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SEMINARIO 3: DOLOR, REFLEJOS Y FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

Dolor 1. Haga un diagrama de las vías involucradas en la transmisión del dolor. En el sistema anterolateral, las neuronas de primer orden tienen sus cuerpos celulares en el asta dorsal y establecen sinapsis en los termorreceptores y los nociceptores de la piel. Las neuronas de primer orden establecen sinapsis con las neuronas de segundo orden en la médula espinal. Las neuronas de segundo orden cruzan la línea media en la médula espinal y ascienden hasta el tálamo contralateral. En el tálamo, las neuronas de segundo orden establecen sinapsis con las neuronas de tercer orden, que ascienden hasta la corteza somatosensorial y establecen sinapsis con las neuronas de cuarto orden.

2. ¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los anestésicos locales (por ejemplo, lidocaína)? Los anestésicos locales actúan inhibiendo la permeabilidad del ion sódico en forma reversible por bloqueo del canal respectivo. Al inhibir el canal de Na la propagación del impulso nervioso a través del axón se bloquea, extinguiéndose. El del anestésico local al sitio de acción específico es por el lado interno de la membrana o a través de la membrana. Una vez unida al sitio no puede responder a los cambios de potencial de la membrana, esto se conoce como canal bloqueado, para que esto se produzca, el anestésico debe acceder al sitio, ya sea por el poro Hidrofilico o bien difundiendo directamente através de la fas lipídica.

3. Explique el fenómeno de hiperalgesia. Mencione los agentes químicos involucrados en la misma. Los axones de los nociceptores liberan sustancias que los sensibilizan a estímulos que antes no eran nocivos ni dolorosos. Este proceso de sensibilización se denomina hiperalgesia y explica diversos fenómenos, entre ellos la reducción del umbral de dolor. La piel dañada libera diversas sustancias químicas, como bradiquinina, prostaglandinas, sustancia P, K+ y H+, que inician la respuesta inflamatoria. 4. Mediante la teoría de la compuerta explique la disminución del dolor que percibe un sujeto al frotarse la región afectada. El estímulo táctil del frote activa las fibras Abeta y ayudan a reducir la sensación dolorosa. La teoría de la compuerta, las fibras Abeta que transmiten la información sensitiva sobre los estímulos mecánicos ayudan a bloquear la transmisión del dolor. Las fibras Abeta hacen sinapsis con las interneuronas inhibitorias y aumentan la actividad inhibitoria de la interneurona. Si estímulos simultáneos alcanzan la neurona inhibitoria desde las fibras Ab y C, la respuesta integrada es la inhibición parcial de la vía ascendente para el dolor, de modo que disminuye el dolor percibido por el encéfalo 5. ¿En qué puntos de la vía del dolor intervienen los antiinflamatorios y analgésicos de tipo opioide como la morfina? ¿Cuáles son sus mecanismos de acción? Los agentes opiáceos actúan directamente sobre los receptores opioides en el SNC que forman parte de un sistema analgésico que responde a moléculas de opiáceos endógenos. La activación de los receptores de opioides bloquea la percepción del dolor al disminuir la liberación de neurotransmisores desde las neuronas sensitivias primarias y a través de la inhibición postsinapticas de las neuronas sensitivas secundarias. 6. ¿Cuál es el mecanismo de acción analgésica y antiinflamatoria principal de los AINEs como el ibuprofeno o la aspirina? La aspirina inhibe las prostaglandinas y presumiblemente hace más lenta la transmisión de las señales del dolor desde el sitio de la lesión. 7. Investigue el significado de los siguientes conceptos: a. Analgesia: Eliminación de la sensación de dolor mediante el bloqueo artificial de las vías de transmisión del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexión de los centros del dolor. b. Alodinia: Estímulo no nociceptivo puede producir dolor en hiperalgesia.

c. Neuralgia: Dolor intenso a lo largo de un nervio sensitivo y sus ramificaciones, o en la zona por la que se distribuye ese nervio. d. Nociceptor: son receptores que responden a distintos estimulos nocivos intensos (químicos, térmicos o mecánicos) que producen daño tisular o tienen el potencial para producirlo. e. Dolor fantasma: El dolor fantasma es el dolor que se siente que viene de una parte del cuerpo que ya no está ahí. 8. Un hombre de 45 años presenta repentinamente un intenso dolor en el hombro y en el brazo izquierdo. Acude a un servicio de urgencia y se le hospitaliza rápidamente con diagnóstico de infarto al miocardio. ¿Cómo se llama a este tipo de dolor? ¿Cuáles son las bases neurofisiológicas que explican este dolor? A este tipo de dolor se le llama dolor referido. Este dolor ocurre porque múltiples neuronas sensitivas primarias convergen en un único tracto ascendente. Según este modelo, cuando estímulos dolorosos se originan en receptores viscerales, el cerebro es incapaz de distinguir las señales viscerales de las señales más comunes que se originan en los receptores somáticos. En consecuencia, interpreta el dolor como proveniente de las regiones somáticas más que de las vísceras. Reflejos y regulación motora 9. Investigue el significado de los siguientes fenómenos y sus consecuencias a. Reflejo en masa: Trastorno que se aprecia en pacientes con sección transversa de la médula, caracterizado por una descarga nerviosa diseminada, produciendo espasmos de los músculos flexores, incontinencia urinaria y fecal, priapismo, hipertensión y sudoración profusa. b. Choque espinal: Una rara condición que puede ocurrir después de lesión de la médula espinal y que involucra un período de reflejos ausentes, que puede ser permanente o durar horas a semanas.Este período puede continuarse con un período de reflejos excesivos. 10. ¿Qué es el signo de Babinski? ¿Cuál es su significado fisiológico y patológico? Dorsiflexión del dedo gordo y apertura en abanico de los demás dedos cuando se presiona la planta del pie, es anormal cuando se observa en los mayores de dos años. Esta respuesta indica una lesión de la neurona motora superior (es decir, daño en la médula espinal o el cerebro). El dedo gordo se extiende hacia arriba en estos casos porque la lesión ha quitado de manera efectiva la inhibición del reflejo local de dorsiflexión de los lóbulos frontales.

11. Después de caer por las escaleras, una mujer sufre pérdida parcial del movimiento voluntario del lado derecho del cuerpo y pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura del lado izquierdo, por debajo de la región medio torácica. ¿Cuál es la lesión probable? Explíque en términos de las vías ascendentes sensoriales. La lesión probable que tiene la mujer es una lesión en el lado derecho de la medula espinal en la región medio torácica. Los síntomas se explican por las vías ascendentes sensoriales. El tracto espinotalamico llevan la información sensorial del dolor, temperatura, etc. En esta vía la información sensorial se descusa en la medula espinal, por lo tanto esa información ascenderá por el lado derecho de la medula espinal. En este caso al existir una lesión en el lado derecho de la medula, habrá ausencia o disminución de dolor y temperatura. Por otra parte el tracto de la columna posterior lleva la otra información, la cual se decusa a nivel del bulbo raquídeo. Es decir la información asciende por el lado derecho de la medula espinal, la cual al estar con un daño provocara perdida del movimiento y la propiocepción. A esto se le denomina síndrome de Brown-sequard. 12. Una mujer percibe que sus movimientos son más lentos y que le tiemblan las manos cuando está en reposo. Su cara es inexpresiva. Cuando se desplazan sus articulaciones pasivamente, hay una resistencia al movimiento, que cede y después reaparece a medida que se realiza el desplazamiento. a. ¿Cuáles son las estructuras del SNC afectadas? Probablemente la mujer tenga una lesión espinal entre C1- C5, ya que presenta signos de lesión de las neuronas motoras superiores en sus superiores. Otra opción es que tenga un daño en el cerebro y en el tronco encefálico. b. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede aliviar los síntomas? Fundamente su respuesta.     

Adrenalina GABA Glutamato Sustancia P Dopamina

a) Una de las estructuras afectadas es la sustancia negra, estructura gris ubicada en el mesencéfalo que forma parte de los ganglios basales y tiene una función importante de la adición de movimientos motores. Los síntomas indican una posible EP (enfermedad de Parkinson), que es causada por la muerte de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra.

b) Dopamina: Neurotransmisor esencial para el funcionamiento motriz del SNC.

Durante la transmisión nerviosa, la dopamina pasa de una célula nerviosa a otra, desempeñando un papel clave en el funcionamiento cerebral y en la conducta humana. La dopamina podría aliviar los síntomas debido a que participa en la regulación de diversas funciones como el control del movimiento, la vía del control de movimiento es la vía negroestriada; y esta podría ser útil al momento de necesitar NTs que mitiguen los síntomas relacionados con el correcto funcionamiento de la integración del musculo esquelético al SNC. [La dopamina se forma a partir del precursor dopa que se sintetiza en el hígado a partir del aminoácido tirosina. El sistema circulatorio transporta la dopa a las neuronas cerebrales donde se transforman en dopamina. La dopamina se libera en las neuronas que se organizan en la zona llamada sustancia negra y están conectadas con otra zona conocida como cuerpo estriado que desempeña una función importante en el control del musculo esquelético.] Funciones cerebrales superiores 13. Paree las funciones siguientes con las estructuras que correspondan: Lóbulo Frontal

Funciones vitales

Lóbulo Parietal

Coordinación motora

Cerebelo

Planear y coordinar movimientos

Tronco encefálico

Procesamiento del tacto

Lóbulo occipital

Comportamiento alimenticio

Hipotálamo

Visión

Lóbulo temporal

Entrada de información a la corteza

Tálamo

Audición

Fundamente su elección.