Tumbuh Kembang Kraniofasial 1v3u3h

TUMBUH KEMBANG KRANIOFASIAL Tulang kraniofasial adalah suatu kumpulan bagian yang sangat kompleks dan mengalami pertumbuhan cukup rumit. Tulang ini terdiri dari berbagai jenis tulang yang memiliki morfologi dan arah pertumbuhan yang berbeda. Fungsi rangka kraniofasial adalah memberikan dukungan dan perlindungan bagi daerah aktivitas saraf pusat, tempat untuk keempat dari lima indera, aktivitas pernafasan, komunikasi, penelanan makanan, dan proses pencernaan. Oleh karena itu, tulang berkaitan dengan otak, otot, gigi-geligi, dan organ-organ indera khusus saling bergaantung satu sama lain. Profit dan Fieds (2000) membagi kompleks kraniofasial menjadi empat daerah pertumbuhan yaitu cranium vault, basis kranium, maksila, dan mandibula. Kranium terbagi menjadi dua, yaitu cranium vault dan basis kranium. Cranium vault adalah bagian dari kranium yang membentuk kepala dan menutupi otak , terdiri dari beberapa tulang pipih, dibentuk langsung dengan osifikasi intramembran tanpa didahului pembentukan tulang rawan. Basis kranium merupakan dasar kranium, tulang basis kranium awalnya berupa tulang rawan, selanjutnya akan diubah menjadi tulang basis kranium awalnya berupa tulang rawan, selanjutnya akan diubah menjadi tulang melalui proses osifikasi endokondral. 1. Pertumbuhan dan Perkembangan kranium Pertumbuhan kranium terjadi sangat cepat pada tahun pertama dan setelah lahir dan lambat laun akan menurun kecepatannya. Pada anak usia 4-5 tahun, besar kranium sudah mencapai 90% kranium dewasa. Kranium terbagi dua yaitu ruang kranial (kranial vault) dan basis kranium. 1.1 Pertumbuhan dan perkembangan Cranium vault Ruang kranial adalah bagian kranium yang membentyuk tutup kepala atau menutupi otak terdiri dari sejumlah tulang pipih yang terbentuk langsung melalui pembentukan tulang intramembranus, tanpa didahului pembentukan cartilage. Fungsi utama ruang kranial adalah melindungi otak. 1.2 Pertumbuhan dan perkembangan Basis cranium merupakan dasar kranium terletak dibawah otak dan merupakan batas antara kranium dan wajah. Fungsinya selain mendukung dan melindungi otak dan tulang spinal, juga berguna untuk menegakan tubuh, melindungi persendian tengkorak, kolumna vertebra, mandibula dan maksila. 2. Pertumbuhan dan perkembangan rahang Rahang adalah bagian dari struktur total kepala dan setiap rahang mempunyai hubungan posisional yang bervariasi terhadap struktur lain dari kepala. 2.1 Maksila Pertumbuhan postnatal maksila seluruhnya terjadi dengan osifikasi intramembran karena tidak terdapat cartilago. Pertumbuhan maksila terjadi melalui dua cara yaitu aposisi sutura yang menghubungkan maksila dengan kranium dan basis kranial serta remodeling tulang. Sementara maksila tumbuh kebawah dan depan , permukaan anteriornya mengalami remodeling, hampir seluruh permukaan anterior maksila mengalami resorpsi, kecuali daerah kecil di sekitar spina nasalis anterior. Sementara terjadi pertumbuhan maksila ke bawah

odan depan, ruangan antara sutura yang terbuka diisi oleh proliferasi tulang. Aposisi terjadi pada kedua sisi sutura sehingga tulang tempat perlekatan maksila bertambah besar. Tepi posterior maksila yang merupakan daerah tuberositas mengalami aposisi sehingga menambah ruangan untuk tempat erupsi gigi molar tetap. Panjang maksila bertambah setelah umur dua tahun yang terjadi akibat dari tuberositas maksila dan dengan pertumbuhan sutura sepanjang palatal. Aposisi permukaan terjadi sebelah anterior lengkung tulang maksila. 2.2 Mandibula Mandibula merupakan tulang kraniofasial yang sangat mobil dan merupakan tulang yang sangat penting karena terlibat dalam fungsi vital antara lain : pengunyahan, pemeliharaan jalan udara, berbicara dan ekspresi wajah (Moyers, 1988). Mandibula adalah tulang pipih berbentu U dengan mekanisme pertumbuhan melalui proses osifikasi endokondral dan aposisi periosteal (Osifikasi intramembranous) dan padanya melekat otot-otot dan gigi. Menurut Proffit dan Fields (2007), pertumbuhan mandibula ada dua macam: 2.2.1. Pola pertama, bagian posterior mandibula dan basis kranium tetap, sementara dagu bergerak kebawah dan depan. 2.2.2 Pola kedua, dagu dan korpus mandibula hanya berubah sedikit sementara pertumbuhan sebagian besar terjadi pada tepi posterior ramus, koronoid dan kondilus mandibul. Gerakan pertumbuhan mandibula pada umumnya di pengaruhi oleh perubahan yang terjadi pada maksila. Dagu bergerak ke bawah dan depan hanya sebagai akibat pertumbuhan kondilus dan tepi posterior ramus mandibula. Korpus mandibula bertambah panjang melalui aposisi tepi posteriornya, sementara ramus bertambah tinggi melalui osifikasi endokondral pada kondilus dan remodeling tulang. Untuk mengimbangi aposisi lateral, terjadi resorpsi pada permukaan lingualnya. Prosesus alveolaris pembentukannya di kontrol oleh erupsi gigi dan diresorpsi bila gigi tanggal dan diekstraksi. Gigi pada kedua lengkung tidak menjadi protrusi ketika maksila dan mandibula tumbuh dan berpindah tempat , karena adanya relasi interkuspal gigi. Pertumbuhan prosesus alveolaris sangat aktif selama erupsi dan berperan sangat penting selama erupsi dan awal hubungan antara tonjol dan terus memelihara hubungan oklusal selama pertumbuhan vertikal maksila dan mandibula. Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang kraniofasial adalah sebagai berikut: 1. Nutrisi Tulang tumbuh dengan cepat pada masa anak, Nutrisi yang baik dapat memberikan pertumbuhan tulang yang normal. Vitamin D merupakan nutrisi yang baik untuk pertumbuhan tulang karena mengandung kalsium yang dibutuhkan tulang. Penelitian yang dilakukan di Amerika Selatan membuktikan bahwa tulang membutuhkan vitamin D yang mengandung kalsium sehingga tulang dapat tumbuh dengan baik. Periode pertumbuhan tulang mulai dapat dilihat dari infant atau bayi. Asupan nutrisi yang cukup dan baik adalah faktor lingkungan utama yang dapat mempengaruhi maturasi skeletal . Asupan nutrisi yang buruk akan menyebabkan gangguan terhadap pertumbuhan tinggi badan, umur serta

struktur tulang. 2. Hormon Tubuh manusia menghasilkan hormon untuk sistem regulasinya. Hormon yang paling berpengaruh penting pada pertumbuhan manusia adalah hormon pertumbuhan. Hormon pertumbuhan dapat meningkatkan perpanjangan tulang dengan menstimulasi maturasi dan pembelahan sel kondrosit dalam piringan epifiseal, dengan demikian terdapat pelebaran piringan yang berkelanjutan menghasilkan lebih banyak zat tulang rawan untuk pembentukan tulang. Salah satu hormon penting didalam tubuh adalah hormon tiroid. Hormon tiroid berfungsi untuk mensintesis hormon pertumbuhan maupun efek kenaikan pertumbuhan. Kekurangan hormon tiroid pada bayi dan anak-anak dapat mengakibatkan hipotiroidisme. Penderita hipotiroidisme mengalami keterlambatan pertumbuhan dikarenakan pertumbuhan tulang yang lambat. Selain hormon tiroid, hormon seks juga berpengaruh terhadap prtumbuhan tulang anak. Hormon seks tidak seperti hormon pertumbuhan karena tidak hanya merangsang pertumbuhan tulang tapi juga menghentikan pertumbuhan tulang dan menyebabkan penutupan epifiseal dan kepadatan mineral tulang. Estrogen dapat di jadikan pedoman bagi pertumbuhan tulang baik anak perempuan maupun laki-laki. Ray (1960) telah membuktikan pada tikus yang telah mengalami eksisi pituitary dan kelenjar tiroid, suntikan tiroksin mempengaruhi stimulasi pertumbuhan. Suntikan hormon pertumbuhan pituitary mempengaruhi dimensi perkembangan tulang tapi tidak ada peningkatang dalam maturasi. 3. Jenis Kelamin Tahap kemajuan osifikasi selama usia pertumbuhan menunjukkan angka yang skematis. Perbedaan terjadi pada jenis kelainan individu. Anak perempuan menunjukkan tingkat maturasi skeletal yang lebih cepat di bandingkan dengan anak laki-laki. Pertumbuhan anak perempuan lebih cepat 1 minggu dibandingkan dengan anak laki-laki. Perbedaan ini semakin meningkat pada 2 tahun awal ketika anak perem[puan memasuki usia pubertas. Mekanisme Pertumbuhan maksila Proses yang terlibat dalam pertumbuhan maksila mencakup: - Perpindahan primer dan sekunder - Osifikasi intramembranosis - Remodeling permukaan Oleh karena maksila menggantung dari dasar kranium, pertumbuhan anteroposterior dari dasar kranium akan menghasilkan perpindahan sekunder. Ini adalah mekanisme penting yang memberi kontribusi pada pergeseran maksila ke anterior sampai usia 7 tahun, saat pertumbuhan saraf sebagian besar sudah selesai. Dari titik ini, pertumbuhan pada sinkondrosis sfeno-osipitalis, yang berlanjut sampai usia 13-15 tahun, dapat memberi kontribusi sampai 30% dari total gerakan maksila anterior. Gerakan makasila ke bawah dan ke depan juga dihubungkan dengan pembentukan tulang melalui osifikasi intramembranosis da suatu sirkum-maksilaris (perpindahan primer). Sutura itu sendiri tidak mempunyai potensi

pertumbuhan intrinsik, tetapi beradaptasi melalui deposisi tulang terhadap tegangan yang di lewatkan kepadanya. Terbukti bahwa tulang rawan septum hidung mempunyai beberapa potensi pertumbuhan bawaansedemikian rupa sehingga memberi gaya ke bawah dan kedepan pada maksila, yang menciptakan tegangan pada suturasirkum-maksilaris. Namun, ada kemungkinan matriks fungsional juga memberikan gaya perpindahan anterior yang signifikan. Gaya komprensif () atau tarik /Tensile () dapat ditempatkan melewati sutura dengan headgear atau headgear protrusi. Gaya ini dapat menghambat atau meningkatkan secara sementara, pembentukan tulang pada tempat-tempat tersebut. Akan tetapi, pola pertumbuhan asli akan kembali begitu perawatang ini di hentikan. Pertumbuhan tulang pada sutura midpalatal, khususnya regio posteriornya, merupakan mekanisme penting untuk pertumbuhan transversal aktif, dapat diharapkan terjadinya pertumbuhan <1 mm per tahun. Lebar maksila akan mencapai dimnsi dewasa pada usia 16 tahun. Remodeling permukaan mempunyai pengaruh yang besar terhadap pertumbuhan maksila dengan resorpsi tulang terjadi pada permukaan anteriornya dan diposisi tulang pada regio tuberositas maksila adalah mekanisme penting yang memberi kontribusi pada kenaikan panjang lengkun. Resorpsi pada permukaan anterior masila dapat menghasilkan gerakan anterior yang ditimbulkan oleh mekanisme lain. Palatum turun melalui deposisi pada permukaan oralnya dan resorpsi pada permukaan hidung. Ini membantu menambah diamensi vertikal dar hidung dan membesar ukuran sinus maksilaris. Erupsi gigi rahang atas dan perkembangan alveolar yang berhubungan dengannya memberi kontribusi signifikan pada pertumbuhan maksila ke vertikal. Oleh karena gigi insisif atas mempunyai inklinasi ke bukal, erupsi gigi ini memberi kontribusi pada pertumbuhan anteroposterior dan transversal dalam jumlah kecil. Pertumbuhan transversal dari maksila juga terjadi melalui deposisi permukaan pada regio bukal posterior. Mekanisme Pertumbuhan mandibula Proses yang terlibat pada pertumbuhan mandibula mencakup: - Osifikasi endokondral - Remodeling permukaan - Perpindahan primer dan sekunder Tulang rawan kondil adalah tulang rawan sekunder yang secara histologis berbeda dari sinkondrosis dasar kranium. Tulang rawan ini memberi permukaan artiular yang lebih tahan tekanan dengan pertumbuhan adaptif multiarah yang terjadi melalui osifikasi endokondral. Kondin biasanya bertumbuh ke arah atas dan belakang (rata-rata=6⁰ ke tepi posterior rumus), tetapi dapat bervariasi pada satu individu satu ke yang lain, dari jalur yang lebih ke belakang sampai jalur vertikal. Tulang rawan kondil diperkirakan bereaksi melalui pertumbuhan adaptasi terhadap perpindahan mandibula ke depan dan ke bawah yang di sebabkan oleh matriks fungsional. Pada beberapa individu, pertumbuhan kedua kondil berlangsung dalam besar yang tidak sama sehingga berbentuk mandibula yang asimetris. Remodeling permukaanpenting untuk relokasi rumus pada arah posterior dan

pemanjangan badan mandibula mengakomodasi gigi-gigi yang sedang berkembang. Sewaktu mandibula membesar ukurannya, mandibula akan mengalami perpindahan primer ke arah bawah dan depan. Pada beberapa individu, fosa glenoid akan mengalami remodeling ke arah bawaah dan ke belakang sejalan dengan pertumbuhan, yang akan menyebabkan terjadinya perpindahan sekunder ke bawah dan ke belakang dari mandibula. Ini secara sebagian akan menetralkan kenaikan penonjolan dagu yang di bentuk oleh perpindahan primer. Pertumbuhan vertikal dari fossa kranialis media juga dapat menyebabkan perpindahan sekunder dari mandibula dengan memengaruhi posisi vertikal dari fosa glenoid.