Pengelolaan-obat 5r722k

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dewasa ini harga obat/alat kesehatan cukup tinggi/mahal dan diluar jangkauan masyakat, utamanya bagi klien dirumah sakit yang mayoritas menggunakan berbagai merek obat paten bagi etiap pasien. Penggunaan berbagai jenis dan merek obat dengan harga yang cukup tinggi tersebut tentu saja tidak hanya berpengaruh secara ekonomi semata; namun lebih dari itu; resiko penyimpangan penggunaan obat diluar hal semestinya juga mampu menimbulkan kerugian bagi klien itu sendiri. Resiko resistensi tubuh terhadap obat dan resiko resistensi kuman penyakit dapat terjadi manakala konsumsi obat oleh penderita tidaklah terkontrol dengan baik. Kontroling terhadap penggunaan dan konsumsi obat; sebagai salah satu peran perawat; perlu dilakukan suatu pola/alur yang sistematis sehingga penggunaan obat benar-benar dapat dikontrol oleh perawat sehingga resikoresiko kerugian baik secara materiil maupun non materiil dapat dieliminir. Upaya sistematik meliputi uraian terinci tentang pengelolaan obat secara ketat oleh perawat diperlukan sebagai bentuk tanggung jawab perawat dalam menyelenggarakan kegiatan keperawatan. Namun dalam kenyataannya dirumah sakit; tidak jarang ditemukan adanya jumlah tenaga yang tidak sesuai dengan kebutuhan; sehingga beberapa tugas dan peran perawat harus “diserahkan” pada keluarga atau klien itu sendiri. termasuk didalamnya adalah penggunaan obat. Untuk itu perlu diupayakan langkah peningkatan mutu pelayanan dengan sentraliasi obat

dan

pengontrolan

keluarga

dalam

menciptakan

suatu

bentuk

“pendelegasian” peran dari perawat kepada keluarga; khususnya dalam pengelolaan obat sehingga resiko-resiko penyimpangan dapat diminimalkan. B. Rumusan Masalah Adapun rumusan yang terdapat dalam makalah ini adalah: 1. Apakah Definisi Pengelolaan Obat? 2. Bagaimana Metode Pengelolaan Obat? 3. Apasaja Hal-Hal yang Perlu diperhatikan dalam Pengelolaan Obat? Manajemen Keperawatan

1

4. Bagaiman Diagram Alur Sentralisasi Obat? 5. Bagaimana Mendidik Pasien Tentang Obat? 6. Bagaimana Peran Perawat dalam Pengelolaan Obat? C. Tujuan Adapun tujuan dari pebuatan makalah ini adalah : 1. Untuk Mengetahui Definisi Pengelolaan Obat 2. Untuk Mengetahui Metode Pengelolaan obat 3. Untuk Mengetahui Hal-Hal yang Perlu diperhatikan dalam Pengelolaan Obat? 4. Untuk Mengetaui Diagram Alur Sentralisasi Obat 5. Untuk Mengetaui Mendidik Pasien Tentang Obat 6. Untuk Mengetaui Peran Perawat dalam Pengelolaan Obat

Manajemen Keperawatan

2

BAB II TINJAUAN TEORI A. Definisi Pengelolaan atau Kontroling Obat Pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang menyangkut aspek perencanaan/ seleksi, pengadaan, pendistribusian dan penggunaan obat dengan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia seperti tenaga, dana, sarana dan perangkat lunak (metoda dan tatalaksana) dalam upaya mencapai tujuan yang ditetapkan. Sistem Pengelolaan Obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang meliputi aspek seleksi dan perumusan kebutuhan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian dan penggunaan obat. Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bahwa masing-masing tahap pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian yang terkait, dengan demikian dimensi pengelolaan obat akan dimulai dari perencanaan pengadaan yang merupakan dasar pada dimensi pengadaan obat di Rumah Sakit. Tujuan dari pengadaan yaitu untuk memperoleh barang atau jasa yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggung jawabkan, dalam waktu dan tempat tertentu secara efektif dan efisien, menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku. Sistem pengelolaan obat mempunyai empat fungsi dasar untuk mencapai tujuan yaitu: 1. Perumusan kebutuhan atau perencanaan (selection) 2. Pengadaan (Procure ment) 3. Distribusi (Distribution) 4. Penggunaan (Use) Keempat fungsi tersebut didukung oleh sistem penunjang pengelolaan yang terdiri dari: 1. Organisasi (Organitation) 2. Pembiayaan dan kesinambungan (Financing and Sustainnability) 3. Pengelolaan informasi (Information Management) 4. Pengelolaan dan pengembangan sumber daya manusia (Human Resorces Management) Keempat tahap pengelolaan obat tersebut dapat didefinisikan sebagai : 1. Seleksi dan perumusan kebutuhan, yaitu kegiatan menyusun kebutuhan perbekalan farmasi yang tepat dan sesuai kebutuhan, mencegah terjadinya kekosongan atau kekurangan perbekalan farmasi serta meningkatkan penggunaan perbekalan farmasi yang efektif dan efisien. Manajemen Keperawatan

3

2. Pengadaan yaitu proses penyediaan obat yang dibutuhkan di unit pelayanan kesehatan. 3. Distribusi yaitu suatu proses penyebaran obat secara merata yang teratur kepada yang membutuhkan pada saat diperlukan. 4. Penggunaan yaitu proses peresepan dan penyerahan obat dan informasi berdasarkan resep kepada dokter. Pelaksanaan pengelolaan obat akan berjalan degan baik jika proses pengelolaannya terutama perencanaan kebutuhan obat & evaluasi tidak mengalami berbagai kendala dalam pelaksanaannya, yang terpenting pada pengelolaan obat ini adalah membatasi jumlah & bermacam obat berdasarkan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), pengunaan obat generik dengan perencanaan yang baik & tepat. Adanya ketersediaan obat dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan serta penyebarannya yang merata disemua lapisan masyarakat dengan jenis obat yang sesuai bagi masyarakat yang membutuhkannya merupakan salah satu tujuan utama pengeolaan obat demi terciptanya pelayanan kesehatan yang diharapkan (Adiatma, 2003) Obat merupakan suatu bahan yang menyebabkan perubahan fungsifungsi biologis dalam tubuh melalui serangkaian proses kimia. Sedangkan untuk definisi yang lebih lengkap, obat adalah bahan atau campuran yang digunakan: 1. Pengobatan, peredaan, pencegahan diagnose suatu penyakit, kelainan fisik atau gejala-gejalanya pada manusia atau hewan 2. Dalam pemulihan, perbaikan atau pengubahan fungsi organik pada manusia atau hewan. Obat dapat merupakan bahan yang disintesis di dalam tubuh atau merupakan bahan-bahan kimia yang tidak disintesis di dalam tubuh. Penggolongan sederhana dapat diketahui dari definisi yang lengkap seperti diatas yaitu obat untuk manusia dan obat untuk hewan. Selain itu ada beberapa penggolongan

obat yang lain, dimana penggolongan obat

dimaksdukan untuk peningkatan keamanan dan ketetapan penggunaan serta pengamanan distribusi. (Syamsuni, 2006). Berdasarkan undang-undang obat digolongkan dalam: 1. Obat bebas 2. Obat keras

Manajemen Keperawatan

4

3. Obat psikotropika dan narkotika B. Metode Pengelolaan Obat 1. Desentralisasi a. Definisi Desentralisasi atau Pengelolaan obat kontrol tidak penuh diserahkan kepada pasien atau keluarga mendapatkan pengertian yang memadai seputar penggunaan obat dari perawat. 1) Penerimaan dan pencatatan obat a) Obat yang telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada perawat b) Obat yang diserahkan dicatatan dalam buku masuk obat c) Perawat menyerahkan kartu pemberian obat kepada keluarga / pasien d) Keluarga/ pasien mendapatkan penyuluhan tentang : rute pemberian obat , waktu pemberian obat ,tujuan pemberian dan efek samping yang mungkin timbul e) Perawat menyerahkan kembali obat pada keluarga / pasien ; pasien / keluarga mendatangi lembar penyuluhan 2) Pemberian obat a) Obat diberikan oleh keluarga atau diminum sendiri oleh klien,perawat melakukan kontroling terhadap pemberian obat memungkan. b) Obat yang telah diminum dicek adanya efek samping , juga dilakukan pengecekan obat tiap hari ( pagi ) untuk menentukan apakah obat benar-benar diminum tepat dosis. c) Obat yang hilang / berkurang /jumlah tlarifikasikidak sesuai dengan perhitungan ; diklasifikasikana pada keluarga/ pasien 3) Penambahan obat a) Penambahan obat baru harus dilaporkan pada perawat untuk dicatat dalam buku masuk obat b) Bila terdapat obat jenis baru , maka dilakukan penyuluhan khusus tentang obat baru tersebut sebelum di serahkan pada pasien 4) Obat khusus a) Penjelasan / penyuluhan tentang obat khusus akan diberikan oleh perawat primer b) Pemberian obat khusus sebaiknya dilakukan oleh perawat b. Mempersiapkan daftar obat standar

Manajemen Keperawatan

5

Sifat pekerjaan kesehatan dan pengetahuan mengenai penyakit dan pengobatannya harus berubah seiring dengan penemuan obat-obat baru. Sebagian akibatnya, ‘daftar standar’ seringkali ‘ketinggalan jaman’ atau tidak adekuat lagi daftar obat standar mungkin perlu diubah atas alasan-alasan berikut ini : 1) Terdapat penyakit baru yang belum pernah ditangani , atau pasien yang sebelumnya merupakan pasien rawat di rumah sakit , sekarang berobat jalan. 2) Terdapat obat-obat baru 3) Anggaran untuk membeli obat tidak cukup lagi untuk membeli semua obat yang tertera dalam daftar sehingga diperlukan obat pengganti yang lebih murah c. Menghitung keperluan obat Memesan obat lebih dari pada yang diperlukan mengakibatkan pemborosan,karena sebagian obat akan tersisa sampai lewat batas waktu penggunaanya memesan obat kurang dari pada yang diperlukan akan mengakibatkan kekurangan , dan pasien tetap sakit karena tidak dapat diobati. Oleh karena itu sangat penting diperkirakan dengan tetap berapajumlah setiap obat yang diperlukan. d. Mempersiapkan obat untuk bagian rawat jalan Pengobatan dosis penu menggunakan tablet obat tertentu dapat dipersiapkan dengan cara mengemasannya dalam amplop kecil atau kertas terlipat sebelum klinik atau bagian rawat jalan dimulai. Sehingga pada saat pasien memerlukannya obat-obatan tersebut sudah siap .tindakan ini memiliki beberapa keuntungan : 1) Pasien menerima pengobatan dosis penuh yang tepat. 2) Menghemat waktu , sehingga menunggu dan antri saat taplet dihitung dapat dihindari. 3) Dapat memberi petunjuk tercetak dalam bungkus atau dituliskan di amplop untuk memberitaukan kepada pasien bagai mana dan kapan obat di minum. Harus di pikirkan tanda khusus untuk memberikan keterngan yang sama bagi pasien buta hurup , misal gambar matahari terbit menandakan pagi hari . 4) Cara ini terutama barguna untuk klinik tertentu yang memberikan pengopbatan standat kepada semua pasien, misal tablet besi dan asam folat untuk wamita hamil Manajemen Keperawatan

6

5) Pengamatan dan pengawasan pengeluaran obat menjadi lebih mudah 2. Sentralisasi a. Definisi Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang

akan

diberikan

kepada

pasien

diserahkan

pengelolaan

sepenuhnya oleh perawat (nursalam,2002). Tujuan pengelolaan obat adalah menggunakan obat secara bijaksana dan menghindari pemborosan,sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat terpenuhi. Penggunaan obat hanya merupakan salah satu segi pelayanan kesehatan tetapi merupakan yang paling penting. Obat itu penting manajemen penyediaan obat-obatan dalam unit kesehatan Merupakan salah satu tanggung jawab pekerja kesehatan Obat itu mempunyai kekuatan obat harus digunakan dengan ketrampilan ,pengetahuan dan ketepatan, bila obat dapat berbahaya obat itu mahal pemborosan dan penggunaan obat yang salah dapat mengakibatkan berkurangnya persediaan, yang menyebabkan beberapa pasien tidak dapat diobati sebagaimana mestinya. b. Tehnik pengolahan obat(sentralisasi) Teknik pengelolaan obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang di berikan kepada pasien baik obat oral maupun obat injeksi diserahkan sepenuhnya kepada perawat (Nursalam,2007). Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara operasional dapat didelegasikan kepada staf yang ditunjuk (Nursalam.2002). Pengeluaran dan pembagian obat tersebut dilakukan oleh perawat dimana pasien atau keluarga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan obat tersebut : Prinsip Enam Benar. 1) Benar Pasien: Sebelum obat diberikan, identitas pasien harus diperiksa (papan identitas di tempat tidur, gelang identitas) atau ditanyakan langsung kepada pasien atau keluarganya. Jika pasien tidak sanggup berespon secara verbal, respon non verbal dapat dipakai, misalnya pasien mengangguk. Jika pasien tidak sanggup mengidentifikasi diri akibat gangguan mental atau kesadaran, harus dicari cara identifikasi yang lain seperti menanyakan Manajemen Keperawatan

7

langsung kepada keluarganya. Bayi harus selalu diidentifikasi dari gelang identitasnya. 2) Benar Obat: Obat memiliki nama dagang dan nama generik. Setiap obat dengan nama dagang yang kita asing (baru kita dengar namanya) harus diperiksa nama generiknya, bila perlu hubungi apoteker untuk menanyakan nama generiknya atau kandungan obat. Sebelum memberi obat kepada pasien, label pada botol atau kemasannya harus diperiksa tiga kali. Pertama saat membaca permintaan obat dan botolnya diambil dari rak obat, kedua label botol dibandingkan dengan obat yang diminta, ketiga saat dikembalikan ke rak obat. Jika labelnya tidak terbaca, isinya tidak boleh dipakai dan harus dikembalikan ke bagian farmasi. Jika pasien meragukan obatnya, perawat harus memeriksanya lagi. Saat memberi obat perawat harus ingat untuk apa obat itu diberikan. Ini membantu mengingat nama obat dan kerjanya. 3) Benar Dosis: Sebelum memberi obat, perawat harus memeriksa dosisnya. Jika ragu, perawat harus berkonsultasi dengan dokter yang menulis resep atau apoteker sebelum dilanjutkan ke pasien. Jika pasien meragukan dosisnya perawat harus memeriksanya lagi. Ada beberapa obat baik ampul maupun tablet memiliki dosis yang berbeda tiap ampul atau tabletnya. Misalnya ondansentron 1 amp, dosisnya 1 amp ondansentron dosisnya ada 4 mg, ada juga 8 mg. ada antibiotik 1 vial dosisnya 1 gr, ada juga 1 vial 500 mg. jadi harus tetap hati-hati dan teliti. 4) Benar Cara/Rute: Obat dapat diberikan melalui sejumlah rute yang berbeda. Faktor yang menentukan pemberian rute terbaik ditentukan oleh keadaan umum pasien, kecepatan respon yang diinginkan, sifat kimiawi dan fisik obat, serta tempat kerja yang diinginkan. Obat dapat diberikan peroral, sublingual, parenteral, topikal, rektal, inhalasi. a) Oral Adalah rute pemberian yang paling umum dan paling banyak dipakai, karena ekonomis, paling nyaman dan aman. Obat dapat juga diabsorpsi melalui rongga mulut (sublingual atau bukal) seperti tablet ISDN. Manajemen Keperawatan

8

b) Parenteral: Kata ini berasal dari bahasa Yunani, para berarti disamping, enteron berarti usus, jadi parenteral berarti diluar usus, atau tidak melalui saluran cerna, yaitu melalui vena (perset / perinfus). c) Topikal yaitu pemberian obat melalui kulit atau membran mukosa. Misalnya salep, losion, krim, spray, tetes mata. d) Rektal: Obat dapat diberi melalui rute rektal berupa enema atau supositoria yang akan mencair pada suhu badan. Pemberian rektal dilakukan untuk memperoleh efek lokal seperti konstipasi (dulkolax supp), hemoroid (anusol), pasien yang tidak sadar / kejang (stesolid supp). Pemberian obat perektal memiliki efek yang lebih cepat dibandingkan pemberian obat dalam bentuk oral, namun sayangnya tidak semua obat disediakan dalam bentuk supositoria. e) Inhalasi yaitu pemberian obat melalui saluran pernafasan. Saluran nafas memiliki epitel untuk absorpsi yang sangat luas, dengan demikian berguna untuk pemberian obat secara lokal pada salurannya, misalnya salbotamol (ventolin), combivent, berotek untuk asma, atau dalam keadaan darurat misalnya terapi oksigen. f) Benar Waktu: Ini sangat penting, khususnya bagi obat yang efektivitasnya

tergantung

untuk

mencapai

atau

mempertahankan kadar darah yang memadai. Jika obat harus diminum sebelum makan, untuk memperoleh kadar yang diperlukan, harus diberi satu jam sebelum makan. Ingat dalam pemberian antibiotik yang tidak boleh diberikan bersama susu karena susu dapat mengikat sebagian besar obat itu sebelum dapat diserap. Ada obat yang harus diminum setelah makan, untuk menghindari iritasi yang berlebihan pada lambung misalnya asam mefenamat. 5) Benar Dokumentasi: Setelah obat itu diberikan,

harus

didokumentasikan, dosis, rute, waktu dan oleh siapa obat itu diberikan. Bila pasien menolak meminum obatnya, atau obat itu tidak dapat diminum, harus dicatat alasannya dan dilaporkan. Manajemen Keperawatan

9

a) Pengeluaran dan pemgagian obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat. penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara operasional dapat didelegasikan kepada staff yang ditunjuk. b) keluaga wajib mengetahui dan ikut serta mengontrol penggunaan obat. c) Penerimaan Obat 1. Obat yang telah diresepkan di tunjukkan kepada perawat dan obat yang telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada perawat dengan menerima lembar terima obat. 2. Perawat menuliskan nama pasien, , jenis obat, jumlah dan sediaan dalam kartu control, dan diketahui oleh keluarga atau pasien dalam buku masuk obat. Keluarga atau pasien selanjutnya mendapatkan penjelasan kapan atau bilamana obat tersebut akan habis. Serta penjelasan tentang 6 benar. 3. Pasien atau keluarga selanjutnya mendapatkan salinan obat yang harus diminum beserta kartu sediaan obat. 4. Obat yang telah diserahkan selanjutnya disampaikan oleh perawat dalam kotak obat (Nursalam, 2002). d) Pembagian obat 1. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar pemberian obat. 2. Obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat dengan memerhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar penerimaan obat: dengan terlebih dahulu dicocokan dengan terapi yang diinstruksikan dokter dan kartu obat yang ada pada pasien. 3. Pada saaat pemberian obat, perawat menjelaskan macam obat, kegunaan obat, jumlah obat, dan efek samping. Usahakan tempat atau wadah obat kembali ke perawat setelah obat dikonsumsi. Pantau efek samping pada pasien. 4. Sediaan obat yang ada selanjutnya diperiksa setiap pagi oleh kepala ruang atau petugas yang ditujukan dan didokumentasikan dalam buku masuk obat. Obat-obatan Manajemen Keperawatan

10

yang hampir habis akan diinformasikan kepada keluarga dan

kemudian

dimintakan

resep

kepada

dokter

penganggung jawab pasien (Nursalam, 2002). e) Penambahan obat baru 1. Bilamana terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis atau perubahan alur pemberian obat, maka informasi ini aakan dimasukkan dalam buku masuk obat dan sekaligus dilakukan perubahan dalam kartu sediaan obat. 2. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin, maka dokumentasi hanya dilakukan pada buku masuk obat dan selanjutnya diinformasikan kepada keluarga dengan kartu khusus obat (Nursalam, 2002). 3. Pada pemberian obat yang bersifat tidak rutin(sewatu saja), maka dokumentasi hanya dilakukan pada buku masuk obat dan selanjutnya diinformasikan kepada keluarga dengan kartu khusus obat (Nursalam, 2007). f) Obat khusus 1. Obat dikategorikan khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan alur pemberian yang cukup sulit, memiliki efek samping yang cukup besar atau hanya diberiakn dalam waktu tertentu. 2. Pemberian obat khusus dilakukan menggunakan kartu kusus obat, dilaksanakan oleh perawat primer 3. Informasi yang diberikan kepada pasien atau keluarga : nama obat, waktu pemberian, efek smping, penanggung jawab, pemberian, dan wadah obat sebaiknya diserahkan atau ditunjukkan kepada keluarga setelah pemberian. Usahakan terdapat saksi dari keluarga saatb pemberian obat (nursalam, 2002). g) Pengembalian Obat: Bila klien pulang atau pindah ruangan dan obat masih sisa maka obat dikembalikan kepada klien / keluarga dengan ditanda tangani oleh klien / keluarga serta tanggal dan waktu penyerahan. (Nursalam, 2002) c. Menyimpan persediaan obat (sentralisasi obat) 1) Memeriksa ulang atas kebenaran obat dan jenis obat, jumlah obat, dan menulis etiket dan alamat pasien (pedoman, 1997). Manajemen Keperawatan

11

Penyimpanan stok (persediaan) yang teratur dengan baik merupakan bagian penting dari manajemen obat. Obat yang diterima dicatat dalam buku besar persediaan atau dalam kartu persediaan (Nursalam,2007) 2) System kartu persediaan: Sebuah kartu persediaan (kartu stok) kadang-kadang digunakan untuk menggantikan buku persediaan. Kartu ini berfungsi seperti buku besar persediaan, yakni neraca diseimbangkan dengan menambahkan barang yang diterima dan mengurangi dengan jumlah barang yang dikeluarkan. Dalam buku besar persediaan, masing-masing barang ditempatkan pada halaman yang terpisah, tetapi dalam system kartu persediaan, masing-masing barang dituliskan dalam kartu terpisah. 3) Lemari obat: Periksa keamanan mekanisme kunci dan penerangan lemari obat serta lemari pendingin. Periksa persediaan obat, pemisahan antara obat untuk penggunaan oral (untuk diminum) dan obat luar. d. Contoh pelaksanaan sentralisasi obat (nursalam, 2007) 1) Kegiatan yang dilakukan dalam sentralisasi obat sebagai berikut : a) Membuat informed consent b) Membuat formulir pemberian obat oral dan injeksi, buku serah terima obat dan kartu obat, format daftar sentralisasi obat (buku serah terima obat). c) Melakukan sosialisasi dikelompok untuk menyamakan persepsi antara petugas. d) Mensosialisasikan jadwal pemberian obat dan teknik penulisan. Contoh: Dengan rincian sebagai berikut : Obat oral 2 x 1 3x1

: Jam 08.00 dan 18.00 : Jam 08.00, jam 12.00 dan jam 18.00

Obat Injeksi 2 x 1 : Jam 08.00 dan jam 20.00 3 x 1 : Jam 08.00, jam 16.00 dan jam 24.00 2) Kendala dalam pelaksanaan a) Fasilitas : tempat penyimpanan obat terlalu sempit (almari) b) Butuh waktu dan tenaga ekstra. 3) Keuntungan a) Pemberian sesuai dengan prinsip 6 BENAR yaitu benar

Manajemen Keperawatan

12

pasien, benar obat, benar dosis, benar cara, benar waktu dan benar dokumentasi b) Pasien patuh terhadap program terapi. c) Pemberian obat dapat dipertanggung jawabkan. C. Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan Dalam Pengelolaan Obat 1. Memeriksa ulang tas kebenaran obat dan jenis obat, jumlah obat, dan menulis eriket dan alamat pasien (Pedoman, 1997). Penyimpanan stok (persediaan) yang teratur dengan baik merupaka bagian penting dari manajemen obat. 2. Sistem kartu persediaan kadang-kadang digunakan untuk menggantikan buku besar persediaan.karnu ini berfungsi seperti buku besar pesediaan, yakni neraca diseimbangkan dengan menambahkan barang yang diterima dan megurangi dengan jumlah barang yang dikeluarkan. Dalam hal ini buku persediaan, masing-masing barang ditempakan pada halaman yang terpisah, tetapi dalam sistem kartu persediaan, masing-masing barang yang dituliskan dalam kartu yang terpisah. 3. Periksa keamanan mekanisme kunci dan penerangan lemri obat serta lemari pendingin. Periksa persediaan obat, pemisahan anatara obat untuk penggunaan oral dan obat luar (Pedoman,1990). 4. Obat-obatan dikeluarkan dari tempat penyimpanan yang terkunci atau ari lemari penyimpanan oleh orang-orang yang bertugas menangani persediaan obat kepada bagian yang menggunakan obat itu. 5. Kegiatan yang dilakukan dalam pengawasan pengeluaran obat akan memungkinkan perawat mengetahui kapan melakukan pemesanan ulang, mencocokkan pemakain obat dengan pengobatan psien, segera tidak dasar akan ketidakcocokan dalam pemberian obat, memeriksa peubahan pemakain obat (Mc Mahon,1999). Obat tanpa resep dokter merupakan obat yang aman digunakan/dibeli tanpa menggunakan resep dokter, fungsi utamanya hanya untuk meringankan gejala dan mengobati penyakit ringan, contoh obat ini adalah obat yang mengandung parasetamol digunakan untuk meredakan rasa sakit dan menurunkan panas. Obat bebas dapat digunakan hanya untuk beberapa hari saja. Apabila gejala menetap, maka dapat dikonsultasikan ke dokter. Tanda khusus obat bebas, ada beberapa tanda yaitu sebagai berikut Manajemen Keperawatan

13

1. Lingkaran hijau adalah tanda khusus obat bebas

2. Lingkaran biru obat bebas terbatas yang keras. Biasanya ada tanda peringatan untuk aturan pakai obat dan sebaiknya digunakan berdasarkan resep dokter. Contohnya obat batuk yang mengandung Codeine atau Caffein

Lampiran 1 : Format Serah Terima Obat Nama Pasien : : Umur

Ruangan

:

No,Reg

: Tgl

No

Nama Obat

Dosis

Ket, Diterima Tangan

Keteranaga

atau

tangan / Nama n

Doserahkan

Terang

yag

diserahkan

Manajemen Keperawatan

14

Lampiran 2: Petunjuk Pengisian 1. Petunjuk Teknis Pengisian Format Surat Persetujuan Sentralisasi Obat a. Nama, umur, jenis kelamin, alamat dapat diisi dengan nama pasien sendiri, anak, istri, suami, orang tua dan lain-lain. b. Nama psien, umur, jenis kelamin, alamat, no.reg diisi sesuai dengan data pasien yang bersangkutan. c. Ruangan diisi sesuai tempat pasien dirawat. d. Pengisian tanggal sesuai tanggal pelaksanaan informed consent. 2. Petunjuk Teknis Pengisian Format Pemberian Obat Oral dan Obat Suntik a. Pengisian nama pasien, no., umur dan ruangan. b. Kolom obat diisi sesuai dengan obat yang diberikan sesuai dosis dan nama dokter yag merawat. c. Kolom tanggal diisi tanggal penerimaanobat, secara vertikal begitu juga kolom terima yaitu jumlah obat yang diterima dan frekuensi obat yang deberikan.. d. Kolom pemakain obat sesuai dengan setiap shift pagi, siang dan malam yaitu jumlah obat beserta paraf perawat pada akhir dnas. 3. Petunjuk Teknis Pengisian Format Serah Terima Obar a. Pengisian nama pasien, no.regester, umur, ruangan. b. Kolom tanggal penerimaan obat diisi sesuai dengan tanggal serah terima obat c. Kolom nama obat, dosis dan jumlah ( sediaan ) diisi sesuai dengan nama obat, dan jumlah yang diterima. d. Kolom TT /nama terang yang diserahkan diisi oleh perawat atau keluaraga yang menerima. e. Kolom keterangan diisi bila ada hal-hal yang berkaitan dengan serah terima obat Hal-Hal lain yang harus diperhatikan 1. Penyimpanan Gudang merupakan tempat penyimpanan sementara sediaan farmasi dan alat kesehatan sebelum didistribusikan. Fungsi gudang adalah mempertahankan kondisi sediaan farmasi dan alat kesehatan yang disimpan agar tetap stabil sampai ke tangan pasien (Siregar,2004). Tujuan penyimpanan adalah : Manajemen Keperawatan

15

a. b. c. d.

Memelihara mutu sediaan farmasi Menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab Menjaga ketersediaan Memudahkan pencarian dan pengawasan (Depkes RI,2008) Penumpukan stok barang yang kadaluwarsa dan rusak dapat

dihindari dengan pengaturan sistem penyimpanan seperti fisrt expired fisrt out (FEFO) dan fisrt in fisrt out (FIFO). Sistem FEFO adalah dimana obat yang memiliki waktu kadaluwarsa lebih pendek keluar terlebih dahulu, sedangkan dalam sistem FIFO obat yang pertama kali masuk adalah obat yang pertama kali keluar (Quick,1997). Obat-obatan sebaiknya disimpan sesuai dengan syarat kondisi penyimpanan masing-masing obat. Kondisi penyimpanan yang dimaksud antara lain adalah temperatur/suhu sekitar 20-250C, kelembaban dan atau paparan cahaya. Tempat penyimpanan yang digunakan dapat berupa ruang atau gedung yang terpisah, lemari, lemari terkunci, lemari es, freezer, atau ruangan sejuk. Tempat penyimpanan tergantung pada sifat atau karakteristik

masing-masing

obat

(Siregar,2004).

Pengaturan

obat

digudang dapat dikelompokkan dengan 7 cara yaitu berdasarkan : a. b. c. d. e. f. g.

Kelompok farmakologi/terapeutik Indikasi klinik Kelompok alphabetis Tingkat penggunaan Bentuk sediaan Random bin Kode barang. Selain disimpan dalam tempertur yang sesuai, barang-barang

sebaiknya disimpan dalam keadaan yang mudah terambil dan tetap terlindung dari kerusakan (Siregar,2004). Permenkes

28/MENKES/PER/I/1978

tentang

penyimpanan

narkotika disebutkan bahwa RS harus memiliki tempat khusus untuk menyimpan narkotika, dimana tempat tersebut harus seluruhnya terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat, selain itu tempat penyimpanan narkotika tersebut harus mempunyai kunci yang kuat dan tempat penyimpanan terbagi menjadi 2 bagian masing-masing dengan kunci yang berlainan.

Manajemen Keperawatan

16

2. Pengamatan mutu obat. Istilah mutu obat dalam pelayanan farmasi berbeda dengan istilah mutu obat secara ilmiah, yang umumnya dicantumkan dalam buku-buku standard seperti farmakope. Secara teknis, kriteria mutu obat mencakup identitas, kemurnian, potensi, keseragaman, dan ketersediaan hayatinya. Beberapa hal berikut perlu mendapat perhatian sehubungan dengan mutu obat, oleh karena di samping berkaitan dengan efek samping, potensi obat, juga dapat mempengaruhi efek obat aktif, yaitu: a. Kontaminasi. Beberapa jenis sediaan obat harus selalu berada dalam kondisi steril, bebas pirogen dan kontaminan, misalnya obat injeksi. Oleh sebab itu proses manufaktur, pengepakan, dan distribusi hingga penyimpanannya harus memenuhi syarat-syarat tertentu. Dalam prakteknya kerusakan obat jenis ini umumnya berkaitan dengan kesalahan dalam penyimpanan dan penyediaannya. Sebagai contoh, di kamar suntik pusat pelayanan kesehatan acap kali ditemukan obat injeksi yang diatasnya diletakkan jarum dalam posisi terbuka. Dengan alasan apapun (misalnya segi kepraktisan saat pemindahan obat ke dalam spuit), cara ini jelas keliru dan harus dihindari, oleh karena memungkinkan terjadinya kontaminasi dengan udara luar dan berbagai bakteri, sehingga prinsip obat dalam kondisi steril sudah tidak tercapai lagi. Untuk sediaan lain seperti cream, salep atau sirup, meskipun risikonya lebih kecil, tetapi sering juga terjadi kontaminasi, misalnya karena udara yang terlalu panas, kerusakan pada pengepakannya, dsb, yang tentu saja mempengaruhi mutu obatnya. b. Medication error. Keadaan ini tidak saja dapat terjadi pada saat manufaktur (misalnya kesalahan dalam mencampur 2 atau lebih obat sehingga dosisnya menjadi terlalu besar atau terlalu kecil), tetapi dapat juga terjadi saat praktisi medik ingin mencampur beberapa jenis obat dalam satu sediaan sehingga menimbulkan risiko terjadinya interaksi obat-obat. Akibatnya efek obat tidak seperti yang diharapkan bahkan dapat membahayakan pasien. c. Berubah menjadi toksik (toxic degradation). Beberapa obat, karena proses penyimpanannya dapat berubah menjadi toksik (misalnya Manajemen Keperawatan

17

karena terlalu panas atau lembab), misalnya tetrasiklin. Beberapa obat yang lain dapat berubah menjadi toksik karena telah kadaluwarsa. Oleh sebab itu obat yang telah expired (kadaluwarsa) atau berubah warna, bentuk dan wujudnya, tidak boleh lagi dipergunakan. d. Kehilangan potensi (loss of potency). Obat dapat kehilangan potensinya sebagai obat aktif antara lain apabila ketersediaan hayatinya

buruk,

telah

melewati

masa

kadaluwarsa,

proses

pencampuran yang tidak sempurna saat digunakan, atau proses penyimpanan yang keliru (misalnya terkena sinar matahari secara langsung). Setiap obat sebenarnya telah memiliki batas keamanan (margin of safety) yang dapat dipertanggung jawabkan D. Diagram Alur Sentralisasi Obat Dokter

Pendekatan Klien/keLuarg

Farmasi/apote 1. Surat persetujuan Sentralisasi Obat dari Perawat

Klien/keluarga

2. Lembar serah terima obat

Karu/pp/pa yang

3. Buku serah terima / masuk obat

Pengaturan/pengelolaan oleh perawat

Klien/keluarga

Manajemen Keperawatan

18

Manajemen Keperawatan

19

E. Mendidik Pasien Tentang Obat Kadang-kadang pasien meminum obat degan carayang salah,baik dengan mengurangi dosis agar pengobatannya lebih lama atau menembahnya dengan harapan akan lebih cepat sembuh. Mereka minum obat pada waktu yang tidak tepat atau lupa akan dosisnya. Pasien yang mendapat pengobatan jangka panjang sering berhenti meminum obatnya terlalu dini. Hal ini tejadi karena pasien tidak mengerti akan kerja obat dalam tubuh. Akibatnya, mereka kadang-kadang tidak sembuh dan obat terbuang percuma. Para pekerja kesehatan harus sangat peduli untuk menerangkan pada pasien bagaimana cara meminum obat mereka, terangkan dengan cara sederhana mengapa obat-obat tertentu harus diminum dengan cara tertentu. Dengan demikian pasien akan belajar bahwa: 1. Masing-masing obat mempunyai cara kerja tersendiri. Obat yang dapat dipakai pada satu keadaan tidak bermanfaat untuk keadaan lain. 2. Besarnya dosis sangat penting,bila terlalu sedikit cara kerjanya terlalu lemah untuk memperbaiki keadaan, dan bila terlalu kuat dapat meracuni pasien. Dosis untuk anak-anak lebih sedikit dari pada dosis untuk dewasa. 3. Pengobatan harus teratur untuk menjamain bahwa kadar obat yang diinginkan dalam tubuh tercapai. 4. Semua tahapan pengobatan harus dijalani dengan lengkap, bila tidak pasien dapat kembali jatuh sakit dengan keadaan yang lebih parah daripada sebelumnya. 5. Obat harus dijauhkan dari jangkauan anak-anak, yang mungkin memakannya karena mirip gula-gula dan dapat meracuni mereka. F. Peran Perawat dalam Pengelolaan Obat Peran dalam sentralisasi obat (Nursalam, 2007) 1. Peran Perawat Primer dan Perawat Associate a.Menjelaskan tujuan dilaksanaannya sentralisasi obat b. Menjelaskan manfaat dilaksanaanya sentralisasi obat c.Memfasilitasi surat persetujuan pengelolaan dan pencatatan obat d. Melakukan pencatatan dan control terhadap pemakaian obat selama pasien dirawat e.Melakukan tindakan kolaboratif dalam pelaksanaan program terapi 2. Perawat primer lain dan supervisor

Manajemen Keperawatan

20

a. Memberikan

perlindungan

terhadap

pasien

terhadap

tindakan

malpraktik b. Menilai kepatuhan pasien terhadap program terapi c. Memotivasi pasien untuk mematuhi program terapi

Manajemen Keperawatan

21

BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Pengelolaan obat merupakan salah satu segi manajemen rumah sakit yang sangat penting dalam penyediaan pelayanan kesehatan secara keseluruhan, karena ketidakefisienan dan ketidaklancaran pengelolaan obat akan memberi dampak negatif terhadap rumah sakit, baik secara medik, sosial maupun secara ekonomi. Instalasi farmasi rumah sakit adalah satu – satu unit di rumah sakit yang bertugas dan bertanggung jawab sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan obat / perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit B. Saran Makalah yang kami buat ini jauh dari kesempurnaan. Dengan dibuatnya makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan serta wawasan pembaca. Selanjutnya penulis makalah mengharapkan kritik dan saran dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini untuk kedepannya.

Manajemen Keperawatan

22

DAFTAR PUSTAKA

Aditama, Tjandra Yoga. 2003. Manajemen istrasi Rumah Sakit. Jakarta: Universitas Indonesia Nursalam. 2002. Managament keperawatan Ed 1. Jakarta : Salemba Medika Nursalam. 2007. Managament Keperawatan Amplikasi keperawatan Profesional Ed 2. Jakarta: Salemba Medika

dalam

praktek

Nursalam. 2008. Managament Keperawatan Ed 2. Jakarta : Salemba Medika Siregar, Charles. JP. Amalia Lia, 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Cetakan. I, Penerbit EGC, Jakarta.

Syamsuni, H.A. Drs. Apt. 2006. Ilmu Resep. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran. WHO. 1996. Managament pelayanan kesehatan primer Ed 2. WHO. 1999. Managament pelayanan keperawatan primer edisi 2. Jakarta: EGC

Manajemen Keperawatan

23