Monev Skp 1b5p53

No. A 1 2

3 4 5 6

7 8

 B

1 2 3 4 5 6 7

C 1 2 3 4 5

6 7

D 1 2 3 4 5

E. 1

2

3 4 5

6

7

8 F. IMPLEMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN ( PATIENT SAFETY GOALS )

1)     IDENTIFIKASI PASIEN Di RS  tersedia Kebijakan dan prosedur yang mengarahkan pelaksanaan identifikasi pasien yan 1 pada semua situasi dan lokasi 2 3 4 5

Pasien diidentifikasi menggunakan duaidentitas pasien, tidak boleh menggunakannomor kamar pasien  Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat,darah, atau produk darah dan tindakan / prosedu

Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darahdan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis Pasien rawat inap memakai gelang untuk identifikasi pasiendenganmencantumkanNamalengka dantanggallahir

Jumlah score  2)    MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

1

Di RS Tersedia Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaanverifikasi keakuratan komun melaluitelepon secara konsisten . Di RS tersedia SPO Komunikasi efektif~ menggunakan forma

2

Tersedia bukti bahwa perintah lengkap secara lisan dan yang melaluitelepon atau hasil pemerik secaralengkap oleh penerima perintah

3

Tersediamekanisme atau prosedur buktibahwa perintah lengkap lisan dan telepon atau  hasilpemeriksaanditulisdan dibacakan kembali secara lengkapoleh penerima perintah (write dow back).

4

Tersedia daftar singkatan yang tidak boleh  dipakai 

5

Tersedia SPO komunikasi pada saat serah terima antar shift jaga antara perawat dengan peraw perawat dengan dokter dan antara dokter dengan dokter 

6

Tersedia bukti pelaksanaan prosedur komunikasi pada saat serah terima

7

Di RS tersedia SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan yang mempunyai nilai  kritisdandaftarhasilpemeriksaanpenunjang yang kritismis lab, radiologi)

8

Tersedia bukti pelaksanaan  SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan yang mempunya Jumlah  score

3)     Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu diwaspadai Tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan agar memuat proses identifikasi, me 1 lokasi,pemberian label, dan penyimpanan elektrolitkonsentrat. 2 Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat tidak disimpan di unitpelayanan pasien

3

Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat yang disimpan di  unitpelayanan pasien diberi label ya dandisimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted)misICU, IGD atau OK

4

Di RS tersedia kebijakan/prosedur pemberian obat dengan benar ( benar orang, benar dosis, be waktu ,benar obat, bekerja sesuai SPO) 

5 6

Tersedia bukti pelaksanaan kebijakan/ prosedur pemberian obat dengan benar~Read back&Tea Tersediadaftarobat yang perludiwaspadai / high alert Jumlah score 

4)     Kepastian Tepat- lokasi, Tepat-prosedur, Tepat-pasien Operasi/TINDAKAN

1

Di RS Tersedia Kebijakan dan prosedur yang dikembangkan guna mendukung keseragaman pr memastikan : tepat lokasi, tepatprosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tinda gigi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi

2

Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapatdimengerti untuk identifikasi lokasi melibatkan pasiendi dalam proses penandaan, serta diberikan tanda oleh dokter yang mau mela

3

Rumah sakit menggunakansurgical patient safetychecklist untukmemverifikasi saat preoperasi   tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukantersedia,  fungsional.

4

Di RS tersedia prosedur pengecekan untuk mencegah tertinggalnya benda asing pada tubuh pa operasi          (instrumen, kasa )

Tersedia bukti pelaksanaan pengecekan untuk mencegah tertinggalnya benda asing pada tubuh operasi  Jumlah score 5)    PEngurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan 5

1

Rumah sakitmengadopsi ataumengadaptasi pedoman hand hygieneterbaru (6 langkah)yang dit sudah diterimasecara umum ( WHO Patient Safety).

2 3

Di RS tersedia  Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkanuntuk mengarahkan pengurangan  secaraberkelanjutan risiko infeksi yang terkaitpelayanan kesehatan Di RS tersedia fasilitas cuci tangan secara memadai

4

Tersedia bukti pelaksanaan secara konsisten  kepatuhan cuci tangan 5 ( lima ) moment  Jumlah score

6)      MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH Di RS tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan untukmengarahkan Penguran 1 Berkelanjutan ;pasien cedera akibat jatuh. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awalrisiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ula 2 diindikasikan terjadi perubahan kondisi ataupengobatandll.

3

4

Tersedia bukti bahwa langkah-langkah diterapkan untuk mengurangirisiko pasien cedera akibat  pasien  yang pada hasil asesmendianggap berisiko jatuh( diberikan penandaan pada pasien yan berisiko jatuh) 

Tersedia bukti bahwa langkah-langkah dimonitor hasilnya, baikkeberhasilan pengurangan ceder dandampak dari kejadian tidak diharapkan Jumlah score Jumlah keselurujumlah score  keseluruhan

PERNYATAAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN RS melakukan survei awal tentang budaya keselamatan pasien. RS menyusun strategi pengembangan program keselamatan pasien berdasarkan hasil survei  tersebut. Tersedia sistem dan alur komunikasi yang jelas ketika  terjadiInsidenKeselamatanPasienmencakupKejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris  Cidera   ( KNC), KejadianTidakCedera (KTC), KondisiPotensiCedera (KPC) Ada bukti sosialisasi Sistem dan alur komunikasi kepadaseluruh staf di RS. Ada rapat koordinasi multi disiplin secara rutin untuk membahas kasus – kasus sulit RS melakukan evaluasi berkala tentang kepuasan karyawan RS membuat perubahan sistem untuk meningkatkan keselamatan pasien, berdasarkan  hasilsurveibudayakeselamatanpasiendan melakukan evaluasi untuk menilai efektifitasnya RS melakukan evaluasi berkala terhadap keadaan fasilitas dan sarana kerja yang tersedia Jumlah score Pendidikan DAN Pelatihan RS menyelenggarakanpendidikan&pelatihan yang  berkelanjutanuntukmeningkatkan&memeliharakompetensistafsertamendukungpendekataninterdisi plindalampelayananpasien RS  mengintegrasikantopik Keselamatan Pasien dalamsetiapkegiatanin-service training RS melaksanakan program pengembangan dan pelatihan  staf secara konsisten RS melakukan workshop keselamatan pasien secara in-housetraining dan melibatkan  Tim  KKPRS  RS mengirim 2-3  orang staf untuk mengikuti workshop keselamatan pasien yang diselenggarakan  KKPRS- PERSI RS mempunyai program orientasi yang memuat topik keselamatan  pasien bagi Staf yang baru  masuk /pindahan/ mahasiswa Staf yang bertugas di unit khusus ( ICU,ICCU,IGD,HD, NICU,PICU ) mendapat pelatihan  keselamatan pasien Jumlah  score  leadership Pimpinan melakukan pencanangan/ deklarasi program keselamatan pasien di RS RS membentuk Komite/Tim / panitia keselamatan pasien  yang bertugas mengkoordinasikandan  melaksanakan  program keselamatan pasien di RS Pimpinan melakukan rapat koordinasi multi disiplin secara berkala untuk menilai perkembangan  program keselamatan pasien Pimpinan  melakukan ronde keselamatan pasien  (patient safetywalk around) secara rutin, diikuti  berbagai unsur terkait.   Setiap timbang terima antar shift dilakukan briefing  untuk mengidentifikasi resiko keselamatan  pasien dan debriefing untuk memonitor resiko tersebut.

Pimpinan /Atasan / manajer memberi surat peringatan apabila ada masalah keselamatan pasien  yang terjadi berulang kali Pimpinan  memilih dan menetapkan champion disetiap unit/ bagian  sebagai motor penggerak  pelaksanaan program keselamatan pasien di RS.  Jumlah score Pelaporan Di RS tersedia sistem pelaporan insidenkeselamatanpasien Laporan Insidenkeselamatanpasien dikelola oleh Tim/panitia keselamatan pasien Semua insidenkeselamatanpasien yang dilaporkan di catat dalam  buku   keselamatan  pasien dan dianalisis Hasil analisis insiden didesiminasi ke unit lain untuk pembelajaran  dan mencegah kejadian yang  sama Laporan insiden secara rutin di kirim ke KKPRS-PERSI Jumlah score STANDAR RS menetapkan kebijakan  Dokter Penanggung Jawab Pelayanan ( DPJP) bagi setiap pasien dan  wajib membuat rencana pelayanan. Tersedia bukti pelaksanaan DPJPyang  memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada  pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan atau prosedur untuk  pasien termasuk kemungkinan terjadinya  KTD. RS mempunyai  sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban serta tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program Keselamatan Pasien. Tersedia program proaktif untuk meredesain proses danmengidentifikasi risiko keselamatan   Analisa FMEA / HFMEA Tersediamekanismeuntukmenanganidan melakukan analisisrisikosecarareaktifmis. RCA /  Investigasisederhanaterhadap semuaInsidenKeselamatanPasientermasuk“Kejadian Sentinel”  (Sentinel Event) yang dipakai sebagai proses pembelajaran agar kejadian yang sama tidak  terulang kembali.  RS memiliki proses pendidikan danpelatihan,sertaorientasibagi pegawai baru/ mahasiswa  mencakupketerkaitanjabatandengan Keselamatan Pasiensecarajelas. Tersedia anggaranuntukmerencanakandanmendesain proses manajemenuntukmemperoleh data  daninformasitentanghal-halterkaitdengan Keselamatan Pasien. 

Jumlah score  TASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN ETY GOALS )

ASI PASIEN  RS  tersedia Kebijakan dan prosedur yang mengarahkan pelaksanaan identifikasi pasien yang konsisten  ada semua situasi dan lokasi

asien diidentifikasi menggunakan duaidentitas pasien, tidak boleh menggunakannomor kamar atau lokasi  asien asien diidentifikasi sebelum pemberian obat,darah, atau produk darah dan tindakan / prosedur.

asien diidentifikasi sebelum mengambil darahdan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis asien rawat inap memakai gelang untuk identifikasi pasiendenganmencantumkanNamalengkap, No RM  antanggallahir

umlah score 

ATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

 RS Tersedia Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaanverifikasi keakuratan komunikasi lisan atau  elaluitelepon secara konsisten . Di RS tersedia SPO Komunikasi efektif~ menggunakan format SBAR

ersedia bukti bahwa perintah lengkap secara lisan dan yang melaluitelepon atau hasil pemeriksaan dituliskan  ecaralengkap oleh penerima perintah

ersediamekanisme atau prosedur buktibahwa perintah lengkap lisan dan telepon atau  asilpemeriksaanditulisdan dibacakan kembali secara lengkapoleh penerima perintah (write down andread ack).

ersedia daftar singkatan yang tidak boleh  dipakai 

ersedia SPO komunikasi pada saat serah terima antar shift jaga antara perawat dengan perawat, antara  erawat dengan dokter dan antara dokter dengan dokter 

ersedia bukti pelaksanaan prosedur komunikasi pada saat serah terima

 RS tersedia SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan yang mempunyai nilai  itisdandaftarhasilpemeriksaanpenunjang yang kritismis lab, radiologi)

ersedia bukti pelaksanaan  SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan yang mempunyai nilai kritis umlah  score

an Keamanan Obat Yang Perlu diwaspadai ersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan agar memuat proses identifikasi, menetapkanl  kasi,pemberian label, dan penyimpanan elektrolitkonsentrat. ersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat tidak disimpan di unitpelayanan pasien

ersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat yang disimpan di  unitpelayanan pasien diberi label yang jelas,  andisimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted)misICU, IGD atau OK

 RS tersedia kebijakan/prosedur pemberian obat dengan benar ( benar orang, benar dosis, benar cara, benar  aktu ,benar obat, bekerja sesuai SPO) 

ersedia bukti pelaksanaan kebijakan/ prosedur pemberian obat dengan benar~Read back&Teach back ersediadaftarobat yang perludiwaspadai / high alert umlah score  Tepat- lokasi, Tepat-prosedur, Tepat-pasien Operasi/TINDAKAN

 RS Tersedia Kebijakan dan prosedur yang dikembangkan guna mendukung keseragaman proses untuk  emastikan : tepat lokasi, tepatprosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan  gi / dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi

umah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapatdimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan  elibatkan pasiendi dalam proses penandaan, serta diberikan tanda oleh dokter yang mau melakukan operasi.

umah sakit menggunakansurgical patient safetychecklist untukmemverifikasi saat preoperasi  :  tepat lokasi,  pat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukantersedia, tepat, dan  ngsional.

 RS tersedia prosedur pengecekan untuk mencegah tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien  saat  perasi          (instrumen, kasa )

ersedia bukti pelaksanaan pengecekan untuk mencegah tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien saat  perasi  umlah score an Risiko Infeksi Terkait Pelayanan

umah sakitmengadopsi ataumengadaptasi pedoman hand hygieneterbaru (6 langkah)yang diterbitkan dan  udah diterimasecara umum ( WHO Patient Safety).

 RS tersedia  Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkanuntuk mengarahkan pengurangan  ecaraberkelanjutan risiko infeksi yang terkaitpelayanan kesehatan  RS tersedia fasilitas cuci tangan secara memadai

ersedia bukti pelaksanaan secara konsisten  kepatuhan cuci tangan 5 ( lima ) moment  umlah score

ANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH  RS tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan untukmengarahkan Pengurangan Risiko  erkelanjutan ;pasien cedera akibat jatuh. umah sakit menerapkan proses asesmen awalrisiko pasien jatuh dan melakukan asesmen ulangbila  indikasikan terjadi perubahan kondisi ataupengobatandll.

ersedia bukti bahwa langkah-langkah diterapkan untuk mengurangirisiko pasien cedera akibat jatuh bagi  asien  yang pada hasil asesmendianggap berisiko jatuh( diberikan penandaan pada pasien yang dianggap  erisiko jatuh) 

ersedia bukti bahwa langkah-langkah dimonitor hasilnya, baikkeberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh  andampak dari kejadian tidak diharapkan umlah score mlah keselurujumlah score  keseluruhan

BUDAYA KESELAMATAN PASIEN Pendidikan DAN Pelatihan leadership Pelaporan STANDAR Implementasi 1)     IDENTIFIKASI PASIEN 2)    MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF 3)     Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu diwaspadai 4)     Kepastian Tepat- lokasi, Tepat-prosedur, Tepatpasien Operasi/TINDAKAN 5)    Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan 6)     MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH

EP 8 7 7 5 8 5 8 6 5 4 4

Nilai Max 80 70 70 50 80

Assessment 0 0 0 0 0

Persentase 0% 0% 0% 0% 0%

50 80

0 0

0% 0%

60

0

0%

50

0

0%

40

0

0%

40

0

0%

670

0

0%