Stripping 6o2b1y

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR STRIPPING

C.D. R2 JOSE ANTONIO ALANYA RICALDE

GENERALIDADES ORTODONCIA

GENERALIDADES El concepto que manejamos los ortodoncistas al escuchar el término STRIPPING consiste básicamente en la disminución del diámetro mesio-distal de una o más piezas dentarias por medio de la eliminación parcial del esmalte.     

Remodelación proximal. - Desgaste interproximales. - Reducción de esmalte. - Recontorneado coronario. - Reaproximación.

STRIPPING La reducción de los dientes por medio del desgaste interproximal se realiza para lograr una buena alineación de los dientes y que así se mantengan.

GENERALIDADES El apiñamiento puede clasificarse en:  Leve: menos de 4mm  Moderado: de 4 a 7mm  Severo: de 7mm a +

Moyers RE. Manual de Ortodoncia. 4° ed. Medica panamericana

INDICACIONES Stroud y cols.  Pacientes con buena higiene oral,  Diferencia de Bolton entre las arcadas,  Maloclusiones dentales Clase II (en pacientes que ya dejaron de crecer),  Pacientes con maloclusiones Clase I y perfil ortognatico.

STRIPPING 50% del esmalte dentario.  Radiografías Bitewing para determinara espesor del esmalte. 

0.3-0.4 mm  Distal + 

STRIPPING Asumiendo que aproximadamente el 50% del esmalte puede ser removido, aplicando éste procedimiento en premolares y molares, se pueden ganar hasta 9.8 mm. de espacio adicional para el acomodo de los dientes inferiores.

STRIPPING Distalizacion de los molares. Protrusión de los incisivos. Expansión en la anchura de los arcos dentales y Extracción de dientes. Otro método natural para ganar espacio, es el mantenimiento apropiado de los espacios primates (en la dentición primaria) ó espacio de deriva.

STRIPPING

TECNICA Antes de realizar el stripping, es necesario tomar radiografías periapicales de la zona para observar el grosor del esmalte con al que se cuenta. También hay que considerar el overbite y el overjet para la inclinación axial de los dientes.

AIR ROTOR STRIPPING (ARS)

ARS Radlaski y cols, estudiaron el esmalte interproximal después de ARS y lo que encontraron fue un incremento de placa la cual no puede ser removida con el cepillado. Concluyendo que el ARS (Air Rotor Stripping) puede causar caries

ARS En un estudio in-vitro reciente se estudió la desmineralización provocada por el ARS y como implica a la caries después de ésta, pero en este estudio no se tomo en cuenta el factor de la remineralización que sufre el diente.

ARS En 1985 Sheridan, introduce la técnica de stripping “Air Rotor Stripping” con la siguiente técnica: 1. 2. 3.

4. 5.

Posicionar un alambre 0.20 de acero en el espacio interdental para prevenir el daño a la papila durante el procedimiento. Se acopla al esmalte una hoja de tungsteno de núm. 16. Se desliza suavemente. Con esta técnica se calcula que se ganará de espacio 6.4 mm., haciéndolo en premolares y 1ros molares, se calcula que haciéndolo en anteriores se ganará 8.9 mm. Se sigue con el sistema ARS, discos o con tiras. Después se aplican soluciones fluoradas, después del stripping para prevenir la formación de caries secundaria donde el esmalte fue removido.

PULIDO Y PASOS FINALES Harfin preconiza el acabado con tiras de pulir resinas en campo seco Es importante por último indicar al paciente que deberá extremar los cuidados higiénicos bucales, en especial el uso de hilo interdental y de enjuagues fluo-remineralizantes.

APIÑAMIENTO De acuerdo con la cantidad, el apiñamiento se puede clasificar en:  Apiñamiento leve: menos de 3 mm.  Apiñamiento moderado: de 3 a 5 mm.  Apiñamiento grave: mayor de 5 mm. Uno de los métodos mas conservadores para el tratamiento del apiñamiento dentario leve y moderado es el desgaste proximal o stripping”

Harfin Julia F. de, TRATAMIENTO ORTODONTICO EN EL ADULTO, Editorial PANAMERICANA - BUENOS AIRES 1999.

ESTUDIOS 

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Harfin dice, “Tuverson, en 1980, ya nos mostró que éste es el método de elección en apiñamientos leves, pues elimina la necesidad de realizar extracciones con resultados estables. Nos permite conseguir el alineamiento dentario con un cambio mínimo en el perfil facial y sin expansión del arco, con lo cual disminuye la posibilidad de una nueva recidiva.

ESTUDIOS - ALTERNATIVA A EXTRACCIONES: Es sobre la base de todos estos estudios que se sugiere que, en pacientes adultos con apiñamiento dentario severo en la región ántero-inferior (mayor de 5 o 6 mm), la extracción de uno o dos incisivos inferiores es una alternativa de tratamiento para tener en consideración, sobre todo si este tipo de paciente presenta clase I canina y molar, y si dentro de los objetivos de tratamiento se plantea solucionar el problema sin mayor cambio en el perfil y en un tiempo relativamente corto.”

ESTUDIOS Melrose y cols. Plantean (con base de datos de hasta 10 años) que el stripping de incisivos inferiores incrementa la estabilidad postratamiento, eliminando en algunos casos, la necesidad de retención inferior, cuando se lo combina con CSF (circumferential supracrestal fibertomy; desinserción quirúrgica de las fibras periodontales del anillo circular de Köelliker)

ESTUDIOS Basándose en el análisis de Bolton, publicado por éste en 1958, enuncian que: ”La extracción de los 4 primeros premolares, determina agravamiento o creación de discrepancias estadísticamente relevantes de los tamaños dentarios” (relación entre superiores / inferiores), lo que conspira con la terminación estética y funcional de los casos.

ESTUDIOS - CONTENCION 

En aquellos casos en que se corrigen apiñamientos incisivos, la memoria elástica de los tejidos de soporte, tiende a llevar las piezas dentarias a sus posiciones originales. A efectos de disminuir el tiempo de contención, es útil en estos casos realizar stripping con facetas orientadas, para que una vez cerrados los puntos de o, la traba creada de esta forma ayude a impedir la recidiva.

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Lee Boese, en un estudio de 9 años, no encontró efectos clínicos adversos luego del desgaste proximal. Este método está descrito con detalle en el trabajo realizado por el Dr. Kenneth K. Lew Lo mismo es de aplicación en casos de corrección de giroversiones.

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ESTUDIOS – DESVIACIONES DE LINEA MEDIA 

En oportunidades se da el caso que, en etapas finales de tratamiento, habiendo logrado correctos engranamientos en los sectores laterales, persiste la desviación de las líneas medias maxilar y/ó mandibular. Estudiando minuciosamente los diámetros mesio-dístales de los incisivos, se comprobará que existen diferencias de medida entre los dientes anteriores de un lado de la hemiarcada, y los contralaterales.

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Es de suma utilidad entonces, realizar stripping a aquellos dientes con mayor ancho que su homólogo, con lo que se conseguirá la corrección y finalización estética del caso.

ALINEAMIENTO INCISIVO 

Ésta fue la primera indicación descrita para el stripping, y es la que concita mayor acuerdo entre los diferentes trabajos sobre el tema.

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En la mayoría de los casos de discrepancia leve y moderada, el stripping permite hacer corresponder los tamaños de los dientes del sector anterior, con el espacio disponible, con lo que se logran tratamientos rápidos y sin mayor instalación aparatológica.

RIESGOS Y DESVENTAJAS 

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Uno de los riesgos de realizar stripping es que el paciente aún no hubiese terminado su proceso de crecimiento (principalmente mandibular), y que luego de terminado el caso puedan aparecer diastemas indeseados. La contraindicación más habitual en varios autores es la de pacientes con antecedentes de mala higiene bucal, pues se asume que el esmalte desgastado queda con mayor susceptibilidad a caries. Desde mi punto de vista no existiría tal prevención, si damos crédito a los trabajos específicos realizados para evaluar tal susceptibilidad (ya mencionados). En este caso el sentido común y la investigación científica, parecen estar en posiciones disímiles. Una contraindicación específica se da, en aquellas denticiones que, por la forma coronaria de los dientes (cuadrados), presentan muy poca distancia entre paredes radiculares a nivel interproximal. Otro riesgo presente durante la ejecución del stripping, es el exceso de desgaste por sobre lo programado ó la alteración estética de los dientes, que luego desagrade al paciente o a su entorno. Finalmente debemos recordar y tener siempre presente, que es una técnica que no tiene retorno; es cierto también, que esta desventaja, la comparte con las extracciones de indicación ortodóntica, en muchos casos, único camino alternativo.

GRACIAS