Puritan Bennett 840 Manual 6g1r1f

840

Manual del operador y de referencia técnica

Sistema Ve nt i l ad or

Número de serie 4-070147-00 Revisión D Julio 2003

4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU. 4-070147-00 Rev. D (07/03)

Manual del operador y de referencia técnica del 840

Información del copyright Copyright 1997,1998 Puritan-Bennett Corporation. Reservados todos los derechos. El sistema ventilador 840™ ha sido fabricado de acuerdo con la información de propiedad de Puritan Bennett, y está cubierta por una o más de las siguientes patentes americanas o sus equivalentes extranjeras: 4,954,799; 5,161,525; 5,271,389; 5,301,921; 5,319,540; 5,339,807; 5,368,019; y 5,390,666. Serie 800™, DualView™, SandBox™, SmartAlert™, Flow-by™ y PTS 2000™ son marcas registradas de Puritan-Bennett Corporation. La información contenida en este manual es propiedad exclusiva de Puritan Bennett y no puede ser reproducida sin permiso. Puritan Bennett puede revisar o reemplazar este manual en cualquier momento y sin previo aviso. Asegúrese de que tiene la versión aplicable más actual de este manual; en caso de duda, póngase en o con el Departamento de Publicaciones técnicas de Puritan Bennett correspondiente que aparece en la lista que se incluye en la sección siguiente titulada “Observaciones”. Si bien creemos que la información que se incluye a continuación resulta necesaria, ésta no constituye un sustituto del juicio profesional. El ventilador sólo puede ser manejado y reparado por profesionales expertos. La responsabilidad exclusiva de Puritan Bennett con respecto al ventilador y a su uso es la dispuesta en la garantía limitada suministrada. Ninguna parte de este manual limitará o restringirá en cualquier modo el derecho de Puritan Bennett a revisar o cambiar sin previo aviso el equipo (incluido el software) descrito a continuación. Si no existe un acuerdo expreso y por escrito que manifieste lo contrario, Puritan Bennett no tiene obligación de suministrar tales revisiones, cambios o modificaciones al propietario u del equipo (incluido el software) descrito a continuación.

Campo de aplicación La información contenida en este manual se aplica a las versiones del ventilador 840 fabricadas o actualizadas después de diciembre de 1998. Es posible que parte de esta información no se encuentre en versiones anteriores. En caso de duda, póngase en o con su representante local de Puritan Bennett.

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Observaciones Nos interesa saber lo que piensa sobre la precisión y utilidad de este manual. A fin de garantizar que tanto el actual como los futuros tengan manuales de la mejor calidad posible, puede mandar sus comentarios a la siguiente dirección: Tech Pubs Puritan-Bennett Corporation 4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU. Teléfono: +1.800.635.5267

Representante autorizado Tyco Healthcare UK LTD 154 Fareham Road Gosport PO13 0AS, U.K.

Definiciones Este manual utiliza tres indicadores especiales para expresar información de naturaleza específica. Estos incluyen: Advertencia Indica una condición que puede suponer un peligro para el paciente o para el operador del ventilador. Precaución Indica una condición que puede dañar el equipo.

NOTA: Indica puntos de importancia especial que pueden hacer que el funcionamiento del ventilador sea más eficaz o más apropiado.

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Advertencias, precauciones y notas Por favor, tómese tiempo para familiarizarse con las siguientes advertencias, pues se refieren a diversas consideraciones de seguridad, requisitos de manejo especiales y regulaciones que rigen el uso del sistema ventilador 840. •

Para garantizar una reparación adecuada, así como para evitar la posibilidad de que se produzcan daños físicos, las reparaciones o modificaciones autorizadas del ventilador deberán correr a cargo de un experto cualificado del servicio técnico. El de este producto será el único responsable de cualquier error de funcionamiento del ventilador que tenga su causa en una utilización o en una operación de mantenimiento realizada por alguien que no haya recibido la formación adecuada por parte del personal de Puritan Bennett.

•

Para evitar el riesgo de descarga eléctrica mientras se repara el ventilador, desconecte la fuente de alimentación eléctrica y desactive todos los interruptores de potencia del ventilador.

•

Para evitar el riesgo de incendio, mantenga el sistema ventilador 840 y los tubos de oxígeno lejos de cerillas, cigarrillos encendidos y cualquier otra fuente que pueda arder (por ejemplo, anestésicos o calentadores inflamables). No utilice tubos de oxígeno que estén muy usados, agrietados o contaminados por materiales combustibles tales como grasa o aceites. Las telas, los aceites y otros combustibles se encienden muy fácilmente y arden con gran intensidad si el aire contiene un alto porcentaje de oxígeno. En caso de que se produzca un incendio o de que huela a quemado, desconecte inmediatamente el ventilador de la fuente de oxígeno y utilice el sistema de batería.

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•

Cuando maneje cualquier componente del sistema ventilador 840, siga siempre las directrices de control de infecciones de su centro hospitalario relativas al manejo de material infeccioso. Puritan Bennett reconoce que las prácticas de limpieza, esterilización, higiene y desinfección varían mucho de unos centros sanitarios a otros. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prácticas específicas que satisfarán todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de la limpieza, esterilización y de otras prácticas llevadas a cabo en el lugar donde se atiende al paciente. Puritan Bennett recomienda encarecidamente a los s de sus productos que requieran una limpieza y una esterilización/ desinfección que tengan en cuenta las Normativas nacionales y prácticas recomendadas de esterilización publicadas por la asociación para el avance de instrumental médico (AAMI, Association for the Advancement of Medical Instrumentation), así como las publicaciones siguientes de los centros de control de enfermedades (Centers for Disease Control, CDC): Directrices para el mantenimiento de equipo terapéutico respiratorio en uso y Directrices para la prevención de neumonía nosocomial.

•

Los pacientes conectados al equipo de soporte vital deben ser monitorizados adecuadamente por personal competente y por dispositivos adecuados de monitorización. El sistema ventilador 840 no es un dispositivo de monitorización global, por lo que no activa alarmas para todas las condiciones que pueden resultar peligrosas para los pacientes conectados a un equipo de soporte vital.

•

Para entender completamente el funcionamiento del ventilador, lea atentamente este manual antes de comenzar a utilizar el sistema.

•

Antes de activar cualquier componente del ventilador, asegúrese de que el equipo funcione correctamente y, si es preciso, ejecute el ATC tal como se explica en la sección 3 de la guía del operador.

•

No utilice objetos afilados para hacer selecciones en la pantalla de la interfaz gráfica de (IGU) o en el teclado.

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•

Verifique el ventilador periódicamente tal como se explica en el Manual de servicio del sistema ventilador 840; no lo utilice si encuentra algún defecto. Reemplace inmediatamente cualquier componente que esté roto, que falte, que esté demasiado usado o contaminado,

•

Cuando utilice el sistema ventilador 840, deberá haber siempre una fuente alternativa de ventilación.

•

El sistema ventilador 840 es un miembro de la familia de productos de la Serie 800™. Todos los rios cuyo número sea 80x (por ejemplo, el sistema de batería 802 o el compresor 804) funcionan con los ventiladores de la serie 800. Los rios cuyo número sea 84x funcionan sólo con el sistema ventilador 840.

Año de fabricación La interfaz gráfica de (IGU), la unidad de istración respiratoria (BD), el sistema de batería y el compresor incluyen el año de fabricación específico de ese modelo. El año de fabricación se indica a través el quinto y el sexto dígito del número de serie, que se encuentra situado en el posterior de la IGU, de la unidad BD y de la batería y en el lateral del compresor.

Fabricante Puritan-Bennett Corporation 4280 Hacienda Drive Pleasanton, CA 94588 EE.UU.

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Susceptibilidad electromagnética El sistema ventilador 840 cumple los requisitos de la norma IEC 601-1-2 (Norma adicional EMC), incluidos los requisitos de susceptibilidad de campo W a un nivel de 10 voltios por metro, a frecuencias comprendidas entre 26 MHz y 1 GHz, y los requisitos de esta norma. No obstante, incluso en este nivel de inmunidad del dispositivo, algunos dispositivos de transmisión (teléfonos móviles, radioteléfonos, teléfonos inalámbricos, aparatos de fax, etc.) emiten frecuencias de radio que podrían interrumpir el funcionamiento del ventilador si funciona en un rango que se encuentre demasiado cerca del ventilador. Resulta difícil determinar el momento en el que la intensidad del campo de estos dispositivos se convierte en excesiva. Los operadores deben ser conscientes de que las emisiones de frecuencia de radio son aditivas y de que el ventilador debe estar situado a suficiente distancia de los dispositivos de transmisión para evitar una interrupción. No utilice el ventilador en un entorno de imagen de resonancia magnética (MRI). Este manual describe las alarmas posibles del ventilador y los pasos que hay que seguir si éstas se activan. Consulte con el departamento de ingeniería biomédica de su centro sanitario si se produce una interrupción en el funcionamiento del ventilador y antes de volver a colocar cualquier equipo de soporte vital.

Atención al cliente Si desea más información, póngase en o con su representante local de Puritan Bennett.

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Prólogo Este manual está dividido en dos partes: la guía del operador y la referencia técnica. La guía del operador le explica al la forma en la que se pone en marcha el sistema ventilador de Puritan Bennett. También incluye las especificaciones del producto y los números de pieza de los rios. La referencia técnica incluye información básica sobre la forma en la que funciona el ventilador, incluidos los detalles relativos a los modos de funcionamiento, los autotests y otros. En la tabla de contenido y en el índice, el prefijo GO- indica que se trata del número de página en la guía del operador, mientras que el prefijo RT- indica que se trata del número de página del manual de referencia técnica. Si bien este manual cubre las configuraciones del ventilador soportadas actualmente por Puritan Bennett, es posible que no incluya todos los detalles o que no pueda aplicarse a su ventilador.

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Contenido

Guía del operador 1 Introducción

GO 1-1

1.1 Descripción técnica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Interfaz gráfico de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Controles e indicadores del ventilador . . . . . . . . . . . . 1.3.1 Iconos y abreviaturas de la pantalla . . . . . . . . . . 1.4 Otras etiquetas y símbolos del ventilador . . . . . . . . . .

2 Procedimientos iniciales

GO 1-3 GO 1-9 GO 1-10 GO 1-19 GO 1-24

GO 2-1

2.1 Conexión de la fuente de alimentación eléctrica . . . . . 2.2 Conexión de los suministros de aire y oxígeno . . . . . . 2.3 Conexión del circuito del paciente . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Instalación del filtro espiratorio y del vial colector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Instalación del brazo flexible . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Instalación del humidificador . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Utilización del carro del ventilador . . . . . . . . . . . 2.4 Antes de comenzar con la configuración del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

GO 2-4 GO 2-8 GO 2-10 GO 2-13 GO 2-16 GO 2-17 GO 2-19 GO 2-20

3 Ejecución del autotest corto

GO 3-1

4 Parámetros del ventilador

GO 4-1

4.1 Configuración del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Cuándo finaliza la configuración . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3 Cambios de los parámetros principales (individuales) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4 Modo, tipo respiratorio y cambios agrupados (múltiples) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5 Constante durante el cambio de frecuencia . . . . . . . . 4.6 Cambios en los parámetros de ventilación de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7 Establecimiento de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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GO 4-2 GO 4-5 GO 4-7 GO 4-7 GO 4-8 GO 4-10 GO 4-11

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Contenido 4.8 Tipo de humidificación, activar/desactivar sensor de O2, ESENS y DSENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 4-13 4.9 Descripciones y rangos: parámetros, alarmas y datos monitorizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 4-14

5 Manejo de la alarma 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

GO 5-1

Silenciador de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-2 Reponer alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-3 Registro de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-4 Volumen de la alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-6 Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 5-6

6 Gráficos

GO 6-1

6.1 6.2 6.3 6.4

Configuración de los gráficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-2 Una vez que los gráficos se muestran . . . . . . . . . . . . . .GO 6-3 La función CONGELAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-4 Los gráficos se visualizan automáticamente cuando… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-5 6.5 Los gráficos no aparecen cuando.... . . . . . . . . . . . . . . .GO 6-5

7 Mantenimiento y servicio

GO 7-1

7.1 Limpieza, desinfección y esterilización . . . . . . . . . . . . .GO 7-2 7.1.1 Limpieza: directrices generales . . . . . . . . . . . . . .GO 7-6 7.1.2 Desinfección y esterilización . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-7 7.2 Mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 7-9 7.2.1 Varias veces al día o siempre que sea necesario: filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-12 7.2.2 Una vez al día o siempre que sea preciso: vial colector y bolsa de purga . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-13 7.2.3 Una vez al día o siempre que sea preciso: purgadores de agua en línea. . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-15 7.2.4 Cada 250 horas: filtro de entrada del compresor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-15 7.2.5 Una vez al año: inspección del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .GO 7-16 Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

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Contenido 7.2.6 Cada 2 años o siempre que sea necesario: sensor de oxígeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.7 Cada 2 años o siempre que sea necesario: paquete del sistema de batería interna . . . . . . . 7.2.8 Cada 10.000 horas: equipos de mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Almacenamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Embalaje y transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A Especificaciones A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

GO 7-17 GO 7-17 GO 7-17 GO 7-18 GO 7-18

GO A-1

Especificaciones físicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Especificaciones ambientales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Energía eléctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cumplimiento y aprobaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Especificaciones técnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rangos, resoluciones y precisiones . . . . . . . . . . . . . . .

GO A-1 GO A-3 GO A-4 GO A-6 GO A-8 GO A-13

B Referencias de los componentes

GO B-1

C Esquema del sistema neumático

GO C-1

D Alarma y calibración del sensor de oxígeno

GO D-1

D.1 Prueba de las alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO D-1 D.2 Prueba de calibración del sensor de oxígeno . . . . . . . GO D-8

E Salida de alarma remota y salida RS-232

GO E-1

E.1 Salida de alarma remota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-3 E.2 Salida RS-232 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-4 E.3 Comandos de la salida serie RS-232 . . . . . . . . . . . . . . GO E-4

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Contenido

Referência técnica 1 Introducción a la istración de la ventilación

RT 1-1

2 Detección e inicio de la inspiración

RT 2-1

2.1 Inspiración disparada internamente . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-2 2.1.1 Sensibilidad por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-2 2.1.2 Sensibilidad por flujo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 2-4 2.1.3 Inspiración por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . .RT 2-6 2.2 Inspiración disparada por el operador . . . . . . . . . . . . .RT 2-6

3 Detección e inicio de la espiración

RT 3-1

3.1 Espiración disparada internamente . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-1 3.1.1 Espiración por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . .RT 3-1 3.1.2 Método del flujo inspiratorio final . . . . . . . . . . . .RT 3-2 3.1.3 Método de presión en la vía aérea . . . . . . . . . . .RT 3-3 3.2 Límites de reserva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-4 3.2.1 Límite de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 3-4 3.2.2 Límite de presión máxima del circuito. . . . . . . . .RT 3-4 3.2.3 Límite de presión máxima del ventilador. . . . . . .RT 3-4

4 istración de ventilación obligatoria

RT 4-1

4.1 Comparación de las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen . . . . . . . . . . . . .RT 4-1 4.2 Compensación para distensibilidad para respiraciones obligatorias basadas en el volumen . . . . RT 4-4 4.3 Compensación para BTPS para respiraciones obligatorias basadas en el volumen . . . . . . . . . . . . . . RT 4-6 4.4 Inspiración manual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 4-6

5 istración de ventilación espontánea

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RT 5-1

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Contenido 6 Modo asistencia/control (A/C)

RT 6-1

6.1 istración de ventilación en A/C . . . . . . . . . . . . . RT 6-1 6.2 Cambio de frecuencia durante A/C . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-3 6.3 Cambio a modo A/C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-3

7 Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) RT 7-1 7.1 7.2 7.3 7.4

istración de respiración en SIMV . . . . . . . . . . . . Ventilación de apnea en SIMV. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio a modo SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio de frecuencia durante SIMV. . . . . . . . . . . . . .

8 Modo espontáneo (ESPONT)

RT 7-3 RT 7-5 RT 7-6 RT 7-6

RT 8-1

8.1 istración de ventilación en ESPONT . . . . . . . . . RT 8-1 8.2 Cambio a modo ESPONT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 8-1

9 Ventilación de apnea

RT 9-1

9.1 9.2 9.3 9.4

Detección de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-1 Transición a la ventilación de apnea . . . . . . . . . . . . . . RT 9-3 Comandos del teclado durante la ventilación de apnea RT 9-4 Reposición de la ventilación de apnea. . . . . . . . . . . . . RT 9-4 9.4.1 Reposición a A/C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.4.2 Reposición a SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.4.3 Reposición a ESPONT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-5 9.5 Paso a nuevos intervalos de apnea . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-6

10 Detección de la oclusión y la desconexión

RT 10-1

10.1 Oclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 10-1 10.2 Desconexión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 10-3 10.3 Aviso de oclusiones y desconexión . . . . . . . . . . . . . . RT 10-5

11 Aplicación de los cambios de parámetros

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RT 11-1

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Contenido 12 Parámetros del ventilador

RT 12-1

12.1 % aceleración de flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-1 12.2 % de O2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-3 12.3 Flujo máximo inspiratorio (V.MAX) . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-4 12.4 Frecuencia respiratoria (f) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-4 12.5 Modo y tipo obligatorio de respiración. . . . . . . . . . . RT 12-5 12.6 Patrón de flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-7 12.7 Pausa inspiratoria (PI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-8 12.8 PEEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-8 12.9 Peso corporal ideal (PCI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-9 12.10 Presión de soporte (PSOP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-10 12.11 Presión inspiratoria (PI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-10 12.12 Relación I:E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-11 12.13 Sensibilidad espiratoria (ESENS) . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-11 12.14 Sensibilidad por flujo (V.SENS). . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-12 12.15 Sensibilidad por presión (PSENS) . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.16 Tiempo espiratorio (TE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.17 Tiempo inspiratorio (TI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-13 12.18 12.19 12.20 12.21 12.22

Tipo de humidificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-14 Tipo espontáneo de respiración . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-15 Ventilación de apnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 12-16 Ventilación de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 12-17
13 Alarmas

RT 13-1

13.1 Manejo de la alarma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-1 13.1.1 Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-3 13.1.2 Resumen de alarma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-5 13.2 Alarma ALERTA DEL SISTEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 13-28 13.3 Alarma APNEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-29 13.4 Alarma de % de O2 máximo istrado (↑ O2%). .RT 13-29 13.5 Alarma de % de O2 mínimo istrado (↓O2%) . .RT 13-30 13.6 Alarma de frecuencia respiratoria máxima (↑ fTOT) . . .RT 13-31

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Contenido 13.7 Alarma de límite de volumen corriente mínimo espontáneo espirado (↓VTE SPONT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-31 13.8 Alarma de límite de volumen corriente mínimo obligatorio espirado (↓VTE MAND) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-32 13.9 Alarma de presión máxima del circuito (↑ PCIRC) . . . RT 13-32 13.10 Alarma de volumen corriente máximo espirado (↑ VTE)RT 13-33 13.11 Alarma de volumen mínimo total espirado por minuto (↓VE TOT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-34 13.12 13.13 13.14 13.15

Alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO. . . . . . . . . . Alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . Alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA . . . . . . . Alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT . . . . . .

14 Datos monitorizados

RT 13-34 RT 13-35 RT 13-36 RT 13-36

RT 14-1

14.1 % de O2 istrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-1 14.2 Distensibilidad estática y resistencia estática (C y R) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-2 14.3 Frecuencia respiratoria total (fTOT) . . . . . . . . . . . . . . RT 14-8 14.4 PEEP intrínseca (automática) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.5 Presión de pausa inspiratoria (PPI) . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.6 Presión espiratoria final (PE FIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-10 14.7 Presión inspiratoria final (PI FIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-11 14.8 Presión máxima del circuito (PCIRC MAX) . . . . . . . . . . RT 14-12 14.9 Presión media del circuito (PCIRC) . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-13 14.10 Relación I:E (I:E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 14-13 14.11 Volumen corriente espirado (VTE) . . . . . . . . . . . . . . RT 14-14 14.12 Volumen espirado por minuto (VE TOT) . . . . . . . . . . RT 14-14 14.13 Volumen espontáneo por minuto (VE SPONT). . . . . . RT 14-15

15 Red de seguridad

RT 15-1

15.1 Problemas del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 15-2 4-070147-00 Rev. D (07/03)

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Contenido 15.2 Fallos del sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-2 15.3 Verificaciones en segundo plano continuas. . . . . . . . .RT 15-3 15.4 Circuito de monitorización del hardware . . . . . . . . . .RT 15-5 15.5 Autotest de encendido (ATE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-6 15.6 Autotest corto (ATC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-6 15.7 Autotest global (ATG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 15-7 15.8 Calibración del sensor de oxígeno . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.9 Calibración de la válvula de espiración . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.10 Prueba de ventilador inoperante . . . . . . . . . . . . . . .RT 15-7 15.11 Calibración de la desviación del sensor de flujo . . . .RT 15-8 15.12 Calibración del transductor de presión atmosférica .RT 15-8

16 Autotest de encendido (ATE) 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6

RT 16-1

Seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-1 Características del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-2 ATE después de interrupciones de corriente . . . . . . . .RT 16-4 Tratamiento de los errores en el ATE . . . . . . . . . . . . .RT 16-4 Interfaz de sistema del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 16-5 Interfaz de del ATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 16-6

17 Autotest corto (ATC)

RT 17-1

18 Autotest global (ATG)

RT 18-1

18.1 Resultados del ATG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 18-2 18.2 Tratamiento de errores en el ATG. . . . . . . . . . . . . . . .RT 18-3 18.3 Consideraciones de seguridad del ATG. . . . . . . . . . . .RT 18-3

19 Comandos RS-232

RT 19-1

19.1 Comando RSET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RT 19-1 19.2 Comando SNDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 19-2

Glosario Índice

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Illustraciones

Guía del operador Ilustración 1-1. Diagrama global del sistema ventilador 840 . . . . . . . . GO 1-4 Ilustración 1-2. Interfaz gráfico de (IGU) del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 1-9 Ilustración 2-1. Modo de levantar los componentes del ventilador . . . GO 2-2 Ilustración 2-2. Conexión del cable de alimentación del ventilador . . . GO 2-5 Ilustración 2-3. Interruptor de alimentación del ventilador, indicador ca y ca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-6 Ilustración 2-4. Almacenamiento del cable de alimentación en el carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-7 Ilustración 2-5. Conexión de los suministros de aire y oxígeno . . . . . . GO 2-9 Ilustración 2-6. Conexión del circuito del paciente . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-12 Ilustración 2-7. Instalación del filtro espiratorio y del vial colector . . . . GO 2-13 Ilustración 2-8. Utilización del vial colector con o sin bolsa de purga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-14 Ilustración 2-9. Instalación del brazo flexible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-16 Ilustración 2-10.Instalación del humidificador (se muestra la versión de Fisher & Paykel). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-17 Ilustración 2-11.Bloqueo y desbloqueo de las ruedas frontales del carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 2-19 Ilustración 4-1. Pantalla Inicio del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-2 Ilustración 4-2. La pantalla mostrará una indicación una vez que empiece la ventilación normal . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-6 Ilustración 4-3. Constante durante el cambio de frecuencia (parámetro relación I:E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-9 Ilustración 4-4. Pantalla CONFIGURACIÓN DE APNEA . . . . . . . . . . . . . . GO 4-11 Ilustración 4-5. Configuración de la alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-12 Ilustración 5-1. Indicadores de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-2 Ilustración 5-2. Registro de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-5 Ilustración 5-3. Formato del mensaje de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-7 Ilustración 6-1. Bucle presión-volumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 6-1

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Illustraciones Ilustración 7-1. Vaciado del vial colector, sellado de la bolsa de purga GO 7-14 Ilustración 7-2. Retirada del filtro de entrada del compresor . . . . . . . . GO 7-16 Ilustración A-1. Configuraciones recomendadas del circuito del paciente

GO A-12

Ilustración B-1. rios del ventilador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO B-2 Ilustración C-1. Esquema del sistema neumático . . . . . . . . . . . . . . . . . GO C-1 Ilustración E-1. Salida de alarma remota y salida RS-232 . . . . . . . . . . . GO E-1 Ilustración E-2. Esquema de la salida de alarma remota del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-3 Ilustración E-3. Esquema de la salida RS-232 del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO E-4

Referência técnica Ilustración 2-1. Declaración de la inspiración utilizando la sensibilidad por presión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-3 Ilustración 2-2. Declaración de la inspiración utilizando la sensibilidad por flujo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-4 Ilustración 2-3. Inspiración por ciclo de tiempo . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 2-6 Ilustración 3-1. Inicio de la espiración utilizando el método del flujo inspiratorio final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 3-2 Ilustración 3-2. Inicio de la espiración utilizando el método de presión de la vía aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 3-3 Ilustración 6-1. Modo A/C, no se ha detectado esfuerzo del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 6-2 Ilustración 6-2. Modo A/C, se ha detectado esfuerzo del paciente . . . RT 6-2 Ilustración 6-3. Modo A/C, respiraciones VIM y PIM . . . . . . . . . . . . . . RT 6-2

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Illustraciones Ilustración 7-1. Ciclo respiratorio SIMV (intervalos obligatorios y espontáneos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-2 Ilustración 7-2. Ciclo respiratorio SIMV, PIM istrada dentro del intervalo obligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-2 Ilustración 7-3. Ciclo respiratorio SIMV, no se istra PIM durante el intervalo obligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-3 Ilustración 7-4. Ventilación de apnea en SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 7-5 Ilustración 9-1. El intervalo de apnea equivale al período respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-2 Ilustración 9-2. El intervalo de apnea es más largo que el período respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-2 Ilustración 9-3. El intervalo de apnea es más corto que el período respiratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 9-3 Ilustración 12-1.Modos y tipos de respiración del ventilador 840 . . . . . RT 12-6 Ilustración 13-1.Formato de los mensajes de alarma (pantalla superior de la IGU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-3

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Illustraciones

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Tablas

Guía del operador Table 1-1. Table 1-2.

Controles e indicadores del sistema ventilador 840 . . . . . GO 1-10 Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 1-19

Table 3-1. Table 3-2. Table 3-3.

Secuencia de pruebas del ATC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 3-3 Resultados de los pruebas individuales ATC . . . . . . . . . . . GO 3-7 Resultados ATC globales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 3-8

Table 4-1. Table 4-2. Table 4-3. Table 4-4. Table 4-5.

Parámetros del ventilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-15 Parámetros de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-23 Datos monitorizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-24 Otros datos mostrados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 4-27 Determinación del PCI basándose en la altura del paciente GO 4-28 Determinación del PCI basándose en la altura del paciente (cm a kg) GO 4-30

Table 4-6.

Table 5-1.

Mensajes de alarma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO 5-8

Table 7-1. Table 7-2.

Limpieza, desinfección, esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . GO 7-3 Intervalos de mantenimiento preventivo . . . . . . . . . . . . . GO 7-9

Table A-1. Table A-2.

Cumplimiento de las normas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GO A-6 Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador GO A-13 Rango, resolución y precisión de los parámetros de alarmas GO A-21 Rango, resolución y precisión de los datos monitorizados GO A-22

Table A-3. Table A-4.

Table B-1.

Ventilador componentes y rios . . . . . . . . . . . . . . . GO B-3

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Referência técnica Table 4-1. Table 4-2. Table 5-1.

Comparación de las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen . . . . . . . . . . . . . . . RT 4-2 Factores de volumen de distensibilidad . . . . . . . . . . . . . . RT 4-5 Comparación de las respiraciones espontáneas con y sin presión de soporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 5-2

Table 12-1. Modos y tipos de respiración del ventilador 840 . . . . . . . . RT 12-5 Table 13-1. Niveles de urgencia de las alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-2 Table 13-2. Resumen de alarmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 13-5 Table 14-1. Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria . . . . . . . . . RT 14-4 Table 19-1. Respuesta MISCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RT 19-3

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SECCIÓN 1

Introducción

1

El sistema ventilador 840 de Puritan Bennett es un ventilador de alta capacidad destinado para los cuidados agudos y subagudos de bebés, niños y adultos. La interfaz de , así como las funciones de istración de la ventilación y de supervisión y seguimiento del paciente se han diseñado de forma que puedan mejorarse en el futuro de forma sencilla. El diseño del sistema ventilador 840 permite manejar de forma fácil cualquier trabajo de respiración y ofrece, además, diferentes modos de istración de ventilación, por lo que el facultativo puede seleccionar la configuración del ventilador más adecuada para cada caso específico. Se ha pretendido que la interfaz de sea lo suficientemente intuitiva, como para que cualquiera que haya manejado un ventilador anteriormente pueda utilizar la máquina correctamente con un aprendizaje mínimo. La interfaz de incluye las pantallas táctiles DualView™, que muestran los datos de monitorización y los parámetros del ventilador por separado, facilitando de este modo la evaluación del estado del paciente. Asimismo, incluye el área SandBox™, que permite ver los parámetros antes de aplicarlos al paciente. La estrategia de manejo de la alarma inteligente SmartAlert™ proporciona información específica de la causa por la que se activó la alarma y sugiere, además, una forma de solucionar el problema. El ventilador incluye dos unidades independientes de procesamiento (U): una para la unidad de istración de la ventilación (unidad BD) y la otra para la interfaz gráfica de (IGU). La U de la unidad BD suministra respiración de acuerdo con las variables especificadas y realiza, además, comprobaciones globales en segundo plano. La U de la IGU acepta los parámetros de istración de la ventilación y los parámetros de la alarma. Asimismo, controla el ventilador y la interacción paciente/ventilador. LA U de la IGU verifica que la U de la unidad BD funcione correctamente e impide, además, que se produzca un error que pueda provocar un fallo simultáneo en las funciones de control y monitorización.

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Guía del operador del sistema ventilador 840

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1

Introducción El sistema ventilador 840 suministra respiraciones obligatorias o espontáneas con un nivel predefinido de presión espiratoria final positiva (PEEP), sensibilidad de disparo y concentración de oxígeno. La respiración obligatoria puede estar controlada por presión o por volumen, excepto en el modo opcional BiLevel™, en el que siempre está controlada por presión. La respiración espontánea permite que los flujos inspiratorios del paciente lleguen a 200 l/min, con o sin presión de soporte. La unidad opcional del compresor 804 suministra aire comprimido a la unidad BD, por lo que puede utilizarse en lugar de una fuente de aire o en vez de aire embotellado. La unidad del compresor se encuentra comunicada con la unidad BD y recibe alimentación a través de ésta. El sistema de batería 802 suministra corriente continua a la unidad BD y a la IGU en el caso de que se produzca un corte en el suministro de la corriente alterna. Una batería nueva y recién cargada permite operar el ventilador (sin compresor ni humidificador) durante el menos 30 minutos; de este modo, el sistema de batería puede suministrar energía al ventilador cuando es preciso transportarlo dentro de la unidad de asistencia respiratoria. Este manual incluye las instrucciones de uso del sistema ventilador 840, así como la forma de realizar un sencillo mantenimiento del mismo. Puritan Bennett recomienda que lea atentamente este manual y las etiquetas que lo acompañan antes de realizar cualquier operación de manejo o mantenimiento del ventilador. Si necesita más copias de este manual, póngase en o con su representante local de Puritan Bennett. Con el fin de asegurarse de que el rendimiento del sistema ventilador 840 es siempre óptimo, Puritan Bennett le recomienda que llame a un experto cualificado del servicio técnico cada vez que necesite realizar una operación de mantenimiento del ventilador. Si desea más información, póngase en o con su representante local de Puritan Bennett.

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1-2

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1

Introducción

1.1

Descripción técnica El facultativo envía las instrucciones y los datos al ventilador a través de la pantalla táctil, las teclas y la perilla de la IGU (Ilustración 1-1). La U de la IGU procesa esta información y la almacena en la memoria del ventilador. La U de la unidad BD utiliza la información almacenada para controlar y monitorizar tanto el flujo de gas que llega al paciente como el que sale del paciente. Cualquier información de configuración nueva se transferirá y se verificará a través de una transacción de cuatro vías entre las U de la unidad BD y de la IGU. A continuación, cada una de las U realiza una verificación continua en segundo plano para comprobar la integridad de los parámetros. Para que la IGU pueda monitorizar el funcionamiento de la unidad BD, es preciso que previamente la unidad BD tome muestras de los datos de señal sin procesar que se indican a continuación, los registre y los transmita a la IGU: presión inspiratoria, presión espiratoria, corriente de la válvula de espiración y válvulas inspiratorias de aire y oxígeno. Asimismo, la unidad BD envía también a la IGU otro tipo de información relativa a los parámetros y la respiración: límite de presión máxima del circuito, fase respiratoria, modo respiratorio, desviación cero, tiempo de inspiración, intervalo de apnea, presión final para respiraciones controladas mediante presión, inicio de la fase respiratoria y la fecha y la hora.

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1

Introducción

Módulo inspiratorio: Válvulas solenoides (PSOL) Válvula de seguridad Sensor de O2 Sensores de presión Sensores de flujo

Interfaz gráfica de (IGU) Módulo de espiración: Válvula de espiración activa, sensores de presión y sensores de flujo Regulador de aire

Regulador de O2

Suministro de aire Suministro de oxígeno Filtro espiratorio Filtro inspiratorio

Vial colector

Circuito del paciente (rama espiratoria)

Circuito del paciente (rama inspiratoria) Dispositivo de humidificación 8-00001

Ilustración 1-1. Diagrama global del sistema ventilador 840

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1-4

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Introducción

La IGU registra un evento en el registro de diagnósticos y coloca el ventilador en estado inoperante si se produce cualquiera de las circunstancias siguientes: •

Se detecta corrupción de alguno de los datos de señal sin procesar en tres de las transmisiones que haya realizado la unidad BD en un intervalo de 24 horas.

•

La IGU no recibe ningún dato de la unidad BD en el intervalo de tiempo requerido.

•

La IGU detecta que los datos sin procesar son válidos, pero que los parámetros o los límites de alarma no se están utilizando correctamente.

El ventilador utiliza el disparo de flujo o de presión para reconocer el esfuerzo del paciente. Cuando la opción está seleccionada, el ventilador controla la presión del circuito del paciente. Cuando el paciente inspira gas del circuito y la presión de la vía aérea desciende a un nivel equivalente al valor seleccionado para la sensibilidad por presión, el ventilador inicia una respiración. Si está seleccionada la opción (Flow-by™), el ventilador controlará la diferencia que existe entre las mediciones de los flujos inspiratorio y espiratorio realizadas por el sensor. Cuando el paciente inhala, el ventilador mide menos flujo espiratorio, el flujo istrado permanece constante, y aumenta la diferencia entre los flujos inspiratorio y espiratorio. Cuando la diferencia corresponde al menos al valor que ha seleccionado el operador para la sensibilidad por flujo, el ventilador realiza un disparo. Si el paciente no está inhalando, cualquier diferencia que exista entre el flujo istrado y el espirado tendrá su causa en una falta de precisión del sensor o en una fuga del sistema del paciente. Para compensar las fugas que pueda haber en el sistema del paciente – y que podrían originar la ejecución de un ciclo automático –, el operador puede aumentar el parámetro de la sensibilidad por flujo. También existe una sensibilidad por presión de 2 cm de agua como método de reserva para producir una inspiración. Este parámetro es el valor más sensible que es capaz de evitar la activación de un ciclo automático, si bien seguirá realizando disparos con un esfuerzo aceptable por parte del paciente.

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1

Introducción El aire y el oxígeno procedentes de los cilindros, las fuentes de aire o el compresor (sólo aire) entran en el ventilador a través de los tubos y rios del equipo (existen varias versiones de los diferentes rios). Una vez que el aire y el oxígeno se encuentran en el interior del ventilador, se adapta la presión de éstos para que se adecuen al ventilador y, a continuación, se mezclan de acuerdo con el porcentaje de O2 seleccionado. El ventilador istra la mezcla de aire y oxígeno a través del módulo inspiratorio de manera que ésta llegue hasta el paciente. Aquí se monitoriza la concentración de oxígeno del gas istrado, para lo cual se utiliza un sensor galvánico de oxígeno. El sensor galvánico genera un voltaje que es proporcional a la concentración de oxígeno. El ventilador activa una alarma si la concentración de oxígeno que se está controlando es superior el siete por ciento por encima o por debajo del parámetro de porcentaje de O2 o si se encuentra por debajo del 18%. Los tubos inspiratorios incluyen también una válvula de seguridad que disminuye la presión del paciente en caso necesario (por ejemplo, si el circuito del paciente está torcido u obstruido). El operador selecciona el tipo de humidificación que utiliza el ventilador para corregir la temperatura y la humedad del gas. El sistema neumático inspiratorio del ventilador consta de dos circuitos paralelos: uno para oxígeno y otro para aire. Los componentes principales del neumático inspiratorio son dos válvulas solenoides proporcionales (PSOL), que controlan el flujo de gas istrado al paciente. Los sensores de flujo de aire y de oxígeno, junto con las señales de presión procedentes del circuito del paciente, proporcionan una información básica que puede ser utilizada por la U de la unidad BD para controlar las PSOL. Como resultado, el ventilador suministra al paciente una mezcla de gas respiratorio que se adecua a las variables establecidas por el facultativo. La mezcla de aire y oxígeno para a través del circuito del paciente externo al ventilador. El circuito del paciente incluye los componentes externos al ventilador que dirigen el gas entre el ventilador y el paciente. Estos componentes incluyen el filtro inspiratorio (para evitar riesgos de contaminación entre el paciente y el ventilador), un dispositivo de humidificación, los inspiratorio y espiratorio del circuito del paciente (el tubo por el que pasa el gas),

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Introducción

1

el vial colector (que protege el sistema espiratorio contra la acumulación de humedad en el gas espirado) y un filtro espiratorio (que limita la cantidad de bacterias procedentes del gas espirado que se introducen en el aire ambiente o que contaminan el ventilador). El ventilador controla activamente la válvula de espiración. El software se encarga de que esta válvula adopte la posición correcta a lo largo de los ciclos inspiratorio y espiratorio, con lo que de este modo, el ventilador istra respiraciones agresivas, al mismo tiempo que reduce a un mínimo las oscilaciones excesivas de presión, controla la PEEP y corrige los excesos de presión. El sistema de espiración controla el gas que sale del circuito del paciente, que se utiliza para realizar la espirometría. A lo largo del ciclo respiratorio, los sensores de presión controlan las presiones inspiratoria, espiratoria y atmosférica. La temperatura del gas espirado se eleva a una temperatura que se encuentre por encima de su punto de condensación, pues de éste modo se evita que se produzca una condensación en el compartimiento de espiración. El Apéndice C contiene un esquema del sistema neumático del ventilador y del circuito del paciente. La energía que hace funcionar el ventilador procede de la alimentación de la red o del sistema de batería. El diseño de la fuente integral de alimentación protege contra sobrecargas de voltaje o temperatura, así como contra los cortes en el suministro de corriente. El cable de alimentación dispone de un retén que impide que se produzca una desconexión accidental. El interruptor general dispone de una cubierta que lo protege de un derrame o una desconexión accidental del suministro de corriente alterna. El ventilador incluye el sistema de batería 802, que suministra corriente continua al ventilador en caso de que se pierda el suministro de corriente alterna. Si el sistema de batería está totalmente cargado y las condiciones ambientales son normales, la batería podrá suministrar energía al ventilador durante al menos 30 minutos (el sistema de batería no suministra energía a la unidad compresora). El sistema de batería se recarga mientras el ventilador está funcionando con corriente alterna. En la IGU se indica si el ventilador está funcionando con la batería.

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1

Introducción Los estados de emergencia incluyen los mensajes ¡Ventilador inoperante! y Válvula de seguridad abierta (VSA). El estado inoperante del ventilador siempre implica el estado VSA, pero el estado VSA no indica necesariamente que exista una condición inoperante del ventilador. •

Ventilador inoperante: El ventilador se coloca en modo inoperante si se produce un error crítico en el hardware o en el software que pudiera entrañar algún riesgo en la ventilación. En caso de que el ventilador pase a modo inoperante, se encenderá el indicador luminoso de estado inoperante del ventilador y el ventilador pasará al 8-00447 estado VSA. Para corregir el estado inoperante del ventilador, es preciso apagar el ventilador y, a continuación, volver a ponerlo en marcha; al encenderlo, es preciso que un experto cualificado del servicio técnico realice un autotest global (ATG). El ventilador debe pasar dicho ATG antes de poder reanudar la ventilación normal.

•

VSA: La válvula de seguridad permite que el paciente respire aire ambiente sin asistencia cuando el ventilador se encuentra en el estado VSA. El ventilador permanecerá en el estado VSA hasta que se corrija la situación que provocó el estado VSA o, en caso de que el ventilador se encuentre en estado inoperante, hasta que con el autotest de 8-00459 encendido se verifique que los niveles de energía que llegan al ventilador son aceptables y que los sistemas electrónicos principales funcionan correctamente.

En caso de que el ventilador pase al estado VSA, se encenderá el indicador luminoso de válvula de seguridad abierta y sonará una alarma de urgencia. El ventilador pasará al estado VSA si se produce un error de software o de hardware que pudiera entrañar algún riesgo en la ventilación, si se produce un corte en el suministro de aire o de oxígeno o si se detecta una obstrucción en alguno de los tubos.

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-8

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1

Introducción

Si se produce una avería que impide que el software abra la válvula de seguridad, también existe un circuito analógico que abre la válvula de seguridad si la presión del sistema excede un valor de 100 a 120 cm de agua.

1.2

Interfaz gráfico de El sistema ventilador 840 incluye una IGU cuyo diseño pretende ser intuitivo para los facultativos dedicados a suministrar terapia respiratoria. Ilustración 1-2 muestra la IGU del ventilador. Este apartado define las teclas, los indicadores e iconos que se encuentran en la IGU.

Datos del paciente Indicadores de estado

Alarma y estado Pantalla superior: información monitorizada (alarmas, datos del paciente)

Datos diversos del paciente, incluidos los gráficos y el registro de alarmas

Parámetros principales Pantalla inferior: parámetros del ventilador

Parámetros agrupados, configuración del ventilador, parámetros de alarma, tiempos respiratorios, parámetros diversos Definiciones de los iconos

Mensajes

Teclas que no están en la pantalla Perilla

8-00025

Ilustración 1-2. Interfaz gráfico de (IGU) del sistema ventilador 840

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-9

1

Introducción

1.3

Controles e indicadores del ventilador El sistema ventilador 840 incluye los controladores e indicadores mostrados en Tabla 1-1. Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840

Control o indicador

8-00435

Función Tecla de bloqueo de pantalla. Cuando el indicador amarillo de la tecla de bloqueo de la pantalla está encendido, no sucederá nada al tocar los controles de la pantalla o de fuera de la pantalla (incluidas la perilla y la tecla Aceptar) hasta que se pulse de nuevo la tecla de bloqueo de la pantalla. Si se activa una nueva alarma (o si se produce un cambio en el nivel de urgencia de una alarma) se desbloquearán automáticamente la pantalla y los controles. El bloqueo de la pantalla le permite limpiar la pantalla táctil, sin que produzcan cambios no deseados en los parámetros o los valores. Tecla Contraste de la pantalla. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el contraste de la pantalla.

8-00429

(Inactivo si la interfaz gráfica de está en color) Tecla Brillo de la pantalla. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el brillo de la pantalla.

8-00444

(Inactivo si la interfaz gráfica de está en color)

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-10

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1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

Función Tecla Volumen alarma. Mantenga pulsada esta tecla mientras gira la perilla para ajustar el volumen de la alarma. El volumen de la alarma no se puede desactivar.

8-00407

8-00402

8-00906

Tecla Silenciador de alarma. Desactiva el sonido de la alarma durante 2 minutos. El indicador amarillo de la tecla Silenciador de alarma se encenderá durante el período de silencio y se apagará al pulsar la tecla Reponer alarma o al transcurrir el intervalo de 2 minutos predeterminado. Dicho silencio también se interrumpe si se produce una alarma de alto nivel de urgencia. Cada vez que pulse la tecla Silenciador alarma, se restablecerá un período de silencio de 2 minutos. Cada vez que pulse la tecla Silenciador Alarma (independientemente de si hay o no una alarma activa) quedará registrado en el registro de alarmas. Tecla Reponer alarma. Anula las alarmas activas o restablece automáticamente las alarmas de alto nivel de urgencia, anula el silencio de una alarma activa y lo registra en el archivo de alarmas (Si pulsa la tecla Reponer alarma cuando no hay ninguna alarma activa, dicha acción no se aparecerá en el registro de alarmas). No es posible restablecer una alarma de ALERTA DEL SISTEMA. Muestra información básica acerca del funcionamiento del ventilador.

8-00411

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-11

1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

8-00401

8-00905

Función istra un 100% de oxígeno (si está disponible) durante 2 minutos y calibra el sensor de oxígeno. El indicador verde de esta tecla se encenderá, lo que indica que se está realizando una istración del 100% de O2. Si pulsa esta tecla una vez más, comenzará un nuevo ciclo de suministro de 2 minutos. La calibración de oxígeno a través del sensor se puede comprobar utilizando el procedimiento expuesto en el Apéndice D.2. istra una respiración manual al paciente de acuerdo con los parámetros obligatorios actuales. A fin de evitar una acumulación de respiraciones, no se istra la inspiración manual durante la inspiración o la fase restringida de espiración. Utilice la tecla Inspiración manual para aumentar el volumen por minuto o para medir con mayor facilidad un parámetro de los datos del paciente como, por ejemplo, la presión máxima inspiratoria.

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-12

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1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

8-00903

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Función THace que el ventilador selle el circuito de respiración del paciente cuando la fase espiratoria de una respiración, ya sea obligatoria o espontánea, está seguida de una inspiración obligatoria. La maniobra permite que la presión de gas que existe en los pulmones del paciente se equilibre con la que existe en el circuito de respiración del ventilador. Esto da lugar a un aumento de la presión del circuito si el valor PEEPI está presente. La pausa espiratoria se utiliza para calcular los valores de PEEPTOT y PEEPI . El ventilador realiza dos tipos de maniobra de pausa: automática, que se inicia pulsando momentáneamente la tecla PAUSA ESP, y manual, que se controla manteniendo pulsada dicha tecla. Independientemente del tipo de pausa de que se trate, la maniobra comenzará cuando la fase espiratoria de una respiración temine al suministrarse a continuación una respiración obligatoria. Si se trata de una pausa automática, el ventilador continuará la maniobra hasta que la presión se estabilice y, a continuación, realizará las mediciones correspondientes. La pausa dura al menos 0,5 segundos, pero nunca más de 3,0 segundos. La maniobra automática se aplica sobre todo con los pacientes cuyas vías respiratorias permanecen abiertas durante la espiración. Esta situación permite realizar una medición concisa y clara. Si se trata de una pausa manual, el ventilador realizará las mediciones tan pronto como la presión se estabilice o la pausa termine. El ventilador continuará la maniobra hasta que se suelte la tecla PAUSA ESP. La pausa no durará nunca más de 20 segundos. La maniobra manual se aplica sobre todo con pacientes cuyo flujo espiratorio casi final muestre signos de obstrucción. Los últimos gráficos seleccionados se mostrarán y congelarán cuando comience la maniobra, por lo que el operador podrá ver el momento en el que la presión espiratoria se estabiliza. Al final de la maniobra, aparecerán los valores de PEEPI y PEEPTOT .

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-13

1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

8-00904

Función Hace que el ventilador selle el circuito de respiración del paciente al finalizar la fase de suministro de gas de una inspiración obligatoria determinada basada en el volumen o en la presión. Esta situación permite que la presión que existe en los pulmones del paciente se equilibre con la presión del circuito de respiración del ventilador, lo que da lugar a una “meseta” (pausa inspiratoria) de presión. Esta maniobra constituye un método para medir la distensibilidad estática (C) torácica-pulmonar, la resistencia estática (R) y la presión de meseta (PPL ) del paciente, así como mantener los pulmones inflados. El ventilador realiza dos tipos de maniobra de pausa: automática, que se inicia pulsando momentáneamente la tecla PAUSA INSP y manual, que se controla manteniendo pulsada dicha tecla. Independientemente del tipo de pausa de que se trate, la maniobra comenzará al finalizar el suministro de gas (respiración CV) o cuando transcurra el tiempo inspiratorio ( TI ) (respiración ). La maniobra comenzará al finalizar la fase de suministro de gas de la respiración actual o de la siguiente. Si se trata de una pausa automática, el ventilador continuará la maniobra hasta que la presión se estabilice y, a continuación, realizará las mediciones correspondientes. La pausa durará al menos 0,5 segundos, pero nunca más de 2,0 segundos. La pausa automática se utiliza para medir los valores de C, R (sólo en onda cuadrada, respiraciones CV) y PPL . Si se trata de una pausa manual, el ventilador calculará los valores de C y R tan pronto como la presión se estabilice. El ventilador continuará la maniobra hasta que se suelte la tecla PAUSA INSP y, a continuación, realizará la medición de PPL . El evento de pausa no durará más de 7 segundos. La pausa no durará nunca más de 20 segundos. La pausa manual se aplica para mantener los pulmones inflados (por ejemplo, para obtener una radiografía del tórax más clara).

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-14

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1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

(continuación)

Función Puede superponer una PAUSA INSP, ya sea automática o manual, en una meseta (pausa inspiratoria) existente. Las reglas para activar cualquiera de estos dos tipos de pausa son las mismas que se han especificado antes. Si se trata de una pausa automática, porque la pausa debe durar al menos 2,0 segundos, un TPL de menos de 2,0 segundos se alargará hasta dicha duración. Si el TPL dura más de 2,0 segundos y la maniobra de pausa termina antes de que transcurra el TPL , la meseta (pausa inspiratoria) durará como mucho el parámetro de TPL o el intervalo manual, pero nunca durará más de 7 segundos. La activación de cualquiera de las maniobras de pausa durante una meseta existente hace que el ventilador calcule los valores de C y R tal como se ha indicado antes. Es posible que los valores de C y R no se hayan calculado a partir de datos “buenos”. Por ejemplo, cabe la posibilidad de que una fuga haya impedido que se establezca una meseta “plana”, o que el pulmón no se haya vaciado por completo antes del comienzo de la siguiente inspiración. Durante la maniobra de pausa, el software comprobará la calidad de los datos. Los valores dudosos de C y R se identifican mediante un formato especial o mediante mensajes de texto determinados. Los últimos gráficos seleccionados se mostrarán y congelarán cuando comience la maniobra de pausa, por lo que podrá seguir el proceso y evaluar la presión inspiratoria. Aparecerá el valor de PPL , que se actualizará continuamente durante la pausa inspiratoria. Los valores de C y R se mostrarán al comenzar la siguiente fase inspiratoria. No obstante, el valor R sólo se calculará y mostrará si la respiración obligatoria es de tipo CV con forma de onda de flujo cuadrado. Si desea obtener información adicional, consulte el apartado de referencia técnica de este manual. Ajusta el valor de un parámetro. Un botón resaltado significa que la perilla está asociada a ese parámetro. En estos casos, el valor aumentará si se gira la perilla en el sentido de las manecillas del reloj, y descenderá si se gira la perilla en el sentido contrario a las manecillas del reloj.

8-00433

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-15

1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

Función Anula un parámetro propuesto.

8-00902

Aplica nuevos parámetros.

8-00901

8-00446

El indicador rojo de alarma de alto nivel de urgencia ( ! ! ! ) parpadea rápidamente si está activo y muestra una luz continua en caso de reposición automática. El indicador amarillo de alarma de nivel medio de urgencia ( !! ) parpadea lentamente si está activo y se apaga en caso de reposición automática. El indicador amarillo de bajo nivel de urgencia ( ! ) muestra una luz continua si está activo y se apaga en caso de reposición automática. El indicador de funcionamiento normal del ventilador muestra una luz continua. Este indicador está apagado si el ventilador no se encuentra en un modo de ventilación, por ejemplo, durante el modo de servicio o el autotest corto (ATC). Indicador gris de funcionamiento normal del ventilador. No existe ninguna condición inoperante del ventilador (el indicador no se ilumina).

8-00448

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1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

Función Indicador rojo de ventilador inoperante. El ventilador no puede realizar la ventilación y requiere servicio. El ventilador pasa al estado de seguridad y no es capaz de detectar los datos nuevos del paciente o las condiciones de alarma. Para resolver el problema, es preciso que un experto cualificado del servicio técnico repare el ventilador y ejecute el ATG con éxito. Si no ocurre así, no podrá reanudarse la ventilación. Este indicador viene acompañado de una señal acústica y no puede restablecerse.

8-00447

Indicador gris de IGU normal. No existe pérdida del estado de la IGU (el indicador no se ilumina).

8-00454

Indicador rojo de pérdida de IGU. El ventilador ha detectado un error que impide que la IGU muestre o reciba información de manera fiable.

8-00455

Indicador rojo de válvula de seguridad abierta (VSA). El ventilador ha entrado en el estado de seguridad y ha abierto la válvula de seguridad para permitir que el paciente respire aire ambiente sin asistencia artificial.

8-00459

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1-17

1

Introducción

Tabla 1-1: Controles e indicadores del sistema ventilador 840 (continuación) Control o indicador

Función Indicador verde de Sistema de batería listo. El ventilador detecta que el sistema de batería se encuentra funcionando y que el tiempo de ejecución es de al menos 2 minutos.

8-00457

8-00457

8-00458

8-00458

Indicador de Operando con batería Cuando hay una barra amarilla encendida a la derecha de un indicador iluminado de sistema de batería listo (icono de batería), significa que el ventilador está funcionando con la batería y que el suministro de corriente alterna resulta insuficiente para mantener el funcionamiento del ventilador. Durante el funcionamiento con batería, se encuentra desactivada la alimentación de la unidad compresora y del dispositivo de humidificación (si es que lo hay). Indicador verde de compresor listo. El cable lógico del compresor y el tubo de suministro de aire se encuentran conectados al ventilador. El compresor depende de la presión de funcionamiento, pero no suministra gas al ventilador. El motor del compresor se activa de modo intermitente para mantener regulada la presión de la cámara del compresor. Indicador verde de compresor en funcionamiento. Cuando está iluminado el icono situado a la derecha de una unidad de compresor iluminada, significa que el compresor está suministrando aire al ventilador. El indicador no se ilumina a menos que el compresor esté suministrando realmente aire al ventilador. Indicador de batería carga. Cuando el ventilador está funcionando con la alimentación de la red, el icono de la parte superior (indicador verde situado junto al icono gris de batería) indica que la batería está cargada, mientras que el icono de la parte inferior (indicador amarillo situado junto al icono gris de batería) indica que la batería está cargando.

8-00456

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1-18

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1

Introducción

1.3.1 Iconos y abreviaturas de la pantalla Para ver la definición de un icono de la pantalla, tóquelo y lea la definición (que aparecerá en la parte de abajo de la pantalla inferior a la izquierda). Tabla 1-2 contiene los símbolos y las abreviaturas que utiliza el ventilador. Por ejemplo, si pulsa:

V. MAX

21.8

L min

El área de definición de iconos mostrará este mensaje:

V. MAX = Flujo máximo Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 Icono o abreviatura

8-00410

Definición Alarmas activas adicionales (información monitorizada que se visualiza en la pantalla superior). El icono emitirá una luz intermitente si hay demasiadas áreas activas y no caben en el área de alarmas. Límite de alarma (superior)

Límite de alarma (inferior)

Registro de alarmas

8-00409

El registro de alarmas contiene eventos que aún no se han visualizado 8-00409

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1-19

1

Introducción

Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 (continuación) Icono o abreviatura

Definición Aceleración del flujo

P % 8-00421

Patrón de flujo RAMPA CUADRADA 8-00422

Límite mínimo o máximo alcanzado

OLE2

Más datos monitorizados

8-00438

Gráficos 8-00425

Ajuste del eje x 8-00449

Ajuste del eje y 8-00449

Ajuste de la presión base (PEEP) 8-00412

A/C

Modo de ventilación asistida y controlada

ATC

Autotest corto

ATE

Autotest de encendido

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1-20

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1

Introducción

Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 (continuación) Icono o abreviatura ATG

Definición Autotest global

C

Distensibilidad estática



Controlado por presión (tipo obligatorio de respiración)

CV

Controlado por volumen (tipo obligatorio de respiración)

ESENS ESPONT DISP-P

. -DISP-V f

% sensibilidad espiratoria espontánea Modo de ventilación espontánea Disparo de presión Disparo de flujo Frecuencia respiratoria (parámetro)

f TOT

Frecuencia respiratoria total (monitorizada)

↑ f TOT

Alarma de frecuencia respiratoria total alta

HME

Intercambiador de calor y humedad

I:E

Relación inspiración a espiración

IGU

Interfaz gráfica de

O2

Porcentaje de oxígeno istrado (datos monitorizados)

O2

Porcentaje de oxígeno (parámetro)

↑ O2%

Alarma de % máximo de O2 istrado

↓O2%

Alarma de % mínimo de O2 istrado

PCIRC

Presión media en el circuito

↑ PCIRC

Alarma de presión máxima del circuito

_ ↑ PCIRC

Límite de alarma de presión máxima del circuito

PCIRC MAX

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Presión máxima del circuito (monitorizada)

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-21

1

Introducción

Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 (continuación) Icono o abreviatura

Definición

PEEP

Presión espiratoria final positiva (parámetro)

PEEPI

PEEP intrínseca (monitorizada)

PEEPTOT PE FIN PI PI FIN

PEEP total (monitorizada) Presión espiratoria final (monitorizada) Presión inspiratoria (parámetro) Presión inspiratoria final

PPI

Presión de meseta (monitorizada)

PS

Presión de soporte (tipo espontáneo de respiración)

PSENS

Sensibilidad por presión

PSOP

Presión de soporte (parámetro)

↑ PVENT

R SIMV

Alarma de presión interna del ventilador alta Resistencia estática Modo de ventilación obligatoria intermitente síncrona

TA

Intervalo de apnea

TE

Tiempo espiratorio

TI

Tiempo inspiratorio

TPI

Pausa inspiratoria

VA

Ventilación de apnea

V.E SPONT

Volumen espontáneo espirado por minuto

. ↑ V E TOT

Alarma de volumen máximo espirado por minuto

↓V.E TOT

Alarma de volumen mínimo espirado por minuto

V.MAX

Flujo máximo (parámetro)

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-22

4-070147-00 Rev. D (07/03)

1

Introducción

Tabla 1-2: Iconos y abreviaturas del sistema ventilador 840 (continuación) Icono o abreviatura V.SENS

Definición Sensibilidad por flujo

VT

Volumen corriente

V TE

Volumen corriente espirado

↑ V TE

Alarma de volumen corriente máximo espirado

↓V TE MAND

Alarma de bajo volumen corriente obligatorio espirado

↓V TE SPONT

Alarma de bajo volumen corriente espontáneo espirado

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-23

1 1.4

Introducción

Otras etiquetas y símbolos del ventilador Estos símbolos y etiquetas aparecen en el sistema ventilador 840. NOTA: Todas las etiquetas mostradas son ejemplos, por lo que es posible que no reflejen la configuración exacta de su ventilador.

8-00439

Posiciones del interruptor de alimentación. I representa la . representa la posición activada de sólo posición activada; O una parte del equipo. Este interruptor desactiva la alimentación de la unidad BD y la IGU, pero sigue permitiendo que la batería se cargue si hay una fuente de alimentación CA. Consulte el manual. Si aparece este símbolo en el producto, significa que debe consultar la documentación del producto para obtener información adicional.

8-00400

Equipo tipo B, según IEC 601-1

8-00445

Punto de ecualización potencial (básica). Proporciona un medio de conexión entre el equipo y el bus de ecualización potencial de la conexión eléctrica. Es un punto de base común para todo el ventilador. 8-00426

Indica el grado de protección que proporciona la caja (protegido contra goteo) 8-00432

Indica que el aparato cumple la Directiva sobre dispositivos médicos, 93/42/CEE

8-00414

Guía del operador del sistema ventilador 840

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1

Introducción

Aprobación de la CSA y del National Recognized Test Laboratory. 8-00417

Fecha de la etiqueta de fabricación

1996-05 8-00465

NS

Número de serie Conexión al Data key Precaución 8-00418

No elimine el data key. La cubierta del data key sólo puede extraerse con una herramienta especial diseñada específicamente para tal propósito. El data key activa las opciones de software y almacena las horas de funcionamiento del ventilador, las horas de funcionamiento del compresor y los números de serie de la unidad BD y la IGU. El data key sólo puede ser utilizado por un técnico cualificado del servicio técnico, que actúe de acuerdo con las instrucciones de servicio e instalación de Puritan Bennett.

PRUEBA

Botón PRUEBA (servicio). Utilizado durante el ATC y el ATG.

PTS 2000

Conexión con el sistema de prueba de funcionamiento (Performance Test System) PTS 2000™ de Puritan Bennett. Conexión de la IGU

8-00427

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1-25

1

Introducción

Cortacircuito para la fuente de alimentación del ventilador 8-00416

Cortacircuito del ventilador para el compresor y el humidificador 8-00430

NOTA: El humidificador sólo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Corriente alterna (en la entrada de corriente alterna y el indicador de corriente alterna)

8-00405

Salida máxima permitida al conector principal auxiliar (conexión eléctrica del compresor) 8-00437

Conexión del gas del compresor

8-00424

Conexión eléctrica de la batería

8-00413

Bloqueo/Desbloqueo del filtro de retención de espiración

8-00434

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1

Introducción

Indicador de filtro de retención de espiración abierto. Este indicador rojo se encuentra en la superficie situada detrás del circuito de retención. Sólo está visible cuando el filtro de retención está abierto. Bloqueo/Desbloqueo del circuito de retención del montaje de la IGU

8-00428

Salida de alarma remota

8-00442

Salida RS-232

RS-232

Peligro de descarga eléctrica

8-00443

Peligro de explosión

8-00450

Peligro de incendio

8-00420

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-27

1

Introducción

Etiqueta de información del producto de la batería 802

Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA Made in Ireland

4-075098-00 Rev C 0603

75098B

Etiqueta de información del producto IGU

Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA Made in Ireland

4-075090-00 Rev C 0603

75090C

Etiqueta de las salidas de la IGU Salida de alarma remota y salida RS-232. Consulte el apéndice E para ver las especificaciones relativas a la salida de alarma remota y a la salida RS-232 de la IGU.

73046Lbl

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-28

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1

Introducción

Etiqueta eléctrica del humidificador (Esta etiqueta no está visible a menos que se retire la placa que cubre de la conexión eléctrica del humidificador. El humidificador sólo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V).

75088A

Etiqueta de entrada de gas de la unidad BD

75091A

Etiqueta de la unidad BD al paciente

75089A

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-29

1

Introducción

Etiqueta de conexión del gas del compresor

74352A

Etiqueta de información del compresor

75109B SPBR

Guía del operador del sistema ventilador 840

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1

Introducción

Etiqueta de información de la unidad BD

Puritan-Bennett Corporation Pleasanton, CA USA Authorized Representative Tyco Healthcare UK LTD Gosport PO13 0AS, U.K.

Made in Ireland

4-070147-00 Rev. D (07/03)

4-075094-00 Rev D 0603

75094D

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-31

1

Introducción

Etiqueta de refrigeración de la unidad BD

75087A

Etiqueta de desconexión E/S de la unidad BD

75093A

Etiqueta de información de evacuación

75092A

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-32

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Introducción

Etiqueta de conexión eléctrica del sistema de batería (BPS)

75334Lbl

Etiqueta del filtro de red del compresor

75110A

Conector de rama espiratoria en el filtro espiratorio

Del paciente 8-00423

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Guía del operador del sistema ventilador 840

1-33

1

Guía del operador del sistema ventilador 840

1-34

Introducción

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SECCIÓN 2

2

Procedimientos iniciales

Esta sección explica los procedimientos de configuración del ventilador, que incluyen las acciones siguientes: •

Conexión de la fuente de alimentación eléctrica

•

Conexión de los suministros de aire y oxígeno

•

Conexión del circuito del paciente y de los rios

•

Pasos que deben realizarse antes de realizar la configuración del paciente Advertencia •

Para levantar el ventilador, pida ayuda y siga las instrucciones de seguridad adecuadas. Ilustración 2-1 muestra la forma correcta de levantar los componentes del ventilador.

•

Las operaciones de montaje y conexión de todos los componentes del aparato correrán a cargo de un experto del servicio técnico, que actúe de acuerdo con las instrucciones de instalación de Puritan Bennett.

•

Para evitar que los componentes del ventilador se deterioren o que se interrumpa el funcionamiento del mismo, sitúe el ventilador en una superficie plana con la orientación adecuada.

•

Para evitar lesiones en el paciente, así como para asegurarse del correcto funcionamiento del ventilador, no conecte ningún dispositivo a la salida que tiene la etiqueta EXHAUST, a menos que el dispositivo esté expresamente autorizado por Puritan Bennett.

•

Para reducir al máximo el riesgo de incendio debido a un ambiente con exceso de oxígeno, no utilice el ventilador en una cámara hiperbárica.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

2-1

2

Procedimientos iniciales Advertencia •

Para evitar que aumente la concentración de oxígeno en el aire ambiente, utilice el ventilador en una sala que tenga una ventilación adecuada.

•

No conecte o desconecte la interfaz gráfica de , el sistema de batería ni el compresor mientras el interruptor de la alimentación esté encendido o mientras el ventilador esté conectado a una fuente de alimentación de corriente alterna.

Levante la unidad BD sujetándola por las superficies horizontales mostradas.

Levante el compresor sujetándola por la base y por las asas. Esta operación debe realizarse entre dos personas.

Levante la IGU sujetándola por la base y por el asa.

8-00011

Ilustración 2-1. Modo de levantar los componentes del ventilador

Guía del operador del sistema ventilador 840

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2

Procedimientos iniciales Precaución •

No obstruya los tubos de refrigeración de la unidad de istración de la ventilación (unidad BD) ni los tubos de refrigeración del ventilador del compresor.

•

Para evitar que los componentes del ventilador resulten dañados, no utilice las superficies horizontales del ventilador para colocar o apilar objetos.

NOTA: • Si es la primera vez que se va a instalar el sistema, consulte las instrucciones de instalación suministradas con el ventilador. •

No olvide volver a colocar la tapa del hueco del compresor cuando extraiga el módulo del compresor del ventilador.

•

Puritan Bennett le recomienda que limpie la superficie exterior del ventilador antes de utilizarlo por primera vez y que esterilice todos sus componentes de acuerdo con las instrucciones incluidas en la Sección 7 de este manual. Siga los pasos adecuados para limpiar y esterilizar el ventilador y sus componentes.

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Guía del operador del sistema ventilador 840

2-3

2 2.1

Procedimientos iniciales

Conexión de la fuente de alimentación eléctrica Advertencia •

Para evitar el riesgo de descarga eléctrica, conecte el cable de alimentación del ventilador en una toma de corriente alterna con toma de tierra.

•

El sistema de batería debe estar instalado siempre. Sin este sistema de batería, el ventilador no estará protegido contra un descenso o un corte en el suministro de corriente alterna. No utilice el ventilador si no tiene instalado un sistema de batería, al menos, con el nivel mínimo de carga.

Por lo general, el sistema ventilador 840 recibe alimentación de la red. El sistema de batería 802 hace funcionar el ventilador cuando se produce un corte en el suministro de corriente alterna o cuando ésta desciende de tal modo que no alcanza el nivel mínimo. La instalación del sistema de batería correrá a cargo de un experto del servicio técnico. El ventilador recarga la batería mientras está funcionando con corriente alterna. Una batería nueva y recién cargada permite operar con el ventilador (sin el compresor ni el humidificador) durante al menos 30 minutos; de este modo, la batería puede suministrar energía al ventilador cuando es preciso transportarlo dentro de la unidad de asistencia respiratoria. NOTA: El sistema se batería sólo está indicado para un uso a corto plazo, es decir, no debe emplearse como la fuente de alimentación principal. El sistema de batería sólo suministrará energía a la unidad BD y a la IGU. En caso de que se produzca un corte en el suministro de energía eléctrica, el compresor y el humidificador no recibirán ningún tipo de alimentación. Si ha tenido el ventilador desconectado durante un largo período de tiempo, al encenderlo se activará la alarma BATERÍA BAJA. Si esto sucede, recargue la batería dejándola conectada a un ventilador que esté encendido durante un período de hasta 8 horas.

Guía del operador del sistema ventilador 840

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2

Procedimientos iniciales Si la alarma BATERÍA BAJA sigue activa o si se activa la alarma BATERÍA NO FUNCIONA, significa que es preciso reemplazar la batería (póngase en o con un experto cualificado del servicio técnico).

La Ilustración 2-2 muestra la forma de conectar el cable de alimentación a una fuente de alimentación CA. El cable de alimentación dispone de un retén que impide que se produzca una desconexión accidental. Dicho retén debe estar siempre colocado mientras el ventilador se encuentre en funcionamiento.

Retén del cable de alimentación

Cable de alimentación

8-00002

A la fuente de alimentación CA

Ilustración 2-2. Conexión del cable de alimentación del ventilador La Ilustración 2-3 muestra el interruptor de alimentación y el indicador de corriente alterna. El indicador de corriente alterna muestra que el ventilador está recibiendo alimentación de la fuente de corriente alterna y que la batería se recargará cuando sea necesario. El indicador de corriente alterna es independiente del interruptor de alimentación, y el interruptor de alimentación no desconecta la corriente alterna de la fuente de alimentación del

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Guía del operador del sistema ventilador 840

2-5

2

Procedimientos iniciales ventilador. Cuando el interruptor de alimentación y el indicador de corriente alterna están encendidos, el humidificador y el compresor recibirán suministro de energía.

Cortacircuito de fuente alim del ventilador

Conexión de alim ac

ca

Indicador ca Interrupt alim. ventilador Cortacircuito del humidifcador y el compresor

Punto de ecualización potencial (básica) Conexión del compresor

8-00046

Ilustración 2-3. Interruptor de alimentación del ventilador, indicador ca y ca Si se abre el cortacircuito de la fuente de alimentación del ventilador (situado en el CA del ventilador en la Ilustración 2-3) mientras está activa la fuente de alimentación de corriente alterna y el ventilador está funcionando con batería, los conectores del humidificador y del compresor seguirán recibiendo suministro de energía (a pesar de que el software del ventilador desactiva el funcionamiento del compresor). Guía del operador del sistema ventilador 840

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2

Procedimientos iniciales NOTA: El humidificador sólo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Si no está utilizando el cable de alimentación, puede enrollarlo alrededor del gancho que se encuentra en la parte trasera del ventilador a fin de almacenarlo de forma adecuada (consulte la Ilustración 2-4).

8-00004

Ilustración 2-4. Almacenamiento del cable de alimentación en el carro

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2-7

2 2.2

Procedimientos iniciales

Conexión de los suministros de aire y oxígeno El sistema ventilador 840 puede utilizar aire y oxígeno procedente de las fuentes cilíndrica o mural. Para conectar los suministros de aire y oxígeno, proceda tal como se indica a continuación: 1. Asegúrese de que las presiones de suministro se encuentran entre 35 y 100 psi (241 a 690 kPa). Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de ciertos tubos (enumeradas en la Tabla B-1), puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan fuentes de alimentación de oxígeno o de aire con presiones de < 50 psi (345 kPa). 2. Conecte los tubos de suministro en los conectores de entrada que se encuentran en la parte posterior del ventilador (consulte Ilustración 2-5). Advertencia •

Asegúrese de que conecta el aire a la entrada de aire y oxígeno a la entrada de oxígeno. No intente conmutar las conexiones de aire y oxígeno ni utilizar un gas de otro tipo.

•

Para asegurarse de que el paciente recibe un suministro constante de gas, conecte siempre al menos dos fuentes de gas al ventilador. Existen tres conexiones de fuente de gas: el compresor, la entrada de aire y la entrada de oxígeno.

Precaución Para evitar daños en el ventilador, asegúrese de que las conexiones de suministro de aire y oxígeno estén limpias y sin lubricación, y de que no haya agua en el gas de suministro de aire u oxígeno. Si sospecha que puede haber agua en el gas de suministro de aire, utilice un purgador externo de agua de la fuente de aire, a fin de evitar que el agua ocasione daños al ventilador o a alguno de sus componentes.

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2

Procedimientos iniciales

NOTA: Cada vez que se conecta una fuente de aire u oxígeno presurizado al ventilador, los reguladores de aire y oxígeno tienen un índice mínimo de purga de 3 l/min, incluso si el ventilador no está en uso. Tenga en cuenta siempre este índice de purga cuando calcule el uso de aire y oxígeno. Mientras no esté utilizando el cable de alimentación, puede enrollar el cable en el soporte que se encuentra en la parte posterior del carro para guardarlo de forma adecuada (consulte la Ilustración 2-5).

Conector de entrada de aire Conector de entrada de oxígeno

Tubo de oxígeno (de la fuente de suministro de oxígeno) Tubo de aire (de la fuente de suministro de aire)

8-00005

Ilustración 2-5. Conexión de los suministros de aire y oxígeno

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2-9

2 2.3

Procedimientos iniciales

Conexión del circuito del paciente Advertencia •

Para reducir al máximo el riesgo de contaminación bacteriana o de daños en los componentes, los filtros inspiratorio y espiratorio deberán tratarse con sumo cuidado. Además, tendrán que estar conectados al ventilador mientras éste esté en funcionamiento.

•

Para reducir el riesgo de lesión al paciente, utilice únicamente circuitos de paciente del sistema ventilador 840 que puedan utilizarse en ambientes con exceso de oxígeno. No utilice tubos antiestáticos o conductivos. Para asegurarse de que realiza una conexión sin fugas, utilice únicamente conectores y tubos con empalmes de cono y zócalo que cumplan la norma ISO (o utilice adaptadores para conectar los rios arponados a los rios que cumplen la norma ISO).

•

Si utiliza un nebulizador externo y alimentado por un sistema neumático con el sistema ventilador 840, se añadirá flujo al paciente, lo que puede repercutir negativamente en la espirometría, en el porcentaje de O2 istrado, en los volúmenes de corriente istrados y en el disparo de ventilación.

•

Puritan Bennett recomienda que utilice unos de los circuitos de paciente identificados por Puritan Bennett o alguno de sus equivalentes, ya que de este modo se asegurará de que no excede los valores máximos de presión/flujo incluidos en la especificación prEN794-1 (consulte el Apéndice A de este manual para saber cuáles son las especificaciones de prueba del circuito del paciente). El uso de un circuito que tenga una resistencia mayor no impide que se lleve a cabo la ventilación, pero puede provocar un error en el autotest corto (ATC) o comprometer la capacidad del paciente para respirar a través del circuito.

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Procedimientos iniciales

2

NOTA: • Puritan Bennett le recomienda que ejecute el ATC cada 15 días, entre paciente y paciente, o cada vez que cambie el circuito del paciente (sobre todo si cambia el tipo de circuito, por ejemplo, de adulto a infantil). Puritan Bennett reconoce que el protocolo para ejecutar el ATC varía en gran medida, dependiendo de la institución sanitaria de que se trate. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prácticas específicas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de dichas prácticas. •

Para garantizar una compensación óptima de la distensibilidad, utilice circuitos de paciente de baja distensibilidad y utilice circuitos de paciente infantil únicamente en aquellos casos en los que peso corporal ideal (PCI) sea inferior o igual a 24 kg. En el caso de pacientes cuyo PCI sea inferior o igual a 24 kg, el límite de volumen de compensación de distensibilidad será cuatro veces el volumen de corriente establecido, añadido al volumen de corriente establecido. Para evitar que se dispare la alarma OCLUSION SEVERA, no utilice circuitos de paciente de recién nacidos.

•

El ventilador utiliza un sensor de oxígeno para disparar una alarma si el porcentaje de O2 es de siete puntos porcentuales por encima o por debajo del parámetro de porcentaje de O2 o es inferior al 18%.

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2-11

2

Procedimientos iniciales La Ilustración 2-6 muestra la forma en la que se conecta el circuito del paciente, que incluye el filtro inspiratorio, el humidificador (si es que lo hay), la rama inspiratoria, la Y del paciente, la rama espiratoria, el vial colector y el filtro espiratorio.

(Del paciente)

Filtro espiratorio (Al paciente)

Y del paciente

Rama espiratoria del dircuito del paciente

Filtro inspiratorio Entubado

Vial colector

Rama inspiratoria del circuito del paciente

Humidificador 8-00006

Ilustración 2-6. Conexión del circuito del paciente

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2

Procedimientos iniciales

2.3.1 Instalación del filtro espiratorio y del vial colector Para instalar el filtro espiratorio y el vial colector, proceda tal como se indica a continuación: 1. Con el enganche del filtro hacia arriba (consulte Ilustración 2-7), desplace el filtro hacia el área de alojamiento con la conexión de la rama espiratoria mirando hacia usted. 2. Tire del enganche hacia abajo para que el filtro adopte la posición adecuada. 3. Conecte la rama espiratoria del circuito del paciente a la conexión de la rama espiratoria del filtro.

Desplace el borde del filtro a lo largo de estas vías Tire hacia arriba del enganche para instalar el filtro; tire hacia abajo para mantene el filtro y el colector vial en la posición en la que se encuentran

Conexión de la rama espiratoria

Área de alojamiento del filtro

8-00018

Ilustración 2-7. Instalación del filtro espiratorio y del vial colector

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2-13

2

Procedimientos iniciales Si no está utilizando la bolsa de purga, tape la salida de purga del vial colector. Si está utilizando la bolsa de purga: 1. Instale una abrazadera en el tubo. 2. Destape la salida de purga del vial colector para instalar el entubado en la salida de purga del vial colector. 3. Conecte el otro extremo del tubo a la bolsa de purga. 4. Si el ventilador está instalado en el carro, sitúe la bolsa de purga en el cajón del carro (Ilustración 2-8).

Sitúe la bolsa de purga en el cajón del carro Entubado Bolsa de purga

Abrazadera

8-00007

La salida de purga del vial colector debe estar tapada si no está utilizando la bolsa de purga

Ilustración 2-8. Utilización del vial colector con o sin bolsa de purga

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2

Procedimientos iniciales Advertencia Para asegurarse de que no existen fugas en las conexiones del circuito del paciente, realice una comprobación de fugas del circuito ejecutando el ATC cada vez que instale el filtro en un ventilador. Precaución

La adición de rios al ventilador puede aumentar la resistencia del sistema. Asegúrese de que todos los cambios realizados respecto a la configuración recomendada del circuito del ventilador no exceden los valores de resistencia inspiratoria y espiratoria incluidos en el Apéndice A. No añada rios al circuito del paciente después de haber ejecutado el ATC (que mide la distensibilidad del circuito).

NOTA: • La bolsa de purga debe estar apoyada en una superficie, nunca colgada. •

Verifique regularmente las ramas inspiratoria y espiratoria del circuito del paciente, así como el vial colector y los purgadores de agua conectados, a fin de controlar la cantidad de agua existente. En algunas condiciones, se llenan con bastante rapidez. Si es necesario, vacíe y limpie el vial colector y los purgadores de agua conectados.

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2-15

2

Procedimientos iniciales

2.3.2 Instalación del brazo flexible La Ilustración 2-9 muestra la forma en la que se instala el brazo flexible en uno de los zócalos roscados del carro.

Brazo flexible

Zócalo roscado

Zócalo roscado del carro

8-00008

Ilustración 2-9. Instalación del brazo flexible

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2

Procedimientos iniciales

2.3.3 Instalación del humidificador La Ilustración 2-10 muestra la forma en la que se instala el humidificador en el ventilador; se muestra un humidificador de Fisher & Paykel. Para asegurarse de que el ventilador funciona ininterrumpidamente, no instale un humidificador que tenga una capacidad de corriente mínima superior a 2,3 A (máximo consumo de energía 270 VA).

Unidad BD

Cubierta de conexión

8-00009

Humidificador Montaje del caballete en la parte frontal del ventilador

Ilustración 2-10. Instalación del humidificador (se muestra la versión de Fisher & Paykel)

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2

Procedimientos iniciales Advertencia Si está utilizando un humidificador Fisher & Paykel con el ventilador 840, utilice la cámara humidificador del modelo 210 o 250 para pacientes adultos y la cámara humidificadora del modelo 220 para pacientes infantiles. La utilización de otras cámaras humidificadoras de Fisher & Paykel podría provocar que el agua salpicara al circuito del paciente al desconectar el circuito o que se llegue al índice de flujo máximo. Precaución •

La instalación del hardware de montaje del humidificador correrá a cargo de un experto del servicio técnico. -

Si el humidificador no está conectado al ventilador, asegúrese de que la cubierta plana esté instalada sobre la salida del humidificador.

-

Si el humidificador está conectado al ventilador, asegúrese de que esté instalada la cubierta del conector.

NOTA: • Para asegurarse de que el ventilador funciona ininterrumpidamente, no instale un humidificador cuya capacidad máxima de corriente sea superior a 2,3 A (máximo consumo de corriente 270 VA). •

Si va a instalar un humidificador de Fisher & Paykel, asegúrese de que éste tenga una conexión eléctrica angulada. En este caso, es preferible utilizar un cable de alimentación corto.

•

Para asegurarse de que la detección de obstrucción del ventilador funciona correctamente, no utilice los humidificadores Cascade de Puritan Bennett con el sistema ventilador 840. Si tiene más preguntas relativas a los humidificadores aptos para su uso con el sistema ventilador 840, póngase en o con su representante local de Puritan Bennett.

•

El humidificador sólo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V.

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2

Procedimientos iniciales

2.3.4 Utilización del carro del ventilador La Ilustración 2-11 muestra la forma de bloquear o desbloquear las ruedas frontales del carro. Advertencia Para evitar que se produzcan interrupciones en el funcionamiento del ventilador o que se ocasionen daños en algunos de sus componentes, utilice el carro para mover el ventilador. No utilice cables o componentes del circuito para mover el ventilador hacia delante o hacia atrás.

Presione para bloquear

Presione para desbloquear

8-00010

Posición desbloqueada

Posición bloqueada

Ilustración 2-11. Bloqueo y desbloqueo de las ruedas frontales del carro

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2-19

2 2.4

Procedimientos iniciales

Antes de comenzar con la configuración del paciente NOTA: Para que el ventilador funcione con un rendimiento óptimo, haga que la unidad funcione durante al menos 10 minutos antes de colocársela al paciente o antes de ejecutar el ATC. En este intervalo se calentarán los componentes. Antes de comenzar con la configuración del paciente (descrita en la Sección 4), proceda tal como se indica a continuación: 1. Ejecute el ATC para verificar que el ventilador funciona correctamente, compruebe que no hay fugas en el circuito del paciente y calcule la distensibilidad del circuito del paciente. La Sección 3 incluye las instrucciones de ejecución del ATC. 2. Pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min para calibrar el sensor de oxígeno. Si pulsa esta tecla, también se istrará 100% de O2, si es que lo hay, durante 2 minutos. 3. Antes de utilizar el ventilador por primera vez, un experto cualificado del servicio técnico deberá realizar el autotest global (ATG), que incluye la calibración de la válvula de espiración, del sensor de flujo y del sensor de presión atmosférica. El Manual de servicio del sistema ventilador 840 le indica la forma de ejecutar el ATC. NOTA: Se ha comprobado la funcionalidad de las alarmas como parte del ATE, del ATC y del ATG. Si lo desea, también puede realizar una comprobación de alarmas, cuyo proceso se explica en el Apéndice D. Este test verifica que las alarmas funcionan correctamente.

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SECCIÓN 3

Ejecución del autotest corto

3

El Autotest corto (ATC) constituye una secuencia corta (de aproximadamente 3 minutos) y simple de pruebas que verifican que el ventilador funciona correctamente, comprueban que no hay fugas en el circuito del paciente (incluido el entubado, el dispositivo y los filtros) y mide la distensibilidad del circuito. El ATC también comprueba la resistencia del filtro espiratorio. Advertencia •

Desconecte al paciente del ventilador. Si ejecuta el ATC mientras el ventilador está conectado al paciente, éste puede sufrir alguna lesión.

•

Si aparece la alarma ALERTA en el ATC indica que existe algún defecto en el ventilador o en alguno de sus componentes. Si existe un defecto en el ventilador o en alguno de sus componentes, habrá que repararlo antes de poner el aparato en funcionamiento, salvo que pueda determinarse con certeza que dicho defecto no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparición de otros riesgos.

•

Cuando ejecute el ATC, asegúrese de que el circuito del paciente se encuentre configurado de la forma en la que se va utilizar con el paciente (por ejemplo, con los mismos rios). No añada rios al circuito del paciente después de ejecutar el ATC.

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Ejecución del autotest corto NOTA: • Puritan Bennett le recomienda que ejecute el ATC cada 15 días, entre paciente y paciente o cada vez que cambie el circuito del paciente. Puritan Bennett reconoce que el protocolo para ejecutar el ATC varía en gran medida, dependiendo de la institución sanitaria de que se trate. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir las prácticas específicas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de dichas prácticas. •

Utilice el ATC para comprobar que no hay fugas en el circuito del paciente, así como para calcular la distensibilidad y la resistencia del circuito. Ejecute el ATC siempre que cambie de tipo de circuito o de humidificador o cuando instale un filtro espiratorio nuevo o esterilizado. Tabla 3-1 contiene las funciones del ATC.

•

Si el ventilador no ha sido utilizado recientemente y no ha alcanzado la temperatura de funcionamiento adecuada, deje que se caliente durante al menos 10 minutos antes de ejecutar el ATC. De este modo se asegurará de que el resultado de la prueba es preciso.

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3

Ejecución del autotest corto

Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC Paso de la prueba

Función

Observaciones

Configuración del ATC

Le pide que especifique el tipo de circuito del paciente y el tipo de humidificador.

Una vez que haya especificado estos componentes, toque LISTO y, a continuación, pulse ACEPTAR. Si no especifica correctamente los tipos de circuito o de humidificación, puede producirse un error al intentar detectar una obstrucción o al realizar la espirometría espiratoria.

Prueba del sensor de flujo del ATC Conecte el circuito con el filtro inspiratorio pero sin el humidificador.

Le pide que conecte el circuito del paciente con el filtro inspiratorio (pero sin el humidificador).

Una vez que haya conectado el circuito del paciente con el filtro inspiratorio (pero sin humidificador), pulse ACEPTAR.

NOTA: Aun cuando esté utilizando un circuito de paciente con humidificador, deberá retirarlo durante este paso. Prueba del sensor de flujo del ATC Ocluya la “Y”.

Le pide que ocluya la “Y” del paciente.

Una vez que haya ocluido la “Y”, pulse ACEPTAR.

Prueba del sensor de flujo del ATC Conecte el humidificador si es necesario.

Le pide que conecte el humidificador ahora. Comprueba la precisión de los sensores de flujo espiratorio.

FALLO si no pasa la prueba (no puede ser ignorado). Para garantizar una compensación por distensibilidad adecuada cuando se utiliza un humidificador, compruebe que la jarra se encuentra llena de agua.

Presión del circuito

Verifica que los sensores de presión funcionan correctamente.

FALLO si no pasa la prueba (no puede ser ignorado).

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3

Ejecución del autotest corto

Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC (continuación) Paso de la prueba

Función

Observaciones

Fuga del circuito

Muestra la caída de la presión del circuito en 10 segundos. Determina la capacidad del circuito para mantener la presión.

Si se ignora una alarma ALERTA puede producirse una compensación de distensibilidad incorrecta, una istración inadecuada del volumen de corriente o un ciclo automático. FALLO si la prueba detecta una fuga excesiva.

Filtro espiratorio Desconecte la salida DEL PACIENTE.

Le pide que desconecte el entubado del circuito del filtro espiratorio.

Cuando haya desconectado el entubado, pulse ACEPTAR.

Filtro espiratorio Conecte la salida DEL PACIENTE.

Muestra la caída de la presión que se produce a través del filtro espiratorio. Le pide que vuelva a conectar el entubado.

Una vez que haya conectado de nuevo el entubado, pulse ACEPTAR. Si ignora una alarma ALERTA, la estimación de la presión del paciente podría se incorrecta. FALLO si la prueba detecta una obstrucción en el compartimiento de espiración, una obstrucción en el filtro espiratorio o si no se siguen los pasos adecuados para desconectar y volver a conectar el entubado correctamente.

Prueba de resistencia del circuito Destape la 'Y'.

Le pide que destape la “Y” del paciente.

Cuando haya destapado la “Y” del paciente, pulse ACEPTAR.

Prueba de resistencia del circuito

Muestra la caída de la presión que se produce en las ramas inspiratoria y espiratoria, así como el efecto de todos los dispositivos sobre cada una de las ramas (filtros, humidificador, purgadores de agua).

Si ignora una alarma ALERTA, puede que la estimación de la presión del paciente sea incorrecta. FALLO si la prueba detecta una resistencia demasiado baja o demasiado alta de la rama, o si no se siguen las instrucciones para desbloquear el soporte.

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Ejecución del autotest corto

Tabla 3-1: Secuencia de pruebas del ATC (continuación) Paso de la prueba

Función

Observaciones

Calibración de distensibilidad Ocluya la “Y”.

Le pide que ocluya la “Y” del paciente.

Cuando haya ocluido la “Y”, pulse ACEPTAR.

Calibración de distensibilidad

Muestra la distensibilidad del circuito del paciente.

Si ignora una alarma ALERTA puede producirse una compensación de distensibilidad incorrecta o una istración inadecuada del volumen de corriente. FALLO si la prueba detecta que la distensibilidad está fuera de rango.

Calibración de distensibilidad Destape la “Y”.

Le pide que destape la “Y” del paciente.

Cuando haya destapado el soporte, pulse ACEPTAR.

Para ejecutar el ATC, siga los pasos que se citan a continuación: 1. Si estuviera conectado, retire el circuito de norma ideal (el circuito de prueba diseñado para utilizarlo con un autotest global) del ventilador e instale el circuito que se va a utilizar con el paciente. No conecte un pulmón de prueba al circuito. Precaución Para asegurarse de que la medición de la resistencia del circuito es precisa, verifique que el circuito no esté obstruido y que esté correctamente conectado al ventilador. 2. Asegúrese de que el paciente no esté conectado al circuito y de la 'Y' del paciente esté desbloqueada. 3. Encienda el interruptor de alimentación (situado en la parte frontal del ventilador) y comience la ventilación normal. 4. En la pantalla Inicio del ventilador (pantalla inferior de la IGU), toque ATC y, a continuación, pulse el botón PRUEBA (situado al lado del ventilador) antes que transcurran 5 segundos. Si espera más de 5 segundos, se cancelará el mensaje ATC.

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3

Ejecución del autotest corto 5. En la pantalla Configuración actual ATC (pantalla inferior de la IGU), seleccione el tipo de circuito del paciente y de humidificación, toque LISTO y, continuación, pulse ACEPTAR. Advertencia Si no especifica correctamente el tipo de circuito del paciente o de humidificación (o cambia el tipo de uno de ellos después de haber ejecutado el ATC), puede producirse un error de precisión al calcular la competencia y al medir el volumen de corriente espiratorio. Para cambiar el tipo de circuito es preciso volver a ejecutar el ATC. Puede cambiar el tipo de humidificación durante la ventilación, toque el botón OTRAS PANTALLAS y, a continuación, Más parámetros. 6. El ventilador iniciará automáticamente una secuencia de pruebas. Las pruebas de sensor de flujo ATC, filtro espiratorio, calibración de distensibilidad, y resistencia del circuito requieren la intervención del operador y esperan hasta que éste responda. De lo contrario, no tendrá que hacer nada hasta que el resultado de la prueba sea ALERTA o FALLO o hasta que el ATC haya finalizado. 7. A medida que se realice cada prueba, la pantalla Estado ATC mostrará los resultados obtenidos (consulte Tabla 3-2). Advertencia Para asegurarse de que los resultados del ATC son fiables, no repita una prueba independiente con un circuito del paciente distinto si el resultado es FALLO o ALERTA. Si sospecha que hay un defecto en el circuito del paciente, vuelva a iniciar el ATC desde el principio con un circuito del paciente distinto. 8. También puede elegir SALIR ATG durante el ATG para interrumpir la prueba. Toque de nuevo SALIR ATC para reanudar la prueba o pulse ACEPTAR para reiniciar el ventilador (si el ATC no ha detectado ALERTA o FALLO).

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Ejecución del autotest corto

Tabla 3-2: Resultados de los pruebas individuales ATC Si el resultado de la prueba es:

Significa que:

Proceda del modo siguiente:

PASO

No se han encontrado errores.

No haga nada, a menos que así se lo indique el ventilador.

ALERTA

Los resultados de la prueba no son ideales, pero tampoco son críticos. El ATC se interrumpe.

Toque uno de estos botones y, a continuación, pulse ACEPTAR: REINICIAR ATC

Repite la prueba.

REPETIR

Salta a la prueba siguiente.

SIGUIENTE

FALLO

Se ha detectado un problema crítico, y el ATC no puede completarse hasta que el ventilador haya superado la prueba.

Repite el ATC desde el principio.

Toque uno de estos botones: REINICIAR ATC

REPETIR

Repite el ATC desde el principio. Repite la prueba.

Advertencia Para asegurarse de que la ventilación realiza una compensación correcta de la resistencia y la distensibilidad del circuito, no salga del ATC y comience la ventilación normal hasta que el ATC haya finalizado con éxito con el circuito que va a utilizarse. 9. Una vez finalizados todas las pruebas del ATC, la pantalla Estado ATC muestra los resultados de las pruebas individuales y el resultado global ATC. Tabla 3-3 resume los resultados globales ATC e indica la forma de proceder en cada caso. 10. Para comenzar la ventilación normal (si el ATC no ha detectado ALERTA o FALLO), toque SALIR ATC y, a continuación, pulse ACEPTAR. El ventilador volverá a ejecutar el ATE.

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3-7

3

Ejecución del autotest corto 11. El ventilador mostrará la pantalla Inicio del ventilador. Confirme o modifique los últimos parámetros válidos.

Tabla 3-3: Resultados ATC globales Si el resultado del ATC es: Paso

Significa que:

Proceda del modo siguiente:

Se han pasado todas la pruebas.

Toque uno de estos botones: SALIR ATC

REINICIAR ATC

ALERTA

FALLO

A continuación, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio.

Se han detectado uno o más errores. Si puede determinarse con certeza que dicho error no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparición de otros riesgos, el puede ignorar el estado ALERTA y autorizar la ventilación.

Toque uno de estos botones:

Se han detectado uno o más errores críticos. El ventilador pasa al estado inoperante y no puede utilizarse para realizar una ventilación normal hasta que pase el ATC. Se requiere servicio.

Vuelva a iniciar el ATC con un circuito de paciente distinto. Toque:

Guía del operador del sistema ventilador 840

3-8

Abandon el ATC y comienza una ventilación normal.

REINICIAR ATC

IGNORAR

REINICIAR ATC

A continuación, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio. A continuación, pulse ACEPTAR para ignorar la alerta, si está autorizado por su institución. Acto seguido, deberá tocar SALIR ATC y, a continuación, ACEPTAR para comenzar la ventilación normal.

A continuación, pulse ACEPTAR para repetir el ATC desde el principio. Si el mensaje FALLO persiste, póngase en o con un experto del servicio técnico.

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SECCIÓN 4

Parámetros del ventilador

4

Esta sección contiene la información siguiente: •

Modo de iniciar el ventilador para un paciente nuevo o anterior

•

Cuándo se puede conectar un paciente

•

Cómo cambiar todos los parámetros uno a uno

•

Cómo cambiar varios parámetros al mismo tiempo (cambios de parámetros agrupados)

•

Cómo establecer el tipo de humidificación, la sensibilidad espiratoria, la activación/desactivación del sensor de O2 y cómo desactivar la sensibilidad

•

Cómo establecer la variable que permanece constante durante el cambio de frecuencia

•

Cómo establecer las alarmas

•

Los rangos y precisiones de los parámetros, las alarmas y los datos monitorizados.

NOTA: • Las versiones anteriores del ventilador tienen un botón LISTO, que se ha eliminado en las versiones más actuales. Si su ventilador tiene dicho botón, siga las instrucciones que aparecen en pantalla para saber cómo se utiliza (en algunos procedimientos deberá tocar el botón LISTO antes de pulsar la tecla ACEPTAR). •

Las pantallas táctiles DualView de la interfaz gráfica de utilizan rayos de luz para detectar el lugar en el que ha tocado la pantalla. Para evitar que se active la alarma ALERTA DEL SISTEMA, no coloque substancias u objetos extraños en la pantalla.

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Guía del operador del sistema ventilador 840

4-1

4 4.1

Parámetros del ventilador

Configuración del paciente Advertencia No conecte al paciente antes de completar la configuración para el paciente. Si conecta a un paciente antes de completar el proceso de configuración, puede producirse un ERROR EN EL PROCEDIMIENTO, por lo que comenzará la ventilación de seguridad. Una vez que encienda el ventilador, el ventilador ejecutará el ATE y, a continuación, mostrará la pantalla Inicio del ventilador (consulte Ilustración 4-1) en la pantalla inferior. Consulte el área de mensajes (esquina inferior derecha de la pantalla inferior) para saber cómo continuar con el proceso de configuración.

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Ilustración 4-1. Pantalla Inicio del ventilador

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4

Parámetros del ventilador Si toca MISMO PACIENTE: Pulse ACEPTAR para continuar ventilando con los parámetros más recientes. La ventilación no comenzará hasta que haya un paciente conectado. Si toca NUEVO PACIENTE:

1. Toque el botón Peso corporal ideal (PCI) y, a continuación, gire la perilla para ajustar el PCI. Muchos parámetros iniciales y límites de parámetros se determinan automáticamente basándose en el PCI. El valor propuesto aparecerá resaltado (mostrado en cursiva con un color diferente). Advertencia Para que el ventilador 840 funcione correctamente, deberá insertar un parámetro del peso corporal ideal (PCI) del paciente. Algunos parámetros iniciales, así como límites y valores de parámetros se ajustan basándose en el valor del PCI. La relación entre la altura del paciente y PCI puede determinarse a partir de la Tabla 4-5 y de la Tabla 4-6. 2. Toque CONTINUAR (este botón no aparecerá hasta que toque PCI) o toque REINICIAR para regresar a la pantalla Inicio del ventilador. 3. En la siguiente pantalla de configuración de nuevo paciente, aparecerán los siguientes parámetros: Modo: asistencia/control (A/C), SIMV, ESPONT o BILEVEL. Tipo obligatorio: control por presión () o control por volumen (CV). El tipo obligatorio no podrá seleccionarse si se ha elegido el modo BILEVEL. En el modo ESPONT, este parámetro se aplica sólo a inspiraciones manuales. Tipo espontáneo: presión de soporte (PS) o NINGUNO. El botón de tipo espontáneo no aparecerá si el modo seleccionado es A/C. Tipo de disparo: DISP -P (presión) o DISP-V.. Para modificar cualquier parámetro, toque el botón correspondiente y gire la perilla para seleccionar el valor deseado. Cuando termine de modificar los parámetros, toque CONTINUAR.

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4

Parámetros del ventilador 4. En la siguiente pantalla de parámetros para nuevo paciente, aparecerán más parámetros. Para modificar cualquier parámetro, toque su botón y gire la perilla para seleccionar el valor deseado. Para anular un cambio seleccionado, presione ANULAR inmediatamente después de realizar los cambios. 5. Presione ACEPTAR para aplicar todos los parámetros. La ventilación normal comenzará una vez que haya un paciente conectado. 6. Aparecerá la pantalla CONFIGURACIÓN DE APNEA. Los parámetros de apnea se determinan automáticamente basándose en el PCI y en el tipo obligatorio de respiración, pero pueden cambiarse. Aunque no es preciso que cambie o confirme los parámetros de apnea, es conveniente que verifique que éstos sean adecuados para el paciente. Para cambiar cualquiera de los parámetros de apnea, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parámetros. NOTA: Para calibrar el sensor de oxígeno del ventilador, pulse la tecla 100% O2/CAL 2 min. Esto hace que el ventilador suministre un 100% de oxígeno (si es que está disponible) durante 2 minutos y calibre, además, el sensor de oxígeno. La función de monitorización de oxígeno del sensor está siempre activa salvo que desactive el sensor de oxígeno (consulte la pantalla Más parámetros).

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4

Parámetros del ventilador

4.2

Cuándo finaliza la configuración Una vez que haya aceptado los parámetros, podrá conectar un paciente al ventilador. La ventilación no comienza hasta que el ventilador detecta que hay un paciente conectado. Si conecta un paciente antes de completar la configuración, el ventilador iniciará una ventilación de seguridad y activará la alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO. Dicha alarma se restablecerá una vez que la configuración para el paciente se haya completado. La parte superior de la pantalla superior muestra los datos monitorizados (los datos que se encuentren fuera de rango parpadearán). Después de pulsar ACEPTAR para que todos los parámetros surtan efecto, los parámetros del ventilador se mostrarán en la parte superior de la pantalla inferior. Consulte la Ilustración 4-2. Una vez comenzada la ventilación, podrá cambiar los parámetros del ventilador siguiendo los procedimientos que se indican a continuación.

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4

Parámetros del ventilador

(Área de alarmas)

Datos monitorizados (Pantallar superior de la IGU)

(Área de la subpantalla)

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Parámetros del ventilado (Pantallar inferior de la IGU)

(Área de la subpantalla)

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Ilustración 4-2. La pantalla mostrará una indicación una vez que empiece la ventilación normal

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4

Parámetros del ventilador

4.3

Cambios de los parámetros principales (individuales) Los botones de los parámetros principales están representados en la parte superior de la pantalla inferior y sólo pueden cambiarse uno a uno. Para cambiar los parámetros principales, proceda tal como se indica a continuación: 1. Toque el parámetro que vaya a cambiar. 2. Gire la perilla para establecer el valor deseado. 3. Pulse ACEPTAR para aplicar el nuevo parámetro.

4.4

Modo, tipo respiratorio y cambios agrupados (múltiples) 1. Toque en botón CONFIG VENT que se encuentra en la pantalla inferior. Aparecerá la pantalla Configuración actual del ventilador. 2. 3. Para cambiar la configuración del ventilador (modo, tipo obligatorio de respiración, tipo espontáneo o tipo de disparo), toque el botón correspondiente y, a continuación, gire la perilla para establecer el valor deseado. Los cambios propuestos aparecerán resaltados. Pulse ANULAR para cancelar el cambio que acaba de realizar. 4. Una vez realizados todos los cambios deseados (no tiene que realizar cambios si no lo desea), toque CONTINUAR. En la pantalla inferior aparecerán los parámetros adecuados a la configuración del ventilador que haya seleccionado. 5. Para cada uno de los parámetros que desee modificar, toque el botón correspondiente y, a continuación, gire la perilla para determinar su valor. Pulse ANULAR para cancelar el cambio que acaba de realizar.

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4

Parámetros del ventilador 6. Una vez realizados los cambios deseados, toque LISTO, revise los parámetros y, a continuación, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parámetros nuevos al mismo tiempo. El botón LISTO no aparecerá si no ha realizado ningún cambio. Toque CONFIG PROPUESTA para cancelar todos los cambios. NOTA: Una vez que se hayan aplicado los cambios, aparecerá el botón CONFIG ANTERIOR en la parte de abajo de la pantalla inferior cuando pulse CONFIG VENT. Esto le permitirá restablecer toda la configuración actual (incluidos los parámetros de alerta y de apnea) que estaban en efecto inmediatamente antes de realizar los cambios en la pantalla Configuración del ventilador. Para restablecer la configuración anterior, toque CONFIG ANTERIOR y, a continuación, pulse ACEPTAR.

4.5

Constante durante el cambio de frecuencia Si ha seleccionado control de presión () en el tipo obligatorio de respiración durante la configuración del ventilador, podrá seleccionar una de las tres variables de frecuencia que deberán mantenerse constantes cuando cambie el parámetro de frecuencia respiratoria. Para visualizar o cambiar el parámetro que deberá mantenerse constante durante los cambios de frecuencia, proceda tal como se indica a continuación: 1. Toque CONFIG VENT. 2. Toque CONTINUAR. En la pantalla inferior aparecerá la barra de tiempos respiratorios (mostrada en la Ilustración 4-3).

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TI

I:E

TE

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Ilustración 4-3. Constante durante el cambio de frecuencia (parámetro relación I:E)

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4-9

4

Parámetros del ventilador 3. Toque uno de los iconos de bloqueo para seleccionar TI , I:E, o TE como el parámetro que deberá mantenerse constante cuando cambie el parámetro de frecuencia. TI = tiempo inspiratorio I:E = Relación inspiración a espiración TE = tiempo espiratorio 4. Revise los parámetros y realice los cambios que crea necesarios, (si realiza algún cambio deberá pulsar LISTO de nuevo). A continuación, pulse ACEPTAR. La variable de tiempos mostrada corresponde al valor que permanecerá constante durante los cambios de frecuencia y se convertirá, así, en el único de estos tres parámetros que puede ajustarse directamente. NOTA: Puede cambiar el valor del parámetro constante en cualquier momento, pero este valor no cambiará aunque cambie el parámetro de frecuencia respiratoria. Por ejemplo, aun cuando decida que el parámetro TI debe permanecer constante durante los cambios de frecuencia, podrá cambiar el valor de TI directamente. Si no lo cambia directamente, el valor del parámetro TI no cambiará (mientras que los valores de I:E y de TE sí lo harán) cada vez que cambie el parámetro de frecuencia respiratoria.

4.6

Cambios en los parámetros de ventilación de apnea 1. Toque el botón CONFIG APNEA que se encuentra en la pantalla inferior y aparecerá la pantalla actual CONFIGURACIÓN DE APNEA (Ilustración 4-4). 2. Puede cambiar el parámetro de apnea de tipo obligatorio con el botón CAMBIAR CV/. Si lo desea, cambie el parámetro y, a continuación, pulse CONTINUAR para revisar los parámetros aplicables al tipo obligatorio de apnea seleccionado.

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Parámetros del ventilador

3. Para cada parámetro que desee cambiar, toque su botón y, a continuación, gire la perilla para ajustar su valor. Los cambios propuestos aparecerán resaltados. Pulse ANULAR para cancelar los cambios que acaba de realizar. 4. Una vez realizados los cambios deseados, revise los parámetros y, a continuación, pulse ACEPTAR para aplicar todos los parámetros nuevos al mismo tiempo. Toque CONFIG PROPUESTA para cancelar todos los cambios.

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Ilustración 4-4. Pantalla CONFIGURACIÓN DE APNEA

4.7

Establecimiento de alarmas Recuerde: toque, gire…toque, gire…, ACEPTAR. La mayoría de los parámetros de alarma se establecen inicialmente basándose en el PCI del paciente. Es conveniente que revise todos los parámetros de alarma, pero no es preciso que los confirme o los modifique al comenzar. 1. Toque el botón CONFIG. ACTUAL DE ALARMAS (pantalla inferior) para ver la configuración actual de la alarma (consulte Ilustración 4-5). El puntero que se encuentra a la izquierda de cada barra muestra los datos actuales del paciente relativos a

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4

Parámetros del ventilador cada uno de los parámetros. Los botones que se encuentran a la derecha de cada barra muestran el límite o los límites de alarma para cada parámetro. 2. Toque el botón de cada uno de los límites de alarma que desee cambiar. 3. Gire la perilla para establecer el valor deseado (el botón se moverá hacia arriba o hacia abajo y se colocará en el valor seleccionado). Los valores propuestos aparecerán resaltados. Puede cambiar más de un parámetro de alarma antes de aplicar los cambios. Para anular un cambio resaltado, pulse ANULAR.

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Ilustración 4-5. Configuración de la alarma NOTA: • No es posible establecer el límite superior de una alarma por debajo de su límite inferior. Del mismo modo, tampoco puede establecer el límite inferior de una alarma por encima de su límite superior. •

Los límites superiores para las alarmas de volumen corriente espontáneo de espiración y del volumen corriente obligatorio de espiración tienen siempre el mismo valor. Si modifica el límite superior de una de las alarmas, se modificará automáticamente el límite superior de la otra.

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Parámetros del ventilador

4. Una vez que haya realizado todos los cambios deseados, revise todos los parámetros. Pulse ACEPTAR para aplicar los nuevos parámetros de alarma, o bien toque el botón ALARMA PROPUESTA antes de pulsar ACEPTAR para cancelar todos los cambios realizados en la alarma. 5. Puede tocar el botón CONFIG. ALARMA en cualquier momento durante la ventilación para mostrar los límites actuales y el valor monitorizado para cada límite de alarma.

4.8

Tipo de humidificación, activar/desactivar sensor de O2, ESENS y DSENS La pantalla Más parámetros incluye los parámetros que no suelen cambiar con frecuencia. Para cambiar el tipo de humidificación, la sensibilidad espiratoria (E SENS ), la sensibilidad de desconexión (D SENS ) o para activar o desactivar el sensor de O2, siga los pasos siguientes: 1. Toque el botón OTRAS PANTALLAS y, a continuación, toque el botón Más parámetros. 2. Toque cada uno de los parámetros que desee modificar (puede cambiar varios parámetros) y, a continuación, gire la perilla para determinar su valor. Para abandonar los parámetros sin realizar ningún cambio, toque el botón OTRAS PANTALLAS de nuevo. 3. Revise los parámetros propuestos y, a continuación, pulse ACEPTAR para aplicar los nuevos parámetros.

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4 4.9

Parámetros del ventilador

Descripciones y rangos: parámetros, alarmas y datos monitorizados Advertencia Los valores de presión mostrados son sólo cálculos y no presiones medidas directamente. Las presiones mostradas son, con frecuencia, la presión actual que existe en la Y, pero en algunas condiciones, tales como la oclusión parcial de la rama inspiratoria, las presiones mostradas estarán más cerca de la presión que existe en el puerto inspiratorio. Si las circunstancias clínicas sugieren que la validez de los cálculos de presión mostrados es dudosa, examine el circuito del paciente, corrija cualquier oclusión que pudiera haber y, a continuación, vuelva a ejecutar el ATC, o utilice un manómetro portátil separado para medir la presión. La Tabla 4-1 incluye la descripción y el rango de los parámetros del ventilador. La Tabla 4-2 incluye la descripción y el rango de los parámetros de alarma. La Tabla 4-3 incluye la descripción y el rango de los datos monitorizados. La Tabla 4-4 incluye la descripción de otros datos representados, incluidos los códigos de diagnóstico, el tiempo de funcionamiento, el nivel de revisión del software y el parámetro de fecha/hora.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador Parámetro % aceleración de flujo

Función

Rango

Establece la rapidez con la que aumenta la presión inspiratoria para alcanzar la presión inspiratoria en las respiraciones de control por presión () o de presión de soporte (PS). Cuanto más alto sea el valor, mayor será la rapidez con la que se alcance la presión deseada.

1 al 100%. Valor para un nuevo paciente: 50%.

Advertencia En determinadas circunstancias clínicas (por ejemplo, en situaciones de pulmón rígido o alta resistencia de la vía aérea), una aceleración de flujo que se encuentre por encima del 50% podría provocar una sobrecarga en la presión transitoria y una transición prematura a la espiración. Examine atentamente las condiciones del paciente antes de establecer el porcentaje de aceleración de flujo por encima del 50%. Apnea O2 %

Lo mismo que en no-apnea.

21 al 100%, y no por debajo del % de O2 de no-apnea.

Constante durante el cambio de frecuencia

Especifica la variable de tiempo respiratorio (de las tres que hay) que puede ser ajustada directamente por el y que permanece constante cuando cambia la frecuencia respiratoria. Aplicable únicamente en la ventilación de control de presión.

Tiempo inspiratorio, relación I:E o tiempo espiratorio. Valor para un nuevo paciente: Tiempo inspiratorio.

NOTA: Puede cambiar el valor de la variable seleccionada en cualquier momento, pero este valor no cambiará como resultado de cambiar el parámetro de frecuencia respiratoria.

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4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Función

Rango

Flujo máximo ( V.MAX )

Establece el flujo máximo inspiratorio durante las respiraciones obligatorias de CV.

3 a 150 l/min para un PCI > 24 kg; 3 a 60 l/min para un PCI ≤24 kg. Valor para un nuevo paciente: 3 l/min o 0,435 (PCI) l/min, el mayor de los dos.

Flujo máximo de apnea ( V.MAX )

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte flujo máximo.

Frecuencia respiratoria (f)

Establece el número mínimo de respiraciones obligatorias que el paciente recibe por minuto. Esta opción está activa en A/C y SIMV.

1,0 a 100/min. Valor para un nuevo paciente: 16/min.

Frecuencia respiratoria de apnea (f)

Lo mismo que en no-apnea.

2,0 a 40/min.

Intervalo de apnea ( TA )

Define el intervalo después del cual el ventilador declara apnea.

10 a 60 segundos.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro Modo

Función

Rango

Define el modo de ventilación que establece los tipos de respiración permitidos: A/C permite las respiraciones obligatorias de CV o . ESPONT permite únicamente respiraciones espontáneas (con o sin presión de soporte PS), excepto en el caso de inspiraciones obligatorias. SIMV permite respiraciones obligatorias (CV o ) y respiraciones espontáneas (con o sin PS). BILEVEL (opcional) permite respiraciones obligatorias CO y respiraciones espontáneas (con o sin presión de soporte). BILEVEL establece dos niveles de presión positiva de las vías respiratorias.

A/C, SIMV, ESPONT o BILEVEL. Valor para un nuevo paciente: A/C.

NOTA: Los parámetros del ventilador específicos del modo BILEVEL se describen en la opción BiLevel incluida en el anexo de este manual. O2%

Establece el porcentaje de oxígeno contenido en el gas istrado.

21 al 100%. Valor para un nuevo paciente: 100%.

NOTA: Si se realiza un cambio significativo en el parámetro de porcentaje de O2 puede hacer que el V TE (volumen corriente espirado) se represente transitoriamente como más alto o más bajo que el volumen actual espirado. Este es el resultado de los cálculos iniciales de la espirometría y no refleja el volumen actual espirado por el paciente.

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4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Función

Rango

Patrón de flujo

Patrón de flujo de gas de las respiraciones obligatorias controladas por volumen.

Cuadrada o rampa descendente. Valor para un nuevo paciente: Cuadra.

Patrón de flujo de apnea

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte patrón de flujo.

Pausa inspiratoria ( TPI )

Establece el período de una respiración obligatoria de CV durante el que se detiene la istración de gas y se bloquea la espiración. Aumenta el tiempo de residencia del gas en los pulmones del paciente.

0,0 a 2,0 segundos. Valor para un nuevo paciente: 0,0 segundos.

PEEP

Establece la presión espiratoria final positiva, que es la presión positiva que debe alcanzar el paciente durante la espiración (también llamada línea base).

0 a 45 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 3 cmH2O.

Peso corporal ideal (PCI)

Indica el valor aproximado del peso corporal ideal del paciente, suponiendo que existen unos niveles normales de agua y grasa. Determina los límites absolutos del volumen corriente y del flujo máximo. Determina los parámetros para un nuevo paciente, relativos al volumen corriente, el flujo máximo y las alarmas referentes al volumen. Los cambios del PCI sólo pueden realizarse en la fase de inicio del ventilador. Consulte la Tabla 4-5 y la Tabla 4-6 para determinar cuál es el PCI del paciente a partir de su altura.

3,5 a 150 kg. Valor para un nuevo paciente: 3,5 kg.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Función

Rango

Presión de soporte (PSOP )

Establece la presión de asistencia inspiratoria (por encima de la PEEP) de la Y del paciente durante una respiración espontánea (cuando el tipo espontáneo de respiración es PS)

0 a 70 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 0 cmH2O.

Presión inspiratoria ( PI )

Establece la presión inspiratoria de la Y del paciente (por encima de la PEEP) durante una respiración obligatoria de control por presión ().

5 a 90 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 15 cmH2O.

Presión inspiratoria de apnea ( PI )

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte presión inspiratoria.

Relación I:E

Establece la relación que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. Aplicable únicamente a las respiraciones obligatorias de control de presión () o SIMV o A/C.

≤4,00:1; 4,00:1 < relación I:E < 149:1 (sólo modo BILEVEL). Valor para un nuevo paciente: 1:2,00.

Relación I:E de apnea

Lo mismo que en no-apnea.

≤1,00:1.

Sensibilidad de desconexión (DSENS )

Establece el porcentaje de pérdida permitida del volumen istrado que, al excederse, hace que el ventilador muestre la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO. Cuanto mayor sea el parámetro, mayor será el volumen que pueda perderse antes de que aparezca la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO. Por ejemplo, un parámetro del 95% significa que debe perderse más del 95% del volumen istrado para que el ventilador active la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO.

Rango: 20 al 95%. Valor para un nuevo paciente: 75%.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Función

Rango

Sensibilidad espiratoria (ESENS )

Porcentaje de flujo máximo inspiratorio en el que el ventilador realiza un ciclo de inspiración a espiración en respiraciones espontáneas.

1 al 45%. Valor para un nuevo paciente: 10%.

Sensibilidad por flujo ( V.SENS )

Flujo inspirado por el paciente y disparado por el ventilador para istrar una respiración obligatoria o espontánea (cuando se ha seleccionado disparo por flujo).

0,5 a 20 l/min. Valor para un nuevo paciente: 3 l/min (> 24 kg PCI); 2 l/min (≤24 kg PCI).

Sensibilidad por presión ( PSENS)

Establece la caída de presión por debajo de la PEEP que se requiere para comenzar una respiración iniciada por el paciente (cuando se ha seleccionado disparo por presión).

0,1 a 20 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 2 cmH2O.

Tiempo espiratorio ( TE )

Establece el período espiratorio relativo a las respiraciones obligatorias de control por presión ().

TE ≥ 0,2 segundos. Valor para un nuevo paciente: (3,75 - TI para un nuevo paciente) segundos.

Tiempo espiratorio de apnea ( TE )

Lo mismo que en no-apnea.

TE ≥ 0,2 segundos.

Tiempo inspiratorio ( TI )

Establece la duración de la inspiración durante respiraciones obligatorias de control por presión ().

8,00 segundos ≥ TI ≥ 0,2 segundos; 30,0 segundos ≥ TI ≥ 0,2 segundo (sólo modo BILEVEL). Valor para un nuevo paciente: 1 segundo.

Tiempo inspiratorio de apnea ( TI )

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte tiempo inspiratorio.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro Tipo de circuito del paciente

Función

Rango

Indica el tipo de circuito que se está utilizando con el ventilador. Este parámetro sólo puede cambiarse durante el ATC.

PEDIÁTRICO o ADULTO. Valor para un nuevo paciente: Parámetro anterior.

NOTA: Para garantizar una compensación de distensibilidad máxima, elija el circuito del paciente PEDIÁTRICO si el PCI del paciente es ≤24 kg. Determina si las respiraciones se disparan basándose en el flujo o en la presión. Consulte sensibilidad por flujo y sensibilidad por presión.

Presión (DISP-P ) o flujo (-DISP-V.).

Tipo de humidificación

Indica el tipo de humidificador que se está utilizando con el ventilador. Puede cambiarse durante el ATC y durante la ventilación normal (consulte la pantalla Más parámetros).

HME, TUBO ESPIRATORIO NO CALENTADO, o TUBO ESPIRATORIO CALENTADO. Valor para un nuevo paciente: Parámetro anterior.

Tipo espontáneo

Determina si las respiraciones espontáneas reciben presión de soporte.

PS o NINGUNO. Valor para un nuevo paciente: PS.

Tipo obligatorio

Establece el tipo obligatorio de respiración: control por volumen (CV) o control por presión ().

CV o . Valor para un nuevo paciente: CV.

Tipo obligatorio de apnea

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte tipo obligatorio.

Ventilación de apnea

Modo de seguridad que se inicia si el paciente no recibe respiración durante un período que excede el intervalo de apnea.

Consulte parámetros de apnea.

Tipo de disparo

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Valor para un nuevo paciente: DISP-P .

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-1: Parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Función

Rango

Ventilación de seguridad

Modo de ventilación que se activa si se conecta el circuito del paciente antes de haber finalizado el inicio del ventilador. Estos parámetros no pueden ajustarse. La ventilación de seguridad activa la alarma de alto nivel de urgencia ERROR EN EL PROCEDIMIENTO y establece los siguientes límites de alarma: presión máxima del circuito = 20 cmH2O, volumen mínimo espirado por minuto = 0,01 l. Todas las demás alarmas están inactivas.

Los parámetros de ventilación de seguridad incluyen: modo = A/C tipo obligatorio = frecuencia respiratoria = 16/minuto tiempo inspiratorio = 1 segundo presión inspiratoria = 10 cmH2O PEEP = 3 cmH2O tipo de disparo = presión sensibilidad por presión = 2 cmH2O aceleración de flujo = 50% O2% = 100% (21% si no hay O2)

Volumen corriente ( V T )

Establece el volumen de gas istrado a los pulmones del paciente durante una respiración obligatoria basada en el volumen. El volumen corriente se adapta a la temperatura y la presión del cuerpo saturada y a la distensibilidad del circuito del paciente.

25 a 2500 ml rango absoluto. (El rango basado en el PCI es 1,16 x PCI como mínimo y de 45,7 x PCI como máximo.) Valor para un nuevo paciente: 7,25 (PCI) ml.

Volumen corriente de apnea ( V T )

Lo mismo que en no-apnea.

Consulte volumen corriente.

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Parámetros del ventilador

Tabla 4-2: Parámetros de alarma Alarma

Significado

Rango

Frecuencia respiratoria _ máxima ( ↑ f TOT)

Establece el límite máximo de frecuencia respiratoria.

10 a 110 /min o DESC. Valor para un nuevo paciente: DESC.

Intervalo de apnea ( TA )

Establece el tiempo máximo que transcurre desde el comienzo de una inspiración hasta el comienzo de la inspiración siguiente, después del cual el ventilador inicia la ventilación de apnea. El parámetro TA se establece utilizando el botón APNEA.

10 a 60 segundos. Valor para un nuevo paciente: 20 segundos.

Presión máxima del circuito _ ( ↑ PCIRC)

Establece la presión máxima del circuito (en relación con el ambiente) que se permite durante la inspiración. Detiene la inspiración y comienza la espiración.

7 a 100 cmH2O. Valor para un nuevo paciente: 40 cmH2O.

Volumen corr espont mín esp ( ↓V TE SPONT )

Establece el límite volumen corriente mínimo espontáneo espirado.

5 a 2500 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 5,8 x PCI.

Volumen corriente máx _ espirado ( ↑ V TE)

Establece el límite máximo de volumen espirado en respiraciones obligatorias o espontáneas.

50 a 3000 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 8,7 x PCI.

Volumen corriente mín mand esp ( ↓V TE MAND )

Establece el límite volumen corriente mínimo obligatorio espirado.

5 a 2500 ml o DESC. Valor para un nuevo paciente: 5,8 x PCI.

Volumen máx total esp por minuto _ ( ↑ V.E TOT)

Establece el límite máximo de volumen espirado por minuto (incluidas las respiraciones obligatorias y espontáneas).

0,1 a 99,9 l o DESC. Valor para un nuevo paciente: 0,1392 x PCI.

Volumen mín esp por minuto ( ↓V.E TOT )

Establece el límite de volumen mínimo espirado por minuto para todas las respiraciones.

0,05 a 60,0 l Valor para un nuevo paciente: 0,0928 x PCI.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-23

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-3: Datos monitorizados Datos

Función

Rango

% de O2 istrado (% de O2)

Indica el porcentaje de oxígeno contenido en el gas que se está istrando al paciente. Este se mide en la corriente de salida del filtro inspiratorio. Las alarmas de nivel máximo y mínimo de porcentaje de O2 se establecen internamente y se basan en el valor establecido de porcentaje de O2.

0 al 103%.

Frecuencia respiratoria total ( f TOT )

Muestra el cálculo del total de respiraciones obligatorias y espontáneas istradas al paciente durante el intervalo anterior de 1 minuto. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

0 a 200/min.

Presión espiratoria final ( PE FIN )

Indica la presión que existe al final de la fase espiratoria de la respiración anterior. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente. Si está activa la pausa espiratoria, el valor mostrado refleja el nivel de cualquier PEEP del pulmón activo.

-20,0 a 100 cmH2O.

Presión inspiratoria final ( PI FIN )

Indica la presión que existe al final de la fase inspiratoria de la respiración actual. Se actualiza al comenzar la espiración siguiente. Si está activa la pausa, el valor mostrado refleja el nivel de la presión del final de la pausa.

-20,0 a 130 cmH2O.

Presión máxima del circuito (PCIRC MAX )

Indica la presión máxima que ha habido durante la respiración anterior, en relación con la Y del paciente, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

-20,0 a 130 cmH2O.

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-24

4-070147-00 Rev. D (07/03)

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-3: Datos monitorizados (continuación) Datos

Función

Rango

Presión media del circuito ( PCIRC )

Indica la presión media del circuito que ha habido a lo largo de todo el ciclo respiratorio de la respiración anterior, independientemente del tipo de respiración del que se trate. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

-20,0 a 120 cmH2O.

Relación I:E

Indica la relación que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de la respiración anterior, independientemente del tipo de respiración del que se trate. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente. A causa de las limitaciones que existen al establecer la relación I:E en la ventilación de control de presión, es posible que los datos monitorizados representados y el parámetro no coincidan exactamente.

≥ 1:599 y ≤9,99:1; ≤149:1 (sólo modo BILEVEL).

Tipo de respiración

Indica el tipo y la fase de respiración que se está istrando. El fondo está claro durante la inspiración y oscuro durante la espiración. Estos datos permanecen a lo largo de todo el ciclo respiratorio y se actualizan al comienzo de cada inspiración y espiración. La pantalla indicadora de la respiración no está sincronizada con la pantalla del volumen corriente espirado ( V TE ), que se aplica al ciclo respiratorio anterior.

Tipo: Control, asistencia o espontáneo Fase: Inspiración o espiración.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-25

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-3: Datos monitorizados (continuación) Datos Volumen corriente espirado ( V TE )

Función Indica el volumen espirado por el paciente en la respiración obligatoria o espontánea anterior. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

Rango 0 a 6000 ml

NOTA: Si se realiza un cambio significativo en el parámetro de porcentaje de O2 puede hacer que el VTE (volumen corriente espirado) se represente transitoriamente como más alto o más bajo que el volumen actual espirado. Este es el resultado de los cálculos iniciales de la espirometría y no refleja el volumen actual espirado por el paciente. Volumen espirado por minuto ( V.E TOT )

Muestra el cálculo del total de volúmenes espirados por el paciente en respiraciones obligatorias y espontáneas durante el intervalo anterior de 1 minuto. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

0,00 a 99,9 l

Volumen espontáneo por minuto ( V.E SPONT )

Muestra el cálculo del total de volúmenes espirados por el paciente en las respiraciones espontáneas del intervalo anterior de 1 minuto. No se incluyen los valores de las respiraciones obligatorias durante este período. El valor mostrado se adapta a la distensibilidad y a la BTPS. Se actualiza al comenzar la inspiración siguiente.

0,00 a 99,9 l

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-26

4-070147-00 Rev. D (07/03)

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-4: Otros datos mostrados Datos

Significado:

Rango

Códigos de diagnóstico

Permite que los expertos del servicio técnico solucionen los problemas que puedan existir en el funcionamiento del ventilador. Se puede tener a ellos durante la ventilación normal (si se pulsa el botón OTRAS PANTALLAS de la pantalla superior de la IGU) y en el modo de servicio.

No aplicable.

Fecha/Hora

Le permite visualizar la hora del día establecida por el operador y la fecha del calendario. La fecha se representa en el formato día-mesaño, y el mes aparece en forma no numérica.

La hora se basa en un reloj de 24 horas, y la fecha incluye una comprobación del número de días existentes en el mes del que se trate (por ejemplo, no es posible introducir el 30 de febrero).

Nivel de revisión del software

Le permite visualizar el nivel de revisión del software en el modo de servicio y durante el funcionamiento normal del ventilador. Las actualizaciones y modificaciones cambian la información relativa al el nivel de revisión.

No aplicable.

Tiempo de funcionamiento

Le permite visualizar los tiempos de funcionamiento del ventilador y del compresor durante el funcionamiento normal y en el modo de servicio. Esta información no se visualiza de forma continua, y resulta de ayuda para realizar los registros y procedimientos de mantenimiento.

Los tiempos de funcionamiento tienen una precisión de ± 2% a lo largo de 10.000 horas.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-27

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-5: Determinación del PCI basándose en la altura del paciente Altura del paciente pies

pg

1

9

1

Altura del paciente

PCI (libras)

pies

pg

8

3

6

44

10

9

3

7

46

1

11

10

3

8

49

2

0

11

3

9

51

2

1

13

3

10

53

2

2

14

3

11

57

2

3

15

4

0

60

2

4

17

4

1

62

2

5

18

4

2

66

2

6

19

4

3

68

2

7

21

4

4

71

2

8

22

4

5

75

2

9

24

4

6

79

2

10

26

4

7

82

2

11

29

4

8

86

3

0

31

4

9

90

3

1

33

4

10

93

3

2

35

4

11

97

3

3

37

5

0

101

3

4

40

5

1

104

3

5

42

5

2

108

5

3

112

7

1

231

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-28

PCI (libras)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-5: Determinación del PCI basándose en la altura del paciente (continuación) Altura del paciente pies

pg

5

4

5

PCI (libras)

Altura del paciente

PCI (libras)

pies

pg

117

7

2

238

5

121

7

3

245

5

6

126

7

4

251

5

7

130

7

5

258

5

8

134

7

7

269

5

9

141

7

8

278

5

10

146

7

9

287

5

11

150

7

10

293

6

0

154

7

11

300

6

1

161

8

0

309

6

2

165

8

1

317

6

3

172

8

2

324

6

4

176

8

3

331

6

5

183

6

6

187

6

7

194

6

8

201

6

9

207

6

10

212

6

11

218

7

0

225

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-29

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-6: Determinación del PCI basándose en la altura del paciente (cm a kg) Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

52

3.5

105

19

145

41

55

4

107

20

147

42

57

4.5

110

21

148

43

60

5

112

22

150

44

62

5.5

114

23

151

45

65

6

116

24

153

46

67

6.5

118

25

154

47

69

7

120

26

155

48

71

7.5

122

27

157

49

73

8

124

28

158

50

75

8.5

126

29

159

51

77

9

127

30

161

52

79

9.5

129

31

162

53

80

10

131

32

163

54

84

11

133

33

164

55

87

12

134

34

166

56

90

13

136

35

167

57

92

14

138

36

168

58

95

15

139

37

169

59

98

16

141

38

171

60

100

17

142

39

172

61

103

18

144

40

173

62

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-30

4-070147-00 Rev. D (07/03)

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-6: Determinación del PCI basándose en la altura del paciente (cm a kg) (continuación) Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

174

63

198

85

218

107

175

64

198

86

218

108

176

65

199

87

219

109

178

66

200

88

220

110

179

67

201

89

221

111

180

68

202

90

222

112

181

69

203

91

223

113

182

70

204

92

223

114

183

71

205

93

224

115

184

72

206

94

225

116

185

73

207

95

226

117

186

74

208

96

227

118

187

75

209

97

228

119

188

76

210

98

228

120

189

77

211

99

229

121

190

78

211

100

230

122

192

79

212

101

231

123

193

80

213

102

232

124

194

81

214

103

232

125

195

82

215

104

233

126

196

83

216

105

234

127

197

84

217

106

235

128

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-31

4

Parámetros del ventilador

Tabla 4-6: Determinación del PCI basándose en la altura del paciente (cm a kg) (continuación) Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

Altura del paciente (cm)

PCI (kg)

235

129

241

137

247

145

236

130

242

138

248

146

237

131

243

139

249

147

238

132

244

140

249

148

238

133

244

141

250

149

239

134

245

142

251

150

240

135

246

143

241

136

247

144

Guía del operador del sistema ventilador 840

4-32

4-070147-00 Rev. D (07/03)

SECCIÓN 5

Manejo de la alarma

5

Esta sección describe las alarmas del ventilador y los pasos que hay que seguir si éstas se activan. La Ilustración 5-1 muestra los indicadores de alarmas. Las alarmas del sistema ventilador 840 se clasifican en alarmas de nivel de urgencia máxima, de nivel de urgencia media y de nivel de urgencia mínima. •

Las alarmas nivel de urgencia máxima requieren una atención inmediata para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia máxima, el indicador rojo de nivel de urgencia máxima ! ! ! parpadea rápidamente, la alarma acústica de nivel de urgencia máxima emite un sonido (una secuencia de cinco tonos que se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo) y en la parte superior de la pantalla superior aparece un mensaje de alarma. Si una alarma de nivel de urgencia máxima desaparece de forma espontánea (se repone automáticamente), el indicador luminoso mostrará una luz continua (no intermitente) hasta que pulse la tecla Reponer.

•

Las alarmas de nivel de urgencia media requieren que se preste atención. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia media, el indicador amarillo de nivel de urgencia media ! ! parpadea lentamente, la alarma acústica de nivel de urgencia media emite un sonido (una secuencia repetida de tres tonos) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma.

•

Las alarmas de nivel de urgencia mínima le indican que ha habido un cambio en el sistema ventilador-paciente. Cuando se produce una alarma de nivel de urgencia mínima, el indicador amarillo ! de nivel de urgencia mínima se enciende, la alarma acústica de nivel de urgencia mínima emite un sonido (dos tonos, que no se repiten) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-1

5

Manejo de la alarma

!!!

Indicador de alarma de nivel de urgencia máxima

!!

Indicador de alarma de nivel de urgencia media

!

Indicador de alarma de nivel de urgencia mínima

8-00024

Ilustración 5-1. Indicadores de alarma NOTA: Puede cambiar el parámetro de una alarma, aun cuando haya alarmas activas en ese momento. No es preciso que pulse la tecla Reponer alarma o que espere a que se produzca una reposición automática de la alarma. Una vez cambiado el parámetro de alarma, el indicador de alarma correspondiente permanecerá encendido y el icono de alarma correspondiente parpadeará hasta que se produzca la reposición de la alarma.

5.1

Silenciador de alarma Advertencia No deje nunca al paciente desatendido cuando esté activo el Silenciador de alarma. Si pulsa la tecla Silenciador de alarma, la alarma acústica se desactivará durante 2 minutos. La tecla permanecerá encendida durante el período de silencio y se apagará si se repone la alarma. Cada vez que pulse la tecla Silenciador de alarma, se restablecerá un período de silencio de 2 minutos. Si se produce una alarma de nivel de urgencia máxima durante el período de silencio de la alarma, se anulará el silenciador de la alarma y se activará la alarma acústica.

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

5

Manejo de la alarma

Cada vez que pulse la tecla Silenciador Alarma (independientemente de si hay o no una alarma activa) quedará reflejado en el registro de alarmas. El ventilador añade otra entrada al registro de alarmas cuando finaliza el silencio de la alarma (independientemente de si éste se debe a que ya ha transcurrido el intervalo de silencio, si de ha producido una alarma de nivel de urgencia máxima o si se ha producido una reposición de la alarma).

5.2

Reponer alarma Si pulsa la tecla Reponer alarma fuera de la pantalla, se restablecerán todos los algoritmos de todas las alarmas activas, excepto en los casos siguientes: •

PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.

•

COMPRESOR INOPERANTE

•

ALERTA DEL SISTEMA

•

BATERÍA NO FUNCIONA

•

CORRIENTE ALTERNA BAJA

•

BATERÍA BAJA

•

SIN FUENTE DE AIRE

•

SIN FUENTE DE O2

•

ERROR EN EL PROCEDIMIENTO

Si pulsa la tecla Reponer alarma, los datos del paciente no se verán afectados. Si pulsa la tecla Reponer alarma, no se alterará la función de 100% O2/CAL 2 min. El ventilador añade una entrada al registro de alarmas cuando se repone una alarma activa y cuando finaliza un silenciador de alarma tras haber pulsado la tecla Reponer alarma. No se registrará que se ha pulsado dicha tecla, a menos que haya una alarma activa. Si la condición de alarma persiste, la alarma se activará de nuevo, de acuerdo con el algoritmo de detección de dicha alarma. Por ejemplo, si está activa la alarma APNEA, la tecla Reponer alarma restablece el algoritmo de detección de apnea a su estado original y devuelve el ventilador al estado de ventilación normal.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-3

5

Manejo de la alarma Si pulsa la tecla Reponer alarma, se cancelará el silenciador de alarma, si es que está activa (esto evita que se silencie una condición de alarma que surge poco después de pulsar la tecla Reponer alarma). Si pulsa la tecla Reponer alarma, se anulará cualquier alarma de nivel de urgencia máxima que se haya repuesto automáticamente (y la luz continua del indicador de alarma de nivel de urgencia máxima se apagará). La tecla Reponer alarma es una forma de hacer que el ventilador vuelva a funcionar normalmente una vez que se ha resuelto una condición de alarma, sin necesidad de esperar a que los algoritmos de detección de alarmas repongan la alarma. El ventilador vuelve a anunciar cualquier condición de alarma que persista después de haber pulsado la tecla Reponer alarma.

5.3

Registro de alarmas Para ver el registro de alarmas, toque el botón REGISTRO DE ALARMAS de la pantalla superior. El registro de alarmas muestra los eventos de alarma (incluidos las alarmas, los silencios y la reposiciones con la fecha y la hora en la que ocurrieron), en orden de aparición, con el evento más reciente en la parte superior de la lista. Consulte Ilustración 5-2.

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

5

Manejo de la alarma

Botón Registro de alarmas (indica que el registro incluye entradas no leídas)

Toque los símbolos para ver su definición en la parte inferior de la pantalla

Para desplazarse 8-00919 por el registro, toque la barra de desplazamiento y gire la perilla

Ilustración 5-2. Registro de alarmas Si el registro incluye un evento que no se ha visualizado todavía, en el botón REGISTRO DE ALARMAS aparecerá un signo de interrogación en un triángulo. Una vez que haya visto el evento, desaparecerá la marca del triángulo. Para desplazarse por el registro de alarmas, toque la barra de desplazamiento y, a continuación, gire la perilla. Un icono le mostrará la posición en la que se encuentra con respecto al registro. El ventilador añadirá una entrada con fecha y hora en el registro de alarmas en los siguientes casos: •

si se detecta una alarma

•

si cambia el nivel de urgencia de una alarma

•

si una alarma se repone automáticamente

•

si pulsa REPONER ALARMA cuando hay una alarma activa

•

si pulsa SILENCIADOR DE ALARMA

•

si finaliza el tiempo de silencio de una alarma

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-5

5

Manejo de la alarma •

si el silenciador de la alarma finaliza por la reposición de una alarma

•

si el silenciador de alarma finaliza por una nueva alarma de nivel de urgencia máxima

El registro de alarmas puede almacenar hasta un total de 50 de las entradas más recientes. Al realizar la configuración para una nuevo paciente, el registro de alarmas se borra de la memoria.

5.4

Volumen de la alarma La tecla de fuera de la pantalla Volumen alarma le permite ajustar el volumen de las alarmas acústicas, independientemente del nivel de urgencia del que se trate. Si pulsa la tecla Volumen alarma, se emitirá un sonido de volumen de alarma que: •

es equivalente en volumen al sonido de una alarma acústica

•

es distinto de los sonidos de las alarmas acústicas de urgencia máxima, media y baja

•

sigue emitiéndose mientras mantenga pulsada la tecla

•

tiene prioridad sobre las alarmas acústicas activas

Si enciende y apaga la alimentación CA, el volumen de la alarma permanece inalterado. Dado que una alarma puede requerir una atención clínica inmediata, no es posible desactivar el volumen de la alarma. El rango seleccionable debe garantizar que el operador será capaz de diferenciar una alarma del ventilador de cualquier otro ruido de fondo.

5.5

Mensajes de alarma La pantalla superior muestra las dos alarmas activas con mayor nivel de urgencia máxima Si existen otras alarmas activas, un icono de alarma parpadeará en el botón MÁS ALARMAS. Si presiona el botón MÁS ALARMAS, aparecerá una pantalla completa con las alarmas, que podrá incluir hasta ocho alarmas activas.

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

5

Manejo de la alarma

Cada mensaje de alarma consta de un mensaje básico, un mensaje de análisis (información adicional que incluye cualquier condición relacionada con una alarma) y un mensaje de remedio, que sugiere el método para solucionar al problema. La Ilustración 5-3 muestra la forma en la que se visualiza un mensaje de alarma en la pantalla superior. La Tabla 5-1 muestra una lista posibles mensajes de alarma. NOTA: Cuando hay más de una alarma activa y sus mensajes de alarma varían en cuanto al grado de gravedad, debe dar por hecho que hay que aplicar el mensaje más grave.

El mensaje básico identifica la alarma. Toque el símbolo de alarma para ver la definición en la pantalla inferior.

El mensaje de análisis le explica la causa que ha activado la alarma. También puede incluir alarmas dependientes que pueden haber surgido a partir de la alarma inicial.

}

Aquí se muestran los dos mensajes de alarma activos con la prioridad más alta. El mensaje de remedio sugiere la forma de resolver la condición de alarma.

8-00916

Toque el botón intermitente MÁS ALARMAS para visualizar mensajes de hasta seis alarmas activas adicionales.

Ilustración 5-3. Formato del mensaje de alarma

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-7

5

Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma Cuando vea este mensaje…

Significa que:

Proceda del siguiente modo siguiente…

ALERTA DEL SISTEMA

Una prueba de segundo plano o un ATE ha detectado un problema.

Verifique el paciente. Si el sistema así se lo indica, obtenga otro tipo de ventilación o póngase en o con el servicio técnico.

APNEA

El intervalo de apnea establecido ha finalizado sin que el ventilador, el paciente o el operador hayan activado una respiración. El ventilador ha pasado al modo de ventilación de apnea.

Verifique el paciente y los parámetros.

BATERÍA BAJA

El sistema de batería está instalado, pero le quedan menos de 2 minutos de tiempo de funcionamiento.

Sustituya la batería o cárguela durante el proceso de ventilación normal del ventilador.

BATERÍA NO FUNCIONA

El sistema de batería está instalado, pero no funciona.

Póngase en o con el servicio técnico.

BLOQUEO DE PANTALLA

Es posible que la barra esté bloqueada o que exista un error en la pantalla táctil.

Corrija la obstrucción o póngase en o con el servicio técnico.

COMPRESOR INOPERANTE

El compresor no es capaz de mantener suficiente presión de suministro.

Verifique el paciente. Utilice otro tipo de ventilación. Deje de utilizar el ventilador y póngase en o con el servicio técnico.

Guía del operador del sistema ventilador 840

5-8

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5

Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuación) Cuando vea este mensaje…

Proceda del siguiente modo siguiente…

Significa que:

CORRIENTE ALTERNA BAJA

La corriente alterna principal ha permanecido en un nivel que se encuentra por debajo del 80% del voltaje nominal durante al menos 1 segundo. Advierte de que se ha producido una caída significativa de la corriente alterna, y de que es posible que se produzca una caída más grave en cualquier momento. El ventilador apaga el compresor (si es que está instalado) y sigue funcionando normalmente.

Compruebe la integridad de la conexión de la corriente alterna. Compruebe el suministro de corriente alterna.

DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO

Se ha producido una desconexión en el circuito del paciente.

Verifique el paciente. Vuelva a conectar el circuito del paciente. Pulse la tecla Reponer alarma.

ERROR EN EL PROCEDIMIENTO

Se ha conectado al paciente antes de finalizar el inicio del ventilador. La ventilación de seguridad está activa.

Utilice otro tipo de ventilación. Complete el procedimiento de inicio del ventilador.

↑ f TOT

La frecuencia respiratoria de todas las respiraciones es igual o superior al límite establecido.

Verifique el paciente y los parámetros.

El tiempo inspiratorio basado en el PCI de una respiración espontánea excede el límite establecido en el ventilador.

Verifique el paciente. Verifique fugas.

Frecuencia respiratoria máxima INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA

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Guía del operador del sistema ventilador 840

5-9

5

Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuación) Cuando vea este mensaje…

Significa que:

Proceda del siguiente modo siguiente…

↑ O2% (% máximo de O2 istrado)

El porcentaje de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o más por encima del parámetro de porcentaje de O2 durante al menos 30 segundos. Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante 4 minutos como consecuencia de un descenso en el parámetro de porcentaje de O2.

Verifique el paciente, los suministros de aire y oxígeno, el analizador de oxígeno y el ventilador.

↓O2% (% mínimo de O2 istrado)

El porcentaje de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o más por debajo del parámetro de porcentaje de O2 durante al menos 30 segundos. Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante 4 minutos como consecuencia de un aumento en el parámetro de porcentaje de O2.

Verifique el paciente, los suministros de aire y oxígeno, el analizador de oxígeno y el ventilador. Calibre el sensor de oxígeno (pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min).

OCLUSIÓN SEVERA

El circuito del paciente está muy obstruido.

Verifique el paciente. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilación. Verifique que en el circuito del paciente no haya líquido acumulado, que no esté torcido y que el filtro no esté bloqueado. Si el problema persiste, deje de utilizar el ventilador y póngase en o con el servicio técnico.

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5

Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuación) Cuando vea este mensaje… ↑ PCIRC

Proceda del siguiente modo siguiente…

Significa que: La presión medida de la vía aérea es igual o superior al límite establecido. Es posible que se haya reducido el volumen corriente.

Verifique el paciente, el circuito del paciente y el tubo endotraqueal.

El sensor de presión ha medido una presión de al menos 100 cmH2O. Esta opción sólo está activa durante respiraciones controladas por volumen. Transiciones del ventilador a la espiración. Es posible que se haya reducido el volumen corriente.

Verifique el paciente. Utilice otro tipo de ventilación. Deje de utilizar el ventilador y póngase en o con el servicio técnico.

Pérdida de alimentación

El interruptor de alimentación está encendido y la fuente de energía alterna y el sistema no son capaces de suministrar energía suficiente. Es posible que no haya ningún indicador visual de esta alarma, pero una alarma acústica sonará durante al menos 120 segundos.

Compruebe la integridad de la alimentación de corriente alterna y las conexiones del sistema de batería. Si es necesario, obtenga otro tipo de ventilación.

PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.

El interruptor de alimentación está activo, no hay corriente alterna y el ventilador está recibiendo alimentación de la batería.

Prepárese para pérdida de energía. Utilice otro tipo de ventilación. Compruebe la integridad de la fuente de alimentación. Si es necesario, póngase en o con el servicio técnico.

(Presión máxima del circuito)

↑ PVENT (Presión máxima interna del ventilador)

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5-11

5

Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuación) Cuando vea este mensaje…

Significa que:

Proceda del siguiente modo siguiente…

SIN FUENTE DE AIRE

La presión de la fuente de aire es inferior a la presión mínima requerida para que el ventilador funcione correctamente. Es posible que la istración de O2 % haya descendido a niveles de riesgo. Esta alarma no se puede definir ni desactivar.

Verifique el paciente y la fuente de aire. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilación.

SIN FUENTE DE O2

La presión de la fuente de oxígeno es inferior a la presión mínima necesaria para que el ventilador funcione correctamente. Es posible que la istración del porcentaje de O2 no sea precisa. Esta alarma no se puede definir ni desactivar.

Verifique el paciente y la fuente de oxígeno. Si es necesario, utilice otro tipo de ventilación.

↑ V.E TOT

El volumen espirado por minuto por el paciente es igual o superior al límite establecido.

Verifique el paciente y los parámetros.

El volumen por minuto de todas las respiraciones es igual o inferior al límite establecido.

Verifique el paciente y los parámetros.

El volumen corriente espirado por el paciente en una respiración es igual o superior al límite establecido.

Verifique el paciente y los parámetros. Compruebe si ha cambiado la distensibilidad del paciente o la resistencia.

(Volumen máximo espirado por minuto) ↓V.E TOT

(Volumen mínimo total espirado por minuto) ↑ V TE

(Volumen máximo corriente espirado)

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Manejo de la alarma

Tabla 5-1: Mensajes de alarma (continuación) Cuando vea este mensaje…

Significa que:

Proceda del siguiente modo siguiente…

↓V TE MAND (Volumen corriente obligatorio mínimo espirado)

El volumen corriente obligatorio espirado por el paciente en una respiración es igual o inferior al límite establecido.

Verifique el paciente. Verifique fugas y cambios en la resistencia o distensibilidad del paciente.

↓V TE SPONT (Volumen corriente mínimo espontáneo espirado)

El volumen corriente espontáneo espirado por el paciente en una respiración es igual o inferior al límite establecido.

Verifique el paciente y los parámetros.

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5-13

5

Manejo de la alarma

Guía del operador del sistema ventilador 840

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5-14

SECCIÓN 6

6

Gráficos

La función de los gráficos representa los datos del paciente en tiempo real, que se refieren a: •

la curva presión-tiempo

•

la curva flujo-tiempo

•

la curva volumen-tiempo

•

bucle presión-volumen

Ilustración 6-1 muestra un ejemplo de un bucle presión-volumen.

8-00920

Área de inspiración

Ilustración 6-1. Bucle presión-volumen

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6-1

6

Gráficos

6.1

Configuración de los gráficos Puede visualizar una o dos curvas de tiempo a la vez. El bucle presión-volumen utiliza toda la pantalla, así que no puede representarse otra forma de onda al mismo tiempo.

1. Toque el botón de los gráficos de la esquina inferior izquierda de la pantalla superior. Aparecerán los gráficos. 8-00425

CONFIGURACIÓN DE TRAZADO

Trazado 1 Presión-Tiempo

Trazado 2 Flujo-Tiempo

CONTINUAR

2. Toque CONFIGURACIÓN DE TRAZADO en la esquina superior izquierda de la pantalla.

3. Toque Trazado 1 y, a continuación, gire la perilla para seleccionar cualquiera de las formas de onda. Si selecciona presión-volumen, que utiliza la pantalla completa, desaparecerá el Trazado 2. 4. Toque Trazado 2, si es que está disponible. Gire la perilla para seleccionar una de las dos formas de onda que quedan o para no seleccionar ninguna. Si selecciona Ninguna, sólo aparecerá el trazado ampliado (con una resolución mayor). 5. Toque CONTINUE para visualizar los gráficos que haya seleccionado. No es preciso que pulse ACEPTAR.

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6-2

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6

Gráficos

6.2

Una vez que los gráficos se muestran

0.0

•

Si ha seleccionado el bucle presión-volumen, se visualizará el bucle de la siguiente respiración completa y, a continuación, se actualizará con cada respiración nueva.

•

El área inspiratoria se calcula a partir del área que se encuentra en el bucle de la izquierda de la base.

•

Para mover la línea base en un bucle de presiónvolumen, toque el botón de presión de línea base y, a continuación, utilice la perilla para colocar la línea base. La posición predeterminada de la línea base es el parámetro de la presión espiratoria final positiva (PEEP). Si se modifica el valor de la PEEP, la línea base tomará el nuevo valor de la PEEP.

•

Las curvas (presión-tiempo, flujo-tiempo y volumen-tiempo) se trazan en la pantalla al principio de una respiración y comienzan con el último ½ segundo de la respiración anterior.

•

Para ajustar las escalas vertical y horizontal, toque los botones de flecha y, a continuación, gire la perilla para realizar la selección. No es preciso que pulse ACEPTAR.

cm H 2O 8-00412

8-00449

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6-3

6 6.3

Gráficos

La función CONGELAR Para congelar los gráficos de la pantalla y poder visualizarlos durante un período más prolongado de tiempo, proceda del siguiente modo:

CONGELAR

1. Toque CONGELAR. En la pantalla aparecerá el mensaje CONGELANDO, aparecerá el botón DESCONGELAR y desaparecerán los botones de escala. El trazado continuará hasta que la pantalla esté llena. 2. Una vez que la pantalla esté llena y congelada, volverán a aparecer los botones de escala de la pantalla. Acto seguido, podrá repetir la configuración de trazado y ajustar las escalas relativas a los últimos 48 segundos de congelación de los datos. La presentación presión-volumen muestra únicamente la respiración completa más reciente que ha tenido lugar durante el período de congelación de 48 segundos. Los gráficos permanecen congelados incluso en el caso de que cambie a otra pantalla (por ejemplo, MAS ALARMAS) y regrese después a la pantalla de gráficos.

DESCONGELAR

3. Pulse DESCONGELAR en cualquier momento para ver los gráficos actuales.

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6-4

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6

Gráficos

6.4

Los gráficos se visualizan automáticamente cuando… Pulsa PAUSA ESP. Los valores medidos de la PEEP intrínseca y total se visualizarán al final de la pausa espiratoria y los últimos gráficos seleccionados se visualizarán y congelarán.

6.5

Los gráficos no aparecen cuando... •

El ventilador pasa a ventilación de apnea o ventilación de seguridad. De todos modos, puede volver a visualizar los gráficos si pulsa el botón de gráficos.

•

Toca uno de los botones MÁS DATOS DEL PACIENTE, REGISTRO DE ALARMAS, MÁS ALARMAS u OTRAS PANTALLAS.

•

Toca el botón de gráficos si los gráficos ya se han visualizado.

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6

Guía del operador del sistema ventilador 840

6-6

Gráficos

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SECCIÓN 7

Mantenimiento y servicio

7

Para asegurarse de que el ventilador funciona correctamente, deberá realizar las siguientes operaciones de mantenimiento en los intervalos indicados. Todos los procedimientos deben estar adaptados a las políticas y protocolos del centro sanitario. Esta sección describe los siguientes procesos: •

Limpieza, desinfección y esterilización

•

Mantenimiento preventivo

•

Almacenamiento

•

Embalaje y transporte

Para obtener instrucciones de los expertos del servicio técnico sobre la forma de realizar una prueba más precisa o sobre el modo de resolver problemas o realizar otras operaciones de servicio, consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840. Éste contiene información adicional relativa al funcionamiento del ventilador e incluye, además, las instrucciones de calibración, la lista de componentes y los diagramas del circuito. Los componentes electrónicos del ventilador no pueden repararse in situ. Advertencia Las operaciones de servicio del ventilador no deben ser realizadas por personal no cualificado. Una reparación inadecuada o una modificación que no esté autorizada pueden comprometer la seguridad y provocar, por tanto, lesiones al paciente.

NOTA: Deposite todos los componentes que retire del ventilador durante las operaciones de mantenimiento de acuerdo con el protocolo del centro sanitario. Esterilice los componentes si los desecha sin destruirlos. Siga las ordenanzas reguladoras y las instrucciones de reciclaje locales relativas al desecho y reciclaje de componentes de aparatos.

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Guía del operador del sistema ventilador 840

7-1

7 7.1

Mantenimiento y servicio

Limpieza, desinfección y esterilización Tabla 7-1 le indica la forma en le que se limpian, se desinfectan y se esterilizan los componentes del ventilador. Advertencia •

No intente retirar, limpiar o lavar el sensor de flujo con líquidos o aire presurizado.

•

Para evitar la exposición del paciente a los agentes de esterilización, asegúrese de que esteriliza todos los componentes de acuerdo con las técnicas descritas en Tabla 7-1. La exposición a los agentes esterilizadores puede reducir la vida útil de algunos componentes.

•

Maneje los filtros con cuidado, a fin de reducir el riesgo de contaminación bacteriana o de daños físicos.

•

Siga siempre las directrices para el control de infecciones de su centro sanitario.

NOTA: Puritan Bennett reconoce que las prácticas de higiene varían mucho de unos centros sanitarios a otros. Puritan Bennett no puede especificar ni exigir prácticas específicas que satisfagan todas las necesidades, ni ser responsable de la eficacia de la limpieza, desinfección, esterilización y de otras prácticas llevadas a cabo en el lugar donde se atiende al paciente. Este manual sólo puede ofrecer directrices generales relativas a la limpieza, desinfección y esterilización. El es el único responsable de asegurar la validez y la eficacia de los métodos utilizados.

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7-2

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7

Mantenimiento y servicio

Tabla 7-1: Limpieza, desinfección, esterilización Componente

Procedimiento

Observaciones

Parte externa del ventilador (incluida la pantalla táctil y el brazo flexible)

Se limpia con un paño húmedo y un detergente suave, o bien con uno de los siguientes componentes químicos o cualquiera de sus equivalentes. Utilice agua para aclarar los restos químicos si es necesario. • Detergente suave para lavavajillas • Alcohol isopropílico (solución al 70%) • Blanqueador (solución al 10%)

Tenga cuidado para que no entre ningún líquido o aerosol en el ventilador o en las conexiones de cables. No intente esterilizar el ventilador con gas de óxido de etileno (ETO). No utilice aire presurizado para limpiar o secar el ventilador, incluidos los respiraderos de la IGU.

• Solución limpiacristales (con alcohol isopropílico y amoníaco) • Amoniaco (solución al 15%) • Peróxido de hidrógeno (solución al 3%) • Limpiador Formula 409® (Clorox Company) • Desinfectante Amphyl (National Laboratories, Reckitt & Colman Inc.) • Desinfectante de superficies Cavicide® (Metrex Research Corporation) • Germicida Control III (Meril Products Inc.) • Glutaraldehido (solución al 3,4%) Aspire los respiraderos de la parte posterior de la interfaz gráfica de (IGU) para eliminar el polvo.

Precaución • Para evitar daños en los materiales de filtro utilizados en la parte posterior de la IGU, no utilice peróxido de hidrógeno para limpiar la IGU. • Para evitar que las etiquetas y la superficie del ventilador sufran daño, utilice únicamente los componentes citados para limpiar el exterior del ventilador.

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7

Mantenimiento y servicio

Tabla 7-1: Limpieza, desinfección, esterilización (continuación) Componente Entubado del circuito del paciente

Procedimiento

Observaciones

Desmonte los componentes y límpielos y, a continuación, pasteurice o desinfecte químicamente. Uso para un solo paciente: Deseche.

Si se ha sumergido en un líquido, utilice aire presurizado para eliminar el la humedad del interior del tubo antes de utilizarlo. Compruebe si hay muescas o cortes y sustituya los componentes dañados. Cada vez que instale un circuito nuevo, ejecute el ATC para comprobar que no haya fugas.

Precaución La esterilización por vapor es un método viable para esterilizar los circuitos de pacientes sumnistrador por Puritan Bennett, si bien puede reducir la vida útil del tubo. La pérdida de color (tornándose amarillento) y la disminución de la flexibilidad del tubo son efectos secundarios de este tipo de método. Estos efectos son cumulativos e irreversibles. Purgadores de agua en línea

Desmonte los componentes y límpielos y, a continuación, pasteurice o desinfecte químicamente.

Compruebe si hay grietas y sustituya los componentes dañados.

Conexiones y conectores

Esterilice mediante autoclave, pasteurice o desinfecte químicamente.

Si está se ha sumergido en un líquido, utilice aire presurizado para eliminar la humedad del interior del componente antes de utilizarlo. Compruebe si hay muescas o cortes y sustituya los componentes dañados.

Vial colector

Reutilizable: Límpielo y, a continuación, esterilice mediante autoclave, pasteurice o desinfecte químicamente. Uso para un solo paciente: Deseche.

Compruebe si hay grietas y sustituya los componentes dañados.

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Mantenimiento y servicio

Tabla 7-1: Limpieza, desinfección, esterilización (continuación) Componente

Procedimiento

Observaciones

Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio

Reutilizable: Esterilice mediante autoclave. Antes de desechar el componente, desinféctelo o esterilícelo siguiendo el protocolo de su centro sanitario. Uso para un solo paciente: Deseche.

La esterilización eficaz de los filtros inspiratorio y espiratorio de Puritan Bennett se realiza mediante autoclave a vapor a 132 ° C (270 ° F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. No desinfecte químicamente ni exponga el componente a gas ETO. Compruebe la resistencia del filtro antes de volver a utilizarlo. Siga las recomendaciones de reutilización indicadas por el fabricante.

Filtro de entrada del compresor

Cada 250 horas o siempre que sea necesario: lávelo en una solución con un detergente suave, aclárelo y séquelo al aire.

Reemplace el filtro si está rasgado o dañado.

Bolsa de purga, entubado y abrazadera

Deseche la bolsa cuando haya llegado al límite de su capacidad o cuando cambie el circuito. Limpie y esterilice en autoclave el entubado reutilizable. Para limpiar la abrazadera utilice alcohol o pasteurícelo.

No esterilice la abrazadera con el autoclave. Reemplace la abrazadera si está visiblemente dañada.

Cubeta del filtro de entrada de aire

Se puede limpiar el exterior con una solución de detergente suave.

Evite la utilización la disolventes aromáticos, sobre todo las acetonas. Reemplace la cubeta si está agrietada o rota.

Otros rios

Siga las instrucciones del fabricante.

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7

Mantenimiento y servicio

7.1.1

Limpieza: directrices generales

No limpie ni vuelva a utilizar los productos desechables o de uso para un solo paciente. Cuando limpie los componentes, no utilice cepillos fuertes u otros instrumentos que pudieran dañar las superficies. 1. Lave los componentes con agua templada y una solución de detergente suave. 2. Aclare bien todos los componentes con agua limpia y templada (puede utilizar agua del grifo). Utilice un paño seco para secarlos. 3. Puritan Bennett le recomienda que inspeccione todos los componentes cada vez que los limpie. Reemplace los componentes dañados. 4. Cada vez que reemplace un componente de ventilador, deberá ejecutar un autotest corto (ATC) y cualquier otra prueba de las recomendadas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. Precaución Siga las instrucciones del fabricante relativas a los detergentes que pueden utilizarse. Si utiliza una solución de jabón con una concentración superior a la recomendada, puede reducirse la vida útil de los productos. Los residuos de jabón pueden agrietar o deteriorar los componentes, sobre todo aquellos que hayan sido expuestos a altas temperaturas durante la esterilización.

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7.1.2

Desinfección y esterilización

No desinfecte, esterilice ni vuelva a utilizar los productos desechables o de uso para un solo paciente. Cuando esterilice un entubado, enrósquelo en un bucle grande, para así evitar que se produzcan torceduras o cruces en los tubos. La abertura del entubado debe estar libre de cualquier gotita visible antes de envolverlo.

7.1.2.1 Esterilización en autoclave Extraiga los componentes y envuelva cada uno de ellos en muselina o un papel equivalente antes de realizar la esterilización en autoclave. La esterilización eficaz de estos componentes se realiza mediante autoclave a vapor a 132 ° C (270 ° F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. Siga las instrucciones del fabricante relativas a los esterilizadores a vapor. Proceda tal como se indica a continuación. 1. Desmonte los componentes 2. Límpielos 3. Inspecciónelos 4. Vuelva a montarlos 5. Esterilícelos 6. Ejecute el ATC

7.1.2.2 Pasteurización Coloque los componentes en un pasteurizador de calor entre 76 y 79 ° C (169 a 174 ° F) durante 30 minutos. Proceda tal como se indica a continuación. 1. Desmonte los componentes 2. Límpielos 3. Inspecciónelos 4. Desinféctelos 5. Vuelva a montarlos 6. Ejecute el ATC

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Mantenimiento y servicio

7.1.2.3 Desinfección química Precaución No se recomienda el uso de desinfectantes formaldehídos o fenólicos puesto que pueden provocar grietas o fisuras en los componentes de plástico. Si utiliza desinfectantes a una concentración mayor a la recomendada en varias ocasiones, es muy posible que se reduzca la vida útil del producto. Para evitar el deterioro de los componentes tras exponerlos a temperaturas elevadas, aclárelos y séquelos bien. Sumerja los componentes en un desinfectante que cumpla las indicaciones del fabricante. Puede utilizar los desinfectantes siguientes (o cualquiera de sus equivalentes): amoniaco (solución al 15%), Amphyl, blanqueador (solución al 10%), Cavicide, Cidex, Control III y alcohol isopropílico (solución al 70%). Proceda tal como se indica a continuación. 1. Desmonte los componentes 2. Límpielos 3. Inspecciónelos 4. Desinféctelos 5. Vuelva a montarlos 6. Ejecute el ATC

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Mantenimiento y servicio

7.2

Mantenimiento preventivo Tabla 7-2 incluye los procesos e intervalos de mantenimiento preventivo. Para saber el número total de horas de funcionamiento del ventilador y del compresor, consulte la Información del ventilador.

Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo Frecuencia Varias veces al día o según lo requieran las normas de su centro sanitario

Una vez al día o siempre que sea preciso

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Componente

Mantenimiento

Circuito del paciente: rama inspiratoria y espiratoria

Verifique si existe alguna acumulación a agua y, en caso necesario, vacíe y limpie los componentes.

Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio

Inspeccione y verifique la resistencia de los filtros inspiratorio y espiratorio antes de cada uso, después haber utilizado la rama espiratoria durante 15 días seguidos o si sospecha que puede haber un exceso de resistencia. El ATC comprueba la resistencia del filtro espiratorio.

Vial colector, purgadores de agua y bolsa de purga

Verifique la existencia de agua y vacíelos si es necesario.

Sensor de oxígeno

Calibre el sensor de oxígeno pulsando la tecla 100% O2/CAL 2 min. La calibración del sensor de oxígeno puede comprobarse utilizando el procedimiento indicado en el Apéndice D.2.

Cubeta del filtro de entrada de aire

Reemplace la cubeta si está agrietada. Si detecta señales de humedad, deje de utilizar el ventilador y póngase en o con el servicio técnico o de mantenimiento.

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Mantenimiento y servicio

Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo (continuación) Frecuencia

Componente

Mantenimiento

Cada 250 horas (o siempre que sea necesario)

Filtro de entrada del compresor

Límpielo.

Cada 6 meses

Todo el ventilador

Ejecute el ATC. Este correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.

Una vez al año

Sensor de presión atmosférica, válvula espiratoria, sensores de flujo y prueba del ventilador inoperante

Realice la prueba de calibración. Esta operación correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.

Todo el ventilador

Ejecute una verificación del rendimiento. Esto incluye la ejecución de una prueba de seguridad eléctrica y la inspección del ventilador para verificar que no existe ningún daño mecánico en el ventilador y que todas las etiquetas son perfectamente legibles.

Una vez al año o después de 100 ciclos de esterilización en autoclave

Filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio reutilizables

Reemplácelos. Esterilícelos cada vez que cambie de paciente o de circuito, o según las normas de su centro sanitario. Esterilice los componentes si los desecha sin destruirlos.

Cuando el ventilador cambie en 1000 pies de altitud

Transductor de presión atmosférica

Realice una calibración. Ésta debe ser ejecutada por un experto cualificado del servicio técnico, que deberá seguir las instrucciones incluidas en el Manual de Servicio del Sistema Ventilador 840.

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Mantenimiento y servicio

Tabla 7-2: Intervalos de mantenimiento preventivo (continuación) Frecuencia

Componente

Mantenimiento

Cada 2 años o siempre que sea necesario

Sensor de oxígeno y paquete del sistema de batería interna

Reemplácelos. Esta operación correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840. La vida útil del sensor depende del entorno de funcionamiento; cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento o los porcentajes de O2, más corta será la vida útil del sensor. La vida útil de la batería depende de la historia de uso y de las condiciones del entorno.

Cada 10.000 horas

Componentes diversos

Utilice el equipo de mantenimiento preventivo adecuado. La operación de mantenimiento preventivo correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.

Precaución Para evitar que los componentes se dañen debido a un desgaste excesivo, realice las operaciones de mantenimiento preventivo y de reemplazo a los intervalos recomendados. Es conveniente que anote las fechas de reemplazo de los componentes de acuerdo con los intervalos o los índices de uso recomendados.

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7.2.1

Varias veces al día o siempre que sea necesario: filtros bacterianos inspiratorio y espiratorio

Advertencia La utilización de una medicación nebulizada puede provocar la formación de una resistencia al flujo de espiración que, en ocasiones, incluso llega a bloquear el filtro espiratorio. Inspeccione y compruebe los filtros espiratorios cuando realice la configuración para el paciente y con frecuencia durante el uso. Inspeccione y verifique la resistencia de los filtros inspiratorio y espiratorio antes de cada uso y después haber utilizado la rama espiratoria durante 15 días seguidos. El ATC comprueba la resistencia del filtro espiratorio. Cada vez que cambie el circuito, esterilice los filtros reutilizables mediante autoclave o deseche los filtros de uso para un solo paciente. La esterilización eficaz del filtro se realiza mediante autoclave a vapor a 132 ° C (270 ° F) durante 20 minutos en los ciclos de desplazamiento por gravedad. Siga las instrucciones del fabricante relativas a los esterilizadores a vapor. Para filtros inspiratorios: •

Si la resistencia del filtro es inferior o igual a 1 cmH2O (1 hPa) con un flujo de 60 l/min o igual o inferior a 0,5 cmH2O (0,5 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que esté roto. Deseche el filtro.

•

Si la resistencia del filtro es superior a 4 cmH2O (4 hPa) con un flujo de 60 l/min o de 2 cmH2O (2 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que éste esté obstruido. En el caso de filtros reutilizables, esterilícelos mediante autoclave y vuelva a comprobar la resistencia. En el caso de filtros de uso para un solo paciente, deséchelos y reemplácelos.

Para filtros espiratorios: •

Si la resistencia del filtro es inferior o igual a 0,6 cmH2O (0,6 hPa) con un flujo de 60 l/min o igual o inferior a 0,3 cmH2O (0,3 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que éste esté roto. Deseche el filtro.

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7

Mantenimiento y servicio •

Si la resistencia del filtro es superior a 2,4 cmH2O (2,4 hPa) con un flujo de 60 l/min o de 1,2 cmH2O (2 hPa) con un flujo de 30 l/min, es posible que éste esté obstruido. En el caso de filtros reutilizables, esterilícelos mediante autoclave y vuelva a comprobar la resistencia. En el caso de filtros de uso para un solo paciente, deséchelos y reemplácelos.

Reemplace los filtros reutilizables después de un año de servicio o pasados 100 ciclos de autoclave, lo que ocurra primero. Cuando empiece a utilizar un filtro, escriba en él la fecha de reemplazo del filtro y mantenga un registro del número de ciclos de autoclave al que se ha sometido al filtro.

7.2.2

Una vez al día o siempre que sea preciso: vial colector y bolsa de purga

Advertencia •

Vacíe el vial colector antes de que el fluido llegue a la línea de llenado máximo. Si el vial colector se desborda, el fluido puede entrar en el filtro o el circuito del paciente, por lo que puede aumentar la resistencia al flujo.

•

Si se retira el vial colector mientras el paciente está conectado al ventilador, puede producirse una pérdida de la presión del circuito, un ciclo automático del ventilador o un o directo con el líquido.

A fin de que exista un mejor ajuste entre el filtro espiratorio y el vial colector, no mezcle componentes de uso para un solo paciente con otros componentes reutilizables (los dos deben ser reutilizables o de uso para un solo paciente). NOTA: A fin de que exista un mejor ajuste entre el filtro espiratorio y el vial colector, no mezcle componentes de uso para un solo paciente con otros componentes reutilizables (los dos deben ser reutilizables o de uso para un solo paciente). Cada vez que cambie el circuito del paciente, esterilice mediante autoclave o desinfecte los viales colectores reutilizables, y deseche los viales colectores de uso para un solo paciente.

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Guía del operador del sistema ventilador 840

7-13

7

Mantenimiento y servicio Para evitar que aumente la resistencia espiratoria, vacíe el vial colector antes de que el líquido alcance la línea de llenado máximo (consulte Ilustración 7-1). En algunas condiciones, el vial colector se llena en el plazo de muy pocas horas. Para retirar el vial, gire el anillo que se encuentra en la parte inferior del filtro espiratorio y suelte el vial. Coloque un vial vacío y vuelva a girar el anillo para bloquear el vial y colocarlo en su sitio. Si retira el vial colector cuando el circuito del paciente está presurizado, el circuito perderá presión y el ventilador activará la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO. Si está utilizando una bolsa de purga, presione la abrazadera para drenar el líquido del vial colector hacia la bolsa de purga. Cuando se llene la bolsa de purga, desconecte la bolsa del entubado y, a continuación, instale el empalme de la bolsa en su ranura para sellarla. Deseche la bolsa. Consulte Ilustración 7-1. Entubado

Bolsa de purga Abrazadera

La salida de purga del vial colector debe estar tapada si no está utilizando la bolsa de purga

8-00044

Instalación del empalme en la ranura para sellar la bolsa de purga

Ilustración 7-1. Vaciado del vial colector, sellado de la bolsa de purga

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7-14

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7

Mantenimiento y servicio

Deseche la bolsa de purga y el entubado cada 24 horas (o siempre que sea preciso) y siempre que cambie el circuito. La abrazadera es reutilizable: retírela entes de desechar la bolsa. Para sellar la bolsa antes de desecharla, conecte el entubado a la ranura de la bolsa.

7.2.3

Una vez al día o siempre que sea preciso: purgadores de agua en línea

Purgue siempre que sea preciso.

7.2.4

Cada 250 horas: filtro de entrada del compresor

Levante la cubierta de entrada del compresor y retire el filtro (consulte Ilustración 7-2). Lave el filtro de entrada del compresor en una solución con detergente suave, aclare bien y seque cuidadosamente para asegurarse de que el flujo de aire pasa a través del compartimento del compresor sin restricciones. NOTA: Limpie el filtro cada 250 horas o con más frecuencia si es preciso (algunos entornos propician la acumulación de polvo o pelusa).

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7-15

7

Mantenimiento y servicio

Filtro 8-00247

Ilustración 7-2. Retirada del filtro de entrada del compresor

7.2.5

Una vez al año: inspección del ventilador

Verifique que no exista ningún daño mecánico en el exterior del ventilador y que todas las etiquetas sean perfectamente legibles si advierte algún defecto o descubre alguna etiqueta ilegible, póngase en o con un experto cualificado para que repare el ventilador o solucione el problema.

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7-16

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7

Mantenimiento y servicio

7.2.6

Cada 2 años o siempre que sea necesario: sensor de oxígeno

El sensor de oxígeno del ventilador tiene una vida nominal de 2 años. Su vida útil depende del ambiente de funcionamiento. Cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento o el nivel de FIO2, más corta será la vida útil del sensor. La operación de reemplazo del sensor de oxígeno correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.

7.2.7

Cada 2 años o siempre que sea necesario: paquete del sistema de batería interna

El sistema de batería interna tiene una vida nominal de 2 años. Su vida útil depende del entorno de funcionamiento. Cuanto mayor sea la temperatura de funcionamiento, más corta será la vida útil del sistema de batería. La operación de reemplazo del sistema de batería correrá a cargo de un experto del servicio técnico que actúe de acuerdo con las instrucciones incluidas en el Manual de servicio del sistema ventilador 840.

7.2.8

Cada 10.000 horas: equipos de mantenimiento preventivo

Puritan Bennett le recomienda que llame a un experto cualificado del servicio técnico para que realice una operación de mantenimiento después de 10.000 horas de uso del ventilador. NOTA: Dado que el ventilador y el compresor acumulan las horas de funcionamiento por separado, asegúrese del tiempo de funcionamiento transcurrido para cada uno de ellos (para ver las horas de funcionamiento, pulse el botón MÁS PANTALLAS de la pantalla superior y, a continuación, seleccione la subpantalla Tiempo de funcionamiento).

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7-17

7

Mantenimiento y servicio Puritan Bennett le ofrece equipos mantenimiento preventivo que incluyen los componentes que se necesitan en cada intervalo de mantenimiento. (Consulte el Apéndice B para saber los números de referencia de dichos componentes).

7.3

Almacenamiento Si va a almacenar el ventilador durante 6 meses o más, Puritan Bennett le recomienda que desconecte el sistema de batería o que la recargue cada 3 o 6 meses, dependiendo de las temperaturas de funcionamiento (consulte el apartado Especificaciones del Apéndice A). Precaución •

Desconecte el suministro de oxígeno si no va a utilizar el ventilador inmediatamente.

•

Para evitar daños en el ventilador, no apoye el carro sobre su parte posterior o lateral mientras esté conectada la unidad BD (unidad de istración de la ventilación) o la IGU. Para almacenar o mover el carro sobre su parte posterior o lateral, desmonte primero la IGU y la unidad de istración respiratoria del carro.

NOTA: Una vez que se corte el suministro eléctrico, sonará una alarma acústica durante 2 minutos si no hay baterías conectadas.

7.4

Embalaje y transporte Si es necesario transportar el ventilador por cualquier razón, utilice los materiales de embalaje originales. Si no dispone de dichos materiales, pida un equipo de embalaje. Consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840 para leer las instrucciones de embalaje.

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7-18

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APÉNDICE A

A

Especificaciones

Este apéndice incluye las especificaciones relativas al sistema ventilador de la serie 840, que incluyen las informaciones siguientes:

A.1

•

Especificaciones físicas

•

Especificaciones ambientales

•

Energía eléctrica

•

cumplimiento y aprobaciones

•

Especificaciones técnicas

•

Rangos, resoluciones y precisiones relativas a los parámetros del ventilador, los parámetros de alarmas y los datos monitorizados.

Especificaciones físicas

Peso

Unidad de istración respiratoria (unidad BD): 18,2 kg Interfaz gráfica de (IGU): 5,7 kg Sistema de batería: 6,6 kg Carro: 15,5 kg Unidad compresora: 31,6 kg

Dimensiones

Unidad BD: 330 mm alto x 457 mm ancho x 254 mm profundidad IGU: 460 mm alto x 394 mm ancho x 170 mm profundidad BPS: 83 mm alto x 244 mm ancho x 254 mm profundidad Carro: 998 mm alto x 582 mm ancho x 602 mm profundidad Compresor: 417 mm alto x 458 mm ancho x 362 mm profundidad

Conectores

Conector de la rama inspiratoria: macho cónico ISO de 22 mm Conector de la rama espiratoria (en el filtro espiratorio): macho cónico ISO de 22 mm Entradas de aire y oxígeno: macho DISS, hembra DISS, NIST, Air Liquide o manguito SIS (dependiendo del país y de la configuración)

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A-1

A

Especificaciones

Filtros inspiratorio/ espiratorio

Consulte las hojas de instrucciones de los filtros para obtener especificaciones completas al respecto.

Vida útil del sensor de oxígeno

2 años o 10.000 horas de uso, nominal. La vida útil del sensor depende del ambiente de funcionamiento; cuanto mayor sea la temperatura o el nivel de O2, más corta será la vida útil del sensor.

Sistema de mezcla de gases

Rango del flujo del sistema de mezcla: Puede establecerse en 150 l/min a temperatura y presión estándar, en estado seco (STPD). Se dispone de flujo adicional (hasta 80 l/min para pacientes en edad infantil con un PCI ≤24 kg, y hasta 200 l/min para adultos con un PCI > 24 kg) para compensar la distensibilidad. Fugas de un sistema de gas a otro: cumple la norma Rango de presión de funcionamiento: 35 a 100 psi (241 a 690 kPa) Sangrado del regulador de aire/oxígeno: hasta 3 l/min

Volumen de la alarma

De 45 db(A) a 85 db(A)

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A-2

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A

Especificaciones

A.2

Especificaciones ambientales

Temperatura

Funcionamiento: Almacenamiento:

10 a 40 ° C (50 a 104 ° F) a una humedad relativa de entre el 10 y el 95%, no condensadora -20 a 50 ° C (-4 a 122 ° F) a una humedad relativa de entre el 10 y el 95%, no condensadora

Presión atmosférica

Funcionamiento: Almacenamiento:

700 a 1060 hPa (10,2 a 15,4 psi) 500 a 1060 hPa (7,3 a 15,4 psi)

Altitud

Funcionamiento: Almacenamiento:

-443 a 3.280 m (-1350 a 10.000 ft) hasta 6.560 m (20.000 ft)

Suministros de entrada de oxígeno y de aire

Presión:

241 a 690 kPa (35 a 100 psi)

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de ciertos tubos (mostradas en una lista en la Tabla B-1), puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de oxígeno o de aire < 50 psi (345 kPa). Flujo:

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Máximo de 200 l/min

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A-3

A A.3

Especificaciones

Energía eléctrica

Alimentación de entrada

Funcionamiento del ventilador sin compresor: 100 V~, 50 Hz; 5,1 A 100 V~, 60 Hz; 5,1 A 120 V~, 60 Hz; 4,5 A 220-240 V~, 50 Hz; 1,5 A 220-240 V~, 60 Hz; 1,5 A Funcionamiento del ventilador con compresor: 100 V~, 50 Hz; 10,7 A 100 V~, 60 Hz; 10,7 A 120 V~, 60 Hz; 10,1 A 220-240 V~, 50 Hz; 4,1 A 220-230 V~, 60 Hz; 4,1 A Desconexión de la sobreintensidad de la red: Ventilador: 5 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~ Red auxiliar: 10 A, 100-120 V~; 5 A, 220-240 V~

NOTA: Los valores anteriores se han obtenido utilizando los siguientes parámetros del ventilador a una temperatura ambiente de 22 ° C: modo, A/C; tipo obligatorio, ; PCI, 85 kg; f, 20/min; PSOP , 30 segundos; TI , 1 segundo; % de aceleración de flujo, 50%; O2%, 50%; PCIRC MAX , 50 cmH2O; PSENS, 3 cmH2O. Las especificaciones de entrada de alimentación se refieren a los humidificadores Fisher & Paykel MR730. El humidificador sólo puede conectarse a ventiladores de 100-120 V. Corriente de fuga

Corriente de fuga a tierra: Funcionamiento a 100-120 V~: 300 µA Funcionamiento a 220-240 V~: 500 µA Corriente de fuga a carcasa/paciente: Funcionamiento a 100-120 V~: 100 µA máximo Funcionamiento a 220-240 V~: 100 µA máximo Corriente de fuga del humidificador: Funcionamiento a 100-120 V~: 50 µA máximo Funcionamiento a 220-240 V~: 100 µA máximo Corriente de fuga auxiliar al paciente: no aplicable.

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A-4

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A

Especificaciones

Advertencia En el caso de que exista un defecto en el conductor a tierra, la conexión del equipo a las salidas del zócalo auxiliar de la red (es decir, las conexiones del humidificador o el compresor) puede aumentar la corriente de fuga del paciente a valores que exceden los límites permitidos. Sistema de batería 802 (BPS)

24 V CC, 6,5 Ah Tiempo de funcionamiento (con una batería nueva totalmente cargada): al menos 30 minutos. La duración real depende de los parámetros del ventilador, de la edad de la batería y del nivel de carga de la batería. Tiempo de recarga: La batería se recarga automáticamente en 8 horas como máximo cuando el ventilador está conectado a la alimentación de corriente alterna. Vida en almacén: 24 meses a partir de la fecha de fabricación. Condiciones de almacenamiento: Almacenamiento a una temperatura de entre -20 y 50 ° C (-4 a 122 ° F) a una humedad relativa de entre el 25 y el 85%, no condensadora; evite la exposición directa a la luz del sol. Requisitos de recarga: Recargue cada 6 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre -20 y 29 ° C (-5 a 84 ° F); cada 3 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre 30 y 40 ° C (86 a 104 ° F); cada 2 meses cuando la temperatura de almacenamiento se encuentre entre 41 y 50 ° C (105 a 122 ° F).

NOTA: Las especificaciones relativas a la vida útil del sistema de batería (BPS) son aproximadas. Para asegurar la máxima duración, manténgala cargada totalmente y reduzca al mínimo el número de descargas completas.

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A-5

A A.4

Especificaciones

Cumplimiento y aprobaciones El sistema ventilador 840 ha sido desarrollado de acuerdo con las directrices FDA, así como con las normativas norteamericanas e internacionales. La clasificación de IEC 601-1/EN 60601-1 para el ventilador es clase de protección I, Tipo B, con alimentación interna, a prueba de fugas, funcionamiento continuo.

Tabla A-1: Cumplimiento de las normas Estándares/certificaciones

Configuraciones

Agencia de certificación

Norteamérica Autorizado para llevar la marca de certificación de CSA con el indicador NRTL/C, lo que significa que el producto ha sido evaluado ANSI/ Underwriters Laboratories Inc. (UL) y por las normas CSA estándares y que se ha autorizado su uso en Estados Unidos y Canadá. CSA C22.2 No. 601-1 CSA C22.2 No. 601-1 Suplemento 1 CSA C22.2 No. 601-2-12 UL No. 2601-1

120 V, 60 Hz y 220-240 V, 50/60 Hz

Canadian Standards Association (CSA)

8-00417

Internacionales Certificación CB: IEC 601-1 IEC 601-1-1 IEC 601-1-2 IEC 601-2-12

Todas las configuraciones

IEC 601-1-4 ISO 10651-1

220-240 V, 50/60 Hz

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A-6

Canadian Standards Association (CSA)

--

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A

Especificaciones

Tabla A-1: Cumplimiento de las normas (continuación) Estándares/certificaciones

Configuraciones

Agencia de certificación

Europeas Aprobado por cumplir los requisitos de prueba del Anexo III de la Directiva sobre dispositivos médicos. EN 60601-1 EN 60601-1-1 EN 60601-1-2 EN 794-1

220-240 V, 50/60 Hz

TÜV Rheinland

8-00414

EN 60601-1-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

--

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A-7

A A.5

Especificaciones

Especificaciones técnicas NOTA: Cuando se ha establecido hPa como la unidad de presión, la istración de presión y la espirometría estarán sujetas a un error adicional del 2%.

Dispositivos de medición y visualización

Mediciones de presión: Tipo: sensor de presión diferencial en estado sólido de silicona Posición de detección: ramas inspiratoria y espiratoria (utilizadas para aproximar de forma algorítmica a la presión de soporte del circuito) Mediciones: presión media en el circuito (rango: -20 a 120 cmH2O, -20,4 a 122 hPa); presión máxima del circuito (rango: -20 a 130 cmH2O, -20,4 a 133 hPa) Mediciones del volumen: Tipo: anemómetro de revestimiento caliente Posición de detección: compartimento de espiración Mediciones: volumen corriente espirado (rango: 0 a 6.000 ml); volumen total por minuto (rango: 0 a 99,9 l) Medición de oxígeno: Tipo: célula galvánica Posición de detección: mango inspiratorio Medición: % de O2 istrado (rango: 0 a 103%) Visualización de parámetros, alarmas y datos monitorizados: Tipo: dos pantallas táctiles de cristal líquido (LCD)

Presión máxima limitada

127,5 cmH2O (130 hPa)

Presión máxima de trabajo

100 cmH2O (102 hPa), asegurada por un límite de presión máxima 90 cmH2O (ventilación basada en la presión)

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A-8

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Volumen por minuto ( V.E TOT ) capacidad

25 a 75 l/min

Resultados de la comprobación del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustración A-1)

Caída de la presión inspiratoria desde la entrada de la válvula de seguridad hasta la salida sin filtro inspiratorio: A aproximadamente 30 litros por minuto (sl/min): 0,28 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 0,95 cmH2O Caída de presión inspiratoria a través del filtro inspiratoria: A aproximadamente 30 sl/min: 0,56 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 1,37 cmH2O Caída de la presión inspiratoria desde la entrada de la válvula de seguridad con el filtro inspiratorio: A aproximadamente 30 sl/min: 0,84 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 2,32 cmH2O Caída de presión a través de la rama inspiratoria o espiratoria de 1,68 m (5,5 ft) con purgador de agua, hasta la “Y” del paciente: Circuito de paciente pediátrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,73 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 1,05 cmH2O Caída de presión a través de la rama inspiratoria o espiratoria de 1.22 m (4 ft) sin purgador de agua, hasta la “Y” del paciente: Circuito de paciente pediátrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,56 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 0,70 cmH2O Caída de presión a través del humidificador de Fisher & Paykel y un tubo incorporado: Circuito de paciente pediátrico a aproximadamente 30 sl/min: 0,28 cmH2O Circuito de paciente adulto a aproximadamente 60 sl/ min: 0,93 cmH2O

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A-9

A Resultados de la comprobación del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustración A-1) (continuación)

Especificaciones

Caída de presión espiratoria a través del compartimento de espiración: A aproximadamente 30 sl/min: 1,5 cmH2O A aproximadamente 60 sl/min: 3,40 cmH2O Caída total de presión inspiratoria: Circuito de paciente pediátrico con purgadores de agua a 30 sl/min: 1,85 cmH2O Circuito de paciente pediátrico sin purgadores de agua a 30 sl/min: 1,68 cmH2O Circuito de paciente adulto con purgadores de agua a 60 sl/min: 4,30 cmH2O Circuito de paciente adulto sin purgadores de agua a 60 sl/min: 3,95 cmH2O Caída total de presión espiratoria: Circuito de paciente pediátrico con purgadores de agua a 30 sl/min: 2,23 cmH2O Circuito de paciente pediátrico sin purgadores de agua a 30 sl/min: 2,06 cmH2O Circuito de paciente adulto con purgadores de agua a 60 sl/min: 4,45 cmH2O Circuito de paciente adulto sin purgadores de agua a 60 sl/min: 4,10 cmH2O

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A-10

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Resultados de la comprobación del circuito del paciente del ventilador (utilizando circuitos identificados para utilizar el ventilador 840) (Ilustración A-1) (continuación)

Volumen interno: Sistema neumático inspiratorio: 50 ml ± 5 ml Sistema neumático espiratorio: 1000 ml ± 25 ml (incluidos el filtro espiratorio y el vial colector) Circuito del paciente: no aplicable; el Ventilador 840 ajusta automáticamente las pérdidas de volumen debidas a la compresibilidad del gas (es decir, la compensación automática de la distensibilidad), sujeta a un volumen máximo istrado de 2500 ml.

NOTA: • Las especificaciones de prueba del circuito del paciente se refieren al ventilador apagado y se basan en las configuraciones recomendadas que se muestran en la Ilustración A-1 (humidificador de cable calentado sin purgadores de agua y humidificador de cable no calentado con purgadores de agua). Los números de referencia de los componentes del circuito del paciente se incluyen en el Apéndice B. • Para asegurarse de que la compensación de distensibilidad funciona correctamente, el deberá ejecutar el ATC con el circuito configurado de la misma forma que la que se va a utilizar para el paciente. Eficacia del filtro bacteriano

4-070147-00 Rev. D (07/03)

99,97 % para el tamaño nominal de partícula de 0,3 µm (micrones) a 100 l/min

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A-11

A

Especificaciones

‘Y’ del paciente Rama inspiratoria (entubado liso)

Bolsa de purga/entubado

NPB Re/X800 o filtro espiratorio y vial colector D/X800

Conector hacia el paciente Nebulizador (para posición únicamente)

Rama inspiratoria (entubado liso)

NPB Re/Flex o filtro inspiratorio D/Flex

(Cable calentado)

‘Y’ del paciente Purgador de agua

Rama inspiratoria (entubado liso)

NPB Re/X800 o filtro espiratorio y vial colector D/X800

Conector hacia el paciente Nebulizador (para posición únicamente)

8-00014

Purgador de agua

Rama inspiratoria (entubado liso)

NPB Re/Flex o filtro inspiratorio D/Flex

(Cable no calentado)

Ilustración A-1. Configuraciones recomendadas del circuito del paciente

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A-12

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A

Especificaciones

A.6

Rangos, resoluciones y precisiones Los rangos, resoluciones y precisiones se incluyen en Tabla A-2 para los parámetros del ventilador, en Tabla A-3 para los parámetros de alarmas y en Tabla A-4 para los datos monitorizados.

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador Parámetro

Rango, resolución, precisión

Constante durante el cambio de frecuencia

Rango:

Establecimiento de límites cuando el tipo de soporte seleccionado es presión (PS)

Presión de soporte: PSOP = 0 a 70 cmH2O; PSOP + PEEP ≤90 cmH2O PEEP: PEEP = 0 a 45 cmH2O; PEEP + 7 cmH2O ≤↑ PCIRC

Resolución: Precisión:

Tiempo inspiratorio, relación I:E o tiempo espiratorio No aplicable No aplicable

Límite de presión máxima del circuito: PSOP + PEEP + 2 cmH2O ≤↑ PCIRC Cualquier combinación de parámetros relativos a PSOP , PEEP, o ↑ PCIRCque no cumpla estas normas se rechazará. Si desea obtener más detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias técnicas de este manual.

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A-13

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Establecimiento de límites relativos a las respiraciones obligatorias de control de volumen (CV)

Volumen corriente: 25 ml ≤V T ≤2500 ml 1,16 ml/kg ≤V T ≤45,7 ml/kg (valor predeterminado 7,25 ml/kg) Tiempo inspiratorio: 0,2 segundos ≤TI ≤8 segundos 0,2 segundos ≤TI ≤30,00 segundos (sólo modo BILEVEL) Tiempo espiratorio: 0,2 segundos ≤TE ≤59,8 segundos Relación I:E: 1:299 ≤I:E ≤1:4,00 1:299 ≤I:E ≤1:150 (sólo modo BILEVEL) Flujo (a 1/min ≤f ≤100/min): 3 l/min ≤V. ≤60 l/min para PCI ≤24 kg . para PCI > 24 kg 150 l/min ≤V Volumen por minuto (utilizando un patrón de flujo cuadrado, I:E = 1:1 y f ≥ 30/min): 30 l/min ≤V.E para PCI < 24 kg 30 l/min < V.E < 75 l/min para PCI comprendido entre 24 y 54 kg V.E máximo = 75 l/min para PCI comprendido entre 55 y 150 kg El TI es un función del V T , del patrón de flujo de la TPI y del V.MAX . El TE es un función del V T , del patrón de flujo de la TPI y de f. I:E es el resultado de TI y TE . Cualquier combinación de parámetros relativos a V T , V.MAX , TPI , f y patrón de flujo que viole estas normas se rechazará. Si desea más detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias técnicas de este manual.

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A-14

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro Establecimiento de límites relativos a las respiraciones obligatorias de control de volumen (CV) (continuación)

Rango, resolución, precisión Presión inspiratoria: PI = 5 a 90 cmH2O; PI + PEEP ≤90 cmH2O; PI + PEEP + 2 cmH2O ≤↑ PCIRC Tiempo inspiratorio: 0,2 segundos ≤TI ≤8 segundos; 02 segundos ≤TI ≤30,00 segundos (sólo modo BILEVEL) Tiempo espiratorio: 0,2 segundos ≤TE ≤59,8 segundos Relación I:E: 1:299 ≤I:E ≤1:4,00; 1:299 ≤I:E ≤1:150 (sólo modo BILEVEL) Frecuencia respiratoria: 1/min ≤f ≤100/min Límite de presión máxima del circuito: 7 cmH2O ≤↑ PCIRC≤100 cmH2O TI es una función de f (si I:E o TE permanecen constantes durante el cambio de frecuencia) y TE . TE es una función de f (si I:E o TI permanecen constantes durante el cambio de frecuencias) t TI . I:E es una función de f (si TI o TE permanecen constantes durante el cambio de frecuencia), TI y TE . Cualquier combinación de parámetros relativos a PI , PEEP, ↑ PCIRC, f, TI , I:E, o TE que viole estas normas se rechazará. Si desea más detalles al respecto, consulte el apartado dedicado a las referencias técnicas de este manual.

Flujo máximo inspiratorio ( V.MAX )

Rango: Resolución: Precisión:

Flujo máximo inspiratorio de apnea ( V.MAX )

3 a 150 l/min para PCI > 24 kg 3 a 60 l/min para PCI ≤24 kg 0,1 l/min para flujos de 3 a 20 l/min 1 l/min para flujos superiores a 20 l/min ± 0,5 (+ 10% del parámetro) l/min (BTPS) después de los primeros 100 ms de inspiración y sin compensación de distensibilidad

Consulte flujo máximo inspiratorio (lo mismo que en no-apnea)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-15

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Frecuencia del volumen corriente de apnea ( V T )

Consulte volumen corriente (lo mismo que en no-apnea)

Frecuencia respiratoria (f)

Rango: Resolución: Precisión:

Frecuencia respiratoria de apnea (f)

Rango: Resolución:

1 a 100/min 0,1/min para valores entre 1,0 a 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 100/min ± 0,1 (+ 0,6% del parámetro)/min

Precisión:

2,0 a 40 /min 0,1/min para valores entre 2,0 y 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 40/min ± 0,1/min (+ 0.6% del parámetro)

Intervalo de apnea ( TA )

Rango: Resolución: Precisión:

10 a 60 segundos 1 segundo ± 0,01 segundo

Modo

Rango: Resolución: Precisión:

A/C, SIMV o ESPONT No aplicable No aplicable

Patrón de flujo

Rango: Resolución: Precisión:

Cuadrada o rampa descendente No aplicable No aplicable

Patrón de flujo de apnea

Consulte patrón de flujo (lo mismo que en no-apnea)

Pausa inspiratoria ( TPI )

Rango: Resolución: Precisión:

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-16

0,0 a 2,0 segundos 0,1 segundos ± 0,01 segundos

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro PEEP

Rango, resolución, precisión Rango: Resolución: Precisión:

0 a 45 cmH2O 0,5 cmH2O para valores de 0 a 19,5 cmH2O 1 cmH2O para valores de 20 a 45 cmH2O ± 2,0 (+ 4% del parámetro) cmH2O medido en la “Y” del paciente. PEEP medida con un flujo de retorno < 5 l/min.

% aceleración de flujo

Rango: Resolución: Precisión:

1 a 100% 1% No aplicable

% de O2

Rango: Resolución: Precisión:

21 a 100% 1% de O2 ± 3% por volumen a lo largo de toda la respiración

% de O2 de apnea

Rango: Resolución: Precisión:

21 a 100% 1% Lo mismo que en no-apnea

Peso corporal ideal (PCI)

Rango: Resolución:

3,5 a 150 kg 0,5 kg para valores entre 3,5 y 9,9 kg 1 kg para valores entre 10 y 150 kg No aplicable

Precisión: Presión de soporte (PSOP )

Presión inspiratoria ( PI )

Rango: Resolución: Precisión:

Rango: Resolución: Precisión:

4-070147-00 Rev. D (07/03)

0 a 70 cmH2O 1 cmH2O ± 3.0 (+ 2.5% del parámetro) cmH2O, medido en la “Y” del paciente (presión inspiratoria final después de 1 segundo) 5 a 90 cmH2O 0,1 cmH2O ± 3,0 (+ 4% del parámetro) cmH2O, medido en la “Y” del paciente (presión inspiratoria final después de 1 segundo)

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-17

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Presión inspiratoria de apnea ( PI )

Consulte presión inspiratoria (lo mismo que en no-apnea)

Relación I:E

Rango: Resolución:

Precisión:

1:299 I:E ≤4,00:1 0,01 para valores entre 4,00:1 y 1:9,99 0,1 para valores entre 1:10,0 y 1:99,9 1 para valores entre 1:100 y 1:299 ± 0,01 segundos del tiempo inspiratorio determinado por la relación I:E y los parámetros de frecuencia respiratoria

Relación I:E de apnea

Rango: Resolución: Precisión:

≤1,00:1 Lo mismo que en no-apnea Lo mismo que en no-apnea

Sensibilidad de desconexión (DSENS )

Rango: Resolución: Precisión:

20 a 95% 1% No aplicable

Sensibilidad espiratoria (ESENS )

Rango: Resolución: Precisión:

1 a 45% 1% No aplicable

Sensibilidad por flujo ( V.SENS )

Rango: Resolución: Precisión:

0,5 a 20 l/min 0,1 l/min No aplicable

Sensibilidad por presión ( PSENS)

Rango: Resolución: Precisión:

0,1 a 20 cmH2O por debajo de la PEEP 0,1 cmH2O No aplicable

Tiempo espiratorio ( TE )

Rango: Resolución: Precisión:

TE ≥ 0,2 segundos. 0,01 segundos ± 0,01 segundos

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-18

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Tiempo espiratorio de apnea ( TE )

Rango: Resolución: Precisión:

TE ≥ 0,2 segundos. Lo mismo que en no-apnea Lo mismo que en no-apnea

Tiempo inspiratorio ( TI )

Rango: Resolución: Precisión:

0,2 a 8,00 segundos 0,01 segundos ± 0,01 segundos

Tiempo inspiratorio de apnea ( TI )

Consulte tiempo inspiratorio (lo mismo que en no-apnea)

Tipo de circuito del paciente

Rango: Resolución: Precisión:

Niño o adulto No aplicable No aplicable

Tipo de disparo

Rango: Resolución: Precisión:

Presión o flujo No aplicable No aplicable

Tipo de humidificación

Rango: Resolución: Precisión:

HME, tubo espiratorio sin calentar, o tubo espiratorio calentado No aplicable No aplicable

Tipo de soporte

Rango: Resolución: Precisión:

PS o NINGUNO No aplicable No aplicable

Tipo obligatorio

Rango: Resolución: Precisión:

CV o No aplicable No aplicable

Tipo obligatorio de apnea

Consulte tipo obligatorio (lo mismo que en no-apnea)

Ventilación de apnea

Consulte parámetros de apnea

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-19

A

Especificaciones

Tabla A-2: Rango, resolución y precisión de los parámetros del ventilador (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Ventilación de seguridad

Los parámetros son idénticos a los valores para un nuevo paciente, excepto en los casos siguientes: modo = A/C tipo obligatorio = frecuencia respiratoria = 16/min tiempo inspiratorio = 1 segundo presión inspiratoria = 10 cmH2O PEEP = 3 cmH2O tipo de disparo = presión sensibilidad por presión = 2 cmH2O aceleración de flujo = 50% % de O2 = 100% (21% si no hay O2 disponible) Parámetros de alarma en la ventilación de seguridad: presión máxima del circuito = 20 cmH2O volumen máximo espirado por minuto = DESC volumen máximo corriente espirado = DESC frecuencia respiratoria máxima = DESC volumen mínimo corriente obligatorio espirado = DESC volumen mínimo espirado por minuto = 0,05 l volumen mínimo corriente espontáneo espirado = DESC

Volumen corriente ( V T )

Rango:

Resolución:

Precisión:

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-20

25 a 2500 ml rango absoluto. El rango basado en el PCI es 1,16 x PCI como mínimo y de 45,7 x PCI como máximo. 1 ml para valores entre 25 y 99 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores entre 400 y 2500 ml Compensación de distensibilidad y BTPS: Para TI < 600 ms, ± 10 (+ 10% x (600 ms/ TI ) del parámetro) ml Para TI > 600 ms, ± 10 (+ 10% del parámetro) ml

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Tabla A-3: Rango, resolución y precisión de los parámetros de alarmas Parámetro

Rango, resolución, precisión

Intervalo de apnea ( TA )

Rango: Resolución:

10 a 60 segundos 1 segundo

Límite de presión máxima del circuito _ ( ↑ PCIRC)

Rango: Resolución:

7 a 100 cmH2O 1 cmH2O

Límite de volumen corriente máximo _ espirado ( ↑ V TE)

Rango: Resolución:

50 a 3.000 ml o DESC 1 ml para valores de 25 a 399 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores de 400 a 2500 ml

Límite de volumen corriente mínimo obligatorio espirado ( ↓V TE MAND )

Rango: Resolución:

5 a 2500 ml o DESC 1 ml para valores de 25 a 99 ml 5 ml para valores de 100 a 399 ml 10 ml para valores de 400 a 2500 ml

Límite de volumen corriente mínimo espontáneo espirado ( V.E SPONT )

Rango: Resolución:

5 a 2500 ml o DESC 1 ml para valores de 5 y 99 ml 5 ml para valores de 100 y 399 ml 10 ml para valores de 400 y 2500 ml

Límite de volumen máximo espirado por minuto _ ( ↑ V.E TOT)

Rango: Resolución:

0,1 a 99,9 l o DESC 0,005 l para valores de 0,05 a 0,5 l 0,05 l para valores de 0,5 a 5 l 0,5 l para valores de 5 a 99,5 l

Límite de volumen mínimo espirado por minuto ( ↓V.E TOT )

Rango: Resolución:

0,01 a 60,0 l 0,001 l para valores de 0,01 y 0,099 l 0,01 l para valores de 0,10 y 9,99 l 0,1 l para valores de 10,0 y 60,0 l

Límite máximo de frecuencia _ respiratoria ( ↑ f TOT)

Rango: Resolución:

10 a 110/min o DESC 1/min

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-21

A

Especificaciones

Tabla A-4: Rango, resolución y precisión de los datos monitorizados Parámetro Distensibilidad estática (C)

Rango, resolución, precisión Rango: Resolución: Precisión:

Frecuencia respiración total ( f TOT )

Rango: Resolución: Precisión:

PEEP intrínseca ( PEEPI )

Rango: Resolution: Precisión:

PEEP total ( PEEPTOT )

Rango:

0 a 500 ml/cmH2O 0,1 ml/cmH2O para valores entre 0 y 9,9 ml/cmH2O 1 ml/cmH2O para valores entre 10 y 500 ml/cmH2O ± (1 + 20% del valor actual) ml/cmH2O para valores entre 1 y 100 ml/cmH2O 0 a 200/min 0,1/min para valores entre 0,0 a 9,9/min 1/min para valores entre 10 y 200/min ± 0,8/min -20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20.0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O

Precisión:

-20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O

% de O2 istrado (% de O2)

Rango: Resolución: Precisión:

0 a 100% 1% de O2 ± 3% O2 de escala completa

Presión de pausa inspiratoria ( PPI)

Rango: Resolución:

-20,0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O

Presión espiratoria final ( PE FIN )

Rango: Resolución:

Resolución:

Precisión:

Precisión:

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-22

-20.0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1,0 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O (en relación con la presión medida en la parte espiratoria de la “Y” del paciente)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

A

Especificaciones

Tabla A-4: Rango, resolución y precisión de los datos monitorizados (continuación) Parámetro Presión inspiratoria final ( PI FIN )

Rango, resolución, precisión Rango: Resolución: Precisión:

Presión máxima del circuito (PCIRC MAX )

Rango: Resolución:

Presión media del circuito ( PCIRC )

Rango: Resolución:

Precisión:

Precisión: Relación I:E

Rango: Resolución:

Precisión: Resistencia estática (R)

Rango: Resolución: Precisión:

Tipo de respiración

Rango: Resolución: Precisión:

4-070147-00 Rev. D (07/03)

-20.0 a 130 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1,0 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O (en relación con la “Y” del paciente para respiraciones de control de presión con tiempos de respiración iguales o superiores a 1 segundo) -20,0 a 130 cmH2O. 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O; 1,0 cmH2O para valores entre 100 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O -20,0 a 120 cmH2O 0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O 1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O ± 3 (+ 4% de la lectura) cmH2O 1:599 a 9,99:1 1:599 a 149:1 (sólo modo BILEVEL) 0,01 para valores entre 9,99:1 y 1.0:9,99 0,1 para valores entre 1:10,0 y 1:99,9 1 para valores entre 1:100 y 1:599 ± 0.1 0 a 500 cmH2O/L/s 0,1 cmH2O/l/s para valores entre 0 y 9,9 cmH2O/L/s 1 cmH2O/l/s para valores entre 10 y 500 cmH2O/L/s ± (3 + 20% del valor actual) cmH2O/l/s (No se aplica si C < 5 ml/cmH2O o V.MAX < 20 L/min) Tipo: control, asistencia o espontáneo Fase: inspiración o espiración No aplicable No aplicable

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-23

A

Especificaciones

Tabla A-4: Rango, resolución y precisión de los datos monitorizados (continuación) Parámetro

Rango, resolución, precisión

Volumen corriente espirado ( V TE )

Rango: Resolución: Precisión:

0 a 6000 ml 1 ml Para TI < 600 ms: ± 10 (+ 10% (600 ms/ TE ) del parámetro) ml Para TI > 600 ms: ± 10 (+ 10% del parámetro) ml Compensación de distensibilidad y BTPS TE = tiempo para espirar el 90% del volumen espirado

Volumen espirado por minuto ( V.E TOT )

Rango: Resolución:

0,00 a 99,9 l 0,01 l para valores entre 0,00 y 9,99 l 0,1 l para valores entre 10,0 y 99,9 l Para TE < 600 ms: ± 10 x la frecuencia respiratoria (+ 10% x (600 ms/ TE ) de la lectura) ml Para TE > 600 ms: ± 10 x la frecuencia respiratoria (+ 10% de la lectura) ml

Volumen espontáneo por minuto ( V.E SPONT )

Rango: Resolución:

Precisión:

Precisión:

Guía del operador del sistema ventilador 840

A-24

0,00 a 99,9 l 0,01 l para valores entre 0,00 y 9,99 l 0,1 l para valores entre 10,0 y 99,9 l Para TE < 600 ms: ± (10 x la frecuencia respiratoria + 10% x (600 ms/ TE ) de la lectura) ml Para TE > 600 ms: ± (10 x la frecuencia respiratoria + 10% de la lectura) ml

4-070147-00 Rev. D (07/03)

APÉNDICE B

Referencias de los componentes

B

Este apéndice contiene una lista de componentes y rios reemplazables del ventilador 840. La Ilustración B-1 muestra los componentes del ventilador correspondientes a las referencias de los componentes incluidos en la Tabla B-1.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-1

B

Referencias de los componentes

1

6

4 5

11

9

15

13

10 12 7 14 16

2 3 8-00137

Ilustración B-1. rios del ventilador

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios Número de artículo

Referencia de los componentes

Descripción

1

Montaje del brazo flexible

4-032006-00

2

Circuito de respiración del ventilador, adulto, reutilizable. Incluye: Tubo, adulto, 120 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 40 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 15 cm (2 incluidos) Soporte, adulto, con salida de temperatura Purgador de agua, en el circuito (2 incluidos) Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos

G-061208-00

Circuito de respiración del ventilador, adulto, reutilizable, con cable calentado, para humidificadores de Fisher & Paykel.* Incluye: Tubo, adulto, 15 cm (2 incluidos) Tubo, adulto, 150 cm (2 incluidos) Soporte, adulto, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos Adaptador, calentador de tubos Sensor de temperatura, vía aérea doble Cable calentador, rama inspiratoria Cable calentador, rama espiratoria Alambre arrastrador, 1,5 m

G-061439-00 G-061440-00 G-061441-00 4-900MR1-27 4-900MR1-39 4-900MR5-34 G-061214-00 G-061235-00

G-061441-00 G-061438-00 4-900MR1-27 4-900MR5-34 G-061214-00 4-900MR5-56 4-900MR5-69 4-900MR5-21 4-900MR5-22 4-900MR0-70

*No mostrado

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-3

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

2 (cont.)

Referencia de los componentes

Descripción

Circuito de respiración del ventilador, pediátrico, reutilizable.* Incluye: Tubo, pediátrico, 120 cm (2 incluidos) Tubo, pediátrico, 40 cm (2 incluidos) Tubo, pediátrico, 15 cm (2 incluidos)

G-061223-00

“Y” pediátrica, derecha Purgador de agua, en el circuito (2 incluidos) Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm (2 incluidos) Portatubos Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm

3

G-061452-00 G-061453-00 G-061454-00 G-061480-00 4-900MR1-39 G-061482-00 G-061481-00 G-061214-00 4-900MR5-34

Circuito paciente del ventilador, pedíatrico, reutilizable, con cable calentado, para humidificadores de Fisher & Paykel.* Incluye: Tubo, pediátrico, 15 cm (2 incluidos) Tubo, pediátrico, 150 cm (2 incluidos) “Y” pediátrica, derecha Adaptador, macho de 22 mm x macho de 22 mm Portatubos Adaptador, calentador de tubos Prueba de temperatura, vía aérea doble Cable calentador, rama inspiratoria Cable calentador, rama espiratoria Alambre arrastrador, 1,5 m Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm, con salida de temperatura Adaptador, macho de 22 mm/hembra de 15 mm (2 incluidos)

G-061454-00 G-061451-00 G-061480-00 4-900MR5-34 G-061214-00 4-900MR5-56 4-900MR5-69 4-900MR5-21 4-900MR5-22 4-900MR0-70 G-061482-00

Pulmón de prueba

4-000612-00

G-061237-00

G-061481-00

*No mostrado

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

4

Referencia de los componentes

Descripción

Montaje de los tubos, oxígeno, DISS, para EE.UU.

4-001474-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Francia (Air Liquide)

4-074697-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan inletpresiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). Montaje de los tubos, oxígeno, para el Reino Unido/ Irlanda (NIST/BOC)

4-074698-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Holanda (NIST)

4-074700-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Israel, Japón y Arabia Saudita (DISS)

4-074702-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Egipto, India, Italia, Kuwait, Polonia, Portugal, Sudáfrica (DISS)

4-074705-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Suiza (DISS)

4-074708-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Canadá (DISS)

4-074710-00

Montaje de los tubos, oxígeno, para Australia/Nueva Zelanda (SIS)

4-074711-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa).

*No mostrado

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-5

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

4 (cont.)

Referencia de los componentes

Descripción

Montaje de los tubos, oxígeno, para Alemania (DISS/Dräger)

4-074715-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). 5

Montaje de los tubos, aire, para EE.UU. (DISS)

4-006541-00

Montaje de los tubos, aire, para Francia (Air Liquide)

4-074696-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). Montaje de los tubos, aire, para el Reino Unido/Irlanda (NIST/BOC)

4-074713-00

Montaje de los tubos, aire, para Holanda (NIST)

4-074701-00

Montaje de los tubos, aire, para Egipto, India, Italia, Kuwait, Polonia, Portugal, Sudáfrica (DISS)

4-074703-00

Montaje de los tubos, aire, para Israel, Japón y Arabia Saudita (DISS)

4-074704-00

Montaje de los tubos, aire, para Egipto, India, Italia (DISS)

4-074706-00

Montaje de los tubos, aire, para Suiza (DISS)

4-074707-00

Montaje de los tubos, aire, para Canadá (DISS)

4-074709-00

*No mostrado

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

5 (cont)

Referencia de los componentes

Descripción

Montaje de los tubos, aire, para Australia/Nueva Zelanda (SIS)

4-074712-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa).

Montaje de los tubos, aire, para Alemania (DISS/Dräger)

4-074714-00

Advertencia Dada la fuerte restricción que existe para la conexión de estos tubos, puede producirse una reducción del rendimiento del ventilador si se utilizan presiones de suministro de < 50 psi (345 kPa). 6

Cable de alimentación, para Norteamérica

4-071420-00

Cable de alimentación, para Japón

4-071424-00

Cable de alimentación, para Australia

4-031320-00

Cable de alimentación, para Europa continental

4-031321-00

Cable de alimentación, para Dinamarca

4-071421-00

Cable de alimentación, para India/Sudáfrica (conexión antigua británica con terminales redondas)

4-071422-00

Cable de alimentación, para Israel

4-071423-00

Cable de alimentación, para Italia

4-031323-00

Cable de alimentación, para Suiza

4-031325-00

Cable de alimentación, para el Reino Unido

4-031322-00

*No mostrado

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-7

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

Referencia de los componentes

Descripción

7

Carro, ventilador

4-074608-00

8

Kit de montaje en estante, ventilador*

4-075826-00

9

Filtro bacteriano espiratorio,conectores ISO de 22 mm, con vial colector, uso para un solo paciente (D/X800, caja de 12 unidades)

4-070315-00

Filtro bacteriano espiratorio, conectores ISO de 22 mm, reutilizables (Re/X800, cada uno)*

4-070305-00

10

Vial colector, reutilizable (Re/X800, cada uno)

4-074647-00

11

Bolsa de purga, uso para un solo paciente (envase de 25 unidades)

4-048491-00

12

Entubado, bolsa de purga, uso para un solo paciente (envase de 10 unidades)

4-048493-00

13

Abrazadera, reutilizable (caja de 5 unidades)

4-048492-00

14

Tapón de drenaje (purga)

4-074613-00

15

Cierre, filtro espiratorio

4-070311-00

16

Filtro bacteriano inspiratorio, conectores ISO de 22 mm, desechables (D/Flex, caja de 12 unidades)

4-074601-00

Filtro bacteriano inspiratorio, conectores ISO de 22 mm, reutilizables (Re/Flex, cada uno)

4-074600-00

Equipo del purgador de agua de la fuente de aire, soporte del carro, macho DISS (incluye purgador de agua, palomilla con hardware de montaje y tubo de interconexión)*

4-075315-00

17

*No mostrado

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-8

4-070147-00 Rev. D (07/03)

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

18

Referencia de los componentes

Descripción

Equipo de montaje, humidificador Fisher & Paykel 480/730*

4-075313-00

Equipo de montaje, humidificador Hudson RCI ConchaTherm. (Incluye únicamente las partes que permiten conectar el humidificador con el ventilador. Póngase en o con Hudson RCI para obtener soportes para instalar el humidificador en el carro del ventilador).*

4-075312-00

Manual del operador y de referencia técnica, inglés*

4-070088-00

Manual del operador y de referencia técnica, francés*

4-070145-00

Manual del operador y de referencia técnica, alemán*

4-070144-00

Manual del operador y de referencia técnica, italiano*

4-070146-00

Manual del operador y de referencia técnica, japonés*

4-070151-00

Manual del operador y de referencia técnica, portugués*

4-070148-00

Manual del operador y de referencia técnica, español*

4-070147-00

Manual de servicio, inglés*

4-070089-00

Manual de servicio, japonés*

4-070170-00

21

Sensor de oxígeno (debe cambiarse cada 2 años, o cuando sea necesario, y deberá hacerlo un experto cualificado del servicio técnico).*

4-072214-00

22

802 Sistema de batería (debe cambiarse cada dos años, o cuando sea necesario, y deberá hacerlo un experto cualificado del servicio técnico).*

4-074045-00

23

Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000 horas unidad BD/IGU (los equipos de mantenimiento preventivo deben ser instalados por un experto cualificado del servicio técnico).*

4-074046-00

19

20

*No mostrado

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-9

B

Referencias de los componentes

Tabla B-1: Ventilador componentes y rios (continuación) Número de artículo

Descripción

Referencia de los componentes

24

Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000, compresor (los kits de mantenimiento deben ser instalados por un experto cualificado del servicio técnico).*

4-074040-00

25

Filtro, compresor entrada*

4-074374-00

26

Tubo de prueba (norma ideal), 53 cm (para utilizarlo con el ATG)*

4-018506-00

27

Juego de cables, extensión IGU a unidad BD, 10 pies (para montaje en estante)*

4-071441-00

*No mostrado

Guía del operador del sistema ventilador 840

B-10

4-070147-00 Rev. D (07/03)

APÉNDICE C

C

Esquema del sistema neumático

MÓDULO DE ESPIRACIÓN SOL2 CIRCUITO DEL PACIENTE

HTR PE

SP F9

CV5

Q3

HUMIDIFICADOR

FILTRO ESPIRATORIO Y VIAL COLECTOR

EV

FILTRO INSPIRATORIO (F8)

MÓDULO INSPIRATORIO

REG1

F7

Q1 PSOL1

F3 PS1

F5

CV3 TP1

OS

F1

PS2

SV

REG2

CV2

SOL1

PSOL2

TP2

CV4

F2

Q2 F6

WT1

M/C

PI

PA

F4 HE CV1

RV

FS1 SOL4 SOL3

PD

S1

F10 A/HE D1 F11

HTR

R1

WET

MODULO COMPRESOR

PC 8-00015

Ilustración C-1. Esquema del sistema neumático 4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

C-1

C

Guía del operador del sistema ventilador 840

C-2

Esquema del sistema neumático

4-070147-00 Rev. D (07/03)

D

APÉNDICE

Alarma y calibración del sensor de oxígeno

D

Compruebe las alarmas y la calibración del sensor de oxígeno cuando sea necesario y utilice los procedimientos especificados a continuación.

D.1

Prueba de las alarmas Para realizar la prueba de alarmas, es preciso que haya una fuente de aire y una de oxígeno y que la alimentación de corriente alterna sea estable. Para probar la alarma de nivel máximo y mínimo de O2 istrado es preciso disponer de un entubado flexible desechable para adultos y de un entubado de suministro de oxígeno a baja presión con un conector de oxígeno en uno de los extremos. Si alguna alarma no se activa del modo indicado, compruebe la configuración del ventilador y los parámetros del ventilador y vuelva a repetir la prueba de alarmas. La prueba de alarmas comprueba el funcionamiento de las alarmas siguientes: •

DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO

•

VOLUMEN CORR. MÍN. MAND. ESP. (↓VTE MAND )

• •

PRESIÓN MÁXIMA DEL VENTILADOR ( ↑ P VENT) PRESIÓN MÁXIMA DEL CIRCUITO ( ↑ PCIRC)

•

OCLUSIÓN SEVERA

•

PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.

•

APNEA

•

SIN FUENTE DE O2

•

% DE O2 MÍNIMO ISTRADO (% ↓O2)

•

% DE O2 MÁXIMO ISTRADO (% ↑ O2)

1. Desconecte el circuito del paciente del ventilador y apague el ventilador durante al menos 5 minutos. 2. Encienda el ventilador. El ventilador ejecutará automáticamente el autotest de encendido (ATE).

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-1

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno 3. En la subpantalla inferior de la IGU, seleccione NUEVO PACIENTE. 4. Configure el nuevo paciente tal como se indica a continuación: PCI: 70 kg Modo: A/C Tipo obligatorio: CV Tipo de disparo: DISP-V. 5. Establezca los parámetros del nuevo paciente tal como se indica a continuación: f: 6/min VT : 500 ml : 30 l/min V. MAX

TPI: 0 segundos Patrón de flujo: CUADRADA : 3 l/min V. SENS

O2: 21% PEEP: 5 cmH2O 6. Establezca los parámetros de apnea tal como se indica a continuación: TA : 10 segundos f: 6,0/min O2: 21% 7. Establezca los parámetros de alarma tal como se indica a continuación: P CIRC: 70 cmH2O f TOT : DESC. : límite inferior 1 l/min, límite superior 3,5 l/min V. E TOT

VTE MAND : límite inferior 300 ml, límite superior DESC. VTE SPONT : límite inferior DESC., límite superior DESC.

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno

8. Conecte un circuito de paciente adulto al ventilador y, a continuación, acople el pulmón de prueba (P/N 4-00612-00) a la “Y” del paciente. NOTA: Para asegurarse de que los resultados del prueba son adecuados, no toque el pulmón de prueba ni el circuito del paciente durante los dos pasos siguientes. 9. Prueba de la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO: Espere a que el ventilador istre al menos cuatro respiraciones. Durante la fase inspiratoria de una de las respiraciones, desconecte el filtro inspiratorio de la salida Hacia el paciente. El ventilador mostrará la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO después de haber desconectado el filtro inspiratorio. Conecte el filtro inspiratorio a la salida Hacia el paciente. 10. Prueba de la alarma VOLUMEN CORRIENTE MÍNIMO OBLIGATORIO ESPIRADO: Establezca el valor de VT en 200 ml. El ventilador mostrará la alarma VOL. CORR. MIN. MAND. ESP. ( ↓VTE MAND ) en la tercera respiración consecutiva que se produzca después de pulsar ACEPTAR.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-3

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno 11. Prueba de la alarma PRESIÓN MÁXIMA DEL VENTILADOR: Establezca los parámetros del paciente y de alarmas tal como se indica a continuación: VT : 1000 ml : 100 l/min V. MAX

P CIRC: 100 cmH2O. Espere a que el ventilador istre al menos cuatro respiraciones y, a continuación, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas. Retire el pulmón de prueba y bloquee la “Y”. La IGU mostrará la alarma PRESIÓN MÁXIMA DEL VENTILADOR ( ↑ P VENT) durante la primera respiración que se produzca después de bloquear la “Y”. Desbloquee la “Y” y conecte el pulmón de prueba (P/N 4-00612-00) ala “Y” del paciente. Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer la alarma. 12. Prueba de la alarma PRESIÓN MÁXIMA DEL CIRCUITO: Establezca los parámetros de alarma y de paciente tal como se indica a continuación: : 30 l/min V. MAX

P CIRC: 20 cmH2O. Espere a que el ventilador istre al menos cuatro respiraciones, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas y, a continuación, pulse la tecla INSP MANUAL. Después de una respiración, el ventilador mostrará la alarma PRESIÓN MÁXIMA DEL CIRCUITO ( ↑ PCIRC. Si la alarma no suena, compruebe que no haya fugas en el circuito del paciente.

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno 13. Prueba de la alarma OCLUSIÓN SEVERA: Establezca los parámetros de alarma tal como se indica a continuación: P CIRC: 50 cmH2O Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas.

Presione ligeramente el extremo espiratorio del circuito del paciente en cualquier punto, hasta que la IGU muestre la alarma OCLUSIÓN SEVERA. Mientras mantenga la oclusión, el indicador de válvula de seguridad abierta se iluminará, la pantalla superior mostrará el tiempo que ha transcurrido sin soporte de ventilación normal y el pulmón de prueba se inflará periódicamente cuando el ventilador istre respiraciones basadas en la presión. Deje de presionar la rama espiratoria. El ventilador debería volver al modo de ventilación normal en el plazo de tres respiraciones. Pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas. 14.Prueba de la alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.: Espere a que el ventilador istre al menos cuatro respiraciones, pulse la tecla Reponer alarma para restablecer todas las alarmas y, a continuación, desconecte el cable de alimentación de la fuente de alimentación de corriente alterna. Si el sistema de batería está cargado, la IGU mostrará la alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT. Si la batería dispone de menos de 2 minutos de reserva, la IGU muestra la alarma BATERÍA BAJA. Si el sistema de batería no está instalado, la IGU muestra la alarma Pérdida de Alimentación. Conecte el cable de alimentación a una fuente de alimentación alterna. Se repondrá la alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT., BATERÍA BAJA O Pérdida de Alimentación.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-5

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno 15. Prueba de la alarma APNEA: Realice la configuración del paciente tal como se indica a continuación: Modo: ESPONT Tipo espontáneo: SP NOTA: Para evitar que se active una respiración durante el intervalo de apnea, no toque el pulmón de prueba ni el circuito del paciente. La IGU mostrará la alarma APNEA 10 segundos después de haber pulsado CONTINUAR. Presione el pulmón de prueba dos veces para simular dos respiraciones consecutivas iniciadas por el paciente. La alarma APNEA se repondrá automáticamente. Realice la configuración del paciente tal como se indica a continuación: Modo: A/C 16. Prueba de la alarma SIN FUENTE DE O2: Desconecte la fuente de entrada de oxígeno. El ventilador mostrará la alarma SIN FUENTE DE O2 después de una respiración. Conecte la fuente de entrada de oxígeno. La alarma SIN FUENTE DE O2 se repondrá automáticamente una vez que haya conectado el oxígeno y se hayan desarrollado dos respiraciones.

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

D

Alarma y calibración del sensor de oxígeno

17. Prueba de las alarmas % DE O2 MÍNIMO ISTRADO y % DE O2 MÁXIMO ISTRADO: Establezca los parámetros del paciente y de las alarmas tal como se indica a continuación: Sensibilidad del disparo: DISP -P P SENS: 2 cmH2O. O2: 100% Establezca los parámetros de apnea tal como se indica a continuación: TA : 60 segundos Reemplace el filtro inspiratorio con una pieza de 15,26 cm de un entubado flexible desechable para adultos que disponga de una ranura de 0,6 cm en el lado, a aproximadamente 7,62 cm del extremo. Inserte un entubado de suministro de oxígeno a baja presión por la ranura y aproximadamente a 3,8 cm de la salida Hacia el paciente. Conecte el otro extremo del tubo de suministro de oxígeno a una fuente de aire conocida (por ejemplo, un cilindro de aire de uso médico). Establezca el flujo del suministro de aire en 1 l/min y observe la pantalla superior de la IGU. El valor relativo al O2 (% de O2 istrado) descenderá y el ventilador mostrará la alarma % ↓O2 transcurridos 30 segundos. Retire el tubo de suministro de oxígeno de la fuente de aire y conéctelo a una fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxígeno de uso médico). Establezca el porcentaje de O2 en el 21%. Establezca el flujo del suministro de oxígeno en 1 l/min y observe la pantalla superior de la IGU. El valor relativo al O2 (% de O2 istrado) aumentará y el ventilador mostrará la alarma % ↑ O2 transcurridos 30 segundos. Retire el entubado flexible desechable y el entubado de suministro de oxígeno, reemplace el filtro espiratorio y el circuito estándar del paciente y, a continuación, pulse la tecla Reponer alarma para anular todas las alarmas.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-7

D D.2

Alarma y calibración del sensor de oxígeno

Prueba de calibración del sensor de oxígeno Compruebe la calibración del sensor de oxígeno tal como se indica a continuación: 1. Conecte el tubo de suministro de oxígeno a una fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxígeno de uso médico). Pulse la tecla de 100% O2/CAL 2 min para calibrar el sensor de oxígeno. Una vez que la luz de la tecla se apague, continúe con el paso siguiente. 2. Conecte el tubo de suministro de oxígeno a otra fuente conocida de 100% de O2 (por ejemplo, un cilindro de oxígeno de uso médico). 3. Establezca el % de O2 en cada uno de los valores siguientes y espere un minuto hasta todos se estabilicen de acuerdo con el valor monitorizado: 21% 40% 90% 4. Observe la pantalla superior y compruebe que el valor de O2 (% de O2 istrado) está dentro del 3% de cada parámetro al pasar un minuto después de haber seleccionado cada parámetro.

Guía del operador del sistema ventilador 840

D-8

4-070147-00 Rev. D (07/03)

E

APÉNDICE

Salida de alarma remota y salida RS-232

E

Este apéndice le explica la forma en la que se utilizan la salida de alarma remota (llamada a la enfermera) y la salida RS-232 del ventilador 840 (consulte Ilustración E-1).

8-00012

Salida de alarma remota

Salida serie RS-232

Vista posterior de la IGU

Ilustración E-1. Salida de alarma remota y salida RS-232

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

E-1

E

Salida de alarma remota y salida RS-232 Advertencia Para asegurarse de que el ventilador dispone de una toma a tierra adecuada y, así, evitar que se produzca una descarga eléctrica mientras el ventilador está conectado a un dispositivo externo a través de la salida RS-232 o la salida de alarma remota, conecte siempre el cable de alimentación alterna del ventilador a una toma de corriente mural con toma de tierra (incluso en los casos en los que el ventilador esté funcionando con el sistema de batería 802).

NOTA: Para evitar que se produzca un exceso de corriente de fuga de cerramiento procedente del equipo externo conectado a la salida RS-232 y a la salida de alarma remota, debe separar externamente las rutas conductivas a tierra. Si desea más información e instrucciones sobre la forma de construir montajes de cables que proporcionen una separación eléctrica, consulte el Manual de servicio del sistema ventilador 840 o póngase en o con el servicio de asistencia de Puritan Bennett.

Guía del operador del sistema ventilador 840

E-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

E

Salida de alarma remota y salida RS-232

E.1

Salida de alarma remota La función de alarma remota (llamada a la enfermera) del ventilador permite que las condiciones de alarma de urgencia máxima y media se muestren fuera del ventilador (por ejemplo, en los casos en los que el ventilador se encuentra en una habitación de aislamiento). El ventilador emite una señal de alarma mediante una señal normalmente abierta o normalmente cerrada. El ventilador muestra una alarma remota cuando existe una condición de alarma de urgencia máxima o media, salvo que esté activa la función de silenciador de alarma. La salida de alarma remota es un conector hembra de 4 patillas. La Ilustración E-2 muestra el tipo de conexión de la salida de alarma remota. NOTA: La corriente permitida es de 100 mA a 12 V CC (mínimo) y 500 mA a 30 V cc (máximo).

2

3

1

4

Patilla

8-00020

Señal

1

Normalmente abierta (NO)

2

Relé común

3

Normalmente cerrada (NC)

4

No conectado

Ilustración E-2. Esquema de la salida de alarma remota del sistema ventilador 840

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Guía del operador del sistema ventilador 840

E-3

E E.2

Salida de alarma remota y salida RS-232

Salida RS-232 La salida serie RS-232 es un conector macho de 9 patillas configurado como equipo terminal de datos (DTE). Ilustración E-3 muestra el esquema de la salida serie. NOTA: La corriente permitida es de 0,2 A a 10 V cc (máximo).

1 2 3 4 5

8-00019

6 7 8 9

Patilla

Señal

1

No conectado

2

Recibir datos (RxD)

3

Transmitir datos (TxD)

4

Terminal de datos lista (DTR), terminado alto

5

Toma de tierra

6

No conectado

7

Solicitar para enviar (RTS, Request to send)

8

Anular para enviar (CTS, Clear to send)

9

No conectado

Ilustración E-3. Esquema de la salida RS-232 del sistema ventilador 840

E.3

Comandos de la salida serie RS-232 Si desea más información acerca del protocolo de la salida RS-232, consulte el apartado de referencia técnica de este manual.

Guía del operador del sistema ventilador 840

E-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

1

Introducción a la istración de la ventilación

SECCIÓN

1

El ventilador istra y mide los volúmenes espirados a las precisiones especificadas cuando se utiliza una humidificación convencional, un sistema de cable calentado o un intercambiador de calor-humedad (HME). En la ventilación por control de volumen (CV), el ventilador compensa para distensibilidad los volúmenes corrientes, pues de este modo se garantiza que el pulmón recibe el volumen corriente establecido por el clínico. Todos los volúmenes espiratorios se compensan para distensibilidad, independientemente del modo y del tipo de respiración de que se trate. Tanto los volúmenes inspiratorio como espiratorio se expresan en unidades saturadas de presión y temperatura corporales (BTPS). El oxígeno y el aire se conectan directamente a la unidad de istración de ventilación (unidad BD) y suministran gas a cada una de las dos válvulas solenoides proporcionales (PSOL). El software controla cada una de las válvulas de forma independiente y mezcla el gas de respiración a medida que se istra, de acuerdo con el porcentaje de O2 definido por el operador. La mezcla de gas respiratorio pasa a través de una válvula de seguridad y, a continuación, a través de una válvula de un solo sentido, del filtro bacteriano y del dispositivo de humidificación hasta llegar al paciente. El gas espirado se dirige al compartimiento de espiración, que incluye el vial colector, el filtro bacteriano, una válvula de un solo sentido, un sensor de flujo y una válvula de espiración activa (“activa” significa que la válvula de espiración puede abrirse o cerrarse en incrementos determinados a lo largo de las fases de inspiración y espiración; de este modo, el ventilador puede istrar respiraciones agresivas, pero al mismo tiempo reduce al máximo las sobrecargas de presión, controla la PEEP y corrige los excesos de presión). Normalmente, el ventilador no utiliza la válvula de seguridad para regular la presión. En lugar de medir el flujo y la presión en el ambiente estridente de la Y del paciente, el ventilador utiliza dos sensores de flujo en el lado de istración (“Hacia el paciente”) de la BDU para

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

1-1

1

Introducción a la istración de la ventilación suministrar y medir el flujo inspirado, y un sensor de flujo en el compartimiento de espiración (“Desde el paciente”) para medir el flujo espirado. La presión del circuito relativa al empalme de la “Y” se mide a través de dos sensores de presión: uno en el compartimiento de espiración y otro en el sistema neumático inspiratorio, justo en la línea de salida de las PSOL. Para calcular los datos del paciente (incluidas las formas de onda), el ventilador utiliza los sensores de presión inspiratoria y espiratoria para calcular la presión de la “Y”. Todos los sensores (incluidos el de flujo, el de presión y el de temperatura) se monitorizan de forma continua a través de pruebas en segundo plano, lo que garantiza que la istración de gas y la espiración se produzcan de acuerdo con los parámetros del ventilador.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

1-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

2

Detección e inicio de la inspiración

SECCIÓN

2

Para istrar una respiración obligatoria o espontánea, la unidad de istración de la ventilación (unidad BD) utiliza los parámetros del operador junto con una de las siguientes estrategias de disparo. De este modo, se inicia una respiración obligatoria o espontánea: •

Disparo interno: Esfuerzo del paciente o una señal del reloj. Una señal de reloj puede estar basada en un parámetro del ventilador (por ejemplo, una frecuencia respiratoria o un intervalo de apnea) o en un tiempo respiratorio dentro de un modo concreto (por ejemplo, en el modo SIMV, el ventilador istra una respiración obligatoria si el paciente no inicia una respiración en la primera fase de un intervalo respiratorio). También puede darse una señal de reloj durante los modos alternos de respiración, tales como ventilación de apnea, ventilación durante la oclusión y ventilación de seguridad.

•

Disparo del operador: El operador pulsa la tecla INSP MANUAL.

La unidad BD no permite que se produzca una segunda inspiración obligatoria durante una inspiración obligatoria o espontánea. A fin de evitar que se produzca un ciclo automático y permitir que haya un tiempo espiratorio mínimo, no es posible istrar una respiración obligatoria durante la fase restringida de espiración. La fase restringida de la espiración se completa cuando: •

han pasado los primeros 200 ms de espiración (independientemente del tipo de respiración de que se trate) y

•

el flujo espiratorio medido desciende a un nivel que se encuentra por debajo del 50% del flujo máximo espiratorio o inferior a 0,5 l/min, o bien han pasado 5 segundos de espiración y el flujo espiratorio sigue siendo superior al 50% del flujo máximo espiratorio.

Puede istrarse una respiración obligatoria si la inspiración obligatoria se rige por un ciclo temporal interno, independientemente de la frecuencia de flujo espirado que haya.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-1

2 2.1

Detección e inicio de la inspiración

Inspiración disparada internamente El ventilador dispara una inspiración que se basa internamente en los factores siguientes: •

sensibilidad por presión

•

sensibilidad por flujo

•

ciclo temporal

•

otras señales generadas por el software

Las respiraciones obligatorias que se disparan utilizando la sensibilidad por flujo o por presión reciben el nombre de respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente (PIM). El diseño del ventilador permite que el ciclo automático se reduzca al máximo cuando la sensibilidad por presión es superior a 1 cmH2O, o cuando la sensibilidad por flujo es superior a 1 l/min en pacientes pediátricos o 1,5 l/min en pacientes adultos.

2.1.1 Sensibilidad por presión Cuando se selecciona la opción de disparo por presión (DISP -P ), el ventilador inicia respiraciones basadas en la presión que se monitoriza en dos ubicaciones del circuito del paciente. La presión inspiratoria (PI ) se monitoriza dentro de la línea de salida de distribución después de las válvulas solenoides proporcionales (PSOL), mientras que la presión espiratoria (PE) se monitoriza justo después de la válvula de un solo sentido espiratoria.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

2

Detección e inicio de la inspiración Ilustración 2-1 muestra que a medida que el paciente inspira gas del circuito (evento A), la presión de la vía aérea desciende por debajo de la línea base. Cuando la presión de la vía aérea desciende por debajo de la línea base correspondiente al valor seleccionado para la sensibilidad por presión (evento B), el ventilador inicia una inspiración disparada por el paciente. El intervalo que transcurre entre los eventos A y B depende de dos factores: •

Rapidez con la que desciende la presión del circuito (es decir, agresividad del esfuerzo inspiratorio). Cuanto más agresivo sea el esfuerzo inspiratorio, más corto será el intervalo que transcurre entre los eventos A y B.

•

Parámetro Sensibilidad por presión (P SENS ). Cuanto menor sea el parámetro, más corto será el intervalo que transcurre entre los eventos A y B. (El parámetro P SENS se encuentra limitado por el ciclo automático, y los criterios de disparo incluyen algoritmos de filtrado que minimizan la probabilidad de que se produzca un ciclo automático).

Presión del circuito (cmH2O)

Espiración

Inspiración

A PEEP (línea base) Sensibilidad por flujo definida por el operador

B

Flujo procedente de la unidad BD (l/min)

8-00047

Paciente inspira

Comienza la inspiración disparada por el paciente

Ilustración 2-1. Declaración de la inspiración utilizando la sensibilidad por presión

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-3

2

Detección e inicio de la inspiración

2.1.2 Sensibilidad por flujo Cuando la opción de disparo por flujo ( DISP-V. ) está seleccionada, la unidad BD mantiene un flujo constante de gas a través del circuito del paciente (llamado flujo base) durante la última parte de la espiración. El valor de este flujo base es 1,5 l/min superior al valor seleccionado por el operador para la sensibilidad por flujo (estado A). Esto se muestra en la Ilustración 2-2. A Flujo expirado (l/min)

B C

Flujo base definido por el software (l/min)

Sensibilidad por flujo definida el operador

1,5 cmH2O

0

Flujo base y sensibilidad por flujo

Flujo istrado (l/min)

Flujo base definido por el software (l/min)

0 8-00048

Inicio del Comienza la esfuerzo del istración paciente de gas

Ilustración 2-2. Declaración de la inspiración utilizando la sensibilidad por flujo Los sensores de flujo inspiratorio del ventilador miden el flujo istrado, mientras que el sensor de flujo espiratorio mide el flujo espiratorio. El ventilador mide indirectamente el flujo del paciente (suponiendo que la fuga es mínima) monitorizando la diferencia que existe entre las dos mediciones de flujo. Si el paciente no está inspirando, cualquier diferencia que exista entre

Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

2

Detección e inicio de la inspiración

el flujo istrado y el espirado tendrá su causa en una falta de precisión del sensor o en una fuga del sistema en el paciente. Para compensar las fugas que pueda haber en el sistema del paciente, el operador puede aumentar la sensibilidad por flujo que, teóricamente, equivale a la suma de la sensibilidad por flujo deseada y al flujo de la fuga. A medida que el paciente inspira del flujo base, el ventilador mide menos flujo inspirado (evento B), mientras que el flujo istrado permanece constante. Mientras continúe la inspiración, se reducirá la diferencia que existe entre los dos flujos medidos por los sensores inspiratorio y espiratorio. El ventilador declara una inspiración cuando el flujo inspirado por el paciente (es decir, la diferencia existente entre los flujos medidos) es superior o igual al valor seleccionado por el operador para la sensibilidad por flujo (evento C). Al igual que ocurre con el disparo por presión, el intervalo que transcurre entre el inicio del esfuerzo del paciente y la istración de gas depende de dos factores: •

•

Rapidez con la que desciende la presión del circuito (es decir, agresividad del esfuerzo inspiratorio). Cuanto más agresivo sea el esfuerzo inspiratorio, más corto será el intervalo. Parámetro sensibilidad por flujo (V. ). Cuanto menor sea el SENS

parámetro, más corto será el intervalo.

La diferencia principal que existe entre el disparo por presión y el disparo por flujo consiste en que cuando se selecciona el disparo por flujo, el paciente recibe un flujo en el intervalo que transcurre entre el inicio del esfuerzo del paciente y el comienzo de la istración de gas. En cambio, cuando se selecciona el disparo por presión, el paciente experimenta un esfuerzo isométrico durante este intervalo. También puede utilizarse una sensibilidad por presión de 2 cmH2O como método de reserva para disparar una inspiración. Este parámetro es el valor más sensible que es capaz de evitar la activación de un ciclo automático, si bien seguirá realizando disparos con un esfuerzo aceptable del paciente.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-5

2

Detección e inicio de la inspiración

2.1.3 Inspiración por ciclo de tiempo El intervalo monitoriza los intervalos de tiempo que transcurren a partir de un evento determinado (por ejemplo, el disparo de una PIM o la transición de inspiración a espiración). Durante el modo A/C y sin esfuerzo del paciente, el ventilador istra una inspiración al comienzo de cada período respiratorio, tal como se muestra en la Ilustración 2-3. Este tipo de respiración recibe el nombre de respiración obligatoria iniciada por el ventilador (VIM). Si los esfuerzos inspiratorios del paciente generan un disparo por presión o por flujo antes de que se haya completado el ciclo respiratorio, el ventilador istrará una PIM. VIM

PIM

VIM

Actividad repiratoria Tb Tb =

60 f

Tb

Tb

8-00049

Ilustración 2-3. Inspiración por ciclo de tiempo

2.2

Inspiración disparada por el operador Las respiraciones obligatorias que se disparan cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL reciben el nombre de respiraciones obligatorias iniciadas por el operador (OIM). El ventilador no istra una OIM durante las respiraciones siguientes: •

una inspiración entrante

•

la fase restringida de la espiración

•

condiciones de alarma de oclusión y desconexión

Referencia técnica del sistema ventilador 840

2-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

SECCIÓN 3

Detección e inicio de la espiración

3

El ventilador puede declarar una espiración basada en disparos internos o en límites de reserva.

3.1

Espiración disparada internamente Los disparos internos de espiración incluyen: •

el método de ciclo temporal

•

el método de flujo inspiratorio final

•

el método de presión en la vía aérea

3.1.1 Espiración por ciclo de tiempo El método de ciclo temporal utiliza un tiempo inspiratorio específico para terminar una inspiración y pasar a la espiración. La ventilación termina la inspiración basada en el valor definido o calculado para el tiempo inspiratorio. El método de ciclo temporal funciona durante las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen. En el caso de las respiraciones obligatorias basadas en la presión, el tiempo inspiratorio (TI ) define la duración de la fase inspiratoria. En el caso de las respiraciones obligatorias basadas en el volumen, los valores de volumen corriente, flujo máximo, patrón de flujo y pausa inspiratoria definen el tiempo inspiratorio. La compensación para distensibilidad aumenta el flujo máximo, según sea necesario, a fin de garantizar que el volumen corriente definido se istra al paciente en el tiempo inspiratorio prescrito.

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3-1

3

Detección e inicio de la espiración

3.1.2 Método del flujo inspiratorio final Durante las respiraciones espontáneas (con o sin presión de soporte), el ventilador utiliza en primer lugar las mediciones del flujo inspiratorio final para iniciar la espiración. El ventilador monitoriza el flujo istrado a lo largo de la fase inspiratoria. Independientemente de si el paciente empieza a espirar o no, el flujo istrado desciende a causa del descenso en el gradiente de presión entre la Y del paciente y los alvéolos. Es el evento A de la Ilustración 3-1. Cuando el flujo inspiratorio final es inferior o igual al (flujo máximo x E SENS %)/100, el ventilador iniciará la espiración (evento B). A (el flujo istrado comienza a descender) Flujo máximo Sin disparo espiratorio

Flujo inspiratorio 0 (l/min)

Flujo máximo x ESENS % 100 B (el ventilador inicia la espiración)

Disparo 8-00050

Inspiración

Ilustración 3-1. Inicio de la espiración utilizando el método del flujo inspiratorio final

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3-2

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3

Detección e inicio de la espiración

3.1.3 Método de presión en la vía aérea Si la sensibilidad espiratoria (E SENS ) se establece en un valor que es demasiado bajo para la combinación paciente-ventilador, un esfuerzo espiratorio fuerte podría provocar que la presión del circuito (P CIRC ) llegara al umbral máximo de disparo por presión. El ventilador monitoriza la presión del circuito a lo largo de la fase inspiratoria e inicia una espiración cuando la presión es igual a la suma del valor deseado de presión inspiratoria y un valor incremental. La ilustración 3-2 muestra un ejemplo de espiración iniciada durante el método de presión de la vía aérea. NOTA: El valor incremental que se puede añadir a la presión deseada es de 1,5 cmH2O, una vez que ha transcurridouna parte del tiempo de inspiración ( Tn ). Antes de Tn , el valor incremental es mayor para permitir sobrecargas de presión transitorias. En los primeros 200 ms de inspiración, la presión incremental es del 10% de la presión deseada, hasta un máximo de 8 cmH2O. Desde 200 ms a Tn , la presión incremental desciende de forma lineal desde su valor inicial hasta 1,5 cmH2O.

Presión deseada + valor incremental 1,5 cmH2O

Objetivo de presión

Presión del circuito (cmH2O)

Respiración 200 ms inicial

Tn

8-00051

Ilustración 3-2. Inicio de la espiración utilizando el método de presión de la vía aérea

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3-3

3 3.2

Detección e inicio de la espiración

Límites de reserva Además de los métodos de disparo interno para disparar una espiración, los límites de reserva intentan impedir inspiraciones que tengan una duración demasiado larga o una presión excesiva. Si una respiración concreta está sujeta a más de un límite de reserva, la espiración se disparará en cuanto se viole el primer límite de los establecidos.

3.2.1 Límite de tiempo El límite de tiempo sólo afecta a las respiraciones espontáneas, que por lo general no tienen límite de tiempo inspiratorio. Si no se ha disparado una espiración transcurrido el intervalo 1,99+0,02 x PCI segundos de inspiración, el ventilador iniciará la espiración.

3.2.2 Límite de presión máxima del circuito El límite de presión máxima del circuito afecta a todas las respiraciones. Si la presión de la vía aérea es igual o superior al límite de presión máxima del circuito durante cualquier inspiración (excepto durante el ciclo de estado de oclusión), el ventilador terminará la inspiración e iniciará una espiración.

3.2.3 Límite de presión máxima del ventilador El límite de presión máxima del circuito afecta únicamente a las respiraciones obligatorias basadas en el volumen. Si la presión inspiratoria es igual o superior a 100 cmH2O, el ventilador pasará a la espiración.

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3-4

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4

istración de ventilación obligatoria

SECCIÓN

4

Esta sección describe los aspectos siguientes de la istración de ventilación obligatoria:

4.1

•

Respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen

•

Distensibilidad y temperatura y presión corporales, compensación saturada (BTPS) para las respiraciones obligatorias basadas en el volumen

•

Inspiraciones manuales

Comparación de las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen La Tabla 4-1 compara la istración de ventilación basada en la presión y en el volumen. NOTA: Como regla general, cuando hay varios métodos de detección, la inspiración o espiración se declara mediante la estrategia que la declare en primer lugar.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

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4-1

4

istración de ventilación obligatoria

Tabla 4-1: Comparación de las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen Característica

Basadas en la presión

Basadas en el volumen

Detección inspiratoria

Sensibilidad por presión, sensibilidad por flujo (incluida la reserva de disparo por presión), o ciclo de tiempo. El operador también puede disparar una inspiración pulsando la tecla INSP MANUAL.

Consulte Basadas en la presión.

Presión o flujo durante la inspiración

La presión deseada es la suma de la PEEP seleccionada por el operador y la presión inspiratoria. El flujo máximo es de 200 l/min para los pacientes cuyo PCI > 24 kg y de 80 l/min para pacientes cuyo PCI ≤24 kg. La trayectoria de presión de la Y depende de los parámetros relativos a la presión inspiratoria, el tiempo inspiratorio y el porcentaje de aceleración de flujo. El perfil de istración de flujo es una función del porcentaje de aceleración de flujo, la distensibilidad y la resistencia del paciente, y el esfuerzo inspiratorio del paciente (si es que existe). A medida que el porcentaje de aceleración de flujo aumenta del mínimo al máximo, disminuye el tiempo que se tarda en alcanzar la presión deseada.

Las trayectorias de flujo inspiratorio se definen en función de los parámetros de volumen corriente, flujo máximo inspiratorio y patrón de flujo (incluida la compensación para distensibilidad). El parámetro máximo para el flujo máximo es de 150 l/min para adultos y 60 l/min para pacientes pediátricos. Existe un flujo adicional (de hasta 200 l/min) para la compensación para distensibilidad.

Válvula de espiración durante la inspiración

Se ajusta para minimizar la sobrecarga de presión y mantener la presión deseada.

Cerrada.

Válvulas de inspiración durante la inspiración

Ajustan el flujo para mantener la presión deseada.

Se ajusta para alcanzar la trayectoria de flujo deseada.

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4-2

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4

istración de ventilación obligatoria

Tabla 4-1: Comparación de las respiraciones obligatorias basadas en la presión y en el volumen (continuación) Característica

Basadas en la presión

Basadas en el volumen

Detección espiratoria

La espiración se inicia mediante el método de ciclo temporal. Cuando el tiempo transcurrido desde el comienzo de la inspiración es igual al tiempo inspiratorio (un valor seleccionado por el operador), el ventilador iniciará la espiración. El límite de presión máxima del circuito constituye también una estrategia de reserva para disparar una espiración.

El operador especifica el volumen corriente, el flujo máximo, el patrón de flujo y la pausa inspiratoria, mientras que el ventilador computa el tiempo inspiratorio. La espiración se inicia cuando ha transcurrido el tiempo inspiratorio computado. Las alarmas ↑ PCIRC y ↑ PVENT también son una estrategia de reserva para disparar una espiración.

Presión o flujo durante la espiración

La presión se controla de acuerdo con la PEEP. Si está seleccionada la opción de disparo por flujo, el flujo base se restablecerá a un nivel cercano al final del flujo espiratorio. Existen varias estrategias para reducir al máximo la posibilidad de un ciclo automático.

Consulte Basadas en la presión.

Válvula inspiratoria durante la espiración

Para disparo por presión: cerca del final del flujo espiratorio, se abre para establecer un flujo medio de 1 l/min. Para disparo por flujo: definido para istrar el flujo base.

Consulte Basadas en la presión.

Válvula de espiración durante la espiración

Se ajusta para mantener el valor de PEEP seleccionado por el operador.

Consulte Basadas en la presión.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

4-3

4 4.2

istración de ventilación obligatoria

Compensación para distensibilidad para respiraciones obligatorias basadas en el volumen Cuando el ventilador istra un volumen de gas en el circuito del paciente, no todo el gas entra realmente en el sistema respiratorio del paciente. Parte del volumen istrado, llamado volumen de distensibilidad (VC ), permanece en el circuito del paciente. VC =

t ckt (Pend insp - Pend exh)

donde: t ckt

es la distensibilidad del circuito del paciente

Pend insp

es la presión de la Y del paciente al final de la inspiración actual

Pend exh

es la presión de la Y del paciente al final de la espiración actual.

En la ventilación de volumen, los médicos computan a menudo VC para calcular la pérdida de volumen en el circuito del paciente y, a continuación, aumentan el parámetro VT en esa cantidad. Si se aumenta el volumen corriente en un solo incremento para compensar el volumen de distensibilidad, sólo se conseguirá una compensación parcial, por lo que se necesitará un esfuerzo y una comprensión adicionales por parte del médico. Además, Pend insp y Pend exh pueden cambiar con el tiempo. En el Ventilador 840, un algoritmo repetitivo computa automáticamente el volumen de distensibilidad. Independientemente del patrón de flujo de que se trate, la compensación por distensibilidad no cambia el tiempo inspiratorio (TI ). La compensación por distensibilidad se alcanza aumentando el flujo (aumentando la amplitud de los patrones de flujo). Si se mantiene constante el valor de TI , también se mantendrá la relación I:E original.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

4-4

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4

istración de ventilación obligatoria

Existe un volumen de distensibilidad máximo para reducir el potencial de sobrecarga debida a un cálculo erróneo del volumen de distensibilidad. El volumen máximo de distensibilidad se determina a partir del tipo de circuito del paciente seleccionado y de su peso corporal ideal (PCI), que se resume mediante la ecuación siguiente: Vcomp,max = Factor x Volumen corriente donde: Vcomp,max

es el volumen máximo de distensibilidad

Factor

es la interpolación lineal de los valores de la Tabla 4-2.

Tabla 4-2: Factores de volumen de distensibilidad Tipo de circuito del paciente adulto

Tipo de circuito del paciente pediátrico

PCI (kg)

Factor

PCI (kg)

Factor

≤10

5

≤10

5

15

4,6

11

3,5

30

3,4

12,5

2,9

60

2,75

15

2,7

≥ 150

2,5

≥ 30

2,5

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

4-5

4 4.3

istración de ventilación obligatoria

Compensación para BTPS para respiraciones obligatorias basadas en el volumen El objetivo de la ventilación de volumen es istrar a los pulmones del paciente un volumen específico de gas con una concentración de oxígeno conocida. Puesto que el volumen de gas depende de la temperatura, la presión y la composición de éste, los médicos indican y especifican el volumen corriente en las condiciones de la temperatura corporal (37 ° C), a la presión barométrica y totalmente saturado con vapor de agua (100% humedad). Esto recibe el nombre de temperatura y presión corporales, en unidades saturadas (BTPS). Todos los volúmenes (flujos) definidos o indicados por el ventilador se refieren a la presión barométrica existente, a 37 ° C de temperatura, y a un estado totalmente saturado con vapor de agua (BTPS). Los datos gráficos no están compensados para BTPS.

4.4

Inspiración manual Una inspiración manual es una inspiración obligatoria iniciada por el operador (OIM). Cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL, el ventilador istrará la respiración obligatoria especificada actualmente (si se permite), ya sea basada en el volumen o en la presión. Una inspiración manual basada en el volumen está compensada para distensibilidad.

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4-6

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5

istración de ventilación espontánea

SECCIÓN

5

Esta sección describe las respiraciones espontáneas (disponibles en los modos SIMV y ESPONT) con o sin presión de soporte. La Tabla 5-1 compara las respiraciones espontáneas con y sin presión de soporte. NOTA: Como regla general, cuando hay varios métodos de detección, la inspiración o espiración se declara mediante la estrategia que la declara en primer lugar.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

5-1

5

istración de ventilación espontánea

Tabla 5-1: Comparación de las respiraciones espontáneas con y sin presión de soporte Característica

Respiraciones espontáneas con presión de soporte

Respiraciones espontáneas sin presión de soporte

Detección inspiratoria

Sensibilidad por presión o por flujo, la que se seleccione de las dos.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Presión o flujo durante la inspiración

La presión aumenta en función del porcentaje de aceleración de flujo seleccionado y del parámetro PCI, y se supone que es la suma de la PSOP seleccionada por el paciente y la PEEP. El perfil de flujo inspiratorio se determina a partir de la demanda del paciente y del parámetro relativo a porcentaje de aceleración de flujo. A medida que el porcentaje de aceleración de flujo aumenta del mínimo al máximo, disminuye el tiempo que se tarda en alcanzar la presión deseada. El flujo máximo disponible es de hasta 80 l/min para pacientes en edad infantil (con un PCI ≤24 kg) y de hasta 200 l/min para adultos (con un PCI > 24 kg).

Es igual que las respiraciones espontáneas con presión de soporte, con la única diferencia de que la presión deseada es ligeramente (1,5 cmH2O) superior a la PEEP, pues así se mejora el trabajo de respiración.

Válvula de espiración durante la inspiración

Se ajusta para minimizar la recarga de presión y mantener la presión deseada.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Válvulas de inspiración durante la inspiración

Se ajustan para mantener la presión deseada. Como la válvula de espiración actúa como una válvula de descarga que elimina cualquier exceso de flujo, el flujo inspiratorio puede ser istrado de forma agresiva y mejora el trabajo de respiración.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

5-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

5

istración de ventilación espontánea

Tabla 5-1: Comparación de las respiraciones espontáneas con y sin presión de soporte (continuación) Respiraciones espontáneas con presión de soporte

Característica

Respiraciones espontáneas sin presión de soporte

Detección espiratoria

El flujo inspiratorio final o el método de presión de la vía aérea, según sea el primero que detecte la espiración. La reserva de tiempo y la alarma ↑ PCIRC también constituyen estrategias de reserva.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Presión o flujo durante la espiración

La presión se controla de acuerdo con la PEEP. Para disparo por presión: definido para istrar un flujo medio de 1 l/min cercano al extremo del flujo espiratorio. Para disparo por flujo: definido para istrar el flujo base.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Válvula inspiratoria durante la espiración

Para disparo por presión: definido para istrar un flujo medio de 1 l/min cercano al extremo del flujo espiratorio. Para disparo por flujo: definido para istrar un flujo base cercano al extremo del flujo espiratorio.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

Válvula de espiración durante la espiración

Se ajusta para mantener el valor de PEEP seleccionado por el operador.

Consulte respiraciones espontáneas con presión de soporte.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

5-3

5

Referencia técnica del sistema ventilador 840

5-4

istración de ventilación espontánea

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SECCIÓN 6

Modo asistencia/control (A/C)

6

En el modo A/C, el ventilador sólo istra respiraciones obligatorias. Cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente, istra una respiración obligatoria iniciada por el paciente (PIM), también llamada respiración asistida. Si el ventilador no detecta un esfuerzo inspiratorio, istra una respiración obligatoria iniciada por el ventilador (VIM), también llamada respiración controlada, a un intervalo basado en la frecuencia respiratoria definida. Las respiraciones pueden dispararse por presión o por flujo en el modo A/C.

6.1

istración de ventilación en A/C En el modo A/C, el ventilador calcula el período respiratorio (Tb ) como: Tb = 60/f donde: Tb

es el período respiratorio en segundos

f

es la frecuencia respiratoria establecida en respiraciones por minuto

La duración de la fase inspiratoria depende de los parámetros actuales de istración de ventilación. El ventilador pasa a la fase espiratoria al final de la fase inspiratoria. El ventilador calcula la duración de la fase espiratoria como: TE = Tb - TI donde: TE

es la duración de la fase espiratoria en segundos

Tb

es el período respiratorio en segundos

TI

es la duración de la fase inspiratoria en segundos

La ilustración 6-1 muestra la istración de ventilación A/C cuando no se detecta ningún esfuerzo inspiratorio y todas las inspiraciones son VIM.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

6-1

6

Modo asistencia/control (A/C)

VIM

VIM

Tb

VIM

Tb

Tb 8-00052

Ilustración 6-1. Modo A/C, no se ha detectado esfuerzo del paciente La ilustración 6-2 muestra la istración de ventilación A/C cuando se detecta un esfuerzo inspiratorio del paciente. El ventilador istra respiraciones PIM a una frecuencia igual o superior a la frecuencia respiratoria especificada. PIM

PIM

PIM

PIM

Tb especificado Tb especificado Tb especificado

8-00053

Ilustración 6-2. Modo A/C, se ha detectado esfuerzo del paciente La ilustración 6-3 muestra la istración de ventilación A/C cuando hay una combinación de respiraciones VIM y PIM. VIM

PIM

PIM

VIM

Tb especificado Tb especificado Tb especificado

8-00054

Ilustración 6-3. Modo A/C, respiraciones VIM y PIM

Referencia técnica del sistema ventilador 840

6-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

6

Modo asistencia/control (A/C)

6.2

Cambio de frecuencia durante A/C Los cambios realizados en el parámetro de frecuencia respiratoria sólo se aplican durante la espiración. El nuevo período respiratorio, según la nueva frecuencia respiratoria, se basa en el comienzo de la respiración actual y sigue las reglas siguientes:

6.3

•

El tiempo inspiratorio de la respiración actual no cambia.

•

No se istra una nueva inspiración hasta que han transcurrido por lo menos 200 ms de la espiración.

•

El tiempo máximo t que transcurre hasta que se produce la nueva VIM, relativa a la nueva frecuencia respiratoria que se istrará, es 3,5 veces el tiempo inspiratorio actual o la duración del nuevo ciclo respiratorio (el valor mayor de los dos), pero t no es más largo que el período respiratorio anterior.

•

Si el paciente genera un PIM después de que el ventilador haya reconocido el cambio de frecuencia y antes del tiempo t, la nueva frecuencia comenzará con la PIM.

Cambio a modo A/C Si se conmuta el ventilador al modo A/C desde cualquier otro modo, el ventilador pasará a una fase de VIM y establecerá el comienzo del siguiente ciclo respiratorio A/C. A continuación de esta VIM y antes de que comience el siguiente ciclo A/C, el ventilador responderá a los esfuerzos inspiratorios del paciente istrando respiraciones obligatorias. La primera respiración A/C (la respiración VIM) tiene lugar según estas reglas: •

La respiración no se istra durante una inspiración.

•

La respiración no se istra durante la fase restringida de la espiración.

•

El ventilador garantiza que el intervalo de apnea transcurre al menos 5 segundos después del comienzo de la espiración.

•

Cualquier otro evento que se planifique de manera especial (como, por ejemplo, la maniobra mecánica o cualquier maniobra de pausa) se cancelará y se volverá a planificar en el próximo intervalo.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

6-3

6

Modo asistencia/control (A/C) El momento en el que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C depende del modo y del tipo de respiración que estén activos cuando se solicite el cambio de modo. •

Si el modo actual es SIMV o ESPONT y el tipo de respiración actual o anterior es espontáneo u OIM, el tiempo t que transcurre hasta que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C es el menor de los siguientes intervalos: − 3,5 x el tiempo inspiratorio actual o − la duración del intervalo de apnea.

•

Si el modo actual es SIMV y la respiración actual o anterior es o era obligatoria (pero no OIM), el tiempo t que transcurre hasta que se produce la primera VIM del nuevo modo A/C es el menor de los siguientes intervalos: − 3,5 x el tiempo inspiratorio actual o − la duración del intervalo de apnea o − la duración del ciclo respiratorio actual.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

6-4

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7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV)

SECCIÓN

7

SIMV es un modo de ventilación mixto que permite la combinación de respiraciones obligatorias y espontáneas. Las respiraciones obligatorias pueden estar basadas en el volumen o basadas en la presión, mientras que las respiraciones espontáneas pueden estar asistidas por presión (por ejemplo, cuando la presión de soporte está activa). En el modo SIMV puede elegirse entre disparo por presión y por flujo. El algoritmo SIMV está diseñado para garantizar que se produce una respiración obligatoria en cada ciclo respiratorio SIMV. Esta respiración obligatoria es una respiración obligatoria iniciada por el paciente (PIM) – también llamada respiración asistida) – o una respiración obligatoria iniciada por el ventilador (VIM) – en el caso de que el esfuerzo inspiratorio del paciente no se detecte en el transcurso del ciclo respiratorio. Como muestra la Ilustración 7-1, cada ciclo respiratorio SIMV (Tb ) tiene dos partes: la primera parte del ciclo corresponde al intervalo obligatorio (Tm ) y está reservado a una PIM. Si se istra una PIM, finalizará el intervalo Tm y el ventilador pasará a la segunda parte del ciclo, el intervalo espontáneo, (Ts ), que está reservado para respiraciones espontáneas durante el resto del ciclo respiratorio. Al final de un ciclo respiratorio SIMV, el ciclo se repetirá. Si no se istra una PIM, el ventilador istrará una VIM al final del intervalo obligatorio y, a continuación, pasará al intervalo espontáneo.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-1

7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV)

Tb = ciclo respiratorio SIMV (incluye Tm y Ts ) Tb

Ts

Tm

8-00055

Ts = Intervalo espontáneo (se istra una VIM si no se istra PIM durante Tm )

Tm = Intervalo obligatorio (reservado para una respiración PIM)

Ilustración 7-1. Ciclo respiratorio SIMV (intervalos obligatorios y espontáneos) La Ilustración 7-2 muestra un ciclo respiratorio SIMV cuando se istra una PIM dentro del intervalo obligatorio. PIM (Los esfuerzos de disparo siguientes durante Ts producen respiraciones espontáneas)

Tm pasa a Ts cuando se istra una PIM Tm

Ts Tb 8-00056

Ilustración 7-2. Ciclo respiratorio SIMV, PIM istrada dentro del intervalo obligatorio

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-2

4-070147-00 Rev. D (07/03)

7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) Ilustración 7-3 muestra un ciclo respiratorio SIMV cuando no se istra una PIM dentro del intervalo obligatorio. VIM

VIM istrada al final de Tm si no se istra una PIM durante el Tm

Ts

Tm Tb

8-00057

Ilustración 7-3. Ciclo respiratorio SIMV, no se istra PIM durante el intervalo obligatorio

7.1

istración de respiración en SIMV Las respiraciones obligatorias del modo SIMV son idénticas a las respiraciones obligatorias del modo A/C, mientras que las respiraciones espontáneas del modo SIMV son idénticas a las respiraciones espontáneas del modo ESPONT. El disparo del paciente debe cumplir los requisitos relativos a la sensibilidad por flujo y por presión. El procedimiento para establecer la frecuencia respiratoria SIMV es el mismo que en A/C. Una vez que se ha definido la frecuencia respiratoria (f), el ciclo (Tb ) del intervalo SIMV en segundos es: Tb = 60/f El algoritmo de respiración SIMV istra una respiración obligatoria en cada intervalo del ciclo, independientemente de la capacidad del paciente para respirar de forma espontánea. Una vez que se istra una PIM o una VIM, todos los esfuerzos satisfactorios del paciente producen respiraciones espontáneas hasta que finaliza el intervalo de un ciclo. El ventilador istra una respiración obligatoria durante el intervalo obligatorio, independientemente del número de esfuerzos satisfactorios del paciente que se detecten durante el intervalo espontáneo. (Una OIM istrada durante el intervalo obligatorio satisface los requisitos de respiración obligatoria y hace que Tm pase a Ts .)

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7-3

7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) Durante el intervalo obligatorio, si el paciente dispara una respiración de acuerdo con el parámetro actual de sensibilidad por presión o por flujo, el ventilador istrará una PIM. Una vez que se dispara una respiración obligatoria, finalizará el Tm , comenzará el Ts y cualquier otro esfuerzo de disparo producirá respiraciones espontáneas. Durante el intervalo espontáneo, el paciente puede recibir un número ilimitado de respiraciones espontáneas. Si no se istra una PIM o una OIM al final del intervalo obligatorio, el ventilador istrará una VIM y pasará al intervalo espontáneo al comenzar la VIM. El intervalo obligatorio máximo para cualquier frecuencia respiratoria definida en SIMV se define como el menor de los siguientes valores: •

0,6 x el ciclo del intervalo SIMV (Tb ) o

•

10 segundos.

En el modo SIMV, el intervalo entre una respiración obligatoria y otra puede llegar a ser 1,6 x el intervalo del ciclo SIMV (pero su duración nunca debe ser superior a la suma del intervalo del ciclo + 10 segundos). En frecuencias respiratorias altas y en volúmenes corrientes demasiado largos, es inevitable que se produzca una acumulación de respiraciones (la istración de la segunda inspiración antes de que se complete la primera espiración). En la ventilación por volumen, la acumulación de respiraciones durante la inspiración y la espiración prematura provocan que el pulmón se infle demasiado y que aumenten las presiones de la vía aérea y del pulmón, hecho que se detecta a través de la alarma de límite de presión máxima. En la ventilación de control de presión (si la presión inspiratoria permanece constante), la acumulación de respiraciones conduce a una reducción de los volúmenes corrientes, lo que se detecta a través de las alarmas de volumen corriente mínimo y ventilación mínima por minuto. Si se produce una respiración espontánea hacia el final del intervalo espontáneo, la inspiración o la espiración podrán continuar cuando finalice el intervalo SIMV. No se permiten respiraciones VIM, PIM u OIM durante la fase restringida de la espiración.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) En casos extremos, podría omitirse una o más respiraciones obligatorias esperadas. Cuando finaliza la fase espiratoria de la respiración espontánea, el ventilador regresa a sus criterios normales para istrar respiraciones obligatorias.

En el modo SIMV es posible que la frecuencia respiratoria descienda temporalmente por debajo del parámetro f (a diferencia del modo A/C, en el que fTOT siempre corresponde al parámetro ≥ f). Si el paciente dispara una respiración al comienzo de un ciclo respiratorio, no disparará otra respiración hasta que haya transcurrido el intervalo máximo obligatorio para la siguiente respiración, por lo que puede surgir una frecuencia respiratoria monitorizada inferior al parámetro relativo a la frecuencia respiratoria.

7.2

Ventilación de apnea en SIMV La estrategia siguiente se utiliza para evitar que se dispare una ventilación de apnea en el modo SIMV si es posible istrar una respiración VIM en su lugar: •

Si el intervalo de apnea (TA ) finaliza en cualquier momento del intervalo obligatorio, el ventilador istrará una VIM en lugar de comenzar una ventilación de apnea.

•

Si TA finaliza durante el intervalo espontáneo, comenzará la ventilación de apnea.

Ilustración 7-4 muestra la forma en la que se ha diseñado el SIMV para istrar una VIM en lugar de una ventilación de apnea en los casos en los que sea posible. VIM Si TA finaliza durante Tm, el ventilador istrará ima VIM en lugar de comenzar una ventilación de apnea.

Última respiración

Tb

Tm, max

Tm, max

Tb TA

Tb

TA Tm

Ts

8-00058

Ilustración 7-4. Ventilación de apnea en SIMV 4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-5

7 7.3

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV)

Cambio a modo SIMV Si se conmuta el ventilador al modo SIMV desde cualquier otro modo, el ventilador pasará a una fase de VIM y establecerá el tiempo de comienzo del siguiente ciclo A/C. A continuación de esta VIM y antes de que comience el siguiente ciclo SIMV, el ventilador responderá a los esfuerzos inspiratorios satisfactorios del paciente istrando respiraciones espontáneas. La primera respiración VIM del modo SIMV tiene lugar según estas reglas: •

La respiración VIM no se istra durante una inspiración o durante la fase restringida de la espiración.

•

Si el modo actual es A/C, la primera VIM del SIMV se istrará después de la fase restringida de la espiración más el más corto de los intervalos siguientes, que se refieren al comienzo de la última inspiración o de la actual: 3,5 x TI , TA actual o la duración del ciclo respiratorio actual.

•

Si el modo actual es ESPONT y el último tipo de respiración o el actual era espontáneo u OIM, la primera VIM del SIMV se istrará transcurrida la fase restringida de la espiración más el más corto de los intervalos siguientes, que se refieren al comienzo de la inspiración última o de la actual: 3,5 x TI o el TA actual.

Si el comando de cambiar a SIMV se produce más de 5 segundos después del comienzo de la espiración, pero antes del flujo máximo espirado ≤del 50% y antes de que se haya completado la respiración siguiente o el intervalo de apnea, el ventilador istrará la primera VIM de SIMV en el momento en el que se reconozca dicho comando.

7.4

Cambio de frecuencia durante SIMV Los cambios realizados en la frecuencia respiratoria sólo se realizan durante la espiración. El nuevo intervalo SIMV se determina a partir de la nueva frecuencia respiratoria y se refiere al comienzo del intervalo de ciclo actual del SIMV, de acuerdo con las reglas siguientes: •

El tiempo inspiratorio de la respiración actual no se trunca ni se extiende.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) •

7

No se istra una nueva inspiración hasta que han transcurrido 200 ms de la espiración.

El tiempo que transcurre hasta que comienza un nuevo intervalo SIMV es: •

el mayor de los valores siguientes: el nuevo intervalo de ciclo SIMV o 3,5 x el TI último o actual,

•

pero no mayor que el intervalo de ciclo SIMV actual.

El comienzo de la nueva frecuencia depende de la fase actual del intervalo SIMV y del momento en el que se acepte el comando de cambio de frecuencia. Si el cambio de frecuencia se produce durante el intervalo obligatorio, el intervalo máximo obligatorio será el correspondiente a la frecuencia nueva o a la antigua, dependiendo de cuál sea la menor. Si el paciente genera un esfuerzo inspiratorio satisfactorio durante el intervalo espontáneo, el ventilador responderá istrando una respiración espontánea.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-7

7

Ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

7-8

4-070147-00 Rev. D (07/03)

SECCIÓN 8

Modo espontáneo (ESPONT)

8

En el modo espontáneo (ESPONT), la inspiración suele iniciarse con el esfuerzo del paciente. Las respiraciones se inician mediante disparo por presión o por flujo, dependiendo de la opción que esté activa en ese momento. El operador también puede iniciar una inspiración manual durante el modo ESPONT. En el modo ESPONT no pueden producirse respiraciones VIM.

8.1

istración de ventilación en ESPONT La fase inspiratoria comienza cuando el ventilador detecta un esfuerzo del paciente. A menos que la respiración sea una respiración OMI, la istración de ventilación durante la fase inspiratoria se determina a partir de los parámetros relativos a presión de soporte, PEEP, porcentaje de aceleración de flujo y sensibilidad espiratoria.

8.2

Cambio a modo ESPONT Si el operador cambia a modo ESPONT durante una inspiración A/C o SIMV (obligatoria o espontánea), la inspiración se completará sin verse afectada por el cambio de modo. Como el modo ESPONT no tiene ningún requisito especial relativo a los tiempos respiratorios, el ventilador pasará a continuación a la fase espiratoria y esperará hasta detectar un esfuerzo inspiratorio del paciente, una inspiración manual o una ventilación de apnea.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

8-1

8

Referencia técnica del sistema ventilador 840

8-2

Modo espontáneo (ESPONT)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

SECCIÓN 9

Ventilación de apnea

9

La estrategia que sigue el ventilador para detectar la apnea se atiene a las reglas siguientes:

9.1

•

No se declara apnea cuando el parámetro relativo al intervalo de apnea es superior o igual al período respiratorio. Por ejemplo, si el parámetro relativo a la frecuencia respiratoria es de 4/min, un intervalo de apnea de 15 segundos o más significa que no es posible detectar la apnea.

•

El ventilador basa la detección de apnea en el flujo inspiratorio (no espiratorio) y, además, es capaz de detectar una desconexión o una oclusión durante la ventilación de apnea.

•

La función de detección de apnea está diseñada para acomodar las interrupciones al patrón de respiración típico debido a otras características del ventilador (por ejemplo, a la pausa espiratoria), pero de todos modos detecta un evento de apnea auténtico.

Detección de apnea El ventilador declara apnea cuando no se ha istrado ninguna respiración una vez que ha transcurrido un período formado por el intervalo de apnea definido por el operador más un corto período de tiempo incremental (350 ms). Este incremento de tiempo permite que el paciente que ha iniciado una respiración pueda disparar una inspiración. De este modo, se evita que el ventilador declare apnea si el intervalo de apnea es igual al período respiratorio. El temporizador de apnea se restablece cada vez que comienza una inspiración, independientemente de si se trata de una inspiración iniciada por el paciente, por el ventilador o por el operador. A continuación, el ventilador establece el comienzo del nuevo intervalo de apnea a partir de la inspiración actual.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-1

9

Ventilación de apnea Para apartar la ventilación de apnea, es preciso istrar otra inspiración antes de que transcurra el período formado por la suma del intervalo de apnea + 350 ms. La ventilación de apnea se suspende durante los estados de desconexión, de oclusión o de válvula de seguridad abierta (VSA). Ilustración 9-1 muestra un intervalo de apnea equivalente al período respiratorio. PIM

PIM

Intervalo de apnea Tb0

Tb1

8-00059

Ilustración 9-1. El intervalo de apnea equivale al período respiratorio Ilustración 9-2 muestra un intervalo de apnea más largo que el período respiratorio. PIM

VIM

Tb1

Tb0 Intervalo de apnea

8-00060

Ilustración 9-2. El intervalo de apnea es más largo que el período respiratorio

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-2

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9

Ventilación de apnea Ilustración 9-3 muestra un intervalo de apnea más corto que el período respiratorio. PIM u OIM necesarias para bloquear la ventilación de apnea PIM para evitar la apnea

PIM

Tb0

VIM de apnea

VIM de apnea

Tb0 de apea Intervalo de apnea

Tb1 de apnea Ventilación de apnea

Tb (TA < Tb )

8-00061

Ilustración 9-3. El intervalo de apnea es más corto que el período respiratorio

9.2

Transición a la ventilación de apnea Cuando se declara una apnea, el ventilador istra una ventilación de apnea de acuerdo con los parámetros actuales de ventilación de apnea y muestra los valores de apnea en la pantalla superior de la interfaz gráfica de (IGU). Independientemente del valor del intervalo de apnea, la ventilación de apnea no puede comenzar hasta que no se haya completado la inspiración o hasta que no haya transcurrido la fase restringida de la espiración.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-3

9 9.3

Ventilación de apnea

Comandos del teclado durante la ventilación de apnea Todos los parámetros de apnea y de no apnea permanecen activos en la IGU durante la ventilación de apnea. Los cambios en los valores de apnea o no apnea se aplican en función de las reglas vigentes (si desea más información sobre los cambios de parámetros, consulte la sección 11). Si la ventilación de apnea está activa, se aceptarán los nuevos parámetros, pero seguirán sin aplicarse hasta que comience la ventilación de no apnea. Si permite comandos de teclado tras la ventilación de apnea, podrá ajustar el intervalo de apnea en el momento de la configuración, independientemente de si se ha detectado apnea o no. Durante la ventilación de apnea, la tecla INSP MANUAL está activa, mientras que la tecla PAUSA ESP está inactiva. La tecla 100% O2/CAL 2 min está activa durante la ventilación de apnea, puesto que es muy posible que se detecte apnea durante la succión.

9.4

Reposición de la ventilación de apnea La ventilación de apnea está diseñada para actuar como modo de ventilación de reserva cuando no existe esfuerzo inspiratorio por parte del paciente. La ventilación de apnea puede reponerse y pasar a ventilación normal a través del operador (reposición manual) o del paciente (reposición automática).También se restablece cuando se realiza un cambio que impide la aplicación de ventilación de apnea. Si el paciente recupera el control inspiratorio, el ventilador regresará al modo de ventilación de no apnea seleccionado por el operador. El ventilador determina si el paciente ha recuperado el control respiratorio monitorizando las inspiraciones disparadas y el volumen espirado. Si el paciente dispara dos inspiraciones consecutivas y el volumen espirado es superior o igual al 50% del volumen istrado (incluido cualquier volumen de distensibilidad), el ventilador regresará a la ventilación de no apnea. El volumen espirado se monitoriza para evitar que el ventilador se reponga a causa de un ciclo automático provocado por la existencia de fugas en el circuito del paciente.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-4

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9

Ventilación de apnea

9.4.1 Reposición a A/C Si se conmuta el ventilador al modo A/C desde la ventilación de apnea, el ventilador istrará una VIM y establecerá el comienzo del primer ciclo A/C. La segunda respiración VIM tiene lugar según estas reglas: •

La VIM no se istra durante una inspiración.

•

La VIM no se istra hasta que no hayan transcurrido los primeros 200 ms de la espiración y el flujo espiratorio sea ≤50% del flujo espiratorio máximo.

•

El tiempo que transcurre hasta que se istra la VIM es 3,5 veces el tiempo inspiratorio de apnea o el período respiratorio de apnea, según sea el primero que se produzca.

9.4.2 Reposición a SIMV Si se conmuta el ventilador al modo SIMV desde la ventilación de apnea, el ventilador istrará una VIM y establecerá el comienzo del primer ciclo SIMV. A menos que el paciente dispare una PIM sincronizada en primer lugar, la respiración VIM tendrá lugar de acuerdo con las reglas siguientes: •

La VIM no se istra durante una inspiración.

•

La VIM no se istra durante la fase restringida de la espiración.

•

El tiempo que transcurre hasta que se istra la VIM es 3,5 veces el tiempo inspiratorio de apnea o el período respiratorio de apnea, dependiendo del primero que se produzca.

9.4.3 Reposición a ESPONT Una vez que el ventilador conmuta al modo ESPONT desde la ventilación de apnea, el intervalo de apnea comenzará al inicio de la respiración de apnea última o actual. El ventilador esperará hasta detectar un esfuerzo inspiratorio, una inspiración manual o un estado de apnea. Si no se istra una respiración válida antes de que finalice el intervalo de apnea, el ventilador volverá a pasar a la ventilación de apnea.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-5

9 9.5

Ventilación de apnea

Paso a nuevos intervalos de apnea Las siguientes reglas deben aplicarse a los parámetros de apnea: •

La frecuencia respiratoria de apnea debe ser igual o superior a 60/TA .

•

Los parámetros de apnea no pueden dar lugar a una relación I:E mayor que 1,00:1.

La forma en la que se inicia un nuevo intervalo de apnea depende de si está activa la ventilación de apnea o de no apnea. Si está activa la ventilación de apnea, el ventilador aceptará el nuevo parámetro, pero no lo aplicará hasta que no comience la ventilación de no apnea. Durante la ventilación normal (es decir, cuando la ventilación de apnea no está activa), es preciso aplicar las reglas siguientes: •

Si el parámetro relativo al nuevo intervalo de apnea es más corto que el intervalo de apnea actual (o el ampliado temporalmente), el nuevo valor se aplicará en la inspiración siguiente.

•

Si el parámetro relativo al nuevo intervalo de apnea es más largo que el intervalo de apnea actual (o el ampliado temporalmente), el valor antiguo se ampliará automáticamente para que coincida con el nuevo intervalo.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

9-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

10

SECCIÓN

Detección de la oclusión y la desconexión

10

El ventilador detecta oclusiones severas en el circuito del paciente para evitar que éste sufra excesos de presión en la vía aérea durante un período prolongado de tiempo. El ventilador también está diseñado para detectar las desconexiones del circuito, puesto que éstas pueden provocar que el paciente no reciba suficiente gas del ventilador o no lo reciba en absoluto, lo que requiere una atención clínica inmediata.

10.1

Oclusión El ventilador detecta una oclusión severa si: •

El tubo inspiratorio o espiratorio está completamente obstruido.

•

La salida ESCAPE del ventilador o el dispositivo conectado a éste está totalmente bloqueado.

•

La válvula de espiración falla en la posición cerrada (la detección de la oclusión en la salida “Desde el paciente” comienza 200 ms después de finalizada la espiración).

•

Si hay agua en el tubo intermedio del entubado (inspiratorio o espiratorio) del paciente, la abertura se obstruirá por completo.

El ventilador no declarará una oclusión severa si: •

La diferencia de presión entre los sensores de presión inspiratoria y espiratoria es inferior o igual a 5 cmH2O.

•

La válvula de espiración falla en la posición cerrada y la presión del extremo de espiración es inferior a 2 cmH2O.

•

En la salida ESCAPE del ventilador se encuentra conectado un espirómetro de Wright o un entubado de 6 pies de silicona.

El ventilador comprueba que no haya oclusiones en el circuito del paciente durante todos los modos de respiración (excepto en el modo inactivo y en el de válvula de seguridad abierta) que tienen lugar durante cada uno de los ciclos de istración de ventilación.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-1

10

Detección de la oclusión y la desconexión Una vez que comienza la comprobación del circuito, el ventilador detectará una oclusión severa del circuito del paciente en el plazo de 200 ms. El ventilador comprueba que no haya oclusiones en la salida ESCAPE durante la fase espiratoria de cada una de las respiraciones (excepto durante los estados de desconexión y de válvula de seguridad abierta). Una vez que comienza la comprobación de la salida ESCAPE, el ventilador detectará una oclusión severa en el plazo de 100 ms una vez finalizados los primeros 200 ms de espiración. Todas las comprobaciones de oclusiones están desactivadas durante la desviación cero del sensor de presión. Una vez que se ha detectado una oclusión severa, el ventilador actuará para reducir al máximo la presión de la vía aérea. Puesto que la existencia de una oclusión severa supone un grave riesgo para el paciente, el ventilador reducirá al máximo dicho riesgo y mostrará el período de tiempo que el paciente ha estado sin respiración asistida. La oclusión severa se detecta, independientemente del modo o de la estrategia de disparo que esté en efecto en esos momentos. Cuando se detecta una oclusión severa, el ventilador termina la ventilación normal, anuncia una alarma de oclusión y permanece en estado de seguridad (válvulas inspiratoria y espiratoria sin energía y válvula de seguridad abierta) durante 15 segundos o hasta que la presión de inspiración descienda a 5 cmH2O o menos, según lo que se produzca en primer lugar. Durante una oclusión severa, el ventilador pasará a un ciclo de estado de oclusión (OSC), durante el que intentará istrar periódicamente una respiración basada en la presión mientras monitoriza las fases inspiratoria y espiratoria para verificar que no existen oclusiones severas. Si se corrige una oclusión severa, el ventilador detecta la condición corregida si transcurren dos ciclos respiratorios completos de OSC sin detectarse ninguna oclusión. Cuando el ventilador istra una respiración OSC, cierra la válvula de seguridad y espera 500 ms hasta que ésta se cierra; a continuación, istra una respiración con una presión deseada de 15 cmH2O durante 2000 ms y después pasa a la espiración. Durante OSC (y sólo durante OSC), el límite de alarma ↑ P CIRC(presión máxima del circuito) estará desactivado para asegurar que no interfiere en la capacidad del ventilador para detectar una oclusión corregida.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-2

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Detección de la oclusión y la desconexión

10

Cuando el ventilador no detecta una oclusión severa, repone la alarma de oclusión y vuelve a iniciar la istración de ventilación de acuerdo con los parámetros actuales. La detección de apnea, la pausa espiratoria y las inspiraciones manuales permanecerán desactivadas mientras dure el estado de oclusión severa. Las maniobras se detienen durante una oclusión severa y se reanudan durante la próxima ocurrencia planificada. Los parámetros del ventilador pueden cambiarse durante una oclusión severa.

10.2

Desconexión El ventilador basa las estrategias de detección de la desconexión en las variables específicas de cada tipo de respiración. La estrategia del ventilador para detectar la desconexión está diseñada para detectar las desconexiones reales (en la rama inspiratoria, la rama espiratoria o la Y del paciente) y rechazar las detecciones falsas El ventilador monitoriza la presión y el flujo de espiración, el volumen istrado y el volumen espirado para detectar una desconexión mediante cualquiera de los métodos siguientes: •

El ventilador detecta una desconexión cuando el sensor de presión espiratoria detecta que no hay presión del circuito ni flujo espirado durante los primeros 200 ms de espiración. El ventilador esperará 100 ms más hasta declarar una desconexión. De este modo, permitirá que se declare primero una oclusión (si es que se ha detectado), pues en ocasiones los criterios de detección de una oclusión coinciden con los de detección de una desconexión.

•

Si se ha desconectado la rama inspiratoria, es posible que el paciente genere presión y flujo espirados. A continuación, el ventilador utilizará el parámetro sensibilidad de desconexión (D SENS , que es el porcentaje de volumen istrado que debe perderse durante la fase de espiración de una sola respiración para que se declare una desconexión) para detectar una desconexión.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-3

10

Detección de la oclusión y la desconexión •

Si la desconexión se produce durante una respiración espontánea, el ventilador detectará que el flujo inspiratorio aumenta hasta el nivel máximo permitido, en un esfuerzo fallido de alcanzar el nivel de presión establecido o AP dentro del tiempo máximo inspiratorio.

•

Si la desconexión ocurre en el lado del paciente del tubo endotraqueal, el volumen espirado será mucho menor que el volumen istrado para la inspiración anterior. El ventilador declarará una desconexión si el volumen espirado es menor que el parámetro D SENS durante 3 respiraciones consecutivas. El parámetro D SENS ayuda a evitar las detecciones falsas debidas a la existencia de fugas en el circuito o en los pulmones del paciente, mientras que el requisito de 3 respiraciones consecutivas ayuda a evitar falsas detecciones debidas a que el paciente inhala del ventilador durante respiraciones controladas por volumen (CV).

Cuando el ventilador detecta una desconexión en el circuito del paciente, el ventilador declara una alarma de nivel de urgencia máxima y pasa al modo inactivo, independientemente del modo (incluida la apnea) que estuviera activo cuando se detectó la desconexión. El ventilador mostrará el período de tiempo que el paciente ha estado sin respiración asistida. Durante el modo inactivo, la válvula de espiración se abre, comienza el flujo inactivo (10 l/min a 100% O2, si está disponible) y se desactiva el disparo de respiración. El ventilador monitoriza el flujo espiratorio y las presiones del circuito para detectar la nueva conexión. El ventilador declara una reconexión si se cumplen uno de los siguientes criterios para el intervalo de tiempo requerido: se ha detectado un flujo inactivo dentro del umbral de reconexión; las presiones espiratoria e inspiratoria se encuentran ambas por encima o por debajo de los niveles umbrales de reconexión o la presión inspiratoria aumenta hasta el nivel de reconexión. Si se corrige la condición de desconexión, el ventilador detectará la condición corregida transcurrido un período comprendido entre 100 y 1000 ms.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-4

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10

Detección de la oclusión y la desconexión

Si la alarma de desconexión se repone automática o manualmente, el ventilador restablecerá la PEEP. Una vez que la PEEP esté restablecida, el ventilador volverá a iniciar la istración de ventilación de acuerdo con los parámetros que estaban en efecto antes de detectarse la desconexión. Las maniobras se detienen durante una desconexión y se reanudan durante su próxima ocurrencia planificada. El disparo por flujo (si está activo), la detección de apnea, la pausa espiratoria, las inspiraciones manuales y las maniobras programadas o los eventos únicos permanecerán desactivados mientras dure el estado de desconexión del circuito del paciente. Durante el estado de desconexión, no se monitoriza la espirometría. Además, todas las alarmas basadas en los valores de espirometría estarán desactivadas. Los parámetros del ventilador pueden cambiarse durante un estado de desconexión.

10.3

Aviso de oclusiones y desconexión No es posible declarar un estado de oclusión y de desconexión al mismo tiempo. Por lo tanto, el ventilador sólo anunciará el primer evento que se declare.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-5

10

Referencia técnica del sistema ventilador 840

10-6

Detección de la oclusión y la desconexión

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11

Aplicación de los cambios de parámetros

SECCIÓN

11

La aplicación de los cambios de parámetros del ventilador se encuentra supeditada a las reglas siguientes: •

Los parámetros individuales se manejan por separado y se adaptan a las reglas que rigen dicho parámetro.

•

Los parámetros agrupados y los parámetros individuales que no se han aplicado aún se combinan entre sí. Si existe un conflicto entre parámetros, se utilizará el valor usado más recientemente.

•

Los parámetros agrupados de istración de la ventilación se aplican de acuerdo con los requisitos correspondientes a los parámetros individuales. Los parámetros se van aplicando de la forma más económica, por lo que se aplican en primer lugar las reglas más restrictivas.

•

El intervalo de apnea, la sensibilidad por flujo, la sensibilidad por presión, la sensibilidad de espiración y la sensibilidad de desconexión se consideran independientes del grupo y se van aplicando de acuerdo con sus reglas individuales.

•

Durante la ventilación de no apnea, los parámetros específicos de apnea están listos cuando comienza la ventilación de apnea.

•

Durante la ventilación de apnea, los parámetros específicos de no apnea están listos cuando comienza la ventilación normal. Los parámetros de apnea y los parámetros compartidos (por ejemplo la PEEP) se van aplicando de acuerdo con las reglas de los parámetros agrupados.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

11-1

11

Referencia técnica del sistema ventilador 840

11-2

Aplicación de los cambios de parámetros

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SECCIÓN 12

Parámetros del ventilador

12

Esta sección incluye información adicional acerca de los parámetros seleccionados para el ventilador 840. Si desea obtener más información sobre rangos de parámetros, resoluciones, valores para un nuevo paciente y precisión de todos los parámetros del ventilador, consulte la guía del operador incluida en este manual. Los parámetros actuales se almacenan en memoria no volátil. Algunos parámetros del ventilador tienen límites absolutos, que pretenden evitar que se establezcan parámetros fuera del rango permitido de funcionamiento del ventilador. Otros parámetros se determinan a partir del peso corporal ideal (PCI) o de la interrelación con los demás parámetros.

12.1

% aceleración de flujo El parámetro % de aceleración de flujo permite ajustar la rapidez con la que el ventilador genera una presión inspiratoria en respiraciones basadas en la presión (es decir, respiraciones espontáneas con PS (incluido un valor de 0 cmH2O) o respiraciones obligatorias con . Cuanto más alto sea el valor del parámetro % de aceleración de flujo, más brusco (y, por lo tanto, más rápido) será el aumento de la presión inspiratoria hacia el objetivo (que equivale a PEEP + PI (o PSOP )). El parámetro de porcentaje de aceleración de flujo sólo aparece cuando existen respiraciones basadas en la presión (cuando está seleccionada la opción o cuando existen respiraciones espontáneas). •

En el caso de respiraciones , el valor más bajo del parámetro % de aceleración de flujo produce una trayectoria de presión que alcanza el 95% de la presión inspiratoria deseada (PEEP + PI ) en 2 segundos o 2/3 del TI , dependiendo de cuál sea más corto de los dos.

•

En el caso de respiraciones espontáneas, el valor más bajo del parámetro de aceleración de flujo produce una trayectoria de presión que alcanza el 95% de la presión inspiratoria deseada (PEEP + PSOP ) en un intervalo que es una función del PCI.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-1

12

Parámetros del ventilador •

Cuando las respiraciones y espontáneas están activas, pueden existir diferencias entre las presiones inspiratorias deseadas y las trayectorias de presión. Las modificaciones en los parámetros TI y PI producen cambios en las trayectorias de presión . Los cambios realizados en el parámetro % aceleración de flujo, se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración.

•

Cuando PS = NINGUNO, el parámetro de porcentaje de aceleración de flujo determina la rapidez con la que el ventilador conduce la presión del circuito a PEEP + 1,5 cmH2O.

Es posible ajustar el porcentaje de aceleración de flujo para que el flujo se istre a los pulmones de forma óptima con impedancia alta (es decir, distensibilidad baja y resistencia alta) o impedancia baja (es decir, distensibilidad alta y resistencia baja). Para ajustarse a la demanda de flujo de un paciente que respira de forma activa, observe las curvas simultáneas presión-tiempo y flujo-tiempo, y ajuste el porcentaje de aceleración de flujo para mantener un aumento moderado de la presión hasta llegar al valor deseado. Un parámetro de porcentaje de aceleración de flujo que alcance el valor deseado bastante antes del final de la inspiración, puede provocar que el ventilador istre un exceso de flujo al paciente. En cada caso, habrá que evaluar si este exceso de suministro es beneficioso desde el punto de vista clínico. Por lo general, la aceleración de flujo óptima para pacientes que respiran con tranquilidad es igual o inferior al valor predeterminado (50%), mientras que el porcentaje óptimo de aceleración de flujo para pacientes que tienen una respiración más forzada puede ser del 50% o más. Advertencia En algunas circunstancias clínicas (como por ejemplo, en el caso de pulmones rígidos o de un paciente pequeño con una unidad respiratoria débil), un porcentaje de aceleración de flujo por encima del 50% puede provocar un exceso transitorio de presión y, por consiguiente, una transición prematura a la espiración o una oscilación de presiones durante la inspiración. Estudie atentamente la condición del paciente (observe las curvas presióntiempo y flujo-tiempo del paciente) antes de establecer el porcentaje de aceleración de flujo por encima del 50%.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-2

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Parámetros del ventilador

12.2

12

% de O2 El sensor de oxígeno del ventilador 840 utiliza una celda galvánica para monitorizar el porcentaje de O2. La celda está montada en la rama inspiratoria de la unidad BD y monitoriza el porcentaje de oxígeno contenido en la mezcla de gas (no la concentración real de oxígeno que el paciente inspira). Los cambios realizados en el parámetro % de O2 se aplican al comienzo de la inspiración o de la espiración. El parámetro % de O2 puede incluir desde aire ambiente (21%) hasta un máximo de 100% de oxígeno. La celda galvánica reacciona con el oxígeno y produce un voltaje proporcional a la presión parcial de la mezcla de gas. Dado que la atmósfera ambiente contiene aproximadamente un 21% de oxígeno, la celda galvánica reaccionará constantemente con el oxígeno y producirá siempre un voltaje. La vida útil del sensor galvánico del ventilador 840 es de aproximadamente de 750.000 horas de % de O2. La exposición constante a 100% de O2 drenaría la celda en aproximadamente 7.500 horas (44,5 semanas de uso constante). La exposición constante al aire ambiente (21% de O2) drenaría la celda en aproximadamente 35.000 horas (4 años y 4 semanas de uso constante). La vida útil de la celda también puede verse reducida por una exposición a temperaturas elevadas. Durante un uso normal en la ICU, la vida de la celda sobrepasa fácilmente las 10.000 horas, que corresponde al intervalo recomendado para realizar un mantenimiento preventivo. Debido a que la celda galvánica reacciona constantemente con oxígeno, es preciso calibrarla periódicamente para evitar que se produzca una alarma de % de O2 impreciso. El ventilador 840 calibra su sensor de oxígeno cada vez que se pulsa la tecla 100% O2/CAL 2 min. Cuando el sensor de oxígeno calibrado y el ventilador 840 alcanzan una temperatura estable de funcionamiento, el % de O2 monitorizado se mantiene en torno al 3 % del valor real durante al menos 24 horas. Para asegurarse de que el sensor de oxígeno está siempre calibrado, pulse la tecla 100% O2/CAL 2 min al menos una vez cada 24 horas.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-3

12 12.3

Parámetros del ventilador

Flujo máximo inspiratorio (V.MAX) El parámetro V.MAX determina la frecuencia máxima a la que se istra volumen corriente al paciente durante respiraciones obligatorias CV. Los cambios realizados en el parámetro V.MAX se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. El parámetro V.MAX sólo afecta a la istración de respiraciones obligatorias. Las respiraciones obligatorias están compensadas para distensibilidad incluso en el valor máximo del V.MAX. Cuando propone un cambio en el parámetro V. , el ventilador MAX

compara el nuevo valor con los parámetros relativos a VT , la f, el patrón de flujo y la TPI . Si el nuevo valor de V.MAX se encuentra dentro de un rango aceptable pero daría lugar a una relación I:E superior a 4,00:1, a un TI superior a 8,0 segundos o inferior a 0,2 segundos, o a un TE inferior a 0,2 segundos, el ventilador no permitirá el cambio propuesto para el V.MAX .

12.4

Frecuencia respiratoria (f) El parámetro f determina el número mínimo de respiraciones obligatorias por minuto que puede haber en las respiraciones obligatorias iniciadas por el ventilador (tanto como CV). En el caso de las respiraciones obligatorias , el parámetro f y cualquiera de los parámetros siguientes determinará automáticamente el valor de los otros: I:E, TI y TE . Los cambios realizados en el parámetro f se aplican al comienzo de la inspiración. El ventilador no acepta un parámetro f si éste provoca un nuevo TI o TE inferior a 0,2 segundos, un TI superior a 8 segundos o a una relación I:E superior a 4,00:1. (El ventilador también aplica estas restricciones a la propuesta de un cambio en la frecuencia respiratoria de apnea, con la única diferencia de que la I:E de apnea no puede ser superior a 1,00:1).

Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-4

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12

Parámetros del ventilador

12.5

Modo y tipo obligatorio de respiración La especificación del modo determina los tipos y secuencias de respiraciones que se permiten, tal como se indica en la Tabla 12-1.

Tabla 12-1: Modos y tipos de respiración del ventilador 840 Tipo obligatorio de respiración

Tipo espontáneo de respiración

A/C

CV o

No permitido

Todas obligatorias (disparadas por el ventilador o por el paciente)

ESPONT

No permitida (excepto en el caso de inspiraciones manuales)

Con presión de soporte (PS) o ninguna (es decir, respiración AP)

Todas espontáneas (excepto en el caso de inspiraciones manuales)

SIMV

CV o

Con presión de soporte (PS) o ninguna (es decir, respiración AP)

Cada respiración nueva empieza con un intervalo obligatorio, durante el cual el esfuerzo del paciente produce una respiración obligatoria sincronizada. Si no se observa ningún esfuerzo del paciente durante el intervalo obligatorio, el ventilador istrará una respiración obligatoria. Los siguientes esfuerzos del paciente que se produzcan antes de finalizar la respiración producirán respiraciones espontáneas.

Modo

Secuencia

Los tipos de respiración deben definirse antes de especificar los parámetros. Sólo existen dos tipos de respiración: obligatorio y espontáneo. Las respiraciones obligatorias pueden ser controladas por volumen (CV) o controladas por presión (). El ventilador 840 ofrece actualmente respiraciones espontáneas con presión de soporte (PS) o sin presión soporte (es decir, la respiración AP clásica sin presión de soporte). La Ilustración 12-1 muestra los modos y los tipos de respiración que ofrece el ventilador 840. 4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-5

12

Parámetros del ventilador

Modo (A/C, SIMV o ESPONT)

Obligatorio

Espontáneo

CV



PS

No PS

Parámetros

Parámetros

Parámetros

Parámetros

Ilustración 12-1. Modos y tipos de respiración del ventilador 840 El parámetro modo define la interacción que existe entre el ventilador y el paciente. •

El modo asistencia/control (A/C) permite que el ventilador controle la ventilación dentro de los límites especificados por el profesional. Todas las respiraciones son obligatorias y pueden ser CV o .

•

El modo espontáneo (ESPONT) permite que el paciente controle la ventilación. El paciente debe ser capaz de respirar de forma independiente y ejercer el esfuerzo necesario para disparar el ventilador.

•

La ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) es un modo mixto que permite la combinación de interacciones obligatorias y espontáneas. En el modo SIMV, las respiraciones pueden ser espontáneas o obligatorias; las respiraciones obligatorias están sincronizadas con los esfuerzos inspiratorios del paciente y la istración de la ventilación se determina a partir del parámetro f.

Los cambios realizados en el modo se aplican al comienzo de la inspiración. Las respiraciones obligatorias y espontáneas pueden ser disparadas por flujo o por presión.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-6

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12

Parámetros del ventilador

El ventilador vincula automáticamente el parámetro de tipo obligatorio con el parámetro de modo. Durante los modos A/C o SIMV, el ventilador mostrará los parámetros de respiración apropiados una vez que el operador haya especificado el volumen o la presión. Los cambios realizados en el tipo obligatorio se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración.

12.6

Patrón de flujo El parámetro Patrón de flujo define el patrón de flujo de gas relativo a las respiraciones obligatorias controladas por volumen (CV). Los valores seleccionados para VT y V.MAX se aplican al patrón de flujo de rampa cuadrada o descendente. Si VT y V.MAX se mantienen constantes, TI se reduce aproximadamente a la mitad cuando el patrón de flujo cambia de rampa descendente a cuadrada (y se multiplica aproximadamente por dos cuando el patrón de flujo cambia de rampa cuadrada a descendente). Del mismo modo, se producen los cambios correspondientes en la relación I:E. Los cambios realizados en el patrón de flujo se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. Los parámetros de patrón de flujo, V , f, y V. se encuentran T

MAX

interrelacionados, por lo que un cambio en cualquiera de estos parámetros provoca que el ventilador genere nuevos valores para los otros parámetros. Si alguno de los cambios de parámetro provoca alguna de las situaciones siguientes, el ventilador no le permitirá seleccionar dicho valor y mostrará un mensaje de violación de límites: •

Relación I:E > 4:1

•

TI > 8,0 segundos o TI < 0,2 segundos

•

TE < 0,2 segundos

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12-7

12 12.7

Parámetros del ventilador

Pausa inspiratoria (PI) El parámetro TPI define la cantidad de tiempo que la inspiración se retiene en la vía aérea del paciente una vez que el flujo inspiratorio ha cesado. El parámetro TPI sólo está disponible durante las respiraciones obligatorias CV (en los modos A/C y SIMV, y en respiraciones obligatorias iniciadas por el operador). El parámetro TPI no está disponible en respiraciones obligatorias . Los cambios realizados en el parámetro TPI se aplican al comienzo de la inspiración o durante la espiración. Cuando se propone un cambio en el parámetro TPI , el ventilador computa la nueva relación I:E y el nuevo TI partiendo de los parámetros actuales para VT , f, V.MAX y patrón de flujo. Si la nueva TPI se encuentra dentro del rango aceptable pero daría lugar a una relación I:E superior a 4:1, a un TI superior a 8 segundos o inferior a 0,2 segundos, o a un TE inferior a 0,2 segundos, el ventilador no permitirá dicho cambio. A la hora de calcular la relación I:E, se considera que el parámetro TPI forma parte de la fase inspiratoria.

12.8

PEEP El parámetro PEEP define la presión espiratoria final positiva (PEEP), también llamada presión de línea de base. PEEP es la presión positiva que se mantiene en el circuito del paciente durante la espiración. Los cambios en el parámetro PEEP se aplican al comienzo de la espiración (tanto si la PEEP ha aumentado como si ha disminuido) o al comienzo de la inspiración (sólo si la PEEP ha disminuido). La suma de: •

PEEP + 7 cmH2O, o

•

PEEP + PI + 2 cmH2O (si está activa la opción ), o

•

PEEP + PSOP + 2 cmH2O (si está activa la PS)

no puede sobrepasar el límite ↑ PCIRC. Para aumentar esta suma de presiones, debe aumentar primero el límite ↑ PCIRC antes de aumentar los parámetros de PEEP, PI o PSOP .

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12

Parámetros del ventilador

12.9

Peso corporal ideal (PCI) El parámetro PCI determina los valores para un nuevo paciente y los límites absolutos de los parámetros de apnea y no apnea relativos a VT y V.MAX . El PCI sólo puede cambiarse durante el inicio del ventilador para un nuevo paciente. Mientras se está definiendo o visualizando el PCI, su valor se mostrará en kilogramos (kg) y libras (lb). A partir del PCI, el ventilador calcula los parámetros de VT tal como se indica a continuación: VT predeterminado = 7,25 ml/kg VT mínimo = 1,16 ml/kg VT máximo = 45,7 ml/kg A partir del PCI, el ventilador calcula los parámetros de V.MAX tal como se indica a continuación: • V. máximo = 80 l/min para un PCI ≤24 kg) MAX

•

V.MAX máximo = 200 l/min para un PCI > 24 kg

El parámetro del PCI también determina las constantes utilizadas en los algoritmos de istración de la ventilación y en la alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA.

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12-9

12

Parámetros del ventilador

12.10 Presión de soporte (PSOP) El parámetro PSOP determina el nivel de presión positiva suministrada a la vía aérea del paciente durante una respiración espontánea. El parámetro PSOP sólo está disponible en los modos SIMV y ESPONT, que son los que permiten respiraciones espontáneas. El nivel de PSOP es adicional a la PEEP. El parámetro PSOP se mantiene mientras el paciente inspira. La demanda del paciente determina la frecuencia de flujo. Los cambios realizados en el parámetro PSOP se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. La presión de soporte sólo afecta a las respiraciones espontáneas. La suma de PEEP y PSOP + 2 cmH2O no puede ser superior al límite ↑ P CIRC. Para aumentar esta suma de presiones, debe aumentar primero el límite ↑ PCIRC antes de aumentar los parámetros de PEEP o PSOP . Debido a que el límite ↑ PCIRC es la presión más alta que se considera segura para el paciente, un parámetro PSOP que active una alarma de ↑ PCIRC requerirá que vuelva a evaluar primero cuál es la presión máxima del circuito que se considera segura.

12.11 Presión inspiratoria (PI) El parámetro PI determina la presión a la que el ventilador istra gas al paciente durante una respiración obligatoria . El parámetro PI sólo afecta a la istración de respiraciones obligatorias . La PI seleccionada es la presión por encima de la PEEP. Por ejemplo, si se establece una PEEP de 5 cmH2 O y la PI es de 20 cmH2O, el ventilador istrará gas al paciente a 25 cmH2O. Los cambios realizados en el parámetro PI se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. La suma de PEEP y PI + 2 cmH2O no puede ser superior al límite de presión máxima del circuito ( ↑ PCIRC). Para aumentar esta suma de presiones, debe aumentar primero el límite ↑ PCIRC antes de aumentar los parámetros de PEEP o PI . El parámetro mínimo es el más apto para pacientes pediátricos. El parámetro máximo es el más apto para pacientes con baja distensibilidad (pulmones rígidos).

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Parámetros del ventilador

12.12 Relación I:E El parámetro I:E define la relación existente entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de las respiraciones obligatorias. El ventilador acepta el rango especificado de los valores de la relación I:E mientras los parámetros de TI y TE se encuentren dentro de los rangos establecidos para las respiraciones obligatorias. En las respiraciones obligatorias CV no es posible establecer directamente la relación I:E. Los cambios realizados en la relación I:E se aplican al comienzo de la inspiración. Los parámetros f e I:E determinan automáticamente el valor del TI y del TE . La relación I:E de 4,00:1 es el valor máximo que permite adecuar el tiempo de espiración y resulta apropiado para la ventilación de control de presión de relación invertida.

12.13 Sensibilidad espiratoria (ESENS) El parámetro E SENS define el porcentaje de flujo máximo proyectado en el que el ventilador pasa de inspiración a espiración. Cuando el flujo inspiratorio desciende al nivel definido por el parámetro E SENS , comenzará la espiración. El parámetro E SENS está activo durante todas las respiraciones espontáneas. E SENS no es un parámetro principal y no está siempre visible (aunque está accesible siempre que el ventilador está encendido). Los cambios realizados en el parámetro E SENS se van aplicando en cualquier momento durante la inspiración o la espiración. El parámetro E SENS constituye un complemento al porcentaje de aceleración de flujo. El porcentaje de aceleración de flujo debe ajustarse para coincidir con la unidad inspiratoria del paciente, mientras que el parámetro E SENS debería provocar la espiración del ventilador en el lugar que resulte más apropiado para el paciente. Cuanto más alto sea el valor del parámetro E SENS , más corto será el tiempo inspiratorio. Por lo general, el parámetro E SENS más apropiado es compatible con la condición del paciente, por lo que ni alarga ni reduce la fase inspiratoria intrínseca de éste.

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Parámetros del ventilador

12.14 Sensibilidad por flujo (V.SENS) El parámetro V.SENS define el cambio de flujo inspirado por un paciente que dispara el ventilador para istrar una respiración obligatoria o espontánea. Cuando V.SENS está activo, un flujo base de gas pasa a través del circuito del paciente. El paciente inhalará de dicho flujo base. Cuando el flujo inspiratorio del paciente es igual al parámetro V.SENS, el ventilador istra una respiración. Una vez seleccionado el valor de la sensibilidad por flujo, el ventilador istrará un flujo base equivalente a V.SENS + 1,5 l/min (el flujo base no puede ser seleccionado por el ). Los cambios realizados en el parámetro V.SENS se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. Por ejemplo, si establece V. en 4 l/min, el ventilador SENS

establecerá un flujo base de 5,5 l/min a través del circuito del paciente. Cuando el paciente inspira a una velocidad de 4 l/min, el descenso correspondiente de 4 l/min que se produce en el flujo base hará que el ventilador dispare una respiración. Cuando V.SENS está activa, reemplaza a la sensibilidad por presión ( PSENS ). El parámetro V.SENS no tiene efecto en el parámetro PSENS . La V. puede estar activa en cualquier modo de ventilación SENS

(incluida la presión de soporte, la controlada por volumen, la controlada por presión y la ventilación de apnea). Cuando V.SENS está activa, tiene efecto un parámetro de reserva de PSENS de 2 cmH2O para detectar el esfuerzo inspiratorio del paciente, incluso en los casos en los que los sensores de flujo no detectan flujo. Aunque el valor mínimo V. de 5 l/min puede dar lugar a un SENS

ciclo automático (es decir, cuando el ventilador istra una respiración basada en flujos fluctuantes no causados por la demanda del paciente), puede ser apropiado para pacientes pediátricos o muy débiles. La función del valor máximo de 20 l/min es evitar un ciclo automático cuando existen fugas significativas en el circuito del paciente. El V.SENS seleccionado se aplica durante la inspiración o al comienzo de la espiración, en caso de que el paciente no pueda disparar una respiración utilizando el valor anterior de sensibilidad.

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Parámetros del ventilador

12.15 Sensibilidad por presión (PSENS) El parámetro PSENS selecciona el descenso de presión por debajo de la línea base (PEEP) que se requiere para comenzar una respiración iniciada por el paciente (ya sea obligatoria o espontánea). Los cambios realizados en el parámetro PSENS se aplican en cualquier momento durante la espiración o la inspiración. El parámetro PSENS no tiene efecto en el parámetro V.SENS y sólo está activo si el tipo de disparo es DISP -P . Los parámetros más bajos de PSENS proporcionan al paciente una mayor comodidad y requieren menos esfuerzo por parte de éste para iniciar una respiración. Sin embargo, las fluctuaciones en la presión del sistema pueden provocar un ciclo automático si los parámetros de PSENS son demasiado bajos. El valor máximo de PSENS evita que se produzca un ciclo automático en las peores condiciones, si la fuga del circuito del paciente se encuentra dentro de los límites especificados. El ventilador aplica automáticamente un nuevo parámetro de PSENS (en lugar de hacerlo en la inspiración siguiente) si el paciente no puede disparar una respiración utilizando el parámetro anterior de sensibilidad por presión.

12.16 Tiempo espiratorio (TE) El parámetro TE define la duración de la espiración sólo en respiraciones obligatorias . Los cambios realizados en el parámetro TE se aplican al comienzo de la inspiración. Los parámetros f y TE determinan automáticamente el valor de la relación I:E y del TI .

12.17 Tiempo inspiratorio (TI) El parámetro TI define el tiempo durante el cual se istra una inspiración al paciente en respiraciones obligatorias . En las respiraciones obligatorias CV, no es posible establecer directamente el TI . El ventilador aceptará un parámetro de TI mientras los parámetros resultantes de la relación I:E y TE sean válidos. Los cambios realizados en el parámetro TI se aplican al comienzo de la inspiración.

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Parámetros del ventilador El parámetro mínimo es el más apto para niños, mientras que el parámetro máximo es el tiempo inspiratorio razonable más largo para la ventilación de un adulto. El ventilador rechaza los parámetros de TI que den lugar a una relación I:E superior a 4,00:1, un TI superior a 8 segundos o un TE inferior a 0,2 segundos con el fin de garantizar que el paciente tiene un tiempo adecuado para la espiración. Por ejemplo, si el parámetro f es de 30/min, un parámetro TI de 1,8 segundos daría lugar a una relación I:E de 9:1, valor que está fuera del rango relativo a los parámetros de relación I:E. El tiempo inspiratorio se incluye además de la relación I:E porque el parámetro TI se utiliza normalmente para la ventilación pediátrica y puede ser un parámetro más útil en frecuencias respiratorias bajas. Los parámetros f y TI determinan automáticamente el valor de los parámetros I:E y TE (60/f - TI = TE ). Esta ecuación representa la relación existente entre TI , I:E, TE y el ciclo temporal (60/f): TI = (60/f) [(I:E)/(1 + I:E)] Si el parámetro f permanece constante, cualquiera de las otras tres variables (TI , I:E o TE ) puede definir los intervalos inspiratorio y espiratorio. Si el parámetro f es bajo (y se esperan más esfuerzos espontáneos del paciente), el TI puede resultar una variable más útil que la I:E. A medida que aumenta el parámetro f (y cuantas menos respiraciones disparadas por el paciente se esperen), mayor importancia ganará el parámetro I:E. Independientemente de la variable seleccionada, siempre habrá una barra de los tiempos respiratorios que mostrará la relación existente entre TI , I:E, TE y f.

12.18 Tipo de humidificación El parámetro relativo al tipo de humidificación permite seleccionar el tipo de sistema de humidificación (tubo espiratorio calentado, tubo espiratorio no calentado, intercambiador calorhumedad --HME) que se está utilizando en el ventilador. Dicho parámetro puede cambiarse durante la ventilación normal o durante el autotest corto (ATC). Los cambios realizados en el tipo de humidificación se aplican al comienzo de la inspiración.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

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Parámetros del ventilador

El ATC calibra la espirometría basándose parcialmente en el tipo de humidificación. Si cambia el tipo de humidificación sin volver a ejecutar el ATC y el ventilador muestra un mensaje (cuando hay menos de dos alarmas activas), la precisión de la espirometría y de la istración puede verse afectada. La salida del sensor de flujo espiratoriois affected by varía dependiendo del vapor de agua contenido en el gas espiratorio, lo que depende del tipo de humidificación que se esté utilizando. Dado que la temperatura y la humedad del gas que entra en el filtro espiratorio varían en función del tipo de humidificación, la espirometría también puede mostrar diferencias dependiendo del tipo de humidificación que se utilice. Para obtener una precisión óptima, vuelva a ejecutar el ATC para cambiar el tipo de humidificación.

12.19 Tipo espontáneo de respiración El parámetro Tipo espontáneo de respiración determina si las respiraciones espontáneas reciben asistencia de presión utilizando presión de soporte (PS). La opción NINGUNO para el tipo espontáneo de respiración equivale a un parámetro de presión de soporte de 0 cmH2O. Una vez que haya seleccionado el tipo espontáneo de respiración, puede seleccionar el nivel de presión de soporte ( PSOP ) y especificar el porcentaje de aceleración de flujo y la E SENS . Los cambios realizados en el parámetro de tipo espontáneo de respiración se aplican durante la espiración o al comienzo de la inspiración. Durante la respiración espontánea, el centro de control respiratorio del paciente activa los músculos inspiratorios de forma rítmica. El parámetro de tipo de soporte permite seleccionar la presión de soporte que se añade a la capacidad del paciente para generar una presión.

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Parámetros del ventilador

12.20 Ventilación de apnea La ventilación de apnea es un modo de reserva. La ventilación de apnea comienza si el paciente no consigue respirar durante un período (TA ) superior al intervalo de apnea que está activo actualmente. TA es un parámetro del operador que define el tiempo máximo permitido entre el comienzo de una inspiración y el comienzo de la inspiración siguiente. Los parámetros de ventilación de apnea incluyen la frecuencia respiratoria (f), el porcentaje de O2, el tipo obligatorio (control por volumen, CV o control por presión, ), el volumen corriente (VT ), el patrón de flujo, el flujo máximo inspiratorio ( V.MAX ), la presión inspiratoria (PI ) y el tiempo inspiratorio (TI ). Si el tipo de respiración obligatoria de apnea es CV, la pausa inspiratoria (TPI ) será de 0,0 segundos. Si el tipo de respiración obligatoria de apnea es , el porcentaje de aceleración de flujo será de 50% y TI se mantendrá constante durante el cambio de frecuencia. Dado que el valor mínimo de TA es de 10 segundos, la ventilación de apnea no puede activarse si la f de no apnea es igual o superior a 6/min. El ventilador no pasará a ventilación de apnea si TA es equivalente al intervalo del ciclo respiratorio. Es posible establecer TA en un valor inferior al deseado o al ciclo respiratorio actual. De ese modo, se permite que el paciente inicie respiraciones, pero queda protegido frente a las consecuencias de la apnea. Los parámetros se apnea se encuentran sujetos a las reglas siguientes: •

El porcentaje de O2 de la ventilación de apnea debe ser igual o superior al porcentaje de O2 de la ventilación de no apnea.

•

La f mínima de apnea es (60/TA ).

•

Los parámetros de ventilación de apnea no pueden dar lugar a una relación I:E mayor que 1,00:1.

Si la apnea es posible (es decir, si (60/f) > TA ) y se aumenta el parámetro relativo al porcentaje de O2 de no apnea, el porcentaje de O2 de ventilación de apnea se ajustará automáticamente. En cambio, el porcentaje de O2 no cambiará automáticamente si se reduce el porcentaje de O2 de no apnea. Cada vez que se produce un cambio automático en un parámetro de apnea, se muestra un mensaje en la interfaz gráfica de (IGU) y aparece la subpantalla relativa a los parámetros de apnea. Referencia técnica del sistema ventilador 840

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Parámetros del ventilador

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Cuando la apnea no es posible (es decir, si (60/f) < TA ), pueden cambiarse los parámetros de apnea, pero el porcentaje de O2 no cambiará automáticamente para ajustarse al nuevo valor de no apnea. Durante la ventilación de apnea, puede cambiarse TA y todos los parámetros de no apnea, pero los nuevos parámetros no entrarán en efecto hasta que el ventilador no reanude la ventilación normal. Si se logra cambiar TA durante la ventilación de apnea, puede evitarse que se vuelva a pasar a la ventilación de apnea inmediatamente después de que se reanude la ventilación normal.

12.21 Ventilación de seguridad La ventilación de seguridad es un modo de ventilación seguro, independientemente del tipo de paciente (adulto o pediátrico) que la utilice. Se activa durante el proceso de inicialización de encendido, si el ventilador ha estado sin alimentación durante 5 minutos o más, o si se detecta la conexión del circuito del paciente antes de que se haya completado el inicio del ventilador.

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12-17

12

Parámetros del ventilador Los parámetros de la ventilación de seguridad son los parámetros para un nuevo paciente, con las excepciones siguientes:

Parámetros del ventilador

Límites de alarma

Modo: A/C

PCIRC : 20 cmH2O

Tipo obligatorio:

_. ↑ V E TOT: Límite máximo de alarma DESC,

límite mínimo de alarma: 0,01 litro f: 16/min

_ ↑ V TE: DESC

TI : 1 s

_ ↑ f TOT: DESC

PI : 10 cmH2O

↓V TE MAND : DESC

PEEP: 3 cmH2O

↓V TE SPONT : DESC

Tipo de disparo:

DISP-P

% aceleración de flujo: 50% PSENS: 2 cmH2O % de O2: 100% (21% si no hay oxígeno disponible)

12.22
Referencia técnica del sistema ventilador 840

12-18

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SECCIÓN 13

Alarmas

13

Esta sección explica la estrategia de manejo de la alarma del ventilador y ofrece información adicional sobre las alarmas de ventilador seleccionadas para el ventilador 840. Si desea obtener más información sobre rangos de parámetros, resoluciones y valores para un nuevo paciente de todas las alarmas del ventilador, consulte la guía del operador incluida en este manual. Los parámetros actuales de alarma se almacenan en memoria no volátil. Todos los parámetros del ventilador tienen límites absolutos, que están diseñados para evitar que se establezcan parámetros fuera del rango permitido o seguro de funcionamiento del ventilador. Estos límites pueden ser fijos o depender de otros parámetros, como por ejemplo del peso corporal ideal (PCI).

13.1

Manejo de la alarma La estrategia de manejo de las alarmas del ventilador 840 tiene los siguientes objetivos: •

Detectar las condiciones críticas y llamar la atención del cuidador sobre ellas, a fin de proceder a la atención clínica lo más pronto posible y reducir a un mínimo las alarmas de error.

•

Identificar la causa y sugerir una acción correctora para una alarma, si es posible.

•

Facilitar la diferenciación del nivel de urgencia de una alarma.

•

Permitir una configuración de la alarma fácil y rápida.

Las declaraciones de alarma incluyen un nivel de urgencia, que es una estimación de la rapidez con la que el cuidador debe reaccionar para asegurar la protección del paciente. La Tabla 13-1 resume los niveles de urgencia de las alarmas.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-1

13

Alarmas

Tabla 13-1: Niveles de urgencia de las alarmas Nivel de urgencia

Indicación visual

Indicación acústica

Máxima: Situación peligrosa que requiere una respuesta inmediata

Luz roja intermitente

Tono de alto nivel de prioridad (secuencia repetida de cinco tonos; la secuencia se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo)

Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia máxima regresan al estado normal, el indicador acústico se desactiva y el indicador rojo de nivel de urgencia máxima deja de parpadear y emite una luz continua. Acto seguido, la reposición automática se introduce en el registro del historial de alarmas. Pulse la tecla Reponer alarma para desactivar el indicador visual.

Media: Situación anormal que requiere una respuesta rápida

Luz intermitente amarilla

Tono de nivel medio de urgencia (secuencia repetida de tres tonos)

Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia media regresan al estado normal, los indicadores visual y acústico se desactivan y la reposición se introduce en el registro del historial de alarmas.

Mínima: Cambio de estado que informa al profesional clínico sobre una situación concreta.

Luz amarilla continua

Tono de nivel de prioridad mínimo (dos tonos, que no se repiten)

Si todas las condiciones de alarma de nivel de urgencia mínima regresan al estado normal, los indicadores visual y acústico se desactivan y la reposición se introduce en el registro histórico de alarmas.

Normal: No hay condiciones de alarma activas (este estado puede incluir alarmas de reposición)

Luz verde continua

Ninguna

No aplicable.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-2

Manejo de la reposición automática

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13

Alarmas

13.1.1 Mensajes de alarma Además de mostrar el nivel de urgencia de una alarma, el ventilador muestra mensajes de alarma relativos a las dos alarmas activas de mayor prioridad. Estos mensajes aparecen cerca de la parte superior de la pantalla de la interfaz gráfica de (IGU). La ilustración 13-1 muestra el formato de los mensajes de alarma. El mensaje básico identifica la alarma. Toque el símbolo de alarma para ver la definición en la pantalla inferior.

El mensaje de análisis le explica la causa que ha activado la alarma. También puede incluir alarmas dependientes que pueden haber surgido a partir de la alarma inicial.

}

Aquí se muestran los dos mensajes de alarma activos con la prioridad más alta. El mensaje de remedio sugiere la forma de resolver la condición de alarma.

8-00916

Toque el botón intermitente MÁS ALARMAS para visualizar mensajes de hasta seis alarmas activas adicionales.

Ilustración 13-1. Formato de los mensajes de alarma (pantalla superior de la IGU)

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13-3

13

Alarmas Las reglas siguientes definen la forma en la que se muestran los mensajes de alarma: •

Si el ventilador está conectado a un dispositivo externo que recoge datos para dirigirlos o monitorizarlos de algún otro modo, los datos externos no se tendrán en cuenta en el manejo de la alarma.

•

Si una alarma surge como consecuencia de otra alarma, recibe el nombre de alarma dependiente. La alarma inicial recibe el nombre de alarma principal.

•

Las alarmas dependientes se añaden a los mensajes de análisis de las alarmas principales activas con las que están relacionadas. Si se repone una alarma dependiente, desaparecerá del mensaje de análisis de la alarma principal.

•

El nivel de urgencia de una alarma principal es igual o superior al nivel de urgencia de cualquiera de sus alarmas dependientes activas.

•

Una alarma no puede ser dependiente de una alarma que suceda después de ella.

•

Si se repone una alarma principal, cualquier alarma dependiente que quede activa se convertirá en principal, a menos que también sea alarma dependiente de otra alarma principal activa.

•

Si cambia un límite de alarma, el nuevo límite de alarma se aplicará a los cálculos de la alarma a partir de ese punto.

•

El nivel de urgencia de una alarma dependiente se basa únicamente en sus condiciones de detección (no en la urgencia de cualquier alarma relacionada).

•

Cuando una alarma hace que el ventilador pase al modo inactivo, al ciclo de estado de oclusión (OSC) o al estado de válvula de seguridad abierta (VSA), la pantalla de datos del paciente se borrará por completo (incluidas las formas de onda). En la pantalla superior de la IGU se mostrará el tiempo transcurrido sin soporte del ventilador (es decir, desde que comenzó el modo inactivo, el OSC o el estado VSA). Si se repone la alarma que ha producido el modo inactivo, el OSC o el estado VSA, el ventilador restablecerá todos los algoritmos de detección de alarma relativos a los datos del paciente.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-4

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13

Alarmas

13.1.2 Resumen de alarma La Tabla 13-2 resume las alarmas del ventilador, incluidos los niveles de urgencia y prioridad, los mensajes y otro tipo de datos.

Tabla 13-2: Resumen de alarmas Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Mínima

istración de la ventilación no afectada.

Se requiere servicio.

Mínima

La ventilación continúa según configuración.

Reemplace y repare el ventilador.

Mínima

istración de la ventilación no afectada. Espirometría comprometida.

Mínima

istración de la ventilación no afectada. Otras funciones pueden estar comprometidas.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Se requiere servicio.

Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

El ATE ha detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATE.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-5

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Media

La ventilación continúa según configuración.

Reemplace y repare el ventilador.

Media

La ventilación continúa según configuración.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisión de la temperatura del sensor de flujo de oxígeno puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Media

istración de la ventilación no afectada. Espirometría comprometida.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema que ha persistido durante más de 10 minutos. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

(continuación)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-6

Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisión de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Media

Posible bloqueo del rayo o fallo de la pantalla.

Desbloquee la obstrucción o reemplace el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Media

La ventilación continúa según configuración. Sólo O2 disponible.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador istra 100% de O2. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Media

istración de la ventilación no afectada. Espirometría comprometida.

Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisión de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Media

La ventilación continúa según configuración. Sólo aire disponible.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador istra 21% de oxígeno. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

(continuación)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-7

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Máxima

istración de la ventilación no afectada.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Pérdida de los indicadores luminosos de la IGU. Cambios de parámetros desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Máxima

Ventilación no afectada.

Fallo en el sensor de O2 o fuera de calibración. Pulse 100% O2 CAL, reemplazar o desactivar.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el operador calibra correctamente o desactiva el sensor de oxígeno.

Máxima

La ventilación continúa según configuración.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Los cambios de parámetros, los datos monitorizados y las alarmas están desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

(continuación)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-8

Observaciones

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Máxima

No es posible determinar el estado de la istración de la ventilación.

Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Pérdida de los indicadores luminosos de la IGU. Se repone cuando se restablece la comunicación entre la IGU y la unidad BD.

Máxima

La ventilación continúa según configuración.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Pérdida de los indicadores luminosos de la IGU. Los cambios de parámetros, los datos monitorizados y las alarmas están desactivados. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Máxima

Corte y recuperación de energía con una ALERTA DEL SISTEMA ya existente.

Verifique el registro de alarmas. Se requiere ATG.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Pérdida de los indicadores luminosos de la IGU. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

(continuación)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-9

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Máxima

La ventilación continúa según configuración. La ventilación/ espirometría puede ser comprometida.

Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Cambios de parámetros no permitidos. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Máxima

istración de la ventilación no afectada. Espirometría comprometida. Disp = pres.

Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema y estaba seleccionado el disparo de flujo. La precisión de la temperatura del sensor de flujo espiratorio puede estar afectada. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Máxima

La ventilación continúa según configuración, excepto con % de O2 = 100.

(continuación)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-10

Observaciones

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador istra el 100% de O2 en lugar del porcentaje establecido. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Máxima

La ventilación continúa según configuración. istración de aire comprometida.

Reemplace y repare el ventilador. Verifique el paciente.

Máxima

La ventilación continúa según configuración. istración de O2 comprometida.

Máxima

La ventilación continúa según configuración, excepto con % de O2 = 21.

(continuación)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisión de la temperatura del sensor de flujo de aire puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG. Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. La precisión de la temperatura del sensor de flujo de oxígeno puede estar afectada y el ventilador utiliza el valor nominal. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El ventilador istra el 21% de O2 en lugar del porcentaje establecido. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-11

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Observaciones

Máxima

No ventila. Válvula de seguridad abierta.

Proporcione una ventilación alternativa. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El indicador de válvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Máxima

No ventila. Válvula de seguridad abierta.

Verifique el paciente. Reemplace y repare el ventilador.

Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. El indicador de válvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

(continuación)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-12

Mensaje de remedio

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ALERTA DEL SISTEMA

Urgencia/ Prioridad Máxima

(continuación)

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Mensaje de análisis No ventila. Válvula de seguridad abierta.

Mensaje de remedio Proporcione una ventilación alternativa. Reemplace y repare el ventilador.

Observaciones Las verificaciones en segundo plano han detectado un problema. Los indicadores de ventilador inoperante y de válvula de seguridad abierta se iluminan. El mensaje puede no estar visible. Si es posible, la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-13

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico APNEA

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Media

Ventilación de apnea Intervalo respiratorio > intervalo de apnea.

Máxima

Ventilación de apnea ≥ 2 eventos en 10 intervalos de apnea.

Máxima

Duración de la ventilación de apnea > 2 intervalos de apnea.

Máxima

Ventilación de apnea con ≥ 2 eventos y una duración de > 2 intervalos.

BATERÍA BAJA

Mínima

BATERÍA NO FUNCIONA

Mínima

Observaciones

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

El intervalo de apnea establecido ha finalizado sin que el ventilador, el paciente o el operador hayan disparado una respiración. Se repone cuando el paciente inicia 2 respiraciones consecutivas. Alarma dependiente posible: ↓V.E TOT .

Tiempo de funcionamient o < 2 minutos.

Recargue o reemplace la batería.

Se repone cuando la batería dispone aún de más de 2 minutos de funcionamiento.

Carga inadecuada o sistema de batería no funcional.

Repare/ reemplace la batería.

El sistema de batería está instalado, pero no funciona. Se repone cuando la batería vuelve a funcionar correctamente.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-14

Mensaje de remedio

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Observaciones

BLOQUEO DE PANTALLA

Media

Posible bloqueo en rayo o error en la pantalla táctil.

Corrija la obstrucción o repare la obstrucción.

Las verificaciones de segundo plano han detectado un problema. Se repone cuando el ventilador pasa el ATG.

COMPRESOR INOPERANTE

Mínima

Sin aire del compresor. No funciona durante baja energía de CA.

Reemplace el compresor.

El indicador listo del compresor se apaga. Se repone cuando se recupera la alimentación de corriente alterna.

Mínima

Sin aire del compresor. No funciona durante corte de energía de CA.

El ventilador desactiva el compresor. Se repone cuando se recupera la alimentación de corriente alterna.

Mínima

Sin aire del compresor.

El indicador listo del compresor se apaga.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-15

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico CORRIENTE ALTERNA BAJA

Urgencia/ Prioridad Mínima

Mensaje de análisis Ventilador actualmente no afectado.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-16

Mensaje de remedio Posible interrupción de energía.

Observaciones La corriente alterna principal ha permanecido durante 1 segundo en un nivel que se encuentra por debajo del 80% del voltaje nominal. El ventilador continúa funcionando lo más cerca posible de los parámetros. Se repone cuando no hay ninguna señal de corriente alterna baja durante 1 segundo.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Máxima

No ventilación.

Verifique el paciente y el estado del ventilador.

El ventilador se ha recuperado de un corte de suministro eléctrico no intencionado, detecta una desconexión del circuito y conmuta al modo inactivo; la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito.

Máxima

No ventilación.

Verifique el paciente. Vuelva a conectar el circuito.

El ventilador detecta una desconexión del circuito y conmuta al modo inactivo; la pantalla superior mostrará el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-17

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Observaciones

ERROR EN EL PROCEDIMIENTO

Máxima

Paciente conectado antes de la finalización de la configuración.

Proporcione una ventilación alternativa. Finalice configuración.

El ventilador comienza la ventilación de seguridad. Se repone cuando finaliza el proceso de inicio del ventilador.

↑ f TOT

Mínima

f TOT ≥ límite definido por ≤20 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Media

f TOT ≥ límite definido por > 20 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Máxima

f TOT ≥ límite definido por > 40 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Frecuencia respiratoria total ≥ límite definido. La alarma se actualiza al comienzo de cada inspiración. Se repone cuando la frecuencia respiratoria medida se encuentra por debajo del límite de alarma. Alarmas dependientes posibles: ↓V TE MAND , ↓V TE SPONT , V.E TOT .

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-18

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA

LIMITADO POR DISTENSIBILIDAD V T .

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Mínima

1 o 2 de las 4 últimas respiraciones espontáneas = límite de TI basado en PIC.

Verifique el paciente. Asegúrese de que no hay fugas.

Media

3 de las 4 últimas respiraciones espontáneas = límite TI basado en PIC.

Verifique el paciente. Asegúrese de que no haya fugas.

Máxima

4 de las 4 últimas respiraciones espontáneas = límite TI basado en PIC.

Verifique el paciente. Asegúrese de que no haya fugas.

Mínima

Compensación por distensibilidad = límite.

V insp. puede ser < programado. Verifique el paciente y tipo de circuito.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones Tiempo inspiratorio en respiraciones espontáneas ≥ límite basado en el PIC. El ventilador pasa a la espiración. Se repone cuando el TI se encuentra por debajo del límite basado en el PIC.

El volumen de distensibilidad requerido para compensar la istración de una respiración controlada por volumen ha superado el máximo permitido en 3 de las 4 últimas respiraciones.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-19

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Observaciones

↓O2%

Máxima

% de O2 medido < % de O2 definido.

Verifique el paciente y las fuentes de gas, así como el ventilador y el analizador de O2.

El % de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio se mantiene durante al menos 30 segundos en el 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o más por debajo del parámetro % de O2 o por debajo del 18%. (Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante los 4 minutos siguientes al aumento en el parámetro de % de O2). Alarma actualizada a intervalos de 1 segundo.

OCLUSIÓN SEVERA

Máxima

Ventilación escasa/sin ventilación.

Verifique el paciente. Proporcione una ventilación alternativa. Elimine las oclusiones; purgue el circuito.

El ventilador pasa al ciclo de estado de oclusión (OSC) y la pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-20

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ↑ PCIRC

↑ PVENT

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Mínima

1 respiración ≥ límite definido.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

Media

2 respiraciones ≥ límite definido.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

Máxima

3 o más respiraciones ≥ límite definido.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

Mínima

1 respiración ≥ límite.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

Media

2 respiraciones ≥ límite.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

Máxima

3 o más respiraciones ≥ límite.

Verifique el paciente, el circuito y el tubo TE.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones Presión medida de la vía aérea ≥ límite definido. El ventilador trunca la respiración actual a menos que ya esté en la espiración. Alarmas dependientes posibles: ↓V TE MAND , ↓V.E TOT , ↑ f TOT. Presión inspiratoria > 100 cmH2O y tipo obligatorio = CV. El ventilador trunca la respiración actual a menos que ya esté en la espiración. Alarmas dependientes posibles: ↓V TE MAND , ↓V.E TOT , ↑ f TOT.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-21

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico % de ↑ O2

PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT.

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Media

% de O2 > medido definido por ≥ 30 seg. pero < 2 min.

Verifique el paciente y las fuentes de gas, así como el ventilador y el analizador de O2.

Máxima

% de O2 > medido definido por ≥ 2 min.

Verifique el paciente y las fuentes de gas, así como el ventilador y el analizador de O2.

Mínima

Funcionando con batería.

Media

Tiempo de funcionamient o < 2 minutos.

Prepárese para pérdida de energía.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-22

Observaciones El % de O2 medido durante cualquier fase de un ciclo respiratorio es del 7% (12% durante la primera hora de funcionamiento) o más por encima del parámetro de % de O2 durante al menos 30 segundos. (Estos porcentajes se incrementan en un 5% durante los 4 minutos siguientes al descenso en el parámetro de % de O2). Alarma actualizada a intervalos de 1 segundo. El interruptor de alimentación está activado, pero no hay corriente alterna disponible y el ventilador está funcionando con la batería. El indicador de funcionamiento del sistema de batería se enciende. Se repone cuando se recupera la alimentación de corriente alterna.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico PÉRDIDA DE ENERGÍA

Urgencia/ Prioridad No aplicable

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Observaciones El interruptor de alimentación del ventilador está encendido, pero no hay suficiente energía procedente de la corriente alterna y el sistema de batería (si está instalado). Es posible que no haya ningún indicador visual de esta alarma, pero sonará una alarma acústica durante al menos 120 segundos. El aviso de la alarma puede reponerse colocando el interruptor de alimentación en la posición DESC.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-23

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico SIN FUENTE DE AIRE

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mínima

La ventilación continúa según configuración. Sólo O2 disponible.

Mínima

COMPRESOR INOPERANTE La ventilación continúa según configuración. Sólo O2 disponible.

Máxima

La ventilación continúa según configuración, excepto con % de O2 = 100.

Máxima

COMPRESOR INOPERANTE La ventilación continúa según configuración, excepto con % de O2 = 100.

Máxima

No ventila. Válvula de seguridad abierta.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-24

Mensaje de remedio Verifique la fuente de aire.

Observaciones El ventilador istra 100% de O2. Se repone si se conecta la fuente de aire. El ventilador istra 100% de O2. Se repone si se conecta la fuente de aire.

Verifique el paciente y la fuente de aire.

El ventilador istra el 100% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de aire. El ventilador istra el 100% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de aire.

Proporcione una ventilación alternativa. Verifique ambas fuentes de gas.

El indicador de válvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone si se conectan las fuentes de aire y de O2.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico SIN FUENTE DE O2

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Mínima

La ventilación continúa según configuración. Sólo aire disponible.

Verifique la fuente de O2.

Se repone si se conecta la fuente de O2.

Máxima

La ventilación continúa según configuración, excepto con % de O2 = 21.

Verifique el paciente y la fuente de O2.

El ventilador istra el 21% de O2 en lugar del porcentaje de O2 definido. Se repone si se conecta la fuente de oxígeno.

Máxima

No ventila. Válvula de seguridad abierta.

Proporcione una ventilación alternativa. Verifique ambas fuentes de gas.

El indicador de válvula de seguridad abierta se ilumina. La pantalla superior muestra el tiempo durante el que no ha habido soporte del ventilador. Se repone si se conectan las fuentes de aire y de oxígeno.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-25

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ↑ V.E TOT

↓V.E TOT

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mínima

V.E TOT ≥ límite definido por ≤20 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Media

V.E TOT ≥ límite definido por > 20 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Máxima

V.E TOT ≥ límite definido por > 40 seg.

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Mínima

↓V.E TOT ≤límite definido por ≤20 seg.

Media

↓V.E TOT

Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Máxima

≤límite definido por > 20 seg. ↓V.E TOT ≤límite definido por > 40 seg.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-26

Mensaje de remedio

Observaciones Volumen espirado por minuto ≥ límite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen espirado por minuto. Alarma dependiente posible: ↑ V TE.

Volumen total por minuto ≤límite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen espirado por minuto. Alarmas dependientes posibles: ↓V TE MAND , ↓V TE SPONT , ↑ f TOT.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ↑ V TE

↓V TE MAND

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mensaje de remedio

Baja

2 de las 4 últimas respiraciones ≥ límite definido.

Verifique los parámetros y cambios en la C y R del paciente.

Media

3 de las 4 últimas respiraciones ≥ límite definido.

Verifique los parámetros y cambios en la C y R del paciente.

Máxima

4 de las 4 últimas respiraciones ≥ límite definido.

Verifique los parámetros y cambios en la C y R del paciente.

Mínima

2 de las 4 últimas respiraciones obligatorias ≤ límite definido.

Verifique fugas y cambios en R y C del paciente.

Media

3 de las 4 últimas respiraciones obligatorias ≤ límite definido.

Máxima

4 de las 4 últimas respiraciones obligatorias ≤ límite definido.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Observaciones Volumen corriente espirado ≥ límite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente espirado. Alarma dependiente posible: ↑ V.E TOT.

Volumen corriente obligatorio espirado ≤volumen definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente obligatorio. Alarmas dependientes posibles: ↑ V.E TOT, ↑ f TOT.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-27

13

Alarmas

Tabla 13-2: Resumen de alarmas (continuación) Mensaje básico ↓V TE SPONT

13.2

Urgencia/ Prioridad

Mensaje de análisis

Mínima

2 de las 4 últimas respiraciones espontáneas ≤ límite definido.

Media

3 de las 4 últimas respiraciones espontáneas ≤ límite definido.

Máxima

4 de las 4 últimas respiraciones espontáneas ≤ límite definido.

Mensaje de remedio Verifique el paciente y compruebe los parámetros.

Observaciones Volumen corriente espontáneo espirado ≤límite definido. Alarma actualizada cada vez que se vuelve a calcular el volumen corriente espontáneo. Alarmas dependientes posibles: ↓V.E TOT , ↑ f TOT.

Alarma ALERTA DEL SISTEMA La alarma ALERTA DEL SISTEMA indica que no se ha pasado la prueba en segundo plano o el autotest de encendido (ATE). Dependiendo de la prueba que haya fallado, el ventilador declarará una alarma concreta y continuará ventilando de acuerdo con los parámetros actuales, realizará la ventilación en función de los parámetros modificados o pasará al estado de ventilador inoperante. La alarma ALERTA DEL SISTEMA se basa en los autotests del ventilador y notifica al operador cualquier condición que requiera reparación.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-28

4-070147-00 Rev. D (07/03)

13

Alarmas

13.3

Alarma APNEA La alarma APNEA indica que ni el ventilador ni el paciente han disparado una respiración durante el intervalo de apnea (TA ) seleccionado por el operador. El TA se mide desde el principio de una inspiración hasta el comienzo de la inspiración siguiente y se basa en los criterios de detección inspiratoria del ventilador. El TA sólo puede seleccionarse a través de los parámetros de ventilación de apnea. La alarma APNEA se repone automáticamente cuando el paciente inicia dos respiraciones sucesivas y determina el momento en el que el flujo inspiratorio del paciente es suficientemente fiable como para reanudar la ventilación normal. Para asegurarse de que las respiraciones son iniciadas por el paciente (y no debidas a un ciclo automático), los volúmenes espirados deben ser de al menos la mitad del VT (esto evita que se regrese a la ventilación normal si hay una desconexión o si se entra en ventilación de apnea durante un proceso de succión rutinario). El ventilador monitoriza la respiración desde el principio de una inspiración hasta el comienzo de la otra y permite que el ventilador declare apnea cuando el paciente no logra recibir una respiración, en lugar de hacerlo cuando éste no consigue espirar según lo programado.

13.4

Alarma de % de O2 máximo istrado (↑ O2%) La alarma % de ↑ O2 indica que el porcentaje de O2 medido durante cualquiera de las fases de una respiración ha permanecido durante el menos 30 segundos en un nivel superior o igual al porcentaje de error del parámetro % de O2. Aunque el ventilador establece automáticamente los límites de la alarma % de ↑ O2, es posible desactivar el sensor de oxígeno. (Este porcentaje de error es del 12% por encima del parámetro durante la primera hora de funcionamiento del ventilador, del 7% por encima del parámetro después de la primera hora de funcionamiento y del 5% por encima del parámetro durante los 4 minutos siguientes a un descenso en el parámetro).

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

13-29

13

Alarmas El ventilador ajusta automáticamente el límite de alarma de % de ↑ O2 cuando el porcentaje de O2 cambia a causa de un 100% O2, de una ventilación de apnea, de una desconexión del circuito o de la alarma SIN FUENTE DE AIRE. El ventilador compara el límite de alarma de % de↑ O2 con el porcentaje de oxígeno medido a intervalos de 1 segundo. La alarma % ↑ O2 detecta fallos en la istración de gas o en el monitor de oxígeno del ventilador. El límite de la alarma de % ↑ O2 se ajusta automáticamente durante una succión del 100% de O2, una ventilación de apnea, una desconexión del circuito del paciente o una baja presión de entrada de aire, puesto que en todas estas circunstancias se esperan cambios en el porcentaje de O2. El ventilador declara una alarma de % ↑ O2 transcurridos 30 segundos, a fin de eliminar las alarmas de error debidas a variaciones transitorias en la istración del % de O2.

13.5

Alarma de % de O2 mínimo istrado (↓O2%) La alarma % de ↓O2 indica que el % de O2 medido durante cualquiera de las fases de una respiración ha permanecido durante el menos 30 segundos en un nivel inferior o igual al porcentaje de error por debajo del parámetro de % de O2 o en un nivel inferior o igual al 18%. Aunque el ventilador establece automáticamente los límites de la alarma % de ↓O2, es posible desactivar el sensor de oxígeno. (Este porcentaje de error es del 12% por debajo del parámetro durante la primera hora de funcionamiento del ventilador, del 7% por debajo del parámetro después de la primera hora de funcionamiento y del 5% por debajo del parámetro durante los 4 minutos siguientes a un aumento en el parámetro.) El ventilador ajusta automáticamente el límite de alarma de % de ↓O2 cuando el % de O2 cambia a causa de una ventilación de apnea, de una desconexión del circuito o de la alarma SIN FUENTE DE O2. La alarma % de ↓O2 se encuentra desactivada durante una condición de válvula de seguridad abierta (VSA). El ventilador compara la alarma ↓O2 con el porcentaje de oxígeno medido a intervalos de 1 segundo.

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Alarmas

La alarma de % ↓O2 puede detectar fallos en la istración de gas o en el monitor de oxígeno del ventilador. Asimismo, garantiza que el paciente recibe una oxigenación adecuada. El límite de la alarma de % ↓O2 se ajusta automáticamente durante una ventilación de apnea, una desconexión del circuito del paciente o una baja presión de entrada de aire, puesto que en todas estas circunstancias se esperan cambios en el % de O2. El ventilador declara una alarma de % ↓O2 transcurridos 30 segundos, a fin de eliminar las alarmas de error debidas a variaciones transitorias en la istración del % de O2.

13.6

Alarma de frecuencia respiratoria máxima (↑ fTOT) La alarma ↑ f TOTindica que la frecuencia respiratoria medida es superior o igual al límite establecido para ↑ f TOT. La alarma ↑ f TOT se actualiza cada vez que existe una nueva frecuencia respiratoria total medida. La alarma ↑ f TOTpuede detectar taquipnea, lo que indicaría que el volumen corriente es demasiado bajo o que el trabajo respiratorio del paciente ha aumentado. El ventilador aplica inmediatamente los cambios realizados en el límite de ↑ f TOT, de forma que pueda notificarse rápidamente cualquier condición de frecuencia respiratoria máxima.

13.7

Alarma de límite de volumen corriente mínimo espontáneo espirado (↓VTE SPONT) La alarma ↓VTE SPONT indica que el volumen corriente espirado espontáneo medido es inferior o igual al límite establecido de ↓VTE SPONT . La alarma ↓VTE SPONT se actualiza cada vez que existe un nuevo valor medido de volumen corriente espontáneo espirado. La alarma ↓VTE SPONT puede detectar una fuga en el circuito del paciente o un cambio en la unidad respiratoria del paciente durante una sola respiración. La alarma ↓VTE SPONT se basa en la respiración actual en lugar de hacerlo en una media, pues de ese modo detecta los cambios de forma más rápida. Existen alarmas diferentes para los volúmenes corrientes espirados obligatorios y espontáneos para su utilización en el modo SIMV. El ventilador

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Alarmas aplica inmediatamente cualquier cambio que se produzca en el límite de alarma ↓VTE SPONT , de modo que pueda notificarse rápidamente cualquier condición de volumen corriente mínimo espirado.

13.8

Alarma de límite de volumen corriente mínimo obligatorio espirado (↓VTE MAND) La alarma ↓VTE MAND indica que el volumen corriente obligatorio espirado medido es inferior o igual al límite ↓VTE MAND . La alarma ↓VTE MAND se actualiza cada vez que existe un nuevo valor medido de volumen corriente obligatorio espirado. La alarma ↓VTE MAND puede detectar una obstrucción, una fuga durante la ventilación por volumen o un cambio en la distensibilidad o en la resistencia durante la ventilación basada en la presión (es decir, cuando se alcanza la misma presión, pero disminuye el volumen corriente). Existen alarmas diferentes para los volúmenes corrientes espirados obligatorios y espontáneos para su utilización durante el modo SIMV. El ventilador aplica inmediatamente cualquier cambio que se produzca en la alarma ↓VTE MAND , de modo que pueda notificarse rápidamente cualquier condición de volumen corriente mínimo espirado.

13.9

Alarma de presión máxima del circuito (↑ PCIRC) La alarma ↑ PCIRC indica que la presión de la vía aérea medida actualmente es igual o superior al límite establecido para ↑ PCIRC. El límite de ↑ PCIRC está activo durante las respiraciones obligatorias y espontáneas, así como durante la inspiración y la espiración. El límite de ↑ PCIRC está activo en todos los modos de ventilación normal. El límite de ↑ PCIRC no está activo durante una alarma de OCLUSIÓN SEVERA. El límite de ↑ PCIRCno puede establecerse en un nivel inferior a los valores siguientes: PEEP + 7 cmH2O, o PEEP + PI + 2 cmH2O, o PEEP + P SOP + 2 cmH2O

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Alarmas

No es posible desactivar el límite de ↑ PCIRC. El ventilador aplica inmediatamente los cambios realizados en el límite de ↑ PCIRC, de forma que pueda notificarse rápidamente cualquier condición de presión máxima del circuito. El límite mínimo de ↑ PCIRC (7 cmH2O) corresponde a las presiones mínimas no debidas a un ciclo automático anticipado durante una respiración obligatoria. El límite máximo de ↑ PCIRC (100 cmH2O) se seleccionó porque es la presión máxima que puede necesitarse para inflar los pulmones del paciente en casos de pulmones con una distensibilidad muy bajo. El ventilador permite que la presión del circuito aumente de acuerdo con un perfil calculado de disparo relativo a la fase inicial de respiraciones y PS sin que se active la alarma ↑ PCIRC. Este perfil de disparo ayuda a evitar alarmas de error debidas a una posible sobrecarga transitoria de presión en la vía aérea cuando se han seleccionado valores agresivos de aceleración de flujo. No es probable que haya una sobrecarga de presión en la carina, aunque de hecho se haya medido dicha sobrecarga en el circuito del paciente. La alarma ↑ PCIRC está activa a lo largo de la inspiración y de la espiración, lo que proporciona al paciente una protección redundante (por ejemplo, para detectar oclusiones a la salida del dispositivo sensor de presión) y puede utilizarse en modos de ventilación futuros.

13.10 Alarma de volumen corriente máximo espirado (↑ VTE) La alarma ↑ VTEindica que el volumen corriente espirado medido de las respiraciones obligatorias y espontáneas es igual o superior al límite establecido de ↑ VTE. La alarma ↑ VTEse actualiza cada vez que existe un nuevo valor medido.

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Alarmas La alarma ↑ VTE puede detectar un aumento en el volumen corriente espirado (debido a una mayor distensibilidad y a una resistencia menor) y evitar una ventilación excesiva durante la ventilación con control por presión o con presión de soporte. Si desea evitar alarmas, puede colocar la alarma ↑ VTE en la posición DESC. La hiperventilación debida a un aumento de la distensibilidad no desempeña ningún papel importante en la ventilación basada en el volumen, puesto que el volumen corriente se fija a partir de la selección del profesional clínico y del algoritmo de compensación por distensibilidad del ventilador.

13.11 Alarma de volumen mínimo total espirado por minuto (↓V.E TOT) La alarma ↓V.E TOT indica que el volumen medido por minuto (para respiraciones obligatorias y espontáneas) es inferior o igual al límite establecido de ↓V.E TOT . La alarma ↓V.E TOT se actualiza cada vez que se calcula un nuevo valor relativo al volumen espirado por minuto. No es posible desactivar la alarma ↓V.E TOT . La alarma ↓V. puede detectar una fuga o una obstrucción en E TOT

el circuito del paciente, un cambio en la distensibilidad o resistencia, o un cambio en el patrón respiratorio del paciente. La alarma . ↓V E TOT también puede detectar volúmenes corrientes demasiado bajos, lo que podría dar lugar a una hiperventilación y producir hipoxia (desaturación de oxígeno). El ventilador aplica inmediatamente los cambios en el límite de alarma ↓V.E TOT , de modo que pueda notificarse rápidamente cualquier condición prolongada de volúmenes corriente mínimos.

13.12 Alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO La alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO indica que el circuito del paciente se ha desconectado del ventilador o del lado del paciente, de la Y del paciente. Para establecer la sensibilidad de la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO, ajuste el parámetro D SENS . Durante una alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO no hay ventilación.

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Alarmas

Cuando el ventilador detecta que se ha vuelto a conectar el circuito del paciente, se repondrá la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO y se reanudará la ventilación normal. Como la alarma DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO puede reponerse automáticamente, la ventilación de apnea puede comenzar cuando el circuito vuelve a conectarse sin que haya que reponer la alarma manualmente (por ejemplo, después de la succión). Si el circuito del paciente está desconectado, se interrumpirá la istración de gas y la monitorización del paciente. La notificación de la desconexión del circuito del paciente es crucial, sobre todo si el paciente no puede respirar de forma espontánea. El ventilador no pasa a ventilación de apnea cuando se detecta una desconexión del circuito, pues de este modo se evita que se produzca un cambio de modo durante un proceso rutinario de succión.

13.13 Alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO El ventilador declara una alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO si se enciende el ventilador (ya sea activando el interruptor de alimentación o después de un corte de energía que haya durado al menos 5 minutos) y se detecta que hay un paciente conectado antes de que haya finalizado el inicio del ventilador. Hasta que no se hayan confirmado los parámetros del ventilador, el ventilador emitirá una alarma de nivel de urgencia máxima y pasará a la ventilación de seguridad. La alarma ERROR EN EL PROCEDIMIENTO sirve para que el operador confirme los parámetros del ventilador cada vez que se restablece la energía, en caso de que haya un nuevo paciente conectado al ventilador. La ventilación de seguridad es un modo de ventilación de emergencia que proporcionará ventilación en función de los parámetros mostrados, hasta que el operador confirme los nuevos parámetros del ventilador.

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13

Alarmas

13.14 Alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA La alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA indica que el tiempo inspiratorio de una respiración espontánea excede el límite de tiempo siguiente: (1,99 + 0,02 x PCI) segundos donde PCI es el parámetro actual relativo al peso corporal ideal (en kg). Cuando el ventilador declara una alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA, el ventilador termina la inspiración y pasa a la espiración. La alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA afecta sólo a respiraciones espontáneas. No es posible establecer o desactivar la alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA. Dado que las fugas (en el circuito del paciente, alrededor del tubo endotraqueal o a través de los tubos del pecho) y la falta de coincidencia entre paciente y ventilador pueden afectar a una detección precisa de la espiración, la alarma INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA puede actuar como un método de reserva para terminar una inspiración de forma segura.

13.15 Alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT La alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT indica que el interruptor de alimentación del ventilador está activado y que el ventilador está recibiendo alimentación del sistema de batería. El ventilador anuncia una alarma de nivel de urgencia mínima cuando el ventilador ha estado funcionando con la batería durante al menos 3 segundos y la batería dispone aún de 2 minutos de independencia. El ventilador anuncia una alarma de nivel de urgencia media cuando se calcula que la batería dispone de menos de 2 minutos de independencia. La alarma PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT indica que el ventilador está funcionando con la batería y que probablemente se requerirá una fuente de alimentación alternativa para que el ventilador pueda seguir funcionando.

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SECCIÓN 14

Datos monitorizados

14

Esta sección proporciona información adicional sobre los datos monitorizados seleccionados que se muestran en la interfaz gráfica de (IGU) del ventilador 840. Si desea más información sobre el establecimiento de los rangos, las resoluciones y las precisiones de todas las pantallas de datos monitorizados, consulte la guía del operador de este manual. El ventilador muestra los datos monitorizados en la pantalla superior de la IGU. Si los datos monitorizados se encuentran por encima o por debajo del rango, mostrarán el valor mínimo o máximo de forma intermitente. La tecla Reponer alarma no tiene efecto en el conjunto de datos monitorizados. Los datos monitorizados basados en el promedio de 1 minuto se reponen si cambia un parámetro del ventilador que afecta directamente a dicha información.

14.1

% de O2 istrado El ventilador mide el porcentaje de oxígeno contenido en el gas de la salida del ventilador, a la salida del filtro inspiratorio. El % de O2 istrado se muestra en la IGU en la pantalla Más datos del paciente. El porcentaje de O2 istrado se utiliza para detectar las alarmas % de ↑ O2 y % de ↓O2. El parámetro % de O2 istrado comprueba de forma individual el parámetro % de O2. La medición del % de O2 monitoriza el % de O2 en el ventilador (no el % de O2 istrado al paciente). Si la mezcla de oxígeno se ve afectada a la salida del filtro inspiratorio (por ejemplo, por nebulización), el % de O2 istrado no refleja dicho cambio. El % de O2 istrado se mide a la salida del filtro inspiratorio, pues de este modo no es preciso esterilizar el sensor de oxígeno. El rango de medición es el rango completo de porcentajes posibles, incluidos los casos en los que el porcentaje de oxígeno es en realidad inferior al 21% del aire ambiente (como sería en el caso de que los suministros de gas no funcionasen correctamente).

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14-1

14 14.2

Datos monitorizados

Distensibilidad estática y resistencia estática (C y R) El valor de C (o CEST, distensibilidad estática) es un cálculo de la elasticidad de los pulmones del paciente; se expresa en ml/cmH2O. El valor de R (o RAW EST, resistencia estática) es la resistencia inspiratoria total que existe en las vías respiratorias artificiales y en el sistema respiratorio. Es un cálculo del grado de restricción de las vías respiratorias del paciente, basándose en la disminución de presión que se produce con un flujo dado; se expresa en cmH2O/l/segundo. Estos valores se calculan durante una pausa inspiratoria SOL y la válvula espiratoria están cerradas. El valor de C se calcula durante una respiración obligatoria CV con forma de onda de flujo cuadrado. El valor de C se calcula a partir de la ecuación siguiente: C EST =

VESP PPI FIN − PPE FIN

−CC

donde: VESP

es el volumen espiratorio total (circuito de respiración y circuito del paciente)

PPI FIN

es la presión en el circuito del paciente medida al final del intervalo de 100 ms que define la pausa inspiratoria de la pausa mecánica

PE FIN

es la presión en el circuito del paciente medida al final de la espiración

CC

es la distensibilidad del VBS durante la maniobra de pausa (derivada del ATC)

El valor de R se calcula a partir de la ecuación siguiente, una vez que se ha calculado el valor de CEST (suponiendo que el tipo de respiración es CV con forma de onda de flujo cuadrado):

R =

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14-2

[1 +

CC C EST

] (P

CIR MAX

−PPI MID)

V.PAC

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Datos monitorizados donde: CC

es el valor indicado arriba

CEST

es el valor indicado arriba

PPI MID

es la presión media en el circuito del paciente a lo largo del intervalo de 100 ms que define la pausa inspiratoria de la pausa mecánica

P CIRC MAX es la presión en el circuito del paciente al final de la forma de onda de flujo cuadrado es el flujo que existe dentro del paciente durante V. PAC

los 100 ms de la forma de onda

Durante la pausa, se mostrarán y congelarán los últimos gráficos seleccionados, por lo que podrá ver el momento en el que la pausa inspiratoria se estabiliza. Los valores de C y R se muestran al comienzo de la inspiración siguiente, después de la pausa inspiratoria. Dichos valores adoptarán este formato: C xxx o R yyy Si el software detecta que las variables de las ecuaciones o que los valores C y R están fuera de los límites, identificará los valores dudosos de C y R con un formato especial y con mensajes de texto concretos: •

Los paréntesis ( ) significan que los valores de C o R son dudosos, puesto que se derivan de variables dudosas.

•

El parpadeo en los valores de C o R significa que los valores se encuentran fuera de los límites.

•

Los asteriscos (******) significan que las variables se encuentran por debajo de los límites del nivel de ruido.

•

R------ significa que no ha podido calcularse la resistencia, puesto que la respiración no era obligatoria, de tipo CV y con forma de onda de flujo cuadrado.

Si desea información adicional sobre la solución de problemas, consulte la Tabla 14-1.

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14-3

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Datos monitorizados

Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria Distensibilidad (C)

Resistencia (R) (si se muestra)

Significado

Acción correctiva

C (******)

R (******)

El valor C es < 0,1 ml/cmH2O o el flujo del paciente es < 0,1 l/min. Esto indica que hay entradas dudosas en la ecuación de C que, a su vez dan lugar a un valor dudoso de R. El flujo mínimo del paciente se encuentra por debajo del umbral de la medición fiable.

Verifique las formas de onda de la respiración y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

C (******)

R (******)

La diferencia de presión entre la pausa inspiratoria final y la espiración final es < 0,1 cmH2O. Esto se encuentra por debajo de los límites de resolución fiable. Por lo tanto, los valores de R y C son dudosos.

Verifique las formas de onda de la respiración y los datos monitorixados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

C(0) o C (500)

R( ) Mensaje tal como se indica en otras pruebas

El valor de C es ≤0 ml/cmH2O o C < 500 ml/cmH2O. Estas mediciones se encuentran fuera de los límites fisiológicos.

Verifique la interacción paciente-ventilador, las formas de onda de la respiración y el circuito del paciente para averiguar las causas del problema.

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Datos monitorizados

Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria (cont.) Distensibilidad (C)

Resistencia (R) (si se muestra)

Significado

Acción correctiva

C( ) R (0) Mensaje tal como o se india en otras R (500) pruebas

El valor de R es ≤0 cmH2O/l/s o el valor de R es < 500 cmH2O/l/s. Estas mediciones se encuentran fuera de los límites fisiológicos.

Verifique la interacción paciente-ventilador, las formas de onda de la respiración y el circuito del paciente para averiguar las causas del problema.

C (xxx)

R (yyy) Valor(es) por debajo del umbral

El valor C es < 1/3 de la distensibilidad del sistema de respiración del ventilador (a partir del ATC). Tanto el valor de C como el valor de R son dudosos.

Si el PCI del pacientes es ≤24 kg, considere la posibilidad de instalar un circuito de paciente pediátrico.

C (xxx) Espiración incompleta

R (yyy) Espiración incompleta

La espiración no ha completado. Esto da lugar a valores dudosos para la presión espiratoria final y para el flujo espirado total.

Verifique que exista un intervalo espiratorio suficiente. Si es posible, acorte el tiempo de inspiración y reduzca la frecuencia respiratoria.

C (xxx) Sin pausa inspiratoria

R (yyy) Sin pausa inspiratoria

La pausa inspiratoria no es “plana” (las presiones de los pulmones y del circuito no se han equilibrado) o la presión de pausa era demasiado ruidosa. Estos problemas dan lugar a valores de R y C dudosos.

Si la pausa inspiratoria continua descendiendo, compruebe si existe alguna fuga en el circuito de respiración, posiblemente alrededor del manguito. Si la pausa inspiratoria es inestable, compruebe si existe condensación de humedad en algún bucle vacío o si el circuito de respiración está atascado.

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Datos monitorizados

Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria (cont.) Distensibilidad (C)

Resistencia (R) (si se muestra)

Significado

Acción correctiva

El valor de C es < 1,0 ml/cmH2O. Esto tiene su causa en causa en datos de entrada dudosos. Este valor fuera de rango también da lugar a un valor de R dudoso.

Verifique las formas de onda de la respiración y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

El valor de C es > 100 ml/cmH2O. Esto tiene su causa en causa en datos de entrada dudosos. Este valor fuera de rango también da lugar a un valor de R dudoso.

Verifique las formas de onda de la respiración y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

C (xxx) R (yyy) Medición dudosa Fuera de rango

El valor de R es > 150 cmH2O/l/s. Esto tiene su causa en datos de entrada dudosos, posiblemente de C.

Verifique las formas de onda de la respiración y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

C (xxx) R (yyy) Medición dudosa Medición dudosa

La presión ha aumentado demasiado lentamente al final de la forma de onda de flujo cuadrado. Esto sugiere que las presiones, los volúmenes y los flujos implicados son mínimos y dudosos. Esto no debe ocurrir durante la ventilación normal.

Verifique la forma de onda presión-tiempo para averiguar si el paciente ha retrasado la espiración hasta el final del suministro de gas.

C (xxx) Fuera de rango

R (yyy) Medición dudosa

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Datos monitorizados

Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria (cont.) Distensibilidad (C)

Resistencia (R) (si se muestra)

Significado

Acción correctiva

C (xxx) Valor(es) por debajo del umbral

R (yyy) Medición dudosa

La diferencia entre la presión del circuito al final de la pausa inspiratoria y la presión al final de la espiración es < 0,5 cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso.

Si puede hacerlo de forma segura, intente aumentar el volumen corriente para crear una diferencia de presión entre el final de la inspiración y el final de la expiración superior a 0,5 cmH2O. Repita la maniobra.

ND

R (yyy) Fuera de rango

El valor de R es < 0,5 cmH2O/L/s. Esto se debe a que el flujo del paciente o la diferencia entre la presión máxima y la presión de pausa inspiratoria poseen un valor dudoso.

Verifique la formas de onda de la respiración y los datos monitorizados del paciente a fin de obtener claves acerca de las entradas dudosas.

R (yyy) Medición dudosa

La presión ha aumentado demasiado rápidamente al final de la forma de onda de flujo cuadrado. Esto indica que no existe suficiente sincronía entre el paciente y el ventilador, lo que sugiere que el pulmón estaba demasiado rígido o que el flujo era demasiado alto. Esto da lugar a un valor de R dudoso.

Si la condición del paciente lo permite, intente reducir el volumen corriente establecido y/o aumentar el tiempo inspiratorio (lo que equivale a reducir el flujo máximo. Verifique la forma de onda presión-tiempo para averiguar si paciente ha activado la respiración obligatoria y se ha relajado a continuación hacia el final de la inspiración.

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Datos monitorizados

Tabla 14-1: Pantallas de la maniobra de pausa inspiratoria (cont.) Distensibilidad (C) ND (cont.)

14.3

Resistencia (R) (si se muestra) R (yyy) Valor(es) por debajo del umbral

Significado

Acción correctiva

La diferencia entre la presión del circuito al final de la forma de onda de flujo cuadrado y la presión al final de la pausa inspiratoria es < 0,5 cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso.

Verifique si existe alguna de estas circunstancias: flujo mínimo del paciente en una vía respiratoria artificial con un diámetro relativamente grande, flujo absoluto mínimo con un tiempo inspiratorio relativamente largo o un paciente pequeño conectado a un circuito de respiración con una distensibilidad relativamente grande.

El flujo del paciente es < 20 L/min y C < 4 ml/cmH2O. Esto da lugar a un valor de R dudoso.

Verifique si existe alguna de estas circunstancias: flujo mínimo del paciente en una vía respiratoria artificial con un diámetro relativamente grande, flujo absoluto mínimo con un tiempo inspiratorio relativamente largo o un paciente pequeño conectado a un circuito de respiración con una distensibilidad relativamente grande.

Frecuencia respiratoria total (fTOT) El parámetro f TOT representa el número de respiraciones istradas a un paciente normalizadas a 1 minuto, independientemente de si son espontáneas o obligatorias. Se actualiza al principio de cada fase inspiratoria.

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Datos monitorizados

Durante el primer minuto de funcionamiento que sigue al encendido o al cambio de cualquier parámetro que afecte a la frecuencia de istración de respiraciones obligatorias, f TOT se actualiza al comienzo de cada inspiración. El ventilador utiliza esta fórmula para calcular el valor de f TOT , basándose en un total de hasta 8 respiraciones: f TOT de inicio = 60 x (número total de inspiraciones en t) t

donde t es el tiempo, en segundos, que ha transcurrido desde que empezó el cálculo. Después del primer minuto, el ventilador calcula el valor de fTOT basándose en un total de hasta 8 respiraciones iniciadas durante el último minuto. El cálculo se actualiza al principio de la inspiración siguiente o del siguiente intervalo de 10 segundos, dependiendo de lo que suceda primero. Sin embargo, si la siguiente inspiración se produce a los 0,5 segundos de la última actualización (o antes), el cálculo no se actualizará en ese momento. Excepto en el caso del cálculo de inicio y del intervalo de 10 segundos, el valor de fTOT se calcula basándose en el número total de respiraciones. Por lo tanto, el intervalo de 60 segundos se extiende para incluir el inicio de la siguiente respiración. El ventilador utiliza esta fórmula para calcular el valor de f TOT : f TOT después del inicio =

número total de respiraciones en 60 s + x 60 s + x

donde x es el número de segundos que se ha extendido el intervalo de 60 segundos para incluir la inspiración siguiente. f TOT es uno de los parámetros más sensibles de la función respiratoria y es un buen indicador de la adecuación de la ventilación. El rango visualizado puede aplicarse cuando no se han istrado respiraciones al paciente durante el último minuto o cuando el paciente está recibiendo la frecuencia respiratoria máxima que puede istrarse.

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14 14.4

Datos monitorizados

PEEP intrínseca (automática) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT) Los valores de PEEPTOT y PEEPI se determinan durante una pausa espiratoria iniciada por el operador, en la que las válvulas PSOL y la válvula de espiración están cerradas. El valor de PEEPTOT es la presión medida durante la maniobra de pausa. Se trata de un cálculo de la presión total al final de la espiración en relación con la atmósfera. El valor de PEEPI constituye un cálculo de la presión que hay por encima del nivel del valor de PEEP al final de la espiración. Durante la pausa, se muestran y se congelan los últimos gráficos seleccionados, por lo que podrá seguir el proceso y evaluar el momento en el que la presión se estabilice.

14.5

Presión de pausa inspiratoria (PPI) El valor de PPI es la presión medida en el circuito de respiración de paciente al final de la maniobra de pausa inspiratoria. Dado que la maniobra se realiza cuando el circuito de respiración del ventilador está cerrado (las válvulas PSOL y la válvula espiratoria están cerradas y se supone que el sistema está libre de fugas), el valor de PPI constituye el mejor cálculo de la presión que existe en los pulmones del paciente. El valor de PPI comienza a mostrarse al comienzo de la maniobra de pausa y se actualiza continuamente. Al final de la maniobra, se “congelará” el valor de PPI, junto con otros datos relativos a la pausa, lo que le permitirá contemplar todos los datos a la vez. Si pulsa “DESCONGELAR”, los datos se descargarán.

14.6

Presión espiratoria final (PE FIN) P E FIN es la presión medida al final de la fase espiratoria de la respiración que acaba de finalizar, ya sea obligatoria o espontánea. El parámetro P E FIN se actualiza al principio de la fase inspiratoria. Si la pausa espiratoria está activa, el parámetro P E FIN puede reflejar el nivel de PEEP del pulmón.

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Datos monitorizados

El parámetro P E FIN es el último valor de la presión de la vía aérea filtrada a paso bajo cuando está activa la maniobra de pausa espiratoria. De lo contrario, el parámetro P E FIN corresponde al último valor filtrado a paso bajo cuando el flujo ha alcanzado el valor 0,5 l/min o cuando una respiración obligatoria ha interrumpido la espiración, según lo que ocurra primero. La precisión de la medición de la P E FIN depende de la presión medida en el lado espiratorio de la Y del paciente. La P E FIN puede ser útil para evaluar la PEEP del pulmón utilizando la tecla PAUSA ESP. El ventilador mide la P E FIN cuando el flujo espiratorio ha alcanzado 0,5 l/min o cuando la espiración ha sido interrumpida por una respiración obligatoria, ya que de este modo se evita medir el disparo del paciente.

14.7

Presión inspiratoria final (PI FIN) P I FIN es la presión medida al final de la fase inspiratoria de la respiración actual, ya sea obligatoria o espontánea. El parámetro P I FIN se actualiza al principio de la fase espiratoria. El ventilador muestra valores negativos de P I FIN . Si la pausa está activa, la pantalla P I FIN indica la presión al final de la pausa. P I FIN es el último valor de inspiración de la presión de la vía aérea filtrada a paso bajo. La precisión de la medición de la P I FIN depende de la Y del paciente en respiraciones de control de presión con tiempos de respiración iguales o superiores a 1 segundo. En el caso de respiraciones basadas en el volumen, el valor de la P I FIN suele ser el mismo que el de la presión máxima del circuito (P CIRC MAX ). En el caso de las respiraciones basadas en la presión, el valor de la P I FIN es más indicativo de las presiones ejercidas realmente en los pulmones (por otro lado, la P CIRC MAX sólo muestra una presión concreta y no es significativa para la ventilación por presión). La P I FIN es la presión de pausa cuando hay una pausa que sigue a una istración de respiración obligatoria. La presión de pausa inspiratoria puede utilizarse para calcular la distensibilidad (rigidez) del pulmón y la resistencia al flujo.

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14

Datos monitorizados También se istran pausas inspiratorias para superar bloqueos, para ventilar pulmones poco inflados y para mejorar la distribución del gas. La presión de la pausa se mide después de haber equilibrado la presión. Si se coloca una pequeña vía aérea, la diferencia de presión debida a la operación de equilibrado puede ser de aproximadamente 20 cmH2O. El rango mostrado incluye presiones bajas que pueden ocurrir cuando el paciente “arrastra” al ventilador o cuando hay altas presiones en pacientes con distensibilidad baja. El valor máximo de 130 cmH2O permite que el ventilador mida las sobrecargas de presión en las respiraciones que son truncadas en el límite de presión máxima (100 cmH2O).

14.8

Presión máxima del circuito (PCIRC MAX) La P CIRC MAX es la presión máxima medida durante la fase inspiratoria o espiratoria de la respiración obligatoria o espontánea actual y se actualiza al principio de la siguiente fase inspiratoria. El ventilador muestra valores negativos de P CIRC MAX . El ventilador muestra el valor más positivo de la presión de la vía aérea filtrada a paso bajo que se ha medido durante toda la respiración. La P CIRC MAX puede utilizarse para evaluar las tendencias en la distensibilidad y la resistencia del pulmón. En el caso de respiraciones basadas en el volumen, el valor de la P CIRC MAX suele ser el mismo que el de la presión inspiratoria final (P I FIN ). En el caso de las respiraciones basadas en la presión, el valor de la P I FIN es más indicativo de las presiones ejercidas realmente en los pulmones (por otro lado, la P CIRC MAX sólo muestra una presión concreta y no es tan significativa para la ventilación por presión).

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14

Datos monitorizados

El rango mínimo mostrado incluye las presiones mínimas encontradas cuando el paciente “arrastra” el ventilador. El valor máximo mostrado permite que el ventilador muestre presiones altas en pacientes con baja distensibilidad y sobrecargas de presión en respiraciones que se truncan en el límite de presión máxima (100 cmH2O).

14.9

Presión media del circuito (PCIRC) P CIRC es la presión media del circuito relativa a un ciclo respiratorio completo, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria (independientemente de si la respiración es obligatoria o espontánea). El ventilador muestra valores negativos de P CIRC . La representación de la P CIRC se actualiza al principio de cada inspiración. El ventilador calcula la P CIRC extrayendo la media de todas las mediciones de presión realizadas en un ciclo respiratorio completo. La precisión está relacionada con la presión medida en la parte espiratoria de la Y del paciente y se basa en la precisión de la medición de presión del circuito.

14.10 Relación I:E (I:E) I:E es la relación que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio de cualquier respiración (ya sea obligatoria o espontáneas), independientemente de si están basadas en el volumen o en la presión. El valor I:E se actualiza al principio de todas las fases inspiratorias y se calcula respiración a respiración (el valor no se filtra). La relación I:E es un parámetro fundamental que indica si el patrón respiratorio del paciente es normal. Se representa de acuerdo con las convenciones de cuidados respiratorios.

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14

Datos monitorizados

14.11 Volumen corriente espirado (VTE) VTE es el volumen espirado desde los pulmones del paciente en una respiración obligatoria o espontánea. Este valor se calcula integrando el flujo neto a lo largo del período espiratorio y compensándolo a continuación para distensibilidad y para BTPS. El VTE se calcula únicamente a partir de la respiración que acaba de finalizar, es decir, que el valor no está promediado. Se actualiza al principio de la siguiente fase inspiratoria. El VTE es un indicador de la capacidad de ventilación del paciente y puede ser un indicador de la precisión del valor de volumen corriente de respiraciones obligatorias.

14.12 Volumen espirado por minuto (V.E TOT) El V.E TOT es un cálculo de la suma de volúmenes espirados de las respiraciones obligatorias y espontáneas que se han producido durante el minuto anterior. El V.E TOT está compensado para BTPS y para distensibilidad. Durante el primer minuto de funcionamiento después de haber encendido el aparato o una vez modificada la frecuencia respiratoria (f) o el volumen corriente (VT ), el V.E TOT se actualiza al principio de cada nueva inspiración o a intervalos de 10 segundos, dependiendo de lo que ocurra primero. El ventilador utiliza esta fórmula para calcular el V.E TOT basándose en un total de hasta 8 respiraciones: V.E TOT = 60 x (VT total en t segundos) t

donde t es el tiempo, en segundos, que ha transcurrido desde que empezó el cálculo.

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14

Datos monitorizados

Después del primer minuto, el ventilador calcula el V.E TOT basándose en un total de hasta 8 volúmenes corrientes espirados obligatorios y espontáneos que hayan tenido lugar en los últimos 60 segundos y, a continuación, actualiza el cálculo al principio de la inspiración siguiente o al comenzar el siguiente intervalo de 10 segundos, dependiendo de lo que suceda primero. Sin embargo, si la siguiente inspiración ocurre a los 0,5 segundos de la última actualización (o antes), el cálculo no se actualizará en ese momento. El parámetro V. se calcula a partir de las respiraciones E TOT

completas o parciales que hayan ocurrido durante el minuto anterior. Si dicho período de 1 minuto incluye una respiración parcial, el intervalo se extenderá para incluir la respiración entera y la suma de todos los volúmenes corrientes que se han producido en este intervalo extendido se normalizará a 1 minuto. Por ejemplo, si en el último minuto se han producido 8 respiraciones completas y parte de una novena, el parámetro V.E TOT será la suma de las 9 respiraciones completas, normalizadas según esta relación: 60: (número de segundos en el intervalo extendido) Si el paciente deja de respirar, el V. seguirá actualizándose E TOT

cada 10 segundos y disminuirá automáticamente.

14.13 Volumen espontáneo por minuto (V.E SPONT) El V.E SPONT es la suma de los volúmenes corrientes espirados espontáneos del paciente, normalizados a 1 minuto. El V.E SPONT mostrado está compensado para BTPS y para distensibilidad. A medida que se istran más respiraciones obligatorias, el V.E SPONT mostrado disminuye. El V.E SPONT se calcula y se actualiza cada vez que el V.E TOT se calcula y actualiza. El cálculo del V.E SPONT es igual que el del con la diferencia de que sólo se incluyen las respiraciones V. E TOT

espontáneas y de que el intervalo de 1 minuto no se extiende a menos que la respiración parcial sea una respiración espontánea. (Si desea más detalles al respecto, consulte Volumen espirado por minuto).

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14

Datos monitorizados El V.E SPONT puede ayudar a determinar la cantidad de ventilación que tiene lugar exclusivamente a causa de respiraciones espontáneas, y no incluye respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente. El volumen por minuto establece la adecuación de ventilación del paciente y el V.E SPONT indica el porcentaje de la ventilación total que se debe a los esfuerzos del paciente. El V.E SPONT puede utilizarse para evaluar si es posible retirar la ventilación a un paciente que está recibiendo ventilación en modo SIMV.

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SECCIÓN 15

Red de seguridad

15

La estrategia de la red de seguridad del ventilador se refiere a la forma en la que el ventilador responde a los problemas del paciente y a los fallos del sistema. •

Los problemas del paciente se declaran cuando los datos medidos del paciente equivalen o son superiores a los umbrales de alarma establecidos. Por lo general, son autocorrectivos y pueden ser corregidos por un profesional. El sistema de monitorización de alarmas detecta y anuncia los problemas del paciente. Los problemas del paciente no afectan al rendimiento del ventilador.

•

Los fallos del sistema incluyen los errores de hardware (es decir, los errores que se originan en el interior del ventilador y que afectan a su rendimiento), los errores de software (es decir, los errores que se producen momentáneamente en el ventilador e interfieren en el funcionamiento normal de éste), los fallos en el suministro (tanto de la corriente alterna como de la presión del gas externo) y los errores en la integridad del circuito del paciente (circuito desconectado o bloqueado). Los fallos de sistema no suelen ser autocorrectivos y se manejan teniendo en cuenta que pueden afectar al rendimiento del ventilador. El concepto “sistema” abarca el ventilador, las fuentes de suministro de gas y de alimentación, y las interconexiones máquina-paciente.

El ventilador está diseñado para avisar de cualquier error en el funcionamiento del ventilador, así como para proporcionar el mejor nivel posible de ventilación en caso de que se produzca dicho error. Si el ventilador no es capaz de proporcionar soporte de ventilación, abrirá el circuito del paciente para dejar que éste respire aire ambiente (este estado de emergencia recibe el nombre de válvula de seguridad abierta, VSA). Los mecanismos de seguridad deben verificarse periódicamente para comprobar las redundancias que pudiera haber. El ventilador está diseñado para garantizar que un fallo en un solo punto no produce un riesgo para la seguridad ni afecta a la capacidad del ventilador para anunciar una alarma acústica de nivel de urgencia máxima. 4-070147-00 Rev. D (07/03)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

15-1

15 15.1

Red de seguridad

Problemas del paciente Si se producen problemas del paciente, el ventilador continúa funcionando y anuncia la alarma correspondiente. El problema del paciente determina la detección, la respuesta y el nivel de urgencia de cada alarma.

15.2

Fallos del sistema El ventilador está diseñado para evitar que se produzcan fallos en el sistema. El ventilador es un sistema modular, por lo que permite que la unidad de istración de la ventilación (BD) funcione independientemente de la interfaz gráfica de (IGU) y de otros subsistemas que no estén relacionados con la istración de la ventilación. Si el ventilador detecta un fallo en el sistema y la ventilación puede continuar, presenta una alarma y proporciona un soporte de ventilación que se encuentre lo más cerca posible de los parámetros establecidos, dependiendo del fallo del sistema de que se trate. La mayoría de los fallos del sistema activan la alarma ALERTA DEL SISTEMA y pueden ser alarmas de nivel de urgencia máxima, media o mínima. El ventilador utiliza las estrategias siguientes para detectar los fallos del sistema: •

Verificaciones en segundo plano continuas y la función de circuito de la monitorización del hardware durante el funcionamiento normal.

•

El autotest de encendido (ATE) comprueba el sistema al encenderlo.

•

El autotest corto (ATC) y el autotest global (ATG) comprueban el ventilador cuando no hay ningún paciente conectado.

Si el ventilador no es capaz de proporcionar un soporte de ventilación ni una monitorización de fallos fiables, el ventilador mostrará una alarma y pasará al estado de emergencia VSA. Durante el estado VSA, el ventilador retira la energía de las válvulas de seguridad, de espiración y de inspiración, anuncia una alarma de nivel de urgencia máxima y activa el indicador de VSA.

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15

Red de seguridad

Durante el estado VSA, el paciente puede inspirar y espirar aire ambiente de forma espontánea. La comprobación de las válvulas de los extremos inspiratorio y espiratorio reduce la posibilidad de que se vuelva a respirar el aire espirado durante el estado VSA. Durante el estado VSA, el ventilador:

15.3

•

Muestra el período de tiempo durante el que no ha habido soporte de ventilación.

•

No muestra los datos del paciente (incluidas las formas de onda).

•

No detecta oclusiones en el circuito del paciente ni condiciones de desconexión.

Verificaciones en segundo plano continuas Las verificaciones en segundo plano continuas examinan continuamente el hardware del sistema electrónico y neumático del ventilador mientras está funcionando e incluyen las pruebas siguientes: •

Pruebas iniciadas periódicamente: se trata de pruebas iniciadas a intervalos de un número especificado de ciclos operativos. Estas pruebas verifican los componentes de hardware que afectan directamente al sistema de istración de la ventilación, a los mecanismos de seguridad o a la interfaz de . También detectan y corrigen la corrupción de datos de las variables de control.

•

Verificaciones de límites: se trata de comprobaciones que se realizan en cada medición analógica. Las comprobaciones de límites verifican el circuito de medición, incluidos los sensores.

•

Verificaciones cruzadas de la U: la unidad central de procesamiento (U) de la IGU del ventilador monitoriza la actividad de la U de la unidad BD. Las verificaciones cruzadas proporcionan una verificación independiente para asegurar que todos los procesadores funcionan correctamente. Se centran en la presión del circuito, la periodicidad de la respiración, la duración de la inspiración, la declaración de alarmas, el porcentaje de oxígeno y los parámetros del ventilador. También se detectan y corrigen los errores de comunicación entre las U.

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15

Red de seguridad Entre las verificaciones de fondo específicas se incluyen: •

Pruebas de memoria: se comprueba la memoria RAM (sólo comprobación de paridad), la memoria ROM y la memoria no volátil (NVRAM).

•

Verificaciones de la razonabilidad del convertidor analógico a digital (ADC): se comparan los sensores de flujo, los termistores y los sensores de presión con los rangos predeterminados, a fin de garantizar el funcionamiento correcto de la capacidad de medición analógica del sistema y de los transductores.

•

Verificación de la calibración del voltaje: el ventilador lee el voltaje de referencia del sistema a través de los ADC y, a continuación, utiliza este voltaje de referencia para aplicar la escala a todas las mediciones analógicas.

•

Comprobación del convertidor digital a analógico (DAC) y del circuito del ADC: las señales de los DAC espiratorio e inspiratorio se transmiten de nuevo al microprocesador a través del ADC y la válvula de entrada original del DAC se compara con la señal ADC convertida.

•

Verificaciones del voltaje de la fuente de alimentación: el ventilador verifica periódicamente los voltajes del sistema (+12, +15, -15 y +5 V cc), el voltaje de la batería, así como el cable y el voltaje del altavoz.

•

Sensores de presión: el ventilador realiza verificaciones periódicas para asegurar que la corriente del sensor no provoca que se excedan los límites de precisión del sistema.

•

Verificaciones de la pantalla táctil: el ventilador verifica los errores en el sistema de la pantalla táctil, incluida la obstrucción óptica de uno o más de los pares de fotodiodos/ LED.

•

Teclas externas a la pantalla: el ventilador verifica que no haya ninguna tecla bloqueada.

•

Sistema de anuncio de audio (SAAS) SmartAlert: el ventilador verifica que el SAAS sea capaz de anunciar las alarmas de forma adecuada.

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15

Red de seguridad •

Opciones: el ventilador verifica periódicamente la existencia de cualquier opción, su estado paso/fallo y si la opción está o no activa. Los resultados de las comprobaciones que cualquier opción realiza de sí misma se transmiten a la U de la unidad BD y de la IGU.

Si alguna de estas pruebas en segundo plano detecta un error, el ventilador anuncia una alarma y proporciona el nivel de soporte de ventilación más adecuado y coherente con el fallo del sistema que se ha detectado.

15.4

Circuito de monitorización del hardware El ventilador tiene un circuito de hardware dedicada a monitorizar los problemas de funcionamiento del software y de fallos en la alimentación. El ventilador también dispone de un circuito de monitorización incorporada en la U. •

Circuito de tiempo de espera del control de secuencia (WD): El circuito de tiempo de espera WD monitoriza la actividad del software e indica si el software se ha ejecutado con irregularidad. El circuito WD es independiente de las U y del software. En caso de que se produzca una ejecución irregular del software, el circuito WD activará el ATE. Si el ATE no confirma ningún error, el ventilador regresa al funcionamiento normal para reducir al mínimo la interrupción de la istración de ventilación normal. Si se producen tres tiempos de espera WD en el transcurso de 24 horas, el ventilador mostrará una alarma y declarará el estado inoperante del ventilador.

•

Circuito de tiempo de espera de monitorización del bus: El circuito de tiempo de espera del bus es independiente de la U y monitoriza si ha habido actividad del bus durante un período predeterminado. Si no se detecta actividad del bus, el circuito de tiempo de espera del bus activa el ATE. Si el ATE no confirma ningún error, el ventilador regresa al funcionamiento normal para reducir al mínimo la interrupción de la istración de ventilación normal. Si se producen tres tiempos de espera del bus en el transcurso de 24 horas, el ventilador mostrará una alarma y declarará el estado inoperante del ventilador.

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15.5

Red de seguridad •

Circuito de monitorización incorporada en la U: La U dispone de unos mecanismos incorporados para detectar las condiciones de funcionamiento que se encuentran fuera de los límites, así como para detectar los fallos del sistema. Si el circuito de la U detecta un problema, la U se repone y el ventilador proporciona el nivel más alto posible de soporte de ventilación.

•

Monitorización de los fallos en la alimentación: el módulo de fallos de alimentación monitoriza la fuente de alimentación de corriente continua. Cuando el interruptor de alimentación está activado y +5 V están fuera del rango ± 0,25 V, el ventilador bloquea el a la RAM, pasa al estado VSA, cierra las válvulas solenoides proporcionales (PSOL) y activa el indicador de ventilador inoperante y la alarma acústica. Las alarmas del ventilador monitorizan la alimentación de corriente alterna.

Autotest de encendido (ATE) El ATE verifica la integridad del hardware electrónico del ventilador cada vez que éste se enciende. El ATE detecta los fallos del sistema sin que intervenga el operador.

15.6

Autotest corto (ATC) El ATC debe realizarse cada vez que se cambia el circuito del paciente o el sistema de humidificación. El ATC se asegura en primer lugar de que no hay fugas en el circuito del paciente y, a continuación, calibra el circuito del paciente y mide la resistencia del filtro espiratorio. El ATC requiere una mínima intervención del operador y no precisa ningún equipo externo de comprobación.

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15

Red de seguridad

15.7

Autotest global (ATG) El ATG realiza una comprobación más detallada del sistema que la que hacen el ATE o el ATC, y también está diseñado para detectar fallos en el sistema. El ATG requiere la intervención del operador, pero no precisa otro equipo de comprobación externo que el circuito de “norma ideal” (el circuito de pruebas diseñado para utilizarlo en el ATG). El ATG también puede realizarse para verificar que todo funciona correctamente después de haber solucionado un fallo o un problema temporal.

15.8

Calibración del sensor de oxígeno El ventilador realiza una calibración del sensor de oxígeno en un solo punto durante el proceso de succión del 100% (es decir, cuando se pulsa la tecla 100% O2/CAL 2 MIN). Esto permite calibrar el sensor de oxígeno frecuentemente, sin necesidad de desconectar al paciente. Si la calibración del sensor de oxígeno no se completa con éxito, el ventilador activa la alarma ALERTA DEL SISTEMA, que se repone cuando el ventilador consigue calibrar correctamente el sensor de oxígeno. El sensor de oxígeno del ventilador está siempre activo, a menos que lo desactive el .

15.9

Calibración de la válvula de espiración La calibración de la válvula de espiración, disponible en el modo servicio, crea una tabla que enumera los comandos digital a analógico (DAC) que corresponden a los niveles de presión espiratoria.

15.10 Prueba de ventilador inoperante La prueba de ventilador inoperante, disponible en el modo servicio, verifica que el ventilador es capaz de establecer el estado de ventilador inoperante. Esta prueba verifica por separado los dos comandos redundantes de ventilador inoperante y comprueba que cada comando establece un estado de ventilador inoperante.

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Red de seguridad

15.11 Calibración de la desviación del sensor de flujo Esta función, disponible en el modo servicio, calibra las desviaciones externas al sensor de flujo de espiración (en relación con los sensores de flujo de aire y de oxígeno).

15.12 Calibración del transductor de presión atmosférica Esta función, disponible en el modo servicio, calibra el transductor de presión atmosférica utilizando un barómetro externo.

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SECCIÓN 16

Autotest de encendido (ATE)

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El ATE comprueba la integridad del subsistema electrónico del ventilador, sin que para ello intervenga el operador. Se ejecuta cada vez que se enciende el ventilador, antes de que pase al modo servicio o cuando el ventilador detecta las condiciones de error seleccionadas. El ATE completo dura menos de 10 segundos (contados desde que se enciende el aparato hasta que comienza el inicio del ventilador). La interfaz gráfica de (IGU) y el subsistema de la unidad de istración de la ventilación (BD) tienen su propio ATE, que comprueba los sistemas electrónicos principales del hardware. El ATE no comprueba el sistema neumático, las opciones ni los rios del ventilador que no estén directamente relacionados con la ventilación. El ATE está diseñado para detectar problemas importantes antes de proceder a la ventilación normal, así como para realizar una verificación fiable antes de conectar un paciente al ventilador. Las rutinas del ATE se ordenan de tal manera que cada una necesita más hardware operativo que la anterior. Esta secuencia permite que el ATE excluya sistemáticamente los componentes electrónicos que provocan un mal funcionamiento del sistema.

16.1

Seguridad El ventilador no proporciona soporte de ventilación al paciente durante el ATE. El ventilador muestra una alarma si el ATE dura más de 10 segundos o si se ha detectado un error inesperado. El ATE está diseñado para reducir al máximo el tiempo de espera que tiene lugar hasta que comienza la ventilación, así como para informar inmediatamente al operador en caso de que se detecte un error. El ventilador ejecuta una variante corta del ATE después de que se haya producido un breve corte en el suministro de energía.

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Autotest de encendido (ATE) Cuando el compresor no está instalado y no hay presente ninguna fuente de aire, puede transcurrir un breve intervalo de tiempo después de haber completado con éxito el ATE antes de que el compresor alcance las presiones de funcionamiento. Si esto ocurre, el ventilador declarará una alarma SIN FUENTE DE AIRE, que se repondrá tan pronto como el compresor cargue el sistema a la presión de funcionamiento.

16.2

Características del ATE Cada uno de los procesadores del ventilador realiza su propio ATE. Al completarse, cada procesador informa de los resultados de la prueba al procesador de la IGU. El ATE comienza con el núcleo del software y, a continuación, comprueba el hardware que está conectado directamente a dicho núcleo. Acto seguido, el ATE comprueba el resto del hardware. El hardware que está vinculado a cada procesador a través de un canal de comunicación se comprueba una vez que se ha verificado el vínculo de comunicación. Las principales características del ATE son: •

El núcleo de cada subsistema está diseñado para incluir el menor número posible de componentes y cada núcleo puede funcionar independientemente del resto del sistema.

•

El ATE verifica la integridad del sistema comprobando que todos los conectores eléctricos principales están correctamente conectados y que todas las conexiones a los subsistemas electrónicos (tales como el teclado o la alarma acústica) funcionan correctamente. El ATE realiza todas las comprobaciones del hardware eléctrico que no requieren la intervención del operador.

•

El ATE comprueba el hardware de seguridad, tales como la circuitería WD y la circuitería de monitorización de tiempo de espera del bus.

•

La prueba de memoria del ATE preserva todos los datos necesarios para determinar los parámetros del ventilador e inicia la memoria restante en un estado predefinido.

•

El ATE puede determinar el evento que ha iniciado el ATE.

•

Cualquier otro procesador del sistema iniciará su propio ATE y transmitirá los resultados de la prueba al procesador host.

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Autotest de encendido (ATE)

Para garantizar que se declarará una alarma si se produce un error en la unidad central de procesamiento, las alarmas acústicas, visuales y remotas suelen estar activadas y se desactivan una vez que se ha completado la inicialización del sistema (es decir, el proceso que tiene lugar entre la finalización del ATE y el comienzo de la ventilación) y se establece la comunicación. Si el ATE dura más de 10 segundos o si el ATE se reinicia tres veces sin llegar a finalizarse, se activará una alarma. El temporizador de 10 segundos constituye una verificación redundante en el caso de que el ATE no active una alarma al detectar un fallo. La comprobación relativa a los tres reinicios puede detectar un bucle continuo e impide que la istración de la ventilación se interrumpa durante más de 10 segundos. Durante el ATE, las válvulas solenoides proporcionales del ventilador (PSOL) permanecen cerradas, mientras que la válvula de espiración y la de seguridad están abiertas. De este modo, el paciente puede respirar aire ambiente y el ventilador muestra un mensaje indicando que el ATE está en curso. Una vez finalizado el ATE, comenzará el inicio del ventilador (después del encendido o de una interrupción de la energía durante más de 5 minutos) o la ventilación normal, a menos que se requiera el modo servicio o que el ventilador detecte alguna de las circunstancias siguientes: •

Un error grave del sistema que no se haya corregido.

•

Un error grave del ATE que no se haya corregido.

•

Un error grave en el autotest corto (ATC) que no se haya corregido o una alerta del ATC no ignorada.

•

Un error grave en el autotest global (ATG) que no se haya corregido o una alerta del ATG no ignorada.

•

El ventilador se activa por primera vez después de haber cargado el software, pero no ha completado con éxito alguna de las acciones siguientes: calibración de la válvula de espiración, ATC o ATG.

•

El sistema se ha iniciado de forma incompleta.

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16 16.3

Autotest de encendido (ATE)

ATE después de interrupciones de corriente El ventilador ejecuta un ATE normal tras haberse producido una larga interrupción de la energía (5 minutos o más) mientras el interruptor de alimentación estaba encendido. El ventilador ejecuta un ATE completo después de haberse producido una larga interrupción en la energía, pues supone que el paciente ha estado desconectado y ha recibido ventilación por otros medios, y porque las circunstancias que causan una interrupción larga de la energía producen un ATE completo. El ventilador ejecuta un ATE rápido (que sólo comprueba la unidad BD) si se produce una interrupción en la energía que dure menos de 5 segundos. Después de una breve interrupción de la energía (durante la cual no se puede saber cuál es el estado del paciente), el ventilador reanuda la ventilación normal tan rápido como sea posible, si es que el paciente ha permanecido conectado. La ejecución de un ATE rápido (han transcurrido 3 segundos o menos desde la recuperación de la alimentación de CA hasta el comienzo de la istración de la ventilación) permite que se produzcan breves interrupciones debidas a eventos comunes (por ejemplo, una conmutación a la energía del generador) que no requieren la ejecución de un ATE normal y se asume que el paciente sigue conectado al ventilador. El ATE rápido comprueba el núcleo del software, verifica las sumas de verificación de códigos y descubre el evento que ha producido el ATE.

16.4

Tratamiento de los errores en el ATE La forma en la que el ventilador trata un error en el ATE depende de la prueba que halla fallado y de si el fallo se ha producido durante la comprobación del núcleo o no. La información relativa al fallo se almacena en la memoria no volátil de aleatorio (NVRAM) y registra la fecha y la hora. Los errores del ATE se dividen en errores secundarios y principales: Error secundario del ATE: error que no afecta a las comprobaciones de la ventilación o de la seguridad del paciente. Si el ATE detecta un error secundario, puede realizarse una ventilación normal. Un error secundario no interrumpe la secuencia regular del ATE. El ventilador muestra la información de errores del ATE y la registra en la NVRAM.

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Autotest de encendido (ATE)

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Error principal del ATE: error que afecta a las comprobaciones de la ventilación o de la seguridad del paciente. Un error principal interrumpe la secuencia regular del ATE. La información de errores se envía a la IGU (si es posible) y a un conjunto de indicadores visuales que se encuentran en la IGU y en la unidad BD. El ventilador registra la información de errores principales en la NVRAM, si es posible y, a continuación, envía un comando para activar las alarmas acústicas, visuales y remotas. La válvula de seguridad y la válvula de espiración permanecen abiertas para que el paciente pueda respirar aire ambiente. El ventilador no puede ejecutar el software de la IGU y de la unidad BD hasta que no se haya pasado el ATE.

16.5

Interfaz de sistema del ATE El ATE es el primer proceso que se ejecuta cuando se enciende el ventilador. La istración de la ventilación no puede comenzar hasta que el ventilador no haya finalizado el ATE sin que se produzcan errores principales y hasta que no existan errores principales del sistema, del ATC o del ATG. Una vez que el ATE comienza, el ventilador abre la válvula de seguridad y la de espiración a la atmósfera (que es el estado predeterminado del ventilador cuando se enciende o se repone). Ambas permanecen abiertas hasta que la ventilación comienza. Los errores secundarios se graban en la NVRAM, pero el ATE no se interrumpe. A menos que el ATE lo impida, el operador puede activar la transición al modo de servicio. Durante el modo servicio, el operador puede seleccionar las pruebas del ATG o de los niveles del sistema. El software del ATE puede actualizarse sin que esto afecte a su funcionamiento (IGU y unidad BD).

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16-5

16 16.6

Autotest de encendido (ATE)

Interfaz de del ATE El ATE incluye los siguientes indicadores visuales: •

Un indicador de que el ventilador no está istrando respiraciones.

•

El mensaje “Inicializando sistema…”

•

Indicadores visuales en el PCB de la U de la unidad BD que indican la prueba que se está realizando actualmente y el paso en el que ésta se encuentra.

•

El indicador de funcionamiento normal del ventilador (en la unidad BD), que indica que el puede pulsar PRUEBA para pasar al modo servicio.

•

Si es posible, una pantalla de información de errores, en el caso de que el ATE detecte un fallo.

Si el ATE detecta un error principal, póngase en o con un experto cualificado del servicio técnico para que ejecute el ATG y corrija el problema.

Referencia técnica del sistema ventilador 840

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SECCIÓN 17

Autotest corto (ATC)

17

El ATC es una secuencia breve (aproximadamente 2 ó 3 minutos) y sencilla de pruebas que comprueban el funcionamiento adecuado del hardware de istración de ventilación (incluido el de los sensores de presión y flujo). También comprueba que no hay fugas en el circuito del paciente (incluidos el entubado, el dispositivo de humidificación y los filtros) y mide la distensibilidad y la resistencia del circuito. El ATC comprueba también la resistencia del filtro espiratorio. Puritan Bennett recomienda ejecutar el ATC cada 15 días, entre paciente y paciente o cuando cambie el circuito del paciente o su configuración (incluido el tipo de humidificación, la adición o supresión del purgador de agua o la utilización de un tipo o estilo diferente de circuito del paciente). La guía del operador contenida en este manual explica la forma en la que debe ejecutarse el ATC. El ventilador no comenzará el ATC si detecta que hay un paciente conectado. El ATC le pedirá que compruebe que no hay ningún paciente conectado y que seleccione el circuito del paciente y los tipos de humidificador. Asimismo, le solicitará que bloquee la Y para, a continuación, verificar que está bloqueada. Acto seguido, el ATC comprueba la precisión de los sensores de flujo espiratorio, verifica que los sensores de presión funcionan correctamente, se asegura de que no hay fugas en el circuito del paciente, calcula la compensación por distensibilidad del circuito del paciente, mide el descenso de presión a través del filtro espiratorio, mide la resistencia de los extremos inspiratorio y espiratorio del circuito del paciente y comprueba el descenso de presión a través del extremo inspiratorio.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

17-1

17

Autotest corto (ATC) El ATC puede generar los resultados siguientes: •

Paso: Todos las pruebas se han pasado (no se han detectado fallos).

•

ALERTA: Se ha detectado un fallo. Si puede determinarse con certeza que el error no supone un riesgo para el paciente ni puede aumentar la posibilidad de aparición de otros riesgos, el puede hacer caso omiso del estado ALERTA y autorizar la ventilación.

•

IGNORADO: Se ha ignorado un estado de ALERTA y se ha autorizado la ventilación.

•

FALLO: Se han detectado uno o varios fallos graves. No es posible omitir una prueba cuyo resultado sea FALLO. El ventilador no permitirá la ventilación hasta que el ATC se ejecute sin producir ninguna prueba fallida.

Si se interrumpe el ATC y la ventilación estaba permitida antes de comenzar el ATC, se permitirá una ventilación normal si: •

El ATC no ha detectado ningún fallo antes de la interrupción,

•

No se han producido errores que podrían impedir la ventilación, y

•

No se ha cambiado el tipo de circuito al comenzar el ATC interrumpido. (En el caso de que sí cambiara el tipo de circuito del paciente, debe esperar a que el ATC finalice con éxito para que comience la ventilación normal.)

Durante el ATC, el ventilador muestra el estado actual del ATC, incluyendo la prueba que está en curso actualmente, los resultados de las pruebas completadas y los datos medidos (si es que los hay). El ventilador registra los resultados del ATC; esta información estará disponible después de un fallo en la alimentación. Durante el ATC están desactivadas las teclas siguientes: Silenciador de alarma, Reponer alarma, INSP MANUAL, 100% O2/CAL 2 min y PAUSA ESP. La tecla ? funciona durante el ATC.

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SECCIÓN 18

18

Autotest global (ATG)

El ATG verifica la integridad de los subsistemas del ventilador utilizando la intervención del operador. El ATG requiere un circuito de prueba que cumpla la “norma ideal” Todos los recursos de prueba, incluido el código de software que se utiliza para ejecutar el ATG, se encuentran en el ventilador. El ATG dura aproximadamente 15 minutos, sin contar las pruebas de los equipos opcionales (tales como el compresor). El ATG verifica el sistema neumático (incluido el compresor), la memoria, el sistema de seguridad, los controles e indicadores del frontal, los dispositivos analógicos y digitales, las fuentes de alimentación, el sistema de salida analógico, los transductores y las opciones. El ATG sólo puede ejecutarse si el ventilador se encuentra en modo servicio. Se requieren fuentes de aire y de oxígeno (el compresor puede suministrar la fuente de aire). El ATG es una prueba completa del ventilador que debe ser realizada por un experto cualificado del servicio técnico que se encargue de las operaciones correctivas y de mantenimiento periódicas. Las principales características del ATG son: •

El ATG realiza una verificación completa del sistema eléctrico del ventilador, incluidas las funciones electrónicas no principales (como, por ejemplo, la energía de la batería) y los subsistemas electrónicos que requieren la intervención del operador (por ejemplo, la verificación de la pantalla y el teclado, y la calibración).

•

El ATG comprueba el subsistema neumático, incluidas las fuentes de gas, la válvula solenoide proporcional (PSOL), los sensores de flujo, la precisión de la presión del circuito, la válvula de seguridad y la válvula de espiración.

•

El ATG comprueba las opciones disponibles, incluido el compresor.

•

Las pruebas del estado de seguridad del ventilador (tanto la IGU como la unidad BD pueden forzar al ventilador a pasar a un estado inoperante).

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

18-1

18 18.1

Autotest global (ATG)

Resultados del ATG El ventilador muestra el nombre de la prueba activa, ejecuta automáticamente las pruebas que no requieren la intervención del operador, pide al operador que ejecute las pruebas que requieren su intervención y muestra los resultados de las pruebas. Una vez que comienza una prueba, ésta se ejecuta hasta el final. Si se produce un error o una alerta en el ATG, se mostrarán el nombre y los resultados de la prueba y el operador podrá elegir entre repetir la prueba (en el caso de un FALLO o una ALERTA), pasar a la prueba siguiente (sólo en el caso de ALERTA) o salir del ATG. Al final del ATG se mostrará uno de estos resultados globales: •

Paso: Todas las pruebas se han pasado y la ventilación normal puede comenzar.

•

ALERTA: y autorizar la ventilación.

•

IGNORADO: ha ignorado un estado de ALERTA y se ha autorizado la ventilación.

•

FALLO: Se han detectado uno o varios fallos graves. El ventilador no permitirá la ventilación normal hasta que el ATG se ejecute sin producir ninguna prueba fallida.

El operador debe conmutar el ventilador al modo servicio y, a continuación, activar el ATG. Si el ventilador pierde el suministro de corriente en el ATG después de haberse detectado uno o más fallos o alertas, el operador deberá ejecutar el ATG sin fallos y sin alertas no ignoradas para que el ventilador pueda iniciar la ventilación normal. Si el ATG se interrumpe y la ventilación estaba permitida antes de iniciar el ATG, se permitirá la ventilación normal si el ATG no ha detectado fallos o alertas antes de la interrupción y si no se han producido otros errores que podrían impedir la ventilación.

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18

Autotest global (ATG)

El ATG deberá ejecutarse si se produce un error principal en el ATE, si surge un error principal del sistema o si existe un fallo en el ATG o una alerta no ignorada. Cualquier error principal o secundario del ATE que se produzca fuera de la prueba del núcleo, se registrará en la memoria no volátil con la fecha y la hora en la que ocurrió). Cuando es preciso realizar un ATG, la ventilación normal no está permitida. El ATG seguirá siendo necesario mientras el ATG no se complete sin errores o alertas no ignoradas.

18.2

Tratamiento de errores en el ATG La respuesta del ventilador a los fallos o alertas del ATG depende del tipo de prueba que se esté realizando. Si una prueba fallida (ya sea por fallo o por alerta) se repite inmediatamente, los nuevos resultados reemplazarán a los anteriores en la memoria. Si se produce un fallo o una alerta en el ATG, se interrumpirá la secuencia regular de las pruebas del ATG.

18.3

Consideraciones de seguridad del ATG Para ejecutar el ATG, el operador debe conmutar el ventilador al modo servicio y, a continuación, requerir el ATG (el operador también puede utilizar el modo servicio para ejecutar pruebas de campo o para actualizar el software en el campo). El ventilador no puede proporcionar soporte de ventilación durante el modo servicio y está diseñado para impedir que un error de software produzca un paso no deseado al modo servicio. Sólo puede pasarse al modo servicio al encender el ventilador; además, se necesita un bloqueo del hardware antes de que el ventilador pueda conmutarse al modo servicio.

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

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Autotest global (ATG)

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SECCIÓN 19

Comandos RS-232

19

El sistema ventilador 840 incluye dos comandos que permiten la comunicación hacia y desde el ventilador utilizando la salida RS-232: •

RSET

•

SNDA

NOTA: El ventilador sólo responde si recibe un retorno de carro .

19.1

Comando RSET El comando RSET borra todos los datos del búfer de recepción del ventilador. El ventilador no envía una respuesta al sistema host. Introduzca el comando RSET exactamente como se indica a continuación: RSET

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-1

19 19.2

Comandos RS-232

Comando SNDA El comando SNDA hace que el ventilador envíe al sistema host la información relativa a los parámetros del ventilador y datos monitorizados. Introduzca el comando SNDA exactamente como se indica a continuación: SNDA Cuando el ventilador recibe el comando SNDA , responde con el código MISCA, seguido de la información relativa a los parámetros del ventilador y los datos monitorizados. La respuesta MISCA adopta el formato siguiente:

MISCA 706 97 <STX> CAMPO1, …, CAMPO97

<ETX> Retorno de carro de terminación Fin de la transmisión (03 hex)

Campo de datos, alineado a la izquierda y rellenado con espacios

Inicio de la transmisión (02 hex) Número de campos de datos entre <STX> y <ETX> Número de bytes entre <STX> y <ETX> Código de respuesta al comando SNDA

Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-2

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19

Comandos RS-232

La respuesta MISCA (incluidos los campos de datos) se indica en la Tabla 19-1.

Tabla 19-1: Respuesta MISCA Componente

Descripción

MISCA

Respuesta al comando SNDA (5 caracteres)

706

El número de bytes entre <STX> y <ETX> (3 caracteres)

97

El número de campos entre <STX> y <ETX> (2 caracteres)

<STX>

Carácter de inicio de la transmisión (02 hex)

Campo 1

Hora del ventilador (HH:MM_) (6 caracteres)

Campo 2

No utilizado (18 caracteres)

Campo 3

No utilizado (6 caracteres)

Campo 4

Fecha (MMMDDAAAA___) (12 caracteres)

Campo 5

Parámetro Modo (CMV___, SIMV__ o AP__) (CMV = A/C, AP = ESPONT) (6 caracteres)

Campo 6

Parámetro Frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto (6 caracteres)

Campo 7

Parámetro Volumen corriente en litros (6 caracteres)

Campo 8

Parámetro Flujo máximo en litros por minuto (6 caracteres)

Campo 9

Parámetro % de O2 (6 caracteres)

Campo 10

Parámetro Sensibilidad por presión en cmH2O (6 caracteres)

Campo 11

Parámetro PEEP en cmH2O (6 caracteres)

Campo 12

Pausa inspiratoria en segundos (6 caracteres)

Campo 13

No utilizado (6 caracteres)

Campo 14

No utilizado (6 caracteres)

Campo 15

No utilizado (6 caracteres)

Campo 16

No utilizado (6 caracteres)

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-3

19

Comandos RS-232

Tabla 19-1: Respuesta MISCA (continuación) Componente

Descripción

Campo 17

Intervalo de apnea en segundos (6 caracteres)

Campo 18

Parámetro Volumen corriente de apnea en litros (6 caracteres)

Campo 19

Parámetro Frecuencia respiratoria de apnea en respiraciones por minuto (6 caracteres)

Campo 20

Parámetro Flujo máximo de apnea en litros por minuto (6 caracteres)

Campo 21

Parámetro % de O2 de apnea (6 caracteres)

Campo 22

Parámetro Presión de soporte en cmH2O (6 caracteres)

Campo 23

Parámetro Patrón de flujo (CUADRADA o RAMPA __) (6 caracteres)

Campo 24

No utilizado (6 caracteres)

Campo 25

No utilizado (6 caracteres)

Campo 26

Estado de 100% O2 (ON____ u OFF___) (6 caracteres)

Campo 27

No utilizado (6 caracteres)

Campo 28

No utilizado (6 caracteres)

Campo 29

No utilizado (6 caracteres)

Campo 30

Frecuencia respiratoria total en respiraciones por minuto (6 caracteres)

Campo 31

Volumen corriente espirado en litros (6 caracteres)

Campo 32

Volumen espirado por minuto en litros (6 caracteres)

Campo 33

Volumen espontáneo por minuto en litros (6 caracteres)

Campo 34

Presión máxima del circuito en cmH2O (6 caracteres)

Campo 35

Presión media de la vía aérea en cmH2O (6 caracteres)

Campo 36

Presión inspiratoria final en cmH2O (6 caracteres)

Campo 37

Componente espiratorio del valor monitorizado de la relación I:E, suponiendo un componente inspiratorio de 1 (6 caracteres)

Campo 38

Límite de presión máxima del circuito en cmH2O (6 caracteres)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-4

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Comandos RS-232

Tabla 19-1: Respuesta MISCA (continuación) Componente

Descripción

Campo 39

No utilizado (6 caracteres)

Campo 40

No utilizado (6 caracteres)

Campo 41

Límite de volumen corriente mínimo espirado en litros (6 caracteres)

Campo 42

Límite de volumen mínimo espirado por minuto en litros (6 caracteres)

Campo 43

Límite máximo de frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto (6 caracteres)

Campo 44

Estado de la alarma de presión máxima del circuito (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 45

No utilizado (6 caracteres)

Campo 46

No utilizado (6 caracteres)

Campo 47

Estado de la alarma de volumen corriente mínimo espirado (obligatorio o espontáneo) (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 48

Estado de la alarma de volumen mínimo espirado por minuto (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 49

Estado de la alarma de frecuencia respiratoria máxima (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 50

Estado de la alarma Sin fuente de O2 (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 51

Estado de la alarma Sin fuente de aire (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 52

No utilizado (6 caracteres)

Campo 53

Estado de la alarma Apnea (NORMAL, ALARM_ o RESET_) (6 caracteres)

Campo 54

No utilizado (6 caracteres)

Campo 55

No utilizado (6 caracteres)

Campo 56

Hora del ventilador (HH:MM_) (6 caracteres)

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-5

19

Comandos RS-232

Tabla 19-1: Respuesta MISCA (continuación) Componente

Descripción

Campo 57

No utilizado (6 caracteres)

Campo 58

Fecha (MMMDDAAAA___) (12 caracteres)

Campo 59

No utilizado (6 caracteres)

Campo 60

No utilizado (6 caracteres)

Campo 61

No utilizado (6 caracteres)

Campo 62

No utilizado (6 caracteres)

Campo 63

No utilizado (6 caracteres)

Campo 64

No utilizado (6 caracteres)

Campo 65

No utilizado (6 caracteres)

Campo 66

Flujo base establecido por el ventilador en litros por minuto (6 caracteres)

Campo 67

Parámetro Sensibilidad por flujo en litros por minuto (6 caracteres)

Campo 68

No utilizado (6 caracteres)

Campo 69

No utilizado (6 caracteres)

Campo 70

No utilizado (6 caracteres)

Campo 71

No utilizado (6 caracteres)

Campo 72

No utilizado (6 caracteres)

Campo 73

No utilizado (6 caracteres)

Campo 74

No utilizado (6 caracteres)

Campo 75

No utilizado (6 caracteres)

Campo 76

No utilizado (6 caracteres)

Campo 77

No utilizado (6 caracteres)

Campo 78

No utilizado (6 caracteres)

Campo 79

No utilizado (6 caracteres)

Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-6

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Comandos RS-232

Tabla 19-1: Respuesta MISCA (continuación) Componente

Descripción

Campo 80

Presión inspiratoria final en cmH2O (6 caracteres)

Campo 81

Parámetro Presión inspiratoria en cmH2O (6 caracteres)

Campo 82

Parámetro Tiempo inspiratorio en segundos (6 caracteres)

Campo 83

Parámetro Intervalo de apnea en segundos (6 caracteres)

Campo 84

Parámetro Presión inspiratoria de apnea en cmH2O (6 caracteres)

Campo 85

Parámetro Frecuencia respiratoria de apnea en respiraciones por minuto (6 caracteres)

Campo 86

Parámetro Tiempo inspiratorio de apnea en segundos (6 caracteres)

Campo 87

Parámetro % de O2 de apnea (6 caracteres)

Campo 88

Límite de presión máxima del circuito en cmH2O (6 caracteres)

Campo 89

Estado Silenciador de alarma (ON____ u OFF___) (6 caracteres)

Campo 90

Estado de la alarma Apnea (NORMAL o ALARM_) (6 caracteres)

Campo 91

Estado de desconexión de la alarma (NORMAL o ALARM_) (6 caracteres)

Campo 92

Componente inspiratorio del parámetro Relación I:E (6 caracteres)

Campo 93

Componente espiratorio del parámetro Relación I:E (6 caracteres)

Campo 94

Componente inspiratorio del parámetro Relación I:E de apnea (6 caracteres)

Campo 95

Componente espiratorio del parámetro Relación I:E de apnea (6 caracteres)

Campo 96

Constante durante el cambio de frecuencia relativa a respiraciones obligatorias con control de presión (I-TIME o I/E___) (6 caracteres)

Campo 97

Valor monitorizado de la relación I:E (6 caracteres)

<EXT>

Carácter de fin de la transmisión (03 hex)



Retorno de carro de terminación

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-7

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Referencia técnica del sistema ventilador 840

19-8

Comandos RS-232

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Glosario

NOTA: Para interpretar las abreviaturas de la pantalla, consulte la Sección 1 de la guía del operador de este manual.

% de aceleración de flujo

Parámetro que determina el tiempo que tarda en alcanzarse la presión inspiratoria deseada en las respiraciones por control de presión () o de presión de soporte (PS). Cuanto mayor sea el valor, más brusco será el aumento de presión.

% de O2

Variable establecida por el operador y monitorizada al mismo tiempo. El parámetro % de O2 determina del porcentaje de oxígeno contenido en el gas istrado. Los datos monitorizados del % de O2 representan el porcentaje de oxígeno contenido en el gas istrado al paciente y medido en la corriente de salida del filtro inspiratorio.

A

Amperios (unidad de corriente)

A/C

Modo asistencia/control. Modo de ventilación en el que el ventilador istra únicamente respiraciones obligatorias (iniciadas por el paciente, por el ventilador o por el operador) de acuerdo con los parámetros actuales.

alarma clínica

Alarma que indica una condición fisiológica anormal.

alarma de alto nivel de urgencia

Según la norma ISO, alarma que requiere una atención inmediata para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se activa una alarma de alto nivel de urgencia, el indicador rojo de alto nivel de urgencia ( ! ! ! ) muestra una luz intermitente y la alarma acústica de alto nivel de urgencia emite un sonido (una secuencia de cinco tonos que se repite dos veces, hace una pausa y se repite de nuevo); en la parte superior de la pantalla superior aparece un mensaje de alarma.

alarma de nivel de urgencia media

Según la norma ISO, condición anormal que requiere una atención rápida para garantizar la seguridad del paciente. Cuando se activa una alarma de nivel de urgencia media, el indicador amarillo de nivel de urgencia media ( ! ! ! ) muestra una luz intermitente, la alarma acústica de nivel de urgencia media emite un sonido (una secuencia repetida de tres tonos) y la pantalla superior muestra un mensaje de alarma.

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

Glosario-1

Glosario alarma de nivel de urgencia mínima

Según la norma ISO, alarma que indica que se ha producido un cambio en el sistema paciente-ventilador. Durante una alarma de nivel de urgencia mínima, el indicador amarillo de bajo nivel de urgencia ( ! ) se iluminará, la alarma acústica de bajo nivel de urgencia (un tono) emitirá un sonido y la pantalla superior mostrará un mensaje de alarma.

alarma dependiente

Alarma que surge como consecuencia de otra alarma principal.

alarma técnica

alarma que es disparada por las pruebas en segundo plano continuos del ventilador; normalmente no se produce en el curso normal del cuidado del paciente.

ALERTA

Tipo de condición detectada durante el ATC o el ATG. Una alerta puede omitirse siempre que se pueda determinar con certeza que el defecto del ventilador o de alguno de sus componentes no supone un riesgo para el paciente ni aumenta las probabilidades de que surjan otros riesgos.

apnea

Cese de la respiración. El sistema ventilador 840 declara apnea y comienza la ventilación de apnea cuando el intervalo que transcurre entre respiración y respiración excede el intervalo de apnea seleccionado ( TA ).

ATC

Autotest corto, prueba que verifica la integridad del circuito, calcula la distensibilidad del circuito y la resistencia del filtro y verifica el funcionamiento del ventilador. El operador deberá ejecutar el ATC regularmente, de acuerdo con el protocolo del centro sanitario correspondiente.

ATE

Autotest de encendido. Autotest que ejecuta el ventilador para verificar la integridad del sistema electrónico del ventilador. El ventilador ejecuta el ATE cada vez que se enciende, después de un corte de energía o si el ventilador detecta errores internos de temporización.

ATG

Autotest global, prueba completa del funcionamiento del ventilador, que debe correr a cargo de un experto cualificado del servicio técnico.

BD, unidad BD

istración respiratoria o unidad de istración respiratoria. Componente del ventilador que incluye el sistema neumático y electrónico, inspiratorio y espiratorio. La unidad de istración respiratoria del sistema ventilador 840 incorpora su propia U independiente, que se encarga de controlar la ventilación.

Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

Glosario-2

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Glosario BOC

British Oxygen Company, norma para los empalmes de entrada de gas de alta presión.

BPS

Sistema de batería. El sistema de batería 802 suministra energía a la unidad de istración respiratoria en el caso de que se produzca un corte en el suministro de energía CA. Dependiendo de los parámetros del ventilador, la batería puede suministrar energía durante al menos 30 minutos, en condiciones nominales.

BTPS

Temperatura y presión corporales, saturada, 37 ° C, a presión barométrica ambiente, al 100% de humedad relativa.

ca

Corriente alterna.

cambios agrupados

Cambios realizados en varios parámetros que surten efecto a la vez. En el sistema ventilador 840, los cambios realizados en los parámetros no surten efecto hasta que no se pulsa la tecla ACEPTAR.

cc

Corriente continua.

CE

Distintivo de certificación proporcionado en virtud de la autoridad del Mercado Común Europeo que indica que se cumple la Directiva de Dispositivos Médicos 93/42/CEE.

circuito de norma ideal

Circuito de prueba diseñado para utilizarlo en el ATG.

circuito del paciente

Conducto inspiratorio-espiratorio completo, incluidos el entubado, el humidificador y los purgadores de agua.

cm

Centímetro (unidad de longitud).

cmH2O

Centímetros de agua (unidad de presión que equivale aproximadamente a 1hPa).

compresor

En el sistema ventilador 840, unidad opcional del compresor 804, que suministra aire comprimido a la unidad de istración respiratoria, por lo que puede utilizarse en lugar de una fuente de aire o en vez de aire embotellado. El compresor 804 se encuentra comunicado con la unidad de istración respiratoria y recibe alimentación a través de ésta.

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Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

Glosario-3

Glosario constante durante el cambio de frecuencia

cada una de las tres variables de tiempo respiratorio (tiempo inspiratorio, relación I:E o tiempo espiratorio) que puede seleccionar el operador para que permanezca constante cuando se modifica la frecuencia respiratoria. Afecta sólo al tipo obligatorio de respiración por control de presión (). Puede cambiar el valor del parámetro constante en cualquier momento, pero este valor no cambiará como resultado de cambiar el parámetro de frecuencia respiratoria.



Control por presión. Tipo obligatorio de respiración, en el que el ventilador istra una presión inspiratoria establecida por el operador para un tiempo inspiratorio establecido también por el operador. Disponible en los modos A/C y SIMV.

U

Unidad de procesamiento central

CSA

Canadian Standards Association.

CV

Control por volumen, tipo obligatorio de respiración, en el que el ventilador istra un volumen, un flujo máximo y un patrón de flujo definidos por el operador. Disponible en los modos A/C y SIMV.

DISP-P

Disparo por presión. Método para reconocer el esfuerzo inspiratorio del paciente, en el que el ventilador monitoriza la presión en el circuito del paciente. El ventilador dispara una respiración cuando la presión de la vía aérea se reduce en al menos el valor seleccionado para la sensibilidad por presión ( PSENS).

. -DISP-V

Disparo por flujo, método para reconocer el esfuerzo inspiratorio del paciente, en el que el ventilador monitoriza la diferencia que existe entre las mediciones del flujo inspiratorio y del espiratorio. El ventilador dispara una respiración cuando la diferencia entre los flujos inspiratorio y espiratorio llega a un valor que es al menos equivalente al valor seleccionado para la sensibilidad por flujo ( V.SENS ).

disparo por flujo

Estrategia patentada de disparo por flujo utilizada en los ventiladores de la Serie 800.

DISS

Estándar de seguridad del índice de diámetros (Diameter index safety standard), norma para los empalmes de entrada de gas a alta presión.

Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

Glosario-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Glosario DSENS

Disconnect sensitivity, parámetro que especifica la pérdida permitida (en porcentaje) del volumen corriente istrado, que si se iguala o si excede, provoca que el ventilador declare la alarma DESCONEXIÓN. Cuanto mayor sea el parámetro, mayor será el volumen que pueda perderse antes de que aparezca la alarma DESCONEXIÓN.

DualView

Las dos pantallas táctiles del sistema ventilador 840 que muestran los datos monitorizados aparte de los parámetros del ventilador.

EMC

Compatibilidad electromagnética.

EN

Norma europea (referida al Mercado Común Europeo).

error del sistema

Concepto utilizado por la red de seguridad del ventilador. Los errores del sistema incluyen los errores de hardware (es decir, los errores que se originan en el interior del ventilador y afectan a su rendimiento), los errores de software (es decir, los errores que se producen momentáneamente en el ventilador e interfieren en el funcionamiento normal de éste), los fallos en el suministro (tanto de la corriente alterna como de la presión del gas) y los errores en la integridad del circuito del paciente (circuito desconectado o bloqueado). Los errores de sistema no suelen ser autocorrectivos y se manejan teniendo en cuenta que pueden afectar al rendimiento del ventilador.

ESENS

Sensibilidad espiratoria, porcentaje de flujo máximo inspiratorio en el que el ventilador pasa de inspiración a espiración en respiraciones espontáneas.

ESPONT

Espontáneo. Modo de ventilación en el que el ventilador istra únicamente respiraciones espontáneas. En el modo ESPONT, el paciente dispara todas las respiraciones istradas por el ventilador sin ninguna frecuencia respiratoria obligatoria establecida. El paciente controla las variables respiratorias y la respiración puede aumentarse mediante la presión de soporte.

ETO

Óxido de etileno.

f, f TOT

Frecuencia respiratoria, como parámetro (f) en los modos A/C y SIMV, que representa el número de respiraciones obligatorias que el paciente recibe por minuto. Como valor monitorizado ( f TOT ), número medio total de respiraciones que se istran al paciente.

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Manual del operador y referencia técnica del sistema ventilador 840

Glosario-5

Glosario FALLO

Condición detectada durante el ATC o el ATG que hace que el ventilador pase al estado de válvula de seguridad abierta. Si se produce la alarma FALLO en un ventilador, deberá retirarse inmediatamente de su utilización clínica para repararlo.

flujo base

Flujo constante de gas que pasa a través del circuito del paciente durante la última parte de la espiración en el disparo de flujo (-DISP-V.). El valor de este flujo base es 1,5 l/min superior al valor que ha seleccionado el operador para la sensibilidad por flujo.

ft

Pie (unidad de longitud).

gráficos

Función estándar del sistema ventilador 840 que muestra los datos del paciente en tiempo real, incluidos los siguientes elementos: curva presión-tiempo, curva flujo-tiempo, curva volumen-tiempo, bucle presión-volumen.

HME

Intercambiador calor-humedad, dispositivo de humidificación, también llamado nariz artificial.

hPa

Hectopascal (unidad de presión que equivale aproximadamente a 1 cmH2O).

Hz

Herzio (unidad de frecuencia que indica el número de ciclos por segundo).

IEC

International Electrotechnical Commission, organización de normativas.

IGNORADO

Estado final de ejecución de un ATC o de un ATG en el que el operador utiliza la función omitida. (El ventilador debe haber finalizado la prueba con un estado de ALERTA.)

IGU

Interfaz gráfica de , componente del ventilador que incluye las pantallas táctiles, las teclas y la perilla. La IGU incluye su propia U independiente, que se encarga de monitorizar los datos del ventilador y del paciente. La pantalla superior muestra la información monitorizada, incluida la relativa a las alarmas, los datos monitorizados y los gráficos. La pantalla inferior muestra los parámetros del ventilador, las definiciones de los símbolos y los mensajes.

inspiración manual

Respiración OIM. Pulse la tecla INSP MANUAL del sistema ventilador 840 para istrar una respiración obligatoria al paciente.

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Glosario-6

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Glosario ISO

International Standards Organization, organización de normativas.

kg

Kilogramo (unidad de peso).

l

Litro (unidad de volumen)

l/min

Litros por minuto (unidad de flujo).

lb

Libra (unidad de peso).

m

Metro (unidad de longitud).

mantenimiento

Conjunto de acciones necesarias para mantener el equipo o para repararlo y devolverlo a la condición de funcionamiento normal. Incluye las operación de limpieza, reparación, modificación, revisión, inspección y verificación del rendimiento.

mantenimiento preventivo

Procedimientos que mantienen el ventilador y sus componentes en condiciones satisfactorias de funcionamiento a través de operaciones de inspección, detección y prevención de errores. Estos procedimientos incluyen, entre otros, el reemplazo del ventilador y del filtro, la lubricación y la calibración.

mensaje de alarma

Mensaje que acompaña a la anunciación de una alarma y que consta del mensaje básico (que identifica la alarma), un mensaje de análisis (que cita la causa que ha generado el problema y enumera las alarmas relacionadas que pueden haber surgido a consecuencia de la alarma inicial) y un mensaje de remedio (que sugiere algunas acciones correctivas).

min

Minuto (unidad de tiempo).

ml

Mililitro (unidad de volumen).

modo

Modo de ventilación, algoritmo que determina el tipo y la secuencia de la istración respiratoria. El sistema ventilador 840 le permite elegir entre ventilación por asistencia/ control (A/C), ventilación espontánea (ESPONT) o ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV).

modo inactivo

Modo de ventilación que se activa durante una desconexión del circuito del paciente. Cuando el ventilador se encuentra en este modo, la válvula de espiración se abre, comienza el flujo inactivo (10 l/min a 100% O2, si está disponible), y se desactiva el disparo de respiración.

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Glosario-7

Glosario modo servicio

Modo del ventilador que proporciona un conjunto de servicios adaptados a las necesidades del personal de prueba y de mantenimiento. En el modo servicio no se istra ningún tipo de ventilación.

MRI

Imagen por resonancia magnética.

ms

Milisegundos (unidad de tiempo).

NIST

Hilo de rosca no intercambiable, norma para los empalmes de entrada de gas a alta presión.

NVRAM

Memoria no volátil de aleatorio.

obligatoria

Respiración con parámetros y tiempos establecidos previamente; puede ser disparada por el ventilador, por el paciente o por el operador. El sistema ventilador 840 le permite elegir entre respiraciones obligatorias con control por volumen (CV) o con control por presión ().

OIM

Respiración obligatoria iniciada por el operador. Respiración que se istra cuando el operador pulsa la tecla INSP MANUAL.

OSC

Ciclo de estado de oclusión. Modo de ventilación que se activa durante una oclusión severa. En este modo, el ventilador intenta istrar regularmente una respiración basada en la presión, al tiempo que monitoriza las fases de inspiración y espiración mientras dura el estado de oclusión.

patrón de flujo

Patrón de flujo de gas de las respiraciones obligatorias controladas por volumen (el sistema ventilador 840 ofrece la posibilidad de seleccionar patrones de flujo de rampa cuadrada o descendente).

PAUSA ESP

Pausa espiratoria, maniobra iniciada por el operador que cierra las válvulas de inspiración (solenoide proprocional) y espiración durante la fase de espiración de una respiración VIM. La maniobra puede utilizarse para determinar el valor de PEEP intrínseca (automática).

PAUSA INSP

Pausa inspiratoria, maniobra iniciada por el operador que cierra las válvulas de inspiración (solenoide proporcional) y espiración durante la fase inspiratoria de una respiración obligatoria. La maniobra puede utilizarse para determinar la distensibilidad estática (C) y la resistencia estática (R).

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Glosario-8

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Glosario PCI

Peso corporal ideal, parámetro del ventilador, seleccionado únicamente durante el inicio del ventilador, que determina el peso corporal del paciente suponiendo que existieran niveles normales de grasa y agua. Determina los límites absolutos de volumen corriente y de flujo máximo y permite adaptar al paciente los parámetros del ventilador.

PCIRC

Presión media del circuito. Cálculo de la presión media del circuito del paciente medida a los largo de un ciclo respiratorio completo.

PCIRC MAX

Presión máxima del circuito. Presión máxima que se produce durante una respiración, incluidas las fases inspiratoria y espiratoria.

PE FIN

Presión espiratoria final. Presión del circuito (referida a la Y del paciente) medida al final de la fase espiratoria de una respiración. Si está activa la pausa espiratoria, el valor mostrado reflejará el nivel de cualquier PEEP del pulmón activo.

PEEP

Presión inspiratoria final positiva. Nivel mínimo de presión que se mantiene en el circuito del paciente a lo largo de toda la ventilación. Variable establecida por el operador y monitorizada al mismo tiempo. El nivel de PEEP también recibe el nombre de presión base.

PI

Presión inspiratoria. Presión inspiratoria establecida por el operador en la Y del paciente (por encima de la PEEP) que tiene lugar durante una respiración obligatoria con control por presión ().

PI FIN

Presión inspiratoria final. Presión que existe al final de la fase inspiratoria de la respiración actual. Si está activa la pausa, el valor mostrado reflejará el nivel de la presión de la pausa final.

PIM

Respiración obligatoria iniciada por el paciente. Respiración que se dispara mediante el esfuerzo inspiratorio del paciente.

problemas del paciente

Concepto utilizado por la red de seguridad del ventilador. Los problemas del paciente se declaran cuando los datos medidos del paciente equivalen o son superiores a los umbrales de alarma establecidos. Por lo general, son autocorrectivos y pueden ser corregidos por un profesional. El sistema de monitorización de alarmas detecta y anuncia los problemas del paciente. Los problemas del paciente no comprometen el rendimiento del ventilador.

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Glosario-9

Glosario PS

Presión de soporte. Tipo espontáneo de respiración en el que el ventilador istra una presión establecida por el operador (además de la PEEP) durante la fase inspiratoria. Disponible en los modos ESPONT y SIMV.

PSENS

Sensibilidad por presión. Descenso de presión por debajo de la PEEP establecido por el operador (derivada del flujo inspiratorio del paciente) que se requiere para comenzar una respiración iniciada por el paciente cuando se seleccionar el disparo por presión. Disponible en todos los modos.

PSOL

Válvula solenoide proporcional.

PSOP

Presión de soporte. Parámetro relativo al nivel de presión inspiratoria de asistencia (por encima de la PEEP) en la Y del paciente que existe durante una respiración espontánea (cuando el tipo espontáneo de respiración es SP).

RAM

Memoria de aleatorio.

red de seguridad

Estrategia que utiliza el ventilador para responder a los problemas del paciente y a los fallos del sistema.

registro de alarmas

recopilación de los eventos de alarma (con inclusión de las alarmas con fecha y hora, los silencios y la reposiciones), en orden de aparición, con el evento más reciente en la parte superior de la lista.

Relación I:E

Relación que existe entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. También, variable de tiempo establecida por el operador que afecta a las respiraciones obligatorias con .

reposición automática

Estado que se produce cuando una alarma se desactiva (es decir, cuando dejan de existir las condiciones de alarma) sin pulsar la tecla Reponer alarma.

resistencia

Descenso de presión dependiente del flujo que se produce a través de un conducto. Medida en cmH2O/l/s o hPa/l/s.

respiraciones por minuto

Unidad de frecuencia respiratoria (/min).

respiración apilada

istración de una segunda inspiración antes de que se complete la espiración.

S

Segundo (unidad de tiempo).

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Glosario-10

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Glosario SandBox

Función del sistema ventilador 840 que permite previsualizar los parámetros antes de aplicárselos al paciente.

SIMV

Ventilación obligatoria intermitente síncrona. Modo de ventilación en el que el ventilador istra una respiración obligatoria por cada ciclo respiratorio y tantas respiraciones espontáneas como pueda disparar el paciente durante el resto del ciclo respiratorio.

SIS

Sleeved index system, norma para los empalmes de entrada de gas de alta presión.

SmartAlert

Sistema de anuncio de alarmas del ventilador 840, que permite determinar con rapidez la urgencia y la causa principal de las condiciones de alarma.

STPD

Presión y temperatura estándar, en seco. Definida como gas seco a una atmósfera estándar (760 mmHg, 101.333 kPa, aproximadamente 1,0 bar) y 0 × C.

TA

Intervalo de apnea, variable definida por el operador que define el intervalo que transcurre entre respiración y respiración y que, de sobrepasarse, provoca que el intervalo declare apnea y pase a la ventilación de apnea.

Tb

Ciclo respiratorio.

TE

Tiempo espiratorio, intervalo espiratorio de una respiración. También, variable temporal establecida por el operador que determina el período espiratorio en las respiraciones obligatorias controladas por presión ().

tecla Reponer alarma

Tecla que borra todos los indicadores de alarma y cancela el período de silencio de la alarma.

tecla Silenciador de alarma

Tecla que silencia el sonido de la alarma durante dos minutos, contados a partir de la pulsación de tecla más reciente, pero que no altera los indicadores visuales.

TI

Tiempo inspiratorio, intervalo inspiratorio de una respiración. También, variable temporal establecida por el operador que determina el período inspiratorio en las respiraciones obligatorias controladas por presión ().

tipo de humidificación

Parámetro relativo el tipo de sistema de humidificación (HME, tubo espiratorio no calentado, o entubado espiratorio calentado) que se está utilizando con el ventilador.

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Glosario-11

Glosario tipo espontáneo

Parámetro que determina si las respiraciones espontáneas se producen con presión de soporte (PS) o no (NINGUNA).

tipo obligatorio

Tipo de respiración obligatoria: control por volumen (CV) o control por presión ().

Tm

Porción de intervalo obligatorio de un ciclo respiratorio SIMV; está reservado para una respiración PIM.

TPI

Pausa inspiratoria, período durante el que se prolonga la fase inspiratoria de una respiración obligatoria una vez que ha cesado el flujo inspiratorio y se ha bloqueado la espiración. Aumenta el tiempo de residencia del gas en los pulmones del paciente.

Ts

Porción de un intervalo espontáneo en un ciclo respiratorio SIMV; está reservado para las respiraciones espontáneas que se producen durante el resto del ciclo respiratorio.

V

Voltios (unidad de voltaje).

V.E

Volumen por minuto, volumen corriente espiratorio normalizado al tiempo unidad (l/ min). El sistema ventilador 840 calcula el volumen total por minuto basándose en los 60 segundos anteriores o en las ocho respiraciones previas, dependiendo de cuál sea el intervalo más corto. El valor mostrado está compensado por distensibilidad y por BTPS.

V.MAX

Flujo máximo, parámetro del flujo máximo de gas istrado durante una respiración obligatoria con CV. (Combinado con el volumen corriente y con la pausa, el flujo máximo constante determina el tiempo inspiratorio). Para adaptarse el volumen de distensibilidad, el ventilador aumenta automáticamente el flujo máximo.

V.SENS

Sensibilidad por flujo, frecuencia de flujo inspirado por el paciente y disparado por el ventilador para istrar una respiración obligatoria o espontánea (cuando se ha seleccionado disparo de flujo).

VA

Voltio-amperios (unidad de energía).

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Glosario-12

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Glosario VBS

Ventilator breathing system (sistema de ventilación del ventilador). Incluye la parte del ventilador que se encuentra entre las salidas de la válvula PSOL y el puerto Al paciente, así como el circuito del paciente, con el entubado, los filtros, el humidificador, los rios y la parte del ventilador que se encuentra entre el puerto Del paciente y el dispositivo de retención de la válvula de espiración.

ventilación de seguridad

Modo de ventilación que se activa cuando se conecta el circuito del paciente antes de completar el inicio del ventilador o cuando se restablece la energía después de un corte de 5 minutos o más.

ventilación normal

Estado del ventilador cuando está en curso la respiración y no hay ninguna alarma activa.

ventilador inoperante

Estado de emergencia en el que entra el ventilador cuando detecta un fallo en el hardware o un error crítico de software que podría comprometer la ventilación segura. Durante una condición de ventilador inoperante, la válvula de seguridad se abre para que el paciente pueda respirar aire ambiente sin recibir asistencia del ventilador. Antes de reanudar la ventilación normal, un experto cualificado del servicio técnico deberá poner en marcha el ventilador y ejecutar el ATC de éste.

verificaciones en segundo plano

Pruebas de ejecución continua que se realizan durante la ventilación para evaluar el hardware del sistema electrónico y neumático del ventilador.

verificaciones en segundo plano continuas

Pruebas de ejecución continua que se realizan durante la ventilación para evaluar el hardware del sistema electrónico y neumático del ventilador.

VIM

Respiración obligatoria iniciada por el ventilador. Respiración que se istra en un momento determinado por el ventilador.

volumen de distensibilidad

Volumen de gas que queda en el circuito del paciente y que no entra en el sistema respiratorio del paciente.

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Glosario-13

Glosario VSA

Válvula de seguridad abierta, estado de emergencia en el que el ventilador abre la válvula de seguridad para que el paciente pueda respirar aire ambiente sin recibir asistencia del ventilador. El estado VSA no indica necesariamente una condición inoperante del ventilador. El ventilador pasará al estado VSA si se produce un error de software o de hardware que podría poner en peligro la seguridad de la ventilación, si se produce un corte en el suministro de aire o de oxígeno o si se detecta una obstrucción en alguno de los tubos.

VT

Volumen corriente, volumen inspirado y espirado con cada respiración. El VT istrado por el sistema ventilador 840 es una variable definida por el operador que determina el volumen istrado al paciente durante una respiración obligatoria basada en el volumen. El V T está compensado por distensibilidad y adaptado a la temperatura y presión corporales, saturadas (BTPS).

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Glosario-14

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Índice Símbolos ?, Tecla ?, description GO 1-11

Numéricos 10.000 horas, kit de mantenimiento preventivo, número de pieza GO B9 a GO B-10

A Abreviaturas e iconos de la pantalla, descripciones GO 1-19 a GO 1-21 rios, referencias de los componentes GO B-2 a GO B-3 istración de ventilación espontánea RT 5-1 a RT 5-3 generalidades RT 1-1 a RT 1-2 obligatoria RT 4-1 a RT 4-6 Alarma RT 13-1 a RT 13-35 - Consulte el nombre de la alarma concreta % de O2 máximo istrado (↑ O2%), descripción RT 1329 a RT 13-30 % de O2 mínimo istrado (↓O2%), descripción RT 1330 a RT 13-31 ALERTA DEL SISTEMA, descripción RT 13-28 APNEA, descripción RT 13-29 BATERÍA BAJA, después del almacenamiento del ventilador GO 2-4 dependiente, descripción RT 13-4 DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO, descripción RT 13-34 a RT 13-35 ERROR EN EL PROCEDIMIENTO, descripción RT 13-35 especificaciones del volumen GO A2 establecimiento GO 4-11 a GO 4-13

4-070147-00 Rev. D (07/03)

estrategia de manejo RT 13-1 a RT 13-2 forma de interpretar la pantalla GO 5-2 forma de probarlas GO D-1 a GO D8 forma de responder GO 5-1 a GO 510 formato del mensaje GO 5-6 a GO 57, RT 13-3 frecuencia respiratoria máxima (↑ fTOT) descripción RT 13-31 función y rango GO 4-23 fTOT. Consulte Alarma, frecuencia respiratoria máxima INSPIRACIÓN DEMASIADO LARGA, descripción RT 13-36 límite de volumen corriente mínimo espontáneo espirado (↓VTE SPONT) descripción RT 13-31 a RT 13-32 límite de volumen corriente mínimo obligatorio espirado (↓VTE MAND) descripción RT 13-32 mensajes, lista GO 5-8 a GO 5-10, RT 13-5 a RT 13-20 nivel de urgencia media GO 5-1 descripción RT 13-2 nivel de urgencia máxima GO 5-1 descripción RT 13-2 nivel de urgencia mínima GO 5-1 descripción RT 13-2 niveles de urgencia RT 13-2 parámetros, funciones y rangos GO 4-23 PCIRC. Consulte Alarma, presión máxima del circuito presión máxima del circuito (PCIRC MAX), función y rango GO 4-24 presión máxima del circuito (↑ PCIRC) descripción RT 13-32 a RT 13-33 función y rango GO 4-23 principales, descripción RT 13-4

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Index-1

Índice PÉRDIDA DE ALIM. CORRIENTE ALT, descripción RT 13-36 registro GO 5-4 a GO 5-6 reglas sobre la forma en la que se muestran los mensajes RT 13-4 volumen corriente máximo espirado (↑ VTE) descripción RT 13-33 a RT 13-34 función y rango GO 4-23 volumen corriente mínimo espontáneo espirado (↓VTE SPONT) función y rango GO 4-23 volumen corriente mínimo obligatorio espirado (↓VTE MAND) función y rango GO 4-23 volumen máximo total espirado por minuto (↑ VE TOT) función y rango GO 4-23 volumen mínimo total espirado por minuto (↓VE TOT) descripción RT 13-34 función y rango GO 4-23 ↑ O2%. Consulte Alarma, % de O2 máximo istrado ↓O2%. Consulte Alarma, % de O2 mínimo istrado ↓VE TOT. Consulte Alarma, volumen mínimo total espirado por minuto ↓VTE MAND. Consulte Alarma, volumen corriente mínimo obligatorio espirado ↓VTE SPONT. Consulte Alarma, volumen corriente mínimo espontáneo espirado ALERTA, en ATC significado GO 3-7 a GO 3-8 ALERTA, en ATC/ATG RT 17-2, RT 18-2 Almacenamiento, requisitos GO 7-18 Aplicación de los cambios de parámetros RT 11-1 APNEA. Consulte Ventilación de apnea ATC. Consulte Autotest corto ATE rápido, diferencia con el ATE completo RT 16-4

ATG. Consulte Autotest global Autoclave a vapor, pasos implicados en GO 7-7 Autotest corto (ATC) RT 17-1 a RT 172 advertencias sobre su ejecución con el paciente desconectado GO 3-1 cuándo ejecutarlo GO 3-2 forma de ejecutarlo GO 3-1 a GO 3-8 forma de interpretar los resultados de la prueba GO 3-7 lista de pruebas GO 3-3 a GO 3-5 Autotest de encendido (ATE) RT 161 a RT 16-6 consideraciones de seguridad RT 161 a RT 16-2 después de interrupciones de corriente RT 16-4 diferencia entre el ATE rápido y el completo RT 16-4 interfaz de RT 16-6 tratamiento de errores RT 16-4 a RT 16-5 Autotest global (ATG) RT 18-1 a RT 183 consideraciones de seguridad RT 183 resultados RT 18-2 a RT 18-3 tratamiento de errores RT 18-3

B Baterías. Consulte Sistema de batería Bolsa de purga mantenimiento GO 7-13 a GO 7-15 referencia del componente GO B-8 Botón ATC, ubicación GO 4-2 Botón Más alarmas, función GO 5-6 Botón Prueba (servicio), descripción GO 1-25 Botón Servicio (Prueba), descripción GO 1-25 Brazo flexible forma de instalarlo GO 2-16 referencia del componente GO B-3

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Index-2

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Índice C Cable de alimentación, referencias de los componentes GO B-7 Calibración desviación del sensor de flujo, descripción RT 15-8 sensor de oxígeno, descripción RT 15-7 transductor de presión atmosférica, descripción RT 15-8 válvula de espiración, descripción RT 15-7 Carro, ventilador forma de utilizarlo GO 2-19 referencia del componente GO B-8 Ciclo de estado de oclusión (OSC), descripción RT 10-3 Circuito de entubado. Consulte Circuito del paciente GO 2-12 Circuito de monitorización del hardware, descripción RT 15-5 a RT 15-6 Circuito de respiración. Consulte Circuito del paciente Circuito del paciente especificaciones GO A-9 a GO A-12 forma de instalarlo GO 2-10 a GO 215 funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-3 a GO B-4 Comandos RS-232 RT 19-1 a RT 19-7 Compresor, ubicación de la conexión a BDU GO 2-6 Comunicaciones RS-232, comandos RT 19-1 a RT 197 salida de alarma remota esquema GO E-3 salida RS-232 descripción GO E-4 esquema GO E-4 Comunicaciones en serie comandos RT 19-1 a RT 19-7 descripción de la salida GO E-4

4-070147-00 Rev. D (07/03)

esquema de la salida GO E-4 Conectores, especificaciones GO A-1 Configuración del paciente GO 42 a GO 4-4 Configuración del ventilador GO 21 a GO 2-20 Consola, descripción GO 1-10 a GO 118 Constantes (durante el cambio de frecuencia) forma de cambiarlas GO 4-8 a GO 410 forma de establecerlas GO 4-8 a GO 4-10 función y rango GO 4-15 Contraste (de la pantalla), descripción GO 1-10 Controles e indicadores GO 1-10 a GO 1-18 - Consulte también Datos monitorizados, Indicador, Parámetro, Parámetros del ventilador, Tecla, Teclado, o el nombre del controlador o indicador específico Corriente de fuga, especificaciones GO A-4 Cortacircuito fuente de alimentación descripción GO 2-6 punto de disparo GO A-4 humidificador y compresor ubicación GO 2-6

D Data key, funcionamiento de GO 1-25 Datos monitorizados RT 14-1 a RT 149 funciones y rangos GO 4-24 rango, resolución y precisión GO A22 Desconectar sensibilidad (DSENS) cómo establecer GO 4-13

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Index-3

Índice Desconexión del circuito del paciente, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-3 a RT 10-5 Desinfección química GO 7-7 a GO 7-8 pasos GO 7-8 precauciones sobre el uso de desinfectantes formaldehídos o fenólicos GO 7-8 Detección de la oclusión y la desconexión RT 10-1 a RT 10-5 Detección e inicio de la espiración RT 3-1 a RT 3-4 Detección e inicio de la inspiración RT 2-1 a RT 2-6 Dimensiones, ventilador GO A-1 disparo RT 2-2 Disparo por flujo (DISP-V) descripción RT 2-4 a RT 2-5 Disparo por presión (DISP-P) donde se monitoriza la presión RT 22 factores que influyen en la velocidad de inicio de la respiración RT 2-3 -P. Consulte Disparo por presión DISP DISP-V. Consulte Disparo por flujo Distensibilidad estática (C), parámetro, descripción RT 14-2 a RT 14-8

E Ejecución del autotest corto GO 31 a GO 3-8 Embalaje GO 7-18 Equipo de mantenimiento preventivo de 10.000 horas, referencia del componente GO B-9 Equipo del purgador de agua de la fuente de aire, referencia del componente GO B-8 Especificaciones GO A-1 a GO A-22 ambientales GO A-3 BPS GO A-5 circuito del paciente GO A-9 a GO A-12 conectores del ventilador GO A-1

corriente de fuga GO A-4 cortacircuito de la fuente de alimentación (red) GO A-4 dimensiones GO A-1 dispositivos de medición y visualización GO A-8 energía eléctrica GO A-4 a GO A-5 físicas GO A-1 a GO A-2 peso GO A-1 rango de alimentación de entrada GO A-4 rango de flujo GO A-2 rango de presión de funcionamiento GO A-2 sangrado del regulador de aire/ oxígeno GO A-2 suministros de entrada de gas GO A3 vida del sensor de oxígeno GO A-2 volumen de la alarma GO A-2 Espiración detección e inicio del ventilador RT 3-1 a RT 3-4 disparos ciclo de tiempo RT 3-1 límite de presión máxima del circuito RT 3-4 límite de presión máxima del ventilador RT 3-4 límite de tiempo RT 3-4 método de presión en la vía aérea RT 3-3 método del flujo inspiratorio final RT 3-2 ESPONT, modo. Consulte Modo, espontáneo Esquema del sistema neumático GO C-1 Estado de válvula de seguridad abierta (VSA), descripción RT 15-2 a RT 153 Estado inoperante del ventilador GO 1-8 Esterilización GO 7-7 a GO 7-8 Etiquetas y símbolos, descripciones GO 1-24 a GO 1-33

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Index-4

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Índice F FALLO, en ATC, significado GO 37 a GO 3-8 FALLO, en ATC/ATG RT 17-2, RT 18-2 Fallos del sistema definición RT 15-1 forma en la que el ventilador los detecta y responde RT 15-2 a RT 15-3 Filtro entrada del compresor mantenimiento GO 7-15 a GO 716 referencia del componente GO B10 espiratorio comprobación de la resistencia GO 7-12 a GO 713 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-12 a GO 713 referencias de los componentes GO B-8 inspiratorio comprobación de la resistencia GO 7-12 a GO 713 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-12 a GO 713 referencias de los componentes GO B-8 Filtro bacteriano espiratorio funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-8 inspiratorio funcionamiento de GO 1-7 referencias de los componentes GO B-8 Filtro D/Flex. Consulte Filtro inspiratorio

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Filtro D/X800 y vial colector. Consulte Filtro espiratorio o Vial colector Filtro Re/Flex. Consulte Filtro inspiratorio Filtro Re/X800. Consulte Filtro espiratorio fTOT, parámetro. Consulte Parámetro, frecuencia respiratoria total RT 14-8 Fuente de alimentación, funcionamiento de GO 1-7 Función CONGELAR, en Gráficos GO 64

G Gráficos GO 6-1 a GO 6-5 configuración GO 6-2 cuándo se visualizan GO 6-5 función CONGELAR GO 6-4

H Humidificador, instalación GO 217 a GO 2-18

I Iconos y abreviaturas de la pantalla, descripciones GO 1-19 a GO 1-21 IGU - Consulte también Interfaz gráfico de (IGU) descripciones de iconos y abreviaturas GO 1-19 a GO 1-21 Indicador alarma de alto nivel de urgencia GO 1-16 alarma de bajo nivel de urgencia GO 1-16 alarma de medio nivel de urgencia, descripción GO 1-16 batería carga, descripción GO 1-18 compresor en funcionamiento, descripción GO 1-18 compresor listo, descripción GO 118

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Index-5

Índice filtro de retención de espiración abierto, descripción GO 1-27 funcionamiento normal del ventilador, descripción GO 1-16 IGU normal, descripción GO 1-17 pérdida de IGU, descripción GO 1-17 sistema de batería listo, descripción GO 1-18 ventilador inoperante, descripción GO 1-17 válvula de seguridad abierta (VSA), descripción GO 1-17 Indicador GO 1-16 a GO 1-27 Inicio del ventilador GO 4-2 a GO 4-3 INSP MANUAL (inspiración manual), descripción RT 4-6 Inspiración detección e inicio RT 2-1 a RT 2-6 disparos ciclo de tiempo RT 2-6 disparo del operador (INSP MANUAL) RT 2-6 disparo por flujo (DISP-V) RT 24 a RT 2-5 Instalación a la fuente de alimentación eléctrica GO 2-5 brazo flexible GO 2-16 circuito del paciente GO 2-10 a GO 2-15 humidificador GO 2-17 a GO 2-18 suministros de aire y oxígeno GO 28 a GO 2-9 vial colector GO 2-13 a GO 2-15 Interfaz gráfico de (IGU) descripción GO 1-10 a GO 1-18 Interruptor de alimentación descripción GO 2-6 ubicación GO 2-6 Introducción a la istración de la ventilación RT 1-1 a RT 1-2

K Kit de mantenimiento preventivo, 10.000 horas, número de pieza GO B-9 a GO B-10 Kit de montaje en estante, número de pieza GO B-9

L Limpieza desinfección y esterilización GO 72 a GO 7-8 directrices generales GO 7-6 Llamada a la enfermera. Consulte Salida de alarma remota y salida RS-232, salida de alarma remota Luz. Consulte el nombre de una luz concreta

M Manejo de la alarma GO 5-1 a GO 5-10 Mantenimiento preventivo de 10.000 horas, kit GO B-9 a GO B-10 Mantenimiento y servicio GO 71 a GO 7-18 Consulte también el Manual de servicio del sistema ventilador 840 periódico planificación GO 7-9 a GO 7-11 preventivo GO 7-9 a GO 7-11 planificación GO 7-9 a GO 7-11 Manual del operador y de referencia técnica, referencias de los componentes GO B-9 Mecánica de la pausa distensibilidad estática (C) y resistencia estática (R), descripción RT 14-2 a RT 14-8 pausa inspiratoria, descripción GO 114 a GO 1-15 PEEP intrínseca (automática) (PEEPI) y PEEP total (PEEPTOT), descripción RT 14-10

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Index-6

4-070147-00 Rev. D (07/03)

Índice presión de la pausa inspiratoria (PPI), descripción RT 14-10 Mecánica del pulmón. Consulte Mecánica de la pausa Mecánica estática. Consulte Mecánica de la pausa Mecánica respiratoria. Consulte Mecánica de la pausa Mensajes, alarma, lista GO 5-8 a GO 510 Modo asistencia/control (A/C) definición RT 12-6 descripción RT 6-1 a RT 6-4 BiLevel. Consulte el Anexo de este manual espontáneo (ESPONT) descripción RT 8-1 Modo RT 6-1 a RT 6-4 asistencia/control (A/C) istración de ventilación en RT 6-1 a RT 6-2 cambio de frecuencia durante RT 6-3 espontáneo (ESPONT) definición RT 12-6 SIMV. Consulte Modo, ventilación obligatoria intermitente síncrona ventilación obligatoria intermitente síncrona (SIMV) RT 7-1 a RT 7-7 istración de respiración RT 7-3 a RT 7-5 cambio a RT 7-6 cambio de frecuencia durante RT 7-6 definición RT 12-6 descripción RT 7-1 a RT 7-3 ventilación de apnea RT 7-5 Modo A/C. Consulte Modo, asistencia/ control Modo espontáneo (ESPONT) RT 8-1 comparación de las respiraciones con y sin presión de soporte RT 52 a RT 5-3

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descripción de la istración de ventilación RT 5-1 a RT 5-3 Montaje de los tubos aire, referencias de los componentes GO B-6 a GO B-7 oxígeno, referencias de los componentes GO B-5 a GO B-6 Módulo inspiratorio, funcionamiento de GO 1-6

O O2, Oxígeno GO 2-8 Oclusión del circuito del paciente, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-1 a RT 10-3 Oclusión, forma en la que el ventilador detecta y responde RT 10-1 a RT 103 OIM, respiraciones obligatorias iniciadas por el operador, descripción RT 2-6 OSC (ciclo de estado de oclusión), descripción RT 10-3 Oxígeno GO 2-8

P Pantalla GO 4-2 a GO 4-13 configuración actual del ventilador GO 4-7 a GO 4-8 CONFIGURACIÓN DE APNEA GO 411 inicio del ventilador ilustración GO 4-2 más parámetros GO 4-13 parámetros actuales de apnea GO 4-4 parámetros para un nuevo paciente GO 4-3 a GO 4-4 ventilación normal, ilustración GO 4-6 Parámetro % aceleración de flujo descripción RT 12-1 a RT 12-2 función y rango GO 4-15

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Índice % de O2 istrado descripción RT 14-1 función y rango GO 4-17, GO 424 % de O2, descripción RT 12-3 apnea, cómo cambiar GO 4-10 a GO 4-11 C. Consulte Distensibilidad estática distensibilidad estática (C), descripción RT 14-2 a RT 14-8 ESENS. Consulte Sensibilidad espiratoria f. Consulte Parámetro, frecuencia respiratoria flujo máximo inspiratorio (VMAX) descripción RT 12-4 frecuencia respiratoria (f) descripción RT 12-4 función y rango GO 4-16 frecuencia respiratoria total (fTOT) descripción RT 14-8 a RT 14-9 función y rango GO 4-24 intervalo de apnea (TA), función y rango GO 4-23 modo descripción RT 12-5 a RT 12-7 función y rango GO 4-17 parámetros, rangos, resoluciones y precisiones del ventilador GO A13 a GO A-19 patrón de flujo descripción RT 12-7 función y rango GO 4-18 pausa inspiratoria (TPI) descripción RT 12-8 función y rango GO 4-18 PCI. Consulte Parámetro, peso corporal ideal PCIRC. Consulte Parámetro, presión media del circuito PE FIN. Consulte Parámetro, presión espiratoria final PEEP (presión espiratoria final positiva) descripción RT 12-8

función y rango GO 4-18 PEEP intrínseca (automática) (PEEPI), descripción RT 14-10 PEEPI. Consulte Parámetro, PEEP intrínseca (automática) PEEPTOT. Consulte PEEP total peso corporal ideal (PCI) descripción RT 12-9 función y rango GO 4-18 PI FIN. Consulte Parámetro, presión inspiratoria final PI. Consulte Parámetro, presión inspiratoria presión de pausa inspiratoria (PPI), descripción RT 14-10 presión de soporte (PSOP) descripción RT 12-10 función y rango GO 4-19 presión espiratoria final (PE FIN) descripción RT 14-10 a RT 14-11 función y rango GO 4-24 presión inspiratoria (PI) descripción RT 12-10 función y rango GO 4-19 presión inspiratoria final (PI FIN) descripción RT 14-11 a RT 14-12 función y rango GO 4-24 presión media del circuito (PCIRC) descripción RT 14-13 función y rango GO 4-25 presión máxima del circuito (PCIRC MAX) descripción RT 14-12 a RT 14-13 PSOP . Consulte Parámetro, presión de soporte R. Consulte Resistencia, estática relación I:E RT 12-11 descripción RT 14-13 función y rango GO 4-19, GO 425 resistencia estática (R), descripción RT 14-2 a RT 14-8 sensibilidad espiratoria (ESENS) descripción RT 12-11 forma de modificarlo GO 4-13

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Índice función y rango GO 4-20 sensibilidad por flujo (VSENS) descripción RT 12-12 función y rango GO 4-20 sensibilidad por presión (PSENS) descripción RT 12-13 función y rango GO 4-20 TE. Consulte Parámetro, tiempo espiratorio TI. Consulte Parámetro, tiempo inspiratorio tiempo espiratorio (TE) descripción RT 12-13 función y rango GO 4-20 tiempo inspiratorio (TI) descripción RT 12-13 a RT 12-14 función y rango GO 4-20 tipo de circuito del paciente, función y rango GO 4-21 tipo de disparo, función y rango GO 4-21 tipo de humidificación RT 1214 a RT 12-15 forma de modificarlo GO 4-13 función y rango GO 4-21 tipo espontáneo de respiración descripción RT 12-15 función y rango GO 4-21 tipo obligatorio de respiración descripción RT 12-5 a RT 12-7 función y rango GO 4-21 TPI. Consulte Parámetro, pausa inspiratoria VE SPONT. Consulte Parámetro, volumen espontáneo por minuto VMAX. Consulte Parámetro, flujo máximo inspiratorio volumen corriente (VT) descripción RT 12-18 función y rango GO 4-22 volumen corriente espirado (VTE) descripción RT 14-14 función y rango GO 4-26 volumen espirado por minuto (VE TOT) 4-070147-00 Rev. D (07/03)

descripción RT 14-14 a RT 14-15 función y rango GO 4-26 volumen espontáneo por minuto (VE SPONT) descripción RT 14-15 a RT 14-16 función y rango GO 4-26 VSENS. Consulte Parámetro, sensibilidad por flujo VT. Consulte Volumen corriente Parámetro Parámetros de alarma, funciones y rangos GO 4-23 Parámetros del ventilador GO 41 a GO 4-27, RT 12-1 a RT 12-18 - Consulte también el nombre del parámetro específico % de aceleración de flujo, descripción RT 12-1 a RT 12-2 % de O2, descripción RT 12-3 flujo máximo inspiratorio (VMAX), descripción RT 12-4 forma en la que se aplican los cambios RT 11-1 frecuencia respiratoria (f), descripción RT 12-4 funciones y rangos GO 4-14 a GO 423 modo, descripción RT 12-5 a RT 127 patrón de flujo, descripción RT 12-7 pausa inspiratoria (TPI), descripción RT 12-8 PEEP (presión espiratoria final positiva), descripción RT 12-8 peso corporal ideal (PCI), descripción RT 12-9 presión de soporte (PSOP), descripción RT 12-10 presión inspiratoria (PI), descripción RT 12-10 relación I:E, descripción RT 12-11 sensibilidad espiratoria (ESENS), descripción RT 12-11 sensibilidad por flujo (VSENS), descripción RT 12-12

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Índice sensibilidad por presión (PSENS), descripción RT 12-13 tiempo espiratorio (TE), descripción RT 12-13 tiempo inspiratorio (TI), descripción RT 12-13 a RT 12-14 tipo de humidificación RT 1214 a RT 12-15 tipo espontáneo de respiración, descripción RT 12-15 tipo obligatorio de respiración, descripción RT 12-5 a RT 12-7 ventilación de apnea RT 12-16 a RT 12-17 ventilación de seguridad, descripción RT 12-17 a RT 12-18 volumen corriente (VT), descripción RT 12-18 Pasteurización, pasos implicados en GO 7-7 Pausa, mecánica. Consulte Mecánica de la pausa PCIRC MAX. Consulte Parámetro, presión máxima del circuito PEEP automática, Parámetro. Consulte Parámetro, PEEP intrínseca PEEP total (Parámetro PEEPTOT), descripción RT 14-10 Peso, ventilador GO A-1 PIM, respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente, definición RT 2-2 Planificación del mantenimiento preventivo GO 7-9 a GO 7-11 PPI. Consulte Parámetro. presión de pausa inspiratoria Presión espiratoria final positiva. Consulte Parámetro, PEEP Problemas del paciente definición RT 15-1 forma en la que el ventilador los detecta y responde RT 15-2 Procedimientos iniciales GO 2-1 a GO 2-20 Prueba de alarmas GO D-1 a GO D-8

calibración del sensor de oxígeno GO D-8 Prueba de ventilador inoperante, descripción RT 15-7 Pulmón de prueba, referencia del componente GO B-4 Punto de ecualización potencial (básica) descripción GO 1-24 ubicación GO 2-6 Purgador de agua, en línea, mantenimiento GO 7-15

R Rango de alimentación de entrada GO A-4 Rango, resolución y precisión de los parámetros de alarmas GO A-21 Red de seguridad RT 15-1 a RT 15-8 Referencias de los componentes GO B1 a GO B-2 Registro de alarmas GO 5-4 a GO 5-6 Reponer alarma GO 5-3 a GO 5-4 Resistencia estática (R), parámetro, descripción RT 14-2 a RT 14-8 Respiraciones obligatorias comparación de las basadas en la presión y en el volumen RT 41 a RT 4-3 compensación para BTPS para las basadas en el volumen RT 4-6 compensación para distensibilidad para las basadas en el volumen RT 4-4 a RT 4-5 descripción RT 4-1 a RT 4-6 inspiración obligatoria (INSP MANUAL), descripción RT 4-6 Respiraciones obligatorias iniciadas por el operador (OIM), descripción RT 26 Respiraciones obligatorias iniciadas por el paciente (PIM), definición RT 2-2 Respiración obligatoria iniciada por el ventilador (VIM), descripción RT 2-6

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Índice S Salida de alarma remota y salida RS232 GO E-1 a GO E-4 comunicaciones salida de alarma remota GO E-3 salida de alarma remota, esquema GO E-3 salida RS-232, esquema GO E-4 Sensibilidad RT 2-2 Sensibilidad de desconexión (DSENS) forma de establecerla GO 4-13 Sensibilidad espiratoria (ESENS) parámetro cómo cambiar GO 4-13 Sensibilidad por flujo (VSENS) definir descripción RT 12-12 Sensor de oxígeno calibración, descripción RT 15-7 cómo activar/desactivar GO 4-13 expectativas de vida GO A-2 forma de activarlo/desactivarlo GO 4-13 funcionamiento de GO 1-6 mantenimiento GO 7-17 Consulte también el Manual de servicio del sistema ventilador 840 prueba de calibración GO D-8 referencia del componente GO B-9 Sensores de presión, funcionamiento de GO 1-7 Servicio Consulte también el Manual de servicio del sistema ventilador 840 Silenciador de alarma GO 5-2 a GO 5-3 Sistema de batería especificaciones GO A-5 forma de recargarlo GO 2-4 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-17 Consulte también el Manual de servicio del sistema ventilador 840 referencia del componente GO B-9

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utilización de GO 2-4 a GO 2-5 Sistema de batería 802. Consulte IGU Sistema de espiración, funcionamiento de GO 1-7 Suministro de aire, forma de conectarlo GO 2-8 a GO 2-9 Suministro de oxígeno, forma de conectarlo GO 2-8 a GO 2-9 Símbolos y etiquetas, descripciones GO 1-24 a GO 1-33

T Tecla - Consulte el nombre de una tecla concreta ?, descripción GO 1-11 100% O2/CAL durante 2 minutos, descripción GO 1-12 ACEPTAR, descripción GO 1-16 ANULAR, descripción GO 1-16 bloqueo de la pantalla, descripción GO 1-10 brillo de la pantalla, descripción GO 1-10 calibración de oxígeno, descripción GO 1-12 contraste de la pantalla, descripción GO 1-10 INSP MANUAL GO 1-12 PAUSA ESP, descripción GO 1-13 PAUSA INSP, descripción GO 114 a GO 1-15 reponer alarma, descripción GO 1-11 silenciador alarma, descripción GO 1-11 volumen alarma, descripción GO 111 Tecla GO 1-10 a GO 1-16 Teclado, descripción GO 1-10 a GO 116 Tipo de respiración (mostrada), función y rango GO 4-25

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Índice Tubo de prueba de la norma ideal (para el ATG), referencia del componente GO B-10

V VE TOT. Consulte Parámetro, volumen espirado por minuto Ventilación de apnea RT 9-1 a RT 9-6 comandos de teclado durante RT 9-4 descripción RT 12-16 a RT 12-17 forma en la que el ventilador detecta la apnea RT 9-1 a RT 9-3 forma en la que el ventilador pasa a nuevos intervalos de apnea RT 96 forma en la que el ventilador pasa a ventilación de apnea RT 9-3 forma en la que se repone el ventilador RT 9-4 a RT 9-5 parámetros/rangos durante GO 420 a GO 4-21 Ventilación de seguridad descripción RT 12-17 a RT 12-18 parámetros/rangos durante GO 4-22 Ventilador 840 cumplimiento y aprobaciones GO A6 a GO A-7 descripción de las funciones GO 13 a GO 1-9 descripción general GO 1-1 a GO 1-9 diagrama global GO 1-4 especificaciones GO A-1 a GO A-22 Verificaciones en segundo plano, descripción RT 15-3 a RT 15-5 Vial colector forma de instalarlo GO 2-13 a GO 215 funcionamiento de GO 1-7 mantenimiento GO 7-13 a GO 7-15 referencia del componente GO B-8 VIM. Consulte Respiración obligatoria iniciada por el ventilador Visualización de Fecha/Hora, función y rango GO 4-27

Visualización de los códigos de diagnóstico, función GO 4-27 Visualización del nivel de revisión del software, función GO 4-27 Volumen corriente RT 12-18 Volumen corriente espirado RT 14-14 VTE. Consulte Volumen corriente espirado Válvula de espiración calibración, descripción RT 15-7 funcionamiento de GO 1-7 Válvula de seguridad funcionamiento de GO 1-6 Válvulas solenoides proporcionales (PSOL), funcionamiento de GO 1-6

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