Surat Bebas Hutang Piutang.docx 1hp27

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANGGARAI BARAT UPTD PUSKESMAS BENTENG KECAMATAN KOMODO SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERSANGKUT HUTANG PIUTANG Nomor : 001. /PKM/

/ /2014

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Olivia Yolan S.D.Mada

NIP

: 19821213 200212 2 001

Jabatan

: Bendahara Gaji Puskesmas Benteng

Unit Kerja

: Puskesmas Benteng

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri sipil Nama

: Iman Kristanto

NIP

: 19830530 200604 1 009

Pangkat/Golongan

: Penata Muda TK. I/ IIIb

Jabatan

: Perawat Pelaksana lanjutan

Unit Kerja

: Puskesmas Benteng

Tidak sedang tersangkut hutang piutang baik dengan pihak Bank maupun dengan pihak lainnya selama yang bersangkutan menjadi Pegawai Negeri Sipil pada jajaran Pemerintah Kabupaten Manggarai Barat. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Benteng, Desember 2014 Mengetahui : Kepala UPTD Puskesmas Benteng

Makmun NIP : 19760926 199703 1 004

Bendahara Gaji Puskesmas Benteng

Olivia Yolan S.D.Mada NIP : 19821213 200212 2 001