Makalah+medication+error+2a 2y2x2u

MAKALAH PELAYANAN KEFARMASIAN

MEDICATION ERROR

Oleh : Kelompok 2A Aditta Meisafitri 1006753526

Kiki Rizki L.

1006753816

Anindyajati P.

1006753551

Maria C.B.

1006753841

Ayu Fimani

1006753596

M. Rezza Z.

1006753886

Dede Sugiat

1006753620

Nurina P.1006753923

Dwitya A.

1006753665

Pricellya

1006753955

Eko Setiyo Hadi 1006753690

Renny J.U.

1006753993

Friska Siahaan

1006753734

Rusmalita P.S. 1006754024

Jenni Sartika

1006753785

PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPARTEMEN FARMASI FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK 2010

MEDICATION ERROR I.

Definisi Penggunaan obat yang semakin pesat telah meningkatkan bahaya kesalahan obat

yang mungkin terjadi. Apoteker mempunyai peranan yang sangat penting dalam mencegah terjadinya medication error atau kesalahan obat. Apoteker harus dapat bekerjasama dengan dokter, perawat dan pimpinan rumah sakit dalam memeriksa dan menyempurnakan sistem untuk memastikan bahwa proses pengobatan berlangsung dengan aman. Ditinjau dari asal katanya, error adalah kesalahan pada perencanaan untuk mencapai tujuan (error pada perencanaan) atau kegagalan dari sesuatu yang telah direncanakan untuk diselesaikan sesuai dengan tujuan (error pada pelaksanaan). Suatu error dapat terjadi karena hasil dari kepercayaan atau pengabaian (The Institute of Medicine, 2004). Medication error adalah error yang terjadi pada saat proses penggunaan obat. Misalnya seperti kesalahan pemberian dosis pada resep, kesalahan pada saat pemberian obat oleh orang yang berwenang memberikan obat atau kesalahan pasien sendiri pada saat pengobatan Medication error adalah suatu kesalahan dalam proses pengobatan yang masih berada dalam pengawasan dan tanggung jawab profesi kesehatan, pasien atau konsumen, dan seharusnya dapat dicegah (Cohen, 1991, Basse & Myers, 1998). Dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004 disebutkan bahwa pengertian medication error adalah kejadian yang merugikan pasien, akibat pemakaian obat selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah.

2

II.

Latar Belakang Sasaran terapi obat adalah pencapaian hasil yang telah ditetapkan untuk

meningkatkan mutu kehidupan dan meminimalkan resiko pasien. Dalam terapi obat ada resiko-resiko yang telah atau dapat diketahui maupun yang tidak berkaitan dengan penggunaan terapi obat (obat resep dan nonresep) dan alat pemberian obat. Resiko yang tidak berkaitan tersebut disebut kecelakaan obat. Medication error harus dapat dicegah melalui pengendalian sistem yang efektif, melibatkan apoteker, dokter, perawat, personel manajemen resiko, penasehat hukum, pimpinan rumah sakit serta pasien. Medication error merusak kepercayaan pasien dalam sistem pelayanan kesehatan dan meningkatkan biaya pelayanan kesehatan. Banyak medication error mungkin tidak terdeteksi. Akibat klinik dari sebagian medication error mungkin minimal, dengan sedikit atau tidak ada akibat yang merugikan pasien. Namun ada juga yang menyebabkan kesakitan pasien yang serius dan kematian. Jadi medication error tidak boleh dipandang enteng dan perlu diciptakan suatu sistem yang dapat mencegah terjadinya kesalahan obat. Misi apoteker adalah untuk membantu memastikan bahwa pasien mendapat penggunaan obat yang terbaik. III. Kategori Medication Error Menurut National Coordinating Council for Medication error Reporting and Prevention (NCC MERP), kategori medication error adalah sebagai berikut: Tipe error NO ERROR

Kategori A

Keterangan Keadaan atau kejadian yang potensial menyebabkan

ERROR-NO HARM

B C

terjadinya error Error terjadi, tetapi obat belum mencapai pasien Error terjadi, obat sudah mencapai pasien tetapi tidak menimbulkan risiko a) Obat mencapai pasien dan sudah terlanjur diminum/digunakan b) Obat mencapai pasien tetapi belum sempat

D

diminum/digunakan Error terjadi dan monitoring

ERROR-HARM

E

terhadap

konsekuensinya pasien,

diperlukan

tetapi

tidak

menimbulkan resiko (harm) pada pasien Error terjadi dan pasien memerlukan terapi atau intervensi serta menimbulkan resiko (harm) pada 3

F

pasien yang bersifat sementara Error terjadi & pasien memerlukan perawatan atau perpanjangan perawatan di rumah sakit disertai cacat

G

yang bersifat sementara Error terjadi dan menyebabkan resiko (harm)

H

permanen Error terjadi dan nyaris menimbulkan kematian (mis.

anafilaksis, henti jantung) ERROR-DEATH I Error terjadi dan menyebabkan kematian pasien Tabel 1. Taksonomi & kategorisasi medication error IV. Bentuk Kejadian Medication Error Adapun bentuk-bentuk kejadian medication error antara lain:  Fase prescribing adalah error yang terjadi pada fase penulisan resep, meliputi obat yang diresepkan tidak tepat indikasi, tidak tepat pasien atau kontraindikasi, tidak tepat obat atau ada obat yang tidak ada indikasinya, tidak tepat dosis dan aturan pakai.  Fase transcribing adalah error yang terjadi pada saat pembacaan resep untuk proses dispensing, antara lain salah membaca resep karena tulisan yang tidak jelas, misalnya Losec® (omeprazole) dibaca Lasix® (furosemide), aturan pakai 2 kali sehari 1 tablet terbaca 3 kali sehari 1 tablet. Salah dalam menerjemahkan order pembuatan resep dan signature juga dapat terjadi pada kasus ini.  Fase dispensing ialah error yang terjadi pada saat penyiapan hingga penyerahan resep oleh petugas apotek. Salah satu kemungkinan terjadinya error adalah salah dalam mengambil obat dari rak penyimpanan karena kemasan atau nama obat yang mirip atau dapat pula terjadi karena berdekatan letaknya. Selain itu salah dalam menghitung jumlah tablet yang akan diracik, ataupun salah dalam memberikan informasi.  Fase istrasi adalah error yang terjadi pada proses penggunaan obat, yaitu proses yang dimana terjadi saat obat diberikan dari petugas apotek ke pasien atau dari petugas apotek kepada keluarga pasien. Dan pada proses ini juga meliputi fase digunakannya obat. Fase ini dapat melibatkan petugas apotek dan pasien atau keluarganya. Biasanya pada fase ini ketidaklengkapan yang terjadi yaitu salah pemberian informasi tentang penggunaan obat. Error yang terjadi misalnya salah menggunakan suppositoria yang seharusnya melalui dubur tapi dimakan dengan 4

bubur, salah waktu minum obatnya seharusnya 1 jam sebelum makan tetapi diminum bersama makan. Prescribing 1. Kontraindikasi

Transcribing 1. Copy error

2. Duplikasi

2. Dibaca keliru

3. Tidak terbaca

3. Ada instruksi yang

4. Instruksi tidak jelas

terlewatkan

5. Instruksi keliru

4. Mis-stamped

6. Instrukti tidak lengkap

5. Instruksi tidak dikerjakan

7. Penghitungan dosis

6. Instruksi verbal

keliru

diterjemahkan salah

Dispensing 1. Kontraindikasi 2. Dosis berlebih 3. Kegagalan menerjemahkan

instruksi 4. Kurangnya persediaan obat 5. Instruksi penggunaan obat tidak jelas 6. Salah menghitung dosis 7. Salah memberi label 8. Salah menulis instruksi 9. Dosis keliru 10. Pemberian obat di luar instruksi 11. Instruksi verbal dijalankan keliru

Adapun bentuk-bentuk kejadian medication error disajikan dalam Tabel 2. Tabel 2. Bentuk-bentuk kejadian medication error

5

Dari Tabel 2 terlihat bahwa medication error sangat luas cakupannya mulai dari saat peresepan, pembacaan resep oleh apoteker, penyerahan obat, hingga pemberian/ penggunaan obat oleh pasien. Melalui gambaran tersebut maka kesalahan yang terjadi di salah satu komponen dapat saja secara berantai menimbulkan kesalahan lain di komponen-komponen selanjutnya. V.

Jenis-jenis Kesalahan Obat (Medication Error) Menurut Charles (2005, hal 383-386) jenis dari kesalahan obat dan masalah yang

berkaitan dengan obat ialah sebagai berikut: 1.

Kesalahan resep Seleksi obat (didasarkan pada indikasi, kontraindikasi, alergi yang diketahui, terapi obat yang ada, dan faktor lain), dosis, bentuk sediaan, mutu, rute, konsentrasi, kecepatan pemberian, atau instruksi untuk menggunakan suatu obat yang disorder atau diotorisasikan oleh dokter (atau penulis lain yang sah) yang tidak benar; resep atau order obat yang tidak terbaca yang menyebabkan kesalahan yang sampai pada pasien. Contoh : Pasien berusia 42 tahun yang memiliki riwayat gangguan jantung diperiksa oleh kardiologis. Pasien tersebut diberi Isordil untuk heart pain. Resep tersebut menginstruksikan bahwa obat harus dikonsumsi sebanyak 20 mg, 4 kali sehari. Ketika pasien membawa resep tersebut dibawa ke apotek untuk ditebus, apoteker membaca Isordil sebagai Plendil. Obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Walaupun dosis maksimum sehari Plendil yang direkomendasikan adalah 10 mg, tetapi apoteker tetap memberikan obat tersebut sesuai dengan dosis yang diresepkan oleh dokter, yaitu 20 mg. Jadi, pasien tersebut tidak hanya menerima obat yang salah, tapi dia juga harus mengkonsumsi obat dengan dosis maksimum perhari 8 kali lebih besar dibandingkan dengan dosis maksimum yang direkomendasikan. Setelah meminum beberapa dosis, pasien tersebut jatuh sakit dan dibawa ke UGD dimana dokter yang memeriksanya menyatakan bahwa pasien terkena serangan jantung. Pasien tersebut meninggal dua minggu kemudian.

6

2.

Kesalahan karena lalai memberikan obat Gagal memberikan satu dosis, sebelum dosis terjadwal berikutnya. Jika pasien menolak mengkonsumsi obat atau jika obat tidak dikonsumsi karena kontraindikasi, maka hal tersebut bukan kesalahan. Contoh : Perawat atau apoteker lupa memberikan obat pada pasien rawat inap.

3.

Kesalahan karena waktu pemberian yang keliru Pemberian obat diluar suatu jarak waktu yang ditentukan sebelumnya dari jadwal waktu pemberian obat. Contoh : a. Jadwal obat lebih atau kurang dari 30 menit b. Furosemid diminum malam hari, seharusnya pagi hari c. R/ Simvastatin S 0-0-1, diberi sore hari seharusnya malam hari

4.

Kesalahan obat karena obat yang tidak diotorisasi Pemberian kepada pasien, obat yang tidak diotorisasi oleh seorang penulis resep yang sah untuk pasien. Mencakup suatu obat yang keliru, suatu dosis diberikan kepada pasien yang keliru, obat yang tidak diorder, duplikasi dosis, maupun dosis yang diberikan di luar pedoman atau protokol klinik yang telah ditetapkan. Contoh : Seorang perawat memberikan 300 mg morfin yang seharusnya diresepkan untuk pasien yang sedang terkena kanker kepada pasien lain yang berusia 77 tahun yang sedang dirawat akibat emfisema parah dan pneumoconiosis . Kira-kira 11 jam setelah pemberian morfin, pasien tersebut ditemukan dalam keadaan kolaps dan koma. Paramedis kemudian memberikan naloxone dan pasien dapat tersadar. Namun, pasien tersebut akhirnya mengalami kejang-kejang dan kemudian meninggal dunia.

5.

Kesalahan obat karena dosis tidak benar Pemberian kepada pasien suatu dosis yang lebih besar atau lebih kecil dari jumlah yang diorder oleh dokter penulis resep atau pemberian dosis duplikat kepada pasien, yaitu satu atau lebih unit dosis sebagai tambahan pada dosis obat yang diorder.

7

Contoh : Pihak Polres Bangka Tengah akhirnya menetapkan Mon, oknum perawat di RSUD Bangka Tengah (Bateng), menjadi tersangka lantaran diduga kuat lalai dalam menjalankan tugas hingga menyebabkan pasiennya, Jibran meninggal dunia beberapa waktu lalu. Pada Juli 2009 lalu, Jibran yang baru berusia 13 bulan, anak ketiga pasangan Mustar (40) dan Hidayati (35), warga Desa Nibung Kecamatan Koba, menjalani perawatan di RSUD Bangka Tengah karena menderita malaria. Saat itu, Mon sempat memberikan obat malaria jenis klorokuin kepada Jibran. Namun beberapa saat kemudian, sakit Jibran malah bertambah parah dan akhirnya meninggal dunia. Kapolres Bangka Tengah AKBP Asep Ahdiatna membenarkan bahwa pihaknya telah menetapkan Mon sebagai tersangka. “Hasil pemeriksaan dalam sepekan ini, dia (Mon--red) kita tetapkan sebagai tersangka. Ia ditetapkan sebagai tersangka seminggu yang lalu,” kata Asep Ahdiatna saat dikonfirmasi Bangka Pos Group melalui ponsel, Minggu (17/1) sore. Sebelumnya, kata Asep Ahdiatna, hasil pemeriksaan Laboratorium Forensik (Labfor) Palembang Sumsel terhadap sampel organ tubuh Jibran menunjukkan bahwa klorokuin yang diberikan Mon kepada pasiennya itu melampaui dosis. “Ia memberikan obat malaria klorokuin dengan dosis yang tidak semestinya,” ungkap Asep Ahdiatna. Selain itu, pihak Polres Bangka Tengah juga sudah mendapatkan keterangan saksi ahli dokter forensik, dr. Budi dari Rumah Sakit Serang Banten untuk mengungkapkan kasus tersebut. Dihubungi secara terpisah, Kasat Reskrim Polres Bangka Tengah, AKP Dolly Gumara seizin Kapolres Bangka Tengah AKBP Asep Ahdiatna, mengatakan, Mon secara resmi ditetapkan menjadi tersangka pada Senin (11/1) lalu. “Kelalaiannya memberikan klorokuin melebihi dosis yang sebenarnya. Jadi, peranan dia di situ,” kata Dolly kepada Bangka Pos Group, Minggu (17/1) sore. Atas kelalaiannya itu, lanjut Dolly Gumara, tersangka terancam hukuman lima tahun penjara. Namun demikian, tersangka sejauh ini tidak ditahan di Mapolres Bangka Tengah mengingat yang bersangkutan masih bertugas di RSUD setempat dan selama ini dinilai kooperatif memenuhi panggilan penyidik untuk menjalani pemeriksaan. “Dia dikenakan penahanan rumah. Dia perawat yang masih berstatus honorer di RSUD Bangka Tengah,” imbuh Dolly Gumara. Lebih lanjut ia mengatakan, kasus ini masih terus dikembangkan 8

dan tidak menutup kemungkinan akan ada tersangka lainnya yang diduga juga terlibat atas kematian Jibran. 6.

Kesalahan obat karena bentuk sediaan Pemberian kepada pasien suatu sediaan obat dalam bentuk berbeda dari yang diorder oleh dokter. Contoh : a. Keliru penggunaan salep mata, apabila yang diorder suatu larutan untuk mata b. Penggerusan tablet lepas lambat

7.

Kesalahan obat karena pembuatan atau penyiapan obat yang keliru Sediaan obat diformulasi atau disiapkan secara tidak benar sebelum pemberian. Contoh : a. Pengenceran atau rekonstitusi suatu sediaan yang tidak benar b. Tidak mengocok suspensi c. Mencampur obat-obat yang secara fisik atau kimia dapat berinteraksi d. Penggunaan obat kadaluarsa e. Tidak melindungi obat terhadap pemaparan cahaya Contoh kasus: ISMP telah menerima laporan mengenai kesalahan fatal yang melibatkan esmolol (BreviblocR) dimana pasien yang seharusnya menerima injeksi 10 ml (100 mg) vial untuk loading dose, tapi pasien tersebut diberi 10 ml ampul (2,5 g) dari BreviblocR. Padahal pada leher ampul telah dicantumkan oleh produsennya label yang menyatakan bahwa isi ampul harus dilarutkan. Perawat memasukkan cairan yang ada pada ampul ke dalam suntikan kemudian menyerahkannya ke dokter dengan berasumsi bahwa dokter tersebut akan melarutkannya. Ternyata dokter tersebut langsung menginjeksikan ke pasien. Alhasil jantung pasien tersebut berhenti dengan segera karena overdosis.

8.

Kesalahan karena teknik pemberian yang keliru Prosedur yang tidak tepat atau teknik yang tidak benar dalam pemberian suatu obat yang dapat mencakup kesalahan karena rute pemberian yang keliru berbeda dengan yang ditulis, melalui rute yang benar tetapi tempat yang keliru, maupun kesalahan karena kecepatan pemberian yang keliru. 9

Contoh : Anak laki-laki berusia 16 tahun dengan leukemia menerima kemoterapi berupa injeksi intravena vinkristin dan intratekal metotreksat. Tusukan pada lumbalis akan dilakukan oleh seorang dokter junior. Dokter tersebut menyerahkan dua jarum suntik pada temannya, dan temannya menyuntikkan isi kedua jarum tersebut secara intratekal tanpa diperiksa. Anak tersebut pada akhirnya terkena arachnoiditis yang menyakitkan yang mana didiagnosa setelah dua hari diberikan prosedur yang salah. Dan pada akhirnya, ia meninggal dunia. 9.

Kesalahan karena pemberian obat yang rusak Pemberian suatu obat yang telah kadaluarsa atau keutuhan fisik atau kimia bentuk sediaan telah membahayakan, termasuk obat-obat yang disimpan secara tidak tepat. Contoh : Bisnis Indonesia, Kamis 18 Mei 2006 hal. 8---Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk (RS PIK), Jakarta dilaporkan keluarga pasien almarhum Paulus Famiardjo ke Menteri Kesehatan dan Ikatan Dokter Indonesia (IDI) berkaitan dugaan pemberian obat kadaluarsa. "Saat datang ke rumah sakit, ayah klien kami masih dalam keadaan baik. Tapi 12 jam setelah diberikan obat kadaluarsa, dia meninggal," kata John H. Waliry, kuasa hukum Luna Famiardjo (anak kandung Paulus Famiardjo) yang akan menuntut secara pidana dan perdata RS itu, di Jakarta, kemarin. Pada 9 Maret lalu, Paulus datang ke RS PIK dan menjalani pengobatan kanker paru-paru hingga 20 Maret. Untuk membunuh sel kankernya, pada 22 Maret Paulus datang lagi dan diberikan obat gemzar yang berfungsi membunuh sel kanker. Mengembalikan kondisi kesehatan yang melemah, pihak RS memberikan obat berupa cairan infus lipovenous. Namun cairan obat itu ternyata kadaluarsa 10 Maret 2006. Ia mengungkapkan pihak RS memang sudah menyampaikan permintaan maafnya. Kepala Divisi Sumber Daya Manusia (SDM) dan Legal RS PIK, Rizal, mengatakan tidak ingin menutup-nutupi permasalahan tersebut. "Tapi, bicara kasusnya saya no comment."

10.

Kesalahan karena pemantauan yang keliru Gagal mengkaji suatu regimen tertulis untuk ketepatan dan pendeteksian masalah, atau gagal menggunakan data klinik atau data laboratorium untuk pengkajian respon pasien yang memadai terhadap terapi yang ditulis. 10

Contoh : Seorang laki-laki berusia 33 tahun meninggal 6 bulan setelah dia menderita henti jantung selama operasi retinal detachment. Henti jantung tersebut diakibatkan hipoksia yang terjadi ketika saluran endotrakeal pasien tidak terhubung dengan sumber oksigen. Anestesis menyadari masalah tersebut hanya ketika alarm tekanan darah berbunyi 4,5 menit setelah sumber oksigen gagal terhubung ke saluran andotrakeal pasien. Pertamatama dia yakin bahwa terjadi kesalahan pada mesin tekanan darah; tetapi salah satu dokter bedah menyadari adanya bradikardi, sianosis, dan terputusnya hubungan antara saluran endotrakeal pasien dengan sumber oksigen. 11.

Kesalahan karena tidak patuh Perilaku pasien yang tidak tepat berkenaan dengan ketaatan pada suatu regimen obat yang ditulis. Contoh paling umum adalah ketidakpatuhan pasien penderita hipertensi menggunakan terapi obat antihipertensi Contoh : a. Kasus-kasus yang terjadi di masyarakat mengenai ketidakpatuhan terhadap aturan pemakaian obat selayaknya menjadi perhatian. Pemakaian antibiotik, misalnya harus diberikan dalam waktu tertentu untuk menghindari timbulnya resistensi. Tetapi sering terjadi bahwa pemakaian dihentikan karena merasa gejala sakit mulai berkurang. Akibatnya bila orang tersebut menderita sakit yang serupa, terapi yang sama tidak akan berhasil. b. Pengobatan TB seharusnya menggunakan kombinasi obat-obat anti-TB sehingga dapat membunuh kuman TB dengan tuntas. WHO merekomendasi kombinasi obatobat tersebut: Isonizid (H), Rifampisin (R), Pyrazinamide (Z), Ethambutol (E) dan Streptomycine (S), dengan dosis dan durasi pengobatan yang telah ditetapkan. Kenyataan di lapangan misalnya pasien tidak menebus dan meminum semua obat yang sudah diresepkan sampai batas waktu yang ditetapkan. Ketidakpatuhan pasien, baik dalam meminum jumlah dan macam obat, ketidakteraturan serta tidak tuntasnya pengobatan dari yang dianjurkan merupakan pemicu terjadinya resistansi ganda TB.

12.

Kesalahan karena rute pemberian yang tidak benar Pemberian suatu obat melalui rute yang lain dari yang diorder oleh dokter, termasuk dosis yang diberikan melalui rute yang benar, tetapi pada tempat yang keliru 11

Contoh : a. Vaginal suppositoria yang seharusnya diberikan melalui vagina tetapi diberikan lewat dubur/rektal b. Pemberian obat suppositoria yang digunakan melalui dubur tetapi diberi lewat oral c. Pemberian tablet sublingual tetapi diberikan langsung ditelan d. Pemberian tablet hisap tetapi diberikan langsung ditelan e. Pemberian obat injeksi subkutan tetapi diberikan intra vena f. Pemberian tetes mata pada mata sebelah kiri yang seharusnya sebelah kanan 13.

Kesalahan karena kecepatan yang keliru Pemberian suatu obat dengan kecepatan yang keliru. Kecepatan yang benar ditetapkan dokter dalam order atau ditetapkan dalam kebijakan prosedur rumah sakit. Contoh : Setelah melakukan penyelidikan secara mendalam termasuk mendengarkan keterangan saksi ahli, Satreskrim Polres Sidoarjo menetapkan dokter berinisial WPA (29) yang menangani Dava Chayanata Oktavianto (3,5) saat berobat hingga tewas di rumah sakit Krian Husada sebagai tersangka. Surat penetapan tersangka yang dikeluarkan penyidik Polres Sidoarjo tak hanya kepada WPA, melainkan juga kepada SM (25) yang berprofesi sebagai perawat di rumah sakit tersebut. Dikatakan Kasatreskrim Polres Sidoarjo AKP Ernesto Saiser, dari hasil penyidikan, mereka dinilai sebagai pihak yang harus bertanggung jawab secara pidana atas tewasnya Dava. "Keduanya adalah yang menjadi tenaga medis yang merawat korban saat dirawat inap di rumah sakit Krian Husada," ujarnya, Selasa (3/8/2010). Dari hasil pemeriksaan, ada tindakan medis yang tidak sesuai dengan Standard Operational Procedure (SOP) dalam penanganan korban. Mulanya korban kembung, setelah dilaporkan pihak dokter (WPA, red) langsung memberikan resep kalium. Dari saksi ahli dokter spesialis anak, ada resep yang masuk dalam kategori drug abuse (penyalahgunaan obat). Dalam resep disebutkan bahwa pasien harus diberi kalium secara terus menerus selama 45 menit. Padahal sesuai SOP, pemberian kalium untuk anak 3,5 tahun maksimal 30 menit. "Batasan maksimal inilah yang dilanggar," terang mantan Kasatreskrim Polres Gresik itu.

12

Ernesto juga menerangkan, pemberian obat secara terus menerus selama 45 menit dibolehkan, asalkan korban dirawat di ruang ICU. Kenyatannya Dava hanya dirawat di ruang perawatan biasa sehingga tidak benar jika menggunakan jangka waktu 45 menit. Sementara itu, SM ditetapkan sebagai tersangka karena menyerahkan proses penyuntikan obat itu kepada mahasiswa magang yang belum punya lisensi mengambil tindakan medis. Saat mahasiswa itu tanya tentang cara penyuntikan, SM menjawab seperti biasanya. Setelah disuntikkan melalui infus, beberapa detik kemudian Dava kejang-kejang dan langsung tewas. SM juga tidak mau tanya ke dokter dan memberikan saran sekenanya yang berakibat korban meninggal. "Kedua tersangka itu dijerat dengan pasal 361 KUHP yakni melakukan tindak pidana yang terkait dengan jabatan sehingga menyebabkan orang meninggal dunia serta pasal 359 yang menyatakan bahwa kesalahan yang menyebabkan orang meninggal dunia," pungkasnya. 14.

Kesalahan karena indikasi tidak diobati Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat, tetapi tidak menerima suatu obat untuk indikasi tersebut. Contoh : a. Pasien yang mengeluh sakit kepala dan setelah dilakukan cek laboratorium menandakan adanya hipertensi dan kolesterol. Tetapi hanya diberikan obat pusingnya saja b. Pasien mengeluh sakit batuk pilek tetapi yang diberikan hanya obat batuknya saja

15.

Kesalahan karena penggunaan obat yang tidak diperlukan Pasien menerima suatu obat untuk suatu kondisi medik yang tidak memerlukan terapi obat. Contoh: Seorang pasien mengalami keluhan kepala pusing, mual, dan keringat dingin. Dokter memberi berbagai macam obat untuk pusing, mual, demam dan kembung. Ternyata setelah ditelusuri pasien hanya terkena maag, seharusnya hanya diberi obat maag.

13

16.

Kesalahan karena gagal menerima obat Kondisi medis pasien memerlukan terapi obat, tetapi untuk alasan farmasetik, psikologis, sosiologis, atau ekonomis, pasien tidak menerima/tidak menggunakan obat. Contoh : Ketidakpatuhan menjalani terapi hipertensi, diabetes, atau terapi dengan antibiotik.

17.

Kesalahan karena reaksi obat merugikan (ROM) Pasien mengalami suatu masalah medis sebagai akibat dari ROM atau efek samping. Reaksi diharapkan atau tidak diharapkan, seperti ruam akibat penggunaan antibiotik, memerlukan pasien meminta perhatian pelayanan medis. Contoh : a. Efek samping batuk pada penggunaan kaptopril b. Nyeri lambung setelah mengkonsumsi aspirin. c. Terbentuknya batu asam urat pada penggunaan probenesid d. Reaksi alergi pada pemberian antibiotik golongan penisilin Contoh kasus: Wanita muda dengan sindrom Guillian-Barre (kondisi yang dapat menyebabkan badan menjadi lemah atau paralisis) hendak menjalani prosedur operasi, tetapi kemudian secara tiba-tiba dia meninggal dunia. Suaminya pergi ke seorang pengacara untuk mengungkapkan penyebab kematian istrinya. Seseorang dengan sindrom Guillian Barre tidak boleh diberikan obat anestesi yang disebut suksinil kolin karena dapat mengakibatkan reaksi yang mematikan. Dan ternyata wanita tersebut diberi obat ini dan inilah yang menyebabkan ia meninggal dunia.

18.

Kesalahan karena interaksi obat Pasien mengalami masalah medis, sebagai akibat dari interaksi obat-obat, obatmakanan, atau obat-prosedur laboratorium. Contoh : a. Inkompatibilitas intravena, seperti nutrisi parenteral lengkap atau campuran sediaan intravena b. Penggunaan bersamaan dua obat yang bekerja di SSP (misal: antidepressant dan antihistamin) menyebabkan rasa kantuk yang berlebihan

14

c. Pemberian penghambat MAO bersama dengan tiramin/keju menghasilkan penumpukkan amin di ujung saraf adrenergik d. Vitamin B6 meningkatkan aktivitas enzim yang memetabolisme levodopa sehingga efek levodopa menurun e. Penggunaan kaptopril bersamaan dengan spironolakton dapat menyebabkan hiperkalemia f. Tetrasiklin dengan makanan kaya kalsium dapat membentuk kelat sehingga absorpsinya terganggu 19.

Kesalahan obat lain Setiap kesalahan yang tidak dicakup salah satu dari ketegori tersebut di atas.

VI. Faktor-Faktor Penyebab Medication Error Menurut American Hospital Association, medication error antara lain dapat terjadi pada situasi berikut: a. Informasi pasien yang tidak lengkap, misalnya tidak ada informasi tentang riwayat alergi dan penggunaan obat sebelumnya. b. Tidak diberikan informasi obat yang layak, misalnya cara minum atau menggunakan obat, frekuensi dan lama pemberian hingga peringatan jika timbul efek samping. c. Kesalahan komunikasi dalam peresepan, misalnya interpretasi apoteker yang keliru dalam membaca resep dokter, kesalahan membaca nama obat yang relatif mirip dengan obat lainnya, kesalahan membaca desimal, pembacaan unit dosis hingga singkatan peresepan yang tidak jelas (q.d atau q.i.d/QD). d. Pelabelan kemasan obat yang tidak jelas sehingga berisiko dibaca keliru oleh pasien. e. Faktor-faktor lingkungan, seperti ruang apotek/ruang obat yang tidak terang, hingga suasana tempat kerja yang tidak nyaman yang dapat mengakibatkan timbulnya medication error. Di bawah ini diuraikan beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya medication error: 1. Kondisi sumber daya manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) a. Jumlah dan mutu apoteker tidak memadai b. Personel non-professional dalam bidang pekerjaan apoteker 2. Sistem distribusi obat untuk PRT yang tidak sesuai 15

3. Belum diterapkannya pelayanan farmasi klinik Pelayanan farmasi klinik merupakan suatu kegiatan jaminan mutu pelayanan obat kepada pasien. Dalam pelayanan ini, apoteker memiliki tanggung jawab sebagai upaya pencapaian dan peningkatan kesehatan pasien dan mutu kehidupannya. Jika pelayanan ini tidak diterapkan di rumah sakit, maka tidak menutup kemungkinan kesalahan obat atau masalah yang berkaitan dengan obat akan banyak terjadi. 4. Tidak diterapkannya pedoman Cara Dispensing Obat yang Baik (CDOB) Berbagai kegiatan dalam CDOB tidak dilakukan, seperti: interpretasi resep, riwayat pengobatan pasien, pemberian informasi yang tidak lengkap pada etiket, kurangnya informasi pada perawat, dapat menyebabkan terjadinya kesalahan baik oleh dokter, apoteker, perawat, maupun pasien. 5. Kebijakan dan prosedur pengelolaan, pengendalian, serta pelayanan obat yang tidak memadai Kebijakan dan prosedur sangat penting serta berguna karena merupakan penuntun untuk melaksanakan pengelolaan, pengendalian, dan pelayanan obat yang efektif dan efisien di rumah sakit. Kurangnya kebijakan dan prosedur tersebut di rumah sakit dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit. 6. Pelaksanaan sistem formularium dan pengadaan formularium yang belum memadai Sistem formularium yang belum diterapkan, mengakibatkan formularium tidak akomodatif bagi pasien. Jumlah, jenis mutu obat serta penggunaan di rumah sakir tidak terkendali, dan kondisi tersebut dapat menyebabkan kesalahan obat. 7. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) belum berdaya Tidak berdayanya PFT di rumah sakit, antara lain sistem formularium tidak terlaksana, formularium tidak baik, dan pengembangan kebijakan serta prosedur berkaitan dengan obat sangat lambat. Hal-hal tersebut dapat berkontribusi pada kesalahan obat di rumah sakit.

8. Kurang memadainya pengetahuan pasien dan profesional tentang obat 16

Pengetahuan pasien yang kurang memadai tentang obat menyebabkan ketidakpatuhan pasien dan salah penggunaan obatnya. Sedangkan, profesional kesehatan yang memiliki pengetahuan kurang terhadap obat dapat menyebabkan kesalahan pemilihan obat yang tepat bagi pasien. 9. Kesalahan komunikasi (communication errors). Kesalahan komunikasi dapat terjadi akibat kurangnya kemampuan dokter/apoteker dalam berkomunikasi dengan pasien. Dapat juga diakibatkan karena pasien tidak memberitahukan gejala penyakit yang dirasakannya dengan jelas. 10.

Meningkatnya spesialisasi dan fragmentasi perawatan kesehatan. Semakin banyak tenaga kesehatan yang menangani seorang pasien, makin besar

kemungkinan kesalahan informasi yang disampaikan. 11.

Masih belum adanya standar pelayanan medis yang dituangkan dalam standar

prosedur operasional sehingga tidak ada acuan baku dalam penatalaksanaan suatu penyakit dengan baik. Misalnya penatalaksanaan malaria baik oleh tenaga mikroskopis maupun tenaga medis hanya didasarkan atas pengalaman. 12.

Penyebab kesalahan obat yang umum a. Kekuatan obat pada etiket atau dalam kemasan yang membingungkan Kekuatan atau dosis sediaan tidak jelas dimana sediaan tersebut terdiri dari bermacam-macam obat dengan perbandingan yang ada, contoh cotrimoksazol (trimetroprim 800 mg + sulfametoksazol 400 mg). b. Nama atau bunyi nama obat yang terlihat mirip Penamaan sediaan obat yang hampir sama dapat menyebabkan medication error. Contoh obat yang sering menyebabkan kesalahan pengobatan adalah obat pencegah pembekuan darah Coumadin® dan obat anti parkinson Kemadrin®. Taxol® (paclitaxel) suatu agen antikanker kedengarannya hampir sama dengan Paxil® (paroxetine) yang merupakan suatu antidepresan. c. Kesalahan alat Contohnya pompa intravena dimana katupnya tidak berfungsi, menyebabkan periode pemberian obat menjadi terlalu cepat. d. Tulisan tangan tidak terbaca Tulisan tangan yang kurang jelas dapat menyebabkan kesalahan dalam dua pengobatan yang mempunyai nama yang serupa. Selain itu, banyak nama obat 17

yang nampak serupa terutama saat percakapan di telepon, kurang jelas atau salah melafalkan. Permasalahannya menjadi kompleks apabila obat tersebut memiliki cara pemberian yang sama dan dosis yang hampir sama. e. Penulisan kembali resep atau order dokter yang tidak tepat f. Perhitungan dosis yang tidak teliti Kesalahan dalam menghitung dosis sebagian besar terjadi pada pengobatan pediatri dan pada produk-produk intravena. Beberapa studi menunjukkan bahwa kesalahan dalam perhitungan dosis tidak hanya ringan tetapi juga kesalahan yang fatal, misal kesalahan 10 kali lipat atau mencapai 15%. g. Kesalahan diagnosis Kesalahan dokter dalam mendiagnosis penyakit dapat menyebabkan kesalahan tindakan medis selanjutnya. h. Menggunakan singkatan yang tidak tepat dalam penulisan resep Pengunaan singkatan dalam resep terkadang dapat menyebabkan terjadinya kesalahan obat, seperti misalnya:  Singkatan U (unit) untuk insulin dan pitosin dapat menyebabkan kesalahan pembacaan menjadi 0 yang menyebabkan overdosis yang berbahaya.  Singkatan IU (International Unit) dapat terbaca sebagai IV (intravena) atau 10.  Singkatan q.d. (quaque die) yang berarti setiap hari dapat menyebabkan kesalahan pembacaan menjadi qid (quarter in die atau empat kali sehari) atau qod (setiap hari yang berbeda)  Angka desimal seharusnya tidak ditulis. Angka 1.0 dapat terbaca sebagai 10 akibat tanda desimalnya berada pada garis keras resep. i. Kesalahan penulisanetiket j. Beban kerja berlebihan k. Obat-obatan yang tidak tersedia VII. Upaya Pencegahan Medication Errors Pencegahan medication errors dapat dilakukan dengan upaya-upaya di bawah ini antara lain: 1. Adanya pemahaman yang baik pada setiap individu bahwa medication errors dapat terjadi kapan saja dan menimpa siapa saja terutama yang berkaitan dengan obat dan pengobatan, mulai dari dokter, apoteker, asisten apoteker, dan perawat. 2. Apoteker wajib menerapkan sistem distribusi obat yang tepat untuk pasien di suatu rumah sakit, agar dapat memenuhi persyaratan penyampaian obat yang baik, yaitu tepat pasien, tepat obat, tepat jadwal, tanggal, waktu, dan metode pemberian, tepat informasi untuk pasien dan untuk perawat pemberi obat kepada pasien.

18

3. Sistem penulisan resep yang terkomputerisasi pada instalasi farmasi yang memudahkan pengecekan otomatis untuk dosis, terapi duplikasi, interaksi obat, dan aspek penggunaan lain. 4. Desain ulang sistem yang ada, jika terbukti kejadian medication error bersumber dari sistem, sehingga dapat mencegah terjadinya kesalahan yang akan datang. 5. Instalasi farmasi harus memiliki Standard Operating Procedure (SOP) dalam proses prescribing, transcribing, dispensing, dan istering untuk meminimalkan resiko terjadinya medication errors. 6. Apoteker harus mengikuti pengetahuan mutakhir melalui kebiasaan membaca pustaka, berkonsultasi dengan rekan sejawat dan pelaku pelayan kesehatan lain. Oleh karena itu, sumber informasi obat yang memadai harus tersedia bagi semua pelaku pelayan kesehatan dalam proses penggunaan obat. 7. Apoteker tidak boleh menerka maksud dari penulisan di peresepan obat yang membingungkan. Jika ada masalah, apoteker harus menghubungi dokter penulis resep tersebut. 8. Apoteker harus berpartisipasi dalam pemantauan terapi obat yaitu ketepatan terapi, ketepatan pemberian obat, kemungkinan adanya terapi duplikat, interaksi yang mungkin, evaluasi data klinik serta laboratorium pasien sehingga dapat tercapai penggunaan obat yang aman, efektif, dan rasional. 9. Adanya daftar singkatan baku standar yang disetujui untuk digunakan dalam peresepan obat. 10. Personel yang cukup harus tersedia untuk melakukan tugas dengan memadai dan memiliki tingkat beban serta jam kerja yang wajar. Selain itu, dilakukan evaluasi kinerja petugas sehingga dapat mengetahui hal-hal apa saja yang selama ini dilakukan yang berpotensi menimbulkan medication errors. Dengan demikian, petugas diharapkan tidak mengulangi hal yang sama dikemudian hari. 11. Lingkungan kerja yang nyaman untuk pembuatan sediaan obat. Sumber kesalahan yang dapat terjadi di lingkungan kerja yaitu ketidakfokusan pada pekerjaan yang sedang dilakukan. 12. Apoteker harus berpartisipasi pada proses pengecekan ulang dalam pembacaan resep, perhitungan dosis, dan pemberian etiket. Apabila mungkin, dapat dilakukan pengecekan silang oleh apoteker yang lain. 13. Apoteker memberikan informasi dan pemahaman mengenai obat kepada pasien atau pengasuhnya secara komunikatif dan memverifikasi bahwa mereka mengetahui dan mengerti cara penggunaan obat beserta informasi lainnya. Jika perlu apoteker dapat memberikan informasi tertulis pada pasien.

19

VIII. Pemantauan dan Pengelolaan Medication Errors Peningkatan mutu secara terus-menerus diperlukan untuk pemantauan medication errors. Kesulitan dalam mendeteksi kesalahan telah lama diketahui sebagai salah satu penghalang untuk meneliti masalah itu dengan teliti. Berbagai teknik pemantauan kesalahan tersedia (misal dilaporkan sendiri tanpa nama, pelaporan peristiwa, teknik pengamatan tersembunyi). Program pemantauan medication errors hendaknya mempertimbangkan : 1. Giliran kerja (laju kesalahan lebih tinggi secara khas terjadi selama giliran siang) 2. Staf yang tidak berpengalaman dan kurang pelatihan 3. Pelayanan medis (misal kebutuhan khusus untuk populasi pasien termasuk geriatrik, pediatrik, dan onkologi) 4. Meningkatnya kuantitas obat per pasien 5. Berbagai faktor lingkungan 6. Beban kerja dan keletihan staf 7. Komunikasi yang buruk di antara pelaku pelayan kesehatan 8. Bentuk sediaan 9. Tingkat pengukuran dan perhitungan yang diperlukan 10. Nomenklatur sediaan obat, pengemasan, pengetiketan yang membingungkan 11. Tulisan tangan yang buruk 12. Kurang berdayanya fungsi berbagai komite, terutama PFT Langkah-langkah pengelolaan medication errors : 1. Klasifikasikan jenis medication errors yang terjadi. 2. Tentukan penyebab terjadinya medication errors. 3. Medication errors harus didokumentasikan dan dilaporkan segera kepada dokter, perawat, dan kepala IFRS. 4. Untuk kesalahan yang signifikan secara klinik, pengumpulan fakta dan investigasi harus segera dimulai. Fakta yang harus ditetapkan dan didokumentasikan termasuk apa yang terjadi, di mana peristiwa terjadi, mengapa dan bagaimana peristiwa terjadi, siapa yang terlibat. Bukti produk (misal etiket dan kemasan) harus dicari dan disimpan untuk acuan di kemudian hari. 5. Identifikasikan langkah-langkah yang akan dilakukan dengan benar dan dokumentasikan 6. Terapi perbaikan dan terapi if harus diberikan kepada pasien. 7. Kesalahan obat harus dilaporkan kepada program pemantauan rumah sakit untuk kepentingan perbaikan mutu, peningkatan keamanan pasien untuk pencegahan kesalahan yang akan datang. Jika terjadi gejala keracunan pada pasien, maka sebagai petugas kesehatan, seorang apoteker harus mampu mengelola kejadian keracunan tersebut dengan sigap dan benar. Untuk itu, dapat dilakukan lakukan langkah-langkah berikut:

20

1. Semua pasien yang menunjukkan gejala-gejala keracunan harus segera dirujuk ke rumah sakit. 2. Berikan terapi if dan pengobatan yang bertujuan untuk menangani gejala (contohnya hipertensi). Fungsi vital pasien juga harus selalu dimonitor. a. Pengeluaran racun dari saluran pencernaan → Lakukan prosedur cuci lambung → Pengeluaran racun dari saluran pencernaan hanya dilakukan dengan pertimbangan yang matang yaitu jika jumlah racun yang masuk ke tubuh pasien berada pada jumlah yang mengancam jiwa dalam waktu yang cepat. b. Pencegahan absorpsi racun Lakukan dengan menggunakan karbon aktif karena karbon memiliki kemampuan mengikat racun dan mengurangi absorpsinya. Penggunaan karbon relatif aman dan lebih efektif. c. Penggunaan antidot Terdapat beberapa antidot yang dapat digunakan secara terbatas untuk sejumlah racun, diantaranya adalah: → Pada keracunan parasetamol, berikan asetilsistein untuk melindungi hati jika pemberian parasetamol dosis tinggi belum melewati 10-12 jam. → Pada keracunan besi, berikan desferrioxamin yang depat mengkhelat besi → Pada keracunan opiat yang muncuk dengan sedasi, supresi batuk dan depresi pernafasan, berikan nalokson yang merupakan antagonis reseptor opioid yang tersedia sebagai injeksi intra vena d. Peningkatan eliminasi racun dengan alkalinisasi urin Pada keracunan obat yang bersifat asam, misalnya pada keracunan aspirin yang ditandai dengan stimulasi pusat pernafasan dan nyeri abdomen, nausea, tinnitus, vertigo, serta ketulian, dapat dilakukan rehidrasi dan alkalinisasi urin. Hal tersebut dilakukan untuk meningkatkan eliminasi obat yaitu dengan meningkatkan ionisasi aspirin dan mencegah reabsorpsinya pada ginjal. Respon setelah terjadi medication error: 1.

Meminimalisasi efek dari kesalahan medikasi pada pasien

2.

Berikan pasien perhatian penuh

3.

Pindahkan pasien ke tempat terpisah jika memungkinkan

4.

Cari penyebab terjadinya kesalahan medikasi

5.

Meminta maaf kepada pasien dan jelaskan kesalahan yang telah terjadi

6.

Perbaiki kesalahan yang terjadi 21

7.

Catat segala tindakan yang dilakukan

DAFTAR PUSTAKA Astuti, N. Y. 2009. Kajian peresepan berdasarkan keputusan menteri kesehatan republik Indonesia nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 pada resep pasien rawat jalan di instalasi farmasi rumah sakit umum daerah Kajen kabupaten Pekalongan bulan Juli 2008. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Azzopardi, Lillian M. (2010). Lecture Notes in Pharmacy Practice. Illinois: Pharmaceutical Press. Hal. 25-27. Ferner, R. (2000). Medication error that have led to manslaughter charges. BMJ , 321, 12121216. Hicks, R. W., Becker, S. C., & Jackson, D. G. (2008). Case Involving a Urinary Catheter Implicated in a Wrong Route Error: Definition of Medication Error. September 9, 2010, from http://www.medscape.com/viewarticle/586738_3 Ismail, M. (2010, Agustus 3). September 18, 2010. http://www.beritajatim.com O'shea, Ellen. (1998). Factors contributing to medication errors: a literature review. Journal of Clinical Nursing, 8, 496-504. Pramana,

B.

(2010,

Februari

12).

September

18,

2010.

http://basukipramana.blogspot.com/2010/02/pasien-tidak-sembuh.html Siregar, C.J.P. dan Kumolosasi, Endang. (2005). Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan. Jakarta: EGC. Hal.408-411.

22

Tozer,

J.

(2008,

September

30).

September

18,

2010.

http://www.dailymail.co.uk/news/article/-1064506/Widow-given-fatal-painkiller-doseafter-nurse-mixed-up-two-patients.html Wahyuni,

T.

(2009,

Agustus).

September

15,

2010.

http://www.suarakarya-

online.com/news.html?id=233013 Welle,

D.

(2006,

Juni

22).

September

18,

2010.

http://www.dw-

world.de.dw.article/0,,2064242,00.html WHO. (1998). September 18, 2010. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2256e/6.7.html

23