Medicamentos En Pediatria 111hr

PEDIATRIA Janeth Colmenares

*A* ACIDO FOLICO: Recién nacidos: 0,5-1 mg/Kg./día. 1 gota=0,3 mgs. Prematuros: 50 mgs./24h. Niño: 1-5 mgs/día por 4-5 sem. Presentación: Gotas: 1cc=10mgs. Amp: 1cc=10mgs. Tab: 5 y 10 mgs. ACETAMINOFEN: Dosis: 10 mgs/Kg/dosis (Puede llegarse a 15 mg/Kg/dosis) Máximo: 1 gramo. Intoxicación Hepatotoxicidad Fase inicial (12-24h.): Anorexia, Náuseas, Vómitos Palidez, Diaforesis. F.intermedia (1-3d.) : A los síntomas iniciales se agregan dolor en cuadrante superior derecho,Oliguria y Hepatomegalia. Fase tardía (3-5d.) : Necrosis hepática, I.Renal. Miocardiopatía. Aquí se acentúan las manifestaciones previas: Hay Ictericia, Hipoglicemia, a veces Encefalopatía Tratamiento: 1).Disminuir la absorción, vómito o lavado gástrico, carbón activado o laxantes salinos. 2) Diuresis forzada 3) Conservar el equilibrio hidroelectrolítico. 4) N-Acetilcisteína (Mucomyst ) a 140 mgs/Kg diluída en vehículo de buen sabor. 5) Metionina a 30 mgs/Kg. Vo c/6hs. 6) Hidratación, O2, control de líquidos, diuresis. ACICLOVIR: RN: dosis: 30 mgs/Kg/día EV c/8hs, disuelta en 10 cc. Solución 0,30% o solución fisiológica en una hora. Niños < 12 años : 750 - 1500 mgs x m2 SC EV, c/8 hs 1

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Varicela Zóster: 500 mgs /m2/SC TID. Queratoconjuntivitis: 15 mgs/Kg/día dividido en 3 dosis.TID. en infusión lenta( 1 hora)durante 5 - 10 días. Crema 5 veces al día. Indicaciones: 1) Infección herpética neonatal, 2) Sepsis herpéticas de Inmunocomprometidos, 3) Meningoencefalitis, 4) Conjuntivitis, 5)Queratitis, 6) Varicela ( 10 mgs/Kg/ TID.) P: Aciclor  Iny 250 mgs/vial; Comp 200 y 400 mgs; Crema 5% labial y dérmica; Pomada 3%

oftálmica al

ADAMIN (Cisapride): d: 0,2 mgs/Kg/dosis, TID. Gotas: 23 gotas= 1 cc =1 mg. I: Reflujo Gastroesofágico ADRENALINA: RN dosis: 0.1-0.2 cc/Kg  hasta 1 cc. En vena umbilical o tubo endotraqueal. Dosis SC: 0.01 cc./Kg./dosis ALBUMINA: Dosis: 1 - 2 grs./Kg/dosis. Otra dosis utilizable es: 2 cc/Kg/día. RNpT: 0.5 mgs/Kg/dosis RNAT: 1 mg/Kg/dosis Albúmina al 25% : 50cc 12.5 gramos. 100 cc.de albúmina al 10% son osmóticamente equivalentes a 200 cc de plasma normal. La albúmina humana está desprovista de factores de coagulación. Indicaciones: 1) Después de pérdidas abundantes de Plasma o sangre. 2) Quemaduras graves 3) Hipoproteinemia 4) Nefrosis 5) Hipoalbuminemia en prematuros y neonatos 6) Terapia en distróficos y atróficos 7) Tratamiento del Shock 8) Puede ser útil en cirrosis hepática Contraindicaciones: 2

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1) Estados de sobrecarga volémica 2) Asistolia 3) Alteración grave de la circulación sistémica 4) No istrar a pacientes con Nefrosis o cirrosis crónica Reacciones adversas: Fiebre, Temblores, Urticarias, Náuseas, Dolores, alteraciones respiratorias, Hipotensión. La perfusión de albúmina humana debe hacerse a velocidad lenta, no mayor de 30 cc.por minuto(Aproximadamente 50 gotas por minuto) AMIKACINA (Biklin ) RN: 15 mgs/Kg/día en 2 dosis, diluida, lenta. Niño: 7,5 mg/Kg/día en 2 dosis. P: Fco.Amp 100,250 y 500mgs. ADALAT ( Nifedipina): dosis: 0,25-0.5 mg/Kg/dosis. 1 gota = 1mg. Usar 1gota/Kg, Máximo 2 gotas/Kg/p 1 Cápsula = 10 mgs. . HTA severa: d: 10 mgs en dosis sublingual. AMOXICILINA (Amoxal ) RN: 30-50 mgs/Kg/día en 2 tomas Niño: 30-50 mgs/Kg/día en 3 tomas. AMPICILINA: Dosis: < 7 días: 100-200 mgs/Kg/día en 2 dosis. 7-28 días : 200-300 mgs/Kg/día en 3 dosis. Niño: 200-400 mgs/Kg/día en 4- 6 dosis Intramuscular o Endovenosa VO: 50 - 100 mgs/Kg/día en 4 dosis P: Fco.amp. 125, 250, 500 mgs y 1gr. AMINOFILINA: RN : 0,5 mgs/Kg/dosis. 1 cc diluido en 9 cc de solución glucosada 10 cc.—24 mgs Niño: 3 - 6 mgs/Kg/dosis. Seguir igual dosis cada 6 horas. P: Amp 240 mgs / 10 cc. 1 3

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ANFOTERICINA B: Dosis: 0,25-0,50 mg/Kg/ por cada infusión,empezar con 1 mg diluido en 250 cc de Solución glucosada,para ir probando tolerancia. Se istra una dosis diaria y luego interdiaria. Dosis total: 2 - 4 gramos en varias semanas. Indicaciones: Histoplasma, Coccidioides,Cándida, Blastomyces,S.scheenki. Presentación: Anfotericina B®(Squibb): Fco.amp 50 mgs. Vencidin®: Tab 100 mgs. Susp 1 cc=100 mgs. Crema .Loción.Ovulos.

ANTIHISTAMINICOS : Difenhidramina (Benadryl ) d: 4 - 6 mgs/Kg/día P: Jbe 5cc/12.5 mgs. Clorofeniramina (Polaramine ) d: 0.3-0.5 mg/Kg/día P: Jbe 2.5mgs/5cc; Amp 10 mgs/cc Bromofeniramida(Dimetapp ) d: 5 mgs/Kg/día. Produce excitación. P: Elixir ped. 2mgs/ml. Gotas 1 cc=20 gotas. Dimenhidrinato( Dramamine ): d: 5 mgs/Kg/día ó 1-1.5 mg/Kg/ds. P: Tab 50 mgs. Amp 10mgs/2cc. Prometazina ( Fenergán): d: 1 mg/Kg/día (vo) ó 0.5-1.5 mg/Kg/día (I.musc) P: Amp 50mgs/2cc; Jbe 1mg/c; grageas 25mgs. Ciproheptadina ( Ciprodín ): d: 0.2-0.3 mg/Kg/día.Pertenece al grupo de los antiserotonínicos que se utilizan para estimular el apetito (1-2m) P: Jbe: 2mgs/5cc; Gts.4mgs/cc; Comp 4 mgs. Clemastina (Tavegyl ): d: 0.05-0.1 mgs/Kg/día. P: Jbe 0.5mgs/5cc. Terfenadina(Teldane ): d: 1-2 mg/Kg/día. P: Jbe 30mgs/5cc; Tab 60 y 120 mgs. Astemizol (Hismanal): d: 0.2 mgs/Kg/dósis única P:Susp 2mgs/cc; Tab.10mgs. Loratadina ( Clarytine): d: 0.5 mgs/Kg/ds.única 4

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P: Jbe 1mg/ml; Tab 10 mgs. Cetirizina ( Virlix ): d: < 30 Kgs. : ½ Tab. ´ó 0,5 cc./día. > 30 Kgs. : 1

"

ó 1

"

P: Gts. 10 mgs./cc. ; Tab 10 mgs. APGAR; Test de: SIGNOS FC Respiración Tono muscular

0 puntos 0 Ninguna Ninguno

1 punto < 100 por min. Llanto débil. Alguna flexión.

2 puntos > 100 por min. Llanto enérgico Brazos y piernas bien flexionadas.

Irritabilidad refleja Color corporal

Ninguna Azul

Algún movimiento. Cuerpo rosado.

Llanto. Retirada Completamente

Extremidades azu-

rosado

les. APGAR, puntuación: Entre 7 - 10 puntos: Normal "

4 - 6

" : Intermedio (Depresión moderada)

"

0 - 3

" : Bajo (Depresión severa)

ATROPINA: Dosis: 0,5 cc.s: 0,005- 0,03 mg/Kg/ds. Niños mayores : 0,4- 0,6 mgs/Kg/dosis. Presentación: Ampollas de 1 y 2 cc con 0,25, 0,5 y 1 mg/cc. ATT: Dosis: 1500 - 3000 Uds STAT en 250 de solución 0,30 %, EV, previa prueba de sensibilidad. AZITROMIZINA( Zitromax ): Dosis: 10 mgs/Kg/día x 3 días. P: susp. 200mgs/5cc. Tab. 500mgs.Sobres con 3 de 200 mgs. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, Otitis media, Infecciones de la piel y tejidos blandos, Infecciones genitales causadas por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae ( dosis única.) AZTREONAM (Azactán ): Dosis: 15- 20 mgs/Kg/día.(1 - 2 grs./24 hs). Fraccionar cada 12 horas. 5

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Comentarios: Antibiótico sintético monobactámico efectivo contra aerobios gram negativos. Tiene una actividad semejante a los aminoglucósidos. Eliminación renal. Incompatible con Nafcilina y Metronidazol. Presentación: Ampollas 0,5 y 1 gr.

*B* BACTERIAS Y MEDICAMENTOS DE ELECCION: COCOS GRAM POSITIVOS: Penicilina G ó V Cefalosporinas Staphylococcus aureus

Clindamicina. Vancomicina Penicilina G ó V Eritromicina

Streptococcus viridans

Estreptomicina con Eritromicina. Vancomicina. Ampicilina. Penicilina G.

Streptococcus

Gentamicina. Kanamicina. Vancomicina

Streptococo anaerobio

Penicilina G. Clindamicina. Eritromicina. Tetraciclina Penicilina G ó V. Eritromicina.

Streptococo pneumoniae

Cefalosporinas. Cloranfenicol.

COCOS GRAM NEGATIVOS: Penicilina G. Ampicilina Neisseria gonorrhoeae

Estreptomicina. Tetraciclina. Espectinomicina.

Neisseria meningitidis

Penicilina G. Cloranfenicol Sulfonamida.

BACILOS GRAM POSITIVOS: 6

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Bacillus anthracis (Antrax) Clostridium perfringes (welchii) Clostridium tétani Corynebacterium diphteriae Listeria monocytogenes

Penicilina G. Eritromicina Tetraciclina. Penicilina G. Eritromicina. Tetraciclina. Penicilina G. Tetraciclina. Eritromicina. Penicilina G Ampicilina.Tetraciclina. Eritromicina

BACILOS GRAM NEGATIVOS: Bacteroides Cepas orofaríngeas Cepas gastrointestinales Enterobacter Escherichia coli E.coli adquirida en la comunidad Klebsiella pneumoniae

Penicilina G. Clindamicina Cloranfenicol. Ampicilina. Tetraciclina. Clindamicina. Cloranfenicol.Ampicilina. Gentamicina.Tobramicina.Kanamicina. Cloranfenicol. Tetraciclina.Carbenicilina. Ampicilina. Gentamicina. Cefalosporinas. Kanamicina. Cloranfenicol Gentamicina. Tobramicina. Kanamicina. Cefalosporinas. Cloranfenicol. Ampicilina. Amoxicilina.

Proteus mirabilis

Kanamicina. Cefalosporinas. Gentamicina.Tobramicina. Cloranfenicol

Otros Proteus Salmonella typhi

Gentamicina. Tobramicina.Kanamicina. Carbenicilina.Cloranfenicol.Tetraciclina. Cloranfenicol. Ampicilina.Amoxicilina. TMP-SMX Gentamicina.Kanamicina.

Serratia

TMP-SMX. Cloranfenicol. Carbenicilina.Ampicilina

Bordetella petussis Brucella (Brucelosis) Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae Vibrio cholerae Pseudomonas aeruginosa Spirillum minor ( fiebre por mordedura de rata)

Eritomicina. Ampicilina. Tetraciclina. Estreptomicina. Cloranfenicol. TMP-SMX Sulfonamida. Tetraciclina. Estreptomicina Cloranfenicol. Ampicilina Tetraciclinas TMP-SMX Carbenicilina. Gentamicina. Tobramicina. Polimixina. Penicilina G. Tetraciclina. Estreptomicina.

BACILOS ACIDORESISTENTES: 7

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Isoniacida con Etambutol con o sin Rifampicina. Estreptomicina. PAS ( Acido Paraaminosalicílico). Mycobacterium tuberculosis

Pirazinamida. Cicloserina. Etionamida. Viomicina. Kanamicina. Capromicina. Eritromicina. Clofamizina. Dapsona. Acedapsona.

Mycobacterium leprae

Rifampicina. Clofamizina

ACTINOMICETOS: Actinomyces israeli

Penicilina G. Tetraciclina. Sulfonamida. TMP-SMX Sulfonamida con Minociclina o Ampicilina o Eritromicina.

Nocardia

Cicloserina.

ESPIROQUETAS: Borrelia recurrentis ( Fiebre recurrente) Leptospira Treponema pallidum ( Sífilis)

Tetraciclina. Penicilina G Penicilina G. Tetraciclinas. Penicilina G. Tetraciclina Eritromicina.

RICKETTSIA: Tetraciclina. Cloranfenicol

MYCOPLASMA: Mycoplasma pneumoniae

Eritromicina. Tetraciclina

CHLAMYDIAS: Chlamydia psittaci ( Psitacosis, Ornitosis)

Tetraciclina. Cloranfenicol. Tetraciclina tópica. Eritromicina.

Chlamydia trachomatis (Tracoma)

Cloranfenicol Sulfonamida (oral)

BALANCE HIDRICO : Balance = (Ingerido + Agua metabólica) - (Eliminados + Pérdidas insensibles) Agua metabólica =. 200 x m de superficie corporal # horas 8

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Pérdidas insensibles = 300 x m2 superficie corporal 24 Total eliminado: Orina : (Diuresis horaria): Vol orinado   horas  peso = cc/Kg/hora. Heces: 20 - 30 cc. Vómitos: 30 cc. Fiebre: Aumentan 10 cc. por cada  C. BECLOMETASONA, dipropionato

dosis: 6 - 12 años: 1-2 inhalaciones, 3 - 4 veces al día. Máx: 12 inh./24 hs. > 12 años: 2 inhalaciones QID. P: Becotide  : inhalador de 200 dosis de 50 mcgr/inh. Beclofort : 200 dosis de 250 mcgr./inh. Inicio de acción: Se aprecia entre 1-4 sem. BENTYL (Clorhidrato de Diciclomina): d: 5 - 10 mgs/Kg./día . c/4hs VO. Gotas: 1cc= 35 gotas = 20 mgs. 1 gota= 0.16 mgs. Cáps. de 10 mgs. BERODUAL ( Bromuro de Ipratropio + Bromhidrato de Fenoterol) d: < 10 Kgs: 10 gotas + 3 cc. de solución fisiológica c/ 20-30 min. X 3 dosis y luego c/4 hs. >10 Kgs: 10 - 20 gotas "

"

"

"

"

P: Aerosol dosificador. Solución para inhalar. BEROTEC (Fenoterol): dosis oral: 0,7 mg/Kg en 3 dosis inhalación: 1 inhalación. 3 veces/día. P: Jbe 2.5 mgs/5 cc. Comp 2.5 mgs. Aerosol 0,2 mgs/dosis y 0,1 mgs/dosis BILIRRUBINA INDIRECTA ( Que hacer según los valores): B.I. <5 5–9

< 24 horas < 2500 g. >2500 g.

24 – 48 horas <2500 g. >2500g.

48 – 72 horas <2500 g.

>2500 g.

Fototerapia si hay 9

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hemólisis. 10 – 14

Exanguinotransfu-

Fototerap. Investigar

sión si hay hemólisis

Si BI >12

15 – 19

Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión. Consideración Fototerap. de ET

> 20.

Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión. Exanguinotransfusión.

BREMAX ( Tulobuterol) : d: 40 - 80 mcg/ Kg/ día BID. 5 cc = 1000 mcg= 1 mg. ó 1 cc.x c/10 Kgs dosis. P: Jarabe. 1 mg/ 5 cc ; Tabletas 1 mg ; Gotas 1 mg/5 cc. BRICANYL ( Terbutalina): dosis nebulizada: 0,1 cc/Kg/dosis. dosis oral: 0,075 mgs/Kg en 4 dosis P: Jbe 1,5 mgs/ 5 cc; Tab 2,5 y 5 mgs. ; Aerosol ( 400 dosis de 0,25 mgs) Inyectable 0,5 mgs/ 1 cc. ; Sol para nebulizar de 2,5 y 5 mgs. BROMEXINA + SALBUTAMOL (SALBOMEX ) d: 0,2 - 0,4 mgs/Kg/día. VO P: Jbe: 5 cc  2 mgs de Salbutamol y 4 mgs de Bromexina BRONCOASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL: Antecedentes: - RN Post-término: >42 semanas Insuficiencia Placentaria  Hipoxia. Nacen teñidos de Meconio. Clínica: - RN teñido de meconio o

Meconio en tráquea  0,5 - 1 cc.

o

Cuadro de IR severa

o

Pueden hacer IC.

RX : - Zonas de atelectasia asimétricas -Zonas de compensación respiratoria Tto: 1) Laringoscopia

extraer meconio.

2) Succión C /h en las primeras 8 horas. 10

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3) Calor. 4) Oxigenoterapia. 5) Soporte hidroelectrolítico 6) Antibióticos:

Penicilina + Aminoglucósido.

7) Si hace IC: Digitalizar: I : 0.02 - 0.04 mgs/Kg/día. Diuréticos : Furosemida : 1 - 2 mgs/Kg/día. BUDESONIDE (Pulmicort®, Pulmolet®) d: 100-200 mcg al día en una o dos dosis. I: Asma bronquial de cualquier severidad.Cuadros de hipereactivdad bronquial. EPOC P: Aerosol dosificador con 50mcgs/dosis y 200 mcgs/dosis. Turbohaler: Dispositivo de inhalación multidosis como polvo seco de 200 mcgs/dosis. BUSCAPINA® ( N-butilbromuro de hioscina): D: 0,5 – 1 mg/Kg/día. QID vía i.v.,i.m. o s.c.. P: Amp 0,02 g/ml. Grageas 0,01 gr. Solución 1 mg/cc. C: Glaucoma, hipertrofia prostática, estenosis TGI,taquicardia, megacolon. BUSCAPINA COMPOSITUM® ( Hioscina + Sulfonato sódico): D: Igual que Buscapina. P: Amp de 5 cc (con 0,02g/cc de Hioscina + 2,5 gr de sulf.sódico) Grageas ( 0,01 g + 0,25 g) Gotas ( 0,006 g + 0,3334/5 cc)

*C* CALORIAS: CALORIAS Onzas tomadas en 24 horas x 20 : peso = Caloríasl x Kg/día. Lactante : 110 Cal x Kg/día 11

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Preescolar: 90 Cal x Kg/ día Escolar : 80

" "

"

Adolescente : 60 - 70 Cal /Kg/ día Calorías del aceite de maíz : 1 cc = 7 gotas = 8,79 calorías CAPACIDAD GASTRICA del lactante: RN: 40 - 50 cc. 1m: 100 cc 3m: 120 cc. 5m: 150 - 200 cc. 6 - 12m : 200 - 250 cc. CAPTOPRIL (Capotén ): Dosis: vo: Iniciar con 0.5 mg/Kg/ds., luego TID. Máximo: 6 mgs/Kg/día. Presentación: Tabletas. 25 y 50 mgs. CAPURRO, TEST de: Textura de la piel 0 : Muy fina, gelatinosa 5 : Fina y lisa 10: Algo más gruesa, discreta superficie de descamación 15: Gruesa, grietas superficiales, descamación de mano y pie 20: Gruesa, apergaminada, con grietas profundas Forma de la oreja 0 : Chata, deforme, pabellón no incurvado. 8 : Pabellón auricular parcialmente incurvado al borde. 16: Pabellón parcialmente incurvado en el punto superior. 24: Pabellón totalmente incurvado. Tamaño de la glándula mamaria 0 : No palpable. 5 : Palpable, menor de 5 mm. 10: Palpable, entre 5 - 10 mm. 15: Palpable, > de 10 mm. 12

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Formación del pezón. 0 : Apenas visible, no areola. 5 : Pezón bien definido, areola lisa y chata, diámetro < 7,5 mm. 10: Bien definido, areola punteada, borde no levantado,  < 7,5 mm. 15: Bien definido, areola punteada, borde levantado,  > 7,5 mm. Pliegues plantares 0 : Sin pliegues. 5 : Marcas mal definidas sobre la región anterior plantar. 10: Marcas bien definidas, en mitad anterior y surcos en tercio anterior. 15: Surcos en la mitad anterior plantar. 20: Surcos en más de la mitad anterior plantar CAPURRO, número de semanas:  semanas = 204 + X  7 CARBENICILINA : d: oral : 60 - 100 mgs/Kg/ 24 hs. Fraccionar en 4 dosis. Pseudomonas: IU : 50 - 200 mgs/Kg/día. IM ó IV. " Sepsis: 400 - 500 mgs/Kg/día " Infecc. Resp. y de tejidos blandos : 400 - 500 mgs./Kg/día. Proteus: IU: 50 - 100 mgs/Kg/día " Sepsis, Infecc. Resp. y tejidos blandos: 250 - 400 mgs/Kg/día P: Pyocillin Fco amp 1 gr., Tab: 500 mgs. CARBAMAZEPINA ( Tegretol ):  ): d: vo: 10 -20 mgs/Kg/día. Cada 6 u 8 horas. I: Gran mal y neuralgias del trigémino. P: Comp. 200 mgs. Comp LP 400 mgs. Supositorios de 125 y 250 mgs. Suspensión al 2%: 20 mgs/ml. CARBON LACTICO ( Carbarga) Dosis: vo: 1 gr x Kg. Se puede repetir c/4 h. si es necesario. Indicaciones: Intoxicaciones químicas y alimenticias. Antiflatulento. Adsorbente intestinal. Presentación:Tab de 300 mgs de carbón medicinal y 25 mgs de simeticona. 13

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CARNITINA (Provicar ): Dosis: 30 - 40 mg/Kg/día vo. 100 mgs/Kg/día en deficiencia severa. TID. Indicaciones: Niños con mal progreso en peso. Vómitos persistentes. Convulsiones Rango normal de carnitina : 20 micromol/lt. El ácido valproico así como la diábetes tipo I disminuyen los valores de carnitina. Terapia de sustitución en pacientes sometidos a diálisis, porque facilita la transferencia de ácidos grasos libres a través de la membrana mitocondrial. Presente tanto en la leche materna como la de vaca. Util en prematuros por su incapacidad para sintetizarla endógenamente. Presentación: Carnisín , Provicar : Solución oral 1gr/10 ml. CEFALOSPORINAS ( Comentarios generales) Cefalexina, cefradina, cefaclor, cefadroxyl, cefprozil, loracarbef, cefixime, cefpodoxime proxetil, ceftibuten y cefuroxima axetil se absorben luego de la istración oral. La cefalotina y la cefapirina causan dolor si se istran IM, por lo que solo pueden usarse IV. Las demás pueden usarse tanto IM como IV. Se excretan por el riñón por lo que la dosis debe modificarse en pacientes con insuficiencia renal. El probenecid ralentiza la secreción tubular de la mayoría de las cefalosporinas con excepción del moxalactam.La cefoperazona y la cefpiramida se excretan por la bilis. Varias cefalosporinas penetran el LCR en concentración suficiente para ser usada en el tratamiento de la meningitis.Ella incluyen cefuroxima, moxalactam, cefotaxima,ceftriaxona, cefepime y ceftizoxime.Las cefalosporinas también cruzan la placenta y se encuentran en altas concentraciones en los líquidos sinovial y pericárdico.La penetración en el humor acuoso del ojo es relativamente buena pero en el humor vítreo es pobre.Hay cierta evidencia de que puede llegarse a concentraciones suficientes para la terapia de infecciones oculares debidas a gram positivos y ciertos gram negativos, con istración sistémica. CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIÖN: CEFALOTINA(Keflin ,Cefalotina ): d: 40 - 100 mgs/Kg/día. QID. Preferible vía IV. Comentarios: Tiene un ana vida media corta (Aproximadamente 30 minutos. No penetra la barrera hematoencefálica. Es la már resistente a la ß-lactamasa estafilocócica; muy efectiva en las infecciones estafilocócicas severas (endocarditis). Presentación: Fco. amp 1 y 2 gramos. CEFAPIRINA ( Cefatrexyl ): d: 50 - 80 mgs/Kg/día en 2 - 3 dosis, IM-IV 14

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P: Fco. amp 500 y 1000 mgs. CEFAZOLINA (Cefacidal , Cefazolina ): d: 20 mgs/Kg/día en 2 - 3 dosis. IMo IV. Comentarios: Debido a su prolongada vida media es una de las más usadas entre las de 1ra.generación Es bien tolerada. Su espectro es similar al de la cefalotina aunque es mas efectivo contra E. coli y Klebsiella y un poco mas sensitivo a la ß-lactamasa estafilocócica. P: Fco.amp. IM: 250, 500 y 1000 mgs. Fco.amp IV: 1 gr. CEFALEXINA (Keforal ,Cefalexina ): d: 25 - 50 mgs/Kg/día. BID. Comentarios: Tiene un espectro similar al de otras cefalosporinas de primera generación, sin embargo es menos activa contra los estafilococos productores de penicilinasa.70% se excreta en la orina. P: Susp 125 y 250 mgs. Cáps. 250 y 500 mgs .CEFRADINA (Veracef ,Aceclín ): d: 25 - 50 mgs/Kg/día. QID . Máx: 4 gr/día en infecciones graves. 100 mgs/Kg/día en infecciones graves. Comentarios: Tiene una estructura similar a la cefalexina, su absorción del tracto GI es buena . P: Susp. De 125 y 250 mgs. Cáps 250 y 500 mgs. Tab 1 gr. Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs, CEFADROXYL( Bidroxyl ,Cedroxym ): d: 50 -100 mg/Kg/día . BID Comentarios: Es un para-hidoxi análogo de la cefalexina. Puede istrarse una o dos veces/día en el tratamiento de infecciones urinarias y de la piel P: Susp 125 y 250 mgs, Cáps. 250 y 500 mgs. Fco.amp 250, 500 y 1000 mgs. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION CEFOXITINA ( Mefoxitín): d: 80 - 150 mgs/Kg/día. TID. P: Amp de 1 gr. para uso IM Amp de 1 y 2 grs. para uso IV. CEFAMANDOL (Mandokef ): d: 50 - 200 mgs/Kg/día. Fraccionada c/4- 8 horas. P: Fco amp de 0,5 1 y 2 gramos. CEFUROXIMA ( Zinacef ,Zinnat ): 15

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d: 30 - 100 mgs/Kg/día. C/8 - 12 horas. IM o IV I: Staphylococcus resistentes, Neumococos,Hemófilus influenzae, E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.. P: Amp 250, 750 y 1500 mgs. Zinnat : Susp 125 y 250 mgs.Tab. de 250 y 500 mgs. CEFACLOR ( Ceclor ): d: 20 - 40 mgs/Kg/día c/ 8 - 12 horas. I: Util en Haemophilus. P: Susp 125 y 250 mgs. Cápsulas 250 y 500 mgs. CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACION. Cefotaxima. Ceftazidima Ceftibutén Moxalactam Cefpiramida Cefpodoxima Ceftizoxima Cefsulodina Cefprozyl Ceftriaxona Cefmenoxima Cefamicina Cefixime Cefoperazona Cefodizima CEFOTAXIMA (Claforán ): d: < 7 días : 100 mgs/Kg/día 7d - 1m : 150 mg/Kg/día. TID >1 mes : 150 - 200 mgs/Kg/día c 4 - 6 horas. I : Alcanza niveles significativos en LCR a dosis terapeúticas habituales. Se usa en meningitis por gram negativos. P : Amp 500 mgs ( IM ó IV) y 1 gr ( IM ó IV) CEFOPERAZONA (Cefobid ): d: RN : 50 - 60 mgs/Kg/día. Lactantes y niños: 100 - 200 mgs/Kg/día P: Fco.amp 1 gramo. CEFTRIAXONA (Rocephín ): d: 20- 80 mgs/Kg/día. BID. P: Inyectable IM : Amp 0,25; 0,5 y 1gr. con lidocaína. "

IV :

"

0,25; 0,5 y 1 gr.

CEFTAZIDIMA ( Fortum ): 16

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Dosis: RN : 60 mgs/Kg/día. BID Lactantes y niños: 50 - 90 mg/Kg/día. TID. IM o IV. Fibrosis quística: 150 mgs/Kg/día. TID. IV o IM. Adultos: 2 - 6 grs/día. TID o BID. Máx: 6 grs. P: Fco.amp. de 500 mgs y 1 gr. CEFIXIMA ( Longacef ): d: 8 mgs/Kg/día. En una o dos dosis. P: Susp de 100mgs/5 cc. Comp. de 400 mgs. CEFALOSPORINAS DE CUARTA GENERACIÖN CEFPIROME : Dosis:1 - 2 grs. IV . BID ( Adultos). Disolver en 10- 20 ml de agua destilada e inyectar directamente en la vena o en el tubo de perfusión durante 3 - 5 minutos. P: Fco. de 0,5; 1 y 2 gramos de polvo para diluir. CEFEPIME (Maxipime®) Dosis: 500 mgs-1 gramo IV o IM cada 12 horas (Adultos) Infecciones severas: 2 gr IV cada 12 horas Comentario: Mejor que Cefotaxima contra:H. influenzae, N. gonorrhoeae, y N. meningitidis No es activa contra: Staph. aureus meticilin resistente, pneumococcos penicilino-resistente , enterococos, B. fragilis, L. monocytogenes, M. avium complex, o M. tuberculosis. Presentación: Frasco ampolla de 1 gramo. CELULITIS: 1): Periorbitaria  Cefuroxima A) Sin puerta de entrada : B) Con puerta de entrada :

Haemophilus influenzae. Stafilococcus.

2): Orbitaria  Oxacilina. Cloranfenicol ( Buena penetración ocular) 3): Fasceítis necrotizante  Sreptococo  Oxacilina + Ceftazidima. 4): Gangrena gaseosa  Penicilina Cristalina. 5): Bucal.  Cefuroxima Cloranfenicol 17

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6): Síndrome de piel escaldada  Oxacilina. Luego Cefadroxilo o Cloxacilina VO. 7): Piomioscitis( Staph aureus)  Oxacilina + drenaje. Alternativa : Vancomicina. 8): Piodermitis, adenitis cervical  Cefadroxilo o Cloxacilina. 9): Impétigo buloso  Mupirocina tópica TID. CHOLEDYL ( Teofilina): d: 4 - 5 mgs/Kg/dosis. P: Jarabe 50 mgs/ 4 cc. Grageas de 100 y 200 mgs. CIMETIDINA ( Tagamet ): D: 10 - 20 mg/Kg/ día, en 3-4 dosis EV por 7 días, luego se continúa igual dosis por vía oral hasta completar 1 mes. P: Comp. 200, 400 y 800 mgs. Amp 200 mgs/2 cc. CIRCUNFERENCIA CEFALICA: Crece : 2 cms/mes el primer trimestre. 1 cms/mes segundo trimestre. 0,5 cms/mes tercer trimestre CC: Talla + 10 Fórmula válida hasta 1 año. 2 Medidas: Al nacimiento : 35 cms. Primer mes : 2do. " 3er. "

38 " :

40 " 41 "

6to " :

43 "

9no " :

45 "

12 " :

47 "

18 " :

48 "

24 " :

49 "

CLEMBUTEROL (Risopent ,Clenbunal): d: 0,0012 mg/Kg. 2 - 3 dosis ó 0,5 cc/Kg. peso dosis. 18

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P: Jbe 0,005 y 0,01 mgs./5 cc. Tab 0,02 mgs. CLONIDINA ( Catapresán ) : D: 5 - 10 mcgr/Kg/día. ó: 0,005 - 0,01 mgs/Kg/día. 2 - 3 dosis. P: comprimidos 0,150 mgs. Amp 0,150 mgs/ml. CLORANFENICOL(Chloromycetín ): Dosis: RN : 25 mgs/Kg/p día. Lactantes: 50 - 100 mgs/Kg/día QID. VO Septicémico: 100 mgs/Kg/día. Bacteriostático. Anula la síntesis de proteínas por unirse a la sub unidad 50S de los ribosomas, no formándose los precursores de las proteínas necesarios para la bacteria. o

Indicaciones: 1) Infecciones por Salmonella tiphy ( Fiebre tifoidea) 2) Meningitis por Haemophilus tipo B (10 - 14 días). 3) Neumonía por Klebsiella ( comb. con aminoglucósido) 4) Sepsis por Gram - ( Al fracasar otras drogas) 5) Infecciones anaeróbicas ( Bacteroides) 6) Infecciones por Rickettsias 7) Infecciones por Mycoplasmas, psitacosis, linfogranuloma venéreo 8) Peste bubónica. 9) Infecciones oculares (Conjuntivitis, Queratitis) CLORANFENICOL; Toxicidad: 1) Depresión medular reversible ( Anemia, Granulocitopenia, Trombocitopenia,   reticulocitos, Fe sérico.) 2)Anemia aplástica: Se manifiesta por debilidad, fiebre,hemorragias e intensa anemia, con casi desaparición de los granulocitos  muerte. Es imprevisible, imposible de evitar e independiente de la edad, sexo y dosis. Tto: Supresión, transfusión, uso de antibióticos y esteroides anab. 3)Síndrome gris. En RN que se istran dosis elevadas( vómitos, distensión abdominal, disnea, cianosis con palidez: color gris ceniza,colapso respiratorio  muerte. 4)Glositis, a veces con hipertrofia de papilas. Estomatitis. 5)Náuseas, vómitos y diarrea. 6)Neuritis periférica y óptica bilateral. 19

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7)Erupciones cutáneas vasculares y maculopapulosas. 8)Edema angioneurótico. 9)Fiebre. Presentación: Suspensión 125 mgs / 5 cc; Cáps 250 mgs., Fco amp 1 gramo. CLOXACILINA ( Orbenin ): d: VO- MI : 50 mgs/Kg/ día. QID. P: Susp. 125 mgs. Cáps. 250 mgs. Fco amp. 250 mgs. CODEINA: dosis analgésica : 1 mg/Kg/ VO IM. "

antitusígena : 1/3 a ½ de la dosis analgésica.

P: Codelasa infantil: 0,05 gr/100 cc. Codebromil  pediátrico: 0,025 gr/100 cc. Codipront Jbe: 133 mgs/60 cc. Cápsulas de 30 mgs.. COLERA ( Hidratación) Expansión : Ringer Lactato: 20 ml x Kg/peso en una hora. ( Puede ampliarse a 40 - 50 ml/kg) Luego: Solución 0,30 % : 150 mgs /Kg/peso en un lapso de 5 horas. COLTRAX ( Tiocolchicósido): d: VO: 0,4 mg/Kg/día. TID p: Comp. 4 mgs. Amp. 4 mgs CONCENTRADO GLOBULAR: d: 10 - 15 cc./Kg/dosis. istrar en menos de 4 horas. Otro método: Fórmula: Hb ideal - Hb real x 3. Otra forma de calcular la cantidad de CG a pasar: Peso= 3 Kgs. Hb: 5 grs  Se quiere llevar a 10 gramos. Se calcula la volemia= 3 (Peso) x 80 (volemia) = 240 ml.. Si en 5 gramos hay 100 cc. en 240 grs. hay x=12. Hb: 10 gr _____100 cc x

_____ 240 cc; x = 24 gramos.

Se resta 24 - 12 = 12 gramos. 24 gr _______ 100 cc. 20

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12 gr _______ x x= 50 ( Concentrado globular a transfundir) CONCENTRADO PLAQUETARIO: Dosis: 1 Ud x c/ 5 - 10 Kgs/dosis No se recomienda tratar cifras de laboratorio, si no hay manifestaciones clínicas de hemorragia. 1 Ud. x cada 5 Kgs de peso corporal aumenta aprox. 50.000 plaq./mm en el niño y lactante mayor. En un RN de 3 Kgs, 1 Ud. de plaquetas aumenta aprox de 75.000 a 100.000 plaquetas/mm3. 1 Ud. x c./10 Kgs incrementa aprox. de 5000 a 6000 plaquetas/mm3 en un adulto con una superficie corporal de 1,8 m2. Dosis únicas diarias. CONVULSIONES FEBRILES: Generalmente ocurren de los 6 meses - 5 años, en el curso de un proceso febril, en ausencia de una enfermedad neurológica reconocida y con frecuencia asociadas a disposición convulsiva constitucional. Las infecciones virales del tracto respiratorio superior se asocian con más frecuencia. ( Faringoamigdalitis y otitis media.) Factores de riesgo: Duración > 15 min. carácter focal; más de 2 episodios en 24 hs. Epilepsia o convulsión febril en otros de la familia. Alteraciones del desarrollo psicomotor. Daño cerebral previo. Comienzo antes de 6 meses o después de 5 años. Alteraciones persistentes en el EEG. CONVULSIONES NEONATALES Mantener una adecuada ventilación con aspiración de secreciones y uso de oxígeno. o

Lograr una vía EV confiable.

Laboratorio: Glucosa, Ca, P, Na, Mg, Bilirrubina, Urea, Amonio, Hematología completa, Plaquetas, Rx cráneo, ECG, Eco cerebral, TAC,evaluación neurológica. Determinación de glucosa sanguínea Destrostix hipoglicemia solución glucosaza al 10 % : 2 cc./Kg/bolus STAT, manteniendo la glucosa a 6 - 8 mg/Kg/min. o

Si persiste la convulsión: Gluconato de Ca 10% : 100 - 200 mgs. EV. STAT.

Sulfato Mg. 50 % : 0,25 cc/Kg/ EV o IM.STAT. Piridoxina : 50 mg/Kg. o

Fenobarbital ( 1ra. Elección): 21

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a.

inicial: 10 - 30 mg/ Kg. mantenimiento : 5- 7 mg/Kg/día. niveles sanguíneos. Vn= 20 - 30  g/ml.

o

Difenilhidantoína: d. inic: 10-20 mg/Kg. mant: 4 -6 mg/Kg. Niv: 15 - 20 g/ml.

o

Diazepam: Infusión contínua: 0,3 - 0,8 mg/Kg/hora. Algunos autores no lo recomiendan Paraldehido: d: 200 mcgr. ó 0,2 mgs EV, lentamente, en 5 - 10 minutos

CONVULSIONES NEONATALES; Etiología. 1) Trauma 2) Asfixia ( 22 - 60% comienzan entre 6 - 18 horas) 3) Anormalidades congénitas del SNC. 4) Metabólicas: a) Hipocalcemia : Hipomagnesemia, hiperfosfatemia, HMD, Hipoparatiroidismo materno b) Hipoglicemia : Galactosemia, RCIU, HMD, Enfermedad de depósito de glucógeno c) Trastornos electrolíticos : Hipo o Hipernatremia. 5) Hipertensión 6) Infecciosas: Meningitis bacteriana. Absceso cerebral. TORCH. 7) Síndrome de abstinencia : Barbitúricos, Metadona. Heroína. 8) Deficiencia de Piridoxina. 9) Aminoacidemias. 10) Toxinas : Anestésicos locales. Bilirrubina. 11) Convulsiones familiares: Sínd. Neurocutáneos. S. Genéticos. Epilepsia familiar benigna.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (Cronología): •

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)

•

Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes

•

Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.

•

Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.

•

Sostiene la cabeza : 3 meses

•

Sonríe con placer: 3 meses.

•

Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.

•

Se voltea; de prono a supino: 5 meses

•

Se sienta : 6 meses. 22

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•

Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.

•

Toca "la píldora": 7 meses

•

Gatea: 8 - 9 meses

•

Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.

•

Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.

•

Dice adiós, aplaude: 9 meses

•

Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses

•

Se para: 9 meses

•

Camina: 12 meses.

•

Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses

•

Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.

•

Monta 2 cubos: 15 meses

•

Camina solo: 15 meses.

•

Saca la píldora de un frasco: 18 meses

•

Monta 3 cubos: 18 meses

•

Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses

•

Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses

•

Construye pequeñas frases: 18 meses

•

Se sienta en una silla alta: 18 meses

•

Baja la escalera: 20 meses

•

Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses

•

Monta 6 cubos: 24 meses.

•

Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años

•

Sube escaleras alternando los pies: 3 años

•

Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años

•

Cuenta 3 objetos: 3 años

•

Cuenta 4 objetos: 4 años.

•

Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años

•

Cuenta 10 objetos : 5 años 23

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•

Salta en un solo pie: 5 años

•

Niño curioso: 5 años

•

Juegos dramáticos: 5 años

•

Juegos sexuales: 5 años

•

Temor a separarse de los padres: 5 años

•

Pesadillas, temor a la muerte: 5 años

•

Hace un rombo: 6 años

•

Va al colegio : 6 años

*D* DENGUE; Cuando transfundir? : 1.

Paciente con signos de shock que no mejora con soluciones hidroelectrolíticas:

⇒ Plasma simple: 20 ml/Kg/STAT. Luego reevaluar. 2. Paciente con sangramiento activo: a) Evaluar cantidad de sangre perdida. volemia con sangre total

b) Reponer

3. Trombocitopenia: a) Concentrado plaquetario : 1 Ud/ 10 Kgs. STAT b) Reevaluar contaje en 12 horas. 4. Sangramiento activo y signos de CID: a): PFC b): Crioprecipitado c): Sangre total. DENSIDAD URINARIA: VN: 1006 - 1013. RNpT : 1004 - 1006. RNAT: 1008 - 1010. Si 1013 = líquidos 24

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Si ↓ 1006 = ↓ líquidos DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA 1. Dermatitis Atópica Es un cuadro de hiperactvidad inmunológica y ectodérmica genéticamente determinada de expresión variada condicionada por diversos factores: a) Inmunológicos b) Vegetativos c) Ambientales d) Psicológicos. Tiene diversas presentaciones clínicas dependiendo de la edad del paciente y la antiguedad de la enfermedad y variará según se encuente en la fase aguda, subaguda o crónica. En el lactante menor se inicia por las mejillas tendiendo a diseminarse rapidamente a otras áreas por lo que es frecuente la imbricación de las lesiones de Dermatitis atópica con los de otras afecciones frecuentes a estas edades como la Dermatitis seborreica y/o la escabiosis. En el lactante mayor o en el preescolar las lesiones se van reduciendo y focalizando a determinadas áreas con predominio de los pliegues de flexión de codos y rodillas al llegar a la edad escolar o del adolescente. Se manifiesta como un proceso pruriginoso crónico y recidivante de base, caracterizado por placas eczematosas en múltiples áreas de la superficie cutánea. Signos Clínicos en el Atópico: 1. Piel asteatósica que facilita el prurito y las erupciones por calor. 2. Líneas infraorbitarias de Denni- Morgan 3. Pitiriasis Simple ( "Paños") 4. Resalte Folicular ("Empeines") 5. Leuconiquias Puntiformes ("Mentiras") 6. Blefaritis Marginalis 7. Queilitis Actínica recidivante 8. Lengua dibujada ( Geográfica o Escrotal) Complicaciones La más frecuente es la piodermitis secundaria al rascado de las placas de eczema agudo o de las lesiones de prúrigo a picaduras de insectos. Son particularmente susceptibles a infecciones virales cutáneas (Verrugas Vulgares, Molluscum Contagiosum) por lo que debe prevenirse el o con virus del Herpes que pueden hacer diseminación tipo Erupción Variceliforme de Kaposi. En su fase aguda la dermatitis atópica puede ocasionar eritema y descamación generalizada ( Eritrodermia exfoliativa) con pérdida importante de l´quidos y proteínas que obligan a la hospitalización y terapia esteroidea sistémica. Tratamiento: 25

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En la fase aguda está dirigido a calmar el prurito, sedar al paciente, ayudar a la involución del proceso y evitar las complicaciones. ello se logra con el uso de antihitamínicos de primera generación por via oral y de cremas esteroideas tópicas sólo durante la fase aguda. En algunos de los casos de evolución tórpida es necesario el uso de esteroides sistémicos e incluso hospitalizar. En la fase de involución se deben usar los antihistamínicos de 2a. generación que no alteran el estado de vigilia y actividad diaria del paciente. La lubricación supletoria debe ser diaria y obligatoria en estos pacientes. Las ditas antialégicas deben ser individualizadas en cada paciente. Se deben esmerar los cuidados de la higiene diaria. Por todo lo demás estos pacientes pueden y deben llevar una vida similar a la de los no atópicos. 2. Infecciones Bacterianas de la Piel y sus anexos ( Piodermitis) El término Piodermitis resulta demasiado extenso e inespecífico y no informa de la estructura particular afectada en cada caso, por lo que resulta más exacto clasificarlo así: 1. Infecciones de la Epidermis: Impétigos y Ectimas. El Impétigo es una infección limitada a la epidermis en que no existen vasos sanguíneos. En la Ectima se compromete la Epidermis y la porción superior de la dermis facilitando con ello su diseminación por vía hematógena la cual puede prevenirse con la indicación temprana de antibioticoterapia sistémica. Puede aislarse esteptococos, estafilococos y en algunos casos pseudomonas. 2. Infecciones de las Glándulas Sudoríparas: Miliaria pustulosa, Periportitis Abscedada, Hidoosiadenitis supurativa. Miliaria pustulosa : La falta de una adecuada higiene de la piel facilita el acúmulo de los productos resultantes de su constante regeneración lo que lleva a la obstrucción de losconductos sudoríparos ecrinos, retención de sudor y dilatación de dichos conductos(milaria) Tratamiento: Higiene + antibióticos. De persistir el proceso de dilatación del conducto sudoríparo equino se extiende a su porción dérmica pudiendo llegar a la abscedación ( Periportitis abscedada) requiriendo su punción y drenaje.Las glándulas sudoríparas apocrinas se localizan en zonas erógenas como el pezón, las axilas, las ingles, periumbilical,perigenital, perianal donde cumplen función odorífera de atracción sexual. Dichas glándulas comparten vía común de excreción con la unidad pilosebácea, lo que explica la asociación de Foliculitis + Stafilodermia apocrina conformando el cuadro clínico de la Hidrosiadenitis Supurativa. Enfermedades de base como la diábetes y estados de deficiencia inmune favorecen la cronificación y recidiva de la enfermedad. También la TBC puede actuar como agente causal en lo que se tendría como una variedad de TBC-cutánea. 3. Infecciones de los Folículos Pilosos: Foliculitis Superficial y Profunda, Carbunclo, Furunculosis. La Foliculitis Superficial es una infección bacteriana que afecta al folículo en su emergencia a nivel de la epidermis, la F. Profunda lo compromete en su porción dérmica observándose clínicamente como un proceso inflamatorio local y profundo centrado en un pelo. El carbunclo es de etiología estafilocócica y es una furunculosis que remeda al Carbunco o Antrax. 4. Infecciones de los vasos linfáticos : Linfangitis, Erisipela. La linfangitis se origina frecuentemente de venopunturas que facilitan el ingreso de bacterias a los vasos linfáticos. La Erisipela es una Linfangitis bien delimitada asociada a compromiso del estado general, fiebre y escalofríos. 5. Infecciones del Tejido Celular Subcutáneo: Celulitis, Celulitis Periorbitaria, Flegmón. Las bacterias pueden llegar al TCS a través de soluciones de continuidad en la epidermis y/o a través de vía hematógena: El agente etiológico más frecuente en las celulitis es el estreptococo y en segundo lugar el estafilococo.En las celulitis de cuello y tórax es frecuente Haemophilus. Cuando está localizada en la región periorbitaria merece especial atención dada la facilidad de hacer trombosis bacteriana al seno cavernoso por la ausencia de válvulas en los vasos faciales. Requiere de Hospitalización inmediata y antibioticoterapia sistémica. El Flegmón es una celulitis abscedada que requiere drenaje quirúrgico. El absceso es una colección purulenta común a piodermitis profundas. Janeth.. 26

Otro punto que pocas veces se considera es que las piodermitis son entidades secundarias a otras afecciones preferiblemente pruriginosas (Dermatitis Atópica/ Escabiosis/ Prúrigo) y en un bajo porcentaje a estados inmunológicos alterados que facilitan su aparición. 3. Dermatosis Virales 1. Papova Virus : (VPH : Virus del Papiloma Humano) a) Verrugas vulgares:Situadas en la piel. Pueden ocupar diversas áreas ( Párpados, intra-ópticas, genitales, acrales, etc. Tienen un aspecto engrosado, levantado( exofístico) y queratósico b) Condilomas acuminados.: Cuando las verrugas asientan en las mucosas oral, genital o anal se denominan condilomas, que suelen ser de aspecto filiforme acuminados. Pueden ser adquiridos con o sin relación sexual y debe establecerse diagnóstico diferencial con los condilomas planos del secundarismo sifilítico 2. Pox-Virus: a) Molusco Contagioso: Pápulas o nódulos con tendencia a la umbilicación central, contentivos de un material blanquecino llamado "Cuerpo de Molluscum" que es una masa amorfa de queratinocitos alterados por el virus. Casi siempre se encuentra en el tronco b) Vaccinia: Manifestación de la siembra de la vacuna antivariólica. No se han visto mas casos desde que se erradicó la viruela 3. Herpes: Virus Herpes Simple: Herpes simple tipo 1 y 2. So vesículas con tendencia a formar pequeños grupos de localización preferente en la región peri-bucal (tipo 1) y en la región genital ( tipo 2) tienen una neural

Virus Herpes Zoster (HZV) : Varicella/ Herpes Zoster. En el herpes zoster las vesículas distribución metamérica que siguen un trayecto

DESVIACIONES AXIALES Y ROTACIONALES DE MsIs Las desviaciones axiales y rotacionales de inferiores son un motivo de consulta frecuente en Pediatría.Es de gran importancia diferenciar el desarrollo normal de inferiores del patológico; para ello debemos tomar en cuenta la actitud fetal de máximo varo, normal y fisiológico que progresivamente va convergiendo hasta llegar al valgo máximo fisiológico alrededor de los 3 - 4 años, y luego alinearse en forma de un discreto valgo en la edad escolar. La herencia es otro factor importante y debe formar parte del interrogatorio que se le hace a los padres. La evaluación de la marcha debe hacerse con el niño caminando, sin ropa y descalzo, y respetando el pudor de los más grandecitos. Las deformidades rotacionales más importantes que voy a resumir son: •

Anteversión femoral: se manifiesta con una marcha en rotación interna de rodillas y pies, debido a una rotación interna de la cadera aumentada.

•

Retroversión femoral: Marcha con rotación externa de rodillas y pies.

•

Torsión tibial interna y externa. Aquí los pies se dirigen respectivamente hacia adentro o hacia afuera, por aumento o pérdida de los 20 grados fisiológicos de torsión externa de la tibia.

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La combinación de de anteversión femoral y torsión tibial externa se conoce con el nombre síndrome de mala alineación rotacional de inferiores. A nivel del pie podemos tener como causa de intra-rotación, el metatarsus aductus, que es la desviación del antepié hacia la línea media. El aductus funcional o searching- toc consiste en la desviación hacia la línea media del primer dedo solamente, durante la marcha o la bipedestación. Como causa de extrarotación del pie está el pie plano evertido. Algunas de las principales desviaciones axiales de los inferiores son: •

Genus valgo: o interno de las rodillas, con aumento de la distancia intermaleolar, cuyo valor normal no debe sobrepasar los 4 centímetros.

•

Genus varo: Es la angulación contraria o arqueamiento de los inferiores que puede ser fisiológico en el recién nacido y lactante, aunque también pudiera corresponder a una Enfermedad de Blount o asociarse a alteraciones del desarrollo de la placa de crecimiento como en las displasias esqueléticas o a enfermedades sistémicas como el raquitismo renal.

A nivel del pie y de suma importancia destaca el pie equinovaro congénito y el pie cavo varo en el que se debe descartar alteraciones neurológicas. En cuanto al tratamiento en general debe individualizarse cada caso tomando en cuenta las variantes fisiológicas de la infancia, para discernir muy bien lo normal y lo patológico y así no sobretratar a los pacientes. DEXAMETASONA: d: 0,15 mg/Kg/p/dosis ó 0,6 mg/Kg/p/día. P: Fco. amp. 2 ml ( 4 mg/ml) "

"

1 ml.

Modula la producción de citoquinas. 

 acción del factor de necrosis tisular y de la interleukina I, que actúan sinérgicamente y son responsables del daño del endotelio tisular.



Disminuye la concentración de Prostaglandina E2 en sangre y de las interleukinas de LCR y sube el nivel de glucosa del LCR.

 significativa del agua cerebral   Presión intracraneal. Favorece la reabsorción LCR y mejora la permeabilidad de la barrera. La fiebre de los pacientes tratados con Dexametasona  en 48- 72 horas. Menor incidencia de convulsiones, hemiparesias y artritis reactivas. 

La istración en los primeros 4 días de tratamiento va asociada a una disminución importante de la pérdida de audición de moderada a severa.

DEXTROMETORFANO: Dosis: VO: 1 - 3 mg/Kg/día. c/4 -6 horas. Presentación: Robitessindem : Jbe 5 cc/15 mgs. 28

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Romilar , gotas: 1cc=15 mgs. 1 gota= 0,6 mgs.. Lenactín : Jbe: 5cc/15mgs. Además contiene Sulfato de efedrina: 8 mg/5cc,Succi- nato de doxilamina: 7,5 mgs , Guayacolato de glicerilo: 100 mgs y citrato de sodio: 200 mgs. DEXTROPROPOXIFENO: Dosis: VO: 3 mgs/Kg/día. IM: 1 mg/Kg/día. P: Algofán Amp 2 cc= 75 mgs. Algofán compuesto ,grageas con 25 mgs de D-propoxifén y 300 mgs de Aminofenazona. DIAMOX ( Acetazolamida): Dosis: 25 mgs/Kg/día. c. 6-8 horas. Diurético que inhibe a la anhidrasa carbónica. Indicaciones: Glaucoma. Edema cardíaco. Síndrome de Meniere. Hipertensión endocraneana.(Porque reduce la formación de LCR.) Presentación: Tabletas de 250 mgs. DIAZEPAM (Valium ): Dosis: IV : 0,3 mg/Kg/dosis. Hasta un total de 1mg/Kg ( dosis anticonvulsivante) VO: 0,1 - 0,3 mg/Kg/día, en 1 ó 2 dosis. Presentación: Amp. 10 mgs/2cc. Jarabe 2 mgs/5 cc. Tabletas 5 y 10 mgs. DIAZOXIDO: Dosis: IV: 5 mgs/ OD. Presentación: Amp. 300 mgs/ 20 cc. DICLOFENAC POTASICO ( Cataflam ):

Dosis: 0,5 - 2 mg/Kg/día, en 2 - 3 tomas. 1 gota = 0,5 mgs. Presentación: Grageas de 50 mgs. Comprimido dispersable 46,5 mgs. Supositorios de 50 mgs. Gotas. 1 ml= 30 gotas= 15 mgs.. DICLOFENAC SODICO ( Voltarén ): d: VO-IM-VR: 2- 3 mgs/Kg/día. BID. 29

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P: Grageas 50, 75 y 100 mgs. Amp. 75 mgs/3 cc. Supositorios de 50 mgs. Jalea. DIETAS CORRIENTES: I : Completa, para niños de 6 meses a 2 años. I-A: Completa para preescolar de 2 - 3 años. 1280 calorías. I-B: Completa, preescolares 4 - 6 años. 1600 calorías. I-C: Completa para escolares. Específica con la edad del niño 2 : Líquida sin leche. Especifica cantidad de líquido en 24 horas. 2-A:Líquida con leche. 3 : Semisólida sin carne. 3-A:Semisólida con carne y huevo 4 : Hipercalórica. 4-A:Hipocalórica. 5 : Hiperproteica. 5-A Hipoproteica. 6 : Alta en residuos. 6-A Baja en residuos. 7 : Antidiarreica. 8 : Post-operatoria. DIGOXINA (Digoxina ,Lanicort ,Lanitop ): Dosis: VO: 0,03 -0,05 mg/Kg/día. Dosis máxima: 1 mg/Kg/día. Mantenimiento: 1/10 a 1/5 de dosis inicial c/12 horas. RNpT : 0,03 mg/Kg/día. RNAT: 0,04 mg/Kg/día. < 2 años : 0,06 - 0,08 mg/Kg/día > 2 años : 0,04 - 0,06 mg/Kg/día. 1 ml = 15 gotas= 0,25 mgs. 1 gota= 0,014 mgs. 30

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Presentación:Lanitop : Gotas 45 gotas= 1 ml.= 0,6 mgs. Tab 0,1 mg. DIGOXINA ( Digitalización rápida): Dosis: 0,04 mg/Kg/día, la mitad EV STAT, la otra mitad se divide en 2 dosis c/ 8 horas. Luego se pasa a vía oral con 25% de la dosis calculada. De eso se dan 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. Presentación: Lanitop : 2 cc = 0,2 mgs. DIPIRONA ( Novalcina ): Dosis:VO.IM: 25 - 50 mgs/Kg/día. VO: 1 gota c/2Kgs. VR: 15 mgs/Kg/dosis. Su sobredosificación puede ocasionar agranulocitosis y otros trastornos hematológicos. Tiene efecto antiinflamatorio y central. Presentación: Gotas: 30 gotas= 500 mgs. Jbe.5 cc/250 mgs.. Grageas 324 mgs. Comp. 500 mgs. Amp 2 cc/1gr. DIURESIS HORARIA : Lo que ha orinado se divide entre el número de horas en que ha orinado y eso se divide entre el peso. El resultado se expresa en cc/Kg/hora. DOPAMINA ( Rascordín ): Dosis: EV: 2 - 10 mcg/Kg/p x minuto. Dosis máx: 20 -30 mcg/Kg x minuto. Diluir en solución glucosada al 5%. Indicaciones: Shock. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardíaca congestiva. La Dopamina es una catecolamina, neurotransmisora en el SNC, que actúa como hipotensora debido a que disminuye la resistencia periférica y aumenta el gasto cardíaco. A dosis bajas  la resistencia periférica. A dosis media tiene efecto inotrópico positivo moderado y a dosis alta tiene efecto vasoconstrictor  . Es un precursor químico de la adrenalina y la noradrenalina y activa los receptores α y β .. Tiene una acción específica sobre la arteria renal ocasionando vasodilatación que no es bloqueada por los bloqueadores adrenérgicos. El shock cardiogénico puede instalarse en el cor pulmonale agudo, en la descompesación cardíaca aguda o en un infarto miocárdico en fase aguda. En estos casos la Dopamina es un fármaco de primera elección, debido a su acción estimulante sobre el miocardio, a que aumenta moderadamente las resistencias periféricas y tiene acción dilatadora directa sobre el lecho vascular renal y mesentérico. Comenzar con goteo muy lento y luego ajustar más velozmente hasta que la presión arterial y el flujo urinario muestren una respuesta positiva. P: Amp. de 5 cc. que contienen 250 mgs. de clorhidrato de dopamina. 31

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DREPANOCITOSIS : Los hematíes contienen HbS que está formada por 2 cadenas  normales y 2 cadenas beta anómalas. La desoxigenación de esta molécula origina hematíes en forma de hoz. Rara vez se manifiesta antes de los 6 meses. La forma más precoz de presentación es a menudo la tumefacción dolorosa del dorso de la mano o del pie. Otros signos y síntomas son: Hepatoesplenomegalia, palidez, cardiomegalia, ictericia. Laboratorio: Anemia grave ( 5- 9 grs.)

Reticulocitosis. Hiperbilirrubinemia. Tratamiento: 1) Crisis dolorosas: Dependen del órgano donde se afecta la microvascularización. Los factores desencadenantes son : Infecciones, deshidratación, acidosis y la hipoxia. El tratamiento es corregir estos factores y proporcionar analgesia. A: Hidratación adecuada (Clave del tto.): Solución 0,45%, 1,5 a

2 veces superior a los requerimientos.

B: Oxígeno si hay infección pulmonar. C: Acetaminofén y Aines solos o asociados a codeína. Dolor grave ⇒ Morfina. 2) Crisis aplásicas: Las infecciones pueden interrumpir la producción de hematíes por 7 - 14 días. A: Generalmente son autolimitadas, pero pueden necesitarse concentrados de hematíes a 2- 3 ml/Kg c/8 horas, hasta que la hemoglobina llegue a 7 u 8 gramos. 3) Crisis Megaloblásticas: Hay un aumento en las necesidades de ácido fólico. A: Acido fólico: 1 mg/día. B: Pentoxifilina (Trental ): d: 20-40 mg/Kg/día. TID Presentación: Grageas 100 y 400 mgs. Amp. 5 cc/100 mgs y 15 cc/300 mgs. C: Agua bicarbonatada ( discutida eficacia).

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*E* EFEDRINA:

Dosis: VO: 3 mg/Kg/día. IM: 0,2- 0,5 mg/Kg/día. Dosis máxima: 30 mgs/dosis.D.única o fraccionada. Presentación: Efedrina Klinos : Amp 1 cc/25 mgs.. Jbe: Efetal : 135 mgs/100cc.contiene además aminofilina fenobarbital sódico, benzoato de sodio y maleato clorofenpiridamina. Marax Jbe: 6,25mgs/5 cc. Además 32,5 mgs de teofilina y 2,5 mgs de hidroxicina c/5cc. Marax Tab: 25 mgs de efedrina, 130 mgs de teofilina y 10 mgs hidroxicina. Es un simpaticomimético adrenérgico. Relaja el músculo liso bronquial debido a que aumenta el monofosfato de adenosina intracelular. VM: 3 horas. EPAMIN (Difenilhidantoína) : Dosis: 5 - 10 mgs/Kg/día, divididos en 3 dosis. VO o IM. Convulsión: 5 - 15 mg/Kg/EV, se puede repetir a los 5 ó 10 min. Presentación:.Cáps. 100 mgs, Líquido:125 mgs/5 cc. Suspensión pediátrica: 30 mgs/4 cc. Amp 100 mgs/2cc. EQUILIBRIO HIDROELECTOLITICO: Acidosis metabólica Descompensada Parc. Compensada Compensada

PH

BE

H2CO3

PCO2

↓ ↓

↓ ↓

↓ ↓

N ↓

N

↓

↓

↓

Alcalosis PH metabólica Descompensada Parc. compensada Compensada N

BE

H2CO3

PCO2

Acidosis respiratoria

BE

PH

N

H2CO3 33

PCO2 Janeth..

Descompensada ↓ Parc. ↓ Compensada Compensada N

N

N

Alcalosis PH respiratoria. Descompensada Parc. compensada

BE

H2CO3

PCO2

N

N ↓

↓ ↓

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 ⇒ Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 ⇒ Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 ⇒ Alcalosis Bicarbonato < 22 ⇒ Acidosis. Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. Total PCO2 > 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80. ERITROCITOS EMPAQUETADOS: d: 15 cc./Kg/día. No istrar más de 300 cc. ESCABIOSIS: > 2 años ( Tto): 1): Lindano al 1% (Hexacloruro de gammabenceno). Somergán : Aplicar después del baño con agua tibia y dejar 12 horas; Repetir a los 15 días. Tasa de curación: 65- 98 %. 2): Crotaminón al 10%: Eurax : Dejar 48 horas sin bañar. 3): Permethrin ( Elimite en USA): Se aplica al acostarse en la noche y se quita en la mañana. Tiene 91 - 100 % de efectividad. < 2 años : Pomada azufrada al 6% en petrolato. 4):Pomada Milliam a base de polisulfuro de K: Primera aplicación : 36 horas; esperar 7 días y repetir 3 veces. Tiene una efectividad menor del 50%. 34

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ESPIRAMICINA ( Kirsin ): Dosis: < 15 Kg: 0,75 M.U.I cada 12 horas. 15 - 30 Kg : 1,5 M.U.I. c/ 12 horas. >30 Kg y adultos: 3 M.U.I. c/ 12 horas. Indicaciones: * Cocos gram +: Estreptococos. Estafilococos. o

Cocos gram - : Meningococos. Moraxella.

o

Bacilos gram + : Corinebacterias. Clostridios.

o

Bacilos gram- : Hemófilus.

o

Gérmenes intracelulares: Micoplasma. Legionella. Clamidia.

Macrólido que se fija en la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lugar de la síntesis proteica. Presentación: Caja de 10 sobres de 0,75 y 1,5 M.U.I. "

" 10 comprimidos de 3 M.U.I.

ESTEROIDES: Prednisona : d: 0,5 - 1 mg/Kg/día.. P: Meticortén : Tab. 5 y 50 mg. Prednisona McK : Tab. 5 mgs. Dexametasona: d: 0,5- 1 mg/Kg/día P: Decadrón : Amp 4 mgs/1cc. Tab 0,5 y 0,75 mgs. Elixir: 0,5 mg/5cc. Betametasona: d: 0,3 - 0,6 mgs/Kg/día. P: Celestone : Amp 4mg/1 cc. Tab: 0,5 mgs. Jbe 0,6 mg/5cc. Gts: 0,5 mgs/cc. Hidrocortisona: d: 5 - 10 mg/Kg/día. Dosis RN: 2,5 - 3,5 mg/Kg/día. P: Solucortef : Ampollas de 100 mgs, 500 mgs y 1 gramo. Metilprednisolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/día. IM o IV. P: Solu-Medrol : Amp 40, 125, 500 mgs y 1 gr. Prednisolona: d: 1 -2 mg/Kg/día. ( Ataque: 2mg/Kg/día; Mantenimiento: 1 mg/Kg/día.) P: Sintisone gotas: 13,3 mgs/cc. Triamcinolona: d: 0,5 - 1 mg/Kg/día. P: Kenacort : Amp 40 mgs/ 1 cc. ( IM); Amp 10 mgs/1cc.(Intraarticular) Tabletas 4 y 8 mgs. Suspensión 4 mgs/5cc. 35

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ESTREÑIMIENTO: o

No orgánico ( Funcional)

o

Orgánico

A) Intestinal Enfermedad de Hirschsprung. Estenosis anal. Seudoobstrucción. Colagenosis. Absceso / Fisura rectal. B) Fármacos Narcóticos. Antidepresivos. Psicoactivos ( Clorpromazina) C) Metabólicas Deshidratación. Fibrosis quística. Hipotiroidismo. Hipopotasemia. Acidosis tubular renal. D) Neuromuscular. Agenesia de la musculatura abdominal. Distrofia miotónica. Lesiones medulares ( Tu, espina bífida.) EVOLUCION- U.C.I. •

Días de hospitalización.

•

Diagnóstico

•

Hemodinámico : Estable o inestable, con/ sin apoyo inotrópico (dopamina). Ruidos cardíacos rítmicos o no. Estado de los pulsos periféricos y el llenado capilar. Hb. y Hto. Acidosis metabólica que ameritó expansión con Ringer-lactato. TA. DH.

•

Ventilatorio: Conectado a Sechrist. Parámetros ventilatorios: FiO2, PIM, PEEP, FV, I/E, Relación I/E. Ruidos pulmonares. Gasometría. RX tórax.

•

Metabólico: Renal, recibe NPT y vía oral con o sin buena tolerancia. Exámen de abdómen. Como recibe glucosa, proteínas y lípidos.

•

Infeccioso: Existencia o no de fiebre, sangramiento activo, leucocitos, plaquetas. Pruebas de coagulación. Antibióticos.

•

Neurológico: Convulsión, Glasgow, anticonvulsivantes.

Reflejos, PL,

36

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*F* FALMONOX (Teclozán): Dosis: 5 - 10 mg/Kg/día. BID. No usar en menores de 1 año. Indicaciones: Amebicida, útil en las formas intestinales. Presentación: Suspensión: 50 mgs/ 5 cc; Tab. 500 mgs. FASIGYN ( Tinidazol):

d: 60 mg/Kg/día. 1 dosis. D. máx: 1 gr/24 horas. I: Amibiasis: 3 días ; Giardiasis: 1 día. P: Suspensión 1 gr./5 cc. ; Tab: Caja de 4 Tab. de 500 mgs y 2 Tab. de 1 gramo. Poca toxicidad : Náuseas Sabor desagradable en la boca. A veces diarrea, mareos, somnolencia y cefalea. FIBRINOGENO: d: 10 cc/Kg/día. Vn. Plasma: 200 - 500 mg/100 ml. FIEBRE REUMATICA: Manifestaciones mayores:

Criterios menores:

Carditis.

1) Fiebre

Poliartritis migratoria

2) Artralgia (No hay inflamación sino dolor)

Corea

3) Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática

Eritema marginado.

4) VSG elevada o PCR +

Nódulos subcutáneos.

5) Prolongación del intervalo PR 37

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Más: Evidencia de infección estreptocócica precedente.Historia de escarlatina. Cultivo de exudado faríngeo + para estreptococo del grupo A. Elevación de los títulos de ASTO o anticuerpos antiestreptocócicos. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dx: 1 criterio mayor y 2 menores o 2 criterios mayores con signos de enfermedad reciente por estreptococos del grupo A sugiere intensamente el diagnóstico de Fiebre reumática. FLORESTOR ( Liofilizado de Saccharomyces boulardi): Disolver 1 sobre en 2 onzas de agua o bebidas, dar BID x 3 días. No dar conjuntamente con antimicóticos VO. P: Estuche de 6 sobres. Frasco de 6 cápsulas. FLUBENDAZOL ( Fluvermox ): d: 50 mg/ Kg/día. Dosis única por 3 días. I: Amplio espectro: Ascaris, oxiuros, tricocéfalos,anquilostoma y ,necator. P: Suspensión 100 mg/5 cc. Tab 100 mgs. FLUCLOXACILINA ( Floxapén  ): d: VO: 30 - 50 mg/Kg/día. TID. Buena absorción oral y afinidad por los tejidos y mucosas de la cavidad nasofaríngea. P: Susp. 125 y 250 mgs/5 cc. Cáps. 250 y 500 mgs. FLUIDAMIN ( Dextrosa al 50% + aminoácidos cristalinos al 8,5%) 1 litro → 1000 calorías: d: 2 - 3 gramos/Kg/día. Ejemplo: 2 Kgs de peso → Si 100 cc --------8,5 gr X --------4 gr. Pasar c/6 horas. 34 calorías = 1 gr proteína = 4 cc P:Contiene: 1 fco de 500 ml de dextrosa al 50%; 1 fco 1000 ml con 500 ml de a.a. cristalinos; 1 ampolla de 10 ml con fosfato de K ( 1 meq/ml). 1 amp 10 ml de sulfato de Mg; un equipo de transferencia y una tapa estéril. FONTANELA ANTERIOR ABULTADA: •

Tetraciclinas

•

Rifampicina.

•

Mandelamine

•

Vitamina A ( Altos niveles) 38

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•

Hipertensión endocraneana.

•

Hipoparatiroidismo.

•

Anemia.

FOSFATASA ALCALINA: VN:

RN: 50 - 165 U.I. Período Escolar: 20 - 150 U.I. Después: 20 - 70 U.I.

FOSFORO: VN: RN : 4,2 - 9 mg/dl 1 año: 3,8 - 6,8 " 2 -5 a.: 3,5 - 6,8 " Adulto: 3 - 4,5 mg/dl. FRECUENCIA RESPIRATORIA ( Ventilador): FR= PCO2 x FR actual PCO2 a llevar Ejem: PCO2 = 22 ; PCO2 que debe manejar= 32 - 38. FR= 22 x 60 32 Se baja en 2 - 3 tiempos. FURAZOLIDONA( Furoxil , Furoxona ): d: VO: 10 -15 mg/Kg/día. C 4 - 6 horas. D. máx: 200 mgs/24 h. P: Susp. 50 mgs/15 ml. Tab 100 mgs. Gotas: 1 cc = 15 gotas = 30 mgs.

*G* GASOMETRIA: PCO2 { PIM) Cambiar un parámetro a la vez. FR (Acortar TE) Constante 60 39

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↓ PEEP 60% FR Relación 1:1 ↓ PCO2{ ↓ PIM ( Alargar TE) 2 ↓ FR 60% FR Relación 1: 2 ↓ PO2 { FiO2 3 PEEP TI PO2 { ↓ FiO2 ↓ PEEP ↓ TI. GENTAMICINA: Dosis: < 7 días: 5 mg/Kg/día en 2 dosis. 7- 28 días: 7,5 mg/Kg/día en 3 dosis. > 1 mes :

3 - 5 mg/Kg/día en 2 a 3 dosis

Presentación: Gentamicina pediátrica: amp. 20 mgs. Gentalyn : Ampollas 40, 60, 80, 160 y 280 mgs. GIARDIA LAMBLIA: Se adquiere por la ingestión de quistes provenientes de una persona infectada, del agua o de alimentos contaminados por heces fecales infectadas. Su acción patógena la desarrolla en las microvellosidades del epitelio del duodeno y yeyuno. Inicio generalmente insidioso. Clínica: •

Dolor y distensión abdominal.

•

Anorexia.

•

Náuseas y vómitos.

•

Diarrea

•

Pérdida de peso.

Diagnóstico: •

Demostración del parásito de las heces, de aspirado duodenal o biopsia

Tratamiento: •

Metronidazol : 20 - 25 mg/Kd/día. TID

GLASGOW (Escala modificada para niños): 40

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1. Abrir los ojos 4. Espontánea 3. A la palabra 2. Al dolor 1. Sin respuesta. 2. Respuesta Motora. 5. Espontánea 4. Al dolor 3. En flexión 2. En extensión 1. Sin respuesta. 3. Respuesta verbal. 5. Orientada. 4. Palabras 3. Sonidos vocales. 2. Llanto. 1. Sin respuesta. GLUCONATO DE CALCIO: IV: 0,5 - 1 gr/Kg/día en 2 - 3 dosis. Diluido al 10%. RN: 2 cc/Kg/día. QID. GLUCOSA: Gramos de glucosa en 24 horas.= 24  peso x 1000  60. RNpT: 2-4 mg/Kg/minuto. Peso x grs. glucosa x 60 x 24  1000. RNAT: 4 - 8 mg/Kg/min. Glucosa: 100 cc------- 10grs. x cc------- x grs. Xgrs x 1000  60  peso. 24 Si queremos subir de 4,8 hasta 6 mg/Kg/min.: Si 21 grs. ----------- 4,8 mg/Kg/min. X ------------ 6 mg/Kg/min. GRAM: 1): Preparar frotis y fijar al calor. 2): Cristal violeta por 1 minuto. 41

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3): Lavar con solución yodada (Lugol) 4): Lavar con alcohol etílico hasta que no arrastre más cristal violeta. 5): Lavar con agua. 6): Fucsina por 1 minuto. 7): Agua, secar al aire y examinar con objetivo de inmersión. Gram + :

Azul violeta

Gram - :

Rosado, rojo.

GRIPES FRECUENTES: RX lateral de cuello. RX senos paranasales. RX tórax PA y lateral. Citología nasal. GRISEOFULVINA (Grisovín ): d: 10 - 25 mg/Kg/día. BID P: Susp 90 mgs/5 cc.. Tab 250 y 500 mgs. Capitis: 6 - 8 semanas. Corporis : 4 semanas. Pedis: 4 - 6 semanas. Uñas: 6 meses - 1 año. Reacciones adversas: Fotosensibilidad. Vigilar pruebas hepáticas.

GUAYACOLATO DE GLICERILO (Robitessin ): d: 8 mgs/Kg/día ó 0,4 ml/Kg/día Expectorante cuya acción se debe al aumento de líquidos en el árbol bronquial. P: Jbe 100 mgs/5 cc.

*H* HIDRATACION DE RETEN PESO A Término.

1 - 2 días 70

3- 14 días 80 42

15- 30 días. 90 - 100 Janeth..

2000 - 1751 gramos. 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos. 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos.

80 80 90 100 105

110 110 120 130 140

130 130 130 140 150

HIDRATACION DE RETEN: Sol. Fisiológica: Peso x 2 ÷ 4 ÷ 0,154 KCL: Peso x 2 ÷ 4 Gluconato de Ca: Peso x 2 ÷ 4 Sulfato Mg: Peso÷ 2 ÷ 4. Solución glucosada.

HIDRATACION DE RETEN: NaCl: 2 meq. x Kg/día. 10 cc = 1,54 meq. Na. KCl: 2 meq/Kg/día. 1 cc= 1 meq. Gluconato Ca al 10%: 1- 2 cc/Kg/día. Sulfato de Mg: 40 - 60 mg/Kg/día. 1 cc= 60 mgs. RNAT: Solución glucosada al 10%. RNpT: Sol. glucosada al 5 %. No RN: Sol. glucosada al 5%. HIDRATACION: < 10 Kg: 100 cc/Kg/día 10 -20 Kg:: 50 cc por cada Kg. de peso + 20 Kgs: x 25 cc por cada Kg. más arriba de 20 Kgs. HIDRATACION (Carvajal): 2000 x SC + 5000 x % quemadura. HIDRATACION: 1ra etapa= 1 hora = Sol 0,45%: 30- 40 cc/Kg/p. (8 - 10 gts.x Kg x min) 2da etapa= 5 horas= Sol 0,45%: 30 cc/Kg + 1 meq. KCl x 100 cc solución. ( 2 - 4 gotas/Kg/min). 3ra.etapa= 6 horas= Sol. 0,30%: 30 cc/Kg + 3 meq. KCl x 100 cc. solución + 1 ml de gluconato Ca al 10% x Kg/p. ( 1 - 2 gotas/Kg/min). 43

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4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa. Mantenimiento: Pérdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/día "

por

"

"

riñón: 50 cc/Kg/día vómito: 50 cc/Kg/día

Eliminación diaria de agua (Distribución): Heces : 5 -10 cc/Kg/día. Piel: 30 cc/Kg/día. Sudor : 30 cc/Kg/día Respiración: 15 cc /Kg/día Vol. urinario: 2 cc/Kg/hora.. HIDRATACION: Actualmente la pauta más recomendada es la istración de hidratación oral, excepto en los casos de shock, aunque haya vómitos. Desde la expansión hay que dar soluciones polielectrolíticas. Existen los planes A, B y C. Plan A: Gastroenteritis sin deshidratación: Suero oral ambulatorio después de cada evacuación siguiendo una alimentación normal. Plan B: Gastroenteritis + signos clínicos de deshidratación. Estimar % de deshidratación.Ejem: 7%. Si el déficit es de 600 ml. Se da en 4 horas. Líquidos: 100 cc/Kg/p en 4 horas. Plan C: Deshidratación grave: Hidratación parenteral y luego pasar a plan B. Hidratación EV: Expansión: Ringer lactato o Fisiológica: 50 cc/Kg en la primera hora. Siguientes 3 horas: Solución. polielectrolítica: 25 ml/Kg/hora. Máx. 4 horas. La solución polielectrolítica contiene: Mitad solución fisiológica. "

solución glucosada al 5%.

Bicarbonato Na: 15 meq/lt. KCL: 20 meq./lt. HIDRATACION ( Solución Polielectrolítica Dosis: 25 cc/Kg/p a pasar en 1 hora. La mitad glucosada, mitad fisiológica. Ejemplo: 4,8 Kgs ⇒ 60 cc glucosada; 60 cc fisiológica 44

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Bicarbonato: 2-3 meq/Kg/d : 1000 cc--------------- 15 meq 120 cc-----------------X X÷ 0,6 = cc. de bicarbonato que hay que istrar. KCl: 2-3 meq. 1000cc--------- 20 meq. 120 cc-------- X La hidratación quedaría: Sol.glucosada 60 cc; Fisiológica 60 cc; Bicarbonato: 1 cc; KCL: 4 cc. HIPERMAGNESEMIA: Mg > 2,8 mg/100 ml. (VN: 1,8 - 2,4 mg/100 ml) Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio. Ocasiona depresión respiratoria. Hay que exanguinar y conectar a respirador. HIPERTENSION ARTERIAL ( crisis hipertensiva) : 1) Diazóxido: Actúa directamente sobre los vasos, disminuyendo el tono de la musculatura lisa en forma rápida y efectiva. Dosis: Solo por vía IV: 1- 3 mg/Kg/ds de la forma más rápida posible. El efectopersiste 3 - 15 horas. Si la dosis inicial es inefectiva, puede intentarseotra a los 15- 20 minutos. Dosis máxima: 5 mg/KgInconvenientes: Hiperglicemia. Retención de Na y líquidos.Taquicardia transitoria. 2) Nitroprusiato sódico: Provoca una inmediata vasodilatación y caída de la Se istra en goteo IV con continua monitorización en U.C.I.

TA.

Dosis: 0,5 - 0,8 µ g/Kg/min. Se transforma en tiocianato por lo que hay que determinar los niveles de este. Tiene como ventaja su acción inmediata. 3) Hidralazina: (Apresoline ): Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV, que se va aumentando cada 6 horas. Se puede llegar hasta una dosis 10 veces mayor. 4) Bloqueadores de los canales del calcio: Nifedipina: d: 0,25- 0,5 mg/Kg/día. Fraccionar c/6 horas P: Tab 10 y 20 mgs. Adalat O.R.O.S. Tab 30 y 60 mgs.Cáps. 10 mgs. 5) Propanolol: Dosis IV usual: 0,5- 1 mg en condiciones de monitoreo cuidadoso. 6) Metildopa (Aldomet ): d. IV: 10- 50 mg/Kg/día. QID. Diluir en glucosa al 5% e inyectar a lo largo de 30- 60 minutos. 7) Labetalol (Trandate ) : Unico β -bloqueador que puede istrarse con seguridad por vía IV.

45

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Dosis inicial: 0,25 mg/Kg con adiciones de 0,5 mg/Kg a intervalos de 15 min. hasta una dosis total acumulativa de 1,75 mg/Kg. En Venezuela solo se presenta en tabletas de 200 mgs. 8) Reserpina: Vacía los depósitos de catecolaminas y 5 hidroxitriptamina en muchos órganos. d IM: 0,07 mg/Kg/dosis c/4-6 horas HIPERTENSION INTRACRANEAL: Se entiende por síndrome de HIC, el conjunto de síntomas y signos que traducen un aumento de lapresión al interior de la bóveda craneal por encima de sus valores normales de 8- 12 cms. de agua. HIPERTENSION INTRACRANEAL ( Tratamiento): A. Quirúrgico: Derivación cráneo-peritoneo ( Presión baja: 8 -12 cm. H2O Presión media: 12- 22 " Presión alta: > 25 cm. H20 ) B. Médico : Esteroides a grandes dosis. Diuréticos osmóticos ( Manitol al 18%,20% y 30%) Furosemida Acetazolamida ( Diamox ) Niños: 5 mg/Kg/dosis cada día o cada 2 días. HIPOCALCEMIA: Ca sérico < 7 mgs → RNpT < 8 mgs→ RNAT La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia. Si solicitamos un Ca sérico y el laboratorio nos reporta, por ejemplo, unos valores de 4 ó 5⇒ * Bolus de 100 - 200 mg/Kg de gluconato de Ca, lentamente porque puede ocasionar bradicardia, diluido en partes iguales o al doble. No pasar de 6 - 8 cc. Luego se aumenta a 300 mgs/Kg/día (ó 3 cc/Kg/día. El RNpT debe seguir recibiendo calcio hasta que complete su edad getacional(38 sem.) Vía oral : 50 - 70 mg/Kg/día. Calcio-Ostelín BID o TID en fórmula láctea. HIPOGLICEMIA: Es uno de los trastornos más frecuentes. En la actualidad se ha establecido que el término puede aplicarse cuando los valores de glicemia son menores de 40 mgs mg/dL, independientemente del peso o edad gestacional. Por lo general ocurre las primeras 24- 48 horas. Un destrostix < 25 mgs ⇒ Hipoglicemia. 46

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El destrostix se realiza en los bordes del pie que es donde hay más carne. Hay que frotar el pie, limpiar bien y secar con agua estéril. No cortar las tiritas porque se originan falsos resultados. Colocar una gota gruesa. En cuanto a la glicemia, no debe demorarse más de 30 minutos en el procesamiento, ya que por cada hora transcurrida se consumen 18 mgs. de glucosa. No se toman de los catéteres. A los macrosómicos hay que hacerles destrostix y glicemia a la hora de vida. Los hijos de madre diabética hacen hipoglicemia en un 60 - 80% de los casos. La policitemia hace hipoglicemia en un 20% de los casos. La hipoglicemia ocasiona daño cerebral que puede ser irreversible si no se trata. ¿Cuáles RN pueden presentar esto? : •

RCIU ( A las 2 horas destrostix, alimentación precoz)

•

Hijos de madre diabética.

•

RN prematuros.

•

Hijos de madre con toxemia.

•

Productos de partos múltiples

•

Distocia del parto.

•

Asfixia neonatal.

•

Ayuno.

•

Hipotermia.

•

Sepsis

•

Hemorragia intracraneal.

•

Policitemia.

•

Enfermedad hemolítica grave,

Manifestaciones clínicas: Son inespecíficas. Pueden observarse temblores, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones, apnea, hipotermia, rechazo del alimento, hipotonía, llanto agudo, residuo gástrico y trastornos vasomotores ( piel en malla). Diagnóstico diferencial: o Sepsis. o Problemas del SNC ( Meningitis, Hemorragia) o Kernícterus. o Cardiopatía o Hipocalcemia e hipomagnesemia. Manejo: 1) Diagnóstico : 47

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A: Historia: Es más frecuente en pEG y en AT GEG. Existen antecedentes de Diábetes. Debe registrarse el peso, mortinatos, aumento de . peso en el embarazo. Probabilidades de incompatibilidad. Ingestión de diuréticos o salicilatos. Registrar historia perinatal, si nació asfíctico, si hubo traumatismo del parto,si se encuentra hipotérmico o tembloroso. B: Laboratorio: Hay que realizar destrostix, Glicemia y hematología completa La hipoglicemia debe tratarse sea sintomática o no. Si el niño tolera la vía oral el objetivo es la vía oral. Todo hijo de madre diabética grande para la edad gestacional, debe ingresarse con hidratación a 6 mg/Kg/min. Después de 24 horas es que se retira la hidratación. Con Hidratación

Sin Hidratación.

Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratación

Destrostix→ 25- 45. Se istra un bolus

a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un destrostix que

glucosada al 10%: 2 cc/Kg/min. Se monta

reporta < 25, se le sube a 8 mgs/Kg/min. A los

una HP a 6-8 mg/Kg/min. Se hace destrostix:

30 min.→ Destostix > 40 y < 70, se permanece

90-130→ se mantiene hidratación. Si

con hidratación y glucosa por 12- 24 horas.

está comiendo y el contol da 130 se bajan

Si persiste la hipoglicemia se aumenta a 10

2 mgs. Se bajan de 2 en 2 mgs/Kg/min.

mg/Kg/min. Destostix c/2 horas, luego se aumenta a 12 mg/Kg/min. Si sigue hipoglicémico con 10 mgs/Kg/minuto,(Otros dicen con 12,5) ⇒ Esteroides: Hidocortisona a la dosis de 10 mgs/Kg/STAT y

luego a 5 mgs/Kg/día. Se van haciendo controles,si la glicemia está entre 50 y 80, se disminuye la infusión de glucosa de 2 en 2 y 48 horas después de haberse normalizado la glicemia, se disminuye y se quitan los esteroides . Si tolera la vía oral se le da comida. Si aún no responde: Glucagón 0,3 cc/Kg/dosis o Diazóxido (Diazoxide Proglycem ): d: 8 - 15 mgs. vo c/8-12horas. P: 50mgs/cc Tres destostix de 90 ó 2 glicemias normales nos autorizan a bajar el tenor de glucosa de 2 en 2. Si tolera 1 onza , ya la glucosa está en 4 y hay 2 contoles de destrostix normales, podemos omitir la hidratación.En RN < 1300 gramos se inicia con 2- 3 mg/Kg/min. A todo paciente que esté con 10 mgs/Kg/min hay que ponerle electrolitos, independientemente de las horas de vida Ejemplo: RNAT-AEG de 3 Kgs.DR por hipotermia. A las 2 horas → temblor con cianosis peribucal→ < 25 mgs. Hacemos glicemia y comenzamos a istrar un bolus de solución glucosada al 10% → 6 cc EV STAT Se coloca una hidratación. Líquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc.. Se monta hidratación : 21/24 x 1000 ÷ 60÷ 3 = 5,5 mg/Kg/min. Queremos pasar la glucosa a 6 mg/Kg/ minuto: Si 21 grs. ------------------ 4,8 mg/Kg/min. X grs------------------- 6 mg/Kg/min. 48

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X = 26 gramos. 180 cc. de solución glucosada al 10%. ⇒ 30 cc. de solución glucosada al 30% ⇒ La mezcla de ambas soluciones da 6,2 mg/Kg/min. HISTORIA CLINICA DEL RN: Fecha y hora de nacimiento. MC: Prematuridad, bajo peso, dificultad respiratoria, fétido, hipertérmico. EA: RN sexo producto de madre de edad , número de gestas, número de paras, embarazo de x semanas por FUR, x por ecosonograma, controlado (# ) lugar del control. Patologías. Grupo Sanguíneo. VDRL y fecha. Trabajo de parto de x horas. Ruptura de membranas artificial o Espontánea. Características del líquido amniótico. Presentación. Vía. Cesárea por x motivo, Quien nace ( cómo nace: si es meconial, fláccido, hipotónico, etc. Clasificación: A. Edad Gestacional: AT PT pT ( < 37 semanas) Pretérmino: Límite: 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con HTP. Moderado: 31- 36 semanas. Mayor incidencia de EMH. Extremo: 24 - 30 semanas Cada uno tiene patologías propias. B. Peso:

Alto peso: > 4000 gramos. Bajo peso: < 2500 gramos. Muy bajo peso: 1000 a 1500 gramos. Muy muy bajo peso: < 1000 gramos. También: AEG Percentiles 10 y 90 PEG Por debajo del percentil 10 GEG Por encima del percentil 90.

El pequeño para la edad gestacional hace más trastornos metabólicos, policitemia, malformaciones congénitas y TORCH. El RN grande para la edad gestacional ,si es posttérmino es un hijo de madre diabética hasta que se demuestre lo contrario.Si es un HMD y persiste con taquipnea después de haberlo hidratado correctamente debemos hacerlo valorar por cardiologia. Si no hay DR hay que dar alimentación precoz a la hora o dos 49

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horas de vida.Al momento del egreso el primer diagnóstico es el que requirió mayor horasmédico y paramédico,más material médico quirúrgico y que comprometió más la vida del paciente.

*I* IBUPROFEN ( Brugesic ,Lumbax ): D:

35 - 40 mgs/Kg/día, fraccionados en 3 a 4 dosis.

P:

Brugesic : Grageas 400 mgs, suspensión 100mgs/5 cc. Lumbax : Tabletas 200 mgs.

IMIPENEM (Zienam ): Dosis: < 40 Kgs: 15- 30 mgs/Kg/día.EV. > 40 Kgs: 1 - 4 grs/día EV Indicaciones: Derivado de las Thienamicinas ( Streptomyces cattleja). Betalactámico de muy amplio espectro y de muy alto costo. Es resistente a la mayoría de las betalactamasas a cocos gram positivos (100%) y en 90% a gram negativos.

Actúa a nivel de la pared celular bacteriana con lisis de las bacterias. Util en infecciones polimicrobianas en especial a pseudomonas y serratias. Eliminación renal, donde sufre extenso metabolismo por acción de la enzima Dehidropeptidasa 1, de allí que se presente comercialmente asociado al Cilastatín sódico, que al actuar como inhibidor enzimático, conserva la actividad del imipenem. Efectos tóxicos semejantes a los antibióticos betalactámicos. Tiene un contenido de Na= 250 mgs= 1,8 mg = 0,8 meq. Presentación: Zienam : Frasco vial de 250 y 500 mgs. INDOMETACINA: Se utiliza para realizar el cierre de ductus arterioso: Solo IV, 3 dosis istradas a intervalos de 12- 24 horas. d: < 48 horas: 1ª dosis: 0,2 mg/Kg. 2ª dosis: 0,1 mg/Kg 50

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3ª dosis: 0,1 mg/Kg. 2 - 7 días: 1ª dosis: 0,2 mg/Kg 2ª dosis: 0,2 mg/Kg 3ª dosis: 0,2 mg/Kg. >7 días: 1ª dosis: 0,2 mg/Kg 2ª dosis: 0,25 mg/Kg 3ª dosis: 0,25 mg/Kg P: Indocid : Caja de 3 frascos ampolla de 50 mgs. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: Celulitis estreptocócica (Erisipela): PNC G : 50 - 100.000 Uds/Kg/dia EV. Eritomicina : 40- 50 mg/Kg/día. VO. Celulitis con toque sistémico: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día IV. QID Cefalotina: 75 - 125 mg/Kg/día. C/4- 6 horas. Linfangitis, linfadenitis, dactilitis ampollosa (Estreptocócica): PNC V: 25 - 50 mg/Kg/día. VO. C/6-8 horas. Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día. VO. TID. Impétigo buloso: Mupirocina tópica TID. Escarlatina estafilocócica: Oxacilina: 150- 200 mg/Kg/día. EV. C/6 horas. Síndrome de piel escaldada: Oxacilina:150 - 200 mg/Kg/día EV.c/6 horas,luego Cloxacilina o Cefadroxilo VO. Piodermitis,abscesos.Adenitis cervical.Angina de Ludwig: VO.c/12 horas. Cloxacilina: 50 mg/Kg/día.VO.c/6 horas.

Cefadroxilo : 30 mg/Kg/día.

Fascitis necrotizante: Oxacilina: 150 mg/Kg/día.EV QID por 10 días. Asociar aminoglucósido o ceftazidima si hay sospecha de gramnegativos. Celulitis bucal: Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV o IM.TID. Cloranfenicol: 50 - 75 mg/Kg/día. IV o VO. C/6 horas. Alternativas: Cefotaxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV. C/6 horas. Ceftriaxona: 50 mg/Kg/día. IM o EV Piomioscitis (Staph. aureus): Alternativa: Vancomicina.

Oxacilina + drenaje

INFECCIONES OSTEO-ARTICULARES: Artritis séptica : 51

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RN : Oxacilina: 75 mgs/Kg/día. C/12 horas + Aminoglucósido. Gonocócica : Ceftriaxona: 50 mgs/Kg/día. c/24 h. o PNC G si es sensible.. Lactante (Hemófilo): Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. IV o IM. C/8 horas. Estreptococo: PNC G 100.000 Uds/Kg/día.EV.c/4-6h x 14 días. Staphylococo: Oxacilina: 150 mg/Kg/d.c/6 horas. x 21 dias o más. Preescolar: Oxacilina : 150 mg/Kg/día. c/6 horas por 3 0 mas semanas. Alternativa: Otros β -lactámicos (Clindamicina o Vancomicina.) Adolescente (Monoartritis gonocócica): Ceftriaxona: 25- 50 mg/Kg/ IV.IM.OD. PNC G:100.000Ud/Kg/día.EV. c/6horas x 7-10 días Osteomielitis: RN : Igual que para artritis séptica. Lactantes: Cefuroxima: 100 - 150 mg/Kg/día. EV o IM.c/8 horas. Preescolar: Oxacilina: 150 mg/Kg/día. C/6 horas por 3 semanas o más. Pseudomonas: Ceftazidima: 150 mg/Kg/día.EV o IM. C/8 horas por 10 días. INFECCIONES OCULARES: Conjuntivitis por gonococo:

Ceftriaxona 25 - 50 mg/Kg/día. Dosis única por 7 días.

Cefotaxima: 50 mg/Kg/día. EV o IM. BID. Conjuntivitis por clamidia: Celulitis orbitaria: d.

Eritromicina: 40- 50 mg/Kg/día por 14 días.

Oxacilina: 150 mg/Kg/día. EV. c/6 horas + Cloranfenicol: 75- 100 mg/Kg/c/6h. x 10- 14

Alternativas: Vancomicina. Clindamicina.. Celulitis periorbitaria: 100 mg/Kg.

< 5 años: Cefuroxima EV en dosis meníngeas(200 mg/Kg/d.), luego de PL a

> 5 años: PNC penicilinasa resistente o cefalosporina EV INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS: Otitis media: Amoxicilina. Amoxicilina/Acido clavulánico.Eritromicina/Sulfa(40 mg/Kg/día. QID) Alternativas: Azitromicina. Claritromicina. Cefaclor (40 mg/Kg/día) TMP/SMX ( 6 - 8 mg/Kg/día. c/12 horas) 52

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Mastoiditis aguda: Oxacilina : 150 mg/Kg/día EV. c/6 horas. Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/ día EV/IM. TID. x 10 días. Alternativas: Otros β -lactámicos. Vancomicina. Sinusitis:

Igual dosis que para otitis media por un tiempo de 14 - 21 días.

Faringoamigdalitis:

PNC V: 25- 50 mg/Kg/día c/6- 8 horas por 10 días.

Alternativas: Eritromicina. Ampicilina. Amoxicilina. Cefalosporinas, Azitromicina. Claritromicina. Epiglotitis Ampicilina: 100- 200 mg/Kg/día. EV.c/6 h. + Cloranfenicol: 50- 75 mg/Kg/día.c/6 hs. x 5-7 d. Ceftriaxona: 50-75 mg/Kg/día. EV/IM c/12 ó 24 horas. Cefotaxima: 100- 150 mg/Kg/día. EV/IM c/6-8 horas. Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día. c/8 horas. Absceso retrofaríngeo:

Oxacilina + Cloranfenicol.

Alternativas: Cefuroxima/Clindamicina. Absceso periamigdalino:

PNC V. PNC benzatínica: 25000 Ud/Kg/ IM.Dosis única.

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS: Coqueluche: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas. Absceso pulmonar primario pútrido: PNC G: 100.000 Ud/Kg/d. EV.c/4-6 h. + Clora: 50-75 mg/Kg/d x 10 d. Absceso pulmonar no pútrido:

Clindamicina: 30 mg/Kg/día.VO.EV o IM. c/6- 8 horas.

Cefuroxima: 100- 150 mg/Kg/día.EV o IM.TID por 10 días. Neumonía por Micoplasma o Clamidia: Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO.c/6 horas. Alternativas: Azitromicina. Claritromicina. Tetraciclina ( Adolescentes) Neumonías bacterianas: RN: Ampicilina: 100 mg/Kg/día BID + Gentamicina: 5 mg/Kg/día BID. Ampicilina + Cefotaxima: 100 mg/Kg/día. BID. Preescolar: Cefuroxima: 75- 100 mg/Kg/día. TID. 53

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Cefotaxima: 150 mg/Kg/día. c/8 horas Ampicilina: 150 mg/Kg c/6 hs + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/c/8 h. Escolar: PNC G: 150.000 U/Kg/día.EV. C/4- 6 horas por 10 días. Cefuroxima: 75 - 100 mg/Kg/ día/c/8 horas. Eritromicina: 50 mg/Kg/día. VO. C/6 horas.

INFECCIONES CARDIACAS: Endocarditis: Strep. viridans: PNC G 150.000 U/Kg/día x 4- 6 semanas. PNC G 200.000 U/Kg/día x 4 sem. + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día x 2 sem. Alérgicos a PNC:

Cefalotina: 100- 150 mg/Kg/día por 4 semanas.

Vancomicina: 40 mg/Kg/día EV. C/6 horas por 4 semanas. Enterococos:

Ampicilina: 150 mg/Kg/día por 30 días + Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día

Staph. aureus: Oxacilina: 150 - 200 mg/Kg/día. EV por 4-6 sem. + Gentamicina ( 7,5 mg/Kg/día Por 5 días. Opcional.) Alérgicos a PNC: Cefazolina: 80- 100 mg/Kg/día x 4- 6 semanas. Asociar ( opcional) Gentamicina: 7,5 mg/Kg/día por 5 días o Vancomicina: 40 mg/Kg/día por 4 - 6 semanas. Miocarditis:

Staphilococo.Streptococo. Meningococo.. Klebsiella.. HIB.→ ATB de acuerdo al gérmen.

Pericarditis infecciosa

(S.aureus, H. influenzae): Oxacilina. Vancomicina.Cefotaxima. Cefuroxima.

(Neisseria meningitidis): Ceftriaxona. Ceftazidima. ( TBC, Hongos): INH. Pirazinamida. Rifampicina. Anfotericina B.

INFECCIONES DEL SNC: Meningitis bacteriana: RN: Ampicilina y Ceftriaxona o Ampi + Aminoglucósido (Genta/Amikacina) Duración de 14- 21 semanas en caso de Estreptococo B o Listeria o 3 semanas post esterilización del LCR en casos de meningitis por gram negativos entéricos. >1año:

Ampicilina + Cloranfenicol o

Cefotaxima (200 mg/Kg/día) o Ceftriaxona(100 mg/kG7día) x 7 - 10 días En las producidas por Meningococo o HIB. 10 - 14 días en meningitis por neumococo. Absceso cerebral: Penicilina penicilinasa resistente + Ceftriaxona + Metronidazol x 6 semanas solo Tratamiento médico. 3 - 4 semanas (Drenaje por aspiración + ATB) 7 - 10 días ( Post drenaje quirúrgico) 54

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Infección de shunts VP: Staph. Aureus (Coagulasa +): Oxacilina "

"

(Coagulasa -) : Vancomicina.

Gram - entéricos: Cefalosporinas 3ª. Generación + Aminoglucósidos. INFECCIONES GENITOURINARIAS: Infección urinaria: E. Coli.Klebsiella.Enterobacter.Proteus sp. Ent faecalis.Estafilococo coag. Negativo < 3 meses: Ampicilina 100 mg/Kg/día en 4 dosis + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día. Pielonefritis : Ampicilina + Gentamicina o TMP/SMX. Otros : Amoxacilina. Amoxacilina/Acido clavulánico. Cefalexina. Cistitis:

Sulfonamidas VO Ampicilina. Cefalosporinas.

Absceso renal/perirenal.: Nafcilina + Gentamicina. Vaginitis: Cándida albicans.: Miconazol o Clotrimazol. Tricomonas vaginalis: Metronidazol: 40 mg/Kg/día. Gardnerella vaginalis: Metronidazol o Amoxacilina/Acido clavulánico o Clindamicina. Enfermedad inflamatoria pélvica: Pct. Ambulatorio: Ceftriaxona 250 mg MI + Tetraciclina x 10 días. TMP (160 mg)/SMX (800 mg). BID x 10 días. + Metronidazol 500 mgs VO QID x 10 días. Amoxacilina/Ac.clavulánico. TID x 10 días + Tetraciclina 500 mg VO. QID x 10 días Pct. Hospitalizado.:

Doxiciclina: 100 mg. EV BID + Metronidazol 500

mgs EV QID + Ceftriaxona: 250 mg IMo EV.c/24 hs. Doxiciclina + Ceftriaxona + Cefoxitin: 2 grs.EV. QID por 10 a 14 días.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Peritonitis:

Clindamicina + Aminoglicósido o Ceftazidima (Nefrópatas). Metronidazol (B. fragilis resistente a la Clindamicina.)

Gastroenteritis infecciosa: TMP/SMX Salmonella: QID x 2

Ampicilina 200 mg/Kg/día EV.QID. Por 2 sem. O Cloranfenicol: 75mg/Kg/día EV o VO semanas.

TMP/SMX TMP 10 mg/Kg/día BID x 2 semanas. S.typhi: Amoxacilina. Cloranfenicol.TMP/SMX Dosis iguales por 14- 21 días. Shigella.: TMP/SMX (=dosis)x 5 días. Ampicilina: 50- 75 mg/Kg/d VO.QID x 5 días 55

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E.coli: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días. V.cólera: TMP/SMX. Igual dosis por dos días. Tetraciclina: 25 - 50 mg/Kg/d. QID por 2 días. Yersinia enterocolítica: TMP/SMX. Igual dosis por 5 días. Absceso piógeno del hígado: Penicilina penicilinasa resistente + aminoglicósido o Cefalosp.3ª.x 6 semanas. Anaerobios: Clindamicina. Cloranfenicol. Metronidazol.

INMUNOGLOBULINAS: A) Gamma globulina standard: Dosis: 0,1 - 0,2 cc/Kg/dosis. IM Presentación: Ampollas 2,5 y 10 cc. B) Globulina antitetánica: D: 3000 - 6000 Uds IM

P: Fco. 2cc/ 250 UI.

C) Globulina antipertussis. D: 0,2 cc/Kg/ dosis I P: Amp 2 cc. D) Globulina antirrábica: D: Unica, de 20 UI/Kg/IM Profilaxis pasiva. Se debe inyectar lo antes posible después de la mordedura. Si han pasado más de 24 horas puede ser conveniente aumentar la dosis. P: Frasco ampolla de 2 ml/300 UI. Y 10 ml/1500 UI. E) Inmunoglobulina específica(IgG) anti-Rho (D) D: 2 ml IM, inmediatamente y dentro de las 72 horas posteriores al parto o aborto. También a las 28 sem. Para evitar sensibilización pre parto. Se utiliza para la prevención de la eritoblastosis fetal y la enfermedadv hemorrágica del RN P: RhoGAM Rho (D) : Jeringa pre-llenada con una dosis F) Globulina antiparotídica. D: Profilaxis: 0,05 ml/Kg (dosis mínima 2 ml). Para evitar las complicaciones En caso de enfermedad ya manifiesta hay que aumentar la dosis a 0,25 ml/Kg. P: Fco. ampolla de 2 ml G) Globulina antisarampionosa. D: Profilaxis: 0,15 mg/Kg/ IM dentro del 5º día de la exposición Mitigación: 0,04 ml/Kg IM lo antes posible en casos de exposición. Tratamiento: 1 - 2 ml/Kg IM en los casos graves de sarampión o en sus complicaciones. P: Frasco de 2 ml con 100 UI. INMUNOTERAPIA RESPIRATORIA: 56

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Dosis: 0,1- 0,3 mg/Kg/día. Liofilizado bacteriano obtenido a partir de 21 cepas pertenecientes a 6 géneros bacterianos diferentes. Actúa estimulando la producción de macrófagos, linfocitos T y B, ↓ las IgE y aumentando las IgA salivares y las IgG e IgM séricas al nivel de la Mucosa de las vías respiratorias. Usar en mayores de 1 año. P:Ommunal : Cáps. y Cáps. pediátricas. Generalmente se da una cápsula al día en ayunas durante 30 días. Refuerzo: 1 cápsula/día por 10 días consecutivos al mes durante 3 meses.

INSULINA: Cetoacidosis diabética: Dosis: 1 unidad/Kg/dosis ( Mitad IV- mitad SC) de insulina cristalina o Actrapid ó 0,1 Ud/Kg/IV de entrada y luego 0,1 Ud./Kg/hora en infusión continua hasta que la glicemia se aproxime a 300 mgs%. Encuanto al mantenimiento hay que individualizar cada caso en particular. Presentación: 1) Insulina Cristalina ( acción rápida). Fco 10cc/80 Uds/cc. 2) Insulina monocomponente (Actrapid ). Casos de urgencia, coma y precoma. Acción rápida. 80 y 100 Uds/cc. 3) Insulina de acción semilenta M-C: Situaciones metabólicas lábiles. 80 y 100 Ud/cc. 4) Insulina NPH: 80 Uds/ml. 5) Ins. Monocomponente de acción lenta. (Monotard MC ). 80 y 100 Ud/cc. 6) Ins. Monocomponente de orígen humano.(Actrapid HM ) Acción rápida. Vial 10 ml/100 Ud/ml. Monotard HM . Humana. Efecto intermedio. 100 Ud/ml. 7) Ins. Humana orígen ADN recombinante: a) Humulín NPH: 100Ud/cc. b) Humulín cristalina: 100 Ud/cc. c) Humulín lenta: 100 Ud/cc d) Humulín 100U/ml. Premezcla 30/70: I.Cristalina humana 30% y NPH humana 70%. Los preparados de insulina se deben almacenar entre 2 - 8º C, no deben ser expuestos al calor o a la luz solar ni sometidos a congelación. INTERACCIONES ENTRE ANTIMICROBIANOS Y OTROS FARMACOS: Aminoglicósidos con:

Anfotericina B: Aumentan la nefrotoxicidad. Cefalosporinas:

"

"

"

PNC : Se inactiva el aminoglicósido al combinar en solución. 57

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Eritromicina con:

Carbamacepina : niveles de carbamacepina Digoxina :

" " " digoxina.

Teofilina :

" " " teofilina.

Clindamicina con bloqueadores neuromusculares: Metronidazol con:

Aumento del bloqueo neuromuscular.

Alcohol : Reacción tipo disulfiram. Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante. Disulfiram: Síndrome orgánico cerebral.

Penicilinas con: Aminoglicósido: Inactivación del aminoglicósido al combinar en solución. Anticonceptivos orales:  efecto contraceptivo con Ampicilina. Rifampicina con:

Anticoagulantes :  efecto anticoagulante Barbitúricos:  efecto de barbitúricos. Anticonceptivos orales:  efecto de éstos. Esteroides:  efecto esteroides, Digoxina:  del efecto de la digoxina. Quinidina  del efecto de la quinidina. Sulfonilureas :  efecto hipoglicemiante.

Sulfamidas con: Warfarina: Aumento del efecto anticoagulante. Teofilina: Aumento de los niveles de teofilina. Fenitoína: Aumento de los niveles de fenitoína. Sulfonilureas: niveles de sulfonilureas. Tetraciclinas con antiácidos: Disminución de la absorción de tetraciclina. Digoxina con: Anticoagulantes: Aumento del efecto anticoagulante. Hierro: Aumento de los niveles de digoxina. Ketoconazol con: Antiácidos:  niveles de ketoconazol. Cimetidina:  niveles de ketoconazol. Ciclosporina: efecto de la ciclosporina. INTOXICACION POR ANTIHISTAMINICOS: La dosis tóxica en los más usados son las siguientes: Difenhidramina (Benadryl?). 50 mg/Kg; Prometazina (Fenergán?) 20 mg/Kg; Dimenhidrato (Dramamine?) 5 mg/Kg; Ciproheptadina (Periactín?) 1mg/Kg.

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El cuadro clínico se carcteriza por somnolencia, boca seca, náuseas, vómitos , diarrea, estreñimiento, distensión abdominal: En casos de intoxicaciones graves hay depresión neurológica, vértigos, letargo, ataxia, temblores, midriasis, delirio, ansiedad, insomnio, excitación, convulsiones, hiperpirexia, hipertermia, hiperrreflexia,alucinaciones, retención urinaria, disuria, polaquiuria y muerte debida a depresión respiratoria o colapso. Tratamiento: 1) Lavado gástrico o vómitos, seguido de permanganato de potasio o carbón activado y catártico salino. 2) Barbitúricos de acción corta en caso de convulsiones. 3) Control de temperatura por medios físicos. 4) Contol de hipotensión con hidratación y vasopresores. 5) Asistencia ventilatoria. 6) Los estimulantes están formalmente contraindicados. INTOXICACION POR BARBITURICOS: Inicialmente producen excitabilidad, seguida posteriormente de depresión, trastornos de la marcha,hipotonía, frialdad, taquicardia y, en intoxicaciones graves, depresión total con obnubilación, rubicundezcutánea, hipertermia, hipotonía,, hiporreflexia, miosis, reflejo fotomotor abolido, hipotensión arterial, bradicardia, puede alcanzarse coma grado II o III sin afectación respiratoria, hasta llegar al coma grado IV, endonde hay bradipnea, respiración de Cheyne Stokes o Kussmaul, cianosis, paro CR. Puede presentarse acidosis metabólica, hiperglicemia, hipernatremia, hipokalemia, cetosis.Niveles terapéuticos: 15- 40 mcgr/ml. Tratamiento: 1) Lavado gástrico e instilación de ácido tánico al 2% o pemanganato de potasio al 10%, lue go carbón activado y purgante salino. 2) Alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio a 2 meq/Kg/p cada 6-12 horas. 3) Diuresis osmótica con manitol al 20% ( 0,5 - 1 gr/Kg/p) 4) Cuidados respiratorios y ventilación asistida. 5) Esteroides ( controvertido) 6) Profilaxis anti-infecciosa. 7) Control de líquidos, incluyendo vigilancia de la densidad urinaria. 8) Diálisis peritoneal. 9) Tener presente en ingestión materna de barbitúricos, el síndrome fetal ( recién nacido con nariz corta, hipertelorismo, puente nasal bajo, ptosis palpebral, hipoplasia digital y retraso mental). INTOXICACION POR CHENOPODIUM ( Pasote): También se le llama yerba santa, yerba santa maría y paico. El polen puede producir rinitis alérgica,asma bronquial y fotodermatitis. Se usa machucado en aguardiente para reducir el hinchado o morado. El aceite puede producir vómitos, convulsiones, debilidad, somnolencia, alteraciones cardíacas y respiratorias. 59

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El principio activo es una sustancia llamada ascaridol. Se utiliza en medicina casera como amebicida,vermífugo,estimulante,estomáquico,emenagogo o abortivo, diaforético,antitusígeno y antiasmático. Tratamiento: 1) Lavado gátrico. 2) Catártico salino 3) Oxigenoterapia 4) Hidroterapia según función renal. 5) Tto anticonvulsivante 6) Tratamiento anti-edema cerebral 7) Vit B1 en altas dosis 8) Esteroides ( opcionales) INTOXICACION POR COCAINA (Benzoilmetilecgonina): En una primera fase produce estimulación del SNC ( euforia, excitación, intranquilidad, confusión, ansiedad,delirio, convulsiones tónico- clónicas e hiperreflexia). Luego es seguida de una fase depresora (hiporeflexiadepresión cardiovascular y respiratoria y coma. Esta respuesta bifásica constituye la llamada "reacción caína"por Gay y colaboradores. Otros síntomas y signos están dados por el aumento de la profundidad de la respiración,respiración rápida o de patrón Cheyne Stokes, hasta paro respiratorio. A dosis baja puede producirse bradicardiaen tanto que las dosis altas provocan taquicardia con elevación de la TA. Hipertermia marcada, náuseas, vómitos ymidriasis. Tratamiento: 1) Si la ingestión fue oral: emesis en pacientes conscientes o lavado gástrico, previa intubaciónendotraqueal cuando hay alteraciones de la consciencia, seguida de suministro de carbón activado ( 30 gramos) o catártico salino ( sulfato de magnesio: 250 mgs). 2) Convulsiones: Diazepam: 0,1- 0,3 mg/Kg/dosis. Si no hay respuesta: Fenitoína a 15 mg/Kg/ dosis ambos por vía endovenosa. 3) Hipotensión: Posición de Trendelenburg, fluidos endovenosos y, en casos severos, dopamina a la dosis de : 2- 5 mcgr/Kg/dosis/EV o levarterenol a 0,1- 0,2 mcgr/Kg/minuto. 4) Arritmia: Propanolol a 0,01- 0,15 mg/Kg/dosis/EV, repetibles c/6-8 horas según necesidades. 5) Hipertermia: Generalmente no responde a antipiréticos. Colocar al paciente en sala fría, minimizarla actividad física, uso de medios físicos. 6) Psicosis o ansiedad: Colocar al paciente en un ambiente oscuro y tranquilo. Diazepam 0,1-0,2 mg/Kg/peso cada 3-4 horas según necesidades. INTOXICACION POR CODEINA:

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Provoca vómitos, respiración lenta, miosis, depresión neurológica, bradicardia, hipotensión, hiporreflexia, convulsiones tónico- clónicas, paro respiratorio y coma. Tratamiento: 1) Lavado gástrico con ácido tánico o KMnO4 al 1/2000, seguido de carbón activado. 2) Enemas en casos de ingestión rectal (supositorios) 3) Forzar diuresis. 4) Asistencia ventilatoria. 5) Nalorfina: 0,1 mg/Kg/EV lenta a repetir según evolución o Naloxona 5 - 10 mcgr/Kg/EV. INTOXICACION POR DERIVADOS ATROPINICOS: Se caracteriza por producir sequedad de las mucosas, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca ycaliente, rubor, rash, delirio, pulso y respiración rápida, retención urinaria, rigidez muscular, fiebre, convulsiones,distensión abdominal, inhibición de la secreción gástrica, disminución de la motilidad, hipotensión, bradicardiay paro cardíaco. Tratamiento: 1) Vaciado gástrico o vómito, seguido posteriormente por carbón activado o permanganato de potasio al 10%, ácido tánico más purgante salino. 2) Tratar la excitación con barbitúricos de acción corta. 3) Vigilar retención urinaria, colapso, asfixia e hipertermia. 4) Diuresis osmótica. INTOXICACION POR DIAZEPAM: Provoca una clínica similar a la intoxicación por barbitúricos, pero de menor intensidad. Tratamiento: 1) Lavado gástrico previa intubación endotraqueal cuando existen alteraciones del estado de consciencia. 2) Carbón activado. 3) Ventilación asistida. 4) Analépticos ( Cafeína o bencedrina a 1-3 mgs) 5) No se utiliza diuresis forzada INTOXICACION POR FLUOROACETATO DE SODIO Se absorbe por vía digestiva, respiratoria y cutánea si hay heridas o la presencia de inflamación (dermatitis). Prroduce alteraciones neurológicas y cardiorespiratorias. Tratamiento: Muy semejante al usado a la intoxicación por raticidas. Si hay arritmia  Procainamida. Contraindicada la digitalización. 61

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Monoacetato de glicerilo: 0,5 ml/Kg/EV/I.M o VO INTOXICACION POR FÓSFORO: Se encuentra en 2 formas: Fósforo rojo de los cerillos, que es inocuo y fósforo blanco o amarillo usado en raticidas, fuegos artificiales y fertizantes, que es altamente tóxico. Tratamiento: 1) Lavado gástrico con agua, permanganato de potasio, sulfatos de sodio o cúprico al 0,2% diluídos en 250 cc de agua y 250 cc de vaselina. 2) Dar clara de huevo o leche. 3) Vit K 4) Lavar las quemaduras con agua y sulfato de Cu al 1%. 5) Combatir el shock. 6) Tratar las convulsiones. 7) Analgesia, incluso opiáceos. 8) Esteroides en cuadros severos. Contraindicado el uso de aceites y grasas. INTOXICACION POR KEROSENE: Es más frecuente por inhalación que por ingestión. Todos los hidocarburos ( gasolina, éter de petróleo, removedores de pintura, diesel, pulitura para muebles, líquidos de encendedores, aceites para lámparas) producenun cuadro clínico semejante consistente en disnea, tos, asfixia, aleteo nasal, retracción supraclavicular, inter y subcostal, cianosis, roncus y sibilantes. Es típica como complicación la neumonitis bilateral, que afecta a múltiples lóbulos, casi siempre los inferiores, pudiendo encontrarse atelectasia. También hay hipoxia, hipercapnia. Desde el punto de vista neurológico la somnolencia es la manifestación mas común aunque puede haber excitación, ataxia y muy rara vez convulsiones. Tratamiento: 1) No provocar el vómito. 2) No istrar aceite mineral, carbón vegetal o catárticos. 3) Lavar bien la piel con agua y jabón. 4) Si aparecen síntomas antes de las 6 horas hay que explorar por RX y hospitalizar. Si a las seis horas no hay síntomas o no se observaron alteraciones radiográficas, se puede egresar con indicaciones precisas ante la aparición de síntomas y la práctica de controles periódicos. 5) Oxígeno o ventilación asistida. 6) Beta-2 inhalados. Aminofilina. 7) Antibióticos si hay signos de infección. 8) No está justificado el uso de esteroides.

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INTOXICACION POR METOCLOPRAMIDA( Primperán  ): Cursa con dolor de nuca, disartria, tortícolis, disfagia, akatisia, opistótonos, trismo, crisis oculógiras, hipertonía, ansiedad, temblor, sudoración, mirada fija, sin pérdida de la consciencia. Tratamiento: 1) Suspender el fármaco. 2) Tratamiento sintomático. 3) Antídoto: Difenhidramina (Benadryl ): 5 mg/Kg/ día. INTOXICACION POR PSICOFARMACOS: Clorpromazina (Largactil ), Levopromazina (Sinogán ), Prometazina( Fenergán )y Tioridadazida (Meleril . Ocasionan enrojecimiento facial con palidez peribucal, irritabilidad, visión borrosa, cefalea,anorexiavértigos, desorientación, hipotermia, fenómenos parkinsonianos ( temblor de las extremidades, animia, rigidez,facies de máscara, tics, tortícolis espasmódica, crisis oculógiras, movimientos musculares involuntarios) , disfagia,mirada fija, miosis, imposibilidad de abrir los puños, boca en postura de "hocico", akatisia ( necesidad de moverse continuamente), hipotensión, taquicardia, opistótonos, trastornos respiratorios graves, arritmias(prolongación QT, depresión del segmento ST, bloqueo y taquicardia sinusales y ventriculares) y coma. Tratamiento: 1) Lavado gástrico seguido de carbón activado y purgante salino 2) Cafeína: 4 - 6 mgs. 3) Difenilhidantoína: 5- 10 mg/Kg/día. EV 4) Antiparkinsonianos: Akineton : 0,3 - 0,5 mg/Kg, diarios por vía oral. 5) Fluidoterapia. Sangre en caso de shock. 6) Monitoreo de actividad cardíaca. 7) Fisostigmina en caso de estado confusional o agitación, asociadas a bloqueo colinérgico, en dosis de 0,5 mg intramusculares. 8) Ventilación asistida. INTOXICACION POR PARAQUAT: Es mortal aún en dosis muy bajas. El cuadro clínico se caracteriza por disnea, tos, cianosis, atelectasiaspulmonares con evolución hacia la fibrosis pulmonar con hipoxemia progresiva. Pueden haber además vómitos,diarrea, náuseas, oliguria e insuficiencia renal, lesión hepática y miocarditis. El diagnóstico debe ser muy precozdebido a que una vez instalada la fibrosis pulmonar es irreversible. Tratamiento: 1) Suministro por vía oral de la Tierra de Fuller al 30% o en su defecto tierra de jardín o bentonita al 6 7,5%, después de haber realizado lavado gástrico, ya que este herbicida se fija en la arcilla. Dar luego carbón vegetal c/2-4 h. 63

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2) Uso de catárticos como sorbito, sulfato de sodio 3) Diuresis forzada. 4) En casos graves, diálisis y exanguinotransfusión. 5) Oxigenoterapia y ventilación asistida. INTOXICACION POR PLANTAS VENENOSAS: Coco de mono: Es un fruto lechoso en forma de pequeñas vasijas con sus respectivas tapitas, en donde están almacenadas las semillas. Provoca pérdida del cabello y de las uñas, náuseas, vómitos, dolores musculares,convulsiones y muerte. Tratamiento: Lavado gástrico y medicación sintomática. Manzanillo de playa: Arbol frecuente en las playas. Tiene flores y frutos pequeños, parecidos a manzanas. El fruto es muy tóxico. La inhalación de humo de leña de este árbol produce edemas, dermatitis, vesículascon formación de costras y grietas. Tratamiento: Lavar el exceso de veneno con abundante agua y jabón azul y tratamiento tópico con cremas hidratantes. Jabillo : Toda la planta, el látex y la semilla son tóxicos. A las dos horas de la ingestión suelen aparecernáuseas, vómitos y dolor abdominal. Tratamiento: Lavado gástrico y suministro de pequeñas cantidades de vino diluído en agua.. Piñón : La semilla es tóxica y provoca vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión arterial, malestar,debilidad, trastornos respiratorios, colapso, coma y muerte. Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, suministrar pequeñas cantidades de vino diluído en agua a partes iguales y medicación sintomática. Para-para : El principio activo es una saponina que provoca convulsiones y asfixia. Tratamiento: Leche y medicación sintomática. Rosa de Berbería : La planta entera es tóxica; bastan 4 horas para matar a un niño. Provoca bradicardia, diuresis, vasodilatación, parálisis, vómitos, diarreas sanguinolentas, arritmias, paro cardíaco y muerte. Ocasiona el aborto. Tratamiento: Lavado gástrico, eméticos y atropina. Ocumo morado : Es una planta de raíz tuberosa y hojas grandes. La ingestión es rara, debido a la sensaciónde quemadura que provoca en la boca, obligando a expulsarlo. Sin embargo el o provoca edema de la mucosa bucal, de la lengua, el paladar y la cara, disfagia y pérdida de la voz. Tratamiento: Lavar la boca con emulcentes (leche, clara de huevo), antiácidos, meperidina, esteroides y fluidoterapia. Los antihistamínicos están contraindicados. Ñongue (Flor de campana): Son tóxica las frutas y las hojas por los derivados de la belladona. Producen sequedad de la boca, fotofobia, visión borrosa, alucinaciones,piel seca, caliente y roja, retención urinaria, fiebreconvulsiones y taquicardia. 64

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Tratamiento: Lavado gástrico, hidratación, furosemida, barbitúricos en caso de convulsiones, prostigmine y control de temperatura por medios físicos. Peonía : La semilla es tóxica, provocando náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, sed, deshidratación,sudoración , pulso débil y acelerado, temblores en las manos, convulsiones y paro respiratorio. Tratamiento: Lavado gástrico, carbón activado, catárticos y medicación sintomática. Tártago (Higueronia, ricino): Toda la planta es tóxica, bastan tres semillas para matar a un niño. Producecólicos intensos, epigastralgia, vómitos, diarrea que puede ser sanguinolenta, taquicardia, hipertensión y colapso. Tratamiento: Lavado gástrico con agua bicarbonatada o carbón activado, fluidoterapia, alcalinizar la orina con bicarbonato de potasio y medicación sintomática. En casos graves puede necesitarse la exanguinotransfusión. Mata ratón o Pata ratón : Es muy utilizada como cerca. Son tóxicas la semilla, la corteza y las hojas. Producenobnubilación, depresión del SNC, vómitos, diarrea,pulso débil, midriasis, piel fría y sudorosa, lesiones urticarianas Tratamiento: Lavado gástrico, alcalinización de la orina y medicación sintomática, incluyendo esteroides y antihistamínicos. Parchita ( iflora- pasionaria) : Son tóxicas la corteza y el fruto por la presencia de glucósidos cianogénicoscapaces de provocar la muerte. Tratamiento: Hiposulfito de sodio. INTOXICACION POR RATICIDAS: Pertenecen al grupo de insecticidas inorgánicos, tales como la Warfarina ( cumarínicos), el fluoracetatode sodio y el fósforo. Warfarina: Actúa inhibiendo la formación de protrombina y lesionando los capilares. Produce alteraciones graves de la coagulación. Clínica: dolor de espalda, dolor abdominal, epistaxis, erupción petequial generalizada, hematoma y/o equímosis de grandes articulaciones, hematomas en regiones glúteas, esputo sanguinolento, deposiciones sanguinolentas y hemorragia interna. Laboratorio: disminución de Hb y alteraciones del tiempo de coagulación y de la actividad de protrombina (alargados). Tratamiento: 1) Inducir el vómito y lavado gástrico 2) Uso de catárticos salinos. 3) Vitamina K inicialmente en dosis de 10 - 50 mg tres veces al día y luego dosis progresivamente menores hasta evidenciarse la normalización del tiempo de protrombina. 4) Alcalinizar la orina en casos de hematuria. 5) Reposo absoluto y, en casos severos, transfusiones de sangre completa..

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*J* JAQUECA MIGRAÑOSA: Se caracteriza por un dolor punzante fuerte, que suele empezar a partir de los 10 años, aunque se han visto casos incluso en niños de 2 años. No hay un modelo temporal; se produce especialmente con el estrés,menstruación, cafeína. Mejora con el sueño. Síntomas asociados: Náuseas, vómitos, fotofobia, cortes de campo visual, debilidad y afasia. Con las migrañascomunes no se asocia el aura. Las migrañas clásicas a menudo presentan aura visual. Las migrañas complicadas en niños incluyen a menudo migrañas basilares con pérdida de consciencia y migrañas hemipléjicas. Tratamiento: Considerar el tratamiento de episodios agudos con acetaminofén o AINE. Algunos neurólogos utilizan la ergotamina en niños mayores, pero otros prefieren no usarla en niños. Para la profilaxis es convenienteeliminar la cafeína, el queso y el chocolate.Pueden utilizarse los bloqueantes del canal del calcio, los betabloqueadores, los antidepresivos ( Nortriptilina) y la ciproheptadina. Si es necesario, considerar la utilizaciónde anticonvulsivos ( fenobarbital, fenitoína). JAQUECA TENSIONAL: Se caracteriza por ser una jaqueca difusa o fronto-occipital constante que se suele presentar después de los 10 años. Seproduce al final del día, en situaciones de estrés y depresión. No presenta ningún síntoma asociado. Tratamiento: Acetaminofén. Técnicas de relajación Psicoterapia o antidepresivos. JAQUECAS ( Diagnóstico diferencial) : 1) Aumento de PIC: Neoplasia, absceso, trauma, hidrocefalia, pseudotumor cerebral. 2) PIC reducida: Posterior a shunt LP o VP, pérdida de FSC ( Fractura de cráneo basilar) 3) Dolor remitido: Cuero cabelludo, ojos, oídos, senos, nariz, dientes, faringe, columna cervical. 4) Meníngeo: Meningitis, leucemia, sangre. 5) Vascular: Migraña, hipertensión. 66

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6) Nervio: Cuero cabelludo, neuritis (p.ej.,trigeminal) 7) Hueso: Osteítis, osteoma, fractura. 8) Muscular: Estrés, tensión. 9) Psicógeno: Depresión, ansiedad, conversión. JOSAMICINA: Dosis: 30- 40 mg/Kg/día. TID. Indicaciones: Es un macrólido que tiene el mismo espectro que la eritomicina. Buena penetración tisular. Presntación: Grageas 200 mgs

*K* KANAMICINA (Kantrex ): Dosis: 15 mg/Kg/día. IM.TID. Oral: 50 mg/Kg/día. QID. Prematuros: 2-4 mg/Kg/día. Indicaciones: Aminoglicósido que es tóxico renal y ótico. Posee sinergismo con Ampicilina. Actividad bactericida; bloquea la síntesis proteica bacteriana. Presentación :Ampollas de 0,5 y 1 gramo. Cáps. 250 mgs. KAOLIN (Kaopectate ,Gelpec ): Dosis: 3- 6 años: 3- 5 cc/día. 6-12 " : 1-2 cucharadas. >12

":

2 cucharadas.

KAWASAKI ( Síndrome de): Afección aguda febril de la infancia productora de exantema. Un 80% de los casos ocurren en menoresde 4 años. El diagnóstico se basa encriterios básicamente clínicos: 1) Fiebre de más de 5 días (95%) 2) Inyección conjuntiva sin exudado (90%) 3) Cambios en la boca :

a) Fisuras, costras, eritema. b)Eritema difuso orofaríngeo. c) Lengua frambuesada 67

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4) Cambios en extremidades inferiores (90%): a) Eritema en palmas y plantas. b) Descamación de los dedos. c) Descamación del lecho ungueal, 2 semanas después del ataque agudo. d) Grietas profundas transversales en las uñas 2 a 3 meses después del ataque agudo. e) Induración de manos y pies 5) Rash eritematoso (90%) Tiene un curso trifásico: Fase aguda que dura de 7-14 días, fase subaguda de 10-15 días y fase de convalescencia que abarca de 6- 20 semanas. Laboratorio: Hallazgos inespecíficos que no dan diagnóstico. Generalmente hay leucocitosis 20- 30000 conpredominio de PMN y ascenso de formas maduras e inmaduras (Cayados). La VSG y la Proteína C reactivaestán elevadas desde el 10º día, alcanzando valores normales a la 6ª semana de evolución. El recuento plaquetarioes normal en la fase aguda, se eleva desde el 10º día para alcanzar picos de 600000 a 1800000 entreel día 15 y 25 de la enfermedad; desciende luego a valores normales a los 30 días. Las Igs están en límitesnormales. La fijación de látex, células LE, anticuerpos antinucleares y complemento hemolítico total, han resultado normales. Tratamiento: Hasta el presente solo terapia de soporte y evaluación clínica y de laboratorio para detener la toxicidad sistémica, la arteritis y serias anormalidades cardíacas y vasculares. Hospitalizar en fase aguda. Acido acetilsalicílico: Dosis: 80- 100 mgs/Kg/día hasta que descienda la fiebre, luego se reduce a 10 mgs/Kg/día. El objeto de esto es prevenir la trombosis coronaria durante el período de alto riesgo de muerte entre los días 12- 40, que coinciden con el período de trombocitosis. Si no hay daño cardíaco se mantiene la aspirina por 2- 3 años. Gammaglobulinas IV: 400 mg/Kg/ día por 5 días. Estudios a realizar: Hematología completa, VSG, plaquetas, niveles de salicilatos, ECG,cultivos en sangre, orina, orofaringe, cultivos virales, investigación de leptospirosis, pruebas de funcionalismo hepático y RX de tórax. Diagnóstico diferencial: Eritroderma estafilocócica. Escarlatina Exantemas virales.

KETAMINA (Ketalar ): D: IV: 2- 3 mg/Kg/dosis. IM: 5- 7 mg/Kg/dosis. I: Anestésico general de acción rápida. 68

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O: Puede producir hipotensión, taquicardia, depresión respiratoria, laringospasmo. P: Frasco ampolla de 10 ml. 50 mg/ml.. KETOCONAZOL (Ketazol ,Kenazol ): Dosis: 3- 6 mg/Kg/día. Dósis única con el desayuno. Indicaciones: Pitiriasis. Pié de atleta. Onicomicosis. Perleche y muguet. Candidiasis vaginaly sistémica. Tratamiento profiláctico en inmunodeprimidos: neoplasias,transplantes, quemados. O: Vigilar la función hepática. P: Tab. 200 mgs. Susp. 100mgs/5 cc. Ovulo de 400 mgs. Crema con 15 y 30 gramos. Champú con fcos. De 60 y 100 ml. KETOTIFENO (Zaditén ): Dosis: 0,025 - 0,08 mg/Kg/día. BID Presentación: Jarabe 1 mg/5 cc. Comprimidos de 1mg. KLARICID (Claritromicina): d: 7,5 mg/Kg/día. BID. d máx: 500 mg/Kg/c/12 h por 7 a 10 días. P: Susp 125 mgs/5cc y 250 mgs/5cc. Tabletas 250 y 500 mgs

*L* LACTANCIA MATERNA: Ventajas:

1) Es nutricionalmente superior. 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriológicamente pura. 4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño. 5) Menos alergénica. 6) Más económica. 69

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7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño. 8) Contribuye al control de la natalidad. 9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina. 10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño. 11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar. 12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos. Técnica: Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niñomame en cada seno durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos parael tercer día de estancia en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cadamamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos índice y medio, como estimularel reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolarentre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre laareola y no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones: 1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina,Diazepam, Cloropromazina. Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos,Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patología que amerite isión a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre. LARGACTIL (Clorpromazina): Dosis: 0,5 mg/Kg/día. Generalmente IM. P: Amp 2 cc/50 mgs y 5 cc/25 mgs. Comp. 25 y 100 mgs.

Gotas 1 cc/2,5 mgs.

LCR ( Líquido cefaloraquídeo): 70

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LCR Color Células

Sano > 1 mes RN alto riesgo Claro Claro / Xantocrómico. 5 o más 0 - 32. Hasta monocitos 60% PMN.

Glucosa

> 1/3 de la glicemia

Proteínas

40 mg% o más. -

Gram

Meningitis bacteriana Turbio

Meningitis aséptica Variable. Claro/Turbio. 10- 50. Linfocitos.

+ 500. Predominio de PMN. 40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > ½ la glicemia. la glicemia. de la glicemia. 40 - 170 mg%. Altas. > 40 Altas. > 40 mg% mg% + -

Meningitis TBC. Generalmente claro 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia. Altas. > 40 mg% -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes. LEXOTANIL (Bromazepam): Dosis: 0,2 - 0,4 mg/Kg/día. Dosis única o fraccionada. I: Util en todas las formas clínicas de Epilepsia infantil y particularmente en el pequeño mal y crisis focales. P: Comprimidos de 3 y 6 mgs.. LEUCOMAX ( Activador de neutrófilos): Dosis: 3- 5 mcg/Kg/ SC, 1 dosis diaria por 3 días. P: Frasco con polvo y diluente. 1 cc se diluye en 9 cc de solución fisiológica  10 cc = 150 mcg Frascos de 300 y 400 mcg. LIDOCAINA : D: IV: 0,5 -2 mg/Kg/dosis. 20 -50 mcg/Kg/min en infusión continua. Dosis máxima: 2,5 mg/Kg/hora. I: Agente anestésico útil en las arritmias cardíacas. Suele usarse por dosis hasta dominar la crisis arrítmica o bien diluir 10 mg x 100 ml de solución glucosada al 5%.Indicada en la taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Reducir su uso en presencia de disminución del gasto cardíaco, con presencia de bradicardia e hipotensión. P: Soluciones al 1, 2 y 5% con 10,20 y 50 mg/ml. LINCOMICINA (Lincocín ): Dosis: VO: 30- 50 mg/Kg/día. Fraccionar c/6-8 horas. 71

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IM-IV: 10- 20 mg/Kg/día. Fraccionar c/8-12 horas. Indicaciones: Bacteriostático útil en gram+ Observaciones: Produce competencia si se asocia a Penicilinas y Cefalosporinas, mientras que su asociación con Eritromicina y Oleandomicina produce antagonismo. En mayores de 14 años puede ocasionar diarreas y colitis graves Presentación: Cápsulas 500 mgs. Ampollas 300 y 600 mgs.

LIQUEMINE ( Heparina): D: SC-IV: 0,5 - 1,5 mg/Kg/dosis. ó 50 -100 U./Kg/dosis. I: Anticoagulante, debido a su efecto inhibidor de las reacciones Protrombina-Trombina y TrombinaFibrinógeno. Coagulopatías intravasculares: 75 U./Kg. Observaciones: Antídoto: Sulfato de Protamina : 5 - 8 mg/Kg/día. P: Fco-amp.25.000 UI/5 cc. Pomadas. Jaleas. LOPERAMIDA (Loperán ): D: 0,05 - 0,1 mg/Kg/día ó 1 gota/Kg/ds, después de cada diarrea.( Máx c/6 horas) P: Tabletas de 2 mgs. Gotas 2 mg/ 1cc. 1 gota= 0,1 mg. LORAZEPAM (Ativán ): D: 0,2 - 0,4 mg/Kg/día. Dosis única o fraccionada. I: Ansiolítico por excelencia, tranquilizante sin efecto hipnótico, aún a altas dosis. P: Tabletas 1 y 2,5 mgs.

*M* MAGNESIO, HIDROXIDO DE. (Leche de Magnesia ): 72

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Dosis: VO: 0,5 ml/Kg/dosis. 1 ml = 80 mgs. Indicaciones: Laxante emoliente que reacciona con el ácido clorhídrico dando lugar al clorurode magnesio, explicación de su acción antiácida. Presentación: Suspensión. 4 - 8 gm/60 ml. Tabletas 311 mgs. MANITOL: Dosis: 0,25 - 1 gr/Kg/dosis, en media hora. Equivalencia 10 cc- 1 gr. Dosis máxima: 1 - 3 gr/Kg/ds. Indicaciones: Diurético osmótico, útil en la reducción del edema como consecuencia de Hipertensión Endocraneana No es reabsorbido por el túbulo renal. No utilizar por más de 72 horas ya que provoca efectos de rebote. Repetir cada hora, hasta lograr la dosis máxima en 2 a 6 horas. Presentación: Frascos al 10% y al 18%. MEBENDAZOL (Eprofil ): Dosis: 100 mgs. VO. BID, independientemente del peso por 3 días. Indicaciones: Enterobios, Tricocéfalos, Tenias(duplicar la dosis), Ascaris. Presentación: Susp 100 mgs/5 cc. Comp. 100 mgs. Tab. 500 mgs.

MENINGITIS: Etiología: < 2 meses: Streptococos grupo B. y E. Coli representan el 70% de los casos Listeria monocytógenes. Diversos gram positivos y gram negativos. Haemophilus influenzae. Anaerobios. Tto: Ampicilina + Gentamicina > 2 meses: Haemophilus influenzae ( 60%). Meningococos Neumococos Tto : Ampicilina + Cloranfenicol o Ceftriaxona

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RN : E. Coli. ( Cepa con antígeno capsular K1) Más fercuente. Streptococo del grupo B. Listeria monocitógenes Salmonella. Proteus. Pseudomonas. Bacilos gram negativos. 4- 8 semanas:

Streptococos del grupo B. Empieza a observarse Haemophilus Listeria monocitógenes. Neisseria meningítidis.

2m - 5ª : Haemophilus influenzae tipo B. Streptococus pneumoniae. Neisseria meningítidis. > 5 años: Streptococo pneumoniae. Neisseria meningítidis Haemophilus influenzae tipo B. Raras: Neisseria meningítidis Moraxella catarralis Especies Pasteurella. Conducta:

1) Omitir vía oral por lo menos durante 24 horas. 2) Hidratación al 60% de los requerimientos. 3) Antibioticoterapia:

S. pneumoniae: Penic G ( Alt: Cloranfenicol o Vancomicina) Estreptococos: Penic. G ( Alt: Ampi + Aminoglucósido o Cefalosporina 3ª.g.) Staphylococo: Oxacilina ( Alt: Vancomicina, Meticilina) Listeria m.: Ampicilina + Aminoglucósido ( Alt: PNC G + Aminoglucósido) N. meningítidis: PNC G (Alt: Cloranfenicol, Cefotaxima) H. influenzae: Ampicilina + Cloranfenicol (Alt: Cefotaxima) Pseudomona: Carbenicilina + Aminoglucósido ( Alt: Ticarcilina + Gentamicina. 74

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Ceftazidima) Gérmenes entéricos Gram negativos ( E. Coli, Proteus,Klebsiella): Ampicilina o Cloranfenicol + Aminoglucósido ( Alt: Piperazilina, Cefotaxima, Ceftriaxona) 4) Dexametasona: 0,6 mg/Kg/día c/6 horas por 4 días. 5) Si hay convulsiones: Epamín : 5- 7 mg/Kg/día c/8 horas. Si persisten las convulsiones asociar Fenobarbital. METENAMINA, Mandelato: Dosis: < 5 años : 50 mg/Kg/día en 4 dosis, hasta un máximo de 250 mgs/dosis. 6 - 12 " : 500 mgs. QID. P: Mandelamine : Susp 500 mgs/5 cc. Grageas 500 mgs. Hiprex ( Hipurato de Metenamina): Tabletas 1 gramo. METICILINA: Dosis: IV: 100- 400 mg/Kg/día. RN: 100 mg/Kg/día. Fraccionar c/4-6 horas I: Infecciones poe estafilococos. Tiene el mismo espectro que la PNC G con la diferencia de que no se destruye por la penicilinasa. P: Amp 10 mgs/1 cc. METRONIDAZOL (Flegyl-Benzoil , Metriol ): Dosis: 30 mg/Kg/día (Tricomonas) 40 - 50 mg/Kg/día ( Amibiasis). Observaciones: Inhibe la síntesis del ácido nucleico de los gérmenes anaerobios. Indicaciones: Abscesos cerebrales Endocarditis Neumonía necrotizante Abscesos hepáticos y pelvianos, habitualmente combinado. Prevención en cirugía pelviana ( discutido). Ameboma. Apendicitis amebiana. Colitis pseudomembranosa por el alto costo de la Vancomicina.. Infecciones por Bacteroides frágilis. 75

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D : Infecciones anaerobias: 15 mg/Kg. ( Dosis de ataque, luego 30 mg/Kg/día en 4 dosis. Amibiasis: 35- 50 mg/Kg/día en 3 dosis por 10 días. RN: 20 mg/Kg/dosis c/8 horas. Presentación: Suspensión 125 mgs/5 cc.. Amp 500 mg/ 100 ml. Tabletas 250 mgs. Comprimidos 250 y 500 mgs. Ovulos 500 mgs. MIDAZOLAM ( Doricum®: D: 0,1 - 0,3mg/Kg/ IM. I: Actualmente es el fármaco de elección en las crisis convulsivas, tanto en los servicios de emegencia como de manera ambulatoria. También se usa como medicación preanestésica. O: Está reemplazando al diazepam por diferentes motivos: 1) No requiere vía IV.( Incluso puede utilizarse por vía rectal) 2) Tiene un efecto más rápido. 3) Su acción más corta ; con efectos sedantes y anticonvulsivantes de 45 - 60 minutos. 4) Es menos probable que cause depresión respiratoria debido a que no se coloca en la directamente en la vena como el diazepam. P: Doricum®: Ampolla de 15 mgs/3 ml. Comprimidos 7,5 mgs. MIEL: 100 cc = 294 calorías 1 cc = 2,94 calorías= 7 gotas MORFINA: D: 0,1 mg/Kg/dosis, c/6-8 hs SOS. 1 cc= 10 mgs. Disolver la ampolla en 9 cc de solución glucosada y de eso pasar 1 cc/Kg/dosis. D. Crisis cianóticas: 0,1 - 0,2 mg/Kg/dosis IM o SC. Crisis hipóxicas:

" " ""

"

"

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Insuficiencia cardíaca: 0,05- 0.1 mg/Kg/dosis/MI. P: Morfina (Clorhidrato de morfina): Amp. 1 ml= 10 mgs. Caja con 60 ampollas. Sidol ( Clorhidrato morfina 6 mgs, Bromhidrato de escopolamina 0,2 mgs)/ 1 cc. MOXALACTAM: Dosis.: 100 - 150 mg/Kg/día. IM. BID 76

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d RN : 25-50 mg/Kg/día. Indicaciones: Cefalosporina de 3ªgeneración activo contra gram- , especialmente H. influenzae tipo B. P: Amp 250 y 500 mgs; 1 y 2 gramos. MUCOSOLVAN (Clorhidrato de ambroxol): D: 2- 4 mg/Kg/día 2 a 5 años: 10 gotas o 0,5 cc; 2,5 cc de jarabe, 6- 12 " : 20 gotas (1cc) o 5 cc de jarabe Presentación: Jbe 15 mgs/5 cc y 30 mgs/5cc. Gotas 30 mgs/2 cc. Comp. 30 mgs. Comp recubiertos 60 mgs. Amp. 15 mgs/2 cc. MUCOSOLVAN COMPOSITUM ( Ambroxol + Clembuterol): Dosis de Clembuterol: 0,001- 0,002 mg/Kg/día. BID o TID P: Jbe 0,01mg/15 mgs y Jbe 0,005 mgs/ 7,5 mgs

*N* NAFCILINA: Dosis:

0 - 7 días: 50 mgs/Kg/día. BID

> 7 días: 75 mgs/Kg/día. TID Lactante: 80 mgs/Kg/día. IM o IV.QID Niño: 150 mg/Kg/día IM o IV. QID. I: Util en Gram +. Es la penicilina más resistente a la penicilinasa del estafilococo. P: Amp 500 mgs/2cc. Cápsulas 250 mgs. NALOXONA ( Narcán ): Dosis: IM, IV y SC.: 0,01 mg/Kg/EV. Si no produce mejoramiento puede repetirse. Indicaciones: Sobredosis de narcóticos conocida o sospechada. Presentación: Ampollas de 1 ml= 0,4 mgs. NAPROXEN ( Apranax ): Dosis: 10 mg/Kg/24 horas. BID. ( No pasar de 1 gramo al día) 77

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Presentación: Tab 275 y 550 mgs. Suspensión 125 mgs/5 cc. NEOMICINA: Dosis: 100 mg/Kg/día. VO. En 3 ó 4 tomas. Indicaciones: Diarrea por E. Coli. Asociada en cremas y pomadas antibacterianas. NETILMICINA (Netromicina ): Dosis: < 6 semanas: 5 mg/día IM o IV BID. >6

"

: 7,5 mg/Kg/día IM o IV.TID

I: Aminoglucósido activo contra Gram- resistentes a otros aminoglucósidos,así como frente a estafilococus aureus. Presenta ototoxicidad y nefrotoxicidad a dosis altas y prolongadas. P: Vial 50 mg/2 ml. y 300 mgs/3 cc. Amp 100, 150 y 200 mgs. NISTATINA ( Micostatín ): Dosis: 100.000 Ud./Kg/día en 4 dosis. Niños prematuros: 0,5 ml a cada lado de la boca, 4 veces al día. A término: 1 ml a cada lado de la boca, 4 veces al día. Niños/adultos: 4 - 6 ml, enjuagar y tragar 4 veces al día P: Suspensión 100.000 Uds/1 cc. Grageas 500.000 Ud. Crema 100.000 Ud/gramo. Ovulos: 100.000 Ud. Crema vaginal: 100.000 Ud/4 gr. con aplicador. NITROFURANTOINA ( Furadina ): Dosis: 5 - 7 mg/Kg/24 horas, fraccionar en 4 dosis. Reducir a 2,5 - 5 mg/Kg/día después de 10- 14 días. O: istrar con las comidas. No dar a RN menores de 1 semana de edad. Evitar su uso en la Insuficiencia Renal. I: Infección urinaria por E. coli, Enterococos. Staphilococus áureus. 78

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P: Cáps 50 y 100 mgs. Susp 5 mg/ml ( No actualmente). N.P.T. ( Nutrición Parenteral Total): Ej: Peso = 28,5 Kgs.

1) Se calcula la cantidad de líquidos/24 horas según regla de Holliday ( 1750 cc): 100 ml/Kg/día hasta 10 kg (1000cc) 50 " " " " 10 - 20 Kgs (500 cc) 20 " " " " después 20 Kgs. 2) Se suman los totales de los Coloides: Plasma 250 cc/12 horas : 500 cc Crioprecipitado: 30 cc/día : 30 cc. Medicamentos: Dopamina 6 cc/hora 144 cc. Imipenem ( 400 mgs c/6 h diluídos en 25 cc c/6h) 100 cc Amikacina 30 cc. Cimetidina 20 cc 824 cc. Líq. Totales = 1750 cc Medicamentos + coloides: 824 cc 926 cc para la N.P.T. 3) Se calcula para N.P.T: 926 cc/24 horas. a) CHO= 6 mg/Kg/min = 6 x 28,5 x 1440 (Min/24 h.)= 24624 mg ÷ 1000 = CHO= 246,24 gramos. b) Proteínas = 1 gr/Kg/día 1 x 28,5= 28,5 grs. Fluidamín ( Se controla con Urea y Creatinina). 100 cc----------- 7,8 grs. de aminoácidos X ----------- 28,5 grs. proteínas Fluidamín: 359 cc. c) Lípidos= 1 gr/Kg/día = 28,5 gramos ( 0,25 - 1gr/Kg). 79

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Intralipid 20 %. 100 cc-------- 20 gramos X --------- 28,5 grs. Intralipid= 140 cc. Colocarlo aparte (Llave de 3 vías)

4) Oligoelementos a: NaCl 20%. Ampollas 1 cc------ 3,4 meq. Na. = 5 meq/Kg/día 28,5 x 5 meq.= 142,5 meq. Si 1cc-------- 3,4 meq. X --------- 142,5 meq. NaCl al 20% = 42cc. Si 1cc ------ 3,4 meq. 40 cc ---- X X = 136 meq. (Cantidad de miliequivalentes que se indican en la hidratación parenteral.) b: KCl al 15 (1 cc - 2 meq.) K= 5 meq/Kg/día. 28,5 = 140 meq. Monofosfato de K (1cc/1meq) 1cc x Kg= 28 cc. 140 meq÷ 28 cc = 112 cc. Si es 1cc/2 meq X= 56cc. c: Sulfato de Magnesio. 1. 60 mg/Kg/día. 1 cc = 60 mg. X= 14 cc. d: Gluconato de Ca. 28,5 x 50 mg = 1400 mg. X=14 cc. e: Vitaminas. Vitamina C : 1 cc. Complejo B : 1 cc. 80

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Acido Fólico : 1 cc. Trazel : 1 cc. Vitamina K : 1 cc. ( 1 cc = 1 mg) Heparina= 0,1 cc por cada 100 ml de solución NPT: Solución de dextrosa al 50% = 450 cc. Fluidamín. = 359 cc. NaCl 20% = 45 cc. KCl al 15% = 57 cc. Monofosfato de K = 28 cc. Sulfato de Magnesio = 6 cc. Gluconato de Ca++ = 14 cc. Vit.C, Complejo B, Acido Fólico, Trazel, Vit.K = 1 cc. NPT (Requerimientos). Componente Calorías (Kcal/Kg/día) Fluído ( cc/Kg/día) Dextrosa (Mg/Kg/min) Proteína ( gr/Kg/día) Grasa ( gr/Kg/día) Sodio ( Meq/Kg/día) Potasio ( meq/Kg/día) Calcio ( Mg/Kg/día Fosfato (Mg/Kg/día) Magnesio ( meq/Kg/día) Zinc (mcg/Kg/día) Cobre ( mcg/Kg/día) Cromo (mcg/Kg/día) Manganeso ( mcg/Kg/día) Selenio ( mcg/Kg/día)

Neonato 90- 120

6m- 10a 60 - 105

> 10 años 40 - 75

120- 180 4- 6

120- 150 7- 8

50 - 75 7- 8

2- 3

1,5 - 2,5

0,8- 2

0,5 - 3 3-4 2-3

1-4 3- 4 2- 3

1-4 3-4 1-2

80 - 120 25- 40 0,25 - 1

40 - 80 25- 40 0,5

40 - 60 (600/día) 25- 40 0,5

300 20 0,2

100 20 0,2

3 mg/día. 1,2 mg/día 12 mg/día

6

6

0,3 mg/día.

2

2

10 - 20.

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*O* OJOS: Infección: Conjuntiva: Haemophilus sp. S. áureus. Neumococo. Menos frecuentes : Gonococo Chlamydia trachomatis. Pseudomonas aeruginosa. OSPEN ( Penicilina V o Fenoximetilpenicilina): Dosis: 50.000 - 100.000 Ud/Kg/día en 3 dosis. Profilaxis Fiebre reumática: < 25 Kgs: 400.000 Ud/día > 25 Kgs y adultos : 1.000.000 Ud/día. P: Comprimidos: Caja de 12 de 1.500.000 UI. Suspensión 400.000 Ud/5 cc. OXANTEL-PIRANTEL ( Pamoato de (Dualid , Quantrel ): Dosis: VO: 15-20 mg/Kg/día. Dósis única x 2 días. Infestaciones severas: 20 mg/Kg/día I: Antihelmíntico de amplio espectro para las formas maduras e inmaduras, con efectos bloqueantes neuromusculares, paralizando y evitando posibles migraciones. Su acción combinada de Oxantel (Tricocefalosis) con el Pirantel (Oxiuros, Ascaris, y Anquilostomos) lo convierte en un producto altamente efectivo. Se excreta en las primeras 12 horas posteriores a su ingestión y no presenta riesgos sistémicos secundarios. P: Suspensión 250 mgs/5 cc. Tabletas masticables de 100 y 250 mgs.. OXACILINA ( Prostafilina ): Dosis: RN: 50 - 100 mg/Kg/día en 2 dosis. 82

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> 1 mes: 50 - 100 mg/Kg/día en 4 dosis. Infecciones severas: 100- 200 mg/Kg/día en 4 - 6 dosis. Presentación: Cáps 250 y 500 mgs. Suspensión 250 mgs/5 cc. Frasco-ampolla 250 mgs, 1 y 2 gramos. OXITETRACICLINA: Dosis: VO: 25 - 50 mg/Kg/día.QID IM-IV: 10- 20 mg/Kg/día. c/8-12 horas dependiendo de la gravedad. Observaciones: No tienen indicación práctica en menores de 8 años y no deben usarse debido a que se han descrito daños a la dentina, al esmalte dentario y al tejido óseo en formaciónIndicaciones: Tienen menor absorción digestiva, actúan sobre la flora intestinal lo que se utiliza para reducir la formación de amonio en las amenazas de coma hepático. Presentación: Oxitetraciclina McK ,Oxifesa : Cápsulas de 250 mgs. Terramicina : Cáps. 250 mgs. Susp. 125 mgs/5cc. Mezclada con Polimixina B: Ungüento oftálmico,Ungüento tópico y pastillas vaginales. OXOLAMINA: Dosis: 10- 15 mg/Kg/día en 4 dosis. Presentación: Jarabe 50 mgs/5 cc. Gotas: 3 mgs/1 gota.

*P* PANCURONIO, Bromuro de (Pavulón ): Dosis: 0,03 - 0,1 mg/Kg/dosis. istrar lentamente. 1 cc se diluye en 9 cc de solución glucosada al 5% y luego otra vez 1 en 9.  1 cc = 20 microgramos.

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Indicaciones: Relajante muscular útil en pacientes ventilados artificialmente porque mejora la oxi genación, aunque produce aumento de la FC que puede traducirse en HTA con excesivoflujo sanguíneo cerebral que provoca hemorragias cerebrales. Presentación: Ampollas de 2 cc con 2mg/cc. PAW : PAW :

PIM x ti + PEEP x te. / ti + te

Si el valor está cerca de 7, se puede extubar al paciente.

PENICILINA BENZATINICA: Dosis: < 27 Kgs= 600.000 Uds.IM > 27 Kgs= 1.200.000 Uds.IM P: Benzetacil L.A.  ;Ampollas 600.000 y 1.200.000 Uds.

PESO NORMAL 3 - 12 meses 1 - 5 años. Escolar

Edad en meses/2 + 4,5 Edad x 2 + 8,5 Edad x 3 + 3

El lactante duplica el peso de nacimiento a los 5 meses. El lactante triplica el peso de nacimiento a al año. El lactante cuadruplica el peso de nacimiento a a los 2 años.. PIODERMITIS (Crema para): Acido bórico 4 grs. Agua destilada 20 cc. Lanolina 20 grs. Vaselina o petrolato 100 grs. Aplicar BID. PIPERACILINA (Pipril ): Dosis: IM-IV: 200- 250 mg/Kg/día. Fraccionar c/6 horas. I: Penicilina semisintética de amplio espectro que incluye a Pseudomonas, Enterobacterias y ciertos anaerobios. Es incluso superior a la Carbenicilina y algunos aminoglucósidos contra Pseudomonas, Serratia y Bacteroides frágilis. Es efectiva contra todos los Proteus. Poco activa contra Gram+. P:Fco-ampolla 2 y 4 gramos. PIPERAZINA: 84

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Dosis: Ascaricida: 100 mgs/Kg/día. Dósis única. Puede ser una sola toma o repartida en dos, preferiblemente 2 horas después del desayuno o la cena. En niños muy infestados o en desnutridos es conveniente realizar tratamiento por 7 días a la dosis de 50 mg/Kg/día. Si está asociada con oxuriasis : Tratamiento de 7 días. Indicaciones: Tiene acción ascaricida y oxiuricida. Dosis máxima: Hasta 2 años : 1 gramo Preescolares ( Hasta 5 años): 2 grs. Mayores de 6 años: 3 gramos. P: Antihelmíntico del MSAS → Piperazina 20%: 10 cc= 2 grs. Dosis diaria y por 3 días. Piperzán : 10 gramos/ 100 cc. Piperanas : 10 gr/100 cc. Upixón : 20 gramos/ 100 cc. 1cc=200 mgs. PIRANTEL ( Pirantel McK , Combantrin ): Dosis: 10 mgs/Kg/día. Dosis única por 3 días. Indicaciones: Bloquea el sistema neuromuscular del parásito, evitando su migración. Ascaris, Oxiuros, Necator y Anquilostomo duodenale. Presentación: Suspensión oral 250 mgs/5 cc. Tabletas: Caja de 6 de 125 mgs. PIRIDOXINA: Dosis: VO- IM: 2,5 mgs/ 24 horas. Presentación: Benadón : Comp 300 mgs. Amp 300mgs/2 cc. PITIRIASIS VERSICOLOR ( Malassezia furfur): Tto: Ketoconazol: 5 mg/Kg/día. Dosis única con la comida. Adultos: 400 mgs/día. Tratamiento tópico con Ketoconazol o Clotrimazol PLASMA: d: 10- 15 cc/Kg/día. PLASMAFERESIS: Para calcular la cantidad de anticoagulante a dejar en la bolsa de trasegado, se realiza una regla de 3. Como sabemos que una bolsa de 500 cc tiene 63 cc de anticoagulante y 85

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450 cc de contenido hemático: 450 cc ----------- 63 cc anticoagulante 100 ------------ X La cantidad (100) es el PFC a recambiar, éste se calcula con 1/3 de la volemia. Para realizar la plasmaféresis se requiere tener un Hto > 45. POTASIO: Valores normales: Prematuro (cordón) 5 - 10 mmol/lt Prematuro ( 48 horas) 3-6 " "

"

RN (cordón) 5,6 - 12

"

"

RN :

3,7 - 5

"

"

Lactante :

4,1 - 5,3

"

"

Después:

3,5 - 5,3

"

".

Requerimientos en lactantes : 1- 2 meq/Kg/d Dosis: Kaceele : 3- 6 meq./Kg/dosis Presentación: Fco-amp 50 cc. Conteniendo 20 meq.K por ampolla de 10cc (2 meq/ml). No pasar de 10 cc/hora Kaon ,elixir: 6,66 meq/5 cc. Indicado en: Kaliopenia por diuréticos tiazídicos. Complemento de hidrataciones. Hipopotasemia por vómitos y diarreas. Prevención de Kaliopenia al usar esteroides. Intoxicación digitálica. PRAZIQUANTEL ( Cisticid ,Cestox ): Dosis: 60 mgs/Kg/día en 3 dosis x 1 día. P:Cestox : 6 Tab de 150 mg/cu Cisticid: 2 Tab de 600 mgs. PROPANOLOL ( Inderal ,Algorén ): Dosis: VO: 2 mgs/Kg/día. Dosis máxima: 30mgs/24 horas. EV: 0,2- 0,5 mg/Kg/día. Arritmias: IV: 0,03- 0,05 mg/Kg. RN: 0,05 -0,15 mg/Kg/día. 86

Janeth..

Dosis máxima: 6 mgs ( mayores);1 mg (Lactantes) Ritmo de infusión: 1 mg/min. Presentación: Tabletas 10, 40 y 80 mgs. Amp 1 mg/ml Comp 10, 40 y 80 mgs. Cáps 50 y 200 mgs. PROTEINAS ( Electroforesis):

Prematuro RN Lactante Después

Prot. Totales Albúmina

Globulina ∝

Globulina β

4,3 - 7,6 4,6- 7,4 6,1- 6,7 6-8

0,1- 0,5 0,1- 0,3 0,2- 0,4 0,2- 0,3

0,3- 1,2 0,2- 0,6 0,5- 0,8 0,5- 1,1

3,1- 4,2 3,6- 5,4 4,4- 5,3 3,5- 4,7

Globulina δ 0,3- 1,4 0,2- 1 0,3-1,2 0,7-1,2

PUNCION LUMBAR CONTROL: Se justifica hacerla si es menor de 1 ó 2 meses y tiene una meningitis por gram negativos, en los primerosdías de tratamiento. De lo contrario no se justifica ( Si la evolución es satisfactoria) realizarla ni a los pocos días, ni antes del egreso.

*Q* QUINACRINA: Dosis: IM: 20- 40 mg/Kg/día. BID o TID VO: 6 mg/Kg/día. Dosis máxima: 300 mgs/24 horas. Dosis única o fraccionada. Indicaciones: Antibiótico bactericida derivado de cepas de Streptomices, eficaz contra gram + y gram-. Giardiasis. Observaciones: Puede causar diversos síntomas tóxicos. No usar conjuntamente con Primaquina. Presentación: Fco-amp 250 y 500 mgs; 1 gr. Comprimidos: 100 mgs.

QUINIDINA ( Quinidex ): Dosis: VO: 2 - 4 mg/Kg/día. Dosis máxima: 10 mg/Kg/día. Dosis única o QID. Indicaciones: Arritmias. No usar en taquicardias supraventriculares. Observaciones: Muy tóxica. Tiene poco uso en Pediatría. 87

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Presentación: Grageas de 300 mgs. QUININA: Dosis: 25 mgs/Kg/día, divididos en 3 dosis, IV o VO por 3 días. Indicaciones:

Malaria.

Observaciones: Pasar a la vía oral lo más rápido posible. Toxicidad : Cinconismo (Tinnitus, cefalea, dolor abdominal, náuseas, alteración visual.), discrasias sanguíneas, arritmias, hipotensión, hemólisis. Contraindicada en el embarazo, en la deficiencia de G6PD y en la hipersensibilidad. Presentación: Comprimidos 260 y 325 mgs; Cápsulas 130, 200, 300 y 325 mgs; Ampollas 100 mgs/ml.

*R* RANITIDINA ( Zantac , Ranitidina ): Dosis: VO: 3- 5 mg/Kg/día en dosis única o fraccionada cada 12 horas. IV: 1- 2 mgs/Kg/día ( lentamente) Indicaciones: Esofagitis de reflujo. Ulcera péptica. P: Zantac : Jarabe 150 mgs/10 cc. Tabletas 150 y 300 mgs. Ampollas 50 mgs/2cc. Ranitidina : Tab 150 y 300 mgs. Ampollas 50 mgs/5 cc. REANIMACION CARDIOPULMONAR: A. Vía aérea: Alinear cabeza/barbilla (Excepto en trauma cervical). Halar mandíbula. Dar inicialmente 2 respiraciones con ½ a 1 segundo cada una. Posteriormente 20 resp./min. Cuerpo extraño: Palmear la espalda y presionar el Xifoides (< 1 año). Hacer maniobra de Heimlich ( 1- 8 años) B. Circulación: Palpar pulsos humeral y femoral en <1 año. Carotídeo (1-8 años)

88

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Masaje toráxico en el tercio inferior del Esternón con los 2 pulgares en < 1 año y con eltalón de una mano de 1 a 8 años, con una profundidad de 0,5- 1 pulgada en < 1 año y de1,5 pulgadas en mayores de esa edad. La frecuencia del masaje debe ser de 100/minuto y la proporción de 5:1 Adrenalina: Bradicardia: IV, IO: 0.01 mg/Kg 0.1 ml/Kg 1: 10.000 ET: 0.1 mg/Kg 1: 1000. Asistolia o paro: 1ª dosis igual a casos de bradicardia. 2ª dosis y subsiguientes : 0.1 mg/Kg 1: 1000. IV,IO, ET. Repetir c/3-5 min. Adrenalina en infusión: Inicial: 0.1 microgramo/Kg/min. Puede ser más efectiva a la dosis de 1 micgramo/Kg/min. Atropina: 0.02 mg/Kg/dosis. Dosis mínima: 0.1 mg Dosis máxima: 0,5 mgs en niños. 1 mg. en adolescentes. Bicarbonato: 1 mEq/Kg/dosis. Diluido, lentamente, solo en casos de acidosis metabólica y con adecuada ventilación. Lidocaína: 1 mg/Kg Desfibrilación: Hasta 3 veces: 2 J/Kg; 4 J/Kg; 4 J/Kg REACTIVACION de una Meningitis: Reaparición durante el tratamiento de signos y síntomas meníngeos y de un cultivo positivo, después de haberse comprobado una respuesta clínica inicial al tratamiento y la esterilidad del LCR. RECIDIVA de una Meningitis: Reaparecen signos clínicos y analíticos en LCR de infección meníngea en el curso de 3 semanas posterior a haberse suspendido el tratamiento inicial. En ambos el agente etiológico es el mismo que la infección inicial. La reactivación se debe al desarrollo de resistencia al antibiótico usado. En la recidiva hay persistencia de la infección, que fue suprimida pero no erradicada. RECIEN NACIDO: Antecedentes importantes : 89

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

Nombre de la madre.



Nombre del paciente



Edad de la madre



Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal.



Control de embarazo



Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.



Medicación en el embarazo. ¿Cuál?



FUR  Cálculo gestacional.



Trabajo de parto.



Período expulsivo.



Sufrimiento fetal intra o extraparto.



Ruptura de membranas.

Signos de alarma: 

Respiración acelerada ( > 40 por minuto)



Cianosis.



Salivación excesiva.



Distensión abdominal.



Ictericia en < 24 horas.



Vómitos biliosos



Falta de meconio.



Convulsiones.



Retención urinaria.



Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)

Normas de atención: •

Asepsia- Antisepsia.

•

Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo (drenaje de gleras)

•

Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo.

•

Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción intestinal. Janeth.. 90

•

Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz.

•

Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos.

•

Minimizar las exposiciones corporales inútiles.

•

Exámen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas.

•

Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel.

•

Higiene general.

•

Profilaxis de la gonococia ocular.

•

Profilaxis de la anemia.

•

Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA.

•

Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre.

•

Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte.

•

Transporte en incubadora o bien abrigado.

•

Observación del RN normal : 6 horas.

RIFAMPICINA (Rifadín ): Dosis: > 1 año: 10-20 mgs/día en dosis única diaria o cada 12 horas. Dar una hora antes o dos horas después de las comidas. D. máx: 600 mgs/día. Indicaciones: •

Tuberculosis.( Asociado con otros fármacos antituberculosos)

•

Lepra lepromatosa y dimorfa (Asociado con otros)

•

Infecciones agudas por gérmenes gram+ y gram- sensibles.

•

Infecciones respiratorias altas y bajas.

•

Infecciones de la piel y tejidos blandos.

•

Gonorrea.

•

Portadores asintomáticos de Neisseria meningítidis.

Observaciones: Produce decoloración color naranja de las secreciones corporales (orina, saliva y lágrimas, que pueden manchar permanentemente los lentes de o). Induce enzimas microsómicas hepáticas; pueden necesitarse dosis mayores de digoxina, fenitoína y teofilina. Reduce la eficacia de los anticonceptivos orales.Usar con cautela en la enermedad hepática. Puede ocasionar irritación GI, alergia, cefalea, cansancio, ataxia, confusión, fiebre, hepatitis, discrasias sanguíneas y elevación del BUN y ácido úrico. 91

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Presentación: Cápsulas 150 y 300 mgs.**** Jarabe 100 mgs/5 cc.

ROXITROMICINA (Rulid ): Dosis: VO: 10 mgs/Kg/día. Fraccionar TID Indicaciones: Infecciones broncopulmonares, ORL, cutáneas y genitales. Especies resistentes: Enterobacterias, Pseudomonas. Observaciones: Contraindicado en alergia a los macrólidos y la asociación con derivados del cornezuelo de centeno,así como en el embarazo. Puede ocasionar efectos indeseables tales como náuseas, vómitos, epigastralgia, alergias cutáneas.Elevación transitoria de transaminasas hepáticas y fosfatasa alcalina.Excepcionalmente puede producir hepatitis colestásica aguda. Reducir la dosis en la insuficiencia renal y/o hepática severa y controlar actividad hepática.No posee interacción clínicamente significativa con la teofilina. Presentación: Comprimidos 150 y 300 mgs.

*S* SALA DE PARTOS ( Indicaciones para un RN normal): 1) Colocar junto a la madre, abrigado. 2) Probar vía oral con solución glucosada al 5%: 1 onza VO c/3 horas por 2 tomas. 3) Lactancia materna y/o fórmula maternizada: 1 onza VO c/3 horas por 7 tomas. 4) Vit K1: 1 mg STAT, IM 5) Cura del ombligo con alcohol absoluto o alcohol yodado. 6) Control de signos vitales. 7) Avisar anormalidad SANGRE A TRANSFUNDIR EN EL RN, Elección: Grupo del RN

Grupo de la madre

O A

O-A-B A-AB

Grupo de sangre a transfundir O A-O

O-B

O

A

A-O

B

B-O

A-B

AB- A- BO

Desconocido

O

AB

O-A-B-AB

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Forma práctica: (Grupo de la madre.Rh del niño) Incompatibilidad RH- : Utilizar sangre igual a la del RN Incomp. ABO: Utilizar sangre O SANGRE ENTERA (Total): Dosis: 10-20 cc/Kg/día.En forma de transfusión única. SANGRE; Determinaciones en la muestra: Tiempo de sangría: RNpT: 1- 8 minutos. RNAT: " " PTT: plasma: RNpT: 120 segundos. RNAT: 90 " Después: 24-40 " PT: plasma :

RNAT:

17 "

SDR; RN con: -Aminofilina: 0,5 mgs/Kg/dosis. Diluir 1 cc en 9 cc. de solución glucosada al 5%. 10 cc= 24 mgs. -Bromexina ( Sólo en RNpT): 2 mgs/Kg/dosis. Presentación: Ampollas de 2 cc= 4 mgs. -Hidratación con solución glucosada al 10%. -Penicilina Cristalina: 50.000 Uds./Kg/día. BID. -Rutina de laboratorio. -Valoración de laboratorio.

SECONAL: Dosis: 8 - 10 mg/Kg/dosis. Presentación: Cápsulas de 100 mgs. istración: Se diluye en 20 cc de solución fisiológica y se pasa por enema rectal. SEGAMOL (Fenoterol): Dosis: 2 cc. INH c/20 minutos y a la hora lo que resta. Presentación: Ampollas de 10 cc. 93

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SEPSIS NEONATAL: Síndrome clínico caracterizado por afectación del estado general y bacteremia, con compromiso de 2 o más órganos, demostrable por cultivos. Etiología: Gram negativos: E.Coli. Klebsiella. Proteus. Enterobacter. Gram positivos : Streptococo del grupo B Streptococo A. Listeria monocitógenes. Staphilococo. Virales:

Citomegalovirus. Varicela zóster. Parotiditis. Rubeola. Coxsaquie B. Sarampión.

Clínica: - Inespecífica, incluso bacteriemia asintomática. •

Hipotermia, vómitos, diarrea, distensión abdominal, letargo.

•

Dificultad respiratoria, apnea, cianosis, hipoglicemia, mala perfusión.

•

Acidosis metabólica.

•

Erupciones cutáneas ( Celulitis, pústulas, petequias, púrpura.)

•

Onfalitis.

•

Convulsiones.

•

En el RN se asocia frecuentemente con meningitis.

Diagnóstico: Debe sospecharse precozmente, aún antes de la comprobación bacteriológica y de laboratorio, atendiendo solo a la clínica y a la existencia de factores predisponentes. Factores predisponentes: Parto prematuro. RPM Fiebre materna. 94

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Colonización materna por Streptococo del grupo B. Catéteres permanentes. Exámenes de laboratorio: •

Fórmula y contaje ( Generalmente leucopenia, neutropenia o alto recuento de neutrófilos y cayados)

•

Proteína C reactiva (Proporciona un diagnóstico precoz y ayuda a evaluar la respuesta al tratamiento, ya que tarda unas 12 horas el lapso entre el comienzo del estímulo y la aparición de la proteína C

•

VSG (Es más tardía, aumenta 14-48 horas después.)

•

Determinación del antígeno en sangre, orina, LCR: Contrainmunoelectroforesis, aglutinación de partículas con látex. útiles para detectar infecciones por E.Coli, Neisseria meningítidis, H. influenzae tipo B., S. pneumoniae.

•

Comprobación del agente causal por cultivos de sangre, orina, LCR, exudados o catéteres endovenosos.

•

RX en busca de focos pulmonares.

•

TAC (Para detectar ciertas complicaciones como el absceso cerebral.)

•

Ecocardiograma en Endocarditis.

Conducta: *Vigilancia estricta. *Adecuado aporte de temperatura. *Aporte calórico: 100- 120 cal/Kg/día. *Control de líquidos istrados y eliminados. *DU,DH, peso, cc. *Mantenimiento de la PA media por sobre 60 mmHg. *Laboratorio: Fórmula y contaje, Hb, Hto, Glicemia, Urea y Creatinina, PCR, VSG, Gases y electrolitos, RX de tórax, Cultivos. *Vías aéreas permeables, oxígeno y ventilación asistida. Tratamiento: - Eliminación de posibles fuentes de infección (Drenaje de abscesos.) - Antibióticos: Comienzan a istrarse previa toma de los cultivos y sin tener los resultados de los mismos. - Repetir el hemocultivo a las 24- 48 horas después de iniciar la antibioticoterapia y valorar la susceptibilidad antimicrobiana. - Mantener el tratamiento 10- 14 días para Gram+ y 21 días para Gram-. - Ampicilina (100-150 mg/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día) o Cefotaxima( 100 mg/Kg/día). - Si es una sepsis tardía o se sospecha Staphilococo  Oxacilina (100 mg/Kg/día + aminoglucósido(Gentamicina 5 mg/kg/día) 95

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- Si se piensa en pseudomonas: Carbenicilina: (200 mgs/Kg/día) + Gentamicina (5 mg/Kg/día. - Mantener una adecuada precarga. - Shock : Solución fisiológica 10 cc/Kg. - Si la FC es baja hay déficit de perfusión, pulsos bajos, llenado capilar lento, diuresis por debajo de 1 ml/Kg/hora y Tam < 60 mmHg, están indicados los agentes inotrópicos: Dopamina y Dobutamina. -Dopamina: Tiene efectos  sobre el miocardio. Produce vasoconstricción periférica. En dosis de 2 - 5 microgr./Kg/min mejora el flujo renal. En dosis óptima de 6 - 15 mcgr/Kg/minuto aumenta la contractilidad, el volúmen minuto cardíaco y la TA. -Dobutamida: En casos de resistencia periférica elevada, tiene pocos efectos periféricos  y no aumenta la postcarga. Aumenta la contractilidad miocárdica por sus efectos  -adrenérgicos selectivos. Dosis óptima: 5-15 mcgr/Kg/minuto. - Exanguinotransfusión. - Crioprecipitados: Son ricos en fibronectina, se dice que 4 mg/ml, la cual aumenta la eliminación de bacterias, complejos inmunitarios, restos de tejidos lesionados por el Sistema retículoendotelial (macrófagos) . Dosis : 10 cc/Kg/dosis c/12-24 horas. - Plasma fresco con restricción de líquidos total. SHOCK EN RN; score de severidad: PARAMETRO Color de la piel Circulación cutánea Llenado capilar Temp cutánea periférica Pulsos periféricos Presión arterial media Interpretación:

0 Normal Normal < 3 segundos Normal

1 Pálido Lenta 4 - 6 segundos Baja

2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fría.

Normales Normal

Débiles < 20% de lo normal

Imperceptibles >20%↓ de lo normal

Shock leve: 1-3 puntos. "

moderado: 4-6 puntos.

"

severo: 7- 10 puntos.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO: Exámenes de rutina:

1) Hematología completa 2)Orina con urocultivos para aerobios y anaerobios. 3) Hemocultivo para aerobios y anaerobios.

Otros exámenes: 1) Exudado faríngeo. 2) VSG 96

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3) Widal 4) Punción lumbar. 5) Fondo de ojo. 6) PPD. 7) RX de Tórax 8) RX de senos paranasales 9) Urografía de eliminación y Uretrocistografía miccional. Si estos exámenes son normales pedir: 1) Médula ósea 2) Pruebas micóticas. 3)Citomegalovirus. 4)Electroforesis de proteínas. 5)Gotagruesa. 6)Hemaglutinación. Toxoplasmosis. 7).RX.de.huesoslargos. sérico. 9)RA.test. 10)Acs.antinucleares. 11) PCR. 12)ASTO. 13)Células LE. 14)Inmunoglobulinas 15) HIV

8)Calcio-

Otros exámenes: 1) Biopsia ganglionar. 2) Biopsia hepática. 3) TAC, RMN, Ecosonograma para detectar Tu o colección purulenta. .SUERO ANTIALACRAN (Antivenina): Dosis: < 5 años: 4 ampollas de 5 cc, IV, como dosis inicial y según la evolución aplicar una nueva dosis equivalente a la mitad de la dosis ya istrada. Niños mayores : Mitad de la dosis. SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE: Dosis: 60 cc ( Mitad IV, mitad SC) Presentación: Amp de 10 cc ( Estuche con 6 frascos) Repetir a las 4, 6 ó 24 horas según la evolución. SUPERFICIE CORPORAL: Fórmula = Peso x 4 + 9/100 SURFACTANTE: 97

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Dosis: 2 cc/Kg. Presntación: Ampollas 8 cc. Observación: Se intuba, se aspira y se pasa por el Tubo Endotraqueal. Indicaciones: Disminuye la severidad de la enfermedad de membrana hialina y acorta el tiempo delventilador pero no previene las complicaciones.

*T* TALLA NORMAL Preescolar Escolar

Edad en años x 5 + 80 Edad x 6,5 + 70

Aumenta : 9 centímetros el primer trimestre de vida. 7

centímetros el segundo trimestre.

5

centímetros el tercer trimestre.

3

centímetros el cuarto trimestre.

El niño duplica la talla a los cuatro años. TEMBLOR ( Características que lo diferencian de una convulsión) : 1) No hay movimientos oculares anormales. 2) Es fácilmente provocado por estimulación del niño. 3) Es un movimiento fino y rítmico, con fases de igual amplitud. 4) Cesa con la flexión pasiva del miembro. 5) Usualmente no significa nada anormal pero en un pequeño porcentaje de pacientes se debe a hipoglicemia. TENSION ARTERIAL NORMAL Menores de 10 años Mayores de 10 años

Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica

Edad x 2 + 80 TS/2 + 10 Edad + 100 TS/2 + 10

Manguitos más grandes dan tensiones más bajas. Manguitos más pequeños dan tensiones más altas. 98

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TERFENADINA ( Teldane ): Dosis: 1 - 1,5 mg/Kg/día. BID. Observaciones: Tiene acción inhibitoria y bloqueadora específica sobre los receptores H1 periféricos. No tiene efecto sedante ni anticolinérgico. Presentación : Suspensión 30 mgs/5 cc. Tabletas 60 mgs. Comprimidos 120 mg. TEST DE APT: o

Diluir la sangre en solución fisiológica 1 a 1 ( 2 cc).

o

Agregar NaOH ( 1 cc)

Si se trata de Hb materna ⇒ Rojo ladrillo o marrón. Si es Hb fetal ⇒ Queda igual color. TIABENDAZOL (Drofén ): Dosis: 25 - 50 mg/Kg/día. BID, por 2 días. I: Antihelmíntico: Estrongiloidasis. Toxocariasis P: Tabletas masticables de 500 mgs Loción cremosa: 50 mg/ml.( Pediculosis) O: También puede istrarse a 50 mg/Kg/dosis única. Efectivo además contra Enterobius y Ascaris. TINIDAZOL (Fasigyn , Tinidazol ): Dosis: 60 mgs/Kg/1 dosis. I: Giardiasis (1día), Tricomoniasis (1día) y Amibiasis (3d). P: Suspensión 1 gr/5 cc. Tab: Caja de 4 de 500mgs y de 2 de 1 gramo.

TORACOTOMIA. (Pautas para retirar el tubo): 1) Que no filtre( Es decir que no burbujee). Significa que hay fístula o comunicación pleuropulmonar. 2) Que no drene o que sea < 50 cc. en 24 horas. 3) Pulmón reexpandido en su totalidad a los RX. Oscilación de columna de agua.

TOXICIDAD DE MEDICAMENTOS COMUNMENTE USADOS Agranulocytosis Aplastic Anemia

Clozapine Chloramphenicol NSAIDs 99

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Benzene Atropine-like Side Effects Cardiotoxicity

Tricyclics Doxorubicin Daunorubicin

Cartilage Damage in children Fluoroquinolones (Ciprofloxacin & Norfloxacin) Cinchonism Quinidine Cough ACE Inhibitors Diabetes Insipidus Lithium Disulfiram-like effect Metronidazole Sulfonylureas (1st generation) Extrapyramidal Side Effects Fanconi's Syndrome Fatal Hepatotoxicity (necrosis)

Antipsychotics (Thioridazine, Haloperidol, Chlorpromazine) Tetracycline Valproic Acid Halothane Acetaminophen

Gingical Hyperplasia Gray Baby Syndrome Gynecomastia

Phenytoin Chloramphenicol Cimetidine Azoles Spironolactone Digitalis

Hemolytic Anemia in G6PD- Sulfonamides deficiency Isoniazid Aspirin Ibuprofen Primaquine Hepatitis Hot Flashes, Flushing

Isoniazid Niacin Tamoxifen Ca++ Channel Blockers

Induce 450

Barbiturates Phenytoin Carbamazepine Rifampin

Inhibit 450

Cimetidine Ketoconazole

Interstitial Nephritis

Methicillin 100

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NSAIDs (except Aspirin) Furosemide Sulfonamides Monday Disease Orange Body Fluids Osteoporosis

Nitroglycerin Industrial exposure ----> tolerance during week ----> loss of tolerance during weekend ----> headache, tach, dizziness upon re-exposure Rifampin Heparin Corticosteroids

Positive Coombs' Test Pulmonary Fibrosis

Methyldopa Bleomycin Amiodarone

Red Man Syndrome Severe HTN with Tyramine SLE-like Syndrome

Vancomycin MAOIs Procainamide Hydralazine

Tardive Dyskinesia Tinnitus

Antipsychotics (Thioridazine, Haloperidol, Chlorpromazine) Aspirin Quinidine

TOXOIDE TETANICO: Dosis: 0,5 cc IM o SC.

TRAUMATISMO OCULAR: Hifema. Calcular % 1) Dieta 2) Sintoftona : 1 gota cada 4 horas. 3) Dycinone : 5 mgs/Kg/día, IM, Una dosis diaria por 3 días. 4) Isopto-atropina: 1 gota cada 6 horas. 5) Diamox : Tab 250 mgs. d: 10-20 mg/Kg/día. QID, con jugo de naranja natural 6) Reposo absoluto. 7) Mantener la cabeza en ángulo de 45°. 8) Analgésico. TRIMETOPRIM / SULFAMETOXAZOL : Dosis: 8 mgs/Kg/día de Trimetoprim. 30 - 40 mgs/Kg/día de Sulfametoxazol. 101

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P: Bactrimel Susp. 5 cc= 40 mgs TMP, 200 mgs SMX Tab. 80 mgs TMP y 400 SMX Forcrim : Susp 40/200 TMP/SMX Tab. 160 mgs TMP y 800 mgs SMX. Observaciones: Util en infecciones urinarias, sobre todo por Proteus. Su espectro incluye la mayoría de los cocos grampositivos,bacilos entéricos gramnegativos, H.influenzae y P. carinii. Es una alternativa en el tratamiento de la Otitis media aguda. Efectivo contra Shigelosis, infecciones resistentes por Salmonella y otros gramnegativos. No utilizar en pretérminos, RN, insuficiencia renal ni en hepatopatías.Puede ocurrir inhibición hematológica debida a una alteración del metabolismo del ácido fólico que puede corregirse con ácido folínico.En ciertas ocasiones pueden producirse náuseas, vómitos exantemas y trombocitopenia.

*V* VACUNACION (Esquema recomendado)

Nacimiento15 d. 6 semanas 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 9 meses 15 meses 18 meses 2 años 8 años Menarquía 12 años 13 años 18 años

BCG + Sabin + 1ra. Hepatitis B 2da. dosis de Hepatitis B (dosis para < 40 Kg: 0,5cc SC región deltoidea) DPT + Sabin HI ( 0,5 ccIM) DPT + Sabin HI DPT + Sabin HI Sarampión + 3ra dosis de Hepatitis B Triple Viral Primer refuerzo de DPT ( Luego 1 anual por 3 años) Refuerzo HI Toxoide tetánico. Refuerzo Rubeola. BCG Toxoide tetánico. Toxoide tetánico.

VALORES NORMALES EN SANGRE: 102

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Valor convencional. Valor en SI. Alanin Aminotransferasa (ALT) Lactantes (<54 U/I)

< 54 U/I

Niños/adultos ( 1-30 U/I)

1- 30 U/I.

Aldolasa: Recién nacido ( < 32 U/I)

< 32 U/I.

Niños ( < 16 U/I)

< 16 U/I.

Adultos ( < 8 U/I)

<8 U/I.

Alfa 1-antitripsina:

150 - 350 mg/dl (1,5 - 3,5 g/l)

Alfa fetoproteína: Fetal ( 1er.trimestre) (Pico 2 - 4 g/l)

200 - 400 mg/dl.

Cordón umbilical (<0,05 g/l)

<5 mg/dl

>1 año/ adultos. (< 30 µ g/l)

<30 ng/ml

Marcador de tumores

0 - 10 mg/ml

Amilasa: Recién nacido ( 5-65 UI)

5- 65 UI

> 1 año (25-125 UI)

25-125 UI

Adultos ( 0-130 UI)

0-130 UI

103

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Anticuerpo antihialuronidasa:

< 1:256

Anticuerpo antinuclear:

< 1:160

Arsénico: 0,2-6,2 µ g/dl

Norma: (0,03-0,83 µ mol/l)

60-930 µ g/dl

Intoxicación aguda: Intoxicación crónica:

10 - 50µ g/dl

(7,98 - 124 µ mol/l) (1,33- 6,65 µ mol/l)

Aspartato aminotransferasa (AST): RN/Lactante Niño/adulto

25-75 U/I

(25-75 U/I)

O-40 U/I

( O-40 U/I)

Bicarbonato: RNpT

18- 26meq/l

RNAT

( 18-26 mmol/lt)

20-25 meq/l

> 2 años

( 20-25mmmol/l)

22-26 meq/l

( 22-26 mmol/l)

Bilirrubina: Total Cordón Pretérmino

< 2 mg/dl (<34 µ mol/l)

Término

< 2 mg/dl (

"

)

0- 1 día pT

< 8 mg/dl (< 137 µ mol/l)

AT

< 6 mg/dl (< 103 " )

1- 2 días pT (< 205 " )

<12 mg/dl

AT

< 8 mg/dl (< 137 " )

104

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3 - 5 días pT (<274 µ mol/l)

< 16 mg/dl

AT (<205 " )

< 12 mg/dl

De ahí en adelante pT (< 34 " )

< 2 mg/dl

AT ( <17 " )

< 1 mg/dl

Adulto ( 2- 18 " )

< 0,1- 1 mg/dl

Conjugada (0-4")

< 0 - 0,2 mg/dl

Calcio ( ionizado): RN < 48 h. 1,18 mmol/l)

4 - 4,7 mg/dl

Adulto ( 1,12 - 1,23 " )

(1-

4,48- 4,92 mg/dl

Calcio (Total) : RNpt < 1 sem. 6 - 10 mg/dl ( 1,5 - 2,5 ") RNAT < 1 sem 7 - 12 mg/dl ( 1,75- 3 ") Niño 8 - 10,5 mg/dl ( 2 - 2,6 " ) Adulto 8,5- 10,5 mg/dl ( 2,1- 2,6 " )

Carbono; dióxido de: Sangre del cordón. 14-22 meq/lt (14-22 mmmol/l) Lactante/niño. 20-28 " (20-28 " ) Adulto 22-29 " (22-29 " ) Carbono monóxido (Carboxihemoglobina): No fumador 0 - 2% de la Hb. Total Fumador 2 - 10% " " " Tóxico 20 - 60% " " " 105

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Letal >60% " " " Carotenoides: Lactante 20 - 70 µ g/dl (0,37- 1,30 µ mol/l) Niño 40 - 130 " (0,74- 2,42 " ) Adulto 60 - 200 " (1,12- 3,72 " ) Ceruloplasmina: RN 1 - 30 mg/dl (10 - 300 µ mol/l) 6m- 1a. 15- 50 " (150- 500 " ) 1 - 12 a. 30- 65 " (300- 650 " ) > 12 a. 15- 60 " (150 - 600 " ) Cetonas: Cualitativas. Negativas. Cuantitativas 0,5- 3 mg/dl ( 5 - 30 mg/dl ) Cloruro: 94 - 106 meq/l ( 94 - 106 mmol/l) Cobre: 0- 6 meses: 20 – 70 µ g/dl ( 3,1 – 11 µ mol/lt) 6 años: 90 – 190 " 14- 30 " 12 años: 80 – 160 " 12,6 – 25 " Hombre adulto: 70 – 140 " 11 - 22 " Mujer adulta: 80 – 145 " 12,6 – 24 " Colesterol: Edad 0 – 4 años 5 – 9 años 10 – 14 años: 15 – 19 años: 20 – 24 años: 25 – 29 años: 30 – 34 años: 35 – 39 años: 40 – 44 años:

Hombres 203 mg/dl (mmol/l) 203 " 202 " 197 " 218 " 244 " 254 " 270 " 268 "

Mujeres 200 mg/dl (mmol/l) 205 " 201 " 200 " 216 " 222 " 230 " 242 " 252 " 106

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C reactiva; proteína: Negativa. Creatinín quinasa: Recién nacido 10 – 200 U/I 10 – 200 U/I Hombre adulto 12 – 80 " 12 – 80 " Mujer adulta 10 – 55 " 10 – 55 " Creatinina ( suero): Cordón 0,6 – 1,2 mg/dl 53 – 106 µ mol/l Recién nacido 0,3 – 1 " 27 – 88 " Lactante 0,2 – 0,4 " 18 – 35 " Niño 0,3 – 0,7 " 27 – 62 " Adolescente 0,5 – 1 " 44 – 88 " Hombre adulto 0,6 – 1,2 " 53 – 106 " Mujer adulta 0,5 – 1,1 mg/dl 44 – 97 " Factor reumatoide: < 20 Fenilalanina: Prematuro 2,0 – 7,5 mg/dl 0,12 – 0,45 mmol/l RN 1,2 – 3,4 " 0,07 – 0,21 " Adulto 0,8 – 1,8 " 0,05 – 0,11 " Ferritina: RN 25 – 200 ng/ml 25 – 200 µ g/l 1 mes. 200 – 600 " 200 – 600 " < 6 meses 50 – 200 " 50 – 200 " > 6 m. – 15 años. 7 – 140 " 7 – 140 " Hombre adulto 15 – 200 " 15 – 200 " Mujer adulta 12 – 150 " 12 – 150 " Fibrinógeno: 200 – 400 mg/ dl 2 – 4 g/l Fólico; ácido (Folato) : 1,8 – 9 ng/l 4 – 20 nmol/l Fólico, ácido (RBC): 150 – 400 µ g/ml 340 – 1020 mmol/PRBC 107

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Fosfatasa ácida: RN 7,4 – 19,4 U/I. 7,4 – 19,4 U/I. 2 – 13 años 6,4 – 15,2 " 6,4 – 15,2 " Hombre adulto 0,5 – 11,0 " 0,5 – 11,0 " Mujer adulta 0,2 – 9,5 " 0,2 – 9,5 " Fosfatasa alcalina: Lactante 150 – 400 U/I. Igual q/Uds. convencionales 2 – 10 años 100 – 300 " " Hombre 11 – 18 a. 50 – 375 " " Mujer 11 – 18 años. 30 – 300 " " Adulto 30 – 100 " " Fósforo: RN 4,2 – 9 mg/dl 1,36 – 2,91 mmol/l. 1 año. 3,8 – 6,2 " 1,23 – 2 " 2 – 5 años . 3,5 – 6,8 " 1,13 – 2,2 " Adulto 3,0 – 4,5 " 0,97 – 1,45 " Galactosa: RN 0 – 20 mg/dl 0 – 1,11 mmol/l Después < 5 " < 0,28 " Gastrina: < 100 ρ g/ml < 100 ng/l Glucosa (Suero): RNpT: 30 – 65 mg/dl 1,1 – 3,6 mmol/l RNAT: 30 – 110 " 1,1 – 6,4 " 1 sem – 16 años: 60 – 105 " 3,3 – 5,8 " > 16 años: 70 – 115 " 3,9 – 6,4 " Hierro: RN 100 – 250 µ g/dl 18 – 45 µ mol/l 108

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Lactante 40 – 100 " 7 – 18 " Niño 50 – 120 " 9 – 22 " Hombre adulto 65 – 170 " 12 – 30 " Mujer adulta 50 – 170 " 9 – 30 " Lactato ( Sangre capilar): RN < 27 mg/dl 0 – 3 mmol/l Niño 5 – 20 " 0,56 – 2,25 " Sangre venosa 5 – 18 " 0,5 – 2 " Sangre arterial 3 – 7 " 0,3 – 2,8 " Lactato deshidrogenasa ( 37°C): RN 160 – 1500 U/I Igual q/Uds convencionales Lactante 150 – 360 " " Niño 150 – 300 " " Adulto 100 – 250 " " Lactato deshidrogenasa Isoenzimas (% total): LD1 cardíaca 24 – 34 % LD2 cardíaca, eritrocitos 35 – 45 % LD3 muscular 15 – 25 % LD3 hepática 1 – 9 % Lipasa: 20 – 80 U/I 20 – 80 U/I Lipoproteínas: (Valores en mg/dl) Edad 0 – 4 años. 5–9" 10 - 14 15 - 19 20 – 24 años 25 – 29 "

LAD-Colesterol LBD LMBD Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 74 74 63 63 63

73 70 73 81

129 132 130 147 165

140 136 135 151 109

18 22 26 28 36

24 23 24 24 Janeth..

30 – 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49

63 62 67 64

75 82 87 86

185 189 186 202

150 172 174 187

48 56 56 51

25 35 29 38

Magnesio: 1,5 – 2,0 mEq/l 0,75 – 1 mmol/l. Manganeso: RN 2,4 – 9,6 µ g/dl 2,44 – 1,75 µ mol/l. 2 – 18 años 0,8 – 2,1 " 0,15 - 0,38 µ mol/l Metahemoglobina: < 0,3 g/dl < 46 µ mol/l Nitrógeno amoniacal ( muestra venosa heparinizada en agua helada y analizada los 30 minutos siguientes) : RN 90 – 150 µ g/ dl 64 – 107 µ mol N/l 0 – 2 semanas. 79 – 129 " 56 – 92 " > 1 mes. 29 – 70 " 21 – 50 " Adulto. 15 – 45 " 11 – 32 " 5 Nucleotidasa : 2,2 – 15 U/I 2,2 – 15 U/I Osmolaridad: 285 – 295 mOsm/Kg 285- 295 mmol/l Piruvato: 0,3 – 0,9 mg/dl 0,03 – 0,10 mmol/l Plomo: Niño < 30 µ g/dl < 1,45 µ mol/l Adulto < 40 " < 1, 93 " Potasio : < 10 días de edad 3,5 – 6 mEq/ > 10 " " 3,5 – 5 " Prealbúmina : media ± DS µ g/ml RNpT 130 ± 54 µ g/ml RNAT 189 " 73 " 3 m. 182 " 11 " 6 m. 207 " 25 " 6 m. a 2 años 192 " 22 " 2 – 8 años 179 " 37 " 8 – 12 " 205 " 30 " 12 – 18 " 219 " 26 " 110

l 3,5 – 6 mmol/l 3,5 – 5

"

Janeth..

Hombre adulto 325 " 54 " Mujer adulta 248 " 45 " Proteínas: ( g/l) : Edad Proteína Albúmina Total Nacimiento 46 – 70 32 – 48 < 1 semana 44 – 76 29 – 55 3 meses 45 - 65 32 – 48 3 – 4 meses 42 – 74 28 – 50 1 año 56 – 72 39 – 51 1 – 2 años 54 – 75 37 – 57 2 a. – 53 – 80 33 – 58 Adulto.

Alfa1globulina 1–3 0,9 – 25 1–3 0,7 – 3,9 1 – 3,4 1–3 1–3

Alfa2globulina 2–6 3 – 4,6 3–7 3,1 – 8,3 2,8 – 8 5 – 11 4 – 10

BetaGlobulina 3–6 1,6 – 6 3–7 3,1 – 8,3 3,8 – 8,6 4 – 10 3 – 12

Gammaglobulina. 6 – 12 3,5 – 13 2–7 1,1 – 7,5 3,5 – 7,5 2–9 4 – 14

Sodio : RNpT 130 – 140 mEq/l 130 – 140 mmol/l Mayor 135 – 145 " 135 – 145 " Título de antiestreptolisina O : Preescolar < 1:85 Edad escolar y adultos < 1:170 Adultos mayores < 1:85 Nota : alternativamente, son normales los valores hasta 200 Todd. Título reumatoide : Normal Negativo Significativo ≥ 10 Transaminasa(TGO): Ver Aspartato aminotransferasa. Transaminasa (TGP): Ver Alanin aminotransferasa. Transferrina: RN 130 – 275 mg/dl 1,3 – 2,75 g/l Adulto 220 – 400 " 2,2 – 4,0 " Triglicéridos : Ver cuadro de Lípidos. Urico, ácido : 0 – 2 años 2 – 7 mg/dl 0,12 – 0,42 mmol/l 2 – 12 " 2 – 6,5 " 0,12 – 0,39 " 12 – 14 " 2 – 7 " 0,12 – 0,42 " 14 a. – Hombre adulto 3 – 8 " 0,18 – 0,48 " 14 a. – Mujer adulta 2 – 7 " 0,12 – 0,42 " Ureico, nitrógeno : 5 – 25 mg/dl 1,8 – 9 mmol/l Velocidad de Hemólisis: Bilirrubina indirecta actual - Bilirrubina indirecta anterior (tiempo no menor de 6 horas entre muestras) Número de horas RNpT: 0,25 RNAT: 0,5. Por encima de estos valores está hemolizando. Vitamina A (Retinol) : RN 35 – 75 µ g/dl 1,22 – 2,62 µ mol/l Niño 30 – 80 " 1,05 – 2,79 " 111

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Adulto 30 – 65 " 1,05 – 2,27 " Vitamina B1 (Tiamina): 5,3 – 7,9 µ g/dl 0,16 – 0,23 µ mol/l Vitamina B2 (Riboflavina): 3,7 – 13,7 " 98 – 363 " Vitamina B12 (Cianocobalamina): 130 – 785 ρ g/ml 96 – 579 ρ mol/l Vitamina C (Acido ascórbico) : 0,2 – 2 mg/dl 11,4 – 113,6 µ mol/l Vitamina D3: 25 – 45 ρ g/ml 60 – 108 ρ mol/l Vitamina E : 5 – 20 mg/dl 11,6 – 46,4 µ mol/l VSG : RN: Vn= días de vida: + 3 mm/hora, hasta un máximo de 15 mm/h. ó 5 – 15 mm Nota: Falsos + en la hemólisis, Falsos negativos en CID con consumo de fibrinógeno. Zinc : 70 – 150 µ g/dl 10,7 – 22,9 µ mol/l VALPROATO SODICO (Valprón ): Dosis: 15 mgs/Kg/día, divididos c/8-12 horas. Puede incrementarse semanalmente la dosis en casos que así lo requieran, hasta una dosis máxima de 30 mgs/Kg/día TID. I: Tratamiento del pequeño mal simple y ausencias complejas, tanto solo como en combinación con otros medicamentos. P: Gotas 200 mgs/ml. Jarabe 290 mgs/5 cc Tabletas 260 y 500 mgs. VANCOMICINA: Dosis: Varía con la patología. Indicaciones: Staphylococcus áureus. , epidermidis. Staphylococcus pyogenes. Streptococo pneumoniae "

viridans.

"

Grupo D ( No enterococos)

Clostridium. Bacillus anthracis. Actinomices. Corinebacterias ( incluyendo difteroides anaerobios) RN: 15 mg/Kg/dosis, EV BID Infecciones sistémicas: Lactantes: 15 mg/Kg/dosis TID Niños : 12 mg/Kg/dosis QID Infecciones del SNC: 12 mgs/Kg/ds QID Enterocolitis pseudomembranosa o estafilocócica: 10 mgs/Kg QID Profilaxis de la Endocarditis bacteriana: 20 mgs /Kg/ EV, 30 a 60 minutos antes del procedimiento. Janeth.. 112

P: Vancomicina  Frasco ampolla de 500 mgs, liofilizado. VENOGLOBULINA: d: 500 mg/Kg/p. Por 5 días. P: 1 ampolla con su diluente de 1 gr y 2 grs. VENTIDE ( Salbutamol + Dipropionato de Beclometasona) : Dosis: niños: 1 ó 2 inhalaciones de 2 a 4 veces al día. Cada inhalación equivale a 100 mcg de Salbutamol y 50 mcg de dipropionato de beclometasona. P: inhalador con 200 dosis.. VENTILACION MECANICA: TI y TE: Con estos parámetros controlamos la frecuencia. Se coloca la FR que se desea poner al paciente y se divide entre 60 (constante) y entre la FR deseada. El resultado se divide entre 2 y eso nos da la relación entre TI y TE. Parámetros del ventilador Sechrist: (Desde RN hasta pacientes con 15 Kgs) Iniciar parámetros altos: FR: 20 – 23 PIM: 10 – 20 PEEP: 2 – 4 FiO2: 95% TI: 5,5 – 7,5 (Ideal: 6) TE: Varía y permite fijar la FR. Si la gasometría reporta PO2↓ ¿ Que puedo alterar en el ventilador?: FiO2 TI PIM Flujo Si la gasometría nos reporta una PCO2 alta: FR PEEP ↓ PIM Parámetros que hay que vigilar: Hb adecuada 113

Janeth..

HP adecuada Temperatura media 36,5°C PCE/aspiración:

Peso: RNAT PIM: 25 – 30 PEEP: 4 – 8 FR: 40 – 80 TE : 0,5 – 0,7 : 1 FiO2: 0,7 – 1 PO2: 80 – 100 Apnea ( Pulmón normal) : Peso: RN < 1500 grs PIM: 12 – 15 PEEP: 2 FR: 30 – 40 TE: 0,5 : 1 FiO2: 0,25 Flujo: 7 – 10 Control: PO2: 50 – 80 PCO2: 30 – 45 EMH/ Edema pulmonar: Peso: > 1500 grs PIM: 25 – 30 PEEP: 4 – 8 FR: 40 – 50 TE: 0,5 – 0,8 :1,2 FiO2: 0,7 – 1 Flujo: 7 – 10 PO2: 40 – 80 114

Janeth..

CO2 : 30 – 45. Fórmula para calcular FR= PCO2 x FR actual PCO2 a llevar. Ejemplo: PCO2 = 22. PCO2 que debe manejar : 32 – 35 FR= 22 x 60/32 (Se baja en 2 – 3 tiempos). Indicaciones de la VM: 1) Acidosis respiratoria con un ph < 7,20 – 7,25. 2) Hipoxemia intensa ( PaO2 < 50 – 60 torr) a pesar de una FiO2 elevada ( 70 – 100 %). 3) Apnea que complica la evolución clínica de la EMH. 4) Insuficiencia respiratoria: Tipo I : Hipoxemia Tipo II: Hipoxemia + Hipercapnia. Tipo III: Shunts.

VITAMINA C: Dosis oral profiláctica : 25 – 50 mg/día ( 100 mg/día en prematuros) Requerimientos : 50 mg/día. Dosis oral/IM terapéutica : 100 mgs cada 4 horas. P: Cebión gotas: Lactantes: 20 gotas/día (100 mgs) Niños: 20 – 40 gotas/día. VITAMINA D: Dosis oral profiláctica: 500 – 1000 U/día. VITAMINA K: Dosis IM profiláctica : 2,5 mgs. Una sola dosis. " IM terapéutica : 2,5 – 5 mgs cada 6 – 12 horas, titulada por tiempo de protrombina. La sobredosificación puede ocasionar ictericia nuclear. VITAMINA E: Dosis: 75 Uds/dosis Dosis IM : 10 mg/Kg/día VO : 100 mgs/24 horas. 115

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P: Cápsulas 50, 100, 200, 300 y 400 mgs. I: Previene la hiperbilirrubinemia en recién nacidos pretérminos. Reduce la hemólisis de eritrocitos. Reduce el uso de fototerapia. Usada en el tratamiento de la fibroplasia retrolenticular. Tiene propiedades antioxidantes. VITAMINA K1: Enf. Hemorrágica neonatal: Profilaxis y tratamiento. d: 0,5 – 1 mg/dosis IM,SC o IV Sobredosis de anticoagulante oral: Lactantes : 1 – 2 mg/dosis c/4-8 horas. IM o SC Niños y adultos: 5 – 10 mgs/dosis, IM o SC. Enfermedad hepática o malabsorción: 2,5 – 25 mg/día. VO,IM , SC o IV. Deficiencia de Vit.K : Lactantes y niños: 1 – 2 mgs/ds IV x 1 dosis. o 2-5 mg/día VO Adultos : 5 – 25 mg/día VO. VITAMINAS EN EL RN: Al recién nacido pretérmino hay que darle suplementos dietéticos a partir del quinto día. Vit.C : RNpT: 0,25 cc agregados a la hidratación. RNAT: 0,5 cc " " Benutrex : RNpT: 0,25 cc. RNAT: 0,5 cc. Acido Fólico: RNpT : 0,25 cc. RNAT : 0,25 cc. Trivisol : RNpT: 5 gotas/día. VO. Hay que istrarle también oligoelementos. (MBI pediátrico. Farmacia del Centro Médico Caracas y Clínica Metropolitana) Hay que continuar con el calcio hasta las 38 semanas de edad gestacional ( Calcio-Ostelín = 1 cc = 33,4 mgs).

*W* 116

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WINTOMILON (Acido Nalidíxico): Dosis:

0 – 7 días: Evitar su uso. > 7 días : 55 mg/Kg/día. QID por 7 – 14 días.

Indicaciones : Infecciones urinarias agudas y crónicas por Gram negativos : Cistitis. Pielonefritis. Prostatitis. Uretritis. Util en diarreas por Salmonella, Shigella, E.coli y proteus. No istrar , en lo posible, a menores de tres meses. En tratamientos prolongados dar a la dosis de 33 mgs/Kg/día. Infecciones intestinales: Dar a la misma dosis durante un tiempo más corto , pudiendo suspenderse al observar mejoría del paciente, pero manteniéndolo al menos 1 semana. istrarlo con el estómago vacío ( 1 hora antes de las comidas). Aumenta los efectos de los anticoagulantes orales. Produce falsa glucosuria. Puede aumentar la presión intracraneal , con abultamiento de la fontanela anterior. C: Hipersensibilidad al ácido nalidíxico. Antecedente de trastornos convulsivos. P: Suspensión de 250 mgs/5 cc. Tabletas 500 mgs. WOOD; escala clínica de 0 Alerta

Estado de consciencia Murmullo vesicular. Normal Retracciones. Intercostales y xifoideas Leves. Relación O2- FiO2

70 % de PO2 respirando en ambiente.

1 Irritable Asimétrico Xifoideas.

2 Somnoliento Estuporoso. Abolido Músculos rios.

Intercostales. Subcostal. 50 – 70%

<70 con FiO2 de 50% Más cianosis.

117

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Escala gasométrica: I PH O2 CO2

II N ↓ N

N ↓

III ↓↓ ↓↓

Interpretación : 0 – 3 puntos : Insuficiencia respiratoria leve 3 – puntos : Insuficiencia respiratoria moderada. >6

puntos : Insuficiencia respiratoria grave.

*Z* ZENTEL (Albendazol): Dosis: VO: Dosis única de 400 mgs, mgs por 3 días.

excepto en Strongiloides: 400

Presentación: Suspensión: Frasco de 400 mgs/10 cc. Tabletas: Estuche con 3 tratamientos, tabletas de 200 mgs. ZITROMAX (Azitromicina): Dosis: 10 mgs/Kg/día por 3 días. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior (Sinusitis, Faringoamigdalitis) e inferior (Bronquitis, Neumonía). Otitis media. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones por Chlamydia tracomatis y Neisseria gonorrhoeae. ( Dos tabletas en una sola toma) Presentación: Suspensión de 200mgs/15 cc. Sobres de 200 mgs. Tabletas de 500 mgs.

*ANEXOS*

118

Janeth..

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION VACUNA

ENFERMEDAD

1

BCG

2

Nro de Dosis

TUBECULOSIS

RN

ANTIOPOLIO ORAL

POLIOMELITIS

RN- 2, 4 Y 6m hasta < de 5A

1 4

3

TRIPLE BACTERIANA

2,4,6 m < 35m

3

8 sem entre dosis

Al año de la 3ra dosis

4

ANTIHAEMOFILIS INFLUENZAE TIPOB

DISFTERIA TOSFERINA TETANOS MENINGITIS NEUMONIA

2,4,6 m 1y4años

3 1

8 sem entre dosis

NO

5

TRIVALENTE VIRAL

Desde los 12 m has <5años

1

6

ANTIAMARILICA

SARAMPION RUBEOLA PAROTIDITIS FIEBRE AMARILLA

Desde los 12 meses

1

---------

C/ 10AÑOS

7

ANTIHEPATITIS B

HEPATITIS B

RN

3

1-0m, 21m, 3-6m dspues

NO

8

TOXOIDE TETANICO

Mayores de 3 años

2

8 sem entre dosis

SI

9

PENTAVALENTE

2,4,6 meses

3

8 sem entre dosis

SI con DPT al año de la 3era dosis

10

D T ADULTO

TETANO NEONATAL Y NO NEONATAL DIFTERIA TOSFERINA MENINGITIS NEUMONIA HEPATITIS B TETANOS DISTERIA

Mujer en edad fértil y embarazadas

2

8 sem entre dosis

SI

11

ANTIROTAVIRUS

DIARREAS POR ROTAVIRUS

2y4 meses de edad

2

8 sem entre dosis

NO

119

Intervalo

refuerzo

Edad Recomendada

--8 sem entre dosis

--------

NO SI

NO

Janeth..

12

ANTIINFLUENZA

INFLUENZA

>6m <23m > de 65años y grupo de riesgo

1

anual

NO

PESO:

TALLA:

EL PESO DEL RECIEN NACIDO ES VARIABLE EN DEPENDENCIA DE LA MADRE PERO SE COSIDERA FISIOLOGICO ENTRE 2.500 g Y 4.000 g  2.500 g Bajo Peso 4.000g Obeso Considerado excelente u optimo entre 3.300 y 3.400 g

Se considera normal desde 46 hasta 56 cm considerándose normal exacto optimo desde 48 hasta 52cms

DURANTE LOS 3 DIAS DESPUES DEL PARTO PUEDE PERDER 10% RECUPERANDO ESTE EN 8 DIAS Por el vaciamiento de los emuntorios ( desechos : heces – orina) EN EL 1ER SEMESTRE: COMO GANA PESO: 1 onza en el dia se traduze 6 a 11 onza cada sem eso se traduce a:

• • •

½ libra Semana 2 libras al mes

½ libra Quincenal

DE 1 A 6 AÑOS: Años x 5 + 17 Ejemplo: 5.5+17=42Lbs  42/22=19KG

2DO TRIMESTRE +7

24 cms

3ER TRIMESTRE +5 4TO TRIMESTRE +3

(11 MESES +7+5+3)= 24 Un niño: en pulgadas la edad en años y 25+30 ( de pulgadas a cms se x por 25)

---------------------------------------------------------------------------- CIRCUNFERENCIA CEFALICA: Un niño al nacer se considera normal entre 32 y 36 cms considerandose normal ideal 34cm Durante el 1 semestre debe ganar a razon de 1.5 cms x mes y en el 2do semestre debe ganar un total entre 2 y 3 cm osea la mitad compromedio mayor diámetro hasta 5cm Cerebro: nacer 25%.- 6 meses 50%, año 60%. 5años 90%.

De 1 a 6 años: añosx5+17=lbs De 6 a 12años: anosx7+5= lbs

5meses 6kg

1ER TRIMESTRE +9

Antes: del 1er año 9+7+5+3= 24cms 1er año al 2do= 12cms osea la mitad De 2 a 3 años 8 cms Alcanza 1 metro a 3 ½ a 4 años A partir de los 4 años incrementa es de 5 a 6 cms por año hasta la etapa del estiron puberal q Aumeta 9cm la mujer y 10 cms el hmbre 1.5m alcanz a los 14 y 14 años

1 libra mensual 1 onza = 30 gramos.

Nacer 3kg

• • • •

LA TALLA EN cm es igual a edad en años x5+80 Edad en años x 6.5 + 75

1 libra Quincenal

EN EL 2DO SEMESTRE: ½ onza diaria GANA:

• •

EL CRECIMIENTO EN TRIMESTRES:

1año 9kg

2.5años 12kg

A los 10años 10 x peso RN = 3.10=30kg A los 5 años duplica lo q pesaba al año de nac 9kx2=18k A los 14años lo quintuplica 9x5=45k

la cabeza del adulto es del doble del la altura del RN el Tronco del adulto es 3vcs la longitud del RN El MSdel adulto incrementa 4vcs la longitud del RN El MI del adulto incrementa 5 vcs. Zaida Bello

HEMATOLOGIA

HEMOGLOBINA: H120-160 M110-150 HEMATOCRITO H0.40-0.50 M0.37-0.47 CONTEO DE LEUCOCITOS 5ª10X10

120

Janeth..

Diferencial Basofilos:0-0.01, linfo:0.250.35, poli:0.45-0.65, eo:0-0.05, mono:0.03-0.06 Eritrosedimentacion: 5-20 Conteo PLAQUETAS: 150350X10 9L COAGULOGRAMA:coagulación hasta8 sangramiento hasta 3 GLICEMIA: 4.2-611 UREA: 3.3-8.3 QUIMICA CREATININA 97-128 SANGUINE ACIDO URICO: H:202A 356…….M142-339 COLESTEROL: 3.87-6.71 TRIGLICERIDOS: H:0.68-1.88, M:0.46-160 TGP:49 TGO:46 BILIRRUBINA DIRECTA: 7 Y TOTAL: 17 GGT: H:10-45 M:5-32 URGENCIA CK: H: 24-195, M:24-170 S CKMB: 24 ENZIMAS

ABLACTACION

• • 0-6 m

• • Lactancia Materna

• • 6-7m

• • • • • •

• • 7-8m • • 8-9m • • 9-10m

• • • • • • • • •

LM Jugo de fruta NO CITRICAS Vegetales Compotas LM Cereales sin gluten o (arroz, avena, maiz) LM Carnes, visceras Cereal CON gluten LM Otras carnes CERDO Frutas y vegetales en trozos Helados sin clara de huevo Arroz con leche Natilla, Flan sin clara de huevo 121

Janeth..

• • 10-11m • • 11-12m • • 12m

ETAPAS:

• • • • • • • • • •

LM Mantequilla Judias y garbanzos LM Queso crema gelatina LM Jamon, Queso, Chocolate Alimentos fritos enlatados • *Zaida Bello* Frecuencia cardiaca (lat/min)

Recién nacido

Frecuencia Respiratoria (resp/min) Hasta 60

Lactante

Hasta 50

Hasta 130

Preescolar

Hasta 40

Hasta 110

Escolar

Hasta 25

Hasta 95

adolescente

Hasta 20

Hasta 85

Hasta 140

DESARROLLO PSICOMOTOR

1er Mes 2do Mes 3er Mes 4to Mes

5to Mes 6to Mes

…Fija la vista por corto tiempo en una luz u objeto brillante que se mueva en su campo visual …Adopta postura tonica ...Aparece la sonrisa social, como manifestación emocional positiva de respuesta a un estimulo externo agradable que puede ser un objeto o la palabra del adulto. ….En relacion al desarrollo del lenguaje comienza a vocalizar INICIAR GORGEO …tiene control de cuello y sostiene la cabeza …cuando se le sostiene en posición erecta sostiene brevemente la cabeza en posición vertical sin caer a los lados … el niño puede juntar ambas manos hacia el centro ….la coordinación de la vista y la mano le permite agarrar un objeto puesto a su alcance siempre que se le facilite la maniobra NO HAY PINZA DIJITAL …Se lleva la mano a la boca …Extiende los brazos …logra el sonido de consonante + vocal Ejm cu-cu co-co …el niño gira sobre su abdomen.. (1ero de prono a supino y luego a la inversa) … le interesa por lo que lo mantengan sentado …sontiene firmemente la cabeza …el niño se sostiene sentado …se apoya hacia adelante sobre sus brazos, pasa objetos de una mano hacia la otra

122

Janeth..

7mo Mes 8vo Mes 9no Mes Entre 9 y 10 10 Meses 11 Meses 12 Mese 1er Mes 2do Mes 3er Mes 4to Mes

5to Mes 6to Mes

7mo Mes 8vo Mes 9no Mes

…no hay lordosis …la columna forma un arco completo Cerviño-dorso-lumbar …es capaz de reconocer la voz de una persona allegada … buscar con la vista objetos que caen sobre el …imita sonidos propios o de otras personas …comienza a gatear …la presion se hace entre el pulgar y la palma de la mano …inclina todo el cuerpo para alcanzar un objeto y lo trasfiere de una mano a la otra …APARECE LA PINZA DIGITAL …puede realizar entre el indice y el pulgar la miga de pan … apoyar la mano en su borde cubital …comienza articula ma-ma-, pa-pa, ta-ta. …su fuerza muscular en ambos muslos y cintura pelvica lo capacitan para sentarse solo … presta atención cuando escucha su nombre … comienza a articular palabras como ejemplo: mama, papa , leche …GATEA … SE PARA CON APOYO …PASOS CON APOYO …Ejecuta ordenes sencillas …COMIENZA LA CRISIS DEL 1ER AÑO …Fija la vista por corto tiempo en una luz u objeto brillante que se mueva en su campo visual …Adopta postura tonica ...Aparece la sonrisa social, como manifestación emocional positiva de respuesta a un estimulo externo agradable que puede ser un objeto o la palabra del adulto. ….En relacion al desarrollo del lenguaje comienza a vocalizar INICIAR GORGEO …tiene control de cuello y sostiene la cabeza …cuando se le sostiene en posición erecta sostiene brevemente la cabeza en posición vertical sin caer a los lados … el niño puede juntar ambas manos hacia el centro ….la coordinación de la vista y la mano le permite agarrar un objeto puesto a su alcance siempre que se le facilite la maniobra NO HAY PINZA DIJITAL …Se lleva la mano a la boca …Extiende los brazos …logra el sonido de consonante + vocal Ejm cu-cu co-co …el niño gira sobre su abdomen.. (1ero de prono a supino y luego a la inversa) … le interesa por lo que lo mantengan sentado …sontiene firmemente la cabeza …el niño se sostiene sentado …se apoya hacia adelante sobre sus brazos, pasa objetos de una mano hacia la otra …no hay lordosis …la columna forma un arco completo Cerviño-dorso-lumbar …es capaz de reconocer la voz de una persona allegada … buscar con la vista objetos que caen sobre el …imita sonidos propios o de otras personas …comienza a gatear …la presion se hace entre el pulgar y la palma de la mano …inclina todo el cuerpo para alcanzar un objeto y lo trasfiere de una mano a la otra …APARECE LA PINZA DIGITAL …puede realizar entre el indice y el pulgar la miga de pan … apoyar la mano en su borde cubital …comienza articula ma-ma-, pa-pa, ta-ta. …su fuerza muscular en ambos muslos y cintura pelvica lo capacitan para sentarse solo

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Entre 9 y 10 10 Meses 11 Meses 12 Mese 14 Meses 15 Meses 18 Meses 2 Años 3 Años 5 AÑOS

6 AÑOS:

7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 10 AÑOS

… presta atención cuando escucha su nombre … comienza a articular palabras como ejemplo: mama, papa , leche …GATEA … SE PARA CON APOYO …PASOS CON APOYO …Ejecuta ordenes sencillas …COMIENZA LA CRISIS DEL 1ER AÑO ….ya camina sin apoyo ….sube escaleras agarrado con una mano y con el cuerpo rigido …puede construir una torre de 3 a 4 cubos …se alimenta solo usando cucharita …dice grupos de palabras GESTICULANDO …se señala : la nariz los ojos y la boca … construye frases de 3 o 4 palabras … corre …Da su apellido y sexo … se alimenta solo …abotona la camisa …sube escalera con apoyo • • • •

El niño dibuja copiando un cuadrado Conoce los colores primarios Hace juegos de competencia Define sus objetos por su uso

• ESTA ETAPA TEMINA A • Copia un triangula • Diferencia entre mañana y tarde • Diferencia la derecha e izquierda … Es capas de copiar un rombo … sabe los dias de la semana …Cuenta a la inversa …dice la hora hasta los curtos ...realiza juegos sujeto a reglas …repite los meses del año en su orden … da cambio para monedas …lee por propia iniciativa …esctibe cartas cortas …Hace trabajo creador simple

REFLEJOS DE LA ETAPA DEL RECIEN NACIDO: • INCURVACION DEL TRONCO • EXTENCION CRUZADA DESAPARECEN ANTES DE LOS 2 MESES • NATATORIO •

• •

REFLEJO DE MORO O DEL ABRAZO MAGNUS O TONICO DEL CUELLO MARCHA

DESAPARECE ETRE LOS 4 Y 5 MESES

124

Janeth..

•

• •

PREHENCION PLANTAR PREHENCION PALMAR LANDAU

•

REFLEJO DE PARACAIDAS ES DE 4ª 6 MESES --------------- NO DESAPARECE

•

REFLEJO DE HOCIQUEO DE ORIENTACION O DE BUSQUEDA  DESAPARECE ENTRE 12 Y 18 MESES

•

REFLEJO DE BABINSKI ----------------------------------------------- DESAPARECE A LOS 2 AÑOS

SE MANTIENEN HASTA LOS 6 MESES

Reflejos primitivos adicionales que deben valorarse si se sospecha alguna anormalidad neurológica ZAIDA BELLO Reflejo primitivo Reflejo de busqued a

maniobra

edades

Frote la piel peribucal en las esquinas de la boca, la boca se abre y el neonato gira la cabeza hacia el lado estimulado y succiona.

Reflejo de curvatur a del tronco (de Galat)

Sostenga al RN en posición prona con una mano y frote un lado de la espalda a 1cm de la linea media del hombro a los gluteos la columna se desvia hacia el lado estimulado

Reflejo de colocaci on y pasos

Sostenga al paciente en posición vertical desde atrás como en el reflejo de apoyo. Haga que una planta toque la superficie de la mesa. La cadera y la rodilla de ese pie se flexiona y el otro pie da un paso al frente. Se observan pasos alternados

Reflejo de Landau

Suspenda al neonato en posición prona en una mano la cabeza se eleva y la columna se rectifica

Reflejo de paracaid a

Suspenda al neonato en posición prona y baje con lentitud la cabeza hacia la superficie los brazos y piernas se extienden en forma protectora

Nacimiento a 3-4 meses

Nacimiento a 2 meses

Después del Nacimiento mejor después de 4 dias … desaparece a edad variable.

Nacimiento a 6 meses Desde los 4-6 meses y no desaparece

Reflejos primitivos que deben ser parte de la exploracion neurologica habitual de los lactantes ZAIDA BELLO

125

Janeth..

Reflejo primitivo Reflejo de presion palmar Reflejo de presion plantar Reflejo de moro (sobresa lto)

Reflejo tonico asimetri co del cuello

Reflejo de apoyo positivo

maniobra

edades

Coloque sus dedos en las manos del neonato y presione contra las superficies palmares. El neonato flexiona todos los dedos para sujetar los suyos. Toque la planta en la base de los dedos los dedos se flexionan

Nacimiento a 3-4 meses

Nacimiento a 6 a 8 meses Mantenga al paciente en posición supina sostenga la cabeza espalda y piernas baje todo el cuerpo unos 60cms en forma repentina los brazos se abducen y extienden las manos se abren y las piernas se flexionan es provable que llore Con el individuo en posición supina gire la cabeza a un lado sostenga la mandibula sobre el hombre el brazo y pierna del lado al q se gira la cabez se extienden mientras los del lado contrario se flexiona. Repita del lado contrario Sostenga al neonato por el tronco y bajelo hasta que sus pies toque una superficie plana. Las caderas rodillas y tobillos se extienden el sujeto se pone de pie y soporta un poco de peso. Flexione después de 20 a 30 seg

Desde el Nacimiento hasta los 4-6meses.

Nacimiento a 2 meses

Desde el nacimiento o 2 meses hasta los 6 meses

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA Ficha  de Identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploración física Laboratorios realizados Diagnóstico: características generales FICHA DE IDENTIFICACION Nombre Edad Sexo Fecha de nacimiento Lugar de residencia

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Religión Escolaridad Informante : parentesco y escolaridad ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Del Padre De la Madre De los hermanos De los abuelos, tíos y primos Historia económica familiar Clasificación de la familia Padre: ídem. Hermanos: edad, sexo, estado de salud. Abuelos: tíos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia. Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo, estado de salud, toxicomanías. Antecedentes de atópias familiares DIAGNOSTICO DE FAMILIA Tipo de Familia: Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo padre. Funcionalidad: funcional o disfuncional, dependiendo si cada miembro de la familiar juega el rol que le corresponde. Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Antecedentes prenatales Antecedentes perinatales Antecedentes neonatales inmediatos Desarrollo psicomotor Dentición Alimentación Inmunizaciones Habitat e higiene personal Prenatales: Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo. Perinatales : características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta. Respiró y lloró el producto al nacer Cual fue la calificación de Apgar Cual fue la calificación de Silverman Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como: a) bolsa de oxígeno b) ventilación asistida con ambú c) intubación d) Medicamentos Posnatales: Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS En niñas: En etapa Escolar y Adolescente, incluir Edad de inicio de Telarca Edad de inicio de Pubarca edad de inIcio de Adrenarca Edad de Menarca Edad Ginecológica (Tiempo transcurrido entre la menarca y el momento de evaluación) Ciclos Menstruales: Frecuencia Duración Cantidad ( num. toallas promedio/ día) Dismenorrea Si/ No En niños:

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En varones sería conveniente incluir: Inicio de Pubarca Inicio de Adrenarca Edad de espermaquia DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo Psicomotor: a) Motor fino b) Motor grueso c) Lenguaje d) social adaptativo DESARROLLO MOTOR FINO ejemplos Pinza fina hacer rayas hacer una cruz hacer un triángulo hacer un cuadrado hacer un rectángulo hacer un rombo Escribe palabras DESARROLLO MOTOR GRUESO Sostén cefálico 3 meses Rodamiento 5 meses Sedestación con ayuda 5 meses Sedestación solo 6 meses Gateo 8-10 meses Bipedestación 12-15 meses Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años Brincar en dos pies 2 años Subir y bajar alternando los pies 4 años Brincar en un pie 4-5 años LENGUAJE Sonidos guturales Monosílabos Bisílabos Frases de 3 palabras Lenguaje fluido de más de 3 palabras Comprensión de cosas abstractas Pronunciación de la R y S SOCIAL-ADAPTATIVO 1ra. Agustia de separación 2da angustia de separación Juego en paralelo Juego en grupo Relación con sus compañeros y familares ALIMENTACION Seno materno: cuanto tiempo Aglactación: como se inició Integración dieta familiar Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana ( carne, leche, huevo, frutas, verduras, cereales y leguminosas) DENTICIÓN Inicio de la dentición Cuándo inicia la anodoncia parcial, la primera o segunda? Cuántas piezas dentarias tiene? Ha tenido caries previamente? Ha usado algún aparato de ortodoncia? HABITAT Condiciones de la habitación, Tipo de construcción, de cuántos cuartos consta.

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Janeth..

Cuenta con servicios? , en dónde esta localizada. Cuántas personas viven ahí? Convivencia con animales HIGIENE Cada cuándo se baña? Cada cuando se cambia de ropa Lavado de dientes ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Edad del padecimiento Tipo de padecimiento Evolución Complicaciones Ejm: A los 3 años. Varicela que curso con Neumonía, ameritó hospitalización 2 semanas, posteriormente evolución satisfactoria. Traumáticos, alérgicos y transfusionales PADECIMIENTO ACTUAL Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Ejm: Inicia hace 2 meses con: Edema...........2meses Disnea...........1 semana Tos------------2 días Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos. EXPLORACIÓN FÍSICA Medidas antropométrica: peso, talla, PC, PT, SI, CB, , plicometría, medición de fontanela anterior. Cálculo del área de grasa y área muscular, IMC. signos vitales: TA, FC, FR y temperatura INSPECCIÓN GENERAL Sexo, edad aparente, conformidad, estado nutricional aparente, estado de alerta, expresión facial, marcha, movimientos espontáneos, características del llanto, tipo de respiración, cooperación, características del lenguaje, y si el paciente esta acompañado. PIEL Y FANERAS Coloración, humedad, sensibilidad temperatura local y generalizada erupciones, descamaciones, ulceraciones cicatrices, edema, nódulos, equimosis hemangiomas, petequias, huellas de rascado, manchas mongólicas hipercrómicas e hipocrómicas o Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano. o Coloración de la uñas, forma, fragilidad de las uñas. o Distribución anormal del tejido linfático o ( tamaño, confluencia, coloración, movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpación CABEZA Forma del cráneo, implantación del pelo, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo, forúnculos, parásitos. Tamaño y tensión de las fontanelas. Suturas abiertas, cerradas, puntifórmes, cabalgadas. Craneotábes, anomalías óseas otras. Asimetría facial, debilidad muscular Cefalohematoma Hematoma Subgaleal Fractura parietal con hundimiento OJOS Agudeza visual, nistágmus, parálisis. Párpados (lagrimeo, bleforoespásmo, ptosis, celulitis, chaliazión). Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc). Pupilas(simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia). Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos. OIDOS Agudeza auditiva Conducto auditivo externo y membrana timpánica(integridad, coloración, congestión, abombamiento o retracción, presencia de secresión o cuerpo extraño).

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Naríz: Mucosa ( coloración, ulceraciòn, costras hemàticas. Secreción (caracteristicas). NARIZ Obstrucción: desviación del tabique, pólipos, psuedomembranas, cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc). Paladar: integridad y aspecto. Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión. BOCA Mucosa bucal color humedad lesiones ulcerosas petequias Lengua tamaño inflamación saburral frenillo tumoraciones Amígdalas hiperemia hipertróficas edema úlceras exudado pseudomemebranas abscesos CUELLO Forma y tamaño edema dolor a la palpación flexibilidad posición de la tráquea tiroides( tamaño, consistencia y desplazamiento) TORAX Tamaño forma simetría movimientos tipo de respiración FR percusión y VV CORAZÓN FC localización de latido Ruidos cardiacos soplos cardiomegalia arritmia etc parálisis del diafragma ABDOMEN reflejos cutáneos hernias cicatriz umbilical. volumen Forma Peristalsis localización dirección del moviendo

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Hiperestesia tono muscular dolor superficial o profundo a la presión Hígado tamaño consistencia dolor Bazo riñón vejiga tumoraciones : localización, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor EXTREMIDADES Deformidades congénita: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié bott, equino varo, acondroplásia etc.) Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide. Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y movilidad GENITALES Deformidades hernias Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testículos: tamaño, hidrocele, criptorquídea, transiluminación , tumores, cordón espermático, varicocele. Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad. Evaluar Tanner ANO RECTAL Atresia Físuras condilomas prolapso rectal eritema perianal absceso perianal aspecto VASCULAR PERIFÉRICO Características del pulso Variación de una extremidad a otra Cambios de coloración de la piel Pulso Tensión arterial (brazalete apropiado Llenado capilar NEUROLÓGICO Estado mental Nivel de conciencia cooperación orientación (tiempo, lugar y persona) Actitudes o movimientos anormales Memoria reflejo de moro irritabilidad grito cefálico reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución Lenguaje Perímetro cefálico Memoria reflejo de moro irritabilidad grito cefálico reflejos de búsqueda, prensión , succión y deglución Lenguaje Perímetro cefálico PARES CRANEALES Janeth.. 131

I Olfatorio: se explora en casos especiales II Optico: campos visuales, fondo de ojo. III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo consensual. Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parálisis VI Motor, estrabismo convergente VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones. XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio XII Protrusión de la lengua, atrofia, temblor y fibrilación. REFLEJOS Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus patelar, clonus aquiliano. Superficiales: abdominales, cremasteriano patelar, hoffman, oppenheim, chadock. COORDINACIÓN Prueba dedo nariz Movimientos alternos rápidos Prueba talón rodilla tibia Pie del paciente a índice del examinador temblores y disimetría FENOMENOS AUTONÓMICOS Áreas de resequedad hipersudoración Uniformidad de temperatura Reflejo cilioespinal SISTEMA MOTOR SENSORIAL Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo. Movimientos voluntarios debilidad rigidez tono muscular fuerzo muscular MUSCULAR Espasticidad movimientos involuntarios mioclonias, movimientos atetósicos fasciculaciones coreicos tics, convulsiones dolor , temperatura y tacto COLUMNA VERTEBRAL Signos meníngeos rigidéz de nuca kernig brudzinski cefálico y contralateral curvas normales espasmos musculares Flexiones opistótonos mielomeningocele escoliosis xifosis quiste pilonidal

HISTORIA CLINICA …2

Entrevista La entrevista es la base fundamental e insustituible para que el médico realice una valoración de la interacción de los padres entre sí y con su hijo; la manera de cargar, consolar y controlar al niño

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es un elemento que alerta al médico sobre las relaciones entre el niño y sus padres o tutores, lo que permitirá prevenir conductas futuras negativas que puedan repercutir en un seguimiento adecuado. El interrogatorio se hará de manera clara y sencilla e incluirá los siguientes aspectos: • Datos generales: Se deberá interrogar acerca de la situación de salud del niño desde el último control así como el comportamiento de sus funciones fisiológicas • Pauta práctica para la anamnesis Perinatal. • Antecedentes prenatales: Antes del nacimiento del niño se deben conocer: Datos biológicos de la madre: edad, peso y talla.  Historia obstétrica de la madre.  Embarazo actual: Si el embarazo fue normal, si la madre tuvo alguna enfermedad durante el embarazo: Infección del tracto urinario, anemia, hipertensión arterial, etc. Tratamientos recibidos. Control del embarazo  Resultados de la ecografía fetal • Antecedentes natales:  Características del parto: eutócico o distócico. Causa de la distocia.  Condiciones del recién nacido al nacimiento: La edad gestacional, el Apgar y la condición al nacer, la presencia de malformaciones congénitas y la evolución en las primeras horas de vida son hechos indispensables de consignar. Son también muy importantes el peso, la talla, la circunferencia cefálica, la circunferencia torácica, el llanto al nacer, el antecedente de maniobras de reanimación, la presencia de íctero, cianosis, medicamentos recibidos, etc. • Antecedentes postnatales:  Caída del cordón umbilical.  Si existe alguna patología perinatal • Antecedentes patológicos personales (APP): Si procede por ser la primera ocasión en que el niño es visto en la consulta. • Antecedentes patológicos familiares (APF): Se actualizaràn periòdicamente, en perìodos no mayores de dos años. • Evaluación de las características de la familia: Tamaño de la familia, si es nuclear o extendida, estado civil de los padres ( casados, solteros, divorciados, concubinato), presencia o no de figura materna y paterna, características de las relaciones entre los de la familia (fusionada, conflictiva, distante, violenta, ruptura de la relación), condiciones socioeconómicas (condiciones de la vivienda, escolaridad y ocupación de los padres o tutores), hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas) evaluación del funcionamiento familiar. Al igual que con los APF esta información se actualizará periódicamente. • Alimentación  Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 años.  Alimentación complementaria  Edad de incorporación a la dieta familiar  Características de la alimentación • Vacunación • Desarrollo psicomotor • En el caso de los adolescentes se considerarán aspectos especiales Para establecer una buena relación, el profesional no sólo debe sentir simpatía por ellos sino que debe sentirse cómodo con ellos. Establecer una relación • Es lo que dará lugar a que el/la adolescente adquiera confianza y se encuentre cómodo/a. • Presentación: presentarse y saludar, levantar la cabeza y mirarle. Quizás si hay otra persona en la consulta también hay que presentarla. • Comenzar la entrevista hablando de una manera informal. Si ves que está muy nervioso/a o tenso/a no es conveniente que sigas siempre el mismo protocolo y quizás puedes empezar hablando de otra cosa, de la escuela por ejemplo. • Comenzar con preguntas inofensivas sobre la salud. Algunas veces es mejor hacer preguntas de algo tan común como el historial médico antes que preguntar el motivo de consulta. • Dejarle hablar durante un rato, incluso cuando se va del tema.

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• Escuchar sus comentarios seriamente. Es importante que se sienta escuchado. Considerar seriamente y con respeto todo comentario, preocupación o pregunta. Es frecuente oír en la consulta “seguro que es una pregunta tonta lo que voy a decir, pero me gustaría saber si es cierto que...”. • Evitar los silencios prolongados. Pueden dar lugar a interpretación moralista o de enjuiciamiento. Conviene que haya fluidez en la conversación. • Usar un lenguaje cómodo y realista: ni lenguaje médico lleno de tecnicismos ni argot juvenil. • Evitar las interrupciones: entrada de alguna otra persona, llamadas por teléfono, etc. Asegurar la confianza • escribir poco y escuchar más. Evitar escribir especialmente en las preguntas más sensibles. • establecer una complicidad simbólica. Cambiando por ejemplo el bolígrafo por el lápiz en las preguntas que desea permanezcan ocultas a sus padres. • dar apoyo que implique comprensión. “¡imagino lo mal que lo has pasado sin podérselo contar a nadie!”. En algunos casos el/la adolescente está renuente, incluso agresivo “supongo que te obligaron a venir. ¡Qué pesada tu madre, pero es que se preocupa por ti!”. Claves no verbales El/la adolescente tiene muy diferentes formas de presentarse. Es por lo tanto importante captar los mensajes no verbales. Registrar mentalmente las impresiones iniciales sobre el adolescente: ropas, gestos, ánimo; también hay que observar cómo dicen las cosas, su tono de voz, el nerviosismo, los silencios, las pausas, los lloros, la expresión de su cara, su mirada, la postura... Nos pueden indicar el motivo oculto de consulta o posibles conductas o situaciones de riesgo. Evitar los comentarios que implican juicios de valor Nunca tener prisa por enjuiciar. Siempre es mejor esperar que el o la adolescente sea el que emita sus propios juicios de valor: Técnicas de entrevista Algunas técnicas recomendadas son: Preguntas abiertas• facilitan más la comunicación que las preguntas Directas al no dar opción a un sí o un no. Preguntas abiertas: “cuéntame más acerca de Ello”, “¿qué significa eso para ti?”, “este dolor, ¿qué te impide hacer?”. Las drogas son muy frecuentes en el colegio: ¿qué tipo de droga ves más en tu colegio?”. Preguntas directas: “¿aquello te hacía sentirte mal?”. Solo da pie a un sí o un no: “¿tomas a veces drogas?”, “¿eres sexualmente activo?”. Respuestas espejo Se refieren a hacerse eco de lo que dice el adolescente. -“no me gusta la píldora, no quiero tomarla” “¿no te gusta la píldora? ¿No la quieres?” “no, mis amigas dicen que engorda”. “¿Cómo te sientes con tus padres” -“los ignoro, los odio”. “¿Los ignoras, los odias?” -“sí, porque nunca me escuchan y...”. Replanteamiento y resumen Pararse a resumir lo que se lleva dicho en la entrevista a menudo ayuda a clarificar el problema o animar al adolescente a que haga más comentarios. Clarificación Pedir al adolescente que clarifique una frase o situación puede ayudar. “¿qué quieres decir con eso?”, “explícamelo por favor”. El itir que el facultativo no lo sabe todo hace que el adolescente lo vea con una faceta más humana, menos perfecto Preguntas tranquilizadoras Utilizando afirmaciones que faciliten la respuesta. “masturbarse es normal, casi todos los chicos de tu edad lo hacen. ¿Te ha ocurrido a ti también?”. Apoyo y ánimo Reconocer el esfuerzo que ha podido costarle, acudir a la consulta. Escucha activa Se potencia un clima de actitudes psicológicas facilitadoras teniendo una actitud positiva y de aceptación del paciente (cliente). Se aprecia al cliente no de un modo condicional sino en su totalidad. La Entrevista Familiar y la evaluación del Funcionamiento familiar se realizarán teniendo en cuenta las orientaciones metodológicas que aparecen en el Manual de Intervención Familiar.

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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA Ficha de Identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Exploración física. Laboratorios realizados FICHA DE IDENTIFICACION Nombre Edad Sexo Fecha de nacimiento Lugar de residencia Religión Escolaridad Informante: parentesco y escolaridad ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Del Padre De la Madre De los hermanos De los abuelos, tíos y primos Historia económica familiar Clasificación de la familia Padre: ídem. Hermanos: edad, sexo, estado de salud. Abuelos: tíos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia. Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo, estado de salud, toxicomanías. Antecedentes de atópias familiares DIAGNOSTICO DE FAMILIA Tipo de Familia: Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo padre. Funcionalidad: funcional o disfuncional, dependiendo si cada miembro de la familiar juega el rol que le corresponde. Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Antecedentes prenatales Antecedentes perinatales Antecedentes neonatales inmediatos Antecedentes neonatales inmediatos Desarrollo Psicomotor Dentición Alimentación Inmunizaciones Hábitat e higiene personal Prenatales: Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo. Perinatales: características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta. Respiró y lloró el producto al nacer Cual fue la calificación de Apgar Cual fue la calificación de Silverman

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Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como: a) bolsa de oxígeno. b) ventilación asistida con ambú. c) Intubación. d) medicamentos. Posnatales: Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué. ANTECEDENTES GINECOLOGICOS En niñas: Edad de Menarquia Edad ginecológica (Tiempo transcurrido entre la menarca y el momento de evaluación). Ciclos Menstruales: Frecuencia Duración Cantidad (num. toallas promedio/ día) Dismenorrea Si/ No En niños: En varones sería conveniente incluir: Edad de espermarquia DESARROLLO PSICOMOTOR Desarrollo Psicomotor a) Motor fino b) Motor grueso c) Lenguaje d) Social adaptativo DESARROLLO MOTOR FINO Pinza fina Hacer rayas Hacer una cruz Hacer un triángulo Hacer un cuadrado Hacer un rectángulo Hacer un rombo Escribe palabras DESARROLLO MOTOR GRUESO Sostén cefálico 3 meses Rodamiento 5 meses Sedestación con ayuda 5 meses Sedestación solo 6 meses Gateo 8-10 meses Bipedestación 12-15 meses Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años Brincar en dos pies 2 años Subir y bajar alternando los pies 4 años Brincar en un pie 4-5 años LENGUAJE Sonidos guturales Monosílabos Bisílabos Frases de 3 palabras Lenguaje fluido de más de 3 palabras Comprensión de cosas abstractas Pronunciación de la R y S SOCIAL-ADAPTATIVO 1ra. Angustia de separación, 2da angustia de separación. Juego en paralelo, juego en grupo. Relación con sus compañeros y familiares ALIMENTACION

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Seno materno: cuanto tiempo. Ablactación: como se inició. Integración dieta familiar. Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas, verduras, cereales y leguminosas). DENTICIÓN Inicio de la dentición ¿Cuándo inicia la anodoncia parcial, la primera o segunda? ¿Cuántas piezas dentarias tiene? ¿Ha tenido caries previamente? ¿Ha usado algún aparato de ortodoncia? HABITAT Condiciones de la habitación. Tipo de construcción, de cuántos cuartos consta. ¿Cuenta con servicios? , en dónde esta localizada. ¿Cuántas personas viven ahí? Convivencia con animales HIGIENE ¿Cada cuándo se baña? ¿Cada cuando se cambia de ropa? ¿Lavado de dientes? ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Edad del padecimiento, tipo de padecimiento, evolución, complicaciones Ej.: A los 3 años. Varicela que curso con Neumonía, ameritó hospitalización 2 semanas, posteriormente evolución satisfactoria. Traumáticos, alérgicos y transfusionales. PADECIMIENTO ACTUAL Desglosar signos y síntomas de manera cronológica. Posteriormente hacer la semiología detallada de cada uno de los signos y síntomas, incluyendo los medicamentos que recibió y la respuesta que tuvo con ellos. EXPLORACIÓN FÍSICA Medidas antropométrica: peso, talla, PC, PT, plicometría, medición de fontanela anterior. Cálculo del área de grasa y área muscular, IMC. Signos vitales: TA, FC, FR y temperatura. INSPECCIÓN GENERAL Sexo, edad aparente, conformidad, estado nutricional aparente, estado de alerta, expresión facial, marcha, movimientos espontáneos, características del llanto, tipo de respiración, cooperación, características del lenguaje, y si el paciente esta acompañado. PIEL Y FANERAS Coloración, humedad, sensibilidad. Temperatura local y generalizada. Erupciones, descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, nódulos, equimosis, hemangiomas, petequias, huellas de rascado, manchas mongólicas, hipercrómicas e hipocrómicas. Características del pelo de cabeza, axilar, pubiano. Coloración de la uñas, forma, fragilidad de las uñas. Distribución anormal del tejido linfático. Tamaño, confluencia, coloración, movilidad y aumento de la temperatura local, dolor a la palpación. CABEZA Forma del cráneo, implantación del pelo, fragilidad, opacidad, tiña, impétigo, forúnculos, parásitos. Tamaño y tensión de las fontanelas. Suturas abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas. Craneotabes, anomalías óseas otras. Asimetría facial, debilidad muscular. Cefalohematoma. Hematoma Subgaleal. Fractura parietal con hundimiento. OJOS

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Agudeza visual, nistagmus, parálisis. Párpados (lagrimeo, bleforoespasmo, ptosis, celulitis, chalazión). Conjuntiva y córnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc). Pupilas (simetría, reacción a la luz, acomodamiento, fotofobia). Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos. OIDOS Agudeza auditiva. Conducto auditivo externo y membrana timpánica (integridad, coloración, congestión, abombamiento o retracción, presencia de secreción o cuerpo extraño). NARIZ Mucosa (coloración, ulceración, costras hemáticas. Secreción (características). Desviación del tabique, pólipos, pseudomembranas, cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. BOCA Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis etc). Paladar: integridad y aspecto. Dientes: higiene y número de piezas, caries, manchas y mala oclusión. Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas, petequias. Lengua: tamaño, inflamación, saburral, frenillo, tumoraciones. Amígdalas: hiperemia, hipertróficas, edema, úlceras, exudado, pseudomemebranas, abscesos. CUELLO: Forma y tamaño, edema, dolor a la palpación, flexibilidad, posición de la Tráquea, tiroides (tamaño, consistencia y desplazamiento). TORAX: Tamaño, forma, asimetría, movimientos, tipo de respiración, FR, percusión, auscultación y VV. CORAZÓN: FC, localización de latido, Ruidos cardiacos, soplos, cardiomegalia. ABDOMEN: Reflejos cutáneos, hernias, cicatriz umbilical. Volumen, Forma, peristalsis, localización, dirección del moviendo, Hiperestesia, tono muscular, dolor superficial o profundo a la presión, Hígado (tamaño, consistencia, dolor), bazo, riñón, vejiga. Tumoraciones: localización, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor. EXTREMIDADES Deformidades congénitas: (luxación de cadera, anomalías de las falanges, pié bott, equino varo, acondroplásia, etc.) Adquiridas: raquitismo, sífilis, tuberculosis. Artritis reumatoide. Articulaciones: aumento de tamaño, sensibilidad, temperatura, color y movilidad. GENITALES Deformidades, hernias. Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testículos: tamaño, hidrocele, criptorquídea, transiluminación, tumores, cordón espermático, varicocele. Vulva: himen, adherencias, secreción, clitóris, integridad. Evaluar Tanner. ANO RECTAL: Atresia, físuras, condilomas, prolapso rectal, eritema perianal, absceso perianal, aspecto. VASCULAR PERIFÉRICO Características del pulso Variación de una extremidad a otra. Cambios de coloración de la piel, Pulso, Tensión arterial (brazalete apropiado), Llenado capilar. NEUROLÓGICO Estado mental, nivel de conciencia, cooperación, orientación (tiempo, lugar y persona). Actitudes o movimientos anormales, Memoria, Lenguaje, irritabilidad reflejo de moro reflejos de búsqueda, prensión, succión y deglución. Perímetro cefálico. PARES CRANEALES I Olfatorio: se explora en casos especiales. II Optico: campos visuales, fondo de ojo. III, IV, V. Pupilas: tamaño, simetría, respuesta de la luz, acomodación, reflejo consensual. Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parálisis. VI Motor, estrabismo convergente. VII Asimetría facial, percepción gustativa2/3 anteriores lengua. VIII Agudeza auditiva, conducción aérea, ataxia. IX, X Desviación de la úvula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones. XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio. REFLEJOS. Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus Superficiales: abdominales, cremasteriano. COORDINACIÓN

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Prueba dedo nariz Movimientos alternos rápidos Prueba talón rodilla tibia Pie del paciente a índice del examinador Temblores y disimetría. FENOMENOS AUTONÓMICOS Áreas de resequedad, hipersudoración, uniformidad de temperatura. Reflejo cilioespinal SISTEMA MOTOR SENSORIAL Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo. Movimientos voluntarios. Debilidad. Rigidez. Tono muscular. Fuerza muscular. MUSCULAR Espasticidad, movimientos involuntarios, mioclonias, movimientos atetósicos, coreicos, fasciculaciones, tics, convulsiones. COLUMNA VERTEBRAL Signos meníngeos, rigidez de nuca, kernig, brudzinski cefálico y contralateral, curvas normales, espasmos musculares, flexiones, mielomeningocele, escoliosis, xifosis, quiste pilonidal.

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ZAIDA BELLO

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