Otitis Media 581r3j

OTITIS MEDIA Bárbara Pérez Aguilar

Definición La otitis media es la inflamación del oído medio • Otitis media aguda • Otitis media subaguda / exudativa • Otitis media crónica: más de 3 meses

Epidemiología • La mayoría de los niños presentan al menos 1 episodio • 19-62% antes del 1 año • 50-84% antes de los 3 años

• Pico de incidencia 6-12 meses de vida • La incidencia decrementa a partir de los 7 años

Factores de riesgo Edad • Mayor incidencia 6-11 meses de edad • Cuadro antes de los 6 meses = predictor de recurrencia

Sexo • Masculino

Alergia • Oído medio como órgano blanco • Inflamación alérgica de la mucosa de la trompa de Eustáquio • Aspiración de secreciones infectadas hacia el oído medio

Inmunodeficiencias • • • •

OM recurrente + otras infecciones OM de cursos anormales Hipoalfaglobulinemia y niveles bajos de subclases IgG Respuesta deficiente a encapsulados

Factores de riesgo Anormalidades craneofaciales / palatinas • Paladar hendido • Asociadas a disfunción de la trompa de Eustaquio • Síndrome de Down: resistencia baja

Ambiente • • • • • •

Guarderías: exposición a infecciones respiratorias altas Humo de tabaco Lactancia < 6 meses Contaminación Uso de biberón en posición horizontal Uso de chupón

Estructura de la trompa de Eustaquio • Función tubárica Lactante: angulación de 10º Adulto: angulación de 45º Lactante: 18mm Adultos: 31-38mm Lactantes: anatómica Adultos: funcional

Fisiopatología Espacio del oído medio: trompa de Eustaquio + oído medio + celdillas mastoideas. Función tubular: • Regulación de la presión y ventilación = más importante • Protección • Drenaje

Oído medio

Fisiopatología La presión del oido medio es igual a la atmosférica • Apertura intermitente de la trompa de Eustaquio (función activa) • Colapso en reposo (función pasiva) • Tensor del velo del paladar: al tragar, movimientos mandibulares, bostezos

• Protección contra reflujo de la nasofarínge • Presión negativa dentro del oído medio cuando mecanismos fallan Drenaje de secreciones • Sistema nucociliar • Cerrado se hace del oido a la faringe Defectos funcionales o anatómicos =

Atrapamiento de secreciones y proliferación bacteriana

Agentes etiológicos Bacterias

Virus

Streptoccocus pneumoniae

Rinovirus

Haemophilus influenzae

Sincitial respiratorio

Moraxella catarrhalis

Adenovirus

Streptoccocus alfa hemolítico

Influenza

Staphylococcus aureus

Parainfluenza

Pseudomona aeruginosa

Enterovirus

Otros

Otros

Cuadro clínico • Síntomas de inicio brusco precedidos por infección de VRS Otalgia Plenitud aural Otorrea Hipoacusia Fiebre Malestar general Astenia Diarrea Nistagmo Vértigo periférico Acúfenos

Hallazgos otológicos • Membrana timpánica retraída, eritematosa, pérdida del reflejo luminoso y disminución de la movilidad de la membrana. • Derrame seroso o acumulación purulenta

Tratamiento Indicaciones • Enfermedad severa: otaliga moderada – severa, fiebre mayor a 39º , niño de apariencia tóxica. • Menores de 6 meses • Inmunodeficiencias Niños sanos de 6-23 meses con enfermedad no severa y diagnóstico incierto pueden ser observados

Tratamiento Amoxicilina 90 mg/kg/día en dos tomas Ácido clavulánico 6.4 mg/kg/día en dos dosis Por diez días • Mitad de la dosis una vez al día como profilaxis para recurrente

Cefalosporinas o macrólidos para pacientes alérgicos o S. pneumoniae resistente • Ceftriaxona IM 1 dosis • Azitromicina 3 días

Falla del tratamiento: sintomatología persiste o recurre 48-72 horas después de iniciado el tratamiento Esteroides y antihistamínicos sin evidencia de beneficio

Tratamiento quirúrgico Miringotomía / timpanocentesis • Alivia la otalgia • Permite identificación del microorganismo Miringotimía con inserción de tubo mediante timpanostomía • Recomendada para episodios de OMA recurrente • Mejora la ventilación y drenaje del oído medio • Remoción de secreciones restaura audición

OMA recurrente: 3 o más episodios en 6 meses o 4 o más en 12.

Tratamiento quirúrgico Adenoidectomía • Pueden causar obstrucción de la trompa de eustaquio • Cubiertas de biofilm • Solo se indica con este fin cuando hay obstrucción de la vía aerea

Otitis media subaguda / exudativa • Persistencia de una secreción serosa o mucoide en el oído medio durante tres meses o más • Causa más habitual de la pérdida auditiva en niños de paises desarrollados • Incidencia máxima de los 2-5 años • Ocurren con frecuencia despues de un episodio de OMA • Curso asintomático • Se detecta en el tamizaje audiológico • Pueden causar un cuadro de OMA

Fisiopatogenia • Disfunción de la trompa de Eustáquio = sobreproducción de moco • Edema de la mucosa causado por infecciones • Parálisis temporal del aparato mucociliar = exotoxinas • Presiones negativas en el oído medio • Alergias

• Barotraumatismo en adultos

Cuadro clínico • Los niños mayores pueden quejarse de audición disminuída • Niños menores pueden tener retraso en el desarrollo del lenguaje o problemas de conducta • Sensación de bloqueo en el oido: lactantes y preescolares se jalan las orejas

Diagnóstico Hallazgos otoscópicos • Membrana timpánica opaca de color amarillento o grisáceo con movilidad reducida. • Si la membrana es traslúcida se puede observar niveles hidroaereos o pequeñas burbujas de aire.

Timpanometría • Curva tipo B Audiometría • Perdida conductiva moderada

Tratamiento Si la afección auditiva es leve • Observación por tres meses • Antihistamínicos y esteroides • Profilaxis contra infecciones

Afección auditiva moderada – grave / trastornos en el aprendizaje • Tubos de timpanoplastía

Otitis media crónica Otitis media supurativa crónica • Exudado persistente o intermitente a través de una membrana timpánica que no está intacta • Consecuencia de OMA con perforación • Síntoma principal: otorrea • Dolor: descartar inmunodeficiencias o neoplasias Tratamiento: • Higiene auricular • Antibióticos tópicos • Antibióticos sistémicos: quinolonas / penicilinas de amplio expectro en niños • Timpanoplastía • Cirugía timpanomastoidea

Otitis media crónica • Otitis media crónica con colesteatoma • Resultado de la migración de eptelio escamoso desde la membrana timánica o implantaci´n de este en el oído medio • Otorrea purulenta recurrente • Erosión osea

Secuelas Timpanoesclerosis • Hialinizacion y deposito de calcio en la membrana timpánica • Resultado de la inflamación Atelectasias • Presencia de una membrana timpánica o retraída • Resultado de una presión prolongada en el oído medio • Completa o en formas de bosillos de retracción • Pérdida conductiva de la audición • Erosión osicular por o

Complicaciones intratemporales Mastoiditis • Necrosis y formación de abscesos en la cavidad • Dolor e hipersensibilidad sobre apófisis mastoides • Edema y eritema en tejidos blandos posauriculares • Desplazamiento anteroinferior del pabellon auricular Periostitis Parálisis del nervio facial • Toxinas bacterianas • Presión directa Laberintitis supurativa • Mediante la ventana redonda • Erosión de la capsula ósea por un colesteatoma

Complicaciones intracraneanas Meningitis • OMA es la causa más frecuente • Diseminación hematógena, erosión osea o acueducto coclear Absceso cerebral • Lóbulo temporal o cerebelo Absceso subdural Absceso epidural Trombosis del seno lateral • Por contiguidad Hidrocefalia oítica • Aumento de la presión intracraneal como resultado de la infección • Fisiopatología desconocida