Ortesis Miembro Inferior 1ay5d

ÓRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR LOBARBO, SANDRA TALMA, SOLEDAD

ORTESIS Según definición de la ISO, es un apoyo u otro dispositivo externo aplicado al cuerpo para modificar los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético.

OBJETIVO • Corrigen o facilitan la ejecución de una

acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Sirven para sostener, alinear o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor.

CLASIFICACION FUNCIONAL • Estabilizadoras o de soporte (estática): Permiten

controlar un segmento o todo un miembro al estabilizar las articulaciones. Mantiene una posición e impiden movimientos indeseados. • Funcionales (dinámicas): Poseen un elemento contráctil activo, elástico, muelle o resorte, dispositivos hidráulicos o eléctricos, con el fin de realizar una función en un segmento de un miembro paralizado o parético. • Correctoras (estáticas o dinámicas): Para corregir una deformidad esquelética. • Protectoras (estáticas): Descarga de un miembro o alineación de un miembro lesionado.

INDICACIONES • Inmovilizar una articulación o un segmento

corporal. • Prevenir deformidades. • Controlar, facilitar y/o restringir el movimiento en una dirección determinada. • Mejorar la función: órtesis dinámicas. Indicadas en patologías como: polio, parálisis cerebral, acv, esclerosis múltiple, etc.

ORTESIS DE MMII Se clasifican teniendo en cuenta el número de articulaciones que involucran: • - Cortas: Una articulación Ej. Corrector

Equino • - Largas: Dos o más articulaciones Ej.

Aparato Largo (kafo)

ORTESIS CORTAS ORTESIS ANTIEQUINAS Función: Evitan la caída del pie en Equinismo. Unas sirven para normalizar la marcha y otras como órtesis posturales durante la noche. Podemos distinguir dos grupos:

Órtesis Antiequinas

 CONVENCIONALES: Construidas con

elementos y articulaciones metálicas, generalmente prefabricadas.  CONFORMADAS: Construidas a partir de

moldes sobre el miembro del paciente, termoconformados plásticos (Polipropileno).

Muelle de Codevilla: • Construidas con alambre de acero templado de

4mm(cuerda de piano)

• Uso: secuela de Parálisis Flácidas Ej: Poliomielitis.

• Biomecánica: cuando el pie se separa del suelo durante

la deambulación por acción de los “Muelles” el pie se levanta activamente en una dorsiflexion, permite que el paciente no roce la punta del pie con el suelo y sin levantar en exceso la rodilla.

Bitutor Antiequino • Construidas por barras metálicas verticales laterales de

duraluminio.

• -Uso: Para marcha Stepagge o en guadaña asociado a

espasticidad y/o desviación lat. Del pie. • -Biomecánica: impide la flx. plantar evitando la caída del

pie en equino. La articulación que posee en el tobillo controla el movimiento mediolateral y ayuda la flx-ext en forma pasiva (art. Monoaxial).

Bitutor tipo Klenzack • construidas por barras verticales, formando en la base del

zapato una “U”.

I

E

• -Uso: misma función que el anterior, evita la caída del pie

durante la marcha.

• -Biomecánica: Al momento del choque del talón se

comprime el muelle de la articulación por la acción del peso del cuerpo, colocando el pie a 10° de flx. Plantar.

Férula “Rancho los Amigos” AFO Las características principales es que son ligeras, cómodas y estéticas. corregir las desviaciones de la del tobillo.

• Uso: previenen contracturas, corrigen deformaciones,

mejora la deambulación, disminuye el gasto de energía, controla el tono, es de uso diurno y nocturno.

• Biomecánica: se adapta a la forma de la porción o de la

totalidad del miembro, corrige desviaciones del tobillo a 90° y pie en R.Ex. de 5°.

DAFO •

Se caracteriza por su o íntimo, permitiendo una buena estabilidad para la bipedestación o marcha. Son flexibles y ultraliviana.

• -Uso: Para equipamiento infantil neurortopedico, usadas

para controlar grados de movilidad anteroposterior y medio lateral, soportan arcos del pie y permiten movimientos controlados en la articulación del tobillo.

• -Biomecánica: las articulaciones que poseen tienen una

técnica especial en donde el antepíe logra cierta flexibilidad e imita el despegue en la fase de apoyo.

Antiequino Espiral • Construidas con Plexidur material semirrígido

trasparente, resistente al impacto.

• -Uso: Férulas nocturnas por esto son consideradas

órtesis complementarias para mantener la contención o corrección lograda durante el día.

• -Biomecánica: Permite la rotación de la pierna en

relación al plano transversal, limita la Flex. Plantar, dorsiflex., inversión, eversión.

ORTESIS LARGAS • Indicaciones: Polio

PC, TEC Lesiones medulares Radiculopatias graves • Objetivos: Estabilizar MMII

Controlar deformidades Facilitar la marcha

• Materiales:

Metálicas Termoconformadas Mixtas

KAFO • Finalidad estabilizar la extremidad inferior, controla las

deformidades y facilita la marcha.

-Usos: secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades inferiores (secuelas poliomielíticas, mielomeningocele, parálisis cerebral infantil, traumatismo, incurvaciones óseas). También en incurvaciones óseas. Según los materiales pueden ser:

Mixtas combinan resistencia, funcionalidad y cosmética. Metálicas más resistentes (obesos o parálisis con espasticidad severa) Termoplásticas livianas, estéticas y cómodas (sexo femenino) Los ejes rotatorios mecánicos y articulaciones mecánicas deben coincidir con los anatómicos.

• 1. Estabilizar la extremidad: tiene un apoyo isquiático

recomendado cuando hay insuficiencia de los músculos de la cadera. La articulación de la rodilla se bloquea durante la marcha para evitar su flexión (por parálisis del cuádriceps), al desbloquearse permite la sedestación. La articulación del tobillo, la flexión dorsal debe ser de 15° y la flexión plantar es nula. • 2. Control de deformidades: el apoyo isquiático realiza una

función de descarga que facilita la prevención y el control de deformidades. Los apoyo laterales y/o mediales de rodilla y las chinchas en tobillo mantienen alineada la extremidad, evitando el valgo o varo. • 3. Marcha con órtesis:

HKAFO BITUTORES LARGOS CON CINTURON PELVICO • Limitan la movilidad de la cadera. • -Usos: Destinadas a niños con secuelas paraliticas que

afectan la cadera, vicios de posición de la extremidad inferior, actitudes anómalas de tipo espástico. • Órtesis unilaterales • Órtesis bilaterales

ÓRTESIS COMPLEMENTARIA POSQUIRÚRGICA DE CADERA

INDICACIONES: • Montajes insuficientes o defectuosos • Limitación en la movilidad de cadera después de reducida

la luxación de la prótesis • Fractura asociada a prótesis de cadera • Mala calidad ósea (osteoporosis). • Evita el acortamiento excesivo después de la extracción de una prótesis

Consta de 2 partes: • Cesta pélvica adaptada a las crestas iliacas, es de

polietileno, se une a la muslera • Muslera material de polietileno, provista de un apoyo isquiático y de un apoyo sobre los cóndilos.

BIOMECÁNICA:

La efectividad de la órtesis se basa en 2 puntos: • Mantener la distancia del isquion a la rodilla, mediante el apoyo isquiático y el apoyo sobre los cóndilos. • La sujeción de la pelvis mediante el cinturón conformado sobre las crestas iliacas junto a la acción de la articulación mecánica que lo une con la pieza del muslo, evitando el desplazamiento lateral de la cadera durante la marcha.

Observaciones de uso: • Constituye una ayuda eficaz para permitir la

bipedestación y la marcha en las complicaciones de la cirugía protésica (fractura, inestabilidad). • La inmovilización que proporciona la muslera ayuda a tratar los cuadros inflamatorios posquirúrgicos. • Da mayor seguridad al paciente especialmente en edades muy avanzadas con osteoporosis y un estado general deteriorado.

ÓRTESIS DE RODILLA:

• Se utilizan como tratamiento de lesiones o

enfermedades en la articulación de la rodilla. El uso de una rodillera también previene la agravación o la generación de lesiones y es de uso externo. MATERIALES: • Tejido elástico: son homogéneas, mediante los cuales se consigue una buena compresión. Son transpirables, evita la concentración de calor y humedad. • Neopreno: es un caucho sintético. Constituye un aislante que mantiene el calor natural del cuerpo y favorece su aumento. Proporciona una buena compresión. Recomendable para prácticas deportivas. Inconveniente poco transpirable.

INDICACIONES: • Pubertad: enfermedad de Osgood-Schlatter • Profilaxis y prevención de lesiones en la práctica

deportiva. • Condromalacia rotuliana, subluxación externa de rotula e hipertensión externa rotuliana • Lesiones de los ligamentos laterales y cruzados de rodilla, lesiones meniscales, proceso artrósicos. • Tratamiento complementario después de retirar un yeso.

DESCRIPCIÓN DE LOS APARATOS: A. Rodilleras Abiertas (con orificio para la rótula) •. Indicada cuando existen problemas de la patela. Según el

tipo de lesión, van provista de refuerzos colocados en la parte superior, lateral o contoneando la rótula.

Con refuerzo superior:

Con refuerzo inferior:

• Indicadas en • Indicadas en la

patología del crecimiento de la rodilla en el adolescente.

condropatías rotuliana, artrosis femoropatelares y en prácticas deportivas en el que el atleta realiza una extensión forzada de la rodilla (saltadores)

Con refuerzo lateral:

Con refuerzo circular:

• Útiles en los síndromes

de hiperextensión externa y subluxaciones de rotula. Indicada para prevenir las recidivas después de una intervención quirúrgica de sección del alerón externo o luxación recidivante de la rótula.

• Se emplea para

conseguir un buen centraje de la rótula. En casos de subluxación y coadyuvantes en el tratamiento de las fracturas de rótula.

B.Rodilleras cerradas: • Existen varios modelos, según el material puede ser de

neopreno o tejidos elásticos.  Rodillera básica cerras sin aditamentos: indicada en esguinces ligamentosos, tendinitis de inserción, procesos inflamatorios, postartroscopia y recuperación postoperatoria.

C.Estabilización de rodilla: • Indicadas en las lesiones capsuloligamentosas. Pueden

ser cerradas o abiertas. En este último caso pueden llevar aditamentos (refuerzo superior, lateral, circular, etc.)

Rodillera con soporte lateral y/o • Si se desea mayor medial: • Se indica en las

lesiones de los ligamentos laterales y protección en el postoperatorio. • Tiene un refuerzo vertical medial y/o lateral cuyo material son finos espirales de acero flexible.

inmovilización en el sentido lateromedial, se sustituye los espirales por láminas rígidas de acero articuladas permitiendo la flexoextension. Lleva un tope mecánico para evitar la hiperextensión de la rodilla.

Rodillera con velcros regulables: • Los velcros permiten

regular la compresión de la rodillera. Buscan un control de la movilidad anteroposterior (ligamentos cruzados). Algunos se combinan son soportes medial y/o lateral (inestabilidad

BIOMECÁNICA: • La compresión ayuda mantener un tono muscular

adecuado y previene la aparición de distensiones bruscas. • El calor tiene un efecto antiinflamatorio local y su intensidad depende del tipo de material empleado: Neopreno produce aumento del calor, aunque también de la humedad. Se construyen en 2 grosores distintos, 3 mm y 5-7 mm. Cuanto más gruesa, más compresión, mayor estabilidad del conjunto rodilla-rodillera. Tejido elástico, por ser poroso y transpirable no tiene inconveniente con la humedad.

Observaciones de uso: • La compresión no debe ser excesiva, puede ocasionar

irritación de la piel o trastornos circulatorios. • Si llegara a ser excesiva la rodillera tiende a arrugarse y producir rodetes en la zona posterior, ocasiona que el paciente abandone el tratamiento. • Algunas personas pueden tener reacciones alérgicas al neopreno, se debe utilizar una calceta fina de algodón entre la rodillera.

D. Control de flexoextension: Flexión: • Consta de dos valvas de

material termoplástico. La superior se localiza en la zona posterior del muslo y la inferior en la cara anterior de la pierna. Se articula entre sí en un punto por encima del eje articular anatómico de la rodilla. Sobre los lados internos y externos lleva acoplados unos muelles de cuerda de piano de 7 mm de diámetro con un ángulo de 90°.

Extensión:

• Posee válvulas de

termoplástico, tanto en muslo como pierna están colocadas sobre la parte posterior de la extremidad inferior. Lleva acoplados unos muelles de cuerda de piano en una posición angular de 180°.

E. INMOVILIZACIÓN DE RODILLA: Inmovilización temporal:

• Construidas con material

de poliuretano reforzado con nilón, se coloca una pieza posterolaterales y 2 piezas anterolaterales. Posee una varilla de duraluminio posterior y dos laterales (cara interna y externa). Se abrocha con velcros.

Inmovilización completa:

• Realizadas de material

termoplástico. Consta de dos valvas, anterior y posterior, que cierran mediante velcros. Es conveniente proteger con forro de espuma los puntos óseos prominentes (cabeza peroné, rotula)

TOBILLERAS ORTOPÉDICAS:

• Destinadas para controlar y limitar la movilidad de tobillo. • Pueden ser de diferentes materiales: tejido elásticos,

neopreno, termoplásticos, cuero moldeado, plástico laminados • La sujeción del tobillo va desde 3 o 4 cm por encima de la articulación tibiotarsiana hasta la articulación tarsometatarsiana (Lisfranc) o metatarsofalángicas. La inclusión del cancaneo varía mucho según el tipo de tobillera.

INDICACIONES: • Esguince de tobillo • Tendinitis • Complejo en el postoperatorio, tratamientos quirúrgicos,

fracturas bimaleolares y lesiones osteocondrales del astrágalo. • Profilaxis alteraciones estáticas del pie (pie cavo-varos en los jugadores de básquet). • Postoperatorio de artrodesis de tobillo y retraso de consolidación.

A. Tobilleras Básicas: • Indicadas en esguinces, después del tratamiento

ortopédico o quirúrgico, laxitud ligamentaria de tobillo. Inconveniente en algunos casos puede causar problemas circulatorios por la compresión. En estos casos se usan tobilleras con una almohadilla de silicona que permite una buena distribución de la presión debido al alto grado de viscoelastcidad. Se coloca entre el tendón de Aquiles y los maléolos.

B.Tobilleras con cincha de compresión regulable: • Fabricada de caucho sintético

(neopreno), lleva incorporada una cincha o banda, que ayuda a mantener el talón en posición correcta, evitando lesiones ligamentosas. • Si se necesita más estabilidad mediolateral y anteroposterior de la articulación se necesita tobilleras construidas con cuero de curtición natural. Para evitar la presión en los maléolos se realizan unas ventanas que quedan cubiertas con gomaspuma.

C.Tobillera con flejes metálicos: • Constituida con tejido de lona, incorpora unos flejes

laterales fijos para la estabilidad medial y lateral. El cierre se realiza mediante cordones. • Utilizada en el tratamiento de lesiones ligamentosas tipo I, inestabilidad crónicas no quirúrgicas, prevención de lesiones capsuloligamentosas.

D.Tobilleras de inmovilización: • Construidas a base de

poliuretano reforzado con nilón. Incorpora varillas de duroaluminio sobre la parte medial y lateral, desde la zona superior de la pierna hasta el final del pie. • Indicada para inmovilización postquirúrgica y traslado de traumatizados.

BIOMECANICA: • Efecto de compresión: ayuda a mantener el tono

muscular adecuado, previene la aparición de distensiones bruscas, disminuye el dolor después de un traumatismo. Materiales usado tejido elástico o neopreno. • Reducir la amplitud de movimientos: en especial la inversión del pie por medio de las bandas que ayudan a colocar al talón en forma correcta. • Inmovilizar: las estructuras musculoesqueléticas chocan con las paredes de la órtesis frenando el movimiento. Para lograr una buena inmovilización la órtesis debe llegar hasta debajo de la rodilla.

Observaciones de uso: • Zona debe estar limpia y seca. Los residuos orgánicos o

el sudor pueden causar trastornos en la piel. • Si se desea cubrir una zona importante o para paciente que precisan talles grandes, se recomienda usar modelos con cremallera. • Las tobilleras de tejido elástico no deben ser ejercidas a más compresión de la necesaria, puede generar trastorno circulatorio. • Estas prendas son lavables.

MUCHAS GRACIAS!!