Neumonia Pediatria 68536z

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE PEDIATRIA AUTOR: Carlos Julio Montenegro TEMA: NEUMONIA, BRONCONEUMONIA, BRONQUITIS

DEFINICION NAC

Condición

Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta un paciente inmunocompetente expuesto a un microrganismo fuera del hospital.

No haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización.

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CLASIFICACION NAC típica o bacteriana

Atípica (producida por virus o bacterias atípicas)

No clasificable (no cumplen criterios )

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FACTORES DE RIESGO Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).

Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.

Exposición al humo del tabaco.

No recibir lactancia materna

Antecedentes de sibilancias.

Bajo nivel socioeconómic o.

Asistencia a guardería.

Malnutrición.

Antecedentes de otitis media.

Enfermedades subyacentes:

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ETIOLOGIA BACTERIAS. Streptococcu s Pneumoniae

Mycoplasma Pneumoniae

Chlamydia Pneumoniae

Haemophilus Influenzae

Patógenos Menos Frecuentes Son: Staphylococcus aureus Bordetella pertussis Streptococcus pyogenes Klebsiella, Pseudomona E.co

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ETIOLOGIA VIRUS

Virus respiratorio sincitial (19,8%)

Bocavirus (hbov)

Rinovirus:

Metaneumovirus

Causa el 12% de las infecciones respiratorias bajas y

Adenovirus, influenza A y B y parainfluenza 1, 2

Son comunes

Ocasiona bronquiolitis y reagudizaciones asmáticas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS La ausculta ción es focal, con presenci a de soplo tubárico .

Expecto ración purulent a

Fiebre elevada de comienz o súbito con escalofrí os,

Afectaci ón del estado general

NAC TIPICA

Dolor torácico de caracter ísticas pleurític as

Ocasion almente aparició n de herpes labial.

Esta forma clásica de presentación se describe fundamentalmente en adultos y, aunque puede verse en niños mayores, es infrecuente en los lactantes y niños pequeños. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS Complicación de una infección respiratoria viral previa Puede manifestarse como fiebre sin foco, característica de la NAC neumocócica. Clínica respiratoria suele ser poco llamativa y la tos no está presente o es escasa. Los niños pequeños rara vez refieren dolor costal La presencia de herpes tampoco es habitual en ellos. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

MANIFESTACIONES CLINICAS NAC ATIPICA

Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria.

• Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno. • Acompaña de cuadro catarral • Febrícula o fiebre moderada • Faringitis • Conjuntivitis • Síntomas extrapulmonares como exantemas NAC viral inespecíficos o diarrea.

• Afecta habitualmente a niños mayores de 3 años, • Presentación subaguda, • Acompañada de cefalea, • Mialgias • Característicamente de tos seca irritativa

NAC por M. Pneumoniae C. pneumoniae

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DIAGNOSTICO Diagnóstico de la NAC es fundamentalmente clínico, aunque para la confirmación se requiera la radiografía de tórax. ESTUDIO ANALÍTICO.

La leucocitosis con desviación izquierda es un indicador fiable de etiología bacteriana. y cuando existe un predominio linfocitario lo es de etiología viral

La determinación de crioaglutininas resulta positiva en el 50% de las neumonías por M. pneumoniae, aunque no son específicas de esta infección.

La elevación de los eosinófilos es un dato característico de la infección por C. trachomatis.

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Está indicada ante: Dudas en el diagnóstico. Ingreso hospitalario. Afectación general grave o sospecha de complicaciones (derrame pleural…) Episodios previos de neumonías. Neumonía prolongada y escasa respuesta al tratamiento.

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Existen fundamentalmente dos patrones radiológicos de neumonías: El patrón alveolar, atribuido a etiología bacteriana, se caracteriza por consolidación lobar y broncograma aéreo. El derrame pleural sugiere casi siempre neumonía bacteriana.

El patrón intersticial, más propio de las neumonías víricas, se caracteriza por infiltrados perihiliares difusos bilaterales, atrapamiento aéreo, y en ocasiones atelectasias por tapones de moco.

No tiene suficiente sensibilidad para establecer la etiología. Es la edad del niño el parámetro que más se correlaciona con el agente causal. Así, en niños mayores de 5 años la probabilidad de neumonía bacteriana es 20 veces mayor que la vírica

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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Se establecer mediante el aislamiento de un microrganismo patógeno en un líquido estéril

Se reservan para situaciones en las que es importante identificar el agente causal:

Pacientes hospitalizados con neumonía moderada o grave, que cursen agravamiento progresivo. Niños inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos inmunosupresores. Brotes epidémicos, en domicilios o instituciones.

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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Frotis Nasofarínge o Serologia

Cultivo de esputo

Reacción de la cadena de polimerasa

Hemocultiv o Detección de antígenos bacterianos

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TRATAMIENTO

Medidas generales

• Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor. • Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida. • Precauciones para evitar la transmisión. • No se recomiendan antitusígenos de forma rutinaria. • No se recomiendan mucolíticos ni expectorantes. • Las maniobras de fisioterapia respiratoria no son beneficiosas y no se recomiendan en la actualidad • Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.

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TRATAMIENTO

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S I T I U Q N O R B

DEFINICIÓN • Con o sin expectoració n

TRACTO RESPIRA TORIO BAJO  Hasta Tres Semanas De Evolución  No Evidencia Clínica De Neumonía  Descartar La Presencia De Asma

INFECCIÓN

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ETIOLOGÍA Mayor a 90% Influenza A

VIRUS

Influenza B Sincitial respiratorio Coronavirus

BACTERI AS

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Adenovirus rinovirus

Bordetella pertussis

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS FASE AGUDA

FASE PROLONGADA

dura de 1 a 5 días

tos de más de una semana de duración hasta por 3 semanas

inoculación directa en el epitelio traqueobronquial

hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial

síntomas sistémicos inespecíficos

respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estímulo en la vía aérea

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CLÍNICA

Taquicardia

Frecuencia respiratoria aumentada

Tos por tres semanas o menos con o sin expectoración

. dolor torácico leve

Signos de dificultad respiratoria

Inyección conjuntival

Faringe congestiva sibilancias

fiebre no alta

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DIAGNÓSTICO RADIOGRAFIA

HEMOGRAMA

Descart ar neumon ía

NO TIENE NINGUN A UTILIDA D

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MANEJO SINTOMATICO

TRATAMIENTO MUCOLÍTICOS (controversial)

• Aumentar la ingesta ANTITUSÍGENOS de PARA ALIVIAR LA líquidos NO ANTIBIOTICO TOS orales. • Analgésic NO BRONCODILATADO os, según RES necesidad en el control del malestar http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_AGUDA/G general. RR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdf http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v49n1/6-BRONQUITIS.pdf

CUADRO DIFERENCIAL

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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/189_GPC_Diagnostico_tratamiento_BRONQUITIS_A GUDA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_Bronquitis_aguda.pdf

C N O R B

M U E N O

A I N O

DEFINICIÓN Infla mato rio

infec cioso

Vía aérea baja

Parénquima pulmonar

Inicio viole nto y repen tino http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa http://es.slideshare.net/drchuz87/bronconeumonia-13796678

ETIOLOGÍA virus Bacterias • Estreptococo • Estafilococo • h. Influenzae • Neumococo

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CLÍNICA

Antecedente de IR

Disminución de expansibilidad

Fiebre mayor de 37°

Taquicardia

Estertores en el o los lados afectados Disminución del murmullo vesicular

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TOS frecuente

 Signos de dificultad respiratoria  Cianosis

FACTORES DE RIESGO EDAD MENOR A 3 MESES

PREMATUREZ Y BAJO PESO AL NACER

INMUNODEPRIMID OS

DESNUTRICIÓN GRAVE

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DIAGNOSTICO

RX DE TORAX

 FOCOS DE CONDENSACIÓN A VECES CONFLUENTES  IMAGEN DISPERSA MULTIFOCAL http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf BIOMETRÍA

http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa

TRATAMIENTO Hidratación Alimentación Antitérmicos Broncodilatadores Oxigenoterapia Antibióticos http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/019.pdf http://es.wikipedia.org/wiki/Bronconeumon%C3%ADa

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