Ppt Ileus Tugas Radiologi 5v4p6b

ILEUS disusun oleh

Sisilia Ghani Desanto 15710390 Pembimbing : dr. Made Dewi Kristiawati, Sp. Rad

Definisi

 

Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang segera membutuhkan pertolongan atau tindakan. Ileus ada 2 macam yaitu ileus obstruktif dan ileus paralitik. 1,2 Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena adanya sumbatan/hambatan mekanik yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut

Definisi 

ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal/tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya akibat kegagalan neurogenik atau hilangnya peristaltik usus tanpa adanya obstruksi mekanik. 1,2,3

Anatomi usus

Etiologi Penyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain 3,4,5 :  1. Hernia inkarserata  2. Non hernia inkarserata: 

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

a. Adhesi atau perlekatan usus b. Invaginasi c . Askariasis d. Volvulus e . Tumor f. Batu empedu yang masuk ke ileus

Etiologi 

Beberapa penyebab terjadinya ileus paralitik: 2 1. Trauma abdomen 2. Pembedahan perut (laparatomy) 3. Serum elektrolit abnormalitas: ◦ ◦ ◦ ◦

Hipokalemia Hiponatremia Hopimagnesemia Hipermagnesemia

4. Infeksi inflamasi atau iritasi (empedu, darah) a. Intrathorak #. Pneumonia #. Lower lobus tulang rusuk patah #. Infark miokard b. Intrapelvic (misalnya penyakit radang panggul)

Etiologi c.

Rongga perut: Radang usus buntu, Diverticulitis, Nefrolisiasis, Kolesistitis, Pancreatitis, Perforasi usus duodenum 5. Iskemia usus: Mesenterika emboli, thrombosis iskemia 6. Cedera tulang: Patah tulang rusuk, Vertebral retak (misalnya kompresi lumbalis retak) 7. Pengobatan : Narkotika, Fenotiazin, Diltiazem atau verapamil, Clozapine, Obat anticholinergic

Patofisiologi 1. Ileus obstruksi:  Pada obstruksi mekanik, usus bagian proksimal mengalami distensi akibat adanya gas/udara dan air yang berasal dari lambung, usus halus, pankreas, dan sekresi biliary. Cairan yang terperangkap di dalam usus halus ditarik oleh sirkulasi darah dan sebagian ke interstisial, dan banyak yang dimuntahkan keluar sehingga akan memperburuk keadaan pasien akibat kehilangan cairan dan kekurangan elektrolit. Jika terjadi hipovolemia mungkin akan berakibat fatal. (7)

Patofisiologi 2. Ileus paralitik 

manifestasi dari terangsangnya system saraf simpatis dimana dapat menghambat aktivitas dalam traktus gastrointestinal, menimbulkan banyak efek yang berlawanan dengan yang ditimbulkan oleh sitiem parasimpatis. Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui 2 cara : (1) pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung norepineprin pada otot polos (kecuali muskularis mukosa, diamana ia merangsangnya) (2) pada tahap yang besar melalui pengaruh inhibitorik dari norepineprin pada neuron-neuron pada system saraf enteric. Jadi, perangsangan yang kuas pada system simpatis dapat menghambat pergerakan makanan melalui traktus gastrointestinal.2

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 







 

1. Pemeriksaan Radiologi. Pada ileus obstruksi Foto polos abdomen dengan posisi terlentang dan tegak (lateral dekubitus) memperlihatkan dilatasi lengkung usus halus disertai adanya batas antara air dan udara atau gas (air-fluid level) yang membentuk pola bagaikan tangga. Pemeriksaan radiologi dengan Barium Enema mempunyai suatu peran terbatas pada pasien dengan obstruksi usus halus. Pengujian Enema Barium terutama sekali bermanfaat jika suatu obstruksi letak rendah yang tidak dapat pada pemeriksaan foto polos abdomen. Pada anak-anak dengan intussuscepsi, pemeriksaan enema barium tidaklah hanya sebagai diagnostik tetapi juga mungkin sebagai terapi. CT–Scan. Pemeriksaan ini dikerjakan jika secara klinis dan foto polos abdomen dicurigai adanya starngulasi. CT–Scan akan mempertunjukkan secara lebih teliti adanya kelainan-kelainan dinding usus, mesenterikus, dan peritoneum. CT–Scan harus dilakukan dengan memasukkan zat kontras kedalam pembuluh darah. Pada pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi dari obstruksi.

Pemeriksaan penunjang USG. Pemeriksaan ini akan mempertunjukkan gambaran dan penyebab dari obstruksi.  MRI. Walaupun pemeriksaan ini dapat digunakan. Tetapi tehnik dan kontras yang ada sekarang ini belum secara penuh mapan. Tehnik ini digunakan untuk mengevaluasi iskemia mesenterik kronis.  Angiografi. Angiografi mesenterik superior telah digunakan untuk mendiagnosis adanya herniasi internal, intussuscepsi, volvulus, malrotation, dan adhesi. (7,8,9)  2. Pemeriksaan Laboratorium.  Leukositosis mungkin menunjukkan adanya strangulasi, pada urinalisa mungkin menunjukkan dehidrasi. (9) 

Pemeriksaan penunjang  





2. Pemeriksaan pada ileus paralitik yakni Pemeriksaan laboratorium: leukosit darah, kadar elektrolit, ureum, glucosa darah, dan amilase. Foto polos abdomen sangat membantu menegakkan diagnosis. Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi lambung usus halus dan usus besar memberikan gambaran herring bone, selain itu bila ditemukan air fluid level biasanya berupa suatu gambaran line up (segaris). Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileus obstruktif yang memberikan gambaran stepladder (seperti anak tangga). Apabila dengan pemeriksaan foto polos abdomen masih meragukan adanya suatu obstruksi, dapat dilakukan pemeriksaan foto abdomen dengan mempergunakan kontras kontras yang larut air. Pemeriksaan penunjang lainnya yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah rutin ( Hb, lekosit,hitung jenis dan trombosit), elektrolit, BUN dan kreatinin, sakar darah, foto dada, EKG, bila diangap perlu dapat dilakukan pemeriksaan lainnya atas indikasi seperamilase,lipase, analisa gas darah , ultrasonografi abdomen bahkan CT scan.

Gambaran Radiologi                

Untuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan foto Abdomen. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini antara lain : 1. Ileus obstruksi letak tinggi : - Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction) dankolaps usus di bagian distal sumbatan. - Coil spring appearance - Herring bone appearance - Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign) 2. Ileus obstruksi letak rendah : - Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi - Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi abdomen - Air fluid level yang panjang-panjang di kolon. Sedangkan pada ileus paralitik gambaran radiologi ditemukan dilatasi usus yang menyeluruhdari gaster sampai rectum.

Foto polos abdomen



Gambar Ileus Obstruktif . Tampak coil spring dan herring bone appearance4

Gambar atas tampak herring bone appearance dan pada gambar yang di bawah multipel air fluid level dan string of pearls sign (Nobie, 2009).

Gambar atas tampak step ledder sign dan gambar dibawah tampak coffe bean appearance ( Nobie. 2009: Bickle dan kelly. 2002)

Sumber: http://drsudiyatmo.blogspot.co.id/2013/02/ileus-obstruksi-obstruksi-intestinal.html

Barium

gambar dibawah ini tampak intususepsi coil spring appearance (Khan. 2009)

CT-SCAN

gambar atas CT-scan ileus obstruksi akibat intususepsi: tampak distensi usus halus yang itdak diikuti dengan distensi kolon (vriesman dan Robin, 2005). Gambar bawah CT-Scan ileus osbtruksi akibat tiumor mesenterium (Khan, 2009)

MRI gambar tampak kehamilan dengan ileus obstruksi (Edelman, 2010)

USG gambar USG abdomen tumor dinding epigastrium (khan, 2009)

USG Gambar USG longitudinal dari abdomen bagian bawah menunjukan distensi multiple dari usus halus akibat invaginasi (Hagen, 2010)

Foto polos abdomen



Gambar Ileus Paralitik. Tampak dilatasi usus keseluruhan4

Foto polos abdomen tampak gambaran ileus paralitik: properitoneal fat tidak tampak jelas, distribusi udara diseluruh bagian usus, distensi diseluruh bagian usus

Sumber: https://bukusakudokter.org/category/diagnostic-tools/x-ray/

Daftar pustaka 1.Faradilla, Nova 2009. Ileus Obstruksi.http://www.idoub.com/ileus_obstruktif. 2. Guyton A.C., Hall J.E. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi ke-9. Jakarta : EGC 3. Manif Niko, Kartadinata. 2008. Obstruksi Ileus . Cermin Dunia Kedokteran. No.29.http://www.portalkalbe.com/files/obstruksiileus.pdf . 4. Maulana, Razi. 2011. Ileus Obstruktif http://razimaulana.wordpress.com. 5. Middlemiss, J.H. 1949. Radiological Diagnosis of Intestinal Obstruction by Means of DirectRadiography. Volume XXII No. 253. 6. Sari, Dina Kartika dkk. 2005. Chirurgica . Yogyakarta : Tosca Enterprise.pp : 32-26. 7.Khan AN., Howat J. Small-Bowel Obstruction. Last Updated: May 10, 2004. In:http ://www.yahoo.com/search/cache?/ileus_obstructif/Article:By:eMedicine.com. 8.Mansjoer A., Suprohaita, Wardhani WI., Setiowulan W. 2000. Ileus Obstruktif. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 2. Penerbit Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : 318 – 20. 9. Schrock TR.1993. Obstruksi Usus. Dalam Ilmu Bedah (Handbook of Surgery). Alih Bahasa: Adji Dharma, dkk. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.; 239 – 42.

Terima kasih

Colitis

Definisi 



Kolitis adalah peradangan akut atau kronik yang mengenai kolon. Kolitis berhubungan dengan enteritis (peradangan pada intestinal) dan proktitis (peradangan pada rektum).

klasifikasi  



Berdasarkan penyebab, kolitis dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Kolitis infeksi -Kolitis amebik -Shigelosis -kolitis tuberkulosa -kolitis pseudomembran -kolitis karena virus/bakteri/parasit lain seperti: Eschericia coli 2. Kolitis non infeksi misalnya kolitis ulseratif, penyakit crohn kolitis radiasi, kolitis iskemik, kolitis mikroskopik, kolitis non-spesifik (simple colitis)

Kolitis ulseratif Kolitis ulseratif merupakan penyakit inflamasi pada kolon yang menyerang mukosa dan submukosa.  Gejala paling menonjol adalah diare. Mulamula, diare terjadi tanpa darah yang kemudian berkembang menjadi diare bercampur darah.  

Patofisiologi kolitis ulseratif 

Kolitis ulseratif merupakan penyakit primer yang didapatkan pada kolon, yang merupakan perluasan dari rektum. Kelainan pada rektum yang menyebar kebagian kolon yang lain dengan gambaran mukosa yang normal tidak dijumpai. Kelainan ini akan behenti pada daerah ileosekal, namun pada keadaan yang berat kelainan dapat tejadi pada ileum terminalis dan appendiks. Pada daerah ileosekal akan terjadi kerusakan sfingter dan terjadi inkompetensi. Panjang kolon akan menjadi 2/3 normal, pemendekan ini disebakan terjadinya kelainan muskkuler terutama pada koln distaldan rektum.   

Gambaran radiologi 



1. foto polos

kolon sendiri terlihat memendek dan struktur haustra menghilang. Sisa feses pada daerah inflamasi tidak ada, sehingga, apabila seluruh kolon terkena maka materi feses tidak akan terlihat di dalam abdomen yang disebut dengan empty abdomen. Kadangkala usus dapat mengalami dilatasi yang berat (toxic megacolon) yang sering menyebabkan kematian apabila tidak dilakukan tindakan emergensi. Apabila terjadi perforasi usus maka dengan foto polos dapat dideteksi adanya pneumoperitoneum, terutama pada foto abdomen posisi tegak atau left lateral decubitus (LLD) maupun pada foto toraks tegak.

Gambaran radiologi

 



2. Barium enema kolitis ulseratif adalah mukosa kolon yang granuler dan menghilangnya kontur haustra serta kolon tampak kaku seperti tabung. Perubahan mukosa terjadi secara difus dan simetris pada seluruh kolon. Lumen kolon menjadi lebih sempit akibat spasme. Dapat ditemukan kerterlinbatan seluruh kolon. Tapi, bila ditemukan lesi yang segmental maka rektum dan kolon kiri(descenden) selalu terlibat, karena awalnya kolitis ulseratif mulai terjadi di rektum dan menyebar ke arah proximal secara berkelanjutan. Jadi rektum selalu terlibat, walaupun rektum dapat mengalami inflamasi lebih ringan dari pada bagian proximal. Pada keadaan di mana terjadi pan ulseratif kolitis kronis, perubahan juga dapat terjadi di ileum terminal.Mukos ileum terminal menjadi granuler difus dan dilatasi, sekum berbentuk kerucut(cone shaped cecum) dan katup ileosekal terbuka sehingga terjadi refluks, yang disebabkan backwash ileitis. Pada kasus kronis, terbentuk ulkus yang khas yaitu collar button ulcers.Pasien dengan colitis ulsertaif juga menanggung resiko tinggi terjadi adenokarsinoma kolon.

Gambaran radiologi  





3. ultrasonografi pada kolitis ulseratif didapati penebalan dinding usus yang simetris dengan berkurangnya kandungan lumen kolon. Mukosa kolon yang terlibat tampak menebal dan berstruktur hipokhoik, yang disebabkan edema usus menjadi kaku, berkurangnya gerakan peristaltik dan hilangnya haustra kolon. Dapat ditemukan target sign atau speudokidney sign pada potongan tranversal atau crosssectional.

Gambaran radiologi 4. CT-Scan dan MRI  Pada kolitis ulseratif didapatkan adanya penebalan dinding usus secara simetris dan kalau terpotong secara cros sectional akan terlihat gambaran target sign. Komplikasi di luar usus bisa terdeteksi dengan baik, seperti adanya abses atau fistula atau keadaan abnormalitas yang melibatkan mesentarium.MRI dapat dengan jelas memperlihatkan fistula dan sinus tract-nya. 

Gambaran endoskopi Pada colitis ulseratif, ditemukan hilangnya vaskularitas mukosa, eritema difus, kerapuhan mukosa, dan seringkali eksudat yang terdiri atas mucus, darah dan nanah. Kerapuhan mukosa dan keterlibatan yang seragam adalah karakteristik.

Terima kasih

CT-scan gambaran CT-scan pasien dengan ulseratif kolitis