Tugas Makalah Materi Hecting 375qb

TUGAS MAKALAH MATERI HECTING Dengan dosen pengampu: Bapak Priyanto,M.Kep,Ns.Sp.Kep.MB

Disusun oleh: Putri Amalia Indah

( 010116A002 )

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN UNIVERSITAS NGUDI WALUYO 2018/2019

A. DEFINISI HEACTING Heacting atau penjahitan adalah tindakan untuk menyatukan menghubungkan kembali jaringan tubuh yang terputus atau terpotong (mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan hemostatis) mencegah infeksi dan mempercepat proses penyembuhan. B. PERSIAPAN ALAT Alat yang diperlukan: 1. Anti Septic : Betadin, Alkohol 2. Obat Untuk anastesi (Lidokain 2%) 3. Benang Jahit 4. Bengkok 5. Gunting Plester 6. Sarung Tangan Steril 7. Cairan Pembersih Luka 8. Spuit 2 cc, sesuai Kebutuhan 9. Set Jahit a. Nail Holder b. Pingset sirlugis c. Gunting kasa d. Benang e. Jarum f. Duk steril 10. Sufratul

Definisi alat: 1. Gunting balutan & gunting benang, bentuk gunting biasanya khusus, bilahnya tebal ujungnya tumpul. 2. Pemegang jarum (Nedlee Holder), alat ini biasanya dilengkapi dengan pengunci di bagian belakang, ukurannya bermacam-

macam, yaitu pendek, sedang dan panjang, demikian juga ukuran bilahnya. Pemegang jarum harus dipakai sesuai dengan ukuran jarum yang dipegangnya.

Gambar Macam macam nedle holder 3. Pinset, alat ini digunakan untuk memegang dan menahan jaringan pada waktu diseksi atau menjahit. Pinset ini dibedakan menjadi 3 macam : a) Pinset bergigi tajam, yang dapat dipakai untuk memegang jaringan

yang hanya

memerlukan

tekanan

minimal

misalnya : subkutis, otot, fascia, tetapi tidak dapat dipakai untuk memang struktur yang dapat berlubang (peritoneum, pleura). b) Pinset Adson, suatu pinset bergigi halus yang biasa dipakai dalam menjahit kulit. c) Pinset tidak bergigi, biasanya digunakan untuk memegang kasa pada waktu ihkan luka.

Gambar Macam – macam pinset

C. PROSEDUR HECTING 1. Mencuci Tangan 2. Menyiapkan peralatan 3. Mendekatkan alat; mengatur lingkungan dan menjaga privacy pasien 4. Mengatur posisi pasien; memasang perlak pengalas, mendekatkan bengkok. 5. Membuka set wound hecting 6. Memakai Handscoon steril 7. Melakukan pengkajian luka dengan cepat, tepat dan cermat. 8. Menghentikan perdarahan luka dengan balut tekan 9. Menganmbil pingset dan ihkan luka menggunakan kassa steril dengan cairan Na Cl 0,9% dari arah dalam luka kea rah keluar dengan prinsip aseptic. 10. Melakukan anastesi luka menggunakan lidokain dengan teknik yang benar 11. Melepas handscoon steril 12. Menggunakan atau mengganti handscoon steril

13. Memasang duk steril 14. Melakukan pemeriksaan efek anestesi pada area yang akan dilakukan penjahitan. 15. Menyiapkan nailholder, pingset, jarum dan benang 16. Melakukan teknik penjahitan luka dengan tepat sesuai kebutuhan 17. Merapikan hasil penjahitan luka 18. ihkan area sekitar luka dengan prinsip aseptic 19. Memberikan sufratul pada area jahitan 20. Menutup luka dengan kassa steril selanjutnya diplester 21. Merapikan pasien dan membereskan alat 22. Melakukan evaluasi dengan melepas handscoon 23. Melakukan terminasi dan dokumentasi tindakan. Cara menjahit luka: 1. Gunakan pinset diseksi bergerigi halus, untuk sedikit mengangkat tepi luka. 2. Jarum lengkung jenis taper cut dengan benang nilon monofilamen nomor 3/0 dipasang pada needle holder. Pemasangan itu diletakkan antara 2/3 depan dan 1/3 belakang, lalu gagang needle holder dikunci

Cara memegang jarum menggunakan nail holder 3. Jahitan dimulai dari sisi luka yang letaknya paling jauh dari tubuh operator, menuju ke arah operator.

4. Dengan pergelangan tangan pronasi penuh, siku membentuk sudut 900 dan bahu abduksi, jarum ditusukkan di kulit secara tegak lurus. 5. Tusukan jarum dilakukan 3 – 4 mm dari tepi luka, di dekat tempat yang dijepit pinset. Jarak antar tusukan kurang lebih 0.5 – 1 cm. Untuk jahitan di wajah, tusukan jarum dilakukan 2 – 3 mm dari tepi luka dengan jarak antar tusukan 3 – 5 mm. 6. Kulit ditegakkan, dan dengan gerakan supinasi pergelangan serta adduksi bahu yang serentak, jarum didorong maju dalam arah melengkung sesuai dengan lengkungan jarum, tetapi jangan terlalu dangkal (akan terbentuk dead space). 7. Setelah jarum muncul kembali di balik kulit, jarum dijepit dengan klem pemegang jarum dan ditarik keluar (penjepitan ini tidak boleh pada ujungnya, karena jarum dapat patah atau bengkok). 8.

Benang ditarik terus sampai ujungnya tersisa 3-4 cm dari kulit.

9.

Tusukkan lagi jarum di tepi luka yang lain dengan cara dan kedalaman yang sama.

10. Setelah jarum muncul di kulit, ditarik lalu dibuat simpul ikatan 2 x 1 x 2 (Surgeon‟s Knot). 11. Luka dibersihkan dan dinilai ketatnya ikatan. 12. Simpul ditarik ke tepi ke arah pada ujung benang yang lebih pendek. D. MACAM – MACAM JENIS JAHITAN 1. Jahitan Simpul Tunggal/Jahitan Terputus Sederhana/Simple Inerrupted Suture Merupakan jenis jahitan yang sering dipakai dan dapat diaplikasikan pada semua luka. . Jahitan terputus sederhana banyak dipakai untuk menjahit luka di kulit, karena apabila ada pus (cairan) dapat dilepas satu atau dua jahitan dan membiarkan yang lain. Teknik :



Melakukan penusukan jarum dengan jarak antara setengah sampai 1 cm ditepi luka dan sekaligus mengambil jaringan subkutannya sekalian dengan menusukkan jarum secara tegak lurus pada atau searah garis luka.



Simpul tunggal dilakukan dengan benang absorbable dengan jarak antara 1cm.



Simpul di letakkan ditepi luka pada salah satu tempat tusukan



Benang dipotong kurang lebih 1 cm

2. Jahitan Matras Vertikal/Vertical Mattress suture/Donati/ Near to near and far to bar Jahitan dengan menjahit secara mendalam dibawah luka kemudian dilanjutkan dengan menjahit tepi-tepi luka. Biasanya menghasilkan penyembuhan luka yang cepat karena di dekatkannya tepi-tepi luka oleh jahitan ini. Jahitan matras vertikal berguna untuk mendapatkan tepi luka secara tepat, tetapi tidak boleh dipakai di tempat-tempat yang vaskularisasinya kurang. Langkah-langkah penjahitan matras vertikal pada prinsipnya sama seperti pada jahitan kulit terputus, perbedaan beberapa jenis jahitan adalah pada arah lintasan benangnya dan mungkin juga letak simpulnya. Pada jahitan ini jarak antara kedua penusukan lebih lebar karena akan dipakai untuk dua kali penusukan, dan sebelum dilakukan pembuatan simpul jarum kembali ditusukkan pada kulit dekat tepi luka, kemudian di arahkan keluar ke tepi luka dengan tidak terlalu dalam. Selanjutnya dengan bantuan pinset chirurgis tepi kulit di seberangnya diangkat untuk dilakukan penusukan dari arah dalam tepi luka sejajar dengan tempat keluarnya jarum dari kulit seberangnya dan menembus ke arah kulit luar dekat tepi luka dengan jarak sama dengan tempat penusukan kedua pada tepi luka seberangnya. Pembuatan

simpul dilakukan dengan mempertemukan dua ujung benang panjang dan pendek, dengan teknik sama dengan pada jahitan kulit terputus.

3. Jahitan matras Horizontal/Horizontal Mattress suture/Interrupted mattress

Jahitan dengan melakukan penusukan seperti simpul, sebelum disimpul dilanjutkan dengan penusukan sejajar sejauh 1 cm dari tusukan pertama.Memberikan hasil jahitan yang kuat. Jahitan matras horizontal untuk menautkan fascia, tetapi tidak boleh digunakan untuk menjahit subkutis karena kulit akan bergelombang. Teknik jahitan sama seperti pada jahitan matras vertikal akan tetapi dengan arah horizontal.

4. Jahitan

Jelujur

sederhana/Simple

running

suture/

Simple

continous/Continous over and Dover Jahitan ini sangat sederhana, sama dengan kita menjelujur baju. Biasanya menghasilkan hasil kosmetik yang baik, tidak disarankan penggunaannya pada jaringan ikat yang longgar. Jahitan jelujur, lebih

cepat dibuat serta lebih kuat tetapi kalau terputus seluruhnya akan terbuka. Untuk mengerjakan jahitan jelujur, pertamakali adalah dengan membuat satu jahitan seperti pada jahitan kulit terputus dan dibuat simpul, selanjutnya benang panjang tidak dipotong tetapi melanjutkan dengan penusukan pada tepi luka selanjutnya dengan tempat penusukan dan keluarnya benang yang sejajar, sehingga tampak dari luar arah benang miring, tetapi dalam posisi tegak lurus di dalam jaringan, seperti pada gambar.

5. Jahitan Jelujur Feston/Running locked suture/Interlocking suture Jahitan kontinyu dengan mengaitkan benang pada jahitan sebelumnya, biasa sering dipakai pada jahitan peritoneum. Merupakan variasi jahitan jelujur biasa. Jahitan jelujur terkunci, ini merupakan jahitan jelujur yang menyelipkan benang di bawah jahitan yang telah

terpasang.Cara ini efektif untuk menghentikan perdarahan, tetapi kadang-kadang jaringan mengalami iskemia. Pada jahitan ini tekniknya hampir sama dengan jahitan jelujur di atas, akan tetapi dilakukan kuncian pada setiap satu jahitan, untuk kemudian dilakukan penusukan selanjutnya, seperti pada gambar.

6. Jahitan Jelujur horizontal/Running Horizontal suture Jahitan kontinyu yang diselingi dengan jahitan arah horizontal.

7. Jahitan Jelujur Intrakutan/Running subcuticular suture/Jahitan jelujur subkutikular Jahitan jelujur yang dilakukan dibawah kulit, tehnik ini dapat diindikasikan pada luka di daerah yang memerlukan kosmetik karena jahitan terkenal menghasilkan kosmetik yang baik, namun tidak disarankan pada luka dengan tegangan besar.

E. BENTUK, UKURAN JARUM DAN KEGUNAANNYA a) Ada jarum yang dirancang dipegang dengan tangan tetapi ada pula jarum yang dirancang untuk dipegang dengan instrumen. b) Bahannya terbuat dan baja tahan karat yang ditutup lapisan yang memudahkan jarum menembus jaringan. c) Ada 3 komponen dasar jarum, yaitu : bagian belakang, bagian tengah dan bagian ujung. d) Bagian belakang yang berhubungan dengan benang, ada yang tidak berlubang (jenis atraumatik) dan ada yang berlubang (jenis Mayo, jenis French). e) Tubuh jarum dapat berbentuk lurus atau lengkung dengan berbagai ukuran panjang, diameter serta bentuk penampang. f) Jarum lurus dapat dipakai dalam setiap situasi asal tidak membelok, biasa dipakai untuk menjahit kulit. g) Jarum lengkung dapat digunakan untuk menjahit kulit atau struktur yang lebih dalam. Kelengkungan jarum bermacam-macam, antara lain 1/4, 3/8, 1/2 atau 5/8 lingkaran.

Gambar Jenis ujung jarum Bentuk dan ukuran jarum: 1. Taper. Ujung jarum taper dengan batang bulat atau empat persegi cocok digunakan untuk menjahit daerah aponeurosis, otot, saraf, peritoneum, pembuluh darah, katup.

2. Blunt Blunt point dan batang gepeng cocok digunakan untuk menjahit daerah usus besar, ginjal, limpa, hati

3. Triangular Ujung segitiga dengan batang gepeng atau empat persegi. Bisa dipakai untuk menjahit daerah kulit, fascia, ligament, dan tendon.

4. Tapercut Ujung jarum berbentuk segitiga yang lebih kecil dengan batang gepeng, bisa digunakan untuk menjahit fascia, ligaments, uterus, rongga mulut, dan sebagainya.

Untuk jarum tajam hampir selalu dipakai untuk semua jaringan, kecuali untuk organ yang berlubang.

F. JENIS, UKURAN DAN KEGUNAAN BENANG a) Yang

perlu

diperhatikan

untuk

memilih

benang

adalah

karakteristik bahan, daya tahan dan reaksi jaringan terhadap bahan tersebut serta ukuran benang. b) Karakteristik bahan benang ditentukan oleh : kekuatan, daya regang dan elastisitas, kehalusan permukaan, kapilaritas serta reaksi jaringan terhadap benang tersebut. c) Bahan plastik seperti polipropilen tidak cocok digunakan di daerah-daerah yang mendapat stres berulang kali, tetapi lebih cocok untuk menjahit kulit karena tidak meninggalkan parut bekas benang tersebut. d) Bahan-bahan jenis elastis (poliester, sutera) dapat menahan tarikan yang berulang-ulang, biasa dipakai untuk meligasi. e) Benang dengan permukaan kasar tidak dapat digunakan pada jaringan yang peka terhadap iritasi (mata, mukosa usus) tetapi tidak memerlukan simpul yang terlalu banyak sehingga cocok untuk jahitan jelujur. f) Bahan sintetis tidak menimbulkan reaksi jaringan yang hebat, sedangkan bahan organik dapat menimbulkan reaksi jaringan yang hebat. g) Benang multifilamen akan menghisap cairan jaringan sehingga dapat menjadi media yang baik untuk pertumbuhan bakteri. h) Bahan benang yang dapat diserap oleh jaringan tidak perlu dilepas, sedangkan benang dari bahan yang tidak dapat diserap jaringan harus diambil (jahitan harus diangkat).

i) Jenis benang yang dapat diserap antara lain kolagen, catgut, asam poliglikolat (Dexon), poliglaktin (Vicryl) dan polidioksanon (PDS). 

Catgut plain – digunakan untuk menjahit membrane mukosa bibir atau lidah serta laserasi superficial area genital. Diabsorpsi oleh tubuh dalam waktu 1 minggu.



Catgut chromic – digunakan untuk menjahit fascia, otot atau ligasi pembuluh darah. Diabsorpsi dalam 30-45 hari.



Vicryl – digunakan untuk menjahit fascia, otot atau ligasi pembuluh darah. Absorpsi memerlukan waktu sampai 70 hari.



PDS – mahal, absorpsi memerlukan waktu sampai 5-6 bulan.

j) Jenis benang yang tidak dapat diserap (non-absorbable) antara lain sutera/ silk/ seide (multifilamen), benang baja (monofilamen), Nilon (Ethilon) dan polipropilen (Prolene). 

Ethilon – paling sering digunakan untuk menutup luka dan menjahit kulit pada pembedahan atau setelah trauma. Biasanya digunakan bersama cutting needles.



Prolene – digunakan untuk menjahit syaraf, tendon atau pembuluh darah. Biasanya digunakan bersama round body needles.



Silk dan Linen – sangat kuat, melekat erat pada jaringan dan dapat mengakibatkan reaksi jaringan atau infeksi.

k) Untuk menjahit kulit, benang non-absorbable lebih baik karena jaringan parut yang ditinggalkan lebih tipis, kecuali pada beberapa kasus laserasi di wajah atau pada anak-anak di mana pengangkatan jahitan sulit untuk dilakukan karena tidak kooperatif. l)

Ukuran baku benang yang ditetapkan oleh USP & BP (United State Pharmacopoeia & Brithish Pharmacopoeia) dari nomor kecil (ukuran 11/0 atau benang mikro) sampai yang terbesar (nomor 6) atau ukuran menurut metrik yang terbagi dalam sepersepuluh milimeter dari 0, 1 sampai 8.

m) Untuk menjahit laserasi di wajah dipergunakan benang ukuran 5-0 atau 6-0, di area lain di mana tidak terlalu mempertimbangkan hasil osmetik dipergunakan benang ukuran 3-0 atau 4-0 yang berukuran lebih besar dan lebih kuat. n) Pada saat ini, selain dengan teknik penjahitan luka menggunakan benang terdapat teknik menutup luka lainnya yaitu menggunakan : 

Staples – untuk menutup luka di lokasi dengan regangan tinggi, seperti kulit kepala, ekstremitas dan badan.



Strips dan tapes – digunakan untuk laserasi superficial di wajah.

DAFTAR PUSTAKA Saifudin.

(2013).

Heacting

dan

Heacting

aff.(online).

www.google.book.com. diperoleh pada 10 Oktober, 2018). Ningsih, Fitria. (2011). Tehnik Menjahit Jaringan. (online). www.ugm.ac.id. diperoleh pada 10 Oktober, 2018). Pramuditya, Arindra. (2014). Laporan Pendahuluan Penjahitan Luka (Hecting). (online). diperoleh pada 10 Oktober, 2018).