Surat Kuasa Pengurusan Stnk cb1s

SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Sepeda Motor dengan spesifikasi disebutkan dibawah) : Nama

:

…………………………………………….

Tempat, Tgl. Lahir

:

…………………………………………….

No. KTP

:

…………………………………………….

Alamat

:

…………………………………………….

Dengan ini Memberi Kuasa kepada : Nama

:

TIMIN

Tempat, Tgl. Lahir

:

Jombang, 11 Desember 1960

Alamat

:

Dusun Katemas RT 002 / RW 002 Desa Katemas Kecamatan Kudu Jombang

No. KTP

:

3517171112600001

Untuk mengurus / memperpanjang Pajak STNK kendaraan bermotor roda 2 ( dua ) dengan spesifikasi : Nomor Polisi

:

S 4319 XU

Nama Pemilik

:

ERLI YULIANA

Alamat

:

Jl. Darmo Sugondo. RT

/ RW 04 Desa Rejoagung

Kecamatan Ploso Jombang Detail spesifikasi

:

Sesuai data di STNK Nomor Polisi diatas.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak luar untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya. Jombang, 10 Pebruari 2014 Yang Diberi

Kuasa, Pemberi Kuasa,

TIMIN

………………………….