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Etapas de desarrollo mamario *ETAPA u Pre-adolescente. Sólo existe elevación del pezón.

*ETAPA

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u Etapa del botón mamario. Crecimiento de la glándula, sin sobrepasar la areola, a la cual solevanta.

*ETAPA . u ay mayor desarrollo de mama y areola pero sin separación de sus contornos. Se inicia el crecimiento del pezón.

*ETAPA . u Crecimiento de la areola y del pezón, apareciendo tres contornos.

*ETAPA . u ama adulta. Sólo es prominente el pezón, la areola retirada al contorno general de la mama.



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Superointerno: ± mamaria interna, paraesternales,

intercostales. u

Superoexterno: ± mamaria externa, axilar, ganglios

subescapulares y branquiales u

nferointerno: Subdiafragmáticos e hígado

u

nferoexterno: ± mamaria externa, axilar

u

Pezón: ± mamaria interna, ganglios

subclavia, mamaria externa

p troducció

ncidencia

Aparición

representan alrededor del 90% de las presentaciones clínicas vinculadas con la mama

la segunda década de la vida y tienen un pico máximo en la cuarta y quinta década

Úppp LEpE MAMApA

Úefi ició renfermedades mamarias benignas´ comprende un heterogéneo grupo de lesiones que incluye: anomalías del desarrollo lesiones inflamatorias proliferaciones epiteliales estromales y tumores

Mastitis cistica cró ica Corresponde a una familia de lesiones presentes de la mama è La morfología de la lesión es tan confusa como su terminología è

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Se han nombrado 10 lesiones con frecuencia descritas como parte de este grupo: Quistes 2. Papilomatosis 3. Adenosis de conductos ciegos 4. Adenosis esclerosante 5. etaplasia apocrina 6. Estasis y distension de los conductos 7. astitis periductal 8. Necrosis grasa 9. iperplasia del epitelio del conducto 10. Fibroadenoma 1.

 uistes mamarios è è è

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Es mas notable en edades de 40 ± 50 anos Puede variar en tamano de microquistes de 1 ± 2 mm hasta grandes masas de varios cms de diametro A la palpacion del parenquima mamario de sientes como masas firmes, redondeadas y claramente diferenciadas. Su consistencia ahulada indica su carácter cistico. En ocasiones presenta sensibilidad a la palpacion Tienden a aumentar de tamano a finales del periodo menstrual Se recomiendan aspiracion para confirmar diagnostico La biopsia tambien es necesario si el quiste recurre.

ibroade omas è è è è

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Son mas frecuentes entre 30-40 años Son masas lobulillares con bordes claramente definidos pero no cerrados. De consistencia firme y ahulada Por lo común hay solo un fibroadenoma aunque a veces son múltiples. Se diferencian del CA por sus lobulacion lisas mas que irregulares asi como por el grupo de de edad en que surgen. La biopsia es necesaria aunque el examinador experimentado quizás lo diagnostique en un 80-85% de los casos.

mapiloma de los co ductos è è

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El signo cardinal de esta lesión es la secreción anormal por el pezón con frecuencia sanguinolenta. En 30% de las pacientes se palpa un nódulo pequeño, de 34mm de diámetro, en los conductos subyacentes a la aréola. A falta de un nódulo palpable, es frecuente que se pueda detectar la posición general del papiloma mediante la compresión de la aréola hacia el pezón, procedimiento que se efectúa en sentido contrario a las manecillas del reloj, hasta que se identifique el area en que la compresion origina la secrecion La incidencia de malignidad con este signo fisico (liquido sanguinolento) es de 20-30% Tratamiento: excision de la parte de sistema de conductos colectores en que se origina la secreción

Ade osis esclerosa te è

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A veces origina una area de fibrosis firme e irregular ademas que resulta imposible diferenciarla sobre bases clinicas del carcinoma escirroso comun y corriente Se requiere de biopsia para diagnostico diferencial

tras lesio es be ig as La necrosis grasas, trombofeblitis mamaria y mioblastos de celulas granulares son 3 lesiones benignos de las mamas a las que se confunden al ex fco con neoplasias malignas. Las 3 son poco comunes è Ê es la de mayor incidencia y probablemente se deba a traumatismo. è Casi siempre el daño es superficial y suele localizarse cerca de la areola. La retraccion de la piel sobre la lesion esta presente en 50-60% y se debe a fibrosis y cicatrizacion de los lobulos grasos que forman parte de los ligamentos de Cooper. Se presenta como masa de bordes irregulares y de consistencia firme . Requiere biopsia è

tras lesio es be ig as w lesion indurada, adherido a tejido adyacente, con hundimiento de la piel que la cubre, è M llamada tambien enfermedad de ondor, se confunde con tumor porque causa hundimiento de la piel. El diagnostico casi siempre se realiza ya que se observa sensibilidad de la piel y por la forma tubular de la vena trombosada. Requiere biopsia è

AE ÚE MAMA p cide cia y Epidemiología

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El CA de mama causa en torno al 20% de las muertes por CA en la mujer. a sido denominado el´ primer cáncer femenino´ La incidencia ha aumentado contínuamente,en la actualidad una de cada nueve mujeres en EU puede desarrollar CA de mama en el transcurso de su vida. La incidencia máxima ocurre en la menopausia o después de ella.

cer de mama factores de riesgo Me ores Mayores è è è è è

Edad CA de mama previo istoria familiar de ca de mama Paridad y efectos endocrinos Enfermedad benigna de mama

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Dieta alta en grasa Obesidad Residir en países occidentales Tx de reposición hormonal Edad de la madre al nacimiento de su primer hijo Consumo de alcohol

iesgo de A de mama de acuerdo a la edad de la madre al primer acimie to '6

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actores de riesgo histológico

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Enfermedad proliferativa de la mama iperplasia ductal atípica iperplasia lobular atípica Carcinoma lobular in situ

matología del A de mama lasificació è è

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Cáncer invasivo

Tumores epiteliales originándose de las células de ductos y è Cáncer no invasivo: lóbulos. confinados dentro Tumores no epiteliales de la membrana originándose del estroma basal de los conductos

A de mama o i asi o (i situ )

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| se origina en la región terminal de la unidad ducto lobulillar . El hallazgo común de ca invasivo con CDS sugiere una progresión de no invasivo a enfermedad invasiva. Actualmente | representa el 15 % de todos los ca de mama y 30 % de ellos se descubren por mamografía.

A de mama o i asi o (i situ )

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| usualmente se presenta como microcalcificaciones, y raramente como una masa palpable. Las metástasis ganglionares son raras (1%). ultifocalidad es común ( mismo cuadrante). ulticentricidad ocurre en 30-40 % (focos de CDS en diferente cuadrante).

A de mama o i asi o (i situ )

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La clasificación histopatológica de CDS involucra tres tipos: O a) Papilar: buen pronostico. O b) Cribiforme O c) Comedo: mal pronostico

A de mama i asi o A ductal i filtra te

è è è

Es el tipo mas frecuente y supone del 65 al 80% de todos los canceres mamarios. Se presenta como una masa palpable o por anormalidades en la mamografía. A menudo se encuentra asociado a CDS en el mismo espécimen.

A de mama i asi o A ductal i filtra te

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è è

| (6%) : típicamente son lesiones grandes de 5-10 cm. | (2%) : son tumores pequeños de 1 cm , bien diferenciados y de excelente pronostico. | (2%). | (adolecentes)

Ade mama i asi o A ductal i filtra te

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: es una forma de CA ductal que surge de los conductos principales, y se extiende intraepitelialmente para afectar a la piel del pezón y la areola la cual luce fisurada, ulcerada o exudativa. En el 50% de los casos existe una masa subyacente.

A de mama i asi o A ductal i filtra te

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| : es un CA ductal que afecta los linfáticos de la piel, produciendo tumefacción enrojecimiento y dolor agudo a la palpación de la mama. Tiene una elevada incidencia de metástasis sistémicas.

A de mama i asi o A lobulillar i asi o

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Constituye entre el 5-10% de los ca de mama. Tienden a ser bilaterales en 20% de los casos. Tienen una significante incidencia de multicentricidad. Carece de microcalcificaciones lo cual lo hace mas difícil de detectar mamográficamente.

mrese tació clí ica del A de mama ·&

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ig os gra es de c cer de mama è è è è è

Edema de la piel sobre la mama Ulceración de la piel Fijación a la pared del tórax Gánglios axilares > 2.5 cm de diámetro Gánglios linfáticos axilares fijos

A de mama historia atural

Tejido mamario normal iperplasia leve iperplasia con atipia CA in situ CA invasor

A de mama biología e historia atural

: el CA de mama es una enfermedad local-regional, y que la diseminación es ordenada y predectible. (halsted). è : el CA de mama es una enfermedad sistémica. (fisher). è la enfermedad no es sistémica en su comienzo. La detección temprana reduce índices de mortalidad. è

A de mama detecció tempra a

O O O

A de mama detecció tempra a : è ncluye observar cualquier cambio en la piel (edema-hoyuelos) , cambios en el pezón y palpación de cualquier masa (consistencia, movilidad) y palpación de la axila. Examen físico Edad 20-40 años cada 3 años > 40 años anualmente

A de mama detecció tempra a

è

: puede detectar lesiones de mama en un estadio preclínico, años antes que resulten palpables. O icro calcificaciones O Zonas de densidad de bordes irregulares

Edad O 40-49 O 50 +

Frecuencia de mamografía cada 1-2 años cada año

A de mama detecció tempra a

è

70% a mas de los CA de mama son detectados primeramente por la propia paciente. Las lesiones son usualmente palpables a 1 cm.

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A de mama téc icas de biopsia diag ostica

è è è è

_iopsia por aguja fina o biopsia por aguja cortante. _iopsia quirúrgica excicional. _iopsia incicional. _iopsia guiada por ultrasonido.

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La biopsia por aguja cortante guiada por imagen es el abordaje de elección para el diagnóstico de cáncer de mama.

iopsia de mama

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El material de biopsia proporciona inicial información de propiedades del tumor: O Tipo y grado histológico O Status de receptores hormonales O Status del

ER ± 2 O Presencia de invasión de vasos linfáticos

A de mama estadiaje

Una vez que la lesión es detectada , estudiarla es un componente importante del diagnostico y el tratamiento. è El TN es un método de clasificar la extensión del cáncer de mama. è

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A de mama alter ati as de tratamie to Tratamiento Quirúrgico è

Cirugía conservadora de mama con radioterapia: 1. Lumpectomia 2. astectomia segmentaria.

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astectomia radical estándar ( halsted ) astectomia radical modificada ( patey ) astectomia radical modificada ( maden )

A de mama alter ati as de tratamie to

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Quimioterapia (múltiples agentes)

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Terapia hormonal (antiestrogenos)

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Radioterapia adyuvante

A de mama alter ati as de tratamie to MM"M %&&'| è

La cirugía es el tratamiento primario para el estadio y de cáncer de mama y muchos casos del estadio .

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En el estadio el tratamiento es primeramente sistémico, ya sea quimioterapia o terapia hormonal. La cirugía en este caso debe ser indicada como TX paliativo o cosmético.

mla ea do el tratamie to quirúrgico

è è

Estadiaje preoperatorio para valorar extensión de la enfermedad. Sitios comunes de metastasis son hígado, pulmón y huesos: O Rx de tórax O Test de función hepática O Scan de hueso

è

Pacientes con tumores localmente avanzados pueden recibir tx sistémico antes de la cirugía.

elecció del procedimie to quirúrgico

è

Característica de la paciente: O Edad O Status menopausico O Factores de riesgo O Estado de salud

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Propiedades del tumor Estadío de la enfermedad

A de mama alter ati as de tratamie to

Contraindicaciones para cirugía conservadora de mama è Enfermedad multicentrica è Tumor > 5 cm è icrocalcificaciones difusas è Tumor de localización central que requiera extirpación del pezón. è Tumor mayor al radio de la mama è 1er o 2do trimestre del embarazo

A de mama factores pro ósticos

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El estado de los ganglios linfáticos axilares es el factor mas importante. Tamaño del tumor Localización del tumor nvasión vascular y linfática Estado de receptores hormonales

A de mama mre e ció è

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: significante historia familiar-clis-hiperplasia ductal atipica ± múltiples biopsias de mama ± mujeres con test + para brca 1-2 (70 -80%). Tamoxifen por 5 años astectomia profiláctica con reconstrucción inmediata.

A de mama o clusio es è

Detección temprana: Examen médico apropiado 2. Autoexamen 3. amografía 1.

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Pronto diagnóstico Estadiage adecuado Tratamiento apropiado

1 -10 è 11-20 è 21-31 è 32-40 è 41-52 è

lopez salgado alvarez valladares altamirano