Trendelenburg Test.docx 24302l

TES (BRODIE) TRENDELENBURG Pemeriksaan ini bertujuan menilai kompetensi katub vena saphena magna dan vena comunikan tungkai. Tungkai mempunyai banyak pembuluh darah balik dengan fungsi utama adalah mengembalikan darah dari tungkai ke jantung. Dalam vena terdapat katub satu arah yang mengarahkan darah agar mengalir kembali ke atrium dan mencegah darah kembali ke bagian proksimal. Darah mengalir dari kapiler ke sistem vena superfisial dan profunda tungkai. Vena superfisial mengalirkan darah ke vena profunda melalui vena komunikans. Vena superfial tungkai saling bergabung membentuk vena safena magna dan bermuara ke vena femoralis. Apabila terjadi inkompetensi katub vena maka darah akan mengalir kembali ke bagian proksimal vena dan menyebabkan distensi dan pelebaran vena yang disebut varises. Dengan melakukan pembendungan vena safena magna, dapat ditentukan lokasi katub yang inkompeten Prosedur Pemeriksaan Pasien dalam posisi terlentang (supine position), tungkai yang diperiksa diangkat/ ditinngikan 45-90° untuk mengosongkan darah dalam pembuluh vena. Pasang torniquet tepat di bawah SFJ (sapheno-Femoral Junction) pada femur proksimal. Tekanan torniquet harus dapat menyumbat/ menutup vena saphena, namun tidak menutup pembuluh darah yang lebih dalam. Pasien diminta berdiri. Perhatikan pengisian vena di tungkai. Normalnya vena saphena terisi dari bawah, membutuhkan waktu kurang lebih 35 detik agar darah melewati kapiler kedalam sistem vena. Setelah berdiri selama 20 detik, lepaskan torniquet dan perhatikan adakah pengisian vena tambahan tiba-tiba. Normalnya tidak ada. Katub vena saphena yang kompeten dapat mencegah aliran balik vena (retrograde). Pengisian vena terus berlangsung secara lambat. Ketika kedua hasil tersebut normal, dilaporkan negati-negatif. Inkompetensi katub vena komunikans terjadi apabila hasil pemeriksaan positifnegatif, yaitu terjadi pengisian cepat vena perifer saat vena saphena terbendung. Darah dari vena profunda kembali ke superfisial (retrograde) melewati katub vena komunikan yang inkompeten. Inkompetensi katub vena saphena terjadi apabila hasil pemeriksaan negatif positif, yaitu terjadi pengisian lambat vena perifer saat vena saphena terbendung. Ketika torniquet dilepaskan, Darah dari vena femoralis kembali ke vena saphena (retrograde) melewati katub vena saphena yang inkompeten.

Cara -

pemeriksaan

Penderita

berbaring

dan

Trendelenburg mengangkat

tungkai

yaitu:

sehingga

vena

kosong.

- Tungkai diikat dengan torniket karet di distal inguinal atau ditekan dengan jari pemeriksa bila

tidak

ada

torniket,

untuk

menutup

hubungan

safenofemoral.

- Penderita berdiri dengan torniket masih terikat dan diperhatikan apakah ada pengisian vena. -

Torniket

karet

dilepas

dan

diperhatikan

pengisian

vena.

- Dapat dilakukan tes ulang dengan letak torniket karet yang berbeda untuk menentukan ketinggian

insufisiensi

katup

vena.4,11

Hasil uji Trendelenburg dinyatakan positif apabila saat penderita berdiri dengan tungkai

terikat vena terisi dengan cepat atau saat setelah ikatan dibuka vena terisi dengan cepat. Ketika penderita berdiri dengan tungkai terikat dan vena terisi dengan cepat, berarti terdapat insufisiensi katup sistem vena dalam dan sistem vena perforata, namun bila hasilnya negatif berarti katup sistem vena perforata memadai.1 Apabila saat torniket karet dilepas vena baru cepat terisi berarti ada insufisiensi katup v. safenofemoral dan v. safena magna karena darah dari v. femoralis berbalik ke v. safena.4 Apabila hasilnya negatif, yaitu saat torniket karet dibuka tidak ada pengisian vena maka katup vena safena memadai. Agar dapat mengetahui ketinggian insufisiensi katup dilakukan uji Trendelenburg ulang dengan torniket lebih ke distal. 1 5) Tes Trendelenburg Mula-mula penderita berbaring dengan tungkai yang akan diperiksa ditinggikan 30°45° selama beberapa menit untuk mengosongkan vena. Setelah itu dipasang ikatan yang terbuat dari bahan elastis di paha, tepat di bawah percabangan safenofemoral untuk membendung vena superfisial setinggi mungkin. Kemudian penderita berdiri dan pengisian vena diperhatikan. Bila vena lambat sekali terisi ke proksimal, berarti katup komunikans baik. Vena terisi darah dari peredaran darah kulit dan subkutis. Bila vena cepat terisi misalnya dalam waktu 30 detik, berarti terdapat insuffisiensi katup komunikans. Uji Trendelenburg positif berarti terdapat pengisian vena safena yang patologis. Tes Trendelenburg sering dapat membedakan antara pasien dengan refluks vena superfisial dengan pasien dengan inkompetensi katup vena profunda. Tes ini dilakukan dengan cara mengangkat tungkai dimana sebelumnya dilakukan pengikatan pada paha sampai vena yang mengalami varises kolaps. Kemudian pasien disuruh untuk berdiri dengan ikatan tetap tidak dilepaskan. Interpretasinya adalah apabila varises yang tadinya telah kolaps tetap kolaps atau melebar secara perlahan-lahan berarti adanya suatu inkompeten pada vena superfisal, namun apabila vena tersebut terisi atau melebar dengan cepat adannya inkompensi pada katup vena yang lebih tinggi atau adanya kelainan katup lainnya (Beale, 2005). Uji tredelenberg positif berarti terdapat pengisian vena safena yang patologis. Bila vena segera terisi dari proksimal ke distal, berarti katup vena safenofomeral maupun katup di dalam vena safena magna insufisien sehingga darah mengalir balik ke distal dari vena femoralis melalui vena safena. Hal ini berlaku pada vena safena magna maupun vena safena parva (Sjamsuhidajat, 2005). Bila vena lambat sekali terisi ke proksimal, berarti katup komunikans baik. Vena terisi oleh darah dari peredaran darah kulit dan subkutis. Bila vena cepat terisi, misalnya dalam waktu 30 detik, berarti terdapat insufisiensi katup vena komunikans. Oleh karena itu perlu

dicari katup mana yang insufisiens dengan cara mengulang pengkajian sambil meletakkan beban karet pada beban yang berbeda di atas tungkai atas, kemudian dilihat pada kedudukan bebat yang mana pengisian vena yang cepat terjadi. Di tingkat itu, dari bebat ke distal terdapat vena komunikans yang katupnya tidak memadai (Sjamsuhidajat, 2005).

Uji Perthes dilakukan untuk menilai katup sistem vena dalam. Penderita berdiri dan varises terisi penuh, kemudian torniket karet diikatkan pada distal inguinal sehingga v. safena magna tertutup. Lalu penderita diminta berjalan di tempat sehingga kontraksi otot memompa darah. Apabila varises berangsur-angsur menghilang, maka katup sistem vena dalam memadai begitu pula sebaliknya. Adanya varises sistem vena dalam merupakan kontraindikasi tindak bedah pengeluaran varises maupun sklerosis, karena jalan darah kembali satu-satunya yaitu sistem vena dalam akan tertutup.4 Manuver Perthes Manuver Perthes adalah sebuah teknik untuk membedakan antara aliran darah retrogade dengan aliran darah antegrade. Tes ini digunakan untuk penentuan berfungsinya sistem vena profunda. Penderita berdiri beberapa saat lalu dipasang ikatan elastis di bawah lutut untuk membendung vena superfisial. Kemudian penderita melakukan gerakan berjingkat beberapa kali agar otot-otot betis berkontraksi sehingga darah dipompa dari sinusoid vena otot dan vena sekitarnya. Bila vena yang terletak di distal dari ikatan kempis / kosong berarti katup-katup vena perforantes dan vena profunda berfungsi baik dan tidak ada sumbatan. Sebaliknya bila vena superfisial bertambah lebar berarti katup-katup tersebut mengalami kegagalan atau terdapat sumbatan pada vena profunda. 19,25 Pemeriksaan untuk menilai katup vena penghubung atau vena dalam. Penderita berdiri beberapa saat lalu dipasang ikatan elastis di bawah lutut untuk membendung vena tepi. Kemudian pasien melakukan gerakan berjingkat beberapa kali agar otot-otot betis berkontraksi sehingga darah dipompa dari sinusoid vena otot dan vena sekitarnya. Bila vena yang terletak di distal dari ikatan kempis/kosong berarti katup-katup vena penghubung dan vena dalam berfungsi baik dan tidak ada sumbatan. Sebaliknya bila vena tepi bertambah lebar berarti katup-katup tersebut mengalami kegagalan atau terdapat sumbatan pada vena dalam. Modifikasi pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan balutan elastis mulai dari pangkal jari kaki sampai kepangkal paha, kemudian pasien berjalan di tempat beberapa saat. Bila tibul nyeri di tungkai/betis sumbatan vena dalam perlu dicurigai (varises sekunder), terutama bila kelainan sistem arteri pada pasien dapat disingkirkan (FKUI, 2005).

Manuver Perthes adalah sebuah teknik untuk membedakan antara aliran darah retrograde dengan aliran darah antegrade. Aliran antergrade dalam system vena yang mengalami varises menunjukkan suatu jalur by karena adanya obstruksi vena profunda. Hal ini penting karena apabila aliran darah pada vena profunda tidak lancar, aliran by ini penting untuk menjaga volume aliran darah balik vena ke jantung sehingga tidak memerlukan terapi pembedahan maupun skleroterapi (Beale, 2005). Tidak boleh dilakukan tindak bedah pengeluaran varises atau terapi sklerosis bila sistem vena dalam tertutup karena jalan darah satu-satunya akan tertutup dengan pembadahan.bila katup vena safena magna insufisien, pada perabaan fosa ovalis akan teraba getaran gelombang ketika pasien batuk keras. Getaran dari toraks teraba di pangkal vena safena magna melalui vena kava inferior, vena illiaka dan vena femoralis (Sjamsuhidajat, 2005).