Panduan Sanitasi 1v14y

BAB I DEFINISI A. Pengertian 1. Ruang bangunan dan halaman rumah sakit adalah semua ruangan/unit dan halaman yang ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya) yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiatan rumah sakit. 2. Kebersihan ruang bangunan dan halaman adalah suatu keadaan atau kondisi ruang banguan dan halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk terjadinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dan keselamatan kerja. 3. Kebisingan adalah terjadinya bunyi yang tidak dikehendaki sehingga mengganggu dan/membahayakan kesehatan. 4. Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dan dapur rumah sakit untuk pasien dan karyawan, makan dan minuman yang dijual didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit. 5. Higiene adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan individu. Misalnya, mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang rusak. 6. Sanitasi adalah upaya kesehatan dengan cara memelihara dan melindungi kebersihan lingkungan. Misalnya, menyediakan air bersih, menyediakan tempat sampah dan lain-lain. 7. Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa proses pengolahan yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum. 8. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegitan rumah sakit dalam bentuk padat, cair dan gas. 9. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non medis. 10. Limbah Medis Padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksik, limbah kimia, limbah radiosktif, limbah container bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. 1

11. Limbah Padat Non Medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dan halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologi. 12. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang memungkinkan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan. 13. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh pasien, ekskresi, sekresi yang dapat menularkan kepada orang lain. 14. Limbah sitotoksik adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup. 15. Minimaliasasi limbah adalah upaya yang dilakukan rumah sakit untuk mengurangi jumlah limbah yang dihasilkan dengan cara mengurangi bahan, menggunakan kembali limbah (reuse) dan daur ulang limbah (recycle). 16. Bahan berbahaya setiap unsur, peralatan, bahan, atau proses yang mampu atau berpotensi menyebabkan kerusakan. 17. Benda-benda tajam adalah jarum suntik, jarum jahit bedah, pisau, scalpel, gunting, benang kawat, pecahan kaca dan benda lain yang dapat menusuk atau melukai. 18. Kontaminasi keadaan yang secara potensial atau telah terjasi kontak dengan mikroorganisme. Seringkali digunakan dalam pelayanan kesehatan, istilah tersebut umumnya merujuk pada adanya mikroorganisme yang dapat menimbulkan infeksi atau penyakit. 19. Pemilahan adalah kegiatan pemilahan limbah padat dan menyisihkan bahanbahan yang masih bermanfaat dari gundukan limbah di atas tanah. 20. Pengelolaan limbah semua kegiatan, baik istratife maupun operasional (termasuk

kegiatan

transportasi),

melibatkan

penanganan,

perawatan,

mengkondisikan, penimbunan, dan pembuangan limbah. 21. Limbah kotapraja adalah limbah umum yang diurus oleh Petugas Pembuangan Limbah Pemerintah setempat (misalnya Dinas Kebersihan Kota) terutama dari rumah tangga, aktivitas komersial, dan limbah jalanan.

2

22. Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana penunjang berupa mesin cuci, alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering, meja dan meja setrika. 23. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya adalah upaya untuk mengurangi populasi serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya sehingga keberadaannya tidak menjadi vector penularan penyakit. 24. Dekontaminasi adalah upaya mengurangi dan/atau menghilangkan kontaminasi oleh mikroorganisme pada orang, peralatan, bahan, dan ruanga melalui disinfeksi dan sterilisasi dengan cara fisik dan kimiawi. 25. Disinfeksi adalah upaya untuk mrngurangi/menghilangkan

jumlah

mikroorganisme pathogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik dan kimiawi. 26. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan cara fisik dan kimiawi. 27. Promosi hygiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tentang hygiene dan sanitasi rumah sakit kepada pasien/keluarga pasien dan pengunjung, karyawan terutama karyawan baru serta masyarakat sekitarnya agar mengetahui, memahami, menyadari, dan mau membiasan diri berperilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan fasilitas sanitasi rumah sakit dengan benar. 28. Promosi kesehatan lingkungan adalah penyampaian pesan tentang yang berkaitan dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada karyawan. 29. Inspeksi Sanitasi adalah : Suatu kegiatan untuk menilai keadaan suatu sarana penyediaan air bersih guna mengetahui berapa besar kemungkinan sarana tersebut dipengaruhi oleh lingkungannya yang mengakibatkan kesehatan menurun.

3

BAB II RUANG LINGKUP Adapun ruang lingkup dalam kegiatan ini yaitu : 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit Penyehatan hygine dan sanitasi makanan minuman Penyehatan air Penglolaan limbah Pengelolaan tempat pencucian linen (laundry) Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu lainnya 4

7. Disinfeksi dan sterilisasi 8. Upaya promosi kesehatan dari aspek kesehatan lingkugan

BAB III TATA LAKSANA A. Penyehatan Ruang Bangunan dan Halaman Rumah Sakit Ruang bangunan dan halam rumah sakit adalah semua ruang/unit dan halaman yan ada di dalam batas pagar rumah sakit (bangunan fisik dan kelengkapannya) yang dipergunakan untuk berbagai keperluan dan kegiaan rumah sakit. Pencahayaan di dalam ruang bangunan rumah sakit adalah intensias penyinaran pada suatu bidang kerja yang ada di dalam ruang bangunan rumah sakit yang diperlukan untuk melaksankanan kegiatan secara efektif. Pengawasan ruang bangunan adalah aliran udara di dalam ruang bangunan yang memadai untuk menjamin kesehatan penghuni ruang. Kebisingan adalah terjadinya bunyi yang tidak dikehendaki sehingga menganggu dan/atau membahayakan kesehatan. Kebersihan ruang bangunan dan halaman adalah suau keadaan atau kondisi ruang bangunan dan halaman bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk terjadinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dan keselamatan kerja. 5

Pemeliharaan ruang bangunan rumah sakit : 1. Kegiatan pembersihan ruangan dilaksanakan setiap 2 kali sehari atau setiap kali dibutuhkan yang melibatkan tenaga cleaning servis. 2. Kegiatan pembersihan secara global/menyeluruh dilaksanakan setiap pasien pulang/setelah selesai perawatan. 3. Dalam melaksanakan proses pembersihan ruangan, tenaga cleaning servis menggunakan bahan ditergen yang bersifat disinfektan (cairan klorin dan anios). 4. Menggunakan cara pembersihan dengan perlengkapan pembersih (pel) yang memenuhi syarat dan bahan antiseptik yang tepat. 5. Pembersihan dinding dilakukan secara periodic minimal 2 (dua) kali setahun dan di cat ulang apabila sudah kotor atau cat sudah pudar. 6. Tersedia sarana sanitasi seperti toilet, wastafel, tempat sampah yang harus selalu dimanfaatkan sesuai fungsi dan di jaga kebersihannya. 7. Untuk mengukur kualias fisik udara ruangan (kebisingan, suhu, pencahayaan dan kelembaban) pihak rumah sakit bekerjasama dengan UPT Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja. 8. Pengukuran kualitas bakteriologis ruangan (pemeriksaan nosokomial) bekerjasama dengan UPT Balai Laboratorium Daerah Provinsi Bali. Pengukuran dilaksanakan di semua unit yaitu: a. UGD b. OK c. ICU d. FK e. POLI UMUM f. HD g. Ruangan rawat inap pasien B. Penyehatan Air Bersih Air Bersih merupakan kebutuhan yang tidak dapat dilepaskan dari kegiatan Rumah Sakit. Namun mengingat Rumah Sakit merupakan tempat tindakan dan perawatan orang sakit, maka kualias dan kuantitasnya perlu dipertahankan setiap saat agar tidak mengakibatkan sumber infeksi baru bagi penderita. Program pengelolaan air bersih di RSU Puri Raharja dimulai dari kegiatan Inspeksi sanitasi yang dilaksanakan setiap 1 tahun sekali. Kegiatan ini bertujuan utuk mengetahui tingkat resiko pencemaran air bersih dan tindakan perbaikan yang akan dilaksanakan. Kegiatan kaporitisasi dilakukan sebulan sekali pada Ground Tank.

6

Kegiatan selanjutnya dilakukan pemeriksaan kualitas air bersih, melalui pemeriksaan Laboratorium. Uji Laboratorium ini dilaksanakan secara Bakteriolois dan Kimia. Pemeriksaan air bersih secara bakteriologis dilaksanakan setiap 1 bulan sekali dan pemeriksaan kimia dilaksanakan setiap 3 bulan sekali. Pengujian kualitas air dilaksanakan di UPT. Balai Laboratorium Kesehaan Provinsi Bali. Pengambilan sampel air dilaksanakan pada tiap unit yang ada di lingkungan Rumah Sakit Umum Puri Raharja. Pengambilan sampel dilaksanakan secara bergantian sehingga kualias air pada tiap unit dapat diketahui. Pengambilan, pengiriman dan pemeriksaan sampel air bersih dilakukan oleh petugas UPT Balai Laboratorium Kesehaan Provinsi Bali. Dari hasil pemeriksaan dibuat laporan untuk dilaporkan pada unit terkait. Tata laksana pengelolaan air bersih: 1. Kegiatan pengawasan kualitas air dengan pendekatan surveilans kualitas air antara lain meliputi : a. Inspeksi santasi terhadap sarana air minum dan air bersih b. Pengambilan, pengiriman, dan pemeriksaan sampel air c. Melakukan analisis hasil inspeksi sanitasi pemeriksaan laboratorium d. Tindak lanjut berupa perbaikan sarana dan kualitas air 2. Melakukan inspeksi sanitasi sarana air minum dan air bersih rumah sakit dilaksanakan minimal 1 tahun sekali. Petunjuk teknis inspeksi sanitasi sarana penyediaan air sesuai dengan petunjuk yang dikeluarkan Direktorat Jenderal PPM dan PL, Departemen Kesehatan. 3. Pengambilan sampel pada sarana penyediaan air minum dan/atau air bersih rumah sakit tercantum dalam table berikut :

Jumlah Tempat Tidur 25 – 100 101 – 400 401 – 1000 >1000

Jumlah Minimum Sampel Air Perbulan untuk Pemeriksaan Mikrobiologik Air Minum Air Bersih 4 4 6 6 8 8 10 10

4. Pemeriksaan kimia air minum dan/atau air bersih dilakukan minimal 2 (dua) kali setahun (sekali pada musim kemarau dan sekali pada musim hujan) dan

7

titik pengambilan sampel masing-masing pada tempat penampungan (reservoir) dan keran terjauh dari reservoir. 5. Titik pengambilan sampel air untuk pemeriksaan mikrobiologik terutama pada kran dari ruang dapur, ruang operasi, kamar bersalin, kamar bayi, dan ruang makan, tempat penampungan (reservoir), secara acak pada kran-kran sepanjang sistem distribusi, pada sumber air, dan titik – titik lain yang rawan pencemaran. 6. Sampel air dikirim dan diperiksa pada laboratorium yang berwenang atau ditetapkan oleh Menteri Kesehatan atau Pemerintah Daerah. 7. Pengambilan dan pengiriman sampel air dapat dilaksanakan sendiri oleh pihak rumah sakit atau pihak ketiga yang direkomendasikan oleh Dinas Kesehatan. 8. Setiap 24 jam sekali melakukan pemeriksaan sisa klor, Ph dan kekeruhan air minum dan air bersih yang berasal dari sistem perpipaan dan/atau pengelolaan air pada titik/tempat yang dicurigai rawan pencemaran. 9. Melakukan analisis hasil inspeksi sanitasi dan pemeriksaan laboratorium. 10. Melakukan pengelolaan lebih lanjut jika terdapat parameter yang menyimpang dari standar. 11. Dilakukan perbaikan sarana pengelolaan air jika terjadi tingkat resiko tinggi pencemaran air. C. Pengelolaan limbah Pengelolaan limbah adalah rangkaian kegiatan mengelola limbah yang dimulai dari tahap pewadahan, pemilahan, pengumpulan, pengangkuan dan pengolahan. Pengelolaan ini dimaksudkan agar limbah tidak mencemari lingkungan . Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiaan rumah sakit dalam bentuk padat, cair, dan gas. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non-medis. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limba sitotoksik, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. Limbah padat non- medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman, dan halaman yang dapat dimanfaakan kembali apabila ada teknoya. Limbah cair adalah semua air 8

buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioakif yang berbahaya bagi kesehatan. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme patogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan virulensi yang cukup unuk menularkan penyakit pada manusia rentan. Limbah siotoksik adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan dan pemberian obat sitotoksik untuk kemoterapi kanker yang mempunyai kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup. Pengelolaan limbah di RSU Puri Raharja berdasarkan jenis dan sifat dari limbah. Limbah yang di hasilkan di RSPR digolongkan menjadi 3 yaitu: a. Limbah Medis Padat b. Limbah Padat Non-Medis c. Limbah Cair 1. Pengelolaan Limbah Medis Padat Limbah Medis Padat yang dihasilkan di RSU Puri Raharja tediri dari : a. b. c. d. e.

Limbah Infeksius Limbah benda tajam Limbah farmasi Limbah sitotoksis Limbah kimiawi Limbah medis padat dihasilkan dari sisa akifias medis yang dilaksanakan di

seluruh unit pelayanan kesehatan di RSU Puri Raharja. Pengelolaan limbah medis dilaksanakan melalui beberapa proses yaitu Minimisasi limbah, pemilahan, pewadahan, pengumpulan dan pengangkutan. 1) Minimisasi Limbah (a) Menyeleksi bahan – bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya. (b) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia (c) Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi (d) Mencegah bahan – bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan perawatan dan kebersihan (e) Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku sampai menjadi limbah bahan berbahaya dan beracun (f) Memesan bahan – bahan sesuai kebutuhan (g) Menggunakan bahan – bahan yang diproduksi lebih awal untuk menghindari kadaluarsa 9

(h) Menghabiskan bahan dari setiap kemasan (i) Mengecek tanggal kadaluarsa bahan – bahan pada saat diantar oleh distributor. 2) Pemilahan dan Pewadahan Pemilahan limbah medis dilaksanakan pada tiap unit penghasil limbah. Pemilahan dilakukan untuk jenis limbah infeksius, non infeksius dan limbah benda tajam. limbah infeksius di tampung menggunakan bak sampah yang dialasi plasik warna kuning, limbah non infeksius dengan bak sampah yang dialasi plastik warna hitam, limbah sitotoksis diletakkan pada trempat sampah dengan lebel warna ungu khusus limbah kemoterapi, limbah farmasi ditampung dalam tempat sampah dengan lebel warna coklat dan pewadahan limbah jarum dan syringes dipisahkan di dalam safe box tanpa memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk, dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak mudah membukanya. Wadah limbah medis ditempatkan di ruang tindakan medis dan juga troli perawat. 3) Pengumpulan dan Pengangkutan Kegiatan pengumpulan dan pengangkutan limbah dilaksanakan mulai dari pengumpulan rutin limbah yang dilakukan oleh tenaga cleaning servis setiap pagi (1 x 24 jam). Limbah pada tiap unit dikumpulkan dan disimpan pada tempat penampungan sementara limbah b3. RSU Puri Raharja bekerjasama dengan pihak ke 3 dalam proses pengangkutan dan pemusnahan limbah medis padat dan juga limbah kimia. Secara berkala setiap 1 minggu sekali

petugas

mengangkut

limbah

yang

telah

dikumpulkan

pada

penampungan sementara limbah b3. 2. Limbah Padat Non-Medis a. Pemilahan dan Pewadahan Kegiatan pemilahan dan pewadahan limbah non medis padat telah dilakukan di RSU Puri Raharja. Pemilahan disini dilakukan untuk limbah non medis padat dengan kategori limbah organik dan anorganik. Limbah anorganik terdiri atas kertas bekas, plasik bekas, botol bekas dan kaleng bekas

10

minuman. Dan limbah organik terdiri atas sampah daun, kulit buah, sisa makanan. Pewadahan limbah organik berwarna hijau sedangkan limbah anorganik berwarna kuning dan biru. b. Pengumpulan, Penyimpanan, dan Pengangkutan Kegiatan pengumpulan dilakukan 2 kali dalam sehari yaitu pada pagi hari dan sore hari. Pengumpulan dilakukan oleh petugas kebun dengan menggunakan troli pengumpul bak sampah yang ada di koridor-koridor ruangan. Limbah non medis padat yang telah terkumpul di gerobak sampah kemudian diangkut ke TPS untuk disimpan sementara. c. Pengolahan dan Pemusnahan Kegiaaan pengolahan limbah non medis padat di RSU Puri Raharja masih dalam tahap perencanaan. Tahapan perencanaan meliputi kegiatan 3 R (Reuse, Reduce, Recycle). 1) Recyle

: Kegiatan pengolahan ini berupa pembuatan kompos

organik dari limbah organik seperi sisa limbah dapur dan pertamanan. 2) Reuse : Kegiatan pengolahan ini berupa penggunaan kembali limbah anorganik yang bisa dimanfaakan kembali. Seperti kaleng bekas, dan juga kaleng bekas yang bisa di daur ulang sebagai tempa pembibitan tanaman di rumah sakit. 3) Reduce : kegiatan pengolahan ini berupa pengurangan limbah non medis dengan cara mengumpulkan sampah plastik dan kertas untuk dijual kembali ke para pengepul pendaur ulang sampah. 3. Pengelolaan Limbah Cair Pemantauan pengelolaan libah cair dilakukan pada Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) di Rumah Sakit Umum Puri Raharja setiap harinya dimulai dari pemantauan kebersihan bak HGF dan kolam indikator agar terbebas dari sampah sehingga tidak akan mengganggu aliran air limbah. Limbah rumah sakit bisa mengandung bermacam- macam mikroorganisme tergantung pada jenis rumah sakit tingkat pengelolahan yang dilakukan sebelum di buang (pree treatmen) dan jenis sarana yang ada. Limbah rumah sakit seperti halnya limbah lain akan mengandung bahan – bahan organic dan anorganik, yang tingkat kandungannya dapat ditentukan dengan uji kualitas kimia air limbah pada

11

umumnya seperti BOD, COD,TSS dan lain – lain . Kandungan kimia air limbah harus dimonitor untuk menila hasil kerja unit pengolahan air limbah (IPAL). Secara berkala melakukan pencucian batu pada bak HGF setiap 6 bulan sekali, pengurasan septic tank setiap 6 bulan sekali serta pengurasan bak indikator seiap 1 bulan sekali. Melakukan pemantauan kualias akhir limbah dengan cara uji laboratorium kimia limbah setiap 1 bulan sekali dan uji bakteriologis limbah setiap 6 bulan sekali yang dilakukan oleh UPT Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Bali. Program pencatatan debit air limbah di titik inlet dan outlet, pengukuran pH dan suhu air masih menjadi rencana kedepan untuk penganggaran pembelian alat flow meter, Ph meter dan alat ukur suhu air. Limbah cair yang bersifat kimia di tampung dalam jiriken untuk selanjunya di angkut dan di olah oleh pihak ke 3. Limbah cair ini dihasilkan dari laboratorium RSU Puri Raharja. 4. Pengelolaan Limbah Pengelolaan limbah dapat dilakukan mulai dari sebagai berikut : a. Identifikasi Limbah 1) Padat 2) Cair 3) Tajam 4) Infeksius 5) Non Infeksius b. Pemisahan 1) Pemisahan dimulai dari awal penghasil limbah 2) Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah 3) Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya 4) Limbah cair segera dubuang ke wastafel di spoelhok c. Labeling 1) Limbah padat infeksius : a) Plastik kantong kuning b) Kantong warna lain tapi diikat tali warna kuning (jika tidak tersedia plastik warna kuning) 2) Limbah padat non infeksius : a) Plastik kantong warna hitam 3) Limbah benda tajam a) Wadah tahan tusuk dan air (Shape Box)

12

d. Pemberian Label Biohazard atau sesuai Jenis Limbah e. Packing 1) Tempatkan dalam wadah limbah tertutup 2) Tutup mudah dibuka, sebaiknya bisa dengan menggunakan kaki 3) Container dalam keadaan bersih 4) Container terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat 5) Tempatkan setiap container limbah pada jarak 10-20 meter 6) Ikat limbah jika sudah terisi ¾ penuh 7) Container limbah harus dicuci setiap hari. f. Penyimpanan 1) Simpan limbah di tempat penampungan sementara khusus 2) Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat 3) Beri label pada kantong plastik limbah 4) Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara 5) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus 6) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup 7) Tidak boleh ada yang tercecer 8) Sebaiknya lift pengangkut limbah berbeda denga lift pasien 9) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah g. Pengangkutan 1) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus 2) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup 3) Tidak boleh ada yang tercecer 4) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah h. Treatment 1) Limbah infeksius dimusnahkan oleh pihak ke 3 2) Limbah non infeksius dibawa ke tempat pembuangan limbah umum 3) Limbah benda tajam dimusnahkan oleh pihak ke 3 4) Limbah cair di buang melalui wastafel/ saluran pembuangan air limbah menuju ke IPAL. 5) Limbah Faces, urine ke dalam Septic tank dan sisa air olahan berakhir di IPAL. i. Penanganan Limbah Benda Tajam 1) Jangan menekuk atau mematahkam benda tajam 2) Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat 3) Segera buang limbah benda tajam ke container yang tersedia tahan tusuk dan tahan air dan tidak bisa di buka lagi. 4) Selalu buang sendiri oleh si pemakai 5) Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai 6) Kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan. j. Penanganan Limbah Pecahan Kaca 1) Gunakan sarung tangan rumah tangga

13

2) Gunakan kertas karton untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut, kemudian bungkus dengan kertas 3) Masukkan dalam container tahan tusukan dan beri label 5. Pembuangan Limbah Terkontaminasi Pembuangan limbah kontaminasi yang benar meliputi : a. Menuangkan cairan atau limbah basah ke sistem pembuangan kotoran tertutup. b. Insinerasi (pembakaran) untuk menghancurkan bahan-bahan sekaligus mikroorganismenya. Ini merupakan metode terbaik untuk pembuangan limbah terkontaminasi. Pembakaran juga akan mengurangi volume limbah dan memastikan bahwa bahan-bahan tersebut tidak kan dijarah atau dipakai ulang. Bagaimanapun juga pembakaran akan dapat mengeluarkan kimia beracun ke udara. c. Mengubur limbah terkontaminasi agar tidak disentuh lagi. 6. Cara Penanganan Limbah Terkontaminasi a. Untuk limbah terkontaminasi, pakailah wadah plastik atau disepuh logam dengan tutup yang rapat. Sekarang, kantong-kantong plastik yang berwarna digunakan untuk membedakan limbah umum (yang tidak terkontaminasi dengan yang terkontaminasi) pada sebagian besar fasilitas kesehatan. b. Gunakan wadah tahan tembus untuk pembuangan semua benda-benda tajam. (benda-benda tajam yang tidak akan digunakan kembali). c. Tempatkan wadah limbah dekat dengan lokasi terjadinya limbah itu dan mudah dicapai oleh pemakai (mengangkat-angkat limbah kemana-mana meningkatkan risiko infeksi pada pembawanya). Terutama penting sekali terhadap benda tajam yang membawa risiko besar kecelakaan perlukaan pada petugas kesehatan dan staf. d. Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkut limbah tidak boleh dipakai untuk keperluan lain di klinik atau rumah sakit (sebaiknya menandai wadah limbah terkontaminasi). e. Cuci semua wadah limbah dengan larutan pembersih disinfektan (larutan klorin 0,5% + sabun) dan bilas teratur dengan air. f. Jika mungkin, gunakan wadah terpisah untuk limbah yang akan dibakar dan yang tidak akan dibakar sebelum dibuang. Langkah ini akan menghindarkan petugas dari memisahkan limbah dengan tangan kemudian. 14

g. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) ketika menangani limbah (misalnya sarung tangan utilitas dan sepatu pelindung tertutup). h. Cuci tangan atau gunakan penggosok tangan antiseptic berbahan dasar alkohol tanpa air setelah melepaskan sarung tangan apabila menangani limbah. 7. Cara Penanganan Benda-Benda Tajam Benda-benda tajam sekali pakai (jarum suntik, jarum jahit, silet, pisau skalpel) memerlukan penanganan khusus karena benda-benda ini dapat melukai petugas kesehatan dan juga masyarakat sekitarnya jika limbah ini dibuang di tempat pembuangan limbah umum. Enkapsulasi : dianjurkan sebagai cara termudah membuang benda-benda tajam. benda tajam dikumpulkan dalam wadah tahan tusukan dan antibocor. Sesudah ¾ penuh, bahan seperti semen, pasir, atau bubuk plastik dimasukkan dalam wadah sampai penuh. Sesudah bahan-bahan menjadi padat dan kering, wadah ditutup, disebarkan pada tanah rendah, ditimbun dan dikuburkan. Bahanbahan sisa kimia dapat dimasukkan bersama dengan benda-benda tajam (WHO,1999). Insinerasi : adalah proses dengan suhu tinggi untuk mengurangi isi dan berat limbah. Proses ini biasanya dipilih untuk menangani limbah yang tidak dapat didaur ulang, dipakai lagi, atau dibuang ke tempat pembuangan limbah atau tempat kebersihan perataan tanah. Pembakaran Terbuka : Tidak dianjurkan karena berbahaya, batas pandangan tidak jelas, dan angin dapat menyebarkan limbah ke sekitarnya. Jika pembakaran terbuka harus dikerjakan, lakukanlah pada tempat tertentu dan terbatas, pindahkan limbah ke tempat tersebut hanya segera sebelum dibakar dan biarkanterbakar sehingga surut. Pada fasilitas kesehatan dengan sumberdaya terbatas dan incinerator bersuhu tinggi tidak tersedia, maka limbah dapat diinsinerasi dalam incinerator tong. Incinerator tong merupakan jenis incinerator kamar tunggal. Dapat dibuat dengan murah, dan lebih baik dari pada pembakaran terbuka. Mengubur Limbah : Di fasilitas kesehatan dengan sumber terbatas, penguburan limbah secara aman pada atau dekat fasilitas mungkin merupakan 15

satu-satunya alternatif untuk pembuangan limbah. Caranya : buat lobang sedalam 2,5 m, setiap tinggi limbah 75 cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah samppai 75 cm ditutupi kapur tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah sampai 75 cm, kemudian dikubur. Limbah Rumah Sakit

Berbahaya

Hazard obatobatan sitotoksik, bahan kimia, bahan radioaktif beracun.

Tidak Berbahaya

Limbah Klinik (Infeksius)

Organik (dapur,sampah) Kompos

Tajam PT Triata

Tidak tajam

Limbah klinik dari Perawatan pasien

Anorganik

Dapat diolah Dipasarka n

Laboratorium

PT Triata (Gambar: Klasifikasi Limbah Rumah Sakit Umum Puri Raharja dan Metode Penanganannya.)

D. Penyehatan Hygiene Sanitasi Makanan dan Minuman Makanan dan minuman di rumah sakit adalah semua makanan dan minuman yang disajikan dari dapur rumah sakit unuk pasien dan karyaman, makanan dan minuman yang dijual didalam lingkungan rumah sakit atau dibawa dari luar rumah sakit. Upaya kesehatan makanan dan minuman yang dilaksanakan di RSU Puri Raharja meliputi:

16

Lainnya

DKP

1. Memeliharan dan melindungi kebersihan individu (Hygiene). 2. Memelihara dan melindungi kebersihan lingkungan (Sanitasi). Kegiatan pembersihan insalasi Gizi dilaksanakan oleh petugas clening servis 2 kali dalam sehari. Dalam proses pengolahan maupun penyajian makanan petugas penjamah makanan tetap memperhatikan hygiene, atau upaya kesehatan berupa kepatuhan mencuci tangan, mencuci piring, membuang bagian makanan yang rusak serta kepatuhan pengunaan APD sesuai dengan sandar yang ditetapkan dalam Kepmenkes RI Nomor: 1204/MENKES/SK/X/2004.

Upaya saniasi meliputi

penyediaan air bersih untuk pengolahan makanan, penyediaan sarana sanitasi seperti tempat sampah, wastafel, dan toilet. Tata Cara Pelaksanaan pengelolaan hygiene sanitasi makanan dan minuman di Rumah Sakit adalah : 1. Bahan Makanan dan Makanan Jadi a. Pembelian bahan ditempat yang resmi dan berkualitas baik b. Bahan makanan dan makanan jadi yang berasal dari instalasi Gizi atau luar rumah sakit/jasaboga harus diperiksa secara fisik, dan laboratorium minimal 1 bulan peraturan menteri kesehatan no. 715/Menkes/SK/V/2003 tentang Persyaratan Hygiene sanitasi jasaboga. c. Makanan jadi yang dibawa oleh keluarga pasien dan berasal dari sumber lain harus selalu diperiksa kondisi fisiknya sebelum dihidangkan. d. Bahan makanan kemasan (terolah) mempunyai label dan merek serta dalam keadaan baik.

2. Bahan Makanan Tambahan Bahan makanan tambahan (bahan pewarna, pengawet, pemanis buatan) harus sesuai dengan ketentuan. 3. Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan bersih, terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dan hewan lainnya. 4. Pengolahan Makanan Unsure – unsure yang terkait dalam pengolahan makanan : a. Tempat Pengolahan Makanan 17

1) Perlu disediakan tempat pengolahan makanan (dapur) sesuai dengan persyaratan kontruksi, bangunan dan ruangan dapur 2) Sebelum dan sesudah kegiatan pengelolaan makanan

selalu

dibersihkan dengan antiseptic 3) Asap dikeluarkan melalui cerobong yang dilengkapi dengan sungkup asap 4) Intensitas pencahayaan duipayakan tidak kurang dari 200 lux. b. Peralatan Masak Peralatan masak adalah semua perlengkapan yang diperlukan dalam proses pengolahan makanan. 1) Peralatan masak tidak boleh melepaskan zat beracun kepada makanan. 2) Peralatan masak tidak boleh patah dan kotor. 3) Lapisan permukaan tidak terlarut dalam asam/basa atau garam-garam yang lazin dijumpai dalam makanan. 4) Peralatan agar dicuci segera sesudah digunakan, selanjutnya didesinfeksi dan dikeringkan. 5) Peralatan yang sudah bersih harus disimpan dalam keadaan kering dan disimpan pada rak terlindung dari vector. c. Penjamah Makanan 1) Harus sehat dan bebas dari penyakit menular. 2) Secara berkala minimal 2 kali setahun diperiksa kesehatannya oleh dokter yang berwenang. 3) Harus menggunakan pakaian kerja dan perlengkapan pelindung pengolahan makanan dapur. d. Pengangkutan Makanan Makanan yang telah siap santap perlu diperhatikan dalam cara pengangkutannya, yaitu: 1) Makanan diangkut dengan menggunakan kereta dorong yang tertutup dan bersih 2) Pengisisan kereta dorong tidak sampai penuh, agar masih tersedia udara untuk ruang gerak. 3) Perlu diperhatikan jalur khusus yang terpisah dengan jalur untuk mengangkut bahan/barang kotor. e. Penyajian Makanan 1) Cara penyajian makanan harus terhindar dari pencemaran dan peralatan yang dipakai harus bersih. 18

2) Makanan jadi yang siap disajikan harus diwadahi dan tertutup. 3) Makanan jadi yang disajkan dalam keadaan hangat ditempatkan pada fasilitas penghangat makanan dengan suhu minimlah 60˚C dan 4˚C untuk makanan daging. 4) Penyajian dilakukan dengan perilaku penyaji yang sehat dan perbaikan bersih. 5) Makanan jadi harus segera disajikan. 6) Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien. 5. Pengawasan hygiene dan sanitasi makanan minuman dilakukan secara Inernal dan Eksternal meliputi: a. Inernal Pemeriksaan parameter mikrobiologi yang dilakukan dengan cara pengambilan sampel makanan dan minuman yang menandung protein inggi, makanan siap santap, air bersih alat makanan dan alat masak serta usap dubur (rectal sweb). (Jadwal pemeriksaan mikrobiologi terlampir). b. Eksternal Dengan melakukan uji petik yang dilakukan oleh Petugas Saniasi Dinas Kesehaan Provinsi dan Kabupaten/Kota secara insidenil atau mendadak untuk menilai kualitas pengelolaan makanan dan minuman di Rumah Sakit. E. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen (Laundry) Laundry rumah sakit adalah tempat pencucian linen yang dilengkapi dengan sarana penunjang berupa mesin cuci, alat dan disinfektan, mesin uap (steam boiler), pengering, meja dan meja setrika. Tata laksana pengelolaan linen : 1. Di tempat laundry tersedia kran air bersih dengan kualitas dan tekanan aliran yang memadai, air panas untuk disinfeksi dan tersedia disinfektan. 2. Peralatan cuci dipasang permanen dan diletakkan dekat dengan saluran pembuangan air limbah serta tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis – jenis linen yang tersedia mesin cuci yang dapat mencuci jenis – jenis linen yang berbeda.

19

3. Tersedia ruangan dan mesin cuci yang terpisah untuk linen infeksius dan non infeksius 4. Laundry dilengkapi saluran air limbah tertutup yang dilengkapi dengan pengolahan awal (pre-treatment) sebelum dialirkan ke instalasi pengolahan air limbah. 5. Laundry harus disediakan ruang – ruang terpisah sesuai kegunaannya yaitu ruang linen kotor, ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untuk alat – alat termasuk linen. RSU Puri Raharja bekerjasama dengan pihak ke 3 untuk pengelola linen rumah sakit. Namu tetap memerlukan perlakuan yang tepat terhadap linen untuk bisa sampai di pihak ke 3. Bereikut ini alur pengelolaan linen yang dilaksanakan di RSU Puri Raharja: Linen Kotor LinenYang Dipakai Pasien

Infeksius Di Angkut Oleh Petugas Laundry Non Infeksius Di Pilah dan Di Hitung

Di Kirik Ke Rekanan

Linen Bersih

Linen Non Steril

Gudang Penyimpanan

Menuju CSSD Untuk di Steril

Distribusi Ke Seluruh Unit RS

Distribusi

20

(Gambar : Alur Pengelolaan Linen di RSU Puri Raharja)

Proses pengelolaan linen melibatkan seluruh unit di ruangan. Proses tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut : a. Pengumpulan 1) Pemilahan antara linen infeksius dan non infeksius dimulai dari sumber dan memasukkan linen ke dalam kantong plastik sesuai jenisnya serta diberi label. Proses ini dilakukan oleh tenaga perawat dan juga CS (Cleaning Servis) dan linen diletakkan di (spoel hock). b. Pengangkutan Petugas laundry mengangkut linen untuk segera di kirim oleh rekanan c. Pencatatan dan Penghitungan 1) Mencatat linen yang diterima dan telah terpisah antara infeksius dan non- infeksius 2) Linen dipilah berdasarkan tingkat kekotorannya 3) Linen Infeksius tidak dibuka dan di hitung lagi 4) Pencatatan dan penghitungan dilakukan di unit laundry dan dilaksanakan oleh petugas laundry. d. Penyimpanan Linen Bersih 1) Linen harus dipisahkan sesuai jenisnya 2) Linen baru yang diterima ditempatkan di lemari bagian bawah. 3) Pintu lemari selalu tertutup e. Pengangkutan ke Semua Unit 1) Kantong untuk membungkus linen bersih harus dibedakan dengan kantong yang digunakan untuk membungkus linen kotor. 2) Menggunakan kereta dorong yang berbeda dan tertutup antara linen bersih dan linen kotor. Kereta dorong harus dicuci dengan disinfektan setelah digunakan mengangkut linen kotor. 3) Waktu pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh dilakukan bersamaan. 4) Linen bersih diangkut dengan kereta dorong yang berbeda warna. 5) Pengangkutan dari dan ke tempat laundry rekanan, menggunakan mobil khusus pengangkutan linen yang tertutup dan sesuai standart.

21

Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen harus menggunakan pakaian kerja khusus, alat pelindung diri dan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta dianjurkan memperoleh imunisasi hepatitis B. F. Pengendalian Serangga, Tikus dan Binatang Penganggu Lainnya Pengendalian serangga, tikus dan binatang penganggu lainnya adalah upaya untuk mengurangi populasi seranga, tikus,dan binaang pengangu lainnya sehingga keberadaannya tidak menjadi vector penularan penyakit. Tata laksana Pengendalian vector di RSU Puri Raharja adalah sebagai berikut : 1. Upaya Surveilans yang dilakukan oleh petugas sanitasi untuk mengetahui ada atau tidaknya vector pembawa bibit penyakit seperti (nyamuk, kecoa, tikus, lalat, anjing dan kucing) di tempat-tempat yang potensial sebagai tempat perindukan vector tersebut. Kegiatan surveilans ini dilaksanakan setiap 1 (satu) minggu sekali. 2. Upaya pencegahan a. Nyamuk : Melakukan pembersihan sarang nyamuk (PSN) dengan prinsip (3M). memastikan tidak terdapat genangan air yang menjadi tempat perindukan nyamuk, memberihkan tanaman sekitar rumah sakit secara berkala yang menjadi tempat perindukan. (Kegiatan, dibantu oleh jumantik Puskesmas denpasar utara 1). b. Kecoa: Melakukan pengelolaan sampah sehingga tidak menjadi tempat perindukan kecoa, serta menyimpan bahan makanan dan makanan siap saji pada tempat yang tertutup. c. Tikus : Melakukan penutupan saluran terbuka, lubang-lubang di dinding, plafon, pintu dan jendela, melakukan pengelolaan sampah yang memenuhi syarat kesehaan sehingga lingkungan tetap bersih dan sehat. 3. Pemberantasan a. Nyamuk : Dengan cara pemberian bubuk abate pada tempat perindukan serta jika ada kasus demam berdarah yang tertular di rumah saki, maka akan dilaksanakan pengasapan (fogging) di rumah saki. b. Kecoa : membunuh kecoa dengan cara ihkan telur yang menempel pada perindukan, menyemprot kecoa denan cairan kimia.

22

c. Tikus: Pemasangan perangkap tikus pada lokasi-lokasi yang biasa di lewati tikus. G. Desinfeksi dan Sterilisasi Dekontaminasi

adalah

upaya

mengurangi

dan

atau

menghilangkan

kontaminasi oleh mikroorganisme pada orang, peralaan, bahan, dan ruang melalui disinfeksi dan sterilisasi dengan cara fisik dan kimia. Disinfeksi adalah upaya untuk mengurangi atau menghilangkan jumlah mikroorganisme pathogen penyebab penyakit (tidak termasuk spora) dengan cara fisik dan kimiawi. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan cara fisik dan kimia. Program disinfeksi di RSU Puri Raharja telah berjalan dan di awasi oleh masin-masing unit. Disinfeksi pada ruang operasi dilaksanakan setiap hari meliputi pembersihan lantai, alat operasi, bed operasi, dinding dan seluruh bagian ruangan dengan mengunkaan cairan pembersih yang mengandung disinfektan (klorin, teralin, anios). Disinfeksi dan terilisasi instrument dan alat medis dilaksankan oleh tenaga CSSD (sebagai petugas khusus steril alat medis). Sterilisasi dilaksanakan dengan menggunakan metode panas kering. Pada ruang perawatan pasien dilaksanakan disinfeksi setiap kamar kosong (bongkaran) sebelum kamar ditempati kembali oleh pasien baru. Dilaksanakan uji laboratorium kualitas lingkunan dan unuk mengetahui bebas dari mikroorganisme hidup yang dilaksankan pada ruang operasi, ICU, UGD, FK, dan ruang perawatan pasien (jadwal pemeriksaan terlampir). Untuk program kedepan akan diterapkan kebijakan pembersihan pada tiap unit menggunakan alat-ala kebersihan yang khusus dan terstandar serta dilengkapi dengan lebel ruangan, sehingga peralattan tidak akan tertukar pada masing-masing unit. Hal ini diharapkan dapat mencipakan kondisi ruangan yang bebas mikroorganisme pembawa penyakit. H. Upaya Promosi Kesehatan Dari Aspek Kesehaan Linkungan.

23

Promosi hygiene dan sanitasi adalah penyampaian pesan tenang hygiene dan sanitasi rumah sakit kepada pasien/keluarga pasien dan pengunjung, karyawan terutama karyawan baru serta masyarakat sekitar agar mengetahui, memahami, menyadari,dan mau membiasakan diri berprilaku hidup berih dan sehat (PHBS) serta dapat memanfaatkan fasilitas sanitasi rumah sakit dengan benar. Promosi kesehatan lingkungan adalah penyampaian pesan yang berkaitan dengan PHBS yang sasarannya ditujukan kepada karyawan. Promosi hygiene dan sanitasi dapat dilaksanakan dengan mnggunakan cara langsung , media cetak, maupun media elektronik. a. Secara langsung : konseling, diskusi, ceramah, demonstrasi, partisipatiff, pameran, melalui pengeras suara, dan lain – lain. b. Media cetak : penyebaran, pemasangan poster, gambar, spanduk, tata tertib, pengumuman secara tertulis, pemasangan petunjuk. c. Media elektronik : radio, televise (tellevisi khusus lingkungan rumah sakit), Eye – catcher. Pelaksana promosi hygiene dan sanitasi supaya dilakukan oleh seluruh karyawan rumah sakit dibawah koordinasi tenaga/unit organisasi penanggung jawab penyelenggara kesehatan lingkungan rumah sakit yang menangani promosi kesehatan lingkungan rumah sakit. Sarana promosi hygiene dan sanitasi adalah pasien/keluarga pasien, pengunjung, karyawan rumah sakit, serta masyarakat sekitarnya. Pesan promosi hygiene dan sanitasi hendaknya disesuaikan dengan sasaran. Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk karyawan berisi hubungan fasilitas sanitasi denan kesehatan,

syarat

–

syarat

fasilitas

sanitasi,

pentingnya

pengadaan/pemeliharaan/pembersihan fasilitas sanitasi , pentingnya member contoh terhadap pasien/keluarga pasien dan pengunjung tentang pemanfaatan fasilitas sanitasi serta fasilitas kesehatan lainnya dengan benar. Pesan promosi kesehatan lingkungan untuk pasien, keluarga pasien, pengunjung, dan masyarakat disekitarnya berisi tentang cara – cara dan pentingnya membiasakan diri hidup bersih dan sehat, memanfaatkan fasilitas sanitasi dan fasilitas kesehatan lainnya dengan benar. Materi promosi kesehatan sangat penting diketahui oleh seluruh karyawan rumah sakit,

24

untuk itu dapat disampaikan pada waktu orientasi karyawan baru atau pada pertemuan secara berkala. Dalam melaksanakan program promosi kesehatan petugas sanitasi di bantu oleh PPI sebagai tip pengendali infeksi rumah sakit. Program promosi kesehatan yang telah berjalan yaitu: 1. Promosi kesehehatan 6 langkah cuci tangan yang dilaksankan secara langsung lewat pelaksaan diklat (pelatihan pengetahuan pegawai), media ceak seperti poster dan arahan yang berbentuk tulisan. 2. Promosi kesehatan area bebas rokok, pencegahan demam berdarah, pengunaan APD, menangani tumpahan mercury, penggunaan alat pemadam kebakaran (APAR), Kesehatan dan keselamatan kerja. Yang dilaksankan secara langsung lewa demonstrasi, sosialisasi dan dengan mengunakan media cetak (poster). 3. Promosi kesehaan juga dilaksankan pada waktu orienasi karyawan baru yang dilaksankan dengan cara langsung lewat sisoalisasi dan juga demonstrasi.

25

BAB IV DOKUMENTASI Pendokumentasian, Meliputi Setiap Izin dan Perizinan/Lisensi Atau Ketentuan Persyaratan Lainnya. Pendokumentasian perizinan pengelolaan bahan dan limbah berbahaya dan beracun serta pengelolaan sanitasi yang harus dimiliki sesuai dengan persyaratan yang berlaku diantaranya : a. b. c. d.

Izin tempat penyimpanan sementara limbah bahan berbahaya dan beracun Izin Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). Izin UKL – UPL Dokumentasi Kegiatan Berupa pelaporan terhadap hasil pengelolaan lingkungan. Pelapran ditujukan kepada Dinas Kesehatan, BLH dan Laporan Internal kepada Manajemen Rumah Sakit.

26