Penanganan Kasus Kwashiorkor 1r6a4z

ASUHAN GIZI PADA PASIEN KWASHIORKOR DI RUANG ANAK RS DR KARIADI SEMARANG

Oleh : Tatik Mulyati, DCN, M.Kes

Gambaran Umum Pasien 

     

Nama : An. W Umur : 17 bulan 29 hari Jenis kelamin : laki-laki Agama : Islam Alamat : Weleri Kab. Kendal Tgl dirawat RS.Dr.Kariadi : 26 Januari 2006 Dirawat di R. Anak : 30 januari 2006

Data Subyektif 

 3 bulan anak sering demam dan tidak mau makan ,dirawat di RSI Kendal selama 4 hari, 1 bulan kemudian kambuh lagi bahkan timbul kemerahan dan gatal di bokong bagian bawah kanan dan kiri serta di skrotum, anak dibawa ke dokter kulit (dikatakan anak kena jamur) diberi salep dan puyer. Kemerahan makin lama makin meluas ke seluruh tubuh, kulit menjadi kering, bersisik dan mengelupas, anak tidak mau makan dan hanya minum air putih yang diberi gula pasir

Lanjutan data subyektif 

Atas rujukan dokter kulit RSI Kendal, Anak dirawat dibangsal kulit RSDK selama 4 hari dengan keluhan bengkak seluruh tubuh, muntah dan sama sekali tidak mau makan, demam, tubuh kemerahan dan gatal/ penyakit kulit dan mendapat terapi paracetamol, vitamin B komplek, mineral mix, olleum coccos, asam fusidat, dactarin dan 12 x 90 cc F75  setelah 4 hari dipindahkan di bangsal anak dengan keluhan yang tetap sama

Lanjutan data subyektif



 1 bulan kemudian timbul bengkak dikedua kaki, bengkak terus menerus terutama di punggung kaki, tidak sakit jika di pencet. Bengkak makin lama makin meluas hingga ke perut dan wajah, disertai luka di mulut. Anak sama sekali tidak mau makan, setiap makan selalu muntah. Anak tidak mencret, BAB dan BAK lancar, warna kuning jernih tidak sakit.

data obyektif Pemeriksaan fisik : KU ; oedema anasarka (+++), sadar, rewel, kulit kemerahan, hitam dan mengelupas, Rambut ; merah, tipis, mudah dicabut, dermatitis seboroik (+) kesan crazy pavement dermatosis 2 . Pemeriksaan klinis : Nadi ; 120 x / menit, RR 26 x / menit, Suhu 37C 1.

3.

Pemeriksaan laboratorium : tanggal 27 Januari 2006 - Hb : 10,5 g / dl - Ht : 26,6 % - Lekosit : 26.100/mm - Trombosit : 460.000/mm - Eritrosit : 3.410.000/mm

kesan : Anemia

Lanjutan data obyektif 

Pemeriksaan kimia klinik : - Glukosa sewaktu : 118 mg /dl - Urea : 4 mg/dl - Creatinin : 0,2 mg/dl - Cholesterol : 158 mg / dl - Protein total : 5,2 gr/dl - Albumin : 1,8 gr/dl - Bilirubin total : 1,08 mg/dl - Bilirubin direk : 0,06 mg/dl - SGOT : 68 u/l  - SGPT : 55 u/L 

Kesan : HIPOALBUMINEMIA Peningkatan tes fungsi hati

Lanjutan data obyektif 



Pemeriksaan Elektrolit - Na : 137 mmol/L -K : 5,4 mmol/L - Cl : 111 mmol/L Urin rutin - Phisis : kuning, jernih pH 7,5 - Kimia : protein (-), reduksi (-) - Sedimen : epitel1/2, leukosit 0/2, eritrosit (-) kristal (-),silender(-),yeart cell (-)

Kesan : Dalam Batas Normal

Pemeriksaan antropometri : dilakukan pada tgl 30 Januari 2006 laki-laki 18 bulan, BB 11,9 kg, PB 78 Cm, status gizi menurut Z-score WAZ = 11,9 – 1,5 : 1,2 = 0,33 SD HAZ = 78 – 82,4 : 3 = - 1,47 SD WHZ 1,55 SD disertai oedema anasarka, crazy pavement dermatosis, hipoalbuminemia Kesan : Gizi buruk ( Kwashiorkor)



Hasil Anamnese Gizi :

mulai usia 14 bulan anak sudah diberikan bubur nasi dengan lauk wortel dan kentang yang dihaluskan sebanyak ½ mangkok kecil,minum susu dancow 1 +, sering tidak habis, sering tidak mau makan, dan masih minum ASI.  3 bulan anak hanya minum air putih yang diberi gula pasir dan minum ASI Gambaran Asupan sebelum dirawat : Energi : 437 kkal AKG Energi : 1250 kkal Protein : 10 gr Protein : 23 gr Kesan : Asupan secara kualitas dan kuantitas kurang

MASALAH GIZI  

   

Gizi buruk Oedema anasarka Hipoalbuminemia Anemia Riwayat Asupan tidak adekuat Kulit kemerahan mengelupas

DIAGNOSIS :

KEP BERAT  kwashiorkor

Perencanaan Pelayanan Gizi Anak laki-laki umur 18 bulan, BB 11,9 kg, PB 78 cm, oedema anasarka

1. Terapi diit : Macam diit : TKTP secara bertahap (fase stabilisasi, transisi, rehabilitasi) Bentuk Makanan : Formula WHO (75, 100, 135) Tahap 1 : Stabilisasi (1 – 2 hari ) Energi : 100 kkal/kg BB/hr protein : 1 – 1,5 gr/kgBB/hari cairan : 100 ml/kg BB/hari (karena ada oedema) Tahap 2 : Stabilisasi – transisi ( 7 hari ) Energi : 100 – 150 kkal / kg BB / hari Protein : 1,5 – 2 gr/ kg BB / hari Cairan : 100 ml/ kg BB / hari (karena ada oedema) Tahap 3 : Transisi – Rehabilatasi (masuk minggu ke 2) Energi : 150 – 200 kkal / kg BB / hari Protein : 2 – 4 gr / kg BB / hari Cairan : bila oedema teratasi diberikan 150 ml / kg BB / hari, bila belum tetap diberikan 100 ml / kg BB / hari

lanjutan perencanaan pel gizi 2. Parameter yang perlu dimonitor : Ku, BB,PB, tanda dehidrasi, asupan makanan, oedema, data laboratorium : Albumin. 3. Penyuluhan dan konsultasi :

- Memberikan motivasi kepada ibu + keluarga pasien agar memaksimalkan asupan makanan dan menjelaskan diit yang diberikan - Penjelasan tentang jenis-jenis makanan yang padat gizi dan sesuai umur anak

Pelaksanaan pelayanan gizi pasien dirawat di ruang anak selama 17 hari tahap 1 ( 1- 2hari ): makanan lewat NGT, tgl 30 – 31 jan ‘06

Kebutuhan 24 jam Infus D 5% ½ N

Cairan Kalori (1190 cc) (1190 Kal) 120 21

Protein (18gr) -

F- 75 (10x100)

1000

750

9

Total

1120

771

9

% kebutuhan

94 %

64,8 %

50 %

Perkembangan data subyektif dan obyektif 



 

Fisik : oedema anasarka ( + ), sadar, rewel, kelainan kulit (+), tampak gemuk, rambut kemerahan, jarang & mudah dicabut. Klinis : Nadi 120 x/ menit, RR 24 – 28, suhu 37C Antropometri : BB tetap 11,9 kg, PB tetap ( 78 cm ) Medikamentosa : Infus D 5 % ½ N 120/5/5 tts /mnt, ampisilin injeksi 4 x 500 mg, vitamin A 200.000 IU, mineral mix 3 x 1cth , oleum coccos, Fuladic cream

Tahap : 2 ( 7 hari), tgl 1 peb s/ d 8 peb 2006 Asupan lewat oral ( F75 8 x 100cc + F100 4 x 100 cc), untuk pemberian malam hari selalu sisa rata-rata 7 5 - 100cc

Asupan 24 jam Infus D4½ N F75 7x 100cc F100 4x 100 cc Total % kebutuhan

Cairan (1190 cc) 120

Energi (1190 Kal) 21

Protein (18gr) -

700 400 1220

525 400 946

6,3 11,6 17,9

102,5 %

79,5 %

99,4 %

Perkembangan data subyektif & obyektif 

Fisik : oedema anasarka ( + ), sadar, rewel, dermatosis, rambut kemerahan & jarang, tampak gemuk



Klinis : N 120 x / menit, RR 24 x / menit, suhu 37 C



Medika mentosa: Infus D4:1 (120/5/5 tts/mnt ), kotrimoxazol 2 x 1 tab, mineral mix 2 x 1 cth, candistatin 3 x 1 cc, asam folat 1 x 1 mg, oleum coccos, Fuladic cream.

Perkembangan antropometri tanggal 1 s/d 8 Pebruari 2006 Tanggal

Berat badan ( kg )

1 Pebruari 2006 2 Pebruari 2006 3 Pebruari 2006 4 Pebruari 2006 5 Pebruari 2006 6 Pebruari 2006 7 Pebruari 2006 8 Pebruari 2006

11,8 kg 11,7 kg 11,3 kg 11,0 kg 11,0 kg 11,1 kg 11,1 kg 11,0 kg

Tahap 3 : Transisi (7 hari), tgl 9 s/d 15 Pebruari 2006 Asupan lewat oral F 100 10 x 100cc, 2 x ½ lunak lauk saring, makanan lunak belum dapat dihabiskan semua baru sekitar ± 300 kalori

Asupan 24 jam

Cairan Energi (1190 cc) (1650 Kal)

Protein (33 gr)

Infus D4 ½N

120

21

-

F100 10 x 100 L saring 1 x ½ porsi

1000 100

1000 300

29 8,3

Total

1220

1321

37,3

102,5 %

80 %

113 %

% kebutuhan

Perkembangan data subyektif & obyektif 

Fisik : edema (+) , sadar, dermatosis (-), rambut kemerahan, jarang, tampak gemuk minimal



Klinis : Nadi 120 x /menit, RR 28 x/ menit, suhu 37C



Medikamentosa : Infus D4 ½ N 120/5/5 tts/mnt, kotrimoxazol 2 x 1 tb, mineral mix 2 x 1cth, candistatin 3 x 1 cc, asam folat 1 x 1 mg, oleum coccos, Fuladic cream 2 x 1

Perkembangan Data Antropometri

Tgl 09 s/d 15 Pebruari 2006 Tanggal 09 Pebruari 2006 10 Pebruari 2006 11 Pebruari 2006 12 Pebruari 2006 13 Pebruari 2006 14 Pebruari 2006 15 Pebruari 2006

Berat Badan ( kg ) 10,9 kg 10,9 kg 10,9 kg 10,9 kg 11,0 kg 11,1 kg 11,2 kg

PELAKSANAAN Evaluasi dan Penyuluhan dan konsultasi gizi



Konsultasi gizi sudah dilakukan setiap hari saat pengamatan asupan makanan pada ibu + keluarga pasien



Materi konsultasi gizi : makanan untuk anak dengan gizi buruk, kebaikan pemberian ASI, makanan yang padat gizi (kue poding yang dibuat dari F100 + agar-agar)



Memotivasi ibu + keluarga untuk konsultasi gizi ulang di puskesmas atau pelayanan kesehatan selama dalam pemantauan

Kesimpulan 









Tahap pemberian diit, sesuai dengan perencanan namun asupan belum dapat maksimal Berat badan pasien turun karena terjadi pengurangan oedema. Oedema (+) tapi cenderung menurun. Belum dilakukan pemeriksaan laboratorium ulang untuk kadar albumin Pasien pulang tanggal 15 Pebruari 2006 (17 hari perawatan) dengan dermatosis (-) Perlu monitoring lanjut, karena tahap tumbuh kejar belum dilakukan

Grafik Perkembangan Berat Badan 12 11,8 11,6 11,4 11,2

Be

11 10,8 10,6 10,4 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15