Spo Asesmen Pasien Igd 2t6f1w

ASESMEN PASIEN IGD

No. Dok. :

Revisi Ke :

Halaman :

................................

00

1/1

Tgl. Terbit: STANDAR

Ditetapkan, Direktur

PROSEDUR OPERASIONAL Pengertian

Serangkaian proses yang dilakukan oleh dokter, perawat dan tenaga kesehatan profesional lainnya pada setiap pasien IGD untuk mengevaluasi data subyekti maupun obyektif dari pasien untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan.pasien

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan asesmen pasien di IGD

Kebijakan

1. Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus didasarkan atas kebutuhan dan keadaannya 2. Pasien / keluarga diberi informasi tentang hasil dari proses asesmen , setiap diagnosis yang ditetapkan, rencana pelayanan dan pengobatan

Prosedur

1. Petugas TPPGD melakukan identifikasi pasien sesuai dengan KTP atau pasien / keluarga mengisi KIUP 2. Dokter dan perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri kepada pasien atau keluarga 3. Dokter dan perawat melakukan asesmen awal, meliputi a. Keadaan umum ( keluhan utama termasuk skrining nyeri dan status kesadaran) b. Jalan nafas c. Pernafasan d. Sirkulasi e. Identifikasi prioritas pasien dengan Triase 4. Lakukan asesmen segera pada pasien tidak sadar ( bedah dan non bedah ) dan terfokus pada pasien sadar ( bedah dan non bedah )

5. Lakukan asesmen secara mendetail dengan melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan sistematis untuk mengidentifikasi masalah yang tidak mengancam nyawa pada pasien ,tetapi dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. 6. Melakukan pemeriksaan penunjang bila dibutuhkan 7. Menegakkan diagnosa termasuk diagnosa banding dan pra operasi bila ada 8. Dokter memberikan informasi hasil asesmen dan edukasi kepada pasien / keluarga 9. Dokter menentukan tindak lanjut ( rawat jalan/rawat inap/dirujuk) 10. Lakukan asesmen berkelanjutan pada pasien saat transfer ( rawat inap/dirujuk ) 11. Hasil asesmen pasien IGD didokumentasikan di rekam medik IGD 12. Hasil asesmen berkelanjutan didokumentasikan di lembar transfer pasien internal/eksternal dan disertakan formulir catatan observasi bila diperlukan

Unit terkait

IRNA, Rekam Medik, Radiologi, Laboratorium