Serumen Prop 6m52m

BAB I STATUS PASIEN I. 1.

2.

PASIEN Identitas Pasien a. Nama/Kelamin/Umur b. Pendidikan c. Alamat

:An.Z/ Perempuan/ 3 tahun 2 bulan :Belum sekolah :RT. 25 Kel. Telanaipura

Latar Belakang Sosial-Ekonomi-Demografi-Lingkungan Keluarga a. Jumlah Saudara :b. Status Ekonomi Keluarga : Menengah kebawah c. Kondisi Rumah : Pasien tinggal disebuah rumah kontrakkan yang merupakan rumah permanen dengan luas ± 8 x 5 m yang dihuni oleh 3 orang yaitu pasien beserta ibu dan ayah pasien. Terdiri dari 1 teras, 1 ruang tamu, 1 kamar tidur, 1 ruang makan beserta dapur, 1 kamar mandi. Rumah pasien disertai ventilasi di bagian depan rumah, lantai dan dinding rumah terbuat dari semen. Pencahayaan alamiah cukup dan pencahayaan buatan untuk penerangan malam hari digunakan lampu pijar. Penyediaan air bersih untuk keperluan sehari-hari seperti masak dan mandi dari air PDAM, air yang digunakan bersih, jernih dan tidak berbau. Sedangkan untuk minum berasal dari air galon isi ulang. Jamban yang digunakan pasien dan suaminya adalah 1 jamban yang ada di dalam kamar mandi. Terdapat selokan di depan rumah, dan untuk pembuangan air limbah langsung ke dalam septic tank. Sampah biasanya dibuang di tempat pembuangan sampah umum. Kondisi rumah di sekitar tempat tinggal pasien terlihat cukup sehat. Di sebelah kanan dan kiri rumah adalah rumah kontrakkan tetangga yang langsung menyatu dengan tembok rumah pasien. Pasien tinggal di lingkungan rumah yang cukup padat, dan jauh dari jalan raya. Halaman depan rumah terawat dengan baik. Tidak ada pabrik di sekitar lingkungan rumah pasien. d. Kondisi Lingkungan Keluarga dan Kebiasaan :

1

Secara keseluruhan kondisi lingkungan keluarga baik. Ibu pasien, memiliki kebiasaan ihkan telinga anaknya sekitar 1 kali seminggu. 3.

Aspek Psikologis di Keluarga : Pasien merupakan anak satu-satunya di rumah. Pasien merupakan anak yang cukup aktif dan sangat dekat dengan ibu pasien.

4.

Riwayat Penyakit Dahulu atau Keluarga a. Riwayat Penyakit Dahulu :  Pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya pada telinganya. b. Riwayat Penyakit Keluarga :  Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien sebelumnya.

5.

Riwayat Penyakit Sekarang a. Anamnesis  Keluhan Utama : Kedua telinga terasa penuh sejak 3 hari sebelum 

datang ke puskesmas. Perjalanan Penyakit Sekarang : (Alloanamnesis) Pasien datang ke Puskesmas Simpang Kawat dengan keluhan kedua telinganya terasa penuh dan mengganjal sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh telinga terasa gatal sehingga ibu

pasien

mencoba

mengorek

telinga

pasien

dengan

menggunakan cotton bud tetapi rasa penuh di telinga tidak berkurang, nyeri (-), keluar cairan (-), berdengung (-), bengap (+), pendengaran

sedikit

berkurang

(+),

riwayat

kemasukan

air/berenang (-), riwayat dikorek sendiri (+) 1 kali seminggu dengan cotton bud, demam (-), pusing (-). 6.

Pemeriksaan Fisik  Keadaan Umum : Baik  Kesadaran : Composmentis  IMT : BB 12 kg di persentil 25 (normal),TB 92 di 

persentil 25 (normal) Tanda vital : Nadi 75x/i, RR 20x/i, suhu 36,7ºC 2

 

Kepala Mata

: Normocepal : Anemis -/-, ikterik -/-, reflek cahaya +/+, reflek



kornea +/+ Telinga

: Daun telinga: DBN, liang telinga: serumen +/+

    

menutupi liang, membrane timpani: tidak tampak. Hidung : Simetris, napas cuping hidung (-), lendir -/Mulut : DBN Tenggorok : T1-T1, hiperemis (-), faring hiperemis (-) Leher : Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-) Thorak : Pulmo :

Pemeriksaan Inspeksi

Kanan Statis & dinamis: simetris Stem fremitus normal Sonor Batas paru-hepar:ICS VI kanan Vesikuler (+) Wheezing (-), Rhonki (-)

Palpasi Perkusi

Auskultasi

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi 

Kiri Statis & dinamis: simetris Stem fremitus normal Sonor

Vesikuler (+) Wheezing (-), Rhonki (-)

: Ictus cordis tidak terlihat. Ictus cordis teraba di ICS IV linea midclavicula kiri, tidak kuat angkat. Batas-batas jantung : Atas : ICS II kiri Kanan : Linea sternalis kanan Kiri : ICS IV linea midclavicula kiri BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

:

Inspeksi Palpasi

Datar, jaringan parut (-), bekas operasi (-), spidernevi (-) Nyeri tekan (-), defans musculer (-), hepatomegali (-),

Perkusi Auskultasi

splenomegali (-), nyeri ketok costovertebra (-/-) Timpani Bising usus (+) normal



Ektremitas

: Akral hangat, edema -/3

7. 8. 9. 10.

11.

Pemeriksaan Penunjang :Usulan Pemeriksaan : - Pemeriksaan KOH 20% Diagnosis Kerja : Serumen Prop Aurikula Dextra Sinistra Diagnosis Banding : - Epidermis Prop - Corpus Alineum - Otomikosis

Manajemen a. Promotif - Menjelaskan kepada orang tua pasien tentang penyakit yang diderita anaknya, memberitahu bahwa penyakit pasien ini akan berulang lagi dikarenakan jenis korotan telinga pasien adalah tipe -

yang mudah mengeras. Menjelaskan kepada orang tua pasien untuk tidak mengorek atau ihkan telinga pasien sendiri dengan cotton bud karena akan membuat kotoran telinga semakin terdorong kedalam

-

gendang telinga. Menganjurkan orang tua pasien untuk membawa anaknya minimal 6 bulan sekali ke puskesmas untuk ihkan telinga.

b. Preventif - Tidak mengorek telinga sendiri, jika ingin dibersihkan hanya pada bagian luar dari liang telinga saja menggunakan ujung tissue yang dipeluntir. c. Kuratif/Terapi Non farmakologis : - Jika serumen lunak, bisa dilakukan ear toilet atau pembersihan -

telinga. Jika serumen keras harus diberikan obat tetes telinga terlebih dahulu untuk melunakkan serumen, selama 2-5 hari.

Farmakologis : -

R/ Phenol Glyserol 10% tetes telinga 4

d. Rehabilitatif  Usahakan untuk datang ke pelayanan kesehatan atau puskesmas 

minimal 6 bulan sekali untuk ihkan telinga. Jika ingin ihkan telinga hanya pada bagian luar dari



liang telinga saja. Untuk orang tua, perhatikan anak jangan sampai mengorek telinganya sendiri karena takut mendorong kotoran telinganya atau melukai dendang telinga, serta memasukkan barang kedalam telinganya sendiri.

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI PUSKESMAS SIMPANG IV SIPIN dr. Venty Novita Sari SIP: No. 437/SIK/2015 10 Desember 2015 R/ Phenol Glyserol 10% ear drop fls.No. I S3dd gtt 3 ADS

Pro

: An.Z,3 tahun 2 bulan

Alamat : RT 25 Kel. Telanaipura Resep tidak boleh ditukar tanpa sepengetahuan dokter

5

6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1Anatomi Telinga

Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan sepertiga bagian luar sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5-3 cm.1 Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (modifikasi kelenjar keringat dengan kelenjar serumen) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.1 Telinga Tengah Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari: 

Membran timpani, yaitu membran fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara. Berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga. Membran timpani dibagi atas dua bagian yaitu bagian atas yang disebut pars flaksida (membran shrapnell) dan bagian bawah yang disebut pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar adalah lanjutan epitel

7

kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada bagian 

dalam. Tulang pendengaran yang terdiri dari maleus, inkus, dan stapes. Tulang



pendengaran ini di dalam telinga tengah saling berhubungan. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah.1

Telinga Dalam Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli. Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap.1 Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli di sebelah atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) di antaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti yang mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.1 Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basalis melekat sel rambut luar dan kanalis corti, yang membentuk organ corti.1

2.2

Serumen

8

2.2.1

Definisi Serumen Serumen merupakan substansi normal yang ditemukan di bagian

kartilaginosa liang telinga. Serumen ini diproduksi dari sekret kelenjar sebasea dan kelenjar serumen yang ada di kulit sepertiga luar liang telinga. Serumen ini berfungsi sebagai pertahanan penting dalam upaya mencegah terjadinya infeksi. Selain itu, serumen juga berfungsi sebagai elumas dan dapat mencegah terjadinya kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis.1,2 2.2.2

Komposisi dan Produksi Serumen Kelenjar serumen terdapat di dinding superior bagian kartilaginosa liang

telinga. Hasil sekresi dari kelenjar serumen bercampur dengan sekret berminyak kelenjar sebasea dari bagian atas folikel rambut membentuk serumen yang dihasilkan oleh telinga. Serumen membentuk lapisan pada kulit kanalis akustikus eksternus bergabung dengan lapisan keratin yang bermigrasi untuk membuat lapisan pelindung pada permukaan yang mempunyai sifat antibakteri. Terdapat perbedaan besar dalam jumlah dan kecepatan migrasi serumen. Pada beberapa orang mempunyai jumlah serumen sedikit sedangkan lainnya cenderung terbentuk massa serumen yang secara periodik menyumbat liang telinga.3 Serumen mengandung asam amino, asam lemak, asam neurostearik, asam serotik, trigliserida, hexone, lisozim, immunoglobulin, glikopeptida, dan komponen lainnya, walaupun komposisinya berbeda tergantung dari tipe serumen juga ditemukan. Lemak serumen dan asam amino tampaknya berbeda tergantung dari

stratum korneum.

Sebagai

contoh,

stratum korneum yang

tidak

terkontaminasi tidak menyebabkan penumpukan serumen. Serumen yang basah dilihat dari tingginya tingkat lemak dan pigmen granula, serumen kering lebih 9

dilihat dari rendahnya komponen ini. Serumen yang mengandung 20% lemak, dibandingkan dengan serumen basah mengandung lemak 50%.4 Serumen dibagi menjadi dua tipe dasar yaitu tipe basah dan tipe kering. Serumen tipe kering dapat dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras. 1. Serumen Tipe Basah Serumen tipe basah adalah serumen bersifat dominan, pada ras kaukasia memiliki kemungkinan lebih dari 80% untuk menghasilkan kotoran telinga yang basah, lengket dan berwarna madu, yang dapat berubah menjadi gelap bila terpapar debu, benda asing dan partikel-partikel lainnya.5 2. Serumen Tipe Kering Serumen tipe kering sering ditemukan pada ras Mongoloid termasuk Indian Amerika, serumen ini bersisik seperti beras. Serumen tipe kering dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe keras.5 Selain dari bentuknya, beberapa faktor dapat membedakan serumen tipe lunak dan serumen tipe keras: a. Tipe lunak lebih sering terdapat pada anak-anak, dan tipe keras lebih sering pada orang dewasa. b. Tipe lunak basah dan lengket, sedangkan tipe keras lebih kering dan bersisik. c. Korneosit banyak terdapat dalam serumen namun tidak pada serumen tipe keras. d. Tipe keras lebih sering menyebabkan sumbatan, dan tipe ini paling sering ditemukan. 2.2.3

Fisiologi Serumen Serumen umumnya diproduksi oleh dua kelenjar yaitu kelenjar sebasea

dan kelenjar serumen yang terletak di sepertiga bagian luar liang telinga. Serumen juga merupakan campuran dari hasil deskuamasi sel epitel, sel rambut, debu dan benda asing. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia dan jenis kelamin dengan produksi serumen. Serumen dikenal dengan sifat antimikroba yang bersifat signifikan karena adanya lisozim.3 Serumen dapat membantu menurunkan risiko otitis eksterna akut difusa. Pada keadaan ini pasien mengalami kerusakan epidermis pada kanalis akustikus eksternus, sering disebabkan oleh cara pembersihan telinga yang tidak tepat seperti menggunakan batang korek api, tissue, benda-benda kecil dari logam, 10

cotton bud, dan sebagainya. Bila tidak ada serumen yang menjaga dan melapisi robeknya epidermis maka organisme dapat menginfeksi daerah tersebut.3 Organisme yang sering menginfeksi antara lain Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococci. Bila suhu dan kondisi tubuh kondusif untuk pertumbuhan, kerusakan epidermis ini akan berkembang menjadi otitis eksterna akut, yang juga disebut swimmwer’s ear. Bakteri lain yang dapat menginfeksi antara lain Tturicella otitidis, Alloiococcus otitis dan golongan jamur yaitu Candida albicans namun jumlahnya tidak banyak. Serumen yang berlebihan dapat menyebabkan tinitus, vertigo, gatal, nyeri, otitis eksterna dan gangguan pendengaran.3 Pada keadaan normal serumen ridak akan tertumpuk di liang telinga. Serumen ini akan keluar sendiri pada waktu mengunyah, dan setelah sampai di luar liang telinga akan menguap oleh panas. Misalnya sebuah titik, bila ditempatkan pada bagian tengah gendang telinga, akan bergerak, semakin ke pinggir gendang telinga dalam waktu 3 minggu dan diantara 6-12 minggu titik itu akan berpindah ke luar kulit meatus dan bergabung dengan kotoran pada bagian lubang telinga. Karena itu pembersihan dari liang telinga sebenarnya tidak dibutuhkan. Sudah dibuktikan bahwa perpindahan epitel selalu terjadi dari membran timpani ke dinding kanal telinga dan membran timpani dinyatakan sebagai titik tengah dari perpindahan, sementara umbo sebagai titik pusatnya.4 Bila terdapat serumen dalam liang telinga yang menyumbat maka serumen ini harus dikeluarkan. Jika konsistensinya cair dapat dengan kapas yang dililitkan, bila konsistensinya lunak atau liat dapat dikeluarkan dengan paengait dan bila berbentuk lempengan dapat dipegang dan dikeluarkan dengan pinset, jika serumen ini sangat keras dan menyumbat seluruh liang telinga maka lebih baik dilunakka dulu dengan minyak atau karbogliserin. Bila sudah lunak atau cair dapat dilakukan irigasi dengan air supaya liang telinga bersih. Pembersihan dengan irigasi (penyemprotan) sebaiknya dihindari pada pasien perforasi membran timpani, pasien dengan riwayat perforasi yang sudah lama sembuh, karena akan menyebabkan daerah perforasi menjadi lebih lemah dan mudah rusak.1 2.2.4

Fungsi Serumen

1. ihkan

11

Pembersihan kanalis akustikus eksternus terjadi sebagai hasil dari proses yang disebut conyevor belt process, hasil dari migrasi epitel ditambah dengan gerakan rahang (jaw movement). Sel-sel terbentuk di tengah membran timpani yang bermigrasi ke arah luar dari umbo ke dinding kanalis akustikus eksternus dan bergerak ke luar dari kanalis akustikus eksternus. Serumen pada kanalis akustikus eksternus juga membawa kotoran, debu dan partikel-partikel yang dapat ikut ke luar. Gerakan rahang membantu proses ini dengan menempatkan kotoran yang menempel pada dinding kanalis akustikus eksternus dan meningkatkan pengeluaran kotoran.6 2. Lubrikasi Lubrikasi mencegah terjadinya pengeringan, gatal, dan rasa terbakarnya kulit kanalis akustikus eksternus disebut asteatosis. Zat lubrikasi diperoleh dari kandungan lipid yang tinggi dari produksi sebum oleh kelenjar sebasea. Pada serumen tipe basah, lipid ini juga mengandung kolesterol, skualan, dan asam lemak rantai panjang dalam jumlah yang banyak dan alkohol.6 3. Antibakteri dan Antifungal Fungsi antibakterial telah dipelajari sejak 2960-an, dan banyak studi yang menemukan bahwa serumen bersifat bakterisidal terhadap beberapa strain bakteri. Serumen ditemukan efektif menurunkan kemampuan kemampuan hidup bakteri antara lain haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, danescherichia colli. Pertumbuhan jamur yang bisa menyebabkan otomikosis juga dapat dihambat secara signifikan oleh serumen. Kemampuan antimikroba ini dikarenakan adanya asam lemak yang tersaturasi, lisosim dan khususnya pH yang relatif rendah pada serumen, biasanya 6 pada manusia normal.6 2.2.5

Penyebab Akumulasi Serumen Serumen biasanya berkumpul di lantai kanalis akustikus eksternus, namun

terkadang dapat berkumpul dan menyumbat meatus. Penyebab utama serumen terakumulasi dalam saluran telinga meliputi: 1. Penyakit Obstruksi Saluran Telinga : Penyakit saluran telinga dapat terjadi di dalam tulang, jaringan lunak, atau kulit saluran telinga. Hambatan tulang bisa bawaan atau diperoleh dan mungkin 12

berhubungan dengan kelainan kepala dan leher. Hambatan tulang akibat penyakit Paget atau Displasia Fibrosa adalah contoh penyakit yang diperoleh. Pertumbuhan tulang dalam sebuah kanal yang tidak normal (satu osteoma tunggal atau beberapa exostoses). Penyakit infeksi dan dermatologi (misalnya eksterna eksim, otitis) dapat ditemukan di saluran telinga, serta manifestasi kulit dari penyakit sistemik (misalnya lupus eritematus sistemik, penyakit Crohn, sindrom Sjogren). Gangguan ini cenderung menyebabkan pengelupasan kulit kanal dan atrofi atau hipertrofi dari kelenjar sebasea dan seruminosa.7 2. Penyempitan Saluran Telinga Setiap individu memiliki bentuk telinga yang berbeda-beda. Di dalam bagian telinga dalam terdapat sebuah saluran yang disebut kanal yang bentuknya berkelok-kelok dan sempit. Kanal ini berfungsi sebagai jalan dari hantaran suara dan juga aliran untuk keluarnya serumen. Dengan kondisi anatomi yang berkelokkelok dan sempit cenderung mengakibatkan penumpukan serumen. Tumor jaringan yang berada di dalam atau di sekitar saluran telinga juga menyebabkan terjadinya penyempitan saluran telinga. Selain itu rambut telinga yang berlebihan juga dapat menjebak serumen di meatus telinga. Sumber lain dari obstruksi adalah runtuhnya tulang rawan yang membentuk lateral sepertiga dari saluran telinga (misalnya trauma). 7 3. Kegagalan Migrasi Epitel Sebagai bagian dari proses penuaan, kelenjar pada kulit saluran telinga cenderung atrofi, menghasilakn serumen lebih keras, kurang cairan yang bermigrasi jauh lebih lambat keluar dari saluran telinga. Selain itu, perubahan kronis kulit saluran telinga dapat menyebabkan hilangnya pola migrasi normal dari epitel. Migrasi epitel dan penghapusan serumen dalam saluran telinga juga bisa terjadi sebagai akibat dari benda asing yang ditempatkan di liang telinga (misalnya kapas). Kapas tipped-aplicator (misalnya Q-tips, cotton buds) cenderung mendorong serumen lebih ke dalam saluran telinga dan dari waktu ke waktu dapat menyebabkan obstruksi lengkap pada beberapa individu. Alat bantu dengar dengan penggunaan jangka panjang juga merupakan salah satu penyebab akumulasi serumen.7

13

4. Over Produksi Beberapa individu menghasilkan volume serumen yang berlebihan sehingga akan membatasi kemampuan telinga untuk mendengar.7 2.2.6

Gejala Serumen Prop Serumen atau yang sering disebut dengan kotoran telinga tidak memiliki

efek negatif terhadap kesehatan telinga dan tidak perlu dibersihkan secara rutin. Tetapi jika serumen yang dihasilkan oleh telinga berlebihan sehingga menimbulkan gejala seperti nyeri, berdenging, gatal, rasa penuh, vertigo dan gangguan pendengaran perlu dilakukannya tindakan pengobatan seperti serumenolitik, irigasi dan kuretase yang dilakukan oleh ahlinya.7 Serumen yang sudah menyumbat atau serumen obturans ini dapat menimbulkan rasa nyeri. Rasa nyeri akibat serumen obturans timbul apabila serumen keras dan menekan saraf sensoris yang ada di dinding liang telinga. Persarafan sensoris untuk aurikula dan kanalis akustikus eksternus berasal dari persarafan kranialis dan kutaneus dengan kontribusi dari cabang aurikulotemporal N. Trigeminus (V), N. Fasialis (VII), dan N. Vagus (X) dan juga N. Aurikularis magna dari pleksus servikalis (C 2-3).1 Telinga berdenging (tinitus) terjadi aktivitas elektrik pada area auditorius yang menimbulkan perasaan adanya bunyi, namun impuls yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang ditranformasikan, melainkan berasal dari sumber impuls abnormal di dalam tubuh penderita sendiri. Impuls abnormal itu dapat ditimbulkan oleh berbagai kelainan pada telinga. Tinitus dapat terjadi dalam berbagai intensitas seperti tinitus dengan nada rendah seperti bergemuruh atau tinitus dengan nada tinggi seperti berdengung. Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan gangguan konduksi. Tinitus yang disebabkan oleh gangguan konduksi biasanya berupa bunyi dengan nada rendah. Tinitus dengan nada rendah terjadi akibat sumbatan serumen pada liang telinga, tumot, tuba katar, otitis media dan otosklerosis.1 Serumen juga bisa menyebabkan vertigo. Vertigo terjadi karena ada gangguan pada nervus vestibuler, dimana terjadi iritasi pada alat keseimbangan danga hubungan-hubungan dengan sentralnya akan menimbulkan vertigo, yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan keseimbangan pada posisi berjalan 14

atau berdiri, serta kecendrungan untuk jatuh. Keluahn vertigo dapt disebabkan oleh berbagai gangguan seperti pada sistem okuler (gangguan otot mata, diplopia, oftalmoplegia), sistem akustik (obstruksi telinga, infeksi labirin, perilabirin, otitis media, mastoiditis, perdarahan di dalam labirin, dan kolesteatoma), sistemik (penyakit jantung, arteriosklerosis, hipertensi, anemia, diabetes), dan neurologis (tumor neurinoma akustikus, aneurisma, arakhnoiditis). Pada proses mendengar, ada proses dimana suara terdebut dihantarkan lewat udara dan lewat tulang-tulang pendengaran, dan melalui saraf rangsangan suara ini dihantarkan ke otak. Pada kasus serumen obturans terjadi hambatan pada hantaran suara (conductive hearing loss)yang berakibat pada penurunan pendengaran. Selain itu, penurunan pendengaran bisa juga disebabkan karena adanya edema kulit liang telinga, sekret yang purulen atau serous, penebalan kulit yang progresif pada otitis eksterna yang lama, adanya keratin yang deskuamasi, rambut telinga berlebihan, serumen, debris dan obat-obatan yang digunakan ke dalam telinga bisa menutup lumen yang mengakibatkan peredaman hantaran suara yang disebut dengan tuli konduktif.3,4 Untuk mengetahui penurunan

pendengaran

dapat

dilakukan

tes

pendengaran dengan memakai garputala dan dari hasil pemeriksaan dapat diketahui jenis ketulian apakah tuli konduktif atau tuli sensorineural (perseptif). Pada pemeriksaan ini pasien diminta duduk dengan posisi badan condong sedikit ke depan dan kepala lebih tinggi sedikit dari kepala pemeriksa untuk memudahkan melihat liang telinga dan membran timpani. Tes penala yang dilakukan sehari-hari adalah uji pendengaran Rinne, Weber, dan Schwabach. 1. Tes Rinne adalah tes untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulang pada telinga yang diperiksa. 2. Tes weber adalah tes pendengaran untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan tulang telinga kanan. 3. Tes schwabach adalah tes pendengaran untuk membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal. Cara pemeriksaan tes garputala: Tes Rinne dilakukan dengan menggetarkan garputala 512 Hz dengan jari atau mengetukkannya pada siku atau lutut pemeriksa dan kaki garputala tersebut

15

diletakkan di prosesus mastoid, setelah tidak terdengar penala dipegang di depan telinga kira-kira 2,5 cm. Bila masih terdengar disebut rinne (+), bila tidak terdengar disebut rinne (-). Tes Weber dilakukan dengan meletakkan kaku penala yang telah digetarkan pada garis tengah wajah atau kepala, dahi, pangkal hidung, di tengahtengah gigi seri atau di dagu. Apabila bunyi penala terdengar lebih keras pada salah satu telinga disebut lateralisasi ke telinga tersebut. Bila tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras disebut weber tidak ada lateralisasi. Tes Schwabach dilakukan dengan cara menggetarkan tangkai penala kemudian diletakkan pada mastoid sampai tidak terdengar bunyi. Kemudian tangkai penala segera dipindahkan pada mastoid pemeriksa terlebih dahulu. Bila pasien masih dapat mendengar bunyi disebut schwabach memanjang dan bila pasien dan pemeriksa kira-kira sama-sama mendengarnya disebut schwabach sama dengan pemeriksa.1 2.2.7

Penatalaksanaan Serumen Mengeluarkan serumen dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu:

serumenolitik, irigasi, atau kuretase. Pada metode irigasi dan kuretase sebaiknya menggunakan lampu kepala dan spekulum sederhana. 1. Cerumenolytics Agents Cerumenolytics merupakan tindakan pengobatan yang dilakukan untuk menghancurkan serumen dengan menggunakan tetes telinga. Tetes telinga yang dapat digunakan antara lain minyak mineral, hidrogen peroksida dan cerumenex. Jika tetes telinga ini digunakan dalam jangka waktu lama atau tidak tepat dapat menimbulkan iritasi kulit atau bahkan dermatitis kontak. Zat serumenolitik ini biasanya digunakan 2-3 kali selama 3-5 hari sebelum pengangkatan serumen. Pada pasien penderita serumen tipe basah biasanya diperlukan tindakan serumenolitik yang bertujuan untuk melembutkan serumen sebelum dikeluarkan, proses ini akan tercapai dengan menggunakan larutan yang bersifat serumenolitik agen yang digunakan pada liang telinga.8 Terdapat 2 jenis bahan yang sering digunakan dalam proses serumenolitik yaitu aqueos dan organic.

16

a.

Solutio aqueos tersusun atas air yang dapat dengan baik memperbaiki masalah sumbatan serumen dengan melunakkan serumen. Komposisi solutio aqueos terdiri dari: - 10% sodium bikarbonat B.P.C (sodium bicarbonate dan glycerine) - 3% hidrogen peroksida - 2% asam asetat - Kombinasi 0,5% aluminium asetat dan 0,03% benzetonium chloride

b.

Solusio organic berfungsi sebagai lubrikan, dan tidak berefek mengubah integritas keratin skuamosa. Komposisi dari solutio organic adalah: - Carbamide peroxide (6,5%) dan glycerine. - Various organic liquids (propylene glycerol, almond oil, mineral oil, baby oil, olive oil) - Cerumol (arachis oil, turpentine, dan dichlobenzene) - Cerumenex (triethanolamine polypeptides, dan oleate-condensate) - Docusate, sebagai active ingridient ditentukan pada laxatives Tindakan serumenolitik dengan menggunakan bahan solusio organik dapat

menimbulkan reaksi sensitivitas seperti dermatitis kontak. Proses pembersihan serumen yang tidak tuntas dapat menyebabkan timbulnya infeksi jamur, dan akan timbul komplikasi seperti perforasi bila terdapat otoksisitas. 2. Irigasi (Syringing) Irigasi merupakan cara yang halus untuk ihkan liang telinga luar yaitu dengan cara memasukkan air ke dalam liang telinga, tindakan ini hanya boleh dilakukan bila membran timpani dalam keadaan utuh dan pernah diperiksa sebelumnya. Perforasi membran timpani memungkinkan masuknya larutan yang terkontaminasi ke telinga tengah dan dapat menyebabkan otitis media. Semprotan air yang terlalu keras ke arah membran timpani yang atrofi dapat menyebabkan perforasi. Pada metode irigasi, larutan irigasi dialirkan di kanalis telinga yang sejajar dengan lantai, kemudian mngambil serumen dan debris dengan larutan irigasi menggunakan air hangat (37oC), larutan sodium bikarbonat atau cuka bisa digunakan untuk mencegah infeksi sekunder. Irigasi air dengan menggunakan spuit logam khusus juga sering dilakukan. Akhir-akhir ini sebagian dokter lebih memilih suatu alat irigasi yang biasa digunakan pada kedokteran gigi. Dengan

17

cara liang telinga diluruskan dengan menarik daun telinga ke atas dan ke belakang dengan pandangan langsung, arus air diarahkan sepanjang dinding superior liang telinga luar sehingga arus yang kembali mendorong serumen dari belakang. Dalam melakukan irigasi perlu berhati-hati agar tidak merusak membran timpani.2,6 Namun, pada sejumlah kasus, sekalipun irigasi telah beberapa kali dilakukan, pasien masih saja mengeluhkan telinga yang tersumbat dan pada pemeriksaan masih terdapat sumbatan yang besar. Pada kasus demikian, kadangkadang perlu dilakukan tindakan penghisapan. Penghisapan untuk mengeluarkan serumen yang basah dan untuk mengeringkan liang telinga.2 3. Kuretase Metode kuretase ini paling sering dilakukan pada orang Asia Timur karena sebagian besar orang Asia Timur memiliki kotoran telinga jenis kering. Alat-alat yang membantu dalam ihkan kanalis akustikus eksternus adalah jerat kawat, kuret cincin yang tumpul, cunam Hartmann yang halus. Yang penting pemeriksaan harus dilakukan dengan sentuhan lembut karena liang telinga sangat sensitif terhadap alat-alat. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret, apabila dengan cara ini kotoran telinga sulit dikeluarkan, dapat diberikan karbogliserim 10% terlebih dahulu selama 3 hari untuk melunakkannya.6,8 Selain itu, bisa juga dengan menggunakan aplikator logam berujung kapas. Massa serumen yang keras harus lebih dahulu dilunakkan sebelum pengangkatan untuk menghindari trauma. Zat yang dapat digunakan adalah gliserit peroksida dan dipakai 2-3 hari sebelum dibersihkan. Obat pengencer serumen harus digunakan hati-hati karena enzim atau bahan kimianya sering dapat mengiritasi liang telinga dan menyebabkan otitis eksterna. Pada penderita serumen obturans dianjurkan untuk memeriksakan keadaan telinganya setiap 6 bulan sekali. Kotoran telinga yang berlebihan harus dibersihkan dengan beberapa metode dan metode tersebut harus dilakukan oleh ahlinya karena pembersihan kotoran telinga merupakan prosedur yang rumit. Apabila prosedur pembersihan tidak benar maka akan mengakibatkan konsekuensi serius.6 BAB III ANALISIS KASUS 18

Serumen secara umum dapat ditemukan di kanalis akustikus eksternus. Serumen adalah campuran sekresi (sekret kelenjar sebasea dan kelenjar serumen) yang ada di kulit sepertiga liang telinga. Bila serumen tidak berhasil dikeluarkan makan akan menimbulkan sumbatan pada kanalis akustikus eksternus atau sumbatan yang terdapat di kulit sepertiga luar liang telinga. Hal ini disebut dengan serumen prop (serumen obturans). Penumpukan serumen sering disebabkan oleh produksi kotoran telinga yang berlebihan sehingga akan menimbulkan gejala seperti rasa nyeri karena terjadi penekanan pada kulit liang telinga, berdenging, rasa penuh, gatal dan penurunan pendengaran. Serumen dapat menghambat penghantaran suara dari liang telinga luar ke liang telinga dalam sehingga menyebabkan gangguan pendengaran yaitu tuli konduktif. Sumbatan serumen ini memiliki prevalensi yang cukup tinggi di dunia. Berdasarkan laporan Karlsmose B dalam penelitian ACTA Otorhinolaryngologica Italica tahun 2009 mengatakan bahwa dari 1.507 pasien yang diskrining mengalami gangguan pendengaran memperlihatkan hubungan dengan serumen sekitar 2,1%. Kesehatan telinga merupakan hal yang penting, namun sering dilupakan dan

kurang

disadari

oleh

masyarakat.

Pada

penelitian

ACTA

Otorhinolaryngologica Italica tahun 2009 mengatakan pasien yang sering menggunakan cotton bud (kapas pembersih telinga) untuk ihkan telinganya, akan menekan serumen ke arah membran timpani sehingga membuat pengeluarannya semakin sulit, akibatnya serumen akan terjebak dan terakumulasi hingga akhirnya menyebabkan sumbatan pada telinga. Untuk mengeluarkan serumen telinga yang berlebihan perlu dilakukan pembersihan dengan menggunakan alat. Pada keadaan serumen yang keras dapat diperlunak dengan memberikan obat tetes yang mengandung minyak. Hubungan diagnosis dengan keadaan rumah dan lingkungan sekitar : 

Dari pengamatan keadaan rumah dan lingkungan sekitar dapat disimpulkan bahwa keluhan yang dialami pasien ini tidak mempunyai hubungan dengan keadaan rumah.

19

Hubungan diagnosis dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga : 

Diagnosis pasien tidak ada hubungan dengan keadaan keluarga dan hubungan keluarga.

Hubungan diagnosa dengan perilaku kesehatan dalam keluarga dan lingkungan sekitar : 

Pada kasus ini ada hubungannya dengan perilaku kesehatan dan lingkungan sekitar. Dalam keluarga ini, Ibu pasien memiliki kebiasaan mengorek telinga anaknya menggunakan cotton bud. Hal ini dapat membuat kotoran telinga terdorong kedalam gendang telinga dan menumpuk, sehingga terbentuk serumen yang padat didalam telinga.

Analisis kemungkinan faktor resiko atau etiologi penyakit pada pasien : 

Dari anamnesa yang dilakukan terhadap berbagai faktor yang bisa menyebabkan terjadinya kasus ini didapatkan kesimpulan kemungkinan faktor yang menjadi pencetus terjadinya serumen prop adalah kebiasan mengorek telinga sendiri.

Analisis untuk mengurangi paparandengan factor risiko atau etiologi : 

Pasien dan orang tuanya di edukasi dalam cara ihkan telinga yang



baik dan benar. Jaga kebersihan telinga, jangan memasukkan benda asing kedalam liang telinga.

20

DAFTAR PUSTAKA 1.

Soepardi EA., Iskandar N., Bashiruddin R., Restuti RD. Editor. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala dan leher. Edisi keenam. Cetakan

2.

keempat. Jakarta: Balai Pustaka FKUI;2010. George LA., Lawrence RB., Peter AH. Boies buku ajar penyakit THT (boeis

3.

fundamentals of otolaringology). Edisi keenam. Jakarta: EGC;1997. Guest MJ., et al. Impacted cerumen; compotition, production, epidemiology and management.

Diunduh

dari

URL:

4.

http://qjmed.oxfordjournals.org/cgi/content/full/97/8/477 Beatrice FS., Bucolo RC. Earwax, clinical practice. Acta Otorhinolaryngology

5.

Italica;2009. Hawkw M. Update on cerumen and ceruminolytics. 2002 Jan;8. Diunduh dari

6.

URL: http://www.encyclopedia.com/doc/1G1-90869479.html Shah YR., et al. Pharmacie globale (international journal of comprehensive

7. 8.

pharmacy). Cerumen: a waste of human but guard of auditory. 2011. Dinces EA. Cerumen. Externa otitis. 2011 Mei. Earwax: review and clinical update March 26, 2008. Diunduh dari URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Earwax

21

DOKUMENTASI

Pasien An. Z bersama ibunya

Keadaan samping, dapur, dan toilet rumah pasien

22