Principios Generales De Una Preparacion 661v

PRINCIPIOS GENERALES DE LA PREPARACIÓN Equipo: -Carla Ferraez Perez -Cinthia Pool Pam -Eduardo Martínez -Alexander Estrella -Ruby Romero Acopa -Leonardo Roldan

• Es necesario restaurar con materiales y técnicas adecuado cuando un diente ha sufrido perdida de sustancia en sus tejidos duros o presenta una alteración de color, forma o tamaño

RECORDATORIO • La dentina terciaria solo es la defensa del ataque, mas no repara la perdida de sustancia en la superficie del diente

• Cuando se utilizan materiales no adhesivos, la operación debe extenderse a otras áreas de tejido sano, para asegurar la permanencia de la restauración en la boca (retención y anclaje).

• En cambio cuando se usan técnicas adhesivas, el diente se puede restaurar con mínimo o ningún desgaste de tejido sano

• Para evitar las repetición del proceso destructivo en zonas vecinas, es necesario extender los limites de restauración a regiones mas accesibles a la limpieza o mas seguras afectando la extensión preventiva • Existen casos donde esta extensión preventiva se reemplaza por una maniobra con una ameloplastia, el sellador o ambos

AMELOPLASTIA: Modificación leve de la superficie del esmalte con fines preventivos, terapéuticos, estéticos o mixtos

• La excavación del desgaste o la modificación de los tejidos duros se pueden realizar:

1. Instrumento cortante de mano 2. Instrumental cortante rotatorio (con velocidades) 3. Chorro de aire con abrasivo 4. Con laser 5. Con ultrasonido

• Dependiendo del instrumental: las paredes pueden ser lisas, medianamente rugosas o muy rugosas, lo que exige una etapa de terminación de paredes

• En todas estas maniobras se debe proteger la pulpa y no afectar los tejidos periodontales • la preparación son todos estos pasos y técnicas, termino que se aplica no solo a cavidades, sino a superficies, coronas o a la totalidad del diente

• Preparación cavitaria Es la forma interna que se le da un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que le devuelven su función dentro y del aparato masticación • Preparación Forma interna o externa que se da a un diente para efectuarle una restauración con fine preventivos, estéticos, de apoyo, de sostén o reemplazo de otras piezas ausentes Cavidad Es la brecha, hueco o deformación producida en el diente por procesos biológicos, traumatismos o defectos congénitos.

Objetivos de una preparación 1. Apertura de los tejidos duros para tener a la lesión 2. Extensión de la brecha hasta obtener paredes sanas y fuertes sin debilitar el remanente dentario 3. Conformación para proporcionar soporte, retención y anclaje a la restauración 4. Eliminación de los tejidos deficientes (caries, descalcificacion,etc) 5. Ejecución de maniobras preventivas para evitar un nuevo desarrollo de caries 6. No invadir o dañar los tejidos blandos peridentales 7. Protección de la biología pulpar 8. Debe facilitar la restauración mediantes técnicas y maniobras complementarias

• Restauración Relleno que se coloca adentro o alrededor de una preparación con el propósito de devolver al diente su función, forma o estética, o para evitar futuras lesiones

• Fosa, hoyo, surco y fisura Son los accidentes anatómicos habituales en la topografía dentaria y que son generalmente los sitios donde se inician las caries Zabotinsky define defectos estructurales; al referirse a un surco o una fosa que llegue a dentina y los denomina surco y fosa fisurada

• Fosa: Depresión que da origen a uno o mas surcos con fondo en esmalte • Hoyo: fosa que llega a la dentina. Denomina también punto • Surco: extensión lineal de la depresion sin atravesar el esmalte • Fisura: surco que llega a la dentina o surco fisurado

• Clasificación La preparaciones y restauraciones se pueden clasificar:

Según su finalidad

Su localización

Su extensión

Su etiología

• Según su finalidad  Finalidad terapéutica: cuando se pretende devolverle al diente su función perdida por un proceso patológico o traumático, o por defecto congenico  Finalidad estética: mejorar o modificar las condiciones estéticas del diente  Finalidad protestica: servir de sostén a otro diente, modificar la forma o cerrar distancias o como punto de apoyo a una reposición protestica  Finalidad preventiva: evitar una posible lesión  Finalidad mixta: cuando combinan varios factores

• Según su localización (clasificación de Black) Clase I: Las que comienzan y se desarrollan en los defectos de la superficie dentaria: - fosas, hoyos, surcos o fisuras oclusales de premolares y molares

-Cara lingual (o palatina) de incisivos y caninos

-fosas y surcos bucales o linguales de molares

Clase II: En las superficies proximales de premolares y molares

Clase III: En las superficies proximales de incisivos y caninos que no abarquen el ángulo incisal

Clase IV: En las superficies proximales de incisivos y caninos que abarcan el ángulo incisal

Clase V: En el tercio gingival de todos los dientes ( con excepción de los que comienzan en hoyos o fisuras naturales)

• Según su extensión Se clasifican en:

• Según su etiología

• Nomenclatura Para las preparaciones se utilizan terminologías especificas para referirse a las paredes, los ángulos, las caras y demás aspectos de los cuerpos geométricos formados al excavar, desgastar o modificar un diente para su restauración

• Molar inferior Caras: 1. Cara bucal 2. Cara lingual 3. Cara mesial 4. Cara distal 5. Cara oclusal

• Nomenclatura del diente Los dientes poseen caras, ángulos diedros, ángulos triedros, aristas, rebordes, etc.

Ángulos: 6. Angulo mesiobucal 7. Angulo distobucal 8. Angulo mesiolingual 9. Angulo distolingual

• Canino inferior 1. Cara labial 2. Cara lingual 3. Cara mesial 4. Cara distal 5. Borde incisal 6. Cingulo 7. Angulo mesiolabial 8. Angulo mesiolingual 9. Angulo distolabial 10.Angulo distolingual

• Nomenclatura de preparaciones cavitarias • Preparación de clase I en molares

Paredes 1. Bucal 2. Lingual 3. Mesial 4. Distal 5. Pulpar • Cuando la pared pulpar desaparece como consecuencia de un tratamiento de conductos radiculares se pasa a la pared subpulpar

Ángulos diedros 6. Mesiobucal 7. Mesiolingual 8. Distolingual 9. Distobucal 10. Buco pulpar 11. Linguopulpar 12. Distopulpa 13. Mesiopulpar

Ángulos triedros 1. Mesiobucopulpar 2. Distobucopulpar 3. Mesiolinguopulpar 4. Distolinguopulpar

Ángulos cavosuperficiales 1. Cavo superficial mesial 2. Cavo superficial distal 3. Cavo superficial lingual 4. Cavo superficial bucal

• Cavo: Proviene de la cavidad e indica el ángulo que forma las paredes de la preparación al salir a la superficie del diente

• Preparaciones de clase II en premolares Además de las mencionadas, tienes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Pared axial Pared gingival Angulo axiopulpar Angulo axiogingival Angulo axiolingual Angulo axiobucal Angulo gingivolingual Angulo gingivobucal Angulo cavosuperficial gingival

• Preparación compuesta de clase I en molar Además de la nomenclatura citada. Se tiene en la caja bucal:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Pared axial Pared gingival Pared mesial Pared distal Angulo axiogingival Angulo axiomesial Angulo axiodistal Angulo axiopulpar

• Preparación de clase IV 1. Pared axial 2. Pared labial 3. Pared lingual 4. Angulo axioincisal 5. Pared gingigval 6. Anguno axiolabial 7. Angulo axiolingual 8. Angulo axiogingival 9. Angulo cavolabail 10.Angulo cavolingual 11.Angulo cavogingival 12.Escalón incisas

• Factores cavitarios Para las preparaciones se debe prestar atención a los siguientes factores: 1. Espesor del esmalte 2. Zona amelodentinaria 3. Espesor de la dentina 4. Profundidad total 5. Angulación del ángulo cavosuperficial 6. Angulación de la pared con el piso o pared pulpar

• Biseles y ángulos cavos

Cuando una pared cavitaria emerge hacia la superficie del diente, determina un ángulo que se denomina ángulo o borde cavosuperficial. Este borde puede quedar intacto o ser biselado, de acuerdo con los requisitos cavitarios y el tipo de material de obturación que se ha de utilizar

Materiales de restauración • Clasificación según sus criterios: a) Se forma de inserción b) Sus características estéticas c) Su capacidad adhesiva al diente d) Su capacidad anticariógena (liberación de flúor) e) Su durabilidad en la boca

Plásticos Son los que se insertan en la cavidad en forma plástica, se incrementan por cúmulos sucesivos y endurecen por fenómenos fisicoquímicos (amalgama, composite, ionomero, cementos,etc)

Rígido Son los que se insertan en la cavidad en un solo bloque que se fija con cemento y se retiene por fricción o adhesión (incrustaciones metálicas, ceramometalicas, de porcelana o resina, coronas, carillas, etc)

No estéticos: amalgama, oro

No adhesivos: amalgama, oro

No anticariogenicos: Amalgama, porcelana, composite, oro

Temporarios: son los que duran entre 3 y 15 años (ionomero, compomero, composite)

Estéticos: Composite, compomero, porcelana

Adhesivos: Ionomero, compomero, composite

Anticariogenicos: Ionomero, componomero

Permanentes: Aquellos cuya durabilidad media es de 15 a 20 años (amalgama, oro, porcelana)

Provisorios: Son los que duran hasta 3 años (cementos de oxido de cinc y eugenol, cementos fraguables de hidróxido de calcio, gutapercha)

Tiempos operatorios • Es la metodología utilizada en el ordenamiento de las maniobras requerida para las preparaciones dentarias que se fundamentan con requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y preventivos determinados

• Objetivos 1. Obtener la forma prevista con una secuencia lógica, fácil de memorizar y sin interferencias 2. Evitar la repetición o superposición de maniobras mediante la realización de cada uno de los pasos en su totalidad 3. Reducir al mínimo el numero de instrumentos que se utilicen 4. Completar la reparación en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biología del diente

• Fundamentos Para normalizas las maniobras operatoria que toda preparación requiere es necesario adoptar un plan de trabajo y cumplirlo fielmente

• Black fue el primero en ordenar los pasos para la preparación cavitaria, a determinar una secuencia que permitía cumplir con los principios sustentados. Es la siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Obtención del contorno Obtención de las formas de retención y resistencia Obtención de las formas conveniencia Eliminación de toda dentina cariada remanente Terminación de la pared adamantina Limpieza de la cavidad

• Parula y col describen lo siguiente: Apertura Extirpación de tejido cariado Conformación de la cavidad: • Extensión preventiva • Forma de resistencia • Base de cemento • Forma de retención • Forma de conveniencia Biselado de los borde cavitarios Terminación de la cavidad

• Zabotinsky propicia los siguientes tiempos operatorios: Apertura y delimitación Eliminación del tejido enfermo Tallado o conformación de la cavidad: extensión preventiva y por estética, y formas de resistencia, de retención y anclaje, y de comodidad Aislamiento pulpar Regularización del borde cavo periférico

• Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios Los tiempos operatorios son: 1. Maniobras previas 2. Apertura 3. Conformación a) Contorno b) Resistencia c) Profundidad d) Conveniencia e) Extensión final 4. Extirpación de tejido deficientes 5. Protección dentinopulpar 6. Retención o anclaje 7. Terminación de paredes 8. Limpieza

1. Maniobras previas: Inspiradas en criterios terapéuticos, biológicos, estéticos y mecánicos para lograr en definitiva una armonía en el funcionamiento del aparato masticatorio, una mayor duración de la restauración y una rehabilitación funcional del paciente

2. Apertura: se abren los tejidos duros para llegar a la lesión 3. Conformación: Eliminación de la dentina cariada, y volvemos a la fuente primitiva (black), que recomienda obtener el contorno en este instante de la preparación cavitaria • La conformación incluye los siguientes: a) Contorno b) Resistencia c) Profundidad d) Conveniencia e) Extensión final

4. Extirpación de tejidos deficientes: Terminada la conformación, procede a la extirpación de tejidos deficientes que pudieran haber quedado en el interior de la cavidad.

Tejidos deficientes: Incluye la dentina cariada, cemento cariado, a la dentina hipoplasica, descalcificación o lesión cariada, esmalte pigmentado o deficiente cuando se realiza ameloplastia, carillas o procedimientos

5. Protección dentinopulpar: Después de la eliminación de los tejidos deficiente se protegen los tejidos dentinarios remanentes, lo que significa en esencia la protección dentinopulpar

6. Retención o anclaje: Protege en primer termino el órgano dentinopulpar y luego obtener las formas de retención y/o anclaje necesarias para complementar la estabilidad de la restauración.

7. Terminación de paredes: Se debe diferenciar entre terminación y biselado porque solo se realizara bisel cuando sea requerido, y la mayoría de las veces no lo es

8. Limpieza: Se realiza durante todos los tiempos operatorios

Tiempo operatorio N°1: maniobras previas • Tiene como objetivo principal el bienestar del paciente y no es simple relleno o modificación de un diente, antes de comenzar la preparación se requiere

1. Escuchar al paciente y registrar sus requerimientos biológicos, mecánicos y estéticos 2. Observar las características anatomiafisiopatologicas del sistema masticatorio

• Las maniobras complementarias son: 1. Historia clínica, diagnostico y pronostico del caso. Observación de la anatomía de las caras del diente, que se van a restaurar, topografía oclusal, curvatura, profundidad de surcos, alturas cúspide 2. Prueba de vitalidad, radiografía, transiluminacion. Observación de la forma y el tamaño de la cámara pulpar

3. Análisis funcional de la oclusión y determinación de la dirección de las fuerzas masticatorias 4. Corrección de las cúspides del diente o de las de sus antagonistas que puedan ser causa de os prematuros en oclusión o pongan en peligro la integridad de aquel o la de restauración

5. Observación de la forma, el tamaño y las ubicaciones de la relación de o, troneras y espacios interdentarios 6. Observación del nivel y la condición de los tejidos del periodonto, la papila gingival, la profundidad del surco y la presencia de bolsa 7. Observación de la movilidad del diente y corrección del trauma que la produce

8. Detartraje y eliminación de placa 9. Anestesia y preparación del campo operatorio

• Tiempo operatorio N°2: apertura El objetivo principal es crear o ampliar la brecha que permita el a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlos. Se puede realizar con instrumental rotatorio a diferentes velocidades, laser, sistemas cinéticos de aire abrasivos o ultrasonido.

• Instrumental Varia según se este operando sobre un diente con esmalte integrado o sobre un diente que ya tiene una brecha, y su tamaño deberá ser proporcional al sitio de la lesión o a las dimensiones del diente La instrumentación cambia, según el sistema de corte dentario disponible (velocidad, tipo de fresa, presión de corte)

• Diente con esmalte integro La apertura se puede efectuar: -Utilizando velocidad súper alta con fresas redonda o piriforme, troncocónica lisa

Fresa troncocónica

Fresa piriforme o redonda

-Utilizando velocidad convencional o mediana con fresa piriforme, piedra diamantada esférica o con forma de cono invertido Fresa piriforme

-Utilizando otros sistemas de corte (laser, aire abrasivo, ultrasonido)

Piedra diamantada esférica

Piedra con cono invertido

• Diente con brecha Cuando el diente ya presenta una brecha provocada por la lesión, la apertura se realizara con un instrumento que permita continuar de inmediatamente con el tiempo operatorio siguiente

El instrumento rotario sugerido es la fresa troncocónica lisa a velocidad súper alta o la misma fresa con extremo redondeado. Como alternativa la fresa periforme larga

TIEMPO OPERATORIO #3 CONFORMACION. COMPRENDE LOS SIGUIENTES PASOS

CONTORNO

RESISTENCIA

PROFUNDIDAD

CONVENIENCIA

EXTENSION FINAL

PASOS DE TIEMPO OPERATORIO NUMERO 3. CONFORMACION:

contorno • Obtener contorno cavitario preliminar que permita la total eliminación de los tejidos lesionados y cumpla con ciertos requisitos esenciales

Lograr forma de resistencia:

Obtener una profundidad cavitaria

Lograr formas de conveniencia

• Que permita soportar fuerzas masticatorias y evitar el desplazamiento del material de obturación sin peligro de fractura dentaria

• Que permita eliminar los tejidos deficientes e insertar el material de restauración sin debilitar ni dañar el diente

• Que permita una buena instrumentación de las partes menos accesibles de la cavidad o facilite la posterior obturación

Obtener extensión definitiva de la cavidad • con ubicación de los bordes cavitarios en zonas mas adecuadas por motivos mecánicos, estéticos o funcionales

• ESTOS OBJETIVOS SE PUEDEN CUMPLIR EN FORMA SIMULTANEA O SUCESIVA DURANTE EL DESARROLLO DE ESTE TIEMPO OPERATORIO • CUANDO SE VA A RESTAURAR EL DIENTE CON MATERIALES O TECNICAS ADHESIVAS, ALGUNAS DE LAS MANIOBRAS PREVIAMENTE CITADAS SON INECESARIAS.

CONTORNO • Delimita la superficie que abarcara la restauración sobre el diente • Cuando se utiliza materiales adhesivos y anticariogenicos el contorno se limita generalmente al tamaño de la lesión.

El contorno se realiza de la siguiente manera: A. Instrumental: instrumento rotatorio utilizado son las fresas cilíndrica, piriforme o troncocónica en velocidad súper alta

B. Técnica: se coloca la fresa de modo aproximadamente perpendicular a la superficie y se extiende la cavidad siguiendo el contorno preestablecido mentalmente según los siguientes factores:

Factores: 1. Extensión de la lesión: factor mas importante, ya que el objetivo principal de las preparaciones cavitarias consiste en eliminar los tejidos deficientes( por caries, erosión, abrasión u otras causas), la línea de contorno debe de incluir todos los tejidos dentarios lesionados.

2. Condición de los tejidos duros remanentes: una vez eliminados los tejidos lesionados, se debe de examinar los tejidos duros remanentes para no hacer coincidir el perímetro cavitario con un defecto congénito de esmalte o cualquier otra condición que pueda haber disminuido la resistencia de los tejidos o la acumulación de placa.

• 3. Anatomía dentaria: la forma particular de cada diente, tanto por oclusal como por caras libres o proximales contribuyen a determinar la forma del contorno. • 4. surcos y fisuras vecinos a la lesión: la línea de contorno debe de incluir todas las fisuras que hayan sido invadidas por las caries , pero debe de respetar los surcos sanos, sin invadirlos. • 5. Requisitos estéticos: se puede modificar el contorno para satisfacer los requisitos estéticos del paciente sin descuidar los principios ya mencionados.

• 6. Fuerzas masticatorias: la incidencia de fuerzas masticatoria sobre la futura restauración, obliga a clasificar las preparaciones en 2 categorías: Preparaciones Situadas en áreas funcionales o de trabajo • Reciben los impactos masticatorios en forma directa • Debe de predominar el concepto de salvar tejido sano

Preparaciones situadas en áreas no funcionales • Solo reciben impactos masticatorios en forma indirecta.

• 7. Tejidos blandos periodontales: la proximidad de los tejidos blandos del periodonto condiciona la extensión cavitaria en esa zona. • Se debe de preferir la terminación del borde cavitario, lejos del margen o de la papila gingival para no alterar la buena relación entre encía y diente. • 8. Alineación del diente: el diseño de una preparación esta en función de una correcta alineación del diente en su arcada. • Si el diente esta fuera de alineación, el contorno debe de modificarse para cumplir con los requisitos. • 9. Predisposición a la caries o a otras lesiones: en dientes con alto riesgo de caries al diseñar el contorno se debe optar por perímetros mucho mas reducidos, limitados a la simple extensión de la lesion, en dientes con bajo riesgo de caries.

• 10. material de obturación: el contorno varia de acuerdo con el material de obturación que se va a Utilizar. • Los materiales mas débiles, friables o abrasionables requieren un área cavitaria mas restringida para evitar su rápida destrucción en la boca. • Los materiales con acción anticariógena no requieren extensión preventiva

• 11. abrasión: en superficies oclusales desgastadas por la abrasión permite un diseño cavitario con contorno mas restringido, siempre y cuando el esmalte aun cubra la superficie.

• Cuando por la abrasión el esmalte desaparece y la dentina queda al descubierto se produce el fenómeno de “cúspides invertidas” ( se aprecian hoyos en los sitios donde desapareció el esmalte y se abrasiono la dentina)

12. Erosión y abfraccion: • Se produce sobre todo en el tercio gingival • Puede abarcar tres tejidos duros del diente ( esmalte, dentina y cemento) • Caracterizadas por gran extensión y poca profundidad

Resistencia: • Durante la conformación cavitaria es preciso asegurar superficies de soporte adecuadas para que el material de restauración resista las fuerzas masticatorias sin que sufra desplazamiento, deformación o ruptura. • Debe de proteger las estructuras dentarias • La resistencia de las paredes depende de varios factores de naturaleza intrínseca de los tejidos duros, su espesor, su ubicación y su forma. Pared de esmalte

Tamaño de la preparación

Inclinación de paredes

Influencia de la topografía dentaria

Ángulos diedros internos

Piso caitario

Paredes debilitadas

Paredes del esmalte: • Toda pared de esmalte debe de tener su correspondiente apoyo dentinario o ser reforzado con un material adhesivo de restauración como el ionomero o el composite con adhesivo. • Esto se debe a la estructura quebradiza del esmalte • El esmalte puede ser sostenido por dentina

Tamaño de la preparación: • Cuando la destrucción de tejido dentario por avance de una lesión o por una preparación cavitaria demasiado extensa exceda ciertos limites, las paredes cavitarias pueden quedar expuestas a una fractura. • En este caso se indica una restauración que proteja los tejidos dentarios remanentes como • Incrustaciones metálicas, porcelana o composite

Inclinación de las paredes y Angulo cavo • La inclinación cavitaria debe de satisfacer los siguientes objetivos: 1.Asegurar la retención o anclaje de la estructura sin debilitar las paredes dentarias. 2. Facilitar el a instrumentación cavitaria y la posterior inserción de la restauración

3. Proteger la pared del esmalte en la zona de Angulo cavo

4. Proteger el material de obturación cuando su naturaleza así lo requiera

5. Resistir fuerzas que inciden sobre el diente

6. Permitir la inserción de restauraciones rígidas

• Cuando se utiliza materiales de restauración cuya característica principal es la de ser frágiles o quebradizos en espesores delgados (amalgama, composite, ionomero, compomero), se recomienda que la inclinación de la pared sea aquella que permita obtener una angulación cercana a 90° en Angulo cavo.

• la inclinación de paredes que determina un Angulo cavo de aproximadamente 135°, da como resultado una restauración de amalgama con espesor muy delgados en los márgenes que se fractura con fragilidad

Posibilidades • Es difícil obtener un ángulo cavo de 90° en todos los márgenes cavitarios ( tanto por las cúspides, altura variable diferente inclinación) • Posibilidades: • La altura de las cúspides puede ser a) mayor a 40° b) Entre 20° y 40° c) Menor de 20°

Cúspides altas: • Dientes con cúspides altas con inclinación de 40° o mas con respecto a un plano oclusal horizontal: a) La preparación cavitaria de tipo black, con paredes paralelas, determina en el borde cavo un ángulo obtuso de 130°. Desfavorable para la resistencia marginal de la amalgama. b) La preparación cavitaria con paredes convergentes 10° hacia adentro respecto de la vertical determina un ángulo cavo de 120°. Mas favorable para la amalgama c) La preparación cavitaria con paredes divergentes, 10° hacia afuera con respecto a la vertical, forma un ángulo cavo de 140°, que produce espesores muy delgados de amalgama en la zona marginal, lo que predispone a su fractura

Cúspides bajas • Dientes con inclinación de 20° con respecto a un plano horizontal: a) La preparación cavitaria con pared paralela ( de tipo Blak) forma un ángulo cavo de 110° b) La preparación cavitaria con pared convergente hacia oclusal, forma un ángulo de 100°. Es favorable para la resistencia de la amalgama c) La preparación cavitaria con pared divergente hacia oclusal forma un ángulo de 120°. Mas desfavorable para la resistencia marginal de los materiales.

discusión • En un diente con cúspide muy altas ( mas de 40°) la relación de malgama-esmalte en la zona oclusal no será muy favorable para la amalgama. • Las paredes divergentes hacia oclusal en todo el contorno ofrecen una condición mucho mas desfavorable para la amalgama. • En el diente con cúspides bajas la inclinación de la pared cavitaria no incide de un modo tan fundamental sobre la resistencia de la amalgama

Influencia de la topografía dentaria En nuestra opinión, la divergencia de conceptos entre distintos autores sobre la inclinación de las paredes posiblemente se base en el hecho de no haber tenido en cuenta la cambiante topografía de la superficie dentaria, lo que toma imposible la recomendación de una inclinación uniforme de las paredes para todo tipo de preparación y para cada una de las áreas del diente

La topografía de la superficie dentaria se puede analizar en las siguientes áreas:

A. Caras oclusales de molares y premolares Áreas 1.Rebordes marginales 2. Surcos principales 3. Fosas (central y laterales) 4. Vertientes cuspídeas 5. Puentes de esmalte B. Caras proximales C. Caras Libres D. Caras linguales de incisivos superiores

Factores para tener en cuenta. 1) Altura cuspídea (mas de 40° o menos de 20°) e inclinación de las vertientes, 2) ancho y profundidad de fosas y surcos, 3) curvatura de la superficie dentaria en caras proximales o libres

Caras oclusales de molares y premolares Áreas 1. Reborde marginal mesial 2. Fosa mesial y surcos marginales 3. Surco principal 4. Fosa central y surcos anexos 5. Puente de esmalte linguodistal 6. Fosa distal y surcos marginales 7. Reborde marginal distal

Inclinación de paredes Área 1: divergentes hacia oclusal para proteger el reborde marginal Área 4-5: paralela hacia oclusal , para no debilitar el puente de esmalte Área 5-6: ídem Área 7: divergente hacia oclusal, igual que 1 (fig. 25-67) Perfil C-D ( de bucal a lingual, a la altura de la cúspide mesiobucal) Áreas 1. Cúspide mesiobucal 2. Vertiente en Angulo de 40° 3. Surco principal 4. V vertiente en ángulo de 40°

Inclinación de paredes Área 2-3-4: convergente hacia oclusal para obtener un ángulo cavo mas cercano a 90°, que permite mayor espesor de material de restauración en el borde cavo sin debilitar las cúspides (fig. 25-68) Perfil E-F (corte de bucal a lingual transversal, por el centro del diente):

Áreas 1. Reborde bucal entre las dos cúspides principales 2. Surco transversal (bucocentral) 3. Fosa central y surcos anexos 4. Puente de esmalte linguodistal 5. Reborde lingual (apenas marcado)

Inclinación de paredes Área 1: divergente hacia oclusal para proteger el reborde bucal Área 3-4: paralela hacia oclusal junto al puente de esmalte (fig. 25-69) Perfil G-H (bucal a lingual, altura o cúspide distobucal) Áreas 1. Cúspide distobucal 2. Vertiente 3. Puente de esmalte 4. Surco linguodistal 5. Cúspide distolingual

Inclinación de paredes Área 3-4: paredes paralelas si las vertientes respectivas tienen inclinación de 20°. Paredes convergentes hacia oclusal si las vertientes tienen inclinación de 40°(fig. 25-70)

B y C. Caras proximales y caras libres En la gran mayoría de los casos las caras proximales y libres de todos los dientes presentan superficies planas o ligeramente convexas hacia el exterior. Las excepciones son las caras palatinas de los incisivos superiores y los dientes con anomalías o defectos de formación En estos casos para obtener un ángulo cavo de 90° basta con observar la regla de mantener las paredes de esmalte paralelas a la dirección de los prismas en cada una de las áreas analizadas, salvo en la zona del margen gingival, donde la dirección de los prismas es irregular y pueden inducir a error

D. Caras linguales de incisivos y caninos superiores La extrema irregularidad morfológica de la cara lingual de los incisivos y caninos superiores impide establecer reglas fijas con respecto a la inclinación de las paredes. Ángulos diedros internos Con respecto a los ángulos diedros internos, es decir, los que se forman en la intersección de las paredes pulpar, axial o gingival con sus paredes laterales, antiguamente se preconizaban ángulos diedros bien definidos formados por la intersección de los planos rectos Piso cavitario En el diseño cavitario es necesario ofrecer superficies planas que sean perpendiculares a la dirección de las fuerzas masticatorias habituales como factor primordial de resistencia. Paredes debilitadas En una preparación cavitaria puede suceder que, por avance de la lesión o por exceso de instrumentación., una pared quede con muy poco espesor de tejido remanente.

Profundidad Para determinar la profundidad de una preparación, se deben tener en cuenta factores primordiales y secundarios. Estos también se relacionan con el material de restauración que se va a utilizar, que puede ser plástico, como amalgama, composite, ionómero, compómero, o rígido, como las incrustaciones.

Factores Primordiales 1. El piso cavitario debe hallarse en dentina (nivel mínimo) -Este principio rige para incrustaciones y para restauraciones con amalgama. No rige para restauraciones de composite, ionómero y compómero. Existen causas mecánicas, histopatológicas y bacteriológicas para justificar este concepto Las causas mecánicas se basan en la diferencia de elasticidad entre el esmalte, que es totalmente rígido e inextensible, y la dentina, que posee una elasticidad adecuada para recibir y retener los materiales de restauración como la amalgama. -Las causas histopatológicas se basan en la rápida extensión del proceso de caries en la zona del limite amelodentinario, en virtud que la dentina posees mas sustancia orgánica que el esmalte. -Desde el punto de vista bacteriológico se sabe que el proceso de caries desmineralizada la dentina antes que suceda la invasión bacteriana.

2. El piso debe estar apoyado en tejido sano Un tejido dentinario enfermo, afectado por caries o por los ácidos que preceden al ataque microbiano masivo, carece de condiciones mecánicas para resistir una restauración definitiva A menor espesor de dentina remanente en el piso, mayor posibilidad de flexión y peligro fracaso para la restauración o de dolor pulpar por compresión

3. La profundidad no debe debilitar la pared pulpar (Nivel máximo) La instrumentación cavitaria no debe llegar a debilitar la pared pulpar o axial hasta el punto de no quedar en condiciones de resistir las fuerzas que se ejercerán sobre ella a través del material de obturación. Lo mismo ocurre con el material de obturación. La incidencia de una fuerza poderosa sobre la superficie de la restauración se transmite a través del material hasta la pared pulpar. Si esta no resiste y se flexiona, el material de restauración se fracturara al exceder su limite elástico. En algunos casos es posible rellenar las zonas de excesiva profundización con ciertas bases adhesivas, como el cemento de ionómero, para evitar el debilitamiento de la pared pulpar.

Zona Peripulpar. La zona peripulpar, también denominada área peligrosa, debe evitarse en toda preparación cavitaria por cuanto implica un riesgo de penetración en la pulpa. Esta ubicada de la siguiente manera: UN molar de vista de cara bucal, se ve limitada por el plano horizontal que pasa por el cuello, se denomina plano cervical, y el paralelo a este que pasa por la zona de las relaciones de o, el plano del máximo perímetro coronario se halla un tercer plano que pasa por el techo de la cámara pulpar: el plano limitante pulpar.

Líneas de recesión de los cuernos pulpares. La formación de dentina terciaria por dentro de la cámara pulpar produce como consecuencia lógica un reducción progresiva de su tamaño, en especial en la zona de las prolongaciones que primitivamente ocupaban la parte interior de cada una de las cúspides y que se denominan Cuernos pulpares. Estos se mineralizan y desaparecen en forma paulatina por un fenómeno fisiopatológico. La cámara pulpar sufre así una reducción de su volumen. las zonas donde existía tejido pulpar la mineralización no sea toral y queden restos orgánicos en los sitios en lo que antes había pulpa especialmente en los cuernos, estos son mas susceptibles de resultar expuestas accidentalmente en una preparación cavitaria.

Factores secundarios. 1.UNA PROFUNDIDA MAYOR INCREMENTA LA RETENCION. Una preparación mas profunda que ancha permite retener el material de restauración sin necesidad de recurrir a la preparación de zonas retentivas adecuadas. de manera que el aumento de la profundidad constituye un recurso mas para mejorar la retención de una amalgama o una incrustación. Se debe evaluar todos los demás factores que ocurren al diseño cavitario para no incurrir en un debilitamiento del diente, afectar la pulpa o dañar los tejidos sanos. 2. UNA PROFUNDIDAD MAYOR INCREMENTA EL VOLUME DE LA RESTAURACION Y SU RESISTENCIA DE LA FRACTURA. Como consecuencia de la mayor profundidad cavitaria, el material de restauración será mas voluminoso. Esto ofrece ventajas y desventajas. Si se trata de una restauración de amalgama el mayor volumen dentro de ciertos limites, le otorga mayor resistencia a la fractura, ya que se sabe que la amalgama es quebradiza en pequeños espesores. Si se utiliza un material no metálico, persistirá el problema de los cambios volumétricos pero no el de transmisión térmica a la pulpa.

Formas de conveniencia. Formas de conveniencia son todas las maniobras no incluidas en otros tiempos operatorios que requieren la eliminación de tejido dentario: a)Obtener mejor y visibilidad de la lesión. b)Permitir una instrumentación cavitaria correcta. c)Facilitar la inserción del material restaurador d)Permitir la obtención de un patrón de cera o la toma de una impresión. Las formas de conveniencia pueden ser inclinación de paredes, modificion de ángulos, cortes de tejido dentario(rebanada) y ruptura de rebordes marginales. Las formas de conveniencia son necesarias a causa de la ubicación y alineación del diente en el arco dentario y de la presencia de los dientes vecinos y antagonistas especialmente en las partes posteriores de la boca en las que las maniobras operatorias se ven dificultadas por falta de espacio o interferencia muscular .

Extensión final. Una vez cumplidos los pasos anteriores de este tiempo operatorio, y como consecuencia de la instrumentación realizada, corresponde analizar y evaluar la ubicación definitiva de los bordes cavitarios para decidir si pueden quedar allí o deben extenderse a otras zonas del diente que sean mas accesibles a la limpieza, menos predispuestas a la caries, mas seguras para la integridad del diente. En esta extensión final se incluye el concepto de extensión preventiva de black. en primer lugar, el principal criterio para tener en cuenta en toda preparación cavitaria es el de salvar tejidos dentarios sanos, es decir llevar los limites cavitarios indefectiblemente a las zonas de inmunidad relativa.

Factores.

Tiempo operatorio N°4: extripación de tejidos deficientes • Esta maniobra se ubica por lo general en ese momento de la secuencia

en caso de preparaciones muy extensas con una amplia brecha

producida por el avance de la lesión

puede ocupar el lugar de conformación para evaluar rápidamente la condición pulpar

y decidir el tratamiento adecuado (protección indirecta o directa, endodoncia o exodoncia)

Extensión por conveniencia : 1. Área original de la restauración 2. Retenedor de prótesis removile 3. Extensión por conveniencia para mejorar el anclaje del retenedor y proteger el diente

• En este tiempo operatorio procura la extirpación de todos los tejidos dentarios: – Deficientes – cariados – erosionados – Descalcificados – hipomineralizados, – quemados, etc;

• que no deben quedar dentro de la preparación cavitaria

• Durante el desarrollo de los tiempos anteriores (apertura y conformación) ya se ha eliminado gran parte de los tejidos deficientes • Luego de lavar y secar la preparación se debe eliminar el tejido remanente, con buena eliminación y si es necesario con lupa, para evaluar su condición • Ciertos colorantes con aditivos permiten diferencias la dentina cariada de la dentina sana y se denomina detectores de caries

Dentina cariada • La dentina cariada o deficiente se reconoce por las siguientes características a) Cambio de color: amarillo oscuro, pardo o marrón b) Dureza: la dentina cariada es más blanda que la dentina normal. Esto se reconoce por tacto a través de los instrumentos y por el sonido característico que emite la dentina sana al ser instrumentada c) Olor por tener su estructura alterada la dentina deficiente, especialmente la afectada por caries o quemada por abuso de la instrumentación, despide un olor característico que se evidencia sobretodo durante el fresado

d) Tinción: la dentina cariada obsorbe ciertos colorantes con mayor intensidad que la dentina normal, por ejemplo, el alcohol yodado, la fuesina, el rojo ácido, el marrón Bimarck, los detectores de caries etc. e) Diferenciación: la dentina cariada consta de dos capas: • la capa interna: desmineralizada pero con túbulos intactos, que se pueden conservar y remineralizar • la capa extrena: necrótica y sin túbulos, que debe extirparse. Estas dos capas pueden diferenciarse con el detector de caries sobre la base de fusina o rojo ácido

Remoción de tejidos deficientes cariados • Los tejidos deficientes se pueden eliminar a) Mediante fresas redondas, del tamaño más grande posible que pueda dentro de la cavidad, girando a velocidad convencional b) Por medio de instrumental de mano, cucharillas o excavadores c) Mediante sustancias químicas disolventes del colágeno (GK101 o similares) d) Con laser de alta o mediana potencia e) Con microabrasión por aire-abrasivo

• No se aconseja su eliminación con el uso de velocidad superalta por tratarse de tejidos que ofrecen menor resistencia al avance que los tejidos dentarios sanos, y existe entonces el peligro de perforar la pared pulpar y exponer la pulpa dentaria

Preparación grande • Si los tejidos deficientes, especialmente en preparaciones grandes ya se encuentra en la etapa de la desorganización total, se debe proceder de la sig manera 1. Lavado con agua abundante para eliminar detritos y restos desorganizados 2. Preparación del campo operatorio (aislamiento) 3. Limpieza y desinfección del campo operatorio

4. Extirpación de la mayor cantidad posible de dentina reblandecida, mediante instrumental de tamaño proporcional (cucharitas o excavadores)

5. Lavado con agua y secado con torundas de algodón ; observación y exploración cuidadosa del fondo y paredes cavitarias; evaluación de la dentina remanente con detectores de caries

6. Extirpación de la dentina afectada por la lesión mediante instrumental rotatorio a velocidad convencional, comenzando por las paredes y terminando por el piso cavitario. Evaluación con detector de caries. Algunos autores recomiendan una protección temporaria en caries muy profundas para no llegar a exponer la pulpa

7. Si no queda dentina deficiente, proseguir con los tiempos operatorios restantes (tiempo operatorio N°5) 8. para el uso de sustancias químicas, láser o aire abrasivo, remitirse a las instrucciones del fabricante o proveedor del sistema

Preparación pequeña o mediana 1. Lavado y aislamiento 2. Preparación hasta conformación 3. Secado breve. Remoción de tejidos deficientes con instrumental rotatorio a velocidad convencional. Se pueden usar cucharillas o excavadores

4. Lavado. Secado. Aplicación de detectores de caries durante 10 segundos. Lavado y secado 5. Evaluación de la dentina en el interior de la preparación. Si no hay más caries (color y consistencia normales), se pasa a la protección dentinopulpar

Características dentinarias • La dentina sana y bien calcificada presenta un color amarillo pálido y una consistencia firme, con ligera sensación de resiliencia o elasticidad • Ofrece resistencia a la exploración con un excavador bien afilado, el que se desliza y produce un ruido característico • Si se le aplica algún colorante como fuesina, Marrón Bismarck, alcohol yodado o un detector de caries y luego se lava, la dentina sana no cambia con cambios de color

• La remoción de la dentina se puede efectuar en campo seco o en campo lavado, bajo la acción de un chorro de agua o rocío. • En ambos casos se puede trabajar en campo aislado con dique de goma • Con aislamiento relativo se debe evitar la contaminación de la dentina con la saliva, por lo que es necesario usar un sistema adecuado de aspiración de líquidos bucales

La saliva posee una flora microbiana abundante y si llega a contaminar la dentina, puede complicar el tratamiento en preparaciones profundas, con un pronóstico más desfavorable Cuando el fresado se realiza en campo seco, el polvillo de dentina que proviene de la preparación, se debe eliminar con chorros breves de aire seco

El fresado debe ser íntimamente y con una presión de corte muy leve, para evitar daños a los odontoblastos por calor friccional, por presión o por desecación

Es necesario humedecer a menudo la dentina con agua para evitar la desecación. Luego se seca con una torunda de algodón y un chorro breve de aire

Cuando se trabaja en campo lavado, bajo rocío continuo o internamente de agua y air, no se requiere ninguna otra precaución

Periódicamente conviene secar la preparación para examinarla y determinar si aún queda tejido cariado

La dentina cariada está infectada por la invasión microbana y el operador debe tomar precausiones para no aspirarla y evitar que entre en o con los ojos, heridas de la piel, las mucosas o las vías respiratorias

Tiempo operatorio N° 5; protección dentinopulpar • Este tiempo operatorio es sumamente complejo y variable, ya que depende de las condiciones anatomopatológicas del caso, de la profundidad, del estado pulpar, del tipo de restauración y de muchos otros factores • Una vez eliminados los tejidos deficientes (cariados), se debe proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupera del estado de estrés a que lo ha llevado el ataque de caries y traumatismo operatorio de la preparación cavitaria, calor friccional, vibraciones, desecación y otros factores

• La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales utilizados en una preparación dentinaria y su restauración que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano dentinopupar • Durante el corte de tejido dentario se debe evitar el calor friccional mediante una refrigeración adecuada y el uso correcto de los instrumentos rotatorios y manuales.

• Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar se puede agrupar en: 1) Selladores dentinarios 2) Forros cavitarios 3) Bases cavitarias

Selladores dentinarios • Consisten en soluciones de una resina natural o artificial en un solvente muy volátil que se evapora rápidamente a la temperatura bucal y que deja la capa de resina precipitada sobre las superficie que se desea recubrir • La resina natural más utilizada es el copal, disuelto en acetona • Cuando se aplica sobre dentina, no forma una capa homógena, sino que posee poros que interrumpen su continuidad • Se aconseja su uso en forma muy fluida y la aplicación de por lo menos dos capas

• Si el barniz está espeso, no debe utilizarse • Su uso está contraindicado debajo de restauraciones con resinas, composites, ionómeros o compómeros • Esta indicado debajo de una amalgama, de una incrustación metálica y para usos varios, como reducir el galvanismo bucal cuando se coloca una amalgama en un paciente que ya tiene otras restauraciones metálicas • Los barnices con resinas artificiales, como poliamida, poliestireno, etc; se puede usar también debajo de restauraciones con resinas y composites, pero no debajo de ionómeros • Los barnices no ofrecen protección contra los cambios de temperatura

Adhesivos • Todo los sitemas modernos de adhesivos a esmalte y dentina, que consisten generalmente en un ácido que produce microporos en el esmalte, • un imprimador o mordiente que modifica o suprime el barro dentinario de la superficie de la dentina, abre ligermente los túbulos dentinarios y graba la dentina, • y un adhesivo resinoso que endurece por polimerarización, sirve perfectamente como selladores dentinarios para ser utilizados debajo de cualquier tipo de restauración plástica o rígida, con la excepción de inómeros. • No son aislantes térmicos.

Forros cavitarios • Consisten en recubrimientos de escaso espesor al medio milímetro. • El objetivo es formar una barrera, preferentemente adhesiva, que aísle la dentina del material de restauración, dada la posibilidad de filtraciones a través de la interface entre material de restauración y diente. • De este modo, se protege la pulpa de cualquier ataque químico o bacteriano proveniente del medio bucal

• Algunos de los forro cavitarios tiene la cualidad de ejercer una acción terapéutica o inducir reacciones reparadoras en la pulpa gracias a la presencia en su composición de agentes como el hidróxido de calcio, fluoruros antisépticos u otros • Los forros cavitarios pueden ser cementos de endurecimiento físico, químico o dual, o bien productos que forman una capa por evaporación de un solvente • Los cementos de ionómeros de vítreo, en espesores delgados, también se ubican en esta categoría

Funciones de un sellador dentinario

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Aislante químico y eléctrico Sellado de la superficie dentinaria Barrera antibacteriana y antitoxinas Reducir la sensibilidad dentinaria Reducir el galvanismo bucal Reducir la filtración marginal Impedir la penetración de iones pigmentados

Selladores dentarios, forros caviatrios, bases cavitarias

Selladores

Bases

Formas

Recubrimientos sin espesor visible A. Barnices: resina natural o sintética disuelta en un solvente volátil (por eje. El copal) B. Adhesivos: produce adhesivos e imprimidores (primers) de los sistemas de adhesión a tejidos dentarios (por ejem, Scotch bond MP, optibond, probond, etc)

Recubrimientos de mayor espesor (1 a 5mm)

Recubrimientos de mínimo espesor (0.5mm)

Cementos o resinas que se endurecen por medios físicos, químicos o mixtos

Capa delgada de cemento o resinas que se endurecen por medios físicos, químicos o mixtos. Actúa como barrera y puede inducir acción terapéutica sobre la pulpa (por ejem: Dycal, life, ultra blend, etc )

Se utilizan para rellenar socavados, reforzar grandes debilitadas y aumentar la rigidez del piso (cementos y resinas con sistemas de adhesión al diente)

Bases cavitarias • Cuando el recubrimiento de la dentina intenta cumplir estas funciones, además de aislar y formar barrera y su espesor es superior a un milímetro, se clasifica como base cavitaria • Las bases sirvan para rellenar socavados, nivelar un piso cavitario, reforzar paredes, aumentar la rigidez del piso para que resista mejor las fuerzas masticatorias transmitidas a través de la obturación, resistir la condensación de materiales como la amalgama, reducir el espesor del material de restauración y en toda situación clínica en que se requiera modificar la forma interna o externa de una preparación dentaria

• Las bases deben ser preferentemente adhesivas, de rápido endurecimiento, y en su composición no debe existir agentes capaces de irritar o dañar la pulpa a través de los canalículos dentinarios • Gracias a su propiedad mecánica favorable, los cementos dentarios se han utilizado desde el comienzo del siglo como base cavitaria • El cemento de fosfato de cinc , recomendado en textos antiguos de operatoria dental, muestra una excelente resistencia compresiva, pero carece de propiedades adhesivas y por, lo tanto, ha sido reemplazado por el cemento de ionómeros de vítreo, que tiene además de la apacidad de liberar flúor y ejercer una cavidad cariostática

• El cemento de coboxilato, con buenas propiedades mecánicas, es adhesivo pero en menor grado que el ionómero y su manipulación es más engorrosa, por lo que esta cayendo en desuso • Los cementos de hidróxido de calcio, no tiene propiedades mecánicas adecuadas, no son adhesivos y son levemente solubles en agua, por lo que no resisten la desintegración ante una microfiltración •

• Los cementos de óxido de cinc y eugenol, con aditivos o sin ellos, no se debe emplear como bases cavitarias premanentes por sus condiciones mecánicas desfavorables en comparación con el ionómero de vítreo o el fosfato • Por otra parte, el eugenol puede afectar las funciones de la pulpa por una leve citotoxicidad, especialmente en el caso de una preparación profunda

Funciones de una base cavitaria 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Aislamiento térmico, químico y eléctrico Barrera antibacteriana y antitoxinas Inducir reacción reparadora pulpar Aumentar la rigidez del piso cavitario Disminuir el volumen de material retaurador Reforzar paredes dentarias debilitadas Bloquear depresiones y socavados Reconstruir muñones dentarios

Funciones de un forro cavitario Aislamiento químico Barrera antibacteriana y antitoxinas Inducir reacción reparadora pulpar Acción germicida y bacteriostática Reducir la sensibilidad dentinaria

Reducir el galvanismo bucal

• Del balance de ventajas e inconvenientes, el cemento de ionómeros de vidrio surgen como la operación más conveniente para ser utilizada como base cavitaria en la mayor parte de las situaciones clínicas • Existen otros productos sistéticos que se pueden utilizar como bases en áreas no sometidas a fuerzas masticatorias intensas • Son resinas que contienen sustancias inertes, que liberan flúor, actúan como aislantes térmicos y eléctricos y endurecen por fotopolimerización u otros mecanismos

Protección directa • La protección directa o recubrimiento pulpar consiste en la aplicación de ciertas sustancias sobre una superficie pequeña de la pulpa dentaria que ha sido accidentalmente descubierta y expuesta durante las maniobras operatorias de preparación cavitaria

• Para que una protección pulpar directa obtenga éxito se requiere las siguientes condiciones: a) Que la exposición pulpar sea pequeña b) Que la pulpa este sana, sin infección c) Que el accidente haya ocurrido cuando el diente ya estuviera con buen aislamiento relativo o absoluto y en campo limpio d) Que el diente tenga buena capacidad de reacción e) Que no exista caries en la zona de la exposición f) Que la pulpa sane a través del orificio

Tiempo operatorio N°6 • Forma de retención: es la que debe darse a la preparación para impedir el desplazamiento o la caída del material de obturación para la acción de las fuerzas que se ejercen sobre el diente (masticatorias, adhesivas, cabios dimensionales, ciclos térmicos, etc) • Se aplica principalmente en obturaciones plásticas y se estudia en los diferentes planos del espacio. Retención es la condición que presenta una preparación de anular a absorber las ferzas directamente sobre el material de obturación sin que éste se desplace de su posición inicial

• Forma de anclaje: es la que debe darse a la preparación para lograr la estabilidad de la restauración utilizando sobretodo la fricción mediante la combinación adecuada de superficies dentarias que se oponen entre sí en formas de cajas, extensiones oclusales, escalones, complementadas con surcos, rieleras, hoyos y otros recursos

• Se aplica principalmente en restauraciones rígidas. Tambien se denominan anclajes a los elementos rios (alambres, etc) agregados al diente para aumentar la resistencia de la restauración al desplazamiento

• La utilización cada vez mayor de materiales y técnicas adhesivas ha reducido la importancia que se le daba antiguamente a la retención y el anclaje, lo que simplifica el diseño de la preparación

Tipos de retención y anclaje • Por falsa escuadra, por mortaje (cola o caja), por socavados, por fricción, por adhesión, por traba mecánica, por microporos, por elementos adicionales (alfileres o tornillos), por compresión, por profundidad • Son similares a los que usan en la industria para ensamblaje de piezas, construcción de muebles, tornería, etc. •

Descripción •

falsa escuadra: en toda preparación que tenga la forma de un cuerpo geométrico tridimensional (cubo, pirámide, prisma), si las paredes forman con el piso ángulos agudos, el material quedará retenido en su interior • El término de la falsa escuadra significa que la intersección de pared no se realiza en ángulo recto, se pueden presentar los siguientes casos: a) Cuando faltan dos paredes laterales el material quedará retenido y contrarrestará la acción de la fuerza 0, pero no la de las fuerzas p-p

b) cuando falta una pared lateral quedará retenido y contrarrestará la acción de las fuerzas O y P c) Cuando no falta ninguna pared lateral quedara retenido y contrarrestará la acción de las fuerzas O, P y P

2. Mortaja (machimbre): es un principio sumamente utilizado en carpintería para el ensamblaje de muebles. Constitye una aplicación de la falsa escuadra. Es operatoria dental se denomina cola de milaño, caja oclual, caja lingual, etc 3. Socavado: los socavados o puntos retentivos son excavaciones ubicadas generalmente en la zona del piso cavitario para impedir la extrusión del material, pueden ser en forma de ángulos definidos o redondeados

• 4. Fricción: es el principio más utilizado para todas las formas de retención y anclase y su descripción es obvia. • La fricción aumente con el incremento de la superficie de o y el paralelismo de las paredes

5. Adhesión: es un fenómeno de naturaleza fisicoquímica sumamente complejo en el que intervienen fuerzas de atracción moleculares y anatómicas, cargas eléctricas, valencias y otros factores. Para que se ejerza plenamente, los cuerpos deben estar en íntimo o y con la máxima energía superficial posible. La contaminación de una superficie reduce íntimamente la adhesión. La humectancia favorece esta última. Varios tipos de cementos y sistemas de resinas son adhesivos al esmalte o a la dentina

6. Traba mecánica: aplica los principios de falsa escuadra, socavados y fricción. Ejemplo: un tornillo, un bulón y tuerca, el cemento que mantiene fijas las incrustaciones

• 7. Miscroscopios: la acción de soluciones ácidas sobre el esmalte dentario (ácidos críticos o fosfórico) produce la disolución de los prismas de manera selectiva, con la creación de microporos en su interior. • Esta porosidad se extiende hasta 30 um o más por debajo de la superficie y es aprovechada por materiales de obturación líquidos (resinas acrílicas, composites, ionómeros, etc) ara aumentar su retención sobre el diente. Esta forma similar se utiliza en dentina por ciertas precauciones

8. Elementos adicionales: alambres, alfileres y tornills se pueden fijar a las paredes dentarias para aumentar la estabilidad de un bloque obturador

9. Comprensión: gracias a las condiciones de resiliencia y elasticidad de la dentina, una restauración puede aumentar su estabilidad por comprensión Esto se utiliza principalmente en restauraciones rígidas (incrustaciones MOD, coronas tres cuartos, etc)

10. Profundidad: la profundidad de una preparación aumenta su capacidad retentiva. El material M tendrá menos retención que el M ante una misma fuerza 0 Dentro de una preparación puede tallarse hoyos en profundidad para aumentar el anclaje y la retención de un bloque obturante (incrustación metálica)

Condiciones de retención • las condiciones de retención que requiere el material de obturación que se va a utilizar en la preparación, son variables según el tipo de restauración y su localización • Una preparación simple de clase I, cuando las paredes son aproximadamente paralelas y al profundidad es igual o ligeramente igual que el ancho, es suficientemente retentiva para materiales como oro cohesivo, amalgamas o resinas

• Pero cuando la preparación es más ancha que profunda, sus paredes son divergentes hacia el exterior y posee cajas, es necesario introducir en ella formas retentivas, expensas de las zonas donde los tejidos dentarios son más resistentes • La forma retentiva más eficaz se logra cuando la preparación es más amplia en su interior, cerca del piso, que en el borde cavosuperficial

• Esto se puede conseguir durante la conformación cavitaria con una ligera convergencia de las paredes hacia la cara externa de la preparación. • Se debe tener la precaución de no exagerar esta forma convergente para no debilitar las paredes ni dejar esmalte sin apoyo dentinario. • Las otras formas retentivas se preparan después de colocar las bases y los materiales adecuados (protección dentinopulpar) • Las formas retentivas habituales consisten en puntos surcos, excavaciones o socavados y se realizan en los ángulos pulpares o axiales mediante fresas pequeñas(redondas, de cono invertido o ruedas) de tamaño proporcional a la preparación

• es importante estudiar bien el lugar en el que se va a realizar una forma retentiva para no debilitar el tejido dentario sano que se encuentra por encima • Se realiza en general en la base de las cúspides fuertes, nunca en la zona de rebordes marginales o zonas debilitadas • Las formas retentivas deben ser pequeñas , apenas insinuadas en las áreas elegidas y son más efectivas cuando son varias y están distribuidas en toda la periferia cavitaria para que actúen de manera recíproca • Los materiales adhesivos o los que utilizan sistemas adhesivos no requieren formas retentivas especiales

Incrustaciones metálicas y no metálicas • Las paredes son expulsivas haca la cara libre del diente • La incrustación metálica no lleva bisel • El anclaje y la retención se logran de manera fundamental por técnicas y materiales adhesivos

Tiempo operatorio • La limpieza de la preparación en un tiempo operatorio que se debe utilizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria se lleva en dos momentos: a)Antes de la protección dentinopulpar b) Antes de la obturación definitiva

• El uso de antisépticos o desinfectantes poderosos esta contraindicado, pues para que sean efectivos en el corto lapso en el que están en o con la dentina, deberían tener concentraciones muy elevadas, lo cual produciría cambios en la estructura orgánica de la pieza dentaria.

Según Black • Al finalizar los tiempos operatorios es recomendable la limpieza de la zona solamente con “aire, agua y torundas de algodón”

Barro dentario • El polvillo dentario generado durante la preparación, esta constituido por partículas desprendidas del esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros, a esto se le conoce como barro dentario.

Repercusiones • La presencia de barro dentario en las paredes destinarias impide la adaptacion correcta de un material de obturación y facilita así la posterior infiltración gingival.

• Los restos dentarios de adhieren tenazmente a las paredes cavitaria porque son partículas pulverizadas del tejido mineralizado y poseen lazos de unión para atrición físico química. • La dentina cariada esta esta contaminada por bacterias debido a su exposición a la mima.

Elementos utilizados • El elemento mas utilizado para la limpieza cavitaria, es el agua, ya sea común, destilada o des ionizada. El roció aire-agua permite la remoción con facilidad de la mayor parte de los restos no adherentes a las paredes cavilarías.

• La eliminación de los restos mas adherentes a las paredes cavitaria, el verdadero barro dentario constituye un problema mas complejo. Solo puede retirarse por medio de sustancias químicas capaces de disolver esta capa de los órganos dentarios

Acido cítrico

50%

• Para eliminar la capa adhesiva de restos dentarios Brainstorm, clnatz y col aconsejan agregar unas gotas de sustancia EDTA (descalcificante) a la solucion detergente y antimicrobiana. • El uso de alcoholes no esta recomendado debido a que produce deshidratacion en los tejitos organicos (dentina)

Procedimientos 1.Basico: lavado abundante con agua o roció de aire comprimido y agua. 2.Desengrasante se frotan con una bolita de algodón humedecida en alcohol las paredes de la preparación cavitaria 3.Microbiocida y cariostatico utilización de una sustancia microbicida que responde al objetivo de eliminar y detener el crecimiento microbiano

• El procedimiento numero uno es fundamental y básico y se debe utilizar siempre. Los siguientes dos serán sugeridos según las características de preparación, instrumentación, etc