Sindrome De Caidas 654n3r

SINDROME CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR

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GENERALIDADES EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA DE LAS CAIDAS CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS EVALUACION DE LAS CAIDAS TRATAMIENTO DE LAS CAIDAS INESTABILIDAD

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GENERALIDADES EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA DE LAS CAIDAS CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS EVALUACION DE LAS CAIDAS TRATAMIENTO DE LAS CAIDAS INESTABILIDAD

• Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo. o • El cambio no intencional en la posición, que ocurren cuando una «persona» podría haber resistido la amenaza externa

Papiol M. Caídas en los ancianos. Aten. Primaria 2001; 28: 77-78.

35% de los ancianos se caen por año

15% injuria seria

Entumecimiento articular Debilidad Fragilidad Pérdida de la independencia Institucionalización

%5 Fractura Traumatismo de cráneo Laceraciones Injuria en tejido blandos TEMOR a la CAIDA

Restricción de la movilidad

¡Es el problemas mas común que amenaza la independencia de los individuos ancianos!

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Por persona anualmente Comunidad 0.2 - 0.8 Hospital 0.6 - 2.9 Atención 0.2 - 3.6 a largo plazo Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se (por cama) caen cada año

Para personas de 65 o más años…

Casa de cuidado 10%

Sitios públicos 30%

Casa 60%

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• Ancianos con bajo riesgo de caer: Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad • Ancianos de alto riesgo de caer: Presentan movilidad e inestabilidad

Studenski S., Duncan P. W., Chandler J., Samsa G., Prescott, B. Predicting falls.

Causas de las caidas son multifactoriales, raramente se debe a una causa no accidental en >50 a

– – – – – – –

90% 85% 55% 45% 30% 30% 30%

mal paso balance cardiovascular medicaciones causa medica vision calzado

– 10% depresion – 10% ambientes – 10% otros •

Richardson 2001

J Am Geriatr Soc. 2001

Caidas son multifactoriales Factores intrinsecos

Factores extrinsecos

Condiciones medicas

Deterioro visual y auditivo

Cambios relacionados a la edad

medicaciones

FALLS

Uso indebido de dispositivos de asistencia

ambiente

Mecanismo de caída

Intrínseco: Ancianidad, pobre equilibrio

Fracturas

Factores contribuyentes

Extrínseco : Peligros en casa

Ocurrencia de caídas

Resultados de caídas

Heridas de tejidos blandos, trauma

No trauma

Pérdida Discapacidad, de confianza Calidad de vida reducida

Factor Intrínseco Factor Situacional

Factor Extrinseco

• INTRINSECAS • Debilidad muscular • Alteración del equilibrio • Alteración de la marcha • Transferencia de cargas • EP, ACV, enfermedad degenerativa de las articulaciones, • alteración de la cognición • Depresión • La polifarmacia > 4 drogas, sedantes, hipotensores • Hipotensión postural • Discapacidad visual

• EDAD MUY AVANZADA • PERMANECIA EN EL SUELO DURANTE UN PERIODO PROLONGADO • SEXO FEMENINO • PLURIPATOLOGIA • POLIMEDICACION

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Vision

procesos centrale Funcion vestibular

Fuerza muscular

Sensaciones

Articulac

Propriocepcion

• Neurológicos • Incremento del tiempo de reacción

• Disminución de la sensibilidad propioceptiva • Enlentecimiento de los reflejos

• Cambios sensoriales • Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación

• Angioesclerosis del oído medio • Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular

• Osteomuscular • Atrofia muscular • Atrofia de partes blandas • Degeneración de estructuras articulares

Modificaciones del aparato locomotor

• Columna vertebral • Desplazamiento del centro de gravedad

• Cadera • Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetría

• Rodilla • Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articular

• Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatologia vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.

• Hiporreflexia bilateral • Lentificación • Polisensorialidad

• Los ancianos tienen un patron de activacion muscular de respuesta muscular proximal, q aparece frente a una perturbacion de la superficie de sustentacion • Respuesta menos eficiente • Mayor latencia de reflejos posturales

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La hipotension incrementa el riesgo de caida Asociado a sincope Enfermedad cerebro vascular sintomatico Traen como consecuencia caidas

Laberintitis aguda Meniere Vértigo

Neuropatía periférica Deficiencia B12

Osteoartritis Patología pie

Cataratas Glaucoma Degeneración macular

Demencia Parkinson Stroke Mielopatías Degeneración cerebelar Hipersensibilidad del seno carotídeo Insuficiencia vertebrobasilar

Problema sistémico: Hipotensión postural Enf. Cardiopulmonares Enf. agudas

• Demencia • Alteracion de capacidad de percepcion visuoespacial, comprension y orientacion geografica

• Segundo factor mas importante después de la dificultad para la movilidad • Agravan el peligro de las caidas • «es importante que la prevención de caídas sea una investigación prioritaria en los pacientes con demencia». • «la prevención de caídas y lesiones debería incluirse rutinariamente en las evaluaciones, tratamiento y rehabilitación de las víctimas de un ictus

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Gaebler S. Predicting wich patient Hill fall again and again. J. Adv. Nurs., 1993; 18: 1892-95. AHA (1994). Preventing falls after a stroke. Dallas: American Heart Association. Recovering from a Stroke. Cahit Ugur, Demet Gücüyener, Nevzat Uzuner, Serhat Özkan, Gazi Özdemir. Characteristics of

 La caída repetida en el anciano se produce por la acción de varios factores de riesgo 

Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente geriátrico con patología aguda constituyen un período de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.

Retardo del procesamiento central y reducción del estado de alerta

Disminución de la perfusión cerebral

Analgésicos (narcóticos) Psicotrópicos (tricíclicos, BZD de vida media prolongada, fenotiazinas Antihipertensivos (vasodilatadores) Antiarritmicos Diuréticos (especialmente si deshidratación)

Toxicidad Vestibular directa

Aminoglucósidos Altas dosis diuréticos de asa

Sme extrapiramidal

Fenotiazinas

80% toman múltiples medicamentos Automedicación Mal cumplimiento terapéutico Hipersensibilidad a los medicamentos Alcoholismo

EN EL HOSPITAL

EN LA RESIDENCIA

•DETERIORO COGNITIVO •ESTADO CONFUSIONAL AGUDO •POLIFARMACIA •DEBILIDAD MUSCULAR •DETERIORO FUNCIONAL

•INCONTINENCIA URINARIA •POLIFARMACIA •DETERIORO COGNITIVO •DEBILIDAD MUSCULAR •INCAPACIDAD FUNCIONAL

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 Mortalidad  Morbilidad  Fracturas  Traumatismos de tejidos blandos  Traumatismo de la cabeza  Dislocaciones y distorsiones de articulaciones  Pérdida de confianza – temor a caer  Actividad restringida

 En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones.

Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

• INMEDIATAS • FRACTURAS • mortalidad enfermos fractura de cadera 12-20% más alta que entre aquellos de igual edad y sexo que no la han sufrido • TEC • ESTANCIA PROLONGADA EN EL SUELO • dificultad de levantarse 50% de casos, y 10% de ellos permanece en el suelo más de una hora • • • •

Deshidratación infecciones Rabdomiolisis hipotermia

• MEDIATAS

• MEDIATAS • INMOVILIDAD • SINDROME POST CAIDA

• Dismovilidad y las caidas estan estrechamente relacionados • 15% de los mayores de 65 años tienen problemas para caminar • 1.4 hombres y 3.1 mujeres mayores de 85 años tienen dificultad para caminar • 2 / 3 de las personas en el hospital o no pueden NH para caminar sin ayuda

• 30% de los ancianos temen caer (Arfken 1994) • Nivel de miedo a caer es mayor que el temor de ser asaltado en la calle (Howland 1993) • El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída

• Asociadas con la edad, falta de equilibrio y movilidad reducida (Arfken 1994) • Barrera psicologica para el ejercicio (Bruce 2002) • Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida

Circulo vicioso

CAIDAS

Consecuencias psicologicas

Consecuencias fisicas inmediatas

Miedo a una nueva caida Perdida de autoconfianza Sd post caida

Dolor, Fracturas Heridas

RESTRICCION DE LA MOVILIDAD

DEPENDENCIA PARA LAS AVD

INSTITUCIONALIZACION MUERTE

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Valoración geriátrica Exploración física general Exploración de los órganos de los sentidos Exploración del equilibrio y de la marcha Examen del domicilio habitual del paciente Exámenes complementarios Protocolos de evaluación

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Mini Mental State de Folstein Escala Psico-afectiva Escala de riesgo social Escala de KATZ (AVDB) Escala de LAWTON (AVDI) Escala de Tinetti

Guideline for the prevention of falls in older persons. American Geriatrics Society, British Geriatrics Society, and American Academy of Orthopaedic Surgeons on Falls Prevention. J Am Geriatr Soc. 49:664, 2016 .)

1. ORIENTACION DIAGNOSTICA a) b) c) d)

HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y SUS CAUSAS

2. CAUSAS GENERALES A TENER EN CUENTA EN PACIENTES QUE SE HAN CAIDO CRASH 3. GRUPO DE PACIENTES SEGÚN SU CAUSA DE CAIDA a) MARCHA CLARAMENTE INESTABLE b) NO ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LA MARCHA

DATE

4. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO 5. INTERVENCIONES PARA PREVENIR LAS CAIDAS

* Podsialo, 1991 ** Tinetti, 1986 *** Berg, 1992

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el riesgo de caída sin • Minimizar comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

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Intervenir antes de que tenga lugar Educación para la salud Promoción de hábitos saludables Ejercicios y alimentación adecuada Aporte de líquidos Deteccion precoz de factores de riesgo Uso de un calzado adecuado Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio y en la comunidad

 Seguridad en casa – Reduciendo los peligros

Lista de chequeo de seguridad (CDC)  Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas  Estilo de vida saludable

• Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad • Bastón • Andaderas • Silla de ruedas

• Ayuda para el baño - Asientos elevados para la taza - Barras para asirse

• Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva medicas, rehabilitadoras, • Intervenciones ambientales y psicosociales

Valoración integral del anciano con caídas 1. ANAMNESIS 2. VALORACIÓN GERIÁTRICA Clínica Funcional Mental 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico

Social Locomotor

4. SENTIDOS 5. EQUILIBRIO Y MARCHA Identificación y tratamiento de factores etiológicos

• Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano • Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída

• Tai-Chi • Rehabilitación de miembro superior e inferior • Ejercicios de independización • Entrenamiento de la marcha y el equilibrio • Programas de tratamientos individualizados • Tratamiento específico de la lesión • Entrenamiento de las AVD • Ortesis ortopédicas • Podología

• Calor • Corrientes • Tens, diadinamicas, galvanica, exponenciales, media frecuencia

• Magnetoterapia • Antiinflamatorio, regenerador de tejidos, analgesicos, inluencia inmunologica, precauciones en las hemorragias

• Crioterapia • Láser • Analgesico, antiinflamatorio, regenerador tisular, CI enfermedades de la re tina

• Ultrasonido • Vibraciones mx >20 khz, efecto piezoelectrico invertido, mx, termico, favorece la circulacion, relaja la musculatura, aumenta la permedabilidad de la membrana, analgesico.

• Cognitiva • Afectiva

• Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) Estudio con ejercicios incorporados – siete estudios Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o entrenamiento en equilibrio Reducción significativa de caídas e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas

Province et al., 1995 JAMA

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Programa de rehabilitación física Educación del personal Evaluación y modificación del ambiente Reducir medicamentos o restricciones físicas

• Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. • Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. • Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

Las caidas de las personas mayores pueden evitarse y las intervenciones mas eficaces son las multifactoriales en individuos de riesgo elevado