Penyusunan Pedoman Pmkp b5t3y

1

Luwiharsih

Bidang Diklat KARS

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

PENYUSUNAN PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PENGERTIAN 

Pedoman : 

kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah



luwi - ped PMKP 26-27 Maret

bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal (pokok) yg menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuat 

Buku Pedoman : buku yg digunakan sbg acuan dalam melakukan sesuatu



Panduan : petunjuk



Buku Panduan : buku petunjuk

2

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN 

ALTERNATIF I  acuan mutu & keselamatan luwi - ped PMKP 26-27 Maret

pasien dijadikan satu  sehingga hanya di perlukan satu buku pedoman yaitu : Pedoman PMKP RS



ALTERNATIF II  acuan mutu & keselamatan pasien dipisah  sehingga diperlukan buku : 1) Buku Pedoman Peningkatan Mutu RS dan 2 ) Buku Pedoman Keselamatan Pasien RS

3

KEGIATAN PMKP PENINGKATAN MUTU Clinical Pathway



Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)



Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)  Bab TKP & KPS



Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya (Bab TKP)



Diklat PMKP



Program PMKP di unit kerja (Bab TKP)



Pencatatan & pelaporan



Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP

KESELAMATAN PASIEN 

Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)



Pencatatan & pelaporan



Monitoring dan evaluasi kegiatan

4

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



PENINGKATAN MUTU  Clinical Pathway 



  

Program PMKP di unit kerja Pencatatan & pelaporan

Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP KESELAMATAN PASIEN 



Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA) Pencatatan & pelaporan



Monitoring dan evaluasi kegiatan



luwi - ped PMKP 26-27 Maret



Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI) Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf) Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya Diklat PMKP

KEGIATAN PMKP

PDS A 5

6

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

ALTERNATIF I : PEDOMAN PMKP

O T N O C H

SISTEMATIKA PEDOMAN PMKP Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

7

ALTERNATIF II :

2. PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN 8

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1. PEDOMAN PENINGKATAN MUTU

O T N O C H

SISTEMATIKA PEDOMAN PENINGKATAN MUTU Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

9

O T N O C H

SISTEMATIKA PEDOMAN KP Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

10

1. PENDAHULUAN Pada pendahuluan ini agar di uraikan/



upaya PMKP adalah sejalan dengan visi, misi, tujuan, nilai, moto RS



upaya PMKP adalah merupakan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

dijelaskan bahwa :

bagian dari Renstra RS  ada keterkaitan antara upaya PMKP dengan renstra RS

11

12

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

PEDOMAN PMKP

2. LATAR BELAKANG 

Agar diuraikan data-data capaian pasien baik di tingkat dunia, nasional maupun di tingkat RS sendiri. Data-data tersebut dapat merupakan dasar mengapa upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.



luwi - ped PMKP 26-27 Maret

indikator mutu dan insiden keselamatan

Selain data, bisa juga diuraikan peraturan-perundangan yang mewajibkan RS melaksanakan upaya PMKP

13

3. TUJUAN 

Yang dimaksud tujuan disini adalah tujuan dari buku pedoman



Tujuan agar dapat menggambarkan apa yg ingin dicapai RS



luwi - ped PMKP 26-27 Maret

tujuan dari upaya PMKP, bukan

Tujuan  lihat juga tujuan program PMKP

14

4. PENGERTIAN 



Sentinel

keselamatan pasien



Kejadian Tidak Diharapkan,



upaya peningkatan mutu



Keselamatan Pasien



Kejadian Nyaris Cedera,



Clinical pathway



Kejadian Tidak Cedera,



Indikator klinis



Kondisi Potensial Cedera



Indikator manajemen



RCA



Indikator sasaran



Risk Manajemen

keselamatan pasien



FMEA

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Peningkatan mutu &

15

5. KEBIJAKAN Bagaimana keterlibatan Dir RS dalam perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan pelaporan kegiatan PMKP (PMKP 1, 1.1)



Penetapan prioritas evaluasi : (PMKP 1.2)

kegiatan

yang

di

- indikator unit kerja  indikator utama (IAK, IAM, ISKP) PMKP 3.1, PMKP 3.2, PMKP 3.3 - lima area prioritas utk clinical pathway (PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



2.1) - unit prioritas yg rencana diperbaiki (PMKP 1.2) 

16

5. KEBIJAKAN 

Kebijakan/Strategi 1.4)

komunikasi : (PMKP

bagaimana program PMKP dapat diketahui oleh front line staf dan juga staf lainnya di RS  sosialisasi program



bagaimana program PMKP dapat diketahui oleh pemilik/yang mewakili pemilik RS sosialisasi program



Bagaimana publikasi data hasil kegiatan program PMKP, disampaikan kepada siapa saja & melalui kegiatan atau media apa saja serta data apa saja yg 17 disampaikan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



5. KEBIJAKAN 

Quality

improvement

exposition/rewards

etc. penghargaan departemen/unit, yang



Dukungan

sistem

informasi



utk

pencatatan & pelaporan indikator mutu & insiden keselamatan pasien. (PMKP 1.3) 

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

telah melaksanakan kegiatan sangat bagus

Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baik)

pengumpulan

publikasinya. (PMKP 1.4)

data

klinis

& 18

5. KEBIJAKAN •

Kebijakan

Alokasi

sumberdaya

manusia dan dukungan teknologi informasi.(PMKP 1.3) •

Kebijakan review dokumen tahuan

•

Kebijakan persetujuan program PMKP  persetujuan program PMKP oleh pemilik.(PMKP 1)

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

untuk program  sumber daya

19

6. PENGORGANISASIAN Agar dijelaskan organisasi/unit yg menangani program PMKP (Tim/Komite)  Uraian tugas, tata hubungan kerja dengan unit kerja lainnya dan dengan komite medis.



Jelaskan juga bila ada staf pendukung program (mis PIC pengumpul data, champion-2)  uraian tugas dan tata hubungan kerjanya dengan Komite/Tim PMKP



Bila ada tim peningkatan mutu spesifik di Departemen/Instalasi/Unit  uraikan fungsi, peran dan dan tanggung jawabnya serta tata hubungan kerja dengan Komite/Tim PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



20

RISK MANJ

KOMITE PMKP

KOMITE MEDIS

TIM MUTU Pelaksana evaluasi PKS/Kontr ak

TIM KPRS TIM MUTU LAINNYA

PIC PENGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU & IKP

TIM PENILAIA N KINERJA

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

KOMITE/ TIM PPI

21

7. KEGIATAN PMKP Clinical Pathway  Perlu panduan khusus sendiri



Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)



Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)



Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS, Tenaga profesi, Staf)  Perlu panduan khusus sendiri



Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya

 Perlu panduan

khusus sendiri



Diklat PMKP



Program PMKP di unit kerja



Program-2 spesifik, bila ada. PMI/PME di lab, MPKP di bidang keperawatan, dll

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



 Perlu program diklat

 KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SECARA RINCI & JELAS, TERMASUK BAGAIMANA DESIGN MUTU NYA.

22

8. Metode yang digunakan

mutu dan dijelaskan untuk setiap komponen, bisa menggunakan siklus mutu dari JCI atau yg lainnya (PDSA)  quality improvement tool yang dipergunakan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Model/Metode yang digunakan untuk melaksanakan PMKP  buat diagram siklus

23

DESIGN, MEASURE, ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGN

Design

Function or Process

Measure luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Objective

Internal Database

Redesig n

Desig n

Improvement/ Innovation

Improve SIKLUS MUTU JCR

Asses s Improvement Priorities

Comparative 24 Information

• Obyective • Questions/Predictions • Plan to carry out cycle (Who, what, where and when)

• What changes are to be made • Next cycle

PLAN

STUDY

DO

• Compare analysis of data • Compare data to prediction • Summarise what wass learned

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

ACT

• Carry out plan • Docoment problems and 25 observations • Begin analysis

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

26

9. PENCATATAN & PELAPORAN 

Pencatatan  bagaimana proses pencatatan kegiatan PMKP, misalnya sensus harian indikator mutu, dll



Pelaporan Alur laporan data indikator mutu : unit kerja  Komite PMKP  Direktur RS  Pemilik

•

Feed back data hasil analisa indikator mutu : Komite PMKP  Direktur RS  unit kerja

•

Alur laporan IKP : unit kerja  Komite PMKP  Direktur RS - Pemilik

•

insiden report : Direktur  unit kerja

•

Alur laporan evaluasi kontrak & nya.

CATATAN :  Perlu dibuat panduan : 1.

Panduan pencatatan & pelaporan IKP

2.

Panduan pencatatan & pelaporan indikator mutu

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

•

27

10. MONITORING & EVALUASI Uraikan dengan jelas bagaimana RS



Melalui rapat koordinasi/manajemen meeting



Audit internal dan & eksternal, dll

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

melakukan monev program, mis :

28

10. PENUTUP Program PMKP merupakan berjalan secara berkesinambungan & berkelanjutan Buku Pedoman PMKP akan di

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

kegiatan Peningkatan Mutu yang

review secara berkala, paling lambat 3 tahun sekali

29

PANDUAN-PANDUAN YANG HARUS DISUSUN OLEH RS Panduan clinical pathway



Panduan penilaian kinerja profesi dokter, perawat & tenaga profesional lainnya (radiografer, apoteker, dll)  Lihat di KPS



Panduan pencatatan & pelaporan IKP



Panduan pencatatan & pelaporan indikator

luwi - ped PMKP 26-27 Maret



mutu (klinis, manajemen & sasaran KP) 

Panduan risk manajemen



Panduan FMEA & RCA



Panduan analisa dan validasi

30

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

TERIMA KASIH

31