Panduan Pelayanan Obstetri Neonatal 1b52e

PANDUAN PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENCY KOMPREHENSIF ( PONEK ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Penyelengaraan PONEK 24 jam di Rumah Sakit Rawat Gabung Ibu dan Bayi Inisiasi Menyusui Dini dan ASI Eksklusif Perawatan Metode Kangguru pada BBLR Rumah Sakit Sayang Ibu Bayi Pelaksanaan Rujukan

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BRIGJEND H. HASAN BASRY KOTA KANDANGAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BRIGJEND H. HASAN BASRY KOTA KANDANGAN NOMOR 250 TAHUN 2016 TENTANG PEMBERLAKUAN BUKU PANDUAN PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL EMERGENCY KOMPREHENSIF (PONEK) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BRIGJEND H. HASAN BASRY DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BRIGJEND H. HASAN BASRY KOTA KANDANGAN,

Menimbang

:

a. Bahwa Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hsan Basry Kandangan selalu berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan harapan masyarakat; b.

Bahwa dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan Obstetrik Neonatal Emergency Komprehensif di Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hsan Basry Kandangan diperlukan panduan Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergency Komprehensif;

c.

Bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf a dan b di atas, dipandang perlu menetapkan memberlakukan Buku Panduan Pelayanan Obstetrik Neonatal Emergency Komprehensif di Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hsan Basry Kandangan;

Mengingat

: 1.

Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1992 tentang Pembentukan Kotamadya Daerah Tingkat II Kandangan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 9, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 3465 );

2.

Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah ( Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004

Nomor 125,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437 )

sebagaimana beberapakali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844 ); 3.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );

4.

Undang- Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072 );

5.

Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;

6.

Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116);

7.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 5063);

8.

Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran

9.

Negara Republik Indonesia Nomor 5072); Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia

Nomor

269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis; 10. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 012 Tahun 2012 Tentang Akriditasi Rumah Sakit;

12. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit; 13. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

290/MENKES/PER/III/2011 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit; 15. Peraturan Daerah Kota Kandangan Nomor 8 Tahun 2008 tentang Organisasi dan tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kota Kandangan (Lembaran Daerah Kota Kandangan tahun 2008 Nomor 8); 16. Peraturan Walikota Kandangan Nomor 33 Tahun 2012 tentang Tata Kelolah Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hasan Basry Kandangan (Berita Daerah Kota Kandangan Tahun 2012 Nomor 33); 17. Keputusan Walikota Kandangan Nomor 96 Tahun 2008 tentang Penetapan Badan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hasan Basry Kandangan sebagai Badan Layanan Umum Daerah.

MEMUTUSKAN Menetapkan : KESATU :

:

Memberlakukan Buku Panduan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif di Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hasan Basry Kandangan

KEDUA

:

Panduan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif dimaksud dictum kesatu adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA

:

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Kandangan Pada tanggal,6 Januari 2016

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Brigjend H. Hasan Basry Kota Kandangan

dr. Pembina Utama Muda NIP.

PANDUAN Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif (PONEK)

Penulis Dokumen : Tanggal : Jumlah Halaman :

Tim PONEK 6 Januari 2016 43 Halaman

PANDUAN Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal

PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL I

Definisi Maternal adalah wanita dalam masa kehamilan atau periode 42 hari setelah berakhirnya kehamilan. Neonatal adalah bayi yang lahir hidup hingga 28 hari sejak dilahirkan. Regionalisasi pelayanan Obstetric dan neonatal adalah suatu sistem pembagian wilayah kerja rumah sakit dengan cakupan area pelayanan yang dapat dijangkau oleh masyarakat dalam waktu kurang dari 1 jam, agar dapat memberikan tindakan darurat sesuai standar. Untuk menjamin rujukan berjalan secara optimal.

PONEK adalah upaya pelayanan komprehensif di rumah sakit untuk menanggulangi kasus kegawatdaruratan obstetric dan neonatal yang kegiatannya disamping mampuh melaksanakan seluruh pelayan PONED ditambah transfusi darah, bedah SC, perawatan neonatal secara intensif. II

Tujuan Maternal 1. Untuk menilai dan mengenali kelompok rentan resiko 2. Untuk menurunkan jumlah kematian maternal. Neonatal Untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan pelayanan kesehatan bayi yang memiliki komplikasi persalinan dan kelahiran kurang.

III

Ruang Lingkup 1. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal normal meliputi :  Pelayanan kehamilan  Pelayanan persalinan normal dan persalinan dengan tindakan operatif  Pelayanan nifas  Asuhan bayi baru lahir  Imunisasi dan stimulasi, deteksi, interfensi dini tumbuh kembang (SDIDTK)  Intensive Care Unit (ICU) Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis  Pelayanan kehamilan  Pelayanan persalinan normal dan persalinan dengan tindakan operatif  Pelayanan nifas  Asuhan Bayi Baru Lahir (Level 2)  Immunisasi dan Stimulasi  Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)  Intensive Care Unit (ICU)  Endoskopi 2. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dengan resiko tinggi MASA ANTENATAL  Perdarahan pada kehamilan muda / abortus. Nyeri perut dalam kehamilan muda   

dan lanjut / kehamilan ektopik. Kehamilan ektopik (KE) & Kehamilan Ektopik Terganggu (KET). Hipertensi, Preeklamsi / Eklamsi. Perdarahan pada masa Kehamilan, kehamilan Metabolik, kehamilan Vaskular /



Jantung MASA INTRANATAL Persalinan dengan perut uterus

    

Persalinan dengan distensi uterus Gawat janin dalam persalinan Pelayanan terhadap syok Ketuban pecah dini Persalinan macet, Induksi dan akselerasi persalinan, Aspirasi vakum manual, Ekstraksi Cunam, Seksio sesarea, episiotomy, manual,

Perbaikan robekan servik, Perbaikan robekan vagina dan perineum, perbaikan robekan dinding uterus, Reposisi Inersio Uteri, Histerektomi  Sukar bernapas  Kompresi bimanual dan aorta  Dilatasi dan kuretase  Ligase arteri uterine  Anestesi umum dan lokal untuk seksio sesaria  Anestesia spinal, ketamin  Blok pudendal MASA POST NATAL  Masa nifas  Demam pasca persalinan  Perdarahan pasca persalinan  Nyeri perut pasca persainan  Keluarga Berencana  Asuhan bayi baru lahir sakit 3. Pelayanan kesehatan neonatal  Hiperbilirubinemi,  Asfiksia,  Trauma kelahiran,  Hipoglikemi  Kejang  Sepsis neonatal  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, gangguan pernapasan,  Kelainan jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA),  Gangguan pendarahan,  Renjatan (shock),  Aspirasi mekonium,  Koma,  Inisiasi dini ASI (Breast Feeding),  Kangaroo Mother Care,  Resusitasi neonatus,  Penyakit membrane hyalin,  Pemberian minum pada bayi resiko tinggi,  Pemberian cairan Parenteral

 Kelainan bawaan 4. Pelayanan Ginekologis  Kehamilan ektopik  Perdarahan uterus disfungsi  Perdarahan menoragia  Kista ovarium akut  Radang Pelvik akut  Abses Pelvik  Infeksi Saluran Genitalia  HIV - AIDS 5. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dengan resiko tinggi : Masa Antenatal :  Perdarahan pada kehamilan muda / abortus  Nyeri perut pada kehamilan muda dan lanjut / kehamilan ektopik.  Kehamilan ektopik (KE) dan kehamilan ektopik terganggu (KET)  Hipertensi, preeklamsi / eklamsi  Pendarahan pada masa kehamilan  Kehamilan metabolic Masa Intranatal :  Persalinan dengan parut uterus  Persalinan dengan Distensi uterus  Gawat janin dalam persalinan  Pelayanan terhadap syok  Ketuban pecah dini  Persalinan macet  Induksi dan akselerasi persalinan  Aspirasi vakum manual  Seksio Sesarea  Malpresentasi dan Malposisi  Distosia bahu  Prolapsus tali pusat  Plasenta manual  Perbaikan robekan serviks  Histerektomi  Sukar bernapas  Kompresi bimanual dan aorta  Dilatasi dan kuretase  Anastesi umum dan local untuk seksio sesaria  Anastesi spinal, ketamine  Blok pudental Masa Post Natal :

IV

 Masa nifas  Demam pasca persalinan  Pendarahan pasca persalinan  Nyeri perut pasca persalinan  Keluarga berencana  Asuhan bayi baru lahir sakit  Pelayanan kesehatan 6. Pelayanan kesehatan neonatal :  Hiperbilirubinemia  Asfiksia  Trauma kelahiran  Hipoglikemia  Kejang  Sepsis neonatal  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit  Gangguan pernapasan  Renjatan (shock)  Aspirasi meconium  Inisiasi dini ASI (Breast Feeding)  Kangaroo mother care resusitasi neonatus  Penyakit membrane hyaline  Pemberian minum pada bayi resiko tinggi  Pemberian cairan parenteral  Kelainan bawaan 7. Pelayanan Ginekologi :  Kehamilan ektopik  Perdarahan uterus disfungsi  Perdarahan menoragia  Kista ovarium akut  Radang pelvic akut  Abses pelvic  Infeksi saluran Genitalia  HIV - AIDS Tata Laksana Elemen – elemen penting dalam stabilisasi pasien adalah : 1. Menjamin kelancaran jalan nafas, memperbaiki fungsi sistem respirasi dan sirkulasi, 2. 3. 4.

V

maternal dan neonatal Menghentikan sumber perdarahan Mengganti cairan tubuh yang hilang Mengatasi rasa nyeri atau gelisah

Dokumentasi

Maternal Identitas pasien Data Subyektif : 1. Riwayat pribadi : umur 2. Riwayat menstruasi 3. Riwayat obstetric : Jumlah, cara dan hasil persalinan sebelumnya yang perlu dicatat adalah riwayat makrosomia, persalinan dengan alat atau janin lahir mati atau monstrum yang mungkin berkaitan dengan persalinan lama atau macet. 4. Riwayat saat ini : Lamanya mulas bersalin, adanya pecah ketuban, perdarahan pervaginam dan persalinan diluar fasilitas kesehatan. 5. Riwayat masa lalu : cek golongan darah dan jenis Rh, hemoglobin, analisis urine. Assasemen : G P O uk. Penatalaksanaan : 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan 2. Melaksanakan informed consent 3. Koreksi keadaan umum ibu 4. Pastikan asupan untuk restorasi cairan jika ada tanda dehidrasi 5. Perdarahan postpartum : manajemen aktif kala 3, termasuk misoprostol, kondom. 6. Eklamsia : MgSo4 7. Injeksi : antibiotika 8. Partus macet : kuret isap Neonatal Identitas Pasien : 1. Riwayat prenatal : anak ke, umur kehamilan, riwayat penyakit ibu, riwayat 2.

pengobatan ibu. Riwayat intranatal : Diagnosa ibu, tanggal persalinan, cara persalinan, ketuban

pecah, warna ketuban, tali pusat, plasenta. Data Obyektif : Agar Score 1. Keadaan umumm : jenis kelamin, berat badan, panjang badan, lingkar kepala, 2. 3. 4.

lingkar dada, anus, kelamin. Kondisi saat ini : gerak, tangis, warna kulit, heart rate, respirasi, suhu, sat O2. Pemeriksaan fisik : kepala, UUB, THT, mulut, thorax, abdomen, tali pusat, punggung, genetalia, anus, extremitas, kulit, reflex. Pemeriksaan penunjang Assesmen : Neonatus umur

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan neonatus yang mengalami asfixsia perinatal harus mendapatkan pertolongan pertama sebelum dirujuk ke NCU. 1. Ikuti langkah resusitasi neonatal pada protocol. 2. Bawa neonatus segera ke NCU dengan incubator portable 3. Berikan lingkungan dengan suhu yang sesuai 4. Asfiksia : Resusitasi A + B 5. Preterm : Antibiotika, eliminasi infeksi (bakteriuria) 6. Hipoglikemia : manajemen laktasi dan minum 7. Hiperbilirubin : terapi sinar Sumber : 1. Buku Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal, Emergensi Komprehensif (PONEK), Asuhan Obstetri Esensial Tahun 2002. 2. Buku Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal, Emergensi Komprehensif (PONEK), Asuhan Obstetri Neonatal Tahun 2002. 3. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 938/Menkes/SK/VII/2007 Tentang Standar Asuhan Kebidanan.

PANDUAN Penyelenggaraan PONEK 24 Jan di Rumah Sakit

PANDUAN PENYELENGGARAAN PONEK 24 JAM DI RUMAH SAKIT A. PENGERTIAN Ponek adalah pelayanan obstetric neonatal esensial / emerjensi komperhensif Tujuan utama mampu menyelamatkan ibu dan anak baru lahir melalui program rujukan berencana dalam satu wilayah kabupaten / kotamadya atau propinsi. B. LINGKUP PELAYANAN RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM Upaya Pelayanan PONEK : 1. Stabilitas di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitive 2. Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di ruang tindakan. 3. Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi, dan seksionsaesaria 4. Perawatan infeksi ibu dan bayi 5. Pelayanan Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi Ruang lingkup pelayanan kesehatan maternal dan neonatal pada PONEK terbagi atas 2 kelas, antara lain : b. PONEK RUMAH SAKIT KELAS B 1. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Fisiologis  Pelayanan Kehamilan  Pelayanan Persalinan normal dan Persalinan dengan tindakan operatif  Pelayanan Nifas  Asuhan Bayi Baru Lahir  Immunisasi dan Stimulasi, Deteksi, Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)  Intensive Care Unit (ICU)  Endoskopi 2. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal dengan Resiko Tinggi Masa Antenatal :

3.

 Perdarahan pada kehamilan muda / abortus.  Nyeri perut dalam kehamilan muda dan lanjut / kehamilan ektopik.  Kehamilan ektopik (KE) & Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)  Hipertensi, Preeklamsi / Eklampsi  Perdarahan pada masa Kehamilan  Kehamilan Metabolik  Kelainan Vaskular / Jantung  Masa Intranatal  Persalinan dengan parut uterus  Persalinan dengan distensi uterus  Gawat janin dalam persalinan  Pelayanan terhadap syok  Ketuban Pecah Dini  Persalinan Macet  Induksi dan akselerasi persalinan  Aspirasi vakum manual  Ekstraksi Cunam  Seksio sesarea  Episiotomi  Kraniotomi dan Kraniosentesis  Malpresentasi dan malposisi  Distosia bahu  Prolapsus tali pusat  Plasenta manual  Perbaikan robekan dinding uterus  Reposisi Inersio Uterus  Histerektomi  Sukar bernapas  Kompresi bimanual dan aorta  Dilatasi dan kuretase  Ligase arteri uterus  Anestesia spinal, ketamin  Blok pudendal  Masa Post Natal  Masa Nifas  Demam pasca persalinan  Perdarahan pasca persalinan  Nyeri perut pasca persalinan  Keluarga Berencana  Asuhan Bayi Baru Lahir (level 2) Pelayanan Kesehatan Neonatal

                  

Hiperbiliruninemi Asfiksia Trauma kelahiran Kejang Sepsis neonatal Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit Gangguan pernapasan Kelainan jantung (payah jantung, payah jantung bawaan, PDA) Gangguan pendarahan Renjatan (shock) Aspirasi mekonium Koma Inisiasi Dini ASI (Breast Feeding) Kangaroo Mother Care Resusitasi Neonatus Penyakit Membran Hyalin Pemberian minum pada bayi risiko tinggi Pemberian cairan Parenteral Kelainan bawaan

4. Pelayanan Ginekologis  Kehamilan ektopik  Perdarahan uterus disfungsi  Perdarahan menoragia  Kista ovarium akut  Radang Pelvik akut  Abses Pelvik  Infeksi Saluran Genitalia  HIV - AIDS 5. Perawatan Intensif Neonatal C. PELAYANAN PENUNJANG MEDIK 1. Pelayanan Darah a. Jenis Pelayanan  Merencanakan kebutuhan darah di RS  Menerima darah dari UTD yang telah memenuhi syarat uji saring (non reaktif) dan telah dikonfirmasi golongan darah  Menyimpan dan memantau suhu simpan darah  Memantau persediaan darah harian/mingguan  Melakukan pemeriksaan golongan darah ABO danRhesus pada darah donor dan darah recipient  Melakukan uji silang serasi antara darah donor darah recipient

 Melakukan rujukan kesulitan uji silang serasi dan golongan darah ABO/ rhesus ke unit Tranfusi darah / UTD secara berjenjang  Bagi Rumah Sakit yang tidak memiliki fasilitas unit tranfusi darah / Bank darah dianjurkan untuk membuat kerjasama dengan penyedia fasilitas tersebut. b. Tempat Pelayanan  Unit Tranfusi darah / UTD PMI  Unit Tranfusi darah UTD Rumah Sakit  Bank darah rumah sakit / BDRS c.

Kompetensi  Mempunyai kemampuan manajemen pengelolaan tranfusi darah dan bank darah rumah sakit.  Mempunyai sertifikat pengetahuan dan keterampilan tentang transfuse darah, penerimaan darah, penyimpanan darah, pemeriksaan golongan darah, pemeriksaan uji silang serasi, pemantauan mutu internal, pencatatan, pelaporan, pelacakan dan

d.

e. 2. a.

b. c.

dokumentasi.  Kewaspadaan universal (universal precaution). Sumber Daya Manusia  Dokter  Para medis Tehnologi Tranfusi darah (PTTD)  Tenaga  Pekarya Ruang Pelayanan Darah  Ukuran minimal 24 m2 Pelayanan Intensif Jenis Pelayanan  Pemantauan terapi cairan  Pengawasan gawat nafas / ventilator  Perawatan sepsis Tempat Pelayanan  Unit Perawatan Intensif Kompetensi  Pelayanan Pengelolaan resusitasi segera untuk pasien gawat, tunjangan kardiorespirasi jangka pendek dan mempunyai peran memanyau serta mencegah

penyakit pada pasien medic dan bedah yang beresiko.  Ventilasi mekanik dan pemantauan kardiovaskuler sederhana. d. Sumber Daya Manusia  Dokter jaga 24 jam dengan kemampuan melakukan resusitasi jantung paru.  Dokter Spesialis Anestesiologi e. Ruang Pelayanan

 Ruang Pelayanan Intensif (ICU) 75 m2 3. Pencitraan  Radiologi  USG/ Ibu dan Neonatal 4. Laboratorium  Pemeriksaan rutin darah, urin  Kultur darah, urin, pus  Kimia D. KRITERIA RUMAH SAKIT PONEK 24 JAM 1. KRITERIA UMUM RUMAH SAKIT PONEK  Ada dokter jaga yang dilatih di UGD untuk mengatasi kasus emergensi baik 

secara umum maupun emergency obstetric – neonatal. Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti pelatihan tim PONEK di rumah sakit



meliputi resusitasi neonatus, kegawat daruratan obstetric dan neonatus. Mempunyai Standar Operating Prosedur penerimaan dan penanganan pasien



kewat daruratan obstetrik dan neonatal. Kebijakan tidak ada uang muka bagi pasien kewat-daruratan obstetric dan

 

neonatal. Mempunyai prosedur pendelegasian wewenang tentang. Mempunyai stadar respon time di UGD selama 10 menit, di kamar bersalin



kurang dari 30 menit, pelayanan darah kurang dari 1 jam. Tersedia kamar bersalin yang siap (siaga 24 jam) untuk melakukan operasi, bila



ada kasus emergensi obstetric atau umum. Tersedia kamar bersalin yang mampuh menyiapkan operasi dalam waktu kurang



dari 30 menit. Memiliki kru/awak yang siap melakukan operasi atau melaksanakan tugas



sewaktu-waktu, meskipun on call. Adanya dukungan semua pihak tim pelayanan PONEK, antara lain dokter kebidanan, dokter anak, dokter/ petugas anestesi, dokter penyakit dalam, dokter

 

spesialis lain serta dokter umum, bidan dan perawat. Tersedia pelayanan darah yang siap 24 jam Tersedia pelayanan penunjang lain yang berperan dalam PONEK, seperti Laboratorium dan Radiologi selama 24 jam, recovery room 24 jam, obat dan alat



penunjang yang selalu siap tersedia. Perlengkapan  Semua perlengkapan harus bersih (bebasm debu, kotoran, bercak, cairan dll)  Permukaan mental harus bebas karat atau bercak  Semua perlengkapan harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau tidak stabil)

    

Permukaan yang dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar Roda perlengkapan (jika ada) harus lengkap dan berfungsi baik Intrumen yang siap digunakan harus disterilisasi Semua perlengkapan listrik harus berfungsi baik (saklar, kabel dan steker

menempel kokoh). Bahan Semua bahan harus berkualitas tinggi dan jumlahnya cukup untuk memenuhi kebutuhan

unit ini. 2. KRITERIA KHUSUS a. Sumber Daya Manusia Memiliki tim PONEK esensial yang terdiri dari :  Satu dokter Spesialis Kebidanan Kandungan  Tiga dokter spesialis anak  Tiga dokter di Unit Gawat Darurat  Tiga orang bidan (1 koordinator dan 2 penyelia)  Dua orang perawat Tim PONEK Ideal ditambah :  Satu dokter spesialis anesthesia / perawat anesthesia  Enam bidan pelaksana  Sepuluh Perawat (tiap shift 2 – 3 perawat jaga)  Satu petugas laboratorium  Satu pekarya kesehatan  Satu petugas istrasi b. Prasarana dan Sarana Dalam rangka Program Menjaga Mutu pada penyelenggaraan PONEK harus dipenuhi hal-hal sebagai berikut : Ruang rawat inap yang leluasa dan nyaman Ruang tindakan gawat darurat dengan instrument dan bahan yang lengkap Ruang pulih / observasi pasca tindakan Protokol pelaksanaan dan uraian tugas pelayanan termasuk koordinasi internal 1. OBAT-OBATAN MATERNAL KHUSUS PONEK  Ringer Asetat  Dextrose 10 %  Dextran 40 / HES  Saline 0,9 %  Adrenalin / Epinefrin  Metronidazol  Kadelex atau ampul KCL  Larutan Ringger Laktat  Kalsium Glukonat 10 %  Ampisilin

 Gentamisin  Kortison / Dexametason  Aminophyline  Transamin  Dopamin  Dobutamin  Sodium Bikarbonat 8,4 %  MgSO4 40 %  Nifedipin 2. OBAT-OBATAN NEONATAL KHUSUS PONEK  Dextrose 10 %  Dextrose 40 %  N5  KCL  NaCl 0,9 % 25 ml  NaCl 0,9 % 500 ml  Kalsium Glukonat 10 ml  Dopamin  Dobutamin  Adrenalin / Epinefrin  Morphin  Sulfas Atropin  Midazolam  Phenobarbital Injeksi  MgSO4 20 %  Sodium Bikarbonat 8,4 %  Ampisilin  Gentamisin E. MANAJEMEN Direktur RS melakukan komitmen untuk menyelenggarakan program PONEK menyelaraskan program RS untuk mendukung program PONEK dalam bentuk SK Direktur. F. SISTEM INFORMASI PONEK merupakan suatu program pelayanan dimana setiap unsure tim yang ada di dalamnya melakukan fungsi yang berbeda, sangat membutuhkan keterpaduan, kecepatan dan ketepatan informasi yang ditujukan kepada peningkatan mutu, cakupan dan efektifitas layanan kepada masyarakat. Keberadaan sistem informasi ditujukan untuk mendukung proses pelaksanaan kegiatan pelayanan di rumah sakit dalam rangka pencapaian misi yang ditetapkan.

Sistem informasi dimaksud pada PONEK adalah :  Sistem informasi sehubungan dengan PONEK yang sejalan dengan visi dan misi 

rumah sakit Sistem informasi yang dapat mengintegrasikan seluruh data penting dari kamar bersalin dan ruang neonatal yang melaksanakan PONEK yang dapat diakses secara



transparan melalui workstation. Sistem informasi yang mampu memberikan peningkatan mutu pelayanan PONEK

 

bagi pasien, yaitu dengan tersedianya data PONEK yang lengkap dan akurat. Sistem informasi yang dapat mendukung mekanisme pemantauan dan evaluasi. Sistem informasi yang dapat membantu para pengambil keputusan dengan adanya



ketersediaan data yang lengkap, akurat dan tepat waktu. Sistem informasi yang dapat mendukung kegiatan operasional (rutin) serta dapat meminimalkan pekerjaan yang kurang memberikan nilai tambah, meningkatkan kecepatan aktivitas rumah sakit serta dapat menciptakan “titik kontak tunggal” atau

 

“case manager” bagi pasien. Sistem informasi yang dapat memberdayakan karyawan (empowering). Sistem informasi yang dapat mengakomodasi aktivitas yang dibutuhkan untuk keperluan penelitihan dan pengembangan keilmuannya di bidang obstetric dan ginekologi dengan ketersediaan teknologi informasi yang mampu untuk memperoleh, mentransmisikan, menyimpan, mengolah atau memproses dan menyajikan informasi dan data baik data internal maupun data eksternal.

Kesimpulan Pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif dilaksanakan dirumah sakit kabupaten/kota dan menerima rujukan dari dan oleh tenaga atau fasilitas kesehatan ditingkat desa dan masyarakat atau rumah sakit. Kegiatannya memberikan pelayanan PONEK dirumah sakit kabupaten/kota untuk aspek obstetric ditambah dengan transfuse darah dan bedah cesarean dan untuk neonatal diberikan perawatan neonatal yang intensif. Rumah Sakit PONEK 24 jam memiliki tenaga dan kemampuan serta sarana dan prasarana penunjang yang memadai untuk

memberikan pelayanan pertolongan kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal dasar maupun komprehensif untuk secara langsung terhadap ibu hamil atau ibu bersalin dan ibu nifas baik yang datang sendiri atau rujukan atau masyarakat, bidan di desa pukesmas dan pukesmas PONED.

PANDUAN Rawat Gabung Ibu dan Bayi

RAWAT GABUNG IBU DAN BAYI A.

PENGERTIAN Rawat Gabung adalah suatu cara perawatan dimana bayi baru lahir ditempatkan bersama ibunya dalam suatu ruangan. Hal ini dimaksudkan agar bayi mudah dijangkau oleh ibunya selama 24 jam/hari sehingga memungkinkan pemberian ASI kepada bayi sesuai dengan kebutuhannya.

B.

TUJUAN Tujuan Dilakukan Rawat Gabung adalah : 1. Agar bayi segera mendapatkan colostrums maupun ASI 2. Agar bayi memperoleh stimulasi mental dini demi tumbuh kembang anak 3. Agar ibu mendapat pengalaman dalam hal merawat payudara dan cara menyusui yang 4. 5.

C.

benar Agar ibu dan keluarganya mendapatkan pengalaman cara merawat bayi baru lahir Agar bayi bisa mendapatkan ASI setiap ia inginkan

JENIS Terdapat dua jenis rawat gabung yang dapat dilakukan di Rumah Sakit, yaitu : 1. Rawat Gabung Penuh : cara perawatan ibu dan bayi bersama-sama dalam suatu 2.

ruangan secara terus menerus selama 24 jam Rawat Gabung Parsial : cara perawatan ibu dan bayi terpisah dalam waktu-waktu

3.

tertentu (misalnya malam hari dan waktu kunjungan) UNICEF menyatakan, terdapat 30.000 kematian bayi di Indonesia dan 10 juta kematian anak balita di dunia setiap tahunnya. UNICEF menyebutkan bukti ilmiah terbaru, yang juga dikeluarkan oleh Jornal Paediatrics ini, bahwa bayi yang diberikan susu formula memiliki kemungkinan untuk meninggal dunia pada bulan pertama kelahirannya. Dan peluang itu 25 kali lebih tinggi dibandingkan bayi yang disusui oleh ibunya secara eksklusif. Tingginya angka kematian bayi di Indonesia maupun di dunia sebenarnya dapat diminimalisir dengan salah satunya melakukan rawat gabung.

4.

Infeksi pada bayi baru lahir merupakan penyakit yang sangat sulit untuk diobati. Angka kematian akibat infeksi di Indonesia yang tertinggi, khususnya infeksi pada neonatus masih merupakan masalah yang gawat. Di Jakarta, khususnya di RSCM infeksi nosokomial merupakan 10-15% dari morbiditas perintal. Ada bermacam cara yang mampu kita upayakan untuk pencegahan infeksi pada bayi baru lahir, salah satunya dengan melakukan Rawat Gabung (Rooming In), walaupun fungsi rawat

5.

gabung tidak terbatas pada pencegahan infeksi semata. Untuk persalinan di rumah sakit terdapat modifikasi dalam praktek bahwa pada saat kunjungan bayi ditempatkan dalam suatu station bayi agar tidak ada kontaminasi dari pengunjung. Station bayi dibuat dengan dinding dengan dinding kaca agar pengunjung dapat melihat bayi. Meskipun selama ini masih banyak rumah sakit yang menerapkan ruangan khusus untuk bayi terpisah dari ibunya, riset terakhir menunjukkan bahwa jika tidak ada masalah medis maka tidak ada alasan untuk memisahkan ibu dari bayinya. Bahkan makin seringnya ibu melakukan kontak fisik langsung dengan bayi (skin to skin ) akan membantu menstimulasi hormone prolaktin dalam memproduksi Air Susu Ibu (ASI). Karena itu pada tahun 2005, American Academy Of Pediatrics (AAP) mengeluarkan kebijakan agar ibu dapat terus bersama bayinya di ruangan yang sama dan mendorong ibu untuk segara menyusui bayinya kapanpun sang bayi menginginkannya. Semua kondisi tersebut akan membantu kelancaran dari produksi

6.

ASI. Rawat Gabung (Rooming In) ialah suatu sistem perawatan dimana bayi serta ibu

7.

dirawat dalam satu unit. Dalam pelaksanaannya, bayi harus selalu berada disamping ibu segera setelah dilahirkan sampai pulang. Ini bukan suatu hal yang baru. Di lingkungan rumah sakit dan ruang bersalin, sistem perawatan dalam satu ruangan (rawat gabung) difungsikan

8.

kembali. Istilah rawat gabung parsial yang dulu banyak dianut, yaitu rawat gabung hanya dalam beberapa jam seharinya, misalnya hanya siang hari saja sementara pada malam hari bayi dirawat di kamar bayi, sekarang tidak dibenarkan dan tidak dipakai lagi. Rawat gabung merupakan lanjutan dari early ambulation dimana memungkinkan ibu

9.

memelihara anaknya. Untuk persalinan di rumah sakit terdapat modifikasi dalam praktek bahwa pada saat kunjungan bayi ditempatkan dalam suatu station bayi agar tidak ada kontaminasi

dengan pengunjung. Station bayi dibuat dengan kaca agar pengunjung dapat melihat bayi. 10. Akan tetapi pada beberapa rumah sakit, bayi yang dirawat gabung, bayinya diletakkan dalam box bayi yang mana box bayinya diletakkan di kaki ranjang ibu. Hal ini menyulitkan ibu untuk menjangkau dan merespon bayinya. Akan lebih membantu ibu apabila bayi diletakkan disamping ranjang ibunya, atau apabila tidak mencukupi bayi dapat dirawat bersama-sama ibunya dalam satu ranjang, hal ini biasanya disebut bedding in. Satu tempat tidur ini memberikan keuntungan khusus untuk menyusui, karena lebih memudahkan ibu untuk beristirahat dan menyusui. Bayi dapat menyusu di malam hari atau kapan saja saat ibunya tidur tanpa mengganggunya. Ranjang gabung juga membantu mengatasi masalah kekurangannya di ruang bangsal untuk menampung tempat tidur bayi. D.

MANFAAT Rawat gabung merupakan sara yang sangat bermanfaat bagi ibu, keluarga dan juga bagi petugas kesehatan serta rumah sakit/rumah bersalin. Manfaat terhadap ibu : 1. Manfaat ditinjau dari segi psikolog ibu a. Meningkatkan keakraban ibu dan bayi, apabila sentuhan fisik antara ibu dan bayi b.

terjadi segera setelah lahir Memberikan kesempatan pada ibu untuk belajar merawat sendiri bayi yang baru

c.

dilahirkannya Menberikan rasa percaya diri dan tanggung jawab kepada ibu untuk merawat

d.

bayinya Memberi kesempatan pada ibu untuk belajar mengenal tangisan sakit, lapar dan

manja 2. Manfaat dari segi fisik ibu : a.

Involusi uterusakan terjadi dengan baik, oleh karena dengan menyusui bayi akan terjadi kontraksi rahim dengan baik akibatnya perdarahan ppost partum dapat

dikurangi b. Mempercepat mobilisasi ibu, karena aktifitas ibu merawat sendiri bayinya c. Mempercepat produksi ASI d. Menghindari pembengkakan payudara Manfaat terhadap bayi : 1. Manfaat ditinjau dari segi psikologik bayi :

Dengan rawat gabung sentuhan fisik ibu dan bayi segera terjadi. Hal ini merupakan stimulasi mental dini yang diperlukan bagi tumbuh kembang anak khususnya dalam memberikan rasa aman dan kasih sayang. 2. Manfaat ditinjau dari segi fisik bayi : a. Melindungi bayi ari bahaya infeksi karena ASI terutama koostrum mengandung zatzat antibody (kekebalan) b. Bayi akan mendapatkan makanan yang sesuai dengan kebutuhannya c. Mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial (infeksi yang berasal dari rs) d. Mengurangi bahaya aspirasi yang disebabkan oeh susu botol e. Mencegah timbulnya penyakit alergi terhadap susu buatan f. Mengurangi muloklosi gigi (pertumbuhan/penutupan gigi yang jelek) g. Mengajar bayi untuk menghisap putting dan areola dengan benar h. Memperlancar pengeluaran mekoneum Manfaat terhadap keluarga : 1. Manfaat dari segi psikologik keluarga : a. Rawat gabung memberikan peluang bagi keluarga untuk memberikan dorongan pada ibu dalam memberikan ASI kepada bayinya b. Memberi kesempatan kepada ibu dan suaminya untuk mendapatkan pengalaman cara merawat bayinya sesudah melahirkan 2. Manfaat dari segi ekonomi keluarga : a. Biaya perawat lebih sedikit, karena kesehatan ibu lebih cepat pulih kembali b. Tidak perlu membeli susu formula dan perlengkapannya karena ibu menyusui sendiri bayinya c. Anak jarang sakit sehingga biaya pengobatan anak menjadi kurang sekali Manfaat bagi petugas kesehatan : 1. Manfaat dari segi psikologik kesehatan : a. Petugas diruang perawat akan merasa tenang dan dapat melakukan pekerjaan lain yang bermanfaat, karena bayi jarang menangis b. Petugas mempunyai lebih banyak kesempatan untuk berkomunikasi dengan ibu yang melahirkan 2. Manfaat dari segi fisik petugas kesehatan : a. Pekerjaan petugas dalam merawat bayi dan ibu akan berkurang, oleh karena sebagian tugasnya diambil alih oleh ibu. Petugas mempunyai cukup waktu untuk melaksanakan pekerjaan

lain, misalnya kegiatan komunikasi, informasi dan

edukasi (KIE) b. Tak perlu repot menyiapkan dan memberikan susu formula. Manfaat terhadap rumah sakt : 1. Manfaat dari segi kebutuhan susu formula dan perlengkapannya serta obat-obatan : a. Kebutuhan rumah akit akan susu formula serta perlengkapannya menurun

b. Kebutuhan rumah sakit akan obat-obatan, cairan infuse, dan lain-lain menurun, sehingga mengurangi anggaran belanja rumah sakit. 2. Manfaat dari segi kebutuhan tenaga medis : Kebutuhan akan tenaga paramedic untuk perawatan ibu dan bayi berkurang, sehingga tenaga yang ada dapat dimanfaatkan untuk kegiatan lain. Selain itu tenaga paramedic mempunyai kesempatan untuk menambah ketrampilan yang akan bermanfaat pula bagi rumah sakit. 3. Manfaat dari segi pengurangan morbiditas : Morbiditas ibu dan bayi berkurang, sehingga mengurangi hari perawatan serta supsidi yang diberian rumah sakit. Frekuensi pergantian pengguna tempat tidur menjadi lebih tinggi sehingga daya tamping rumah sakit lebih banyak. 4. Manfaat dari segi kebutuhan ruangan : Ruangan khusus untuk bayi dapat dikurangi, sehingga dapat menghemat penggunaan ruang atau juga dapat digunakan sebagai perluasan ruangan untuk keperluan lainnya. E.

PERSYARATAN RAWAT GABUNG Syarat utama dari Rawat Gabung Penuh dapat dilihat pada algoritme di bawah ini

Algoritme Perawatan Bayi Baru Lahir Bayi Sehat

Bayi resiko tinggi

Bayi sakit

- NCB-SMK

- BKB<36 MGG

- NKB (gestar>36 mgg dan atau B.L>2000 g)

- BBLR<200 g

- Byi baru lahir yang tampak tidak bugar dan atau disertai tanda klinis yang tidak normal

- BBLR>2000 g

- NLB

- Bayi dengan asfiksia ringan

- Bayi dengan riwayat asfiksia berat

- Riwayat kehamilan Ruang Bayi

- Ibu mempunyai komplikasi dalam kehamilan, Stabilitasi di kamar bayi perpersalinan atau ≤4 kelahiran

Rawat Gabung

- Bayi BMK/IUGR

Kondisi membaik

- Bayi dalam kelompok ini mungkin saja sebelumnya termasuk kelompok bayi sehat atau bayi dengan resiko tinggi Stabilitasi di kamar bayi

Perburukan/sakit

Level I atau level III

F.

PELAKSANAAN RAWAT GABUNG DI RUMAH SAKIT Riwayat gabung dapat dilakukan sesuai dengan tujuannya, hal-hal yang dilakukan berkenaan dengan pelaksanaan rawat gabung adalah sebagai berikut : 1. Di Unit Rawat Jalan Kebidanan : a. Melaksanakan KIE dengan pesan antara lain tentang manfaat ASI dan rawat gabung b. Melaksanakan KIE dengan pesan antara lain tentang perawatan payudara dan makanan ibu hamil c. Melaksanakan KIE tentang KB, imunisasi dan kebersihan d. Mengatasi masalah pada payudara ibu, kalau perlu dirujuk ke klinik laktasi e. Menyelenggarakan senam hamil 2. Di Ruang Bersalin : a. Segera setelah bai dilahirkan, bayi dibawa kepada ibunya agar mulut bayi ditempelkan pada payudara ibu (walaupun mungkin saja ASI belum keluar) b. Untuk ibu yang dapat narkose umum, bayi disusukan setelah ibunya sadar 3. Di Ruang Rawat Gabung : a. Byi didekatkan di dekat ibunya b. Paramedik di ruang rawat gabung, harus mengawasi agar bayi disusukan paling sedikit 8 kali dalam 24 jam tanpa perlu dilakukan penjadwalan (sesuai keinginan dan kebutuhan bayi-on demand feeding). Setiap kali menyusukan, bayi harus mendapatkan susu dari kedua payudara secara bergantian c. Pada hari pertama tidak boleh prelacteal feeding (larutan gula, madu, aor putih).Bayi harus segera mendapatkan ASI dari ibunya, bila pada hari berikutnya ASI belum keluar dan bayi rewal, boleh diberi minum akan tetapi diberikan dengan sendok. Bila bayi tidak rewel tetap diberikan ASI saja. d. Memberikan KIE tentang perawatan payudara dan tali pusat, cara-cara mempertahankan atau memperbanyak produksi ASI, cara memandikan bayi, imunisasi dan penanggulangan diare. e. Memotivasi ibu pada saat pulang dari rumah sakit tentang manfaat klinik laktasi. 4. Di Klinik Laktasi : Klinik laktasi adalah tempat konsultasi dimana dilakukan kegiatan-kegiatan a. Memantau kesehatan ibu nifas dan bayi b. Memberikan KIE dengan pesan tentang gizi ibu, mengatasi kesulitan proses

G.

laktasi, dan menjaga kelangsungan proses menyusui. c. Melakukan demontrasi perawatan bayi PERAN DOKTER DALAM RAWAT GABUNG Perawatan yang dapat dilakukan dokter dalam rawat gabung adalah : 1. Menggariskan kebijaksanaan dan tata tertib rawat gabung 2. Melaksanakan perawatan ibu dan anak

3. Merencanakan, melaksanakan dan menilai kegiatan-kegiatan KIE kepada ibu dan keluarganya tentang laktasi dan gizi ibu menyusui H.

PERAN PARAMEDIS DALAM RAWAT GABUNG Peranan paramedic yang dapat dilakukan dalam rawat gabung adalah : 1. Mengajak atau memotivasi ibu melakukan perawatan payudara, cara menyusui, merawat bayi dan tali pusat serta memandikan bayi 2. Mengatasi masalah laktasi dan memfasilitasi ibu dalam pemberian ASI 3. Memantau keadaan ibu dan bayi terutama dapat mengidentifikasinkeadaan yang tidak biasa 4. Memberi KIE tentang ASI eksklusif

I.

PERAN IBU DALAM RAWAT GABUNG Pada rawat gabung, ibu dapat berperan sebagai berikut : 1. Mempraktekkan hal-hal yang diajarkan petugas kesehatan misalnya tentang merawat payudara, menyusui bayinya, merawat tali pusat dan lain-lainnya 2. Mengamati hal-hal yang tidak biasa (kelainan) yang terjadi pada bayi atau dirinya dan melaporkan pada petugas

J.

PERSYARATAN RAWAT GABUNG YANG IDEAL 1. Bayi a. Bayi ditempatkan pada box tersendiri dekat tempat tidur ibu sehingga mudah dijangkau dan dilihat oleh ibu. Bila tidak terdapat tempat tidur bayi, bayi boleh diletakkan ditempat tidur ibu. Agar mengurangi bahaya bayi jatuh dari tempat tidur bayi, sebaiknya dua tempat tidur ibu diletakkan b. Tersedianya pakaian bayi 2. Ibu a. Tempat tidur ibu b. Tempat tidur ibu diusahakan rendah agar memudahkan untuk naik/turun c. Tersedianya perlengkapan perawatan nifas 3. Ruangan dan sarana a. Ruangan cukup hangat, sirkulasi udara cukup b. Ruang unit ibu/bayi yang masih memerlukan perawatan harus dekat dengan ruang petugas 4. Petugas Mempunyai kemampuan dan ketrampilan pelaksanaan rawat gabung 5. Adanya system pencatatan dan pelaporan Catatan medis diperlukan untuk mencatat keadaan bayi dan ibu setiap hari.

PANDUAN Instalasi Menyususi Dini dan ASI Eksklusif

I. INISIASI MENYUSU DINI DAN ASI EKSKLUSIF 1. DEFINISI IDM

Segera menaruh bayi di dada ibunya, kontak kulit dengan kulit (skin to skin ) segera setelah lahir setidaknya satu jam atau lebih sampai bayi menyusu sendiri. Apabila bayi sehat diletakkan segera pada perut dan dada ibu segera setelah lahir untuk kontak kulit ibu dan kulit bayi, dirangsang oleh sentuhan ibu yang lembut, melintasi perut ibu mencapai payudara. Sentuhan awal yang lembut oleh tangan atau kepala bayi pada payudara merangsang produksi oksitosin ibu, sehingga mulailah ASI mengalir dan juga meningkatkan rasa cinta kasih pada bayi. Kemudian bayi mencium, menyenth dengan mulut dan menjilat putting ibu. Akhirnya bayi melekat pada payudara dan menghisap minum ASI. 2. Tatalaksana Inisiasi Menyusui Dini Secara Umum 1) Dianjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu saat persalinan 2) Disarankan untuk tidak atau mengurangi penggunaan obat kimiawi saat ersalinan. Dapat diganti dengan cara non kimiawi, misalnya pijat aromatherapy atau gerakan. 3) Biarkan ibu menentukan cara melahirkan yang diinginkan, misalnya melahirkan normal, di dalam air atau jogkok 4) Keringkan bayi secepatnya, kecuali kedua tangannya. Pertahankan lemak putih alami (vernix) yang melindungi kulit baru bayi 5) Bayi ditengkurapkan di dada atau di perut ibu. Biarkan bayi melekat dengan kulit ibu. Posisi kontak kulit ini dipertahankan minimum satu jam atau setelah menyusui awal selesai. Keduanya selimuti, jika perlu gunakan topi bayi 6) Biarkan bayi mencari putting susu ibu. Ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut, tetapi tidak memaksa bayi ke putting susu 7) Ayah didukung agar membantu ibu untuk mengenali tanda-tanda atau perilaku bayi sebelum menyusu 8) Dianjurkan untuk memberikan kesempatan kontak kulit pada ibu yang melahirkan dengan tindakan, misalnya dengan operasi seksio Caesar 9) Bayi dipisahkan dari ibu untuk ditimbang, diukur dan dicap setelah satu jam atau menyusu selesai. Prosedur yang invasive misalnya suntikan vitamin K dan tetes mata bayi dapat di tunda. 10) Rawat gabung ibu dan bayi dirawat satu kamar selama 24 jam. Bayi tetap tidak dipisahkan dan bayi selalu dalam jangkauan ibu. Pemberian minuman prelaktal (cairan yang diberikan sebelum ASI keluar) dihindari. 3. Tatalaksana Menyusui Dini Pada Operasi Caesar 1) Tenaga dan pelayanan kesehatan yang if

2) Jika mungkin, diusahakan suhu ruangan 20-25C. Disediakan selimut untuk menutupi punggung bayi untuk mengurangi hilangnya panas dari kepala bayi. 3) Usahakan pembiusan ibu bukan pembiusan umum tetapi epidural 4) Tatalaksana selanjutnya sama dengan tatalaksana umum diatas 5) Jika inisiasi dini belum terjadi di kamar bersalin, kamar operasi, atau bayi harus dipindahkan sebelum satu jam maka bayi tetap diletakan di dada ibu ketika dipindahkan ke kamar perawatan atau pemulihan. Menyusui dini dianjurkan di kamar perawatan ibu atau kamar pulih rawat. II. ASI EKSKLUSIF 1. PENGERTIAN Menyusui eksklusif artinya ibu hanya memberikan ASI saja kepada bayinya dan tidak memberi makanan atau minuman lain termasuk air putih sejak bayi lahir sampai umur 6 bulan. 2. TATA LAKSANA a. Menyusui sesering mungkin termasuk malam hari b. Makan makanan bergizi seimbang c. Istirahat yang cukup bagi ibu menyusui d. Membengun percaya diri dan mendapat dukungan penuh dari keluarga e. Membantu ibu secara psikologis seperti memijiti punggung bayi 3. CARA MENYUSUI YANG BAIK DAN BENAR Peletakan bayi pada saat menyusu pada ibu dan posisi kepala bayi terhadap putting susu sangat penting untuk keberhasilan pemberian susu secara eksklusif dan mencegah terjadinya putting susu lecet. 4. POSISI BADAN IBU DAN BAYI  Ibu duduk atau berbaring dengan santai  Pegang bayi pada belakang bahunya, tidak pada dasar kepala  Badan bayi menghadap badan ibu  Rpatkan dada bayi padengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu  Tempelkan dagu bayi pada payudara ibu  Dengan posisi seperti ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan leher dan lengan bayi  Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan penyokong bokong bayi dengan lengan ibu. 5. Tanda-tanda Posisi Menyusui Yang Benar  Kepala dan badan bayi berada dalam satu garis lurus  Wajah bayi harus menghadap payudara dengan hidung berhadapan dengan putting  Ibu harus memeluk badan bayi dekat dengan badannya  Jika bayi baru lahir, ibu harus menyangga seluruh badan bayi, bukan hanya kepala dan bahu

PANDUAN Perawatan Metode Kanguru pada BBLR

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DENGAN PERAWATAN METODE KANGURU (PKM)

A. Falsafah Sesuai isi deklarasi bogoto tentang perawatan metode kanguru tahun 1998 : 1. Perawatan metode kanguru harus menjadi hak dasar bagi bayi baru lahir 2. Perawatan metode kanguru harus menjadi bagian integrasi dari manajemen BBLR dan bayi normal, dalam berbagai kondisi dan pada semua tingkat pelayanan disemua Negara Program PMK terdiri atas empat komponen yaitu : 1. Kangaroo position yaitu posisi kanguru (kangaroo position merujuk pada kontak kulit ibu dengan kulit bayi 2. Kangaroo nutrition yaitu kangaroo nutrition merujuk pada praktek pemberian ASI yang diperkuat dengan kontak kulit ibu dengan kulit bayi 3. Kangaroo discharge yaitu kangaroo discharge merujuk pada kelanjutan praktek PMK di rumah setelah keluar dari rumah akit 4. Kangaroo yaitu kangaroo merupakan bentuk dukungan pada PMK dapat berupa dukungan fisik maupun emosional kepada ibu. B. Definisi 1. Perawatan metode kanguru (PMK) adalah perawatan bayi berat lahir rendah dengan melakukan kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu (skin to skin ) 2. Bayi baru lahir rendah (BBLR) adalah kelompok bayi lahir dengan berat kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia kehamilannya, baik premature atau cukup bulan 3. PMK berselang (continuous KMC) adalah perawatan metode kanguru yang di 4. PMK berselang (intermitten KMC) adalah Perawatan Metode Kanguru yang dipraktekkan selama beberapa jam atau tiap beberapa hari 5. Bangsal/Unit PMK dalah sarana kesehatan untuk mempraktekkan PMK. C. Pelayanan Perawatan Metode Kangguru 1. Komponen Perawatan Metode Kanguru a) Kanguru Position b) Kanguru Nutrition c) Kanguru Discharge d) Kanguru 2. Konsep Pelayanan a) Dilakukan secara komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) b) Hospital based dan community based c) Harus integritas dengan pelayanan yang ada d) Semua tindakan harus terkomunikasi e) PMK utamanya merupakan intervensi perawatan dengan dukungan medis 3. Alur Pasien Dalam Pelayanan Bayi dengan berat lahir rendah bisa mendapatkan perawatan dengan Metode Kanguru (PMK) di dalam dan di dalam rumah sakit. Bayi-bayi yang masih memerlukan

fasilitas perawatan spesialistik dirawat di RS. Sedangkan bayi-bayi dengan kondisi umum stabil, tpleransi minum baik dan ibu dianggap mampu melakukan PMK dapat dirawat diluar RS atau di rumah dengan pengawasan tenaga kesehatan terlatih. Jika bayi kembali masuk dalam keadaan gawat dapat langsung dating ke RS/UGD.

Pasien

Poliklinik

UGD

Ruang Bersalin

NICU

Spesial Care

Ruang Rawat Gabung

(Level III)

(Level II)

(Level I)

DISCHARGE Rumah

Poliklinik/ Pukesmas

4. Prosedur/ Algoritme Pelayanan Pelayanan PMK diberikan sesuai dengan standar profesi, prosedur pelayanan sebagai berikut : a) PMK pada BBLR dilakukan setelah pemeriksaan dan persetujuan oleh tenaga medis (dokter) b) Setelah dokter memutuskan bahwa BBLR dapat dilakukan PMK, selanjutnya inisiasi oleh tenaga keperawatan. c) Keluarga pasien diberikan informasi mengenai pelayanan PMK, setelah setuju maka keluarga menandatangani informed consent. d) Edukasi kepada keluarga pasien mengenai pelaksanaan PMK, sesuai dengan levelperawatan bayi : - Ruang rawat PMK (level I) : dilakukan PMK secara kontinyu - Level II-III : PMK intermiten e) Melatih keluarga untuk melakukan PMK terutama mengenai posisi bayi, cara menyusui dan personal hygiene. Setelah keluarga dilatih maka dilakukan uji coba penerapan PMK (dengan persetujuan dokter). f) Perawat melakukan observasinterhadap pasien dan keluarga pasien selama melakukan perawatan PMK. g) Pulang dan kunjungan control - Pemulaan (discharge) pasien dapat dilakukan setelah mendapat persetujuan dari dokter - Pada saat pulang keluarga diberikan edukasi mengenai hal-hal yang perlu dilakukan dan diperhatikan selama melakukan PMK dirumah. Dapat diberikan catatan mengenai kesehatan bayi menggunakan buku KIA atau sejenisnya.

-

Kunjungan control dapat dilakukan di tempat pemberian layanan RS atau fasilitas kesehatan diluar rumah sakit (puskesmas, klinik, dokter/bidan swasta) apabila pasien sebelumnya merupakan kiriman/ rujukan dari sarana pelayanan kesehatan tersebut. 5. Asuhan Keperawatan Suhan keperawatan merupakan suatu rangkaian kegiatan keperawatan dalam upaya memenuhi kebutuhan bayi baru lahir dan keluarganya. Pendekatan yang digunakan adalah proses keperawatan yaitu suatu pendekatan sistematis dimulai dari pengkajian, perumusan masalah, intervensi, implementasi dan evaluasi. Untuk mengidentifikasi masalah pemenuhan kebutuhan dasar bayi baru lahir secara optimal, pengkajian harus dilakukan secara seksama baik itu pengkajian pada bayi maupun pengkajian terhadap kebutuhan belajar dari orang tua bayi. Perawatan metode kanguru utamanya intervensi perawatan BBLR dengan dukungan medis. Sehingga berperan untuk melatih dan mendidik ibu adalah perawatan atau bidan terlatih. Untuk itu perlu diperhatikan hal-hal yang berkaitan dengan asuhan keperawatan yang diberikan tidak hanya kepada si bayi tetapi juga kepada ibu, bahkan keluarganya. Dalam memberikan asuhan keperawatan PMK, komponen yang perlu dilakukan adalah : a) Edukasi kepada ibu Ada dua macam edukasi, yaitu saat : 1) Periksa kehamilan (ANC) 2) Setelah persalinan dengan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Edukasi yang diberikan berisi : 1) Apa dan bagaimana terjadinya BBLR 2) Penanganan BBLR, dimana diantaranya dengan PMK 3) Informasi tentang PMK mulai dari tujuan sampai manfaat 4) Membangun kesadaran akan pentingnya mencegah dan menangani masalah BBLR b) Konseling Konseling adalah cara berhubungan dengan orang dimana anda mengerti apa yang mereka rasakan dan menolong mereka untuk memutuskan yang harus dilakukan. Prinsip-prinsip konseling : 1) Menggunakan komunikasi bahasa non verbal 2) Pertanyaan terbuka 3) Merespon bahasa tubuh yang menunjukkan minat 4) Mengulang ucapan ibu 5) Empati perlihatkan bahwa anda mengerti yang ibu rasakan 6) Hindari kata-kata yang menghakimi Setelahdikonseling dan ibu memutuskan untuk PMK maka dilanjutkan dengan latihan penerapan.

Pendidikan dan konseling merupakan metode pemberian informasi dalam upaya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan keluarga, informasi tentang PMK merupakan dasar bagi keluarga dalam memutuskan kesediaannya melakukan PMK. Tujuan akhir dari kegiatan ini adalah keluarga mampuh melaksanakan peraatan metode kanguru di rumah. Untuk mendapatkan hasil yang optimal, perawat dan tenaga kesehatan lain harus memiliki ketrampilan lain dalam memberikan informasi, memahami perawatan metode kanguru, dan memahami kesiapan keluarga dalam menerima informasi. Faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi kualitas informasi yang diterima keluarga yang pada akhirnya mempengaruhi perubahan perilaku keluarga terhadap pelaksanaan PMK. Keluarga merupakan pemberi asuhan utama bayi premature keluarga dari rumah sakit melalui pemberian pendidikan kesehatan dan konseling sangatlah penting mengingat bayi premature memerlukan perawatan khusus dalam memenuhi kebutuhan dasarnya. c) Perawatan metode kanguru 1) Persiapan Sebelum ibu mampu melakukan PMK dilakukan latihan untuk adaptasi selama lebih kurang 3 hari. Saat melakukan latihan ibu diajarkan juga personal hygiene : dibiasakan memcuci tangan, kebersihan kulit bayi (tidak dimandikan hanya dengan baby oil), kebersihan tubuh ibu dengan mandi sebelum melakukan PMK. Serta diajarkan tanda-tanda bahaya seperti : - Kesulitan bernapas (dada tertarik ke dalam, merintih) - Bernapas sangat cepat atau sangat lambat - Serangan henti napas (apnea) sering dan lama - Bayi terasa dingin : suhu bayi dibawah normal walaupun telah dilakukan penghangatan - Sulit minum : Bayi tidak lagi terbangun untuk minum, berhenti minum atau muntah - Kejang - Diare - Sklera/ kulit menjadi kuning 2) Pelaksanaan Dalam pelaksanaan PMK perlu diperhatikan 4 komponen PMK, yaitu : a. Posisi Bayi Letakkan bayi diantara payudara dengan posisi tegak, dada bayi menempel didada ibu, posisi bayi dijaga dengan kain panjang atau pengikat lainnya. Kepala bayi dipalingkan keposisi kanan atau kiri dengan posisi sedikit tengadah (ekstensi). Ujung pengika tepat berada dibawah kuping bayi. Tungkai bayi haruslah dalam “posisi kodok” tangan harus dalam posisi

fleksi. Ikatkan kain dengan kuat agar saat ibu bangun dari duduk, bayi tidak tergelincir. Pastikan juga bahwa ikatan yang kuat dari kain tersebut menutupi dada si bayi. Perut bayi jangan sampai tertekan dan sebaiknya berada disekitar epigastrium ibu. Dengan cara ini bayi dapat melakukan pernapasan perut. Berikut adalah cara memasukan dan mengeluarkan bayi dari baju kanguru, misalnya saat akan disusui. - Pegang bayi dengan satu tangan diletakkan di belakang leher sampai pungggung bayi. - Topang bagian bawah rahang bayi dengan ibu jari dan jari-jari lainnya agar kepala bayi tidak tertekuk dan tak menutupi saluran napas ketika bayi berada pada posisi tegak. - Tempatkan tangan lainnya dibawah pantat bayi. b. Nutrisi dengan pemberian ASI Dengan melakukan PMK, proses menyusui menjadi lebih berhasildan sebagian besar bayi yang dipulangkan memperoleh ASI. Bayi pada kehamilan kurang dari 30-32 minggu biasanya perlu diberi minum melalui pipa nasogastrik, untuk ASI yang diperas (expressed breast milk). Bayi dengan masa kehamilan 32-34 minggu dapat diberi minum melalui gelas kecil. Sedangkan bayi-bayi dengan usia kehamilan sekitar 32 minggu atau lebih sudah dapat mulai menyusu pada ibu. c. Dukungan () Saat bayi telah lahir, ibu memerlukan dukungan dari berbagai pihak, diantaranya berupa : - Dukungan emosional : ibu memerlukan dukungan untuk melakukan PMK. Banyak ibu-ibu muda yang mengalami keraguan yang sangat besar untuk memenuhi kebutuhan bayi pertamanya sehingga memerlukan dukungan dari keluarga, teman serta petugas kesehatan. - Dukungan fisik : selama bebeerapa minggu PMK, merawat bayi akan sangat menyita waktu ibu. Istirahat dan tidur yang cukup sangat penting pada peranannya pada PMK. Oleh karena itu, ibu memerlukan dukungan untuk membantu menyelesaikan tugastugas rumah. - Dukungan edukasi : sangat penting memberikan informasi yang ibu butuhkan agar ia dapat memahami seluruh proses PMK dan mengetahui manfaat PMK. Hal ini membuat PMK menjadi lebih bermanfaat dan akan meningkat kemungkinan bahwa ibu akan berhasil menjalankan PMK baik dirumah sakit atau dirumah. Dukungan bisa diperoleh dari petugas kesehatan, seluruh anggota

d.

e.

f.

g.

keluarga, ibu dan masyarakat. Tanpa adanya dukungan akan sangat sulit bagi ibu untuk dapat melakukan PMK dengan berhasil. Pemulangan (discharge) Pemulangan bayi dilakukan atas persetujuan dokter berdasarkan laporan perawat. Bayi PMK dapat dipulangkan dari rumah sakit setelah memenuhi criteria dibawah ini : - Kesehatan bayi secara keseluruhan dalam kondisi baik dan tidak ada henti napas (apnea) atau infeksi - Byi minum dengan baik - Berat bayi selalu bertambah (sekurang kurangnya 15g/kg/hari) untuk sekurang-kurangnya 3 hari berturut turut. - Ibu mampu merawat bayi dan mampu dating secara teratur untuk melakukan follow up. - Mereka akan tetap memerlukan dukungan meskipun tidak sering dan seintensif seperti sebelumnya. Jika tidak ada layanan tindak lanjut atau lokasi rumah sakit letaknya jauh, pemulangan dapat ditunda, sebelum dipulangkan, pastikan ibu sudah mengerti tandatanda bahaya pada bayi, jadwal control bayi, monitoring tumbuh kembang dan bagaimana cara merujuk ke rumah sakit jika ada bahayanya. Monitoring kondisi bayi Hal-hal yang harus dimonitoring adalah : - Tanda vital 3x/hari (setiap ganti shift) - Timbang berat badan bayi 1x/hari - Panjang badan dan lingkar kepala 1x/minggu - Predischarge score setiap hari - Jejas pasca persalinan - Skrining bayi baru lahir - Tumbuh kembang bayi : terutama pancaindranya Monitoring kondisi ibu Hal-hal yang perlu dimonitoring adalah : - Tanda-tanda vital - Involusi uteri - Laktasi - Perdarahan post partum - Luka operasi - Luka perinium Penanganan pencegahan

- Untuk mencegah BBLR mendapat penyakit, maka BBLR perlu mendapatkan imunisasi sesuai jadwal yang dianjurkan - Tanya dan cari tanda-tanda apapun yang mengindikasikan adanya penyakit, baik yang dilaporkan atau tidak oleh ibu - Tangani setiap penyakit berdasarkan standar operasional prosedur dan juklak local - Jika pertambahan berat badan tidak mencukupi, Tanya dan cari permasalahannya, penyebab dan solusi. Semua ini umumnya berhubungan dengan pemberian minum dan penyakit. 6. Pencatatan dan Pelaporan Berdasarkan pencatatan dan pelaporan maka kualitas asuhan dapat diidentifikasi dan ditingkatkan a. Pencatatan Beberapa format pencatatan yang dapat digunakan dalam pelaksanaan PMK : - Lembar observasi Bayi dalam PMK : digunakan untuk memantau bayi setiap hari mencakup tanda-tanda vital, berat badan, dukungan khusus yang diberikan seperti oksigen. - Catatan harian berat badan bayi : digunakan untuk melihat kenaikan berat badan yang dilakukan PMK secara keseluruhan. Catatan diisi setiap hari oleh penanggung jawab PMK. - Lembar penilaian kesiapan pulang (predischarge scoring) : format ini berisi kondisi bayi saat menyusui, produksi ASI, rasa percaya diri ibu dalam merawat bayi, dukungan sosial ekonomi, pertambahan berat badan setiap hari. Pengetahuan tentang PMK, rasa percaya diri ibu dalam memberikan obat, penerimaan dan penerapan PMK. Masing-masing menyatakan diberi nilai dengan rata-rata 0-2. Nilai tinggi menggambarkan lebih siap. Criteria bayi boleh pulang adalah apabila nilai predischarge score lebih dari 16. Penilaian dilakukan oleh pemberi asuhan. b. Pelaporan Laporan tentang pelaksanaan harus mencakup : - Waktu pelaksanaan PMK : hal ini mencakup berapa usia berapa hari rata-rata PMK dilakukan - Tipe PMK : apakah PMK dilaksanakan berselang (intermiten) atau 24 jam secara terus menerus (continue) - Masalah/kendala yang dihadapi : kendala selama pelaksanaan PMK dapat diidentifikasi melalui proses pemantauan Sesuai dengan sifatnya, laporan dibagi menjadi dua yaitu : a) Laporan internal : terkait pelaksanaan PMK di ruang rawat, dilakukan secara berkala setiap bulan

b) Laporan eksternal : laporan yang disampaikan ke divisi laporan mencakup semua hal terkait dengan pelaksanaan PMK. Laporan dilakukan 6 bulan sekali. 7. Metode Implementasi Perawatan Metode Kanguru (PMK)  Metode A : perawat metode kanguru berselang sukarela dan menyediakan pelayanan PMK terus menerus.  Model B : berada dalam bangsal neonatal, dimana dilakukan PMK terus menerus. Terdapat ruang terpisah untuk PMK dan dekat dengan NICU dan high care. Jika pemondokan tersedia, ibu dan bayi langsung dimasukkan ke bangsal PMK dan ibu melakukan sebagian besar perawatan bayi, sedangkan jika fasilitas pemondokan tidak tersedia, ibu pulang dan datang untuk melakukan PMK berselang juga pemberian ASI.  Model C : bangsal PMK terpisah dari bangsal neonatal. Perawatan di NICU dan high care menggunakan incubator dan PMK berselang, pada tahap ini bangsal PMK sebagai persiapan bayi untuk dipulangkan.  Model C : merupakan variasi model C dimana terdapat unit PMK terpisah dengan NICU tersendiri. Ibu dapat memutuskan apakah akan dirawat secara PMK atau konvensional. Ibu mulai dengan PMK berselang diruang khusus walaupun bayi dengan ventilator. Setelah kondisi bayi membaik dapat ditingkatkan menjadi PMK terus menerus sampai kondisi bayi siap dipulangkan. Sesudah ibu dan bayi pulang akan dilakukan kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan. Model D sangat memakan biaya dan bukan pilihan yang baik untuk Negara yang miskin.  Model E : fasilitas high care tidak tersedia. RS tidak punya ruang atau pemondokan ibu dapat merujuk ibu dan bayi ke fasilitas lain sampai bayi mencapai berat yang cukup.  Model F : ini adalah model perawatan PMK setelah bayi dipulangkan, bayi dirawat secara PMK secara terus menerus, dan ibu membawa ke klinik khusus setiap hari atau dua kali seminggu untuk control. Semakin kuat bayi, frekuensi kunjungan control semakin jarang. Model ini hanya dapat bekerja dimana system rawat jalan dan transportasi umum tersedia.

PANDUAN Rumah Sakit Sayang Ibu Bayi

RUMAH SAKIT SAYANG IBU DAN BAYI (RSSIB) 1. Definisi Rumah sakit sayang ibu danbayi (RSSIB) adalah rumah sakit pemerintah maupun swasta, umum maupun khusus yang telah melaksanakan 10 langkah menuju perlindungan bayi dan secara terpadu dan paripurna. 2. Tujuan UMUM : Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi secara terpadu dalam upaya menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). KHUSUS : 1) Melaksanakan dan mengembangkan standar pelayanan perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna 2) Meningkatkan kualitas peayanan kesehatan ibu dan bayi termasuk kepedulian kepada ibu dan bayi 3) Meningkatkan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan fungsi pelayanan obstetric dan neonatus termasuk pelayanan kegawatdaruratan (PONEK 24 jam) 4) Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai pusat rujukan pelayanan kesehatan ibu dan bayi sarana pelayanan kesehatan lainnya 5) Meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai model dan Pembina teknis dalam pelaksanaan IMD dan pemberian ASI eksklusif 6) Meningkatkan fungsi RS dalam perawatan metode kanguru (PMK) 3. Sasaran 1) Rumah Sakit Umum Pemerintah dan Swasta 2) Rumah Sakit Khusus ( RS bersalin ibu dan anak) Pemerintah dan Swasta

4. Strategi Pelaksanaan Melaksanakan perlindungan ibu dan bayi secara terpadu melalui 10 (sepuluh) langkah menuju keberhasilan, sebagai berikut : 1) Ada kebijakan tertulis tentang manajemen yang mendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi termasuk pemberian ASI Eksklusif dan perawatan metode kanguru (PMK) untuk bayi BBLR. 2) Menyelenggarakan pelayanan antenatal termasuk konseling kesehatan maternal dan neonatal 3) Menyelenggarakan persalinan bersih dan serta penanganan bayi baru lahir dengan inisiasi menyusui dini dan kontak kulit ibu dan bayi 4) Menyelenggarakan pelayanan obstetric dan neonatal emergency komperhensif (PONEK) 5) Menyelenggarakan pelayanan adekuat untuk nifas, rawat gabung termasuk membantu menyusui yang benar dan pelayanan neonates sakit 6) Menyelenggarakan pelayanan rujukan dua arah dan membina jejaring rujukan pelayanan ibu dan bayi dengan sarana kesehatan lain 7) Menyelenggarakan pelayanan imunisasi bayi dan tumbuh kembang anak 8) Menyelenggarakan pelayanan keluarga berencana termasuk pencegahan dan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan serta kesehatan reproduksi 9) Penyelenggaraan audit maternal dan perinatal rumah sakit secara periodic dan tindak lanjut 10) Memperdayakan kelompok pendukung ASI dalam menindak lanjuti pemberian ASI eksklusif dan PMK

PANDUAN Pelaksanaan Rujukan

SISTEM RUJUKAN 1. Pengertian Rujukan adalah pelimpahan tanggung jawab timbal balik dua arah dari sarana pelayanan primer kepada sarana kesehatan. Sistem rujukan merupakan penyelenggaraan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab secara timbale balik vertical maupun horizontal, maupun structural dan fungsional terhadap kasus penyakit atau masalah atau permasalahan kesehatan. Kegiatan rujukan mencakup : 1) Rujukan pasien Rujukan pasien internal adalah rujukan antar spesialis dalam satu rumah sakit Rujukan eksternal adalah rujukan antar spesialis keluar rumah sakit dengan mengikuti sistem rujukan yang ada 2) Rujukan pengetahuan dan teknologi, termasuk peningkatan kemampuan tenaga kesehatan (dana,alat dan sarana) 3) Rujukan manajemen Dapat berupa permintaan kepada unit yang lebih mampuh atau bantuan kepada unit yang kurang mampuh untuk menyelesaikan suatu masalah tertentu, yang tidak dapat diatasi sendiri. 2. Sistem Pelayanan Rujukan Maternal Dan Perinatal Bila pasien maternal dan perinatal tidak dapat ditangani sendiri segera rujuk ke sarana kesehatan yang lebih lengkap fasilitasnya. Harus ada koordinasi, mudah, sehingga tidak menghambat pertolongan dan tidak merugikan pasien. Mudah, cepat dan tepat adalah utama. 1) Persiapan rujukan pasien :  Menyiapkan petugas yang terlatih untuk mendampingi pasien



Memberitahu penjelasan kepada pihak keluarga alasan pasien dirujuk ke rumah sakit  Pada saat merujuk pasien harus disertakan surat rujukan dan resume medic pasien meliputi : Riwayat penyakit, penilaian kondisi pasien yang dibuat saat kasus diterima perujuk, tindakan atau pengobatan yang telah diberikan dan keterangan lain ayng perlu atau ditemukan sehubungan dengan kondisi pasien 2) Di rumah sakit  Memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya bahwa segala tindakan yang dilakukan adalah untuk menyelamatkan ibu dan bayinya  Persiapan pihak keluarga untuk memberikan darah jika dibutuhkan  Pasien/keluarga diberi penjelasan mengenai tindakan/ perawatan yang akan dilaksanakan 3. Skema Rujukan RS KELAS A/B PENDIDIKAN

Pelayanan medic spesialistik Dan subspesialistik

RS KELAS B NON PENDIDIKAN

Pelayanan medic spesialistik Dan subspesialistik

RS KELAS C

Pelayanan medic dasar dan Spesialistik terbatas

RS KELAS D

Pelayanan medic dasar dan Spesialistik terbatas

PUKESMAS PONED

BIDAN

POLINDE S

Pelayanan medis dasar

Pelayanan komunitas dasar

MASYARAKAT/KADER/BU MIL/ POSYANDU Keterangan : 

Rujukan



Untuk RS diutamakan RS PONEK



Untuk Puskesmas diutamakan Pukesmas PONEK

LAMPIRAN Standar Prosedur Operasional

MEMBERI PELAYANAN PONEK RUMAH SAKIT No. Dokumen No.Revisi 01/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Unit terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Pelayanan obstetric yang pokok dan terpadu dilaksanakan di rumah sakit Sebagai penerapan langkah-langkah dalam menerapkan : 1. Memberikan pelayanan secara menyeluruh kepada ibu hamil, bersalin, nifas, BBL secara maksimal 2. Menurunkan angka kematian ibu dan bayi 3. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Melaksanakan penapisan ANC dan KB di pol keb 2. Menapis kasus-kasus resiko tinggi kehamilan dan KB 3. Menangani partus aman baik normal maupun patologi secara cepat dan tepat 4. Penanganan kegawat daruratan obstetric secara cepat dan tepat 5. Ruang operasi melakukan operasi obstetri 6. Ruang nifas penanganan pasien post partum baik normal maupun patologis, memberikan penyuluhan, merawat neonatus patologi 7. Ruang perinatologi, merawat neonatus patologis IRI, IRJ,IGD

PENATALAKSANAAN PERSALINAN YANG BERSIH DAN AMAN No. Dokumen No.Revisi Halaman 02/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/2 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Pasien inpartu adalah pasien yang sudah menunjukkan tanda-tanda persalinan yang ditandai dengan his teratur, mengeluarkan blood siym dan sudah ada pembukaan pertie. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam : 1. Mengelola ibu yang akan melahirkan dan keluarga secara holistic 2. Mencari, mengenal, menangani secara dini factor-faktor resiko/penyulit persalinan. 3. Mencegah dan menghindari morbiditas dan atau mortalitas ibu maupun bayi. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Setiap ibu hamil datang ke kamar bersalin diperiksa secara seksama (anamneses, pem.fisik/lab)  Dicatat factor resiko selama kehamilan (ANC)  Dilakukan pemeriksaan fisik umum-obstetri dan bila perlu lab  Ditetapkan apakah pasien inpartu atau belum dalam hal keraguan ibu harus diobservasi minimal 2 jam dikamar bersalin, selanjutnya dapat dirawat untuk pengawasan lanjut atau dipulangkan atas persetujuan dokter/spesialis.  Pasien inpartu ditetapkan remeana :

a. Persalinan normal pada kehamilan resiko rendah/tanda factor penyulit ditolong bidan/dokter umum b. Persalinan patologis pada kehamilan resiko tinggi/dengan factor penyulit ditolong oleh dookter spesialis obgyn 2. Petugas kamar bersalin a. Menjelaskan kondisi pasien, rencana awal pengelolaannya kepada pasien dan keluarga, bila perlu meminta ijin tindakan b. Mempersiapkan peralatan/obat dan lain-lain untuk pertolongan persalinan. Bila perlu petugas harus mengkomunikasikan rencana tindakan kepada unit terkait (perinatologi, kamar bedah). c. Semua ibu bersalin dilakukan pengkosongan usus/klisma kecuali ada kontra indikasi (pendarahan infeksi atau kondisi lain) 3. Observasi/pengawasan persalinan menggunakan/berpedoman dengan partograf. 4. Faktor resiko/ daftar masalah pada ibu janin bercantumkan pada lembar partograf. Dokter spesialis sesuai dengan adanya factor resiko/penyulit berdasarkan evaluasi terakhir. 5. Episiotomi dilakukan untuk kepentingan ibu (menghindari rupture total) dan atau bayi (mengurangi penekanan kepala bayi/mempercepat lahirnya bayi) dengan cara yang dapat mengurangi morbiditas ibu terhadap resiko perdarahan infeksi. 6. Plasenta dilahirkan secara aktif, untuk menghindari perdarahan 7. Resusitasi bayi dimulai sejak segera setelah bayi lahir berupa pembersihan saluran napas 8. Bayi yang baru dilahirkan segera diberi tanda (identitas orang tua.ibu), diperlihatkan kepada ibu/keluarga dan dimulai segera pemberian laktasi. 9. Pengawasan skala IV dilakukan selama 2 jam. Ibu dikirim ke ruang perawat/nifas setelah dievaluasi keadaan umum/tanda vital baik, kontraksi baik, tidak ada pendarahan pervaginam serta telah mendapatkan pendidikan mengenai perawatan payudara dan laktasi, perawatan perineum, gizi, tanda-tanda awal HPP. Unit Terkait

IRJ, IRI

MELAKSANAKAN METODE KANGURU No. Dokumen No.Revisi Halaman 03/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Merupakan perawatan bayi BBLR dengan melakukan kontak langsung antara kulit ibu dan bayi atau skin to skin contec. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melakukan metode kanguru SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Perkenalan diri 2. Memberi salam kepada orang tua bayi dan penjelasan yang akan diberikan 3. Berikan bayi topi dan kaos kaki 4. Letakkan bayi di dada ibu, dengan posisi tegak dan bersentuhan langsung dengan kulit ibu 5. Pastikan kepala bayi sudah terfiksasi pada dada ibu 6. Posisikan bayi dengan siku dan tungkai tertekuk, kepala dan dada bayi terletak di dada ibu dengan kepala agak sedikit mendongak (frog position) 7. Ibu dapat mengenakan baju khusus PMK atau baju dengan ukuran besar, sehingga posisi bayi bisa diletakkan diantara payudara ibu. 8. Ikatkan tali baju PMK atau kenakan selendang yang dililitkan di perut ibu agar bayi tidak terjatuh. 9. Selama melakukan metode kanguru ini, Ibu sambil dapat

Unit Terkait

beraktifitas dengan bebas, dapat bergerak bebas walaupun berdiri, duduk, berjalan, makan dan mengobrol. 10. Metode ini dapat juga dilakukan oleh ayah atau orang lain. 11. Metode ini juga dapat diterapkan sampai bayi tidak ingin menjalani jenis perawatan ini lagi, atau biasanya sekitar usia koreksi 37 minggu, atau menunggu sampai berat badan bayi sampai 2000 gram. 12. Setelah hasil pemeriksaan menunjukkan kondisi baik ditambah dengan kenaikan berat badan, maka bayi sudah siap dirawat di rumah (dipulangkan). Ruang Elang Perina

PEMBERIAN VIT K PADA BAYI BARU LAHIR No. Dokumen No.Revisi Halaman 04/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Setiap bayi baru lahir harus diberikan Neo K injeksi 1 mg inta muscular pada paha kiri setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusui. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam untuk mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi Neo K yang dapat dialami oleh sebagian bayi baru lahir. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Siapkan BBL setelah dilakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini) 2. Beritahu ibu dan keluarga bahwa bayinya akan diberi injeksi Neo K dan tujuan pemberian obat tersebut. 3. Siapkan Neo K dalam spuit 1 cc (1 mg) 4. Cuci tangan (gunakan sabun dan air bersih mengalir) 5. Usap paha kiri dengan kapas injeksi 6. Lakukan penyuntikan IM dan aspirasi 7. Usap bekas suntikan dengan kapas injeksi 8. Rapikan bayi dan serahkan bayi pada ibunya 9. Bereskan alat-alat

Unit Terkait

Ruang VK, Perinatologi, Nifas

MERUJUK PASIEN KEBIDANAN DAN BAYI SECARA TIMBAL BALIK KE TEMPAT RUJUKAN No. Dokumen No.Revisi Halaman 05/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Suatu kegiatan rujukan pasien yang telah mendapatkan penanganan di rumah sakit kembali ke tempat perujuk untuk pemantauan selanjutnya. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam meningkatkan pelayanan maternal dan neonatal dalam menurunkan AKI/AKB. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. buku KIA/surat rujukan untuk merujuk kembali Jelaskan kepada pasien dan keluarganya tempat control ulang ditempat periksa awal untuk mendapatkan pelayanan lanjutan 2. Tulis terapi dan tindakan yang telah diberikan selama diraat di rumah sakit. 3. Melakukan periksa ulang dengan teliti dan jelaskan hasil pemeriksan pada keluarga dan pasien bahwa pasien sudah dalam kondisi baik dan boleh pulang. 4. Memberikan hasil pemeriksaan penunjang, bila ada / sudah dilakukan 5. Lakukan pendokumentasian, dan ingatkan pasien untuk control ke tempat semula. 6. Rujuk kembali kepada instalasi yang merujuk baik dari : BPM, Puskesmas, maupun RS IRJ, IRI

MEREFEREL (MERUJUK) PASIEN MATERNAL DAN NEONATAL No. Dokumen No.Revisi Halaman 06/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Pasien yang telah dilakukan pemeriksaan secara medis perlu dirujuk ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk mendapatkan tindakan dan atau perawatan yang lebih intensif. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam : Petugas dapat mereferel pasien dengan benar dan aman, agar pasien mendapat perawatan lebih intensif sesuai dengan kebutuhan kasusnya. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Periksa catatan medic pasien 2. Beri salam dan perkenalkan diri 3. Jelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang maksut dan tujuan pasien direferal/dirujuk 4. Beri kesempatan kepada pasien atau keluarganya untuk bertanya 5. Pastikan rumah sakit yang dituju siap untuk menerima rujukan 6. Hubungi sopir ambulance, dan siapkan alat-alat rujukan 7. Sarankan keluarga untuk menyelesaikan istrasi dan catatan dalam buku 8. Observasi keadaan umum pasien lakukan pendokumentasian selanjutnya buat kronologi pasien selama dirawat. 9. Periksa kebenaran dan kelengkapan surat rujukan

Unit Terkait

10. Jelaskan dan berikan sisa obat pasien kepada keluarga pasien 11. Perawat mengantar pasien ke rumah sakit yang dituju dengan ambulance, sertakan hasil pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, rontgen serta lampiran kronologi pasien selama dirawat bersama surat rujukan 12. Dampingi pasien selama proses rujukan sampai selesai serah. Unit Rawat Inap dan IRJ PELAKSANAAN RAWAT GABUNG No. Dokumen No.Revisi Halaman 07/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Suatu tatanan/sistem pelayanan perawatan rumah sakit umum daerah Brigjend H.Hasan Basry Kandangan dimana bayi dan ibu yang baru melahirkan dirawat di tempat yang sama. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam : 1. Memberi bantuan emosional 2. Meningkatkan penggunaan ASI, Laktasi 3. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang ASI dan perawatan bayi 4. Memudahkan pengawasan kesehatan ibu dan bayi 5. Mencegah inveksi dan mencegah involusi 6. Memperpendek hari rawat SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Dikamar bersalin screening rawat gabung total/parsial 2. Setelah 30 menit bayi lahir tetekan bayi secara dini 3. Bidan cuci tangan 4. Membentu bayi netek dini 5. Kontak ibu selama dikamar bersalin 6. KIE ibu tentang manfaat ASI dan rawat gabung - Cara menyusui yang benar dan cara merawat bayi - Perawatan payudara dan KB 7. Setelah 2 jam post partum mengantar pasien ibu dan bayi ke ruang rawat gabung 8. Memberikan dukungan tentang cara merawat bayi dan cara

Unit Terkait

menyusui 9. KIE mobilisasi dini, perawatan bayi sehari-hari, imunisasi dasar - Memberi kesempatan ibu, untuk mempraktekkan memandikan bayi dan perawatan massage payudara - Mengamati kelainan-kelainan pada bayi - Melaporkan kelainan yang ditemukan secepatnya 10. Melakukan pendokumentasiian IRI, IGD INISIASI MENYUSUI DINI (IMD) No. Dokumen No.Revisi 08/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Halaman 1/2

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam : 1. Mempererat kontak antara ibu dan bayi sehingga mempercepat hubungan kasih sayang ibu dan bayi, dan bayi mendapatkan kehangatan serta kenyamanan 2. Mempercepat produksi dan pengeluaran ASI dari buah dada 3. Berguna untuk menguatkan kontraksi uterus sehingga tidak terjadi pendarahan 4. Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Inisiasi menyusui dini (IMD) dilakukan pada bayi yang dilahirkan normal (tanpa operasi), berat badan ≥2500 gram, bayi segera menangis, tidak cacat pada rahang, ibu tidak mengidap penyakit menular 2. Setelah bayi lahir, letakkan bayi diatas perut ibu, bayi dibersihkan (kecuali tangan) dan dibungkus dengan handuk atau selimut, supaya bayi tidak kedinginan 3. Jepit tali pusat dengan kedua klem lalu potong tali pusat diantara klem lalu ikat 4. Letakkan bayi tengkurap didada ibu, kepala bayi berada diantara payudara ibu tapi lebih rendah dari putting susu. 5. Selimuti ibu dan bayi dengan selimut haangat dan pasang topi

Unit Terkait

dikepala bayi 6. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit didada ibu paling sedikit 1 jam. 7. Hindari menyeka/ membasuh payudara ibu sebelum bayi menyusu 8. Selama inisiasi menyusui dini (IMD) lanjutkan MAK III 9. Biarkan bayi mencari dan menemukan putting dan mulai menyusu 10. Menunda semua asuhan BBL hingga bayi selesai menyusu 11. Segera setelah BBL selesai menghisap dan melepas putting susu, lakukan perawatan BBL normal (ukur BB, PB, LK, LD, beri salep mata, beri injeksi vit K pakaikan pakean yang lengkap). 12. Beri imunisasi hepatitis B 1 jam kemudian 13. Lakukan rawat gabung. Ruang VK, IBS

MEMFASILITASI KEGIATAN MENYUSUI DI RUMAH SAKIT No. Dokumen No.Revisi Halaman 09/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Kegiatan memberikan ASI langsung pada bayi dalam kondisi khusus Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam memberikan ASI kepada bayi diruang perawatan bayi khusus SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Buat jadwal kegiatan menyusui secara tertulis sesuai kebutuhan bayi 2. Laksanakan jadwal menyusui sesuai waktu 3. KIE ibu tentang :  Manfaat ASI  Cara memberikan ASI baik langsung atau melalui sendok, pipet/cangkir  Kepatuhan dalam melaksanakan jadwal menyusui IRI, IRJ

MEMBIMBING IBU MENETEKI BAYI YANG BENAR No. Dokumen No.Revisi Halaman 10/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Membimbing ibu untuk bisa menyusui bayinya dengan baik dan benar Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk : mencegah terjadinya bendungan ASI, untuk mencegah putting susu lecet meningkatkan hubungan batin antara ibu dan bayi SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Pakai scrort 2. Beri salam dan perkenalkan diri 3. Jelaskan tujuan 4. Perlihatkan poster / gambar 5. Tunjukkan posisi putting susu pada mulut bayi yang benar 6. Beritahu posisi menyusui yang benar (bisa dengan duduk atau berbaring) 7. Beritahu dan peragakan cara memangku dan menyusui bayi 8. Minta ibu untuk memperagakan ulang cara mengatur posisi bayi, menyusui bayi dan memangku bayi setelah disusui 9. Lakukan pendokumentasian IRI, IRJ

MELAKUKAN PEMANTAUAN DENGAN PARTOGRAF No. Dokumen No.Revisi Halaman 11/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/2 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik Sebagai acuan penerapan langkah-langkah 1. Petugas mampuh melakukan pemantauan partograf dengan benar dan aman 2. Memantau kemajuan persalinan SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan Komponen dan pengisihan partograf sebagai berikut : 1. Denyut jantung janin a. Observasi DJJ setiap 30 menit b. Hitung DJJ dalam 1 menit c. Catat dengan mengisi tanda titi kolom DJJ 2. Air ketuban a. U = selaput ketuban utuh b. J = air ketuban jernih c. M = bercampur mekonium d. D = bercampur darah e. K = kering 3. Perubahan bentuk kepala janin (molase) a. 0 = sutura masih terpisah b. 1 = sutura menempel c. 2 = sutura tumpang tindih tapi masih dapat diperbaiki d. 3 = sutura tumpang tindih tidak dapat diperbaiki 4. Pembukaan serviks dinilai setiap 4 jam dan ditandai dengan tanda silang 5. Penurunan kepala bayi menggunakan sistem perlimaan, catat dengan tanda lingkaran (o). Pada posisi 0/5 sinsiput (s) atau paruh

Unit Terkait

atas kepala berada di simpisis pubis 6. Waktu menyatakan berapa lama penanganan sejak pasien diterima 7. Jam : catat jam sesungguhnya 8. Menit dan lamany. Lama kontraksi dibagi dalam hitungan detik : < 20 detik, 20-40 detik, dan lebih dari 40 detik 9. Oksitosin : catat jumlah oksitosin per volum cairan infuse serta jumlah tetesan per menit 10. Nadi : tanda dengan titik besar 11. Tekanan darah : tanda dengan anak panah 12. Suhu tubuh : catat suhu tubuh pasien 13. Protein uri, aseton, volum urin : catat setiap ibu berkemih 14. Jika ada temuan yang melintas kearah kanan dari garis waspada, petugas kesehatan harus segela melakukan tindakan. 15. Lembar belakang partograf diisi sesuai dengan kondisi pasien Tabel observasi kalla IV diobservasi selama 2 jam dan diisi tiap 15 menit pada 1 jam pertama post partum, dan tiap 30 menit pada 1 jam kedua. Ruang bersalin

MEMONITOR PERDARAHAN MASA NIFAS No. Dokumen No.Revisi Halaman 12/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Mengawasi pendarahan pada masa nifas Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mencegah post partum primer dan sekunder SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Pakai scort 2. Beri salam dan perkenalan diri 3. Jelaskan tujuan dan prosedur kerja 4. Siapkan alat dan lingkungan 5. Cuci tangan 6. Pakai sarung tangan 7. Lihat pendarahan pervaginam 8. Lakukan vulva hygiene 9. Buka sarung tangan 10. Cuci tangan 11. Ukur tekanan darah 12. Hitung denyut nadi 13. Ukur tinggi fundus uteri 14. Periksa kontraksi uterus 15. Memonitor tanda-tanda anemia : a. Periksa HB b. Periksa mukosa mata c. Kaji keluhan pasien 16. Bereskan alat-alat 17. Cuci tangan dengan antis 18. Lakukan pendokumentasiian IRI dan IRJ

MELAKSANAKAN PENANGANAN KEHAMILAN ANEMIA No. Dokumen No.Revisi Halaman 13/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Kehamilan dimana ibu hamil mengalami anemia (Hb≤10 gr %) Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mencegah dan menangani anemia dengan segala akibat yang ditimbulkan baik sat hamil, bersalin dan ibu dan bayi. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Perkenalkan diri 2. Melaksanakan pengkajian lengkap dan terfokus 3. Memperi ANC dasar 4. Memfasilitasi ibu hamil periksa darah lengkap, FL 5. Melaksanakan kolaborasi SPOG 6. Melaksanakan kolaborasi terapi debgan penyakit dalam 7. Melakukan konsultasi gizi IRJ, IRI,Lab, interna, gizi dan PKMRS

MELAKSANAKAN PENATALAKSANAAN PADA GAWAT JANIN No. Dokumen No.Revisi Halaman 14/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Denyut jantung janin <120 x/menit atau >160x/menit iregular Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : 1. Petugas mampu melakukan penatalaksanaan pada gawat janin dengan benar dan aman 2. Mengoreksi denyut jantung janin 3. Mengevakuasi janin pada pasien dengan kehamilan aterm SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Periksa catatan medic pasien 2. Jelaskan kondisi pasien 3. Posisikan pasien tirah baring, miring kiri 4. Berikan O2 3-5 liter 5. Bantu memberikan rehidrasi oral bila pasien tidak mooperatif 6. Pasang infus RL bila pasien tidak kooperatif 7. Pntau DJJ ketat setiap 15 menit  Bila dalam 2 kali pemantauan DJJ masih <120x/menit atau >160x/menit dan umur kehamilan >37 minggu, lakukan tindakan section caesaria  Bila dalam 2 x pemantauan DJJ masih <120x/menit atau >160x/menit dan umur kehamilan >37 minggu, lakukan tindakan section caesaria dengan mempersiapkan resusitasi dini dan perawatan bayi.  Bila dalam 2 x pemantauan DJJ 120-160 x/menit, dan umur kehamilan >37 minggu, lakukan akselerasi persalinan dengan drip oksitosin.  Bila dalam 2x pemantauan DJJ 120-160x/menit, dan umur kehamilan <37 minggu, lakukan tindakan konservatif. Ruang Bersalin, ruang operasi, ruang perinatologi

MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PADA

PERSALINAN IBU DAN BAYI DENGAN HIV No. Dokumen No.Revisi Halaman 15/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan

Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Persalinan pasien dengan penyakit HIV Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : 1. Petugas mampu melakukan pertolongan persalinan ibu yang terinfeksi HIV dengan baik dan benar 2. Mencegah transmisi virus dari ibu ke bayi 3. Mencegah penularan infeksi dari ibu ke petugas kesehatan SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Periksa catatan medic pasien 2. Beri salam dan perkenalkan diri 3. Jelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan 4. Fasilitasi pasien dalam inform consent 5. Bila HIV terdiagnosis saat persalinan : a. Informasi dokter spesialis anak dan konsultasikan pasien kepada dokter konsultan HIV untuk mendapatkan terapi HAART yang optimal b. Persalinan harus dilakukan dengan seksio sesaria dan dibarengi dengan pemberian terapi antiretroviral 6. Setelah melahirkan, ibu dikonseling untuk tidak menyusui bayinya dengan ASI dan diberikan terapi untuk menekan laktasi 7. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi 8. Anjurkan ibu untuk mendapatkan imunisasi MMR dan varicela zoster sesuai hitung CD4 Ruang Bersalin, ruang operasi, ruang perinatologi, rawat inap, klinik merpati

MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PADA PLASENTA PREVIA

No. Dokumen 16/MDG’s-PONEK/RS-HHB STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

No.Revisi 00

Halaman 1/2

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Perdarahan yang terjadi pada usia kehamilan > 25 minggu yang disebabkan implantasi plasenta menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : 1. Mencegah pasien kehilangan darah lebih banyak 2. Menyelamatkan ibu dan bayi SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Menilai keadaan umum, kesadaran pasien, dan vital sign 2. Mengevaluasi perdarahan dengan pemeriksaan inspekulo dan kadar hemoglobin 3. Memasang infuse untuk restorasi cairan  Bila terjadi tanda-tanda syok berikan cairan NS/RL 500ml dalam 15 menit pertama dan 2 liter dalam 2 jam pertama  Bila tidak ada tanda-tanda syok, berikan cairan NS/RL untuk profilaksis dengan tetesan maintenance 40 tetes per menit. 4. Menyiapkan darah segar atau packed red cell (PRC) untuk transfuse sesuai dengan kadar hemoglobin (bila perlu) 5. Mengevaluasi umur kehamilan  Umur kehamilan <37 minggu, jumlah perdarahan sedikit, lakukan bed rest, pantau ketat, konfirmasi USG, tindakan ekselerasi.  Umur kehamilan <37 minggu, jumlah perdarahan banyak, informasi USG plasenta previa marginalis atau letak rendah, lakukan amniotomi dan akselerasi.  Umur kehamilan <37 minggu, jumlah perdarahan banyak, konfirmasi USG plasenta previa totalis, lakukan sectio caesaria.  Umur kehamilan <37 minggu, jumlah perdarahan sedikit, konfirmasi USG plasenta revia marginalis atau letak rendah, lakukan amniotomi dan akselerasi persalinan.  Umur kehamilan <37 minggu, jumlah perdarahan banyak, konfirmasi USG plasenta previa totalis, lakukan sectio caesaria segera.

Unit Terkait

6. Melakukan tindakan sesuai dengan indikasi obstetric Catatan  Bila USG dilakukan secara akurat maka implantasi plasenta dapat memantau level dan bagian terendah janin.  Bila tidak dijumpai plasenta previa, lakukan pemeriksaan inspekulo untuk melihat sumber perdarahan lain (serviks, vorniks, atau dinding vagina)  Bila pemeriksaan ultrasonografi determinan tidak memungkinkan, maka kasus perdarahan ini dianggap plasenta previa. Ruang Bersalin, ruang operasi, rawat inap

MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PADA PROLAPSUS TALI PUSAT No. Dokumen No.Revisi Halaman

17/MDG’s-PONEK/RS-HHB STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

00

1/2

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Persalinan dengan tali pusat terletak pada jalan lahir dibawah bagian terendah janin dan teraba pada saat pemeriksaan dalam Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : Mengevakuasi bayi segera untuk mencegah hipoksia janin SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan A. Tali pusat terkemka (pada saat ketuban masih utuh) 1. Tekanan tali pusat pada bagian terendah janin dapat diminimalisasi dengan posisi knee chest atau trendelenburg 2. Observasi denyut jantung bayi dan his dengan ketat. Bila terjadi tanda-tanda gawat janin lakukan section saesaria B. Tali pusat menumbung (bila ketuban sudah pecah) 1. Perhatikan apakah tali pusat masih berdenyut atau tidak 2. Jika sudah tidak berdenyut, artinya janin telah mati dan sebisa mungkin pervaginam tanpa tindakan agresif, sementara tali pusat yang masih berdenyut berarti keadaan darurat yang mengancam kehidupan janin. 3. Oksigen 4-6 liter per menit dengan masker atau kanula nasal 4. Posisi ibu trendelenburg 5. Pda persalinan kala I terapinya adalah section caesaria segera 6. Sebelum operasi penanganan yang harus dikerjakan adalah sebagai berikur : a. Reposisi dengan menggunakan sarung tangan steril/DTT melalui vagina, dorong bagian terendah janin ke atas. b. Tangan yang lain menahan bagian terendah di supra simfisis dan nilai keberhasilan reposisi c. Jika bagian terendah janin telah terpegang kuat diatas rongga panggul, keluarkan tangan dari vagina dan letakkan tangan diatas abdomen sampai operasi siap. 7. Pada persalinan kala II a. Presentasi kepala, lakukan ekstraksi vakum atau cunam forcep dengan episiotomy b. Presentasi sungsang lakukan ekstraksi bokong atau kaki c. Letak lintang segera siapkan untuk section caesaria IGD, Ruang Bersalin, ruang operasi, ruang perinatologi

MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PADA RETENSIO PLASENTA No. Dokumen No.Revisi Halaman 18/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/2 STANDAR

Tanggal Terbit

Ditetapkan

PROSEDUR OPERASIONAL

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

1 Januari 2016

Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Retensio Plasenta (plasenta retensio) merupakan plasenta yang belum lahir dalam setengah jam setelah bayi lahir Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : 1. Melahirkan plasenta secara lengkap 2. Mencegah terjadinya kehilangan darah yang lebih banyak SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan RETENSIO PLASENTA Belum lahir setelah ½ jam bayi SIKAP BIDAN  Evaluasi sebabnya  Konsultasi dengan : Puskesmas, Dokter keluarga  Merujuk ke :  Puskesmas, Rumah Sakit

INDIKASI PLASENTA MANUAL  Perdarahan 400cc  Riwayat retensio plasenta berulang  Tindakan dengan narkosa  Sejarah habitual

KOMPLIKASI  Atonia uteri  Perforasi  Perdarahan terus  Tamponade gagal Segera merujuk

Unit Terkait

IGD, semua poli klinik

RETENSIO PLASENTA TANPA PERDARAHAN  Perdarahan terlalu banyak  Keseimbangan bekuan darah di tempat plasenta lepas Perlekatan kuat, Persiapan merujuk penderita  Infuse cairan pengganti  Petugas untuk pertolongan darurat TINDAKAN DI RUMAH SAKIT  Perubahan keadaan umum : Infuse tranfusi antibiotika

MELAKUKAN PENATALAKSANAAN PADA SOLUSIO PLASENTA No. Dokumen No.Revisi Halaman 19/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Kehamilan dengan umur kehamilan diatas 20 minggu yang disertai dengan terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada uterus sebelum fetus dilahirkan. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : Mengevakuasi bayi dan mencegah pasien kehilangan darah lebih banyak SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Menilai keadaan umum ibu, kesadaran pasien, dan vital sign 2. Memasang infuse untuk restorasi cairan  Bila terjadi tanda-tanda syok berikan cairan NS/RL 500 ml dalam 15 menit pertama dan 2 liter dalam 2 jam pertama  Bila tidak ada tanda-tanda syok, berikan cairan NS/RL untuk profilaksis dengan tetesan maintance 40 tetes per menit 3. Mengevakuasi perdarahan dan anemia  Perdarahan yang tersembunyi bila darah yang keluar sedikit tetapi keadaan umum ibu jelek  Perdarahan keluar bila jumlah perdarahan yang keluar sesuai dengan keadaan umum ibu 4. Menyiapkan darah segar atau paket red cell (PRC) untuk transfuse sesuai dengan kadar hemoglobin 5. Mengevaluasi kesejahteraan janin  Bila DJJ ditemuka 120-160x/menit regular, segera lakukan tindakan section caesaria  Bila DJJ ditemukan <120x/menit atau >160x/menit irregular, nilai pelviks scor. Bila pelviks skor tidak memadai untuk kelahiran normal (<5), segera lakukan tindakan section caesaria  Bila DJJ tidak ditemukan, kondisi serviks lunak, pembukaan >3 cm, penurunan H III-IV, segera lakukan amniotomi dan akselerasi persalinan dengan drip oksitosin 6. Melakukan tindakan sesuai dengan indikasi obstetri VK, IBS, Bank Darah MELAKUKAN SKOR BONDING No. Dokumen No.Revisi Halaman 20/MDG’s-PONEK/RS-HHB 00 1/1 Tanggal Terbit 1 Januari 2016

Ditetapkan Direktur RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan

Pengertian Tujuan Kebijakan Prosedur

Unit Terkait

dr.Hj. Rasyidah, M.Kes Pembina NIP. 19700130 200012 2 001 Penilaian hubungan antara ibu dan bayi yang dilakukan mulai dari 1 jam pertama, 24 jam pertama, sampai 42 hari post partum dengan menggunakan skala bonding. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah : 1. Untuk memantau hubungan kasih sayang antara ibu dan bayi 2. Mencegah terjadinya penolakan ibu terhadap kehadiran bayinya. SK Direktur RSUD Brigjend H.Hasan Basry Kandangan Nomor 37 tahun 2012 tentang Penetapan Kebijakan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi di RSUD Brigjend.H.Hasan Basry Kandangan 1. Beri salam dan kenalkan diri 2. Lakukan pengamatan skor bonding 3. Bandingkan pengamatan dengan skor bonding 4. Buat kesimpulan atau penilaian 5. Lakukan dokumentasi Semua unit keperawatan