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Preparación de Pacientes Periodo Preoperatorio

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La cirugía es una de las modalidades de terapia médica más importantes, es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. Esta produce en el individuo una serie de respuestas, tanto fisiológicas como psicológicas.

Preoperatorio: Periodo anterior a la intervención quirúrgica

Evitar posibles complicaciones del intraoperatorio y del postoperatorio

objetivos Preparar al paciente en las mejores condiciones posibles para enfrentarse a la IQ.

• La preparación preoperatoria comprende los siguientes aspectos: 1. Aspectos istrativos 2. Exámenes preoperatorios 3. Preparación preoperatoria 4. La valoración de enfermería 5. La educación preoperatoria

Aspectos istrativos  1. Ingreso médico:

En este se detalla el diagnóstico, el tipo de cirugía, la preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.

 2. Documentación de recaudación: garantía. Etc.

Ingreso con seguro, cheque en

 3. Consentimiento informado:

Es un permiso escrito para realizar cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. El consentimiento informado debe contener:

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. b) Las opciones disponibles. c) Los riesgos asociados a cada opción. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del medico.

Exámenes Preoperatorios

Exámenes de sangre:

Exámenes de orina

Exámenes radiológicos

Otros exámenes específicos

Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos,las pruebas de coagulación (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA), glicemia.

Sedimento de orina creatinuria.

Resonancia magnética nuclear, ecotomografías, mamografía, etc.

Gases arteriales, espirometrías, etc. Todo paciente mayor de 45 años debe llevar un ECG

 La solicitud de exámenes debe ser pedida por el medico tratante de acuerdo a la historia clínica y el examen clínico.  La colaboración del anestesiólogo esta indicada en los pacientes ASA II  Puede ser cambiada, no constituye necesariamente una norma.  Estos exámenes deben ser evaluados de acuerdo a la antigüedad de los exámenes, por ejemplo:

 ASA clase I  ASA clase II  ASA clase III o mas

hasta 1 año 6 meses solo recientes

ASA clase

Descripción

Ejemplos

Un individuo normal, saludable, sin alteraciones orgánicas, fisiológicas o psiquiatricas.

Saludable, buena tolerancia al ejercicio.

Un paciente con una condición medica controlada, sin efectos sistémicos significativos

- Hipertensión controlada- diabetes descompensada sin efectos sistémicos - Obesidad leve - Anemia - Fumador sin EBOC - Edad menor a 1 año o mas de 70 años. -Embarazo

Paciente con una condición medica con efectos sistémicos importantes, ni incapacitantes, intermitentemente asociado a compromiso funcional significativo.

- Insuficiencia cardiaca controlada - Angina estable - Infarto de miocardio antiguo - HTA mal controlada - Obesidad mórbida - IRC - Enfermedad broncoespástica

4

Paciente con enfermedad sistémica grave que representa una amenaza constante para la vida

- Angina inestable - Insuficiencia cardiaca descompensada - EBOC severa - Falla hepatorrenal

5

Paciente moribundo, no se espera que viva mas de 24 horas, con o sin cirugía

- Falla multiorgánica - Sepsis con compromiso hemodinámico - Coagulopatia no controlada

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 Dieta:

Preparación Preoperatoria

La noche anterior a la intervención, debe tomar solo una cena blanda y ligera. Ayuno absoluto, 8 hrs antes de la intervención. En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente con anterioridad, con una dieta pobre en residuos.

 Intestino: Solo se istran enemas en pacientes que serán

intervenidos de cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con el objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infecciones postoperatorias y una eventual defecación al anestesiar al paciente.

 Piel: Se persigue el objetivo de librar la zona operatoria de todos los Microorganismos que sea posible.

Medicación Preanestésica Objetivo

Disminuir la Ansiedad

Lo cual favorece

La inducción, el mantenimiento, y la recuperación de la anestesia.

Valoración de Enfermería • Factores de Riesgo. • Entrevista: Datos objetivos: – – – – – – –

Patrones de lenguaje, por ejemplo: palabras repetitivas Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad) Grado de interacción con los demás Comportamiento Estatura y peso Exámen segmentario destacando lo más alterado. Y signos vitales. Usos de elementos protésicos (prótesis dental).

Datos Subjetivos: – Conocimientos y experiencias previas, comprensión de la cirugía propuesta. – Preparación para la cirugía desde el aspecto psicológico – Evolución del estado fisiológico: medicamentos que puede interferir con la anestesia, alergias. – Dificultades de audición, visión y comunicación – Evaluación nutricional – Parámetros de eliminación (problemas de estreñimiento, problemas de la micción)

Educación Preoperatoria Ejercicios Respiratorios: El objetivo de los ejercicios de respiración es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía. – Respiración Profunda. – Respiración Diafragmática – Tos

Ejercicios Circulatorios: El objetivo de evitar el estasis venoso. – Flexión y extensión de las rodillas. – Alteración de la dorsiflexion y flexión plantar de los pies. – Elevación de cada pierna de forma alterna.

Diagnósticos de Enfermería  Ansiedad,

relacionado con: Amenaza de muerte, amenaza del cumplimiento de la funciones, amenaza de necesidades no satisfechas, temor a los desconocido.

 Temor, relacionado con Anestesia, Cirugía (tipo), pérdida de una parte del organismo, dolor anticipado, posibles cambios en el estilo de vida.

 Alto riesgo de Infección, relacionado con, falta de conocimiento y disminución

de la nutrición.

 Alto riesgo de lesión, relacionado con déficit sensoriales/motores, desconocimiento de los peligros ambientales.

…Gracias