Pupila De Argyll Roberston 576z4z

Pupila de Argyll Roberston Este signo fue descrito por primera vez por el cirujano oftalmólogo escocés Douglas Argyll Robertson en 1869, aunque no se trataba de una investigación original ya que fue el neurólogo alemán Ernst Remak quien mostró al Dr Argyll Robertson los signos pupilares causados por la tabes dorsal

El signo de Argyll Robertson, pupila de Argyll Roberston o señal de Argyll Robertson es una abolición del reflejo fotomotor, contracción de las pupilas a la luz, con conservación a la reacción de acomodación. Las pupilas que presentan esta señal son pequeñas, desiguales y de forma irregular. Mientras que los ojos pueden concentrarse tanto en objetos cercanos como distantes, la respuesta directa y controlateral a la luz se encuentra reducida o ausente.

Mecanismo

La anomalía pupilar resulta probablemente de lesiones de las células de la región pretectal del mesencéfalo. Las señales procedentes de la retina no son transmitidas por el núcleo pretectal a los núcleos parasimpáticos o de Edinger-Westphal de ambos nervios oculomotores, produciendo la pérdida de la reacción pupilar a la luz directa y consensual (pupila opuesto a la que se alumbra). La acomodación se conserva, ya que la vía de transmisión de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor.

Etiología Habitualmente, pero no siempre, este síntoma tiene como causa la neurosífilis, lo que originó denominarlo como "pupila de prostituta".3Entre otras causas posibles se encuentran el lupus eritematoso sistémico, la diabetes azucarada y la encefalopatía de Gayet-Wernicke. El síndrome de Argyll-Robertson es el síndrome que aparece típicamente en las formas de sífilis tardía por interrupción de las fibras que van desde el núcleo pretectal hasta los núcleos parasimpáticos o de Edinger Westphal de ambos nervios oculomotores, que se caracteriza por el fenómeno de disociación del reflejo a la luz y a la visión cercana, de tal forma que lo que se observa es una contracción pupilar durante la acomodación, pero no al estímulo luminoso (Ropper et al; 2005). No se sabe con exactitud donde se localiza la lesión pero se cree que puede estar a nivel del mesencéfalo, proximal a la localización de los núcleos oculomotores (Ropper et al; 2005). Existen controversias sobre si se trata de una patología como tal o es el resultado de unas pupilas tónicas de muchos años de evolución (Sánchez; 2003). Para distinguirlo de un síndrome de Adie evolucionado se podría realizar el test con pilocarpina, cuya instilación no modificará el tamaño pupilar en el síndrome de Argyll-Robertson. Son pupilas pequeñas, irregulares y desiguales. Tienen un tamaño fijo, no reaccionan a la luz pero se contraen con la acomodación, debido a que las conexiones entre los núcleos

parasimpáticos y el esfínter de la pupila están intactos. La característica principal es la disociación entre la luz y la acomodación, además de que debe existir una función visual intacta. En la mayoría de los casos suelen haber un defecto pupilar bilateral. Se debe descartar su asociación con la neurosífilis (tardía), para lo cual cuando nos encontramos estas alteraciones pupilares debemos siempre incluir en las pruebas complementarias una determinación de VDRL y RPR, que son las pruebas treponémicas.

En resumen, las características del Síndrome de Argyll Robertson son : - Función visual normal. - Reacción pupilar a la luz disminuida. - Respuesta pupilar a la acomodación normal. - Miosis. - Pupilas irregulares. - Puede ser bilateral, pero asimétrico. - La dilatación es pobre. - Puede haber atrofia del iris (variable). - No se dilatan con la instilación de fármacos midriáticos. Hay que hacer diagnóstico diferencial con otras enfermedades donde también puede haber disociación del reflejo a la luz de la reacción de la acomodación-convergencia, como en la meningorradiculitis de la enfermedad de Lyme, diabetes mellitus o lesiones del tronco del encéfalo (mesencéfalo), como sucede en los pinealomas o esclerosis múltiple, aunque en todas estas enfermedades no suele haber miosis, pupilas irregulares ni ausencia de respuesta a los midriáticos

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE OFTALMOLOGÍA DRA. MERCEDES RODRIGUEZ

TRABAJO DE RECUPERACIÓN DEL EXAMEN FINAL AÑO:

5TO

GRUPO:

3

Por: Jonathan Izquierdo B. AÑO LECTIVO 2010-2011