Supresion Grasa Final 4u6353

Imágenes con supresión de grasa en Resonancia Magnética Tecnología Médica - Mención Imagenología y Física Médica

Camila Cárcamo Morales Nicolás Gárate Saurí

Carlos Muñoz Prado Álvaro Triviño Urzua Katherine Vega Carrasco

Objetivos Conocer las distintas secuencias para suprimir grasa

Indicaciones frecuentes para la selección de la técnica a utilizar Conocer como se genera cada secuencia

Ventajas y desventajas de cada una de las técnicas

Supresión grasa La supresión grasa se utiliza en Resonancia Magnética para suprimir la señal de tejido adiposo o para detectarlo. Puede ser adquirida mediante 3 métodos Saturación grasa Imágenes de inversión- recuperación (STIR) Imágenes de fase opuesta (Fase y fuera de Fase)

Indicaciones principales Primero -Suprimir la señal del tejido adiposo normal -Mejorar la visualización del medio de contraste, anulando la señal de la grasa.

Segundo - Caracterización del tejido

Tejido adiposo -Tejido conjuntivo especializado, con predominio de adipocitos -15-25% del peso corporal

-Unilocular -Adultos - Una gran gota de lípidos

-Multilocular -Etapa fetal/ Recién nacidos -Muchas gotas de lípidos

Grasa blanca Lóbulos limitados por septas de tejido conectivo laxo, apoyado sobre un estroma. Dentro de los adipocitos los lípidos son almacenados en vacuolas.

Composición normal lípidos: 99% Triglicéridos 1% colesterol, fosfolípidos y ácidos grasos libres

Alcalenos ( Ácido oleofínico) Ácidos grasos libres o rodeados por triglicéridos

Corresponden a aquellos ácidos grasos que tienen la misma frecuencia de precesión que los protones del agua.

Es importante reconocerlos porque puede que su señal no sea anulada.

Considerar

La grasa al contrario que el agua tiene un T1 corto y un T2 corto

-Hiperintensa en T1

-Hiperintensa en T2.

La grasa se anula para:

• Saber si una estructura tiene grasa • Distinguir la grasa de otras estructuras que pueden ser brillantes en T1 • Poder distinguir el MDC en imágenes con ponderación T1 • Que el edema en zonas con grasa no quede camuflado en ponderación T2 • Suprimir el tejido de fondo en secuencias angiográficas • Reducir algunos artefactos

Señal en RM en la grasa Dos diferentes componentes

• Protones de lípidos > 80% de la señal • Protones de átomos de Hidrógeno del agua que está dentro del tejido conectivo laxo <20% de la señal

Apantallamiento Magnético Protones del agua y de la grasa tienen distinta frecuencia de Resonancia y distinta frecuencia precesional. Debido a que el Hidrogeno está ligado a Carbono en el caso de la grasa y al Oxigeno en el caso del agua.

Inhomogeneidad del Campo

•Diferencia de susceptibilidad de los núcleos

•Bobinas de gradiente •Componentes externos (muros)

Fundamentos Protones de lípidos

Protones agua

Se comportan de manera diferente

Técnicas de supresión de grasa son basadas en esas diferencias

Diferente frecuencia de resonancia Diferente tiempo de relajación longitudinal o T1 “Frecuencias selectivas de saturación”

Secuencia de saturación Grasa Se basa en la distinta frecuencia de precesión de los espines de agua y grasa

Pulsos de radiofrecuencia cuya frecuencia de resonancia es igual a la de los Lípidos

Secuencia Spin-Eco – Eco gradiente

Pulso de RF Selectivo

Vectores de magnetización

VML  VMT

GRASA

Al quitar la RF selectiva

Se empiezan a relajar…

Vectores de magnetización

Spoiler AGUA

GRASA

El Agua que tenía una gran VML, también tendrá un gran VMT  Teniendo una señal alta

La grasa que se estaba relajando, no tendrá prácticamente VMT, anulándose la señal

SEÑAL GRASA

∂Fo diferencia de frecuencia de resonancia entre grasa y Agua OL

Al aplicar el spoilling afectará los protones de la grasa y del agua. Anulando sólo la señal de la grasa. Quedando finalmente sólo la señal del agua y OL , por su frecuencia de resonancia f0, distinta a la de la grasa.

Ventajas

Desventajas

Grandes cantidades de grasa

Susceptible a la inhomogenidades del campo

Resaltar lesiones con MDC

Defectos por el agua y los triglicéridos que llevan a una saturación incompleta de la grasa

Evitar artefactos químicos Visualización de pequeños detalles anatómicos Es Lípido especifico

Depende de la intensidad del campo, siendo de menor calidad la supresión cuando la intensidad del campo es baja Alarga el tiempo de la secuencia.

Artrografía por RM de rodilla

T1 con saturación grasa. Donde se observa el MDC, junto con una lágrima radial en el menisco medial.

Falla en la saturación

RM coronal potenciada en T1 spin-eco con saturación grasa de la cabeza, muestra alta intensidad de señal en el músculo recto inferior bulbar.

Saturación grasa incompleta

RM coronal de cabeza y el cuello ponderada en T2 spin-eco fast con saturación grasa. supresión grasa es incompleta, en la grasa subcutánea y en los espacios profundos del cuello.

Técnica simple para anular la señal de la grasa. Se basa en la diferencia en los tiempos de relajación longitudinal. Se realiza con SE.

Señal Se invierte VML (+)

PUNTO NULO DE LA GRASA

SE AMPLIA EL VECTOR TRANSVERSAL Y LONGITUDINAL DEL AGUA

VML (-)

VMT

Luego intentan relajarse (volver a +)

GRASA PIERDE SU VECTOR DE MAGNETIZACION

Se anula la señal de la grasa

Primer pulso RF 180° VML (+)  VML (-)

Recuperación VML

Grasa en punto 0 Pulso 90° (anulando señal grasa)

Depende de los tiempos de inversión ( Entre que aplicamos el pulso de 180° y el de 90°), donde se anula la señal de la grasa.

Imágenes con intensidad de señal ambigua de inversión-recuperación.

El diagrama muestra cómo los tejidos con un T1 corto y el tejido con un T1 largo

puede producir la misma intensidad de señal. LM: magnetización longitudinal.

Ventajas Realza los tejidos con mayor cantidad de agua Tumores y edema brillan en esta secuencia. Se observan patologías en lugares donde hay mucha grasa ( Mama, médula ósea grasa)

Desventaja No es especifica para anular la grasa. No discrimina compuestos con el mismo TI que la grasa.

Compuestos con T1 corto (brillan) pueden anular su señal . EJ: Gadolineo, sangre, etc. No debe utilizarse con MDC. Mayor tiempo de duración por el pulso de 180°

¿Teratoma (grasa) o Endometrioma (Sangre)?

Ambas señales se anulan por tener el mismo TI

En la saturación grasa vemos que es hiperintensa . NO ES GRASA

STIR no discrimina entre la grasa y otras estructuras con el mismo TI, como la sangre.

Gadolinio

1% 0.5% 0.25% 0.15% 0.05%

T1: Señal hiperintensa producto del gadolinio STIR: Diluciones centrales pierden señal por tener T1 parecido a la grasa. Saturación grasa: No hay pérdida de señal, por lo que no corresponde a grasa.

Técnica de Fase opuesta Secuencia Eco de Gradiente Se basa en la distinta frecuencia de precesión de los espines de agua y grasa

Se obtienen dos tipos de imágenes: fase y fuera de fase

Vectores de magnetización

Pulso de RF

AGUA

GRASA

SEÑAL

En fase Trascurrido un cierto tiempo (de Eco) y debido a que los protones de grasa y agua tienen una frecuencia de precesión diferente, los vectores de magnetización se hallan en direcciones opuestas. Vectores de magnetización AGUA

GRASA

Fase Opuesta

SEÑAL

En otro momento los vectores volverán a coincidir

Fase

Fase Opuesta

Fase

Las Secuencias fuera de fase se reconoce por un artefacto que es una línea negra en el borde de la estructura. ARTEFACTO TINTA CHINA

Los TE para obtener la imagen en fase y fuera de fase dependen de la fuerza del CM, ya que, el desfase será mas rápido cuando el CM sea bajo

La señal dentro de un Vóxel es la suma vectorial de los lípidos y de las señales de los protones del agua. En fase, ambas señales son sumadas En fase opuesta, la señal corresponde a la diferencia entre lípidos y agua.

Considerar Fase opuesta se adapta mejor a la supresión de señal de tejidos que tengan cantidades similares de lípidos y agua

1 Señal de lípidos y agua suprimida .

2. Señal de lípidos totalmente suprimida. Señal de agua sin cambios.

1

2

Señal de fase opuesta, agua y lípidos

Saturación Grasa, señal solo agua

Señal de lípidos se cancela. Señal de agua disminuye

Señal de lípidos se cancela. Señal de agua sigue

Fase opuesta Útil para la detección de pequeñas cantidades de grasa.

Tumor glándula suprarrenal

Esteatosis

Tumor glándula suprarrenal FASE

Se muestra una masa solida pequeña (flecha) rodeado por un débil halo de alta intensidad de señal

FASE OPUESTA

Halo se muestra como hipointensa por igual cantidad de lípidos y agua en esta zona.

Ventajas Simple, Rápida y disponible en todos los centros de RM

Capaz de mostrar pequeñas cantidades de mezclas de grasas y agua.

Desventajas Puede ser difícil detectar pequeños tumores embebidos en grasa, la señal del tumor puede ser anulada por la señal del tejido adiposo circundante

El MDC de contraste puede no ser detectado por una supresión paradójica de aumento de grasa

Otras técnicas

Técnica de DIXON

Se basa en las diferencia de fases Se adquieren imágenes de fase y fuera de fase

Imagen Agua Pura

Imagen Lípido Puro

Secuencia mínimo dos adquisiciones de datos Susceptible a las inhomogeneidades del campo estático

Excitación de agua

RF

AGUA Los lípidos no producen señal

Es susceptible a las inhomogeneidad del campo estático Técnica nueva y se utiliza en algunos centros

Conclusión