Makalah Askep Bblr 1b6q27

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) I. DEFINISI BBLR adalah semua bayi baru lahir yang berat badannya kurang atau sama dengan 2500 gr. (IKA, FKUI 2001) II. KLASIFIKASI Bayi baru lahir dapat dibedakan berdasarkan berat badan, umur kehamilan ataupun berdasarkan umur kehamilan dan berat badan. 1. Berdasarkan umur kehamilan atau gestasi : 

Preterm infant atau bayi prematur yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan tidak mencapai 37 minggu.



Term infant atau bayi cukup bulan (mature/term) yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan 37 – 42 minggu.



Post term infant atau bayi lebih bulan (posterm/postmatur) yaitu bayi yang lahir pada umur kehamilan lebih dari 42 minggu.

2. Berdasarkan berat badan Semua bayi yang lahir dengan berat badan sama atau kurang dari 2500 gr disebut bayi berat lahir rendah (BBLR). BBLR dikelompokan sebagai berikut : 

Bayi berat lahir cukup rendah adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 – 2500 gram.



Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan < 1500 gram.



Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) atau biasa disebut Ekstremely Low Birth Weigh Infant adalah bayi yang lahir denagn berat badan < 1000gram.

3. Berdasarkan umur kehamilan dan berat badan 

Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) atau Small for Gestational (SGA) adalah bayi yang lahir denagn keterlambatan pertumbuhan intrauterine dengan berat badan terletak dibawah percentil ke-10 dalam grafik pertumbuhan intrauterin.



Bayi sesuai untuk masa kehamilan (SMK) atau Appropriate for Gestational Age (AGA) adalah bayi yang lahir dengan berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan yaitu berat badan terletak antara percentil ke-10 dan ke-90 dalam grafik pertumbuhan intrauterin.



Bayi besar untuk masa kehamilan atau Large for Gestational Age (LGA) adalah bayi yang lahir dengan berat badan lebih besar untuk masa kehamilan dengan berat badan terletak diatas percentil ke-90 dalm grafik pertumbuhan intrauteri.

Berdasarkan pengklasifikasian diatas, maka bayi berat lahir rendah dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu: 1. Prematuritas Murni 2. Dismature 1. PREMATURITAS MURNI I. DEFINISI Adalah bayi yang lahir dengan masa gestasi < 37 minggu dan berat badan sesuai dengan masa gestasi.Atau bisa juga disebut dengan neonatus kurang bulan-sesuai masa kehamilan (NKB-SMK).

(IKA FK UI, 200 )

The American Academy of Pediatric mengambil batasan 38 minggu untuk menyebut premature. II. ETIOLOGI Penyebab pasti belum diketahui, namun bayi prematur biasanya dihubungkan dengan keadaan medis dimana terdapat ketidakmampuan uterus untuk mempertahankan janin, gangguan pada perjalanan kehamilan, pelepasan plasenta premature, rangsangan tidak pasti yang menimbulkan kontraksi efektif pada uterus sebelum kehamilan mencapai umur cukup bulan. Ada beberapa factor predisposisi yaitu:

2



Faktor ibu -

Penyakit yang berhubungan dengan kehamilan seperti toksemia gravidarum, pendarahan antepartum, kelainan uterus, trauma fisis dan psikologis, nefritis akut, DM, infeksi TORCH, penyakit maternal akut, tindakan operatif dan kelainan kardiovaskuler.

-

Kondisi ibu saat hamil, peningkatan berat badan ibu tidak adekuat, ibu yang perokok, bekerja terlalu keras.

-

Usia ibu kurang dari 18 (sebagian buku ada yang menyatakan kurang dari 20 tahun), atau lebih dari 35 tahun, mempunyai jarak kehamilan yang terlalu dekat.

-

Sosial ekonomi, pada golongan ekonomi rendah oleh karena gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang.



Faktor Janin Polihidramnion, kehamilan ganda, ketuban pecah dini, prolaps tali pusat, cacat bawaan, infeksi janin, inkompatibilitas darah ibu dan janin..

III. PATOFISIOLOGI Keadaan – keadaan yang berhubungan dengan kelainan uterus, kelainan plasenta menyebabkan ketidakmampuan uterus mempertahankan janin. Infeksi TORCH pada kehamilan memicu kelahiran prematur karena produk – produk bakteri / virus tersebut dapat merangsang produksi sitokin lokal (interleukin dan prostaglandin) yang dapat menimbulkan kontraksi uterus prematur. Ibu

dengan

riwayat

penyalahgunaan zat/obat

penyakit

kronik

ataupun

dengan

riwayat

mengakibatkan berkurangnya suply nutrisi dan

oksigen pada janin dan juga bersifat teratogenik sehingga pertumbuhahan janin bisa terganggu. Begitu juga dengan ibu yang berasal dari keluarga ekonomi lemah yang beresiko terjadinya malnutrisi dan diikuti dengan perawatan antenatal yang kurang. Ibu dengan usia kehamila < 18 tahun memiliki ketidakmatangan dalam sistem reproduksi terutama dalam organ plasenta, dan sebaliknya ibu hamil dengan usia < 35 tahun sudah mengalami degenerasi sistem reproduksi.

3

Bayi prematur menunjukan immaturitas anatomi maupun fisiologi diseluruh sistem tubuh. Imaturitas ini menghalangi proses adaptasi kehidupan ekstrauterin yang harus dilakukan bayi. Berhubungan dengan kurang sempurnanya alat-alat dalam tubuhnya baik anatomi maupun fisiologi, maka timbul beberapa kelainan seperti berikut ini: 1. Gangguan pernafasan Hal ini disebabkan oleh defisiensi surfaktan. Defisiensi surfaktan menyebabkan

gangguan

kemampuan

paru

untuk

mempertahankan

stabilitasnya, alveolus akan kolaps setiap akhir ekspirasi sehingga untuk pernafasan berikutnya dibutuhkan tekanan intrathorak lebih besar yang disertai usaha inspirasi yang kuat. Selain itu pertumbuhan dan pengembangan paru belum sempurna, otot pernafasan yang masih lemah dan tulang iga yang mudah melengkung. Penyakit pernafasan yang sering timbul adalah penyakit membrane hialin, aspirasi pneumoni, dan sindroma gawat nafas. Adapun tanda klinisnya seperti pernafasan yang cepat, sianosis perioral, merintih waktu ekspirasi dan terlihat retraksi substernaldan interkostal. 2. Gangguan Thermoregulasi Segera setelah lahir, bayi dihadapkan pada suhu lingkungan yang pada umumnya lebih rendah dari suhu tubuh bayi. Perubahan suhu ini memberi pengaruh pada kehilngan panas tubuh bayi. Bayi akan mengalami hipotermi. Selain hal itu, hipotermi pada bayi dapat terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangan terbatas karena pertumbuhan otot-otot yang belum cukup memadai, lemak subkutan yang sedikit, belum matangnya system saraf pengatur suhu tubuh, luas permukaan tubuh relative lebih besar dari berat badan sehingga mudah kehilangan panas. Tanda klinis hipotermi adalah suhu tubuh dibawah normal, kulit dingin, akral dingin, sianosis. 3. Gangguan Pencernaan Disebabkan oleh distensi abdomen dari motilitas usus yang kurang, volume lambung bertambah

sehingga waktu pengosongan lambung juga

bertambah. Kemudian kerja dari sfingter kardio-esofagus yang belum 4

sempurna memudahkan terjadinya regurgitasi. Selain itu immaturitas hati memudahkan terjadinya hiperbilirubinemia dan defisiensi vitamin K. Bayi juga bisa mengalami hipoglikemi karana cadangan glilkogen yang belum mencukupi. 4. Gangguan Imunologik Pemindahan substansi kekebalan dari ibu ke janin terjadi pada minggu terakhir kehamilan. Bayi premature mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan selular masih kurang. Selain itu karena kulit dan selaput lender membrane tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan. 5. Gangguan Urinari Ginjal immature, baik secara anatomis maupun fisiologis. Produksi urine yang sedikit, urea clearance yang rendah, tidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit dari badan dengan akibat mudahnya terjadi udem. 6. Gangguan Persyarafan Bayi premature memiliki keterbatasan dalam proses mielinisasi sel syraf akibatnya impuls sensoris berkurang dan respon rangsangan lambat. Hal ini berakibat kurangnya atau bahkan tidak adannya reflek-reflek normal pada bayi. 7. Gangguan integritas Kulit Lemak subkutan kurang atau sedikit. Struktur kulit yang belum matang dan rapuh. Sensitivitas yang kurang akan memudahkan terjadinya kerusakan integritas kulit, terutama pada daerah yang sering tertekan dalam waktu lama. Pemakaian plester dapat mengakibatkan kulit bayi lecet atau bahkan lapisan atas ikut terangkat. IV. MANIFESTASI KLINIK Tampak luar dan tingkah laku bayi premature tergantung dari tuanya umur kehamilan. Makin muda umur kehamilan maka makin jelas tanda-tanda immaturitas. Adapun karakter fisik bayi premature adalah: 

BB < 2500 gr, panjang badan < 45 cm, lingkar dada < 30 cm, lingkar kepala < 33 cm

5



Kepala : lingkar kepala < 33 cm, kepala relative lebih besar daripada badan, osifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutura lebar, rambut biasanya tipis, halus dan teranyam sehingga sulit terlihat satu-satu, tulang rawan dan daun telinga belum cukup sehingga elastisitas daun telinga masih kurang.



Integumen : kulit berwarna merah muda atau merah, kekuning-kuningan atau sianosis, kulit tipis, transparan, lanugo banyak. Kulit tampak mengkilat dan licin serta terdapat pitting udem



Muskuloskeletal : Otot masih hipotonik sehingga sikap selalu dalam keadaan kedua tungkai abduksi, tulang rusuk dan tengkorak lemah, gerakan masih lemah dan tidak aktif, sendi lutut dan sendi kaki dalam fleksi.



Neurologis : Reflek dan gerakan pada tes neurologik tampak tidak resisten, gerak reflek hanya berkembang sebagian.



Paru : Jumlah pernafasan ratya-rata 40-60 kali/menit diselingi periode apnea, pernafasan tidak teratur, retraksi interkostal, suprasternal, substernal.



Genitalia : immature, adesensus testikulorum, labia minora belum tertutup oleh labia mayora..



Sikap : pergerakan masih kurang/lenah, lebih banyak tidur.

V. KOMPLIKASI Komplikasi- komplikasi yang terjadi pada bayi premature dapat dibedakan berdasarkan kematangan sistem tubuh janin, dalam arti semakin matang janin (biasanya berdasarkan umur kehamilan dan berat janin) maka semakin sedikit atau ringan komplikasi yang akan terjadi. Adapun komplikasi bayi premature adalah: 1. Sindroma Gawat Nafas Merupakan komplikasi utama yang terjadi pada bayi prematur. Insiden ini biasanya meningkat pada bayi dengan BB < 1200 gram dan sekitar 60% pada kehamila 29 minggu. Defisiensi surfaktan adalah faktor utama penyebab penyakit ini. 6

2. Hipotermi Bayi prematur beresiko tinggi mengalami hipotermi, disamping sistem integumen yang belum matang juga karena peningkatan kehilangan panas melalui konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi. Stress dingin akan direspon bayi dengan melepaskan norepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi paru. Akibatnya menurunkan keefektifan ventilasi paru sehingga kadar oksigen berkurang. Keadaan ini juga akan memicu terjadinya hipoglikemi dan asidosis metabolik. 3. Hipoglikemi Berhubungan dengan cadangan glukosa yang masih sedikit. Peningkatan metabolisme janin menyebabkan penggunaan glukosa yang berlebihan pada bayi. Selain itu, keadaan ini juga diperberat karena sesudah kelahiran pemasukan kalori rendah/tidak adekuat. 4. Hiperbilirubinemi Hal inu terjadi karena belum maturnya fungsi hati. Kurangnya enzim glukoronil transferase sehingga konjugasi bilirubin indirect menjadi bilirubin direct belum sempurna dan kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke hepar kurang. 5. Infeksi Pemindahan substansi kekebalan dari ibu ke janin terjadi pada minggu terakhir masa kehamilan. Bayi prematur mudah menderita infeksi karena imunitas humoral dan seluler kurang hingga bayi mudah menderita infeksi. Selain itu karena kulit dan selaput lendir membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi cukup bulan. 6. Perdarahan Periventrikuler dan Intraventrikuler Terjadi 50-60% pada bayi BB < 1000 gr dan 10-20% pada bayi BB 10001500 gr. Pada bayi prematur pembuluh darah masih sangat rapuh sehingga mudah pecah. Matriks germinal epidimal merupakan wilayah yang sangat rentan terhadap terjadinya perdarahan. 7. Nekrotikan Enterokolitis Merupakan keadaan dimana sebagian dari traktus gastrointestinal bayi mengalami perubahahan yang bersifat nekrotisasi. Penyakit ini disebabkan 7

adanya iskemia usus yang akhirnya terjadi kematian usus. Selain itu mungkin bayi pernah mendapat terapi intravena atau mempunyai riwayat infeksi cairan amnion yang mungkin terjadi setelah ketuban pecah dini. Biasanya terjadi pada bayi BB < 1500gr. VI. WOC Terlampir VII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pilihan tes dan hasil yang diperkirakan tergantung pada adanya masalah

dan komplikasi sekunder. 

Hitung darah lengkap Penurunan Hb/Ht mungkin dihubungkan dengan anemia atau kehilangan darah



Dekrostik Menyatakan hipoglikemia bila hasil dekstrostik < 45 mg/dl



Elektrolit serum Memastikan asupan cairan yang adekuat dan status asam-basa. Kalsium mungkin rendah



Gas darah arteri Untuk menentukan efektivitas ventilasi dan status asam basa



Sinar X dada Menunjukan penampilan ground-glass RDS



Seri Ultrasonografi Kranial Mendeteksi ada atau beratnya hemoragi intraventrikuler.

VIII.

PENATALAKSANAAN Bayi berat lahir rendah merupakan bayi resiko tinggi. Untuk itu

dibutuhkan penanganan yang intensif untuk membantu mengembangkan fungsi yang optimum. Tujuan utama penatalaksanaan bayi prematur adalah memberikan lingkungan, nutrisi dan dukungan yang memungkinkan bayi tersebut mengatasi 8

semua cacat atau kekurangannya akibat kelahiran prematur beserta segala komplikasinya. Bayi prematur biasanya dirawat di rumah sakit sampai mencapai maturitas (40 minggu). Normalnya, berat bayi tersebut harus sudah mencapai sedikitnya 2500 gram sebelum ia diperbolehkan meninggalkan rumah sakit. Dibawah ini diuraikan tindakan atau penatalaksaan yang harus dilakukakan pada bayi resiko tinggi yaitu: 1. Bantuan Pernafasan Segera setelah lahir, jalan nafas orofaring dan nasofaring dibersihkan dengan isapan yang lembut. Bila setelah pembersihan, jalan nafas bayi masih belum adekuat atau ada gangguan pernafasan, mungkin bayi membutuhkan tindakan ventilasi dan terapi oksigen. Pemberian terapi oksigen harus hati-hati dan diikuti dengan pemantauan terus-menerus tekanan oksigen darah arteri. 2. Mengupayakan suhu lingkungan netral Bayi memerlukan suhu lingkungan yang netral yaitu suhu yang diperlukan agar konsumsi oksigen dan pengeliaran kalori minimal. Suhu lingkungan yang netral dapat diupayakan dengan berbagai cara, salah satunya dengan inkubator. Inkubator

dilengkapi dengan alat pengatur suhu, dan

kelembaban agar bayi dapat mempertahankan suhu tubuhnya dalam batas normal. Bila inkubator tidak ada maka pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakan botol-botol hangat disekitar bayi atau memasang lampu petromaks di dekat tempat tidur bayi. 3. Pencegahan Infeksi Hal-hal yang harus dilakukan adalah dengan meminimalkan bayi terpapar agen infeksi dengan cara tindakan perawatan bayi aseptik, memisahkan bayi yang kena infeksi dengan yang tidak, petugas atau orang tua mencuci tengan setiap kali sebelum dan setelah memegang bayi. 4. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan Pada bayi prematur reflek isap, telan, dan batuk belum sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan terutama lipase masih kurang disamping itu kebutuhan protein 3-5 gr/hari dan tinggi kalori (110 kal/kg/hari), agar berat badan bertambah sebaik-baiknya. Jumlah ini 9

lebih tinggi dari yang diperlukan bayi cukup bulan. Pemberian minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia. Sebelum pemberian minun pertama harus dilakukan pengisapan cairan lambung. Hal ini perlu untuk mengetahui ada tidaknya atresia esofagus dan mencegah muntah. Pada umumnya bayi dengan BB 2000 gr atau lebih dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan BB kurang dari 1500 gr kurang mampu mengisapo air susu ibu atau susu botol, makanya diberi minum melalui sonde lambung (orogastrik intubation) Selain itu penanganan pada bayi baru lahir resiko tinggi juga dapat dibedakan sbb: a. Bayi dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR/prematur kecil) Jika bayi sangat kecil (< 1500 gram atau < 32 minggu) sering terjadi masalah sukar bernafas, sukar memberi minum, ikterus berat dan infeksi. Bayi rentan menjadi hipotermia bila tidak didalam inkubator.  Pastikan bahwa bayi terjaga tetap hangat. Bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimuti dan pakai topi untuk menghindari kehilangan panas. 

Jika pada riwayat ibu terdapat kemungkinan infeksi bakteri beri dosis pertama antibiotika:



-

Gentamisin 4 mg/kgBB IM (Kanamisin)

-

Ditambah Ampisilin 100mg/kgBB IM (Benzil Penisilin)

Jika bayi sianosis atau sukar bernafas (frekuensi < 30 atau > 60 x/menit, tarikan dada ke dalam/merintih), beri oksigen lewat hidung atau nasal prong.

b. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR/prematur sedang) Bayi prematur sedang (33-38 minggu atau 1500-2500 gram) dapat mempunyai masalah segera setelah lahir.  Jika bayi tidak ada kesukaran bernafas tetap hangatkan dengan metoda kangguru, seperti:  Rawat bayi tetap bersama ibu  Dorong ibu mulai menyusui dalam 1 jam pertama

10



Jika bayi sianosis atau sukar bernafas dimana frekuensi < 30 atau > 60 permenit, tarikan dinding dada ke dalam/merintih, beri oksigen lewat kateter hidung atau nasal prong.



Jika suhu aksiler turun dibawah 35 oC hangatkan bayi segera.

c. Bayi Prematur dan atau Ketuban Pecah Lama dan Asimptomatis Dapat dimodifikasi sesuai dengan situasi.  Jika ibu mempunyai tanda klinis infeksi bakteri atau jika ketuban pecah lebih dari 18 jam meskipun tanpa tanda klinis infeksi :  Rawat bayi tetap bersama ibu dan dorong ibu tetap menyusui  Lakukan kultur darah dan berikan antibiotika dosis pertama 

Jangan berikan antibiotika pada kondisi lain. Amati bayi terhadap tanda infeksi selama 3 hari  Rawat bayi tetap bersama ibu dan dorong ibu tetap menyusui  Jika dalam waktu 3 hari terjadi tanda infeksi rujuk ke NICU, lakukan kultur darah dan berikan antibiotika dosis pertama

Sistem Pernafasan

Penatalaksanaan Pengaturan posisi bayi untuk mengalirkan sekret; terapi O2 hanya untuk yang spesifik, misalnya kesulitan respirasi, retraksi sternum, sianosis; mungkin memerlukan positive pressure

Cardiovaskular Pencernaan

ventilation yang bisa intermitten (IPPV) atau continue (AP) Obeservasi dan monitoring yang seksama Terapi IV untuk memasok nutrien yang penting; pemberian susu dilakukan secara bertahap, diencerkan, diberikan sedikit-sedikit tapi sering (misal 1-2 jam sehari); pemberian dengan sonde dilakukan untuk mencegah keletihan bayi terhadap mengisap

Hati

susu; pemberian preparat multivitamin zat besi dan asam folat Seperti diatas, plus foto terapi jika kadar serum bilirubin tinggi, pemberian vitamin K, observasi pemberian obat-obatan sedini

Otak

mungkin Penangan harus hati-hati sekali, mempertahankan pemberian

Mata

oksigen Pemberian oksigen sedikit mungkin menurut kebutuhan yang 11

diperkirakan berdasarkan pengukuran gas darah; pemeriksaan Suhu Tubuh

mata secara rutin oleh dokter spesialis mata Bayi dirawat dalam box dengan alat pemanas; suhu tubuh bayi diukur setiap jam sekali dan kalau perlu dinaikan secara perlahan; perlengkapan seperti terowong pemanas (Heat Tunnel), selimut plastik/plastik busa penahan panas dapat digunakan; bayi

dibungkus dengan selimut wol katun atau foil ketika dipindahkan Ginjal Observasi Darah Observasi terapi maintenance cairan, foto terapi Pembentukan antiStandar perawatan preventif yang tinggi; perawatan pencegahan bodi

sepsis dilakukan jika dicurigai kemungkinan infeksi; terapi antibiotik profilaksis

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI PREMATURITAS MURNI I. PENGKAJIAN a. Identitas klien dan keluarga Nama, umur, tempat/tgl lahir, nama ayah, nama ibu, pekerjaan ayah/ibu, pendidikan ayah/ibu, agama, alamat. b. Riwayat Kesehatan Ibu - Riwayat kehamilan Riwayat penyakit kronik (hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, anemia, TBC), ketergantungan zat/obat, merokok, riwayat stress emosional/fifik, kemiskinan, malnutrisi, umur ibu < 18 tahun atau > 35 tahun, perawatan antenal yang kurang. Kondisi kehamilan : kehamilan ganda, infeksi selama kehamilan (spt TORCH), polihidramnion, insufisiensi plasenta, plasenta previa, solusio plasenta. - Riwayat persalinan Kelahiran premature sebelumnya, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, prolaps tali pusat, persalinan yang lama. c. Pemeriksaan Neonatus - Keadaan Umum

12

BB < 2500 gr, PB < 45 cm, lingkar dada < 30 cm, lingkar kepala < 33 cm Skor Apgar pada 1 – 5 menit , 0 – 3 menunjukan kegawatan yang parah, 4 – 6 kegawatan sedang, dan 7 – 10 normal. - Kepala Ukuran kepala relatif lebih besar daripada badan dan, osifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutura lebar, rambut biasanya tipis, halus dan teranyam sehingga sulit terlihat satu-satu, tulang rawan dan daun telinga belum cukup sehingga elastisitas daun telinga masih kurang, wajah mungkin memar, mungkin terdapat kaput suksedaneum, edem kelopak mata mungkin terjadi. - Integumen Kulit kemerahan, kebiruan atau tembus pandang, akrosianosis atau sianosis menyeluruh, lanugo terdistribusi secara luas diseluruh tubuh. - Muskuloskeletal Pertumbuhan otot belum memadai, lemak subkutan masih sedikit, otot masih hipotonik sehingga sikap selalu dalam keadaan kedua tungkai abduksi, tulang rusuk dan tengkorak lemah, gerakan masih lemah dan tidak aktif, sendi lutut dan sendi kaki dalam fleksi. - Ekstremitas Ekstremitas mungkin tampak udem, kaki telapak kaki mungkin atau mungkin tidak ada pada semua atau sebagian telapak, kuku mungkin pendek. - Genitalia immature, adesensus testikulorum, labia minora belum tertutup oleh labia mayora.. - Neurologis Reflek tergantung pada usia gestasi ; rooting terjadi dengan baik pada usia gestasi minggu 32, koordinasi reflek untuk menghisap, menelan, dan bernafas biasanya terbentuk pada gestasi minggu ke 32 , komponen pertama dari reflek Moro tampak pada minggu ke 28, komponen kedua tampak pada minggu ke 32. 13

Pemeriksaan Dubowitz menandakan usia gestasi antara minggu 24 – 37. - Pernafasan Skor Apgar rendah, pernafasan dangkal, tidak teratur, pernafasan diafragmatik intermiten atau periodik (40 – 60 x/mnt), mengorok, pernafasan cuping hidung, retraksi substernal atau suprasternal, atau berbagai derajat sianosis mungkin ada. Adanya bunyi “ampelas” pada auskultasi, menandakan sindrom distres pernafasan. - Sirkulasi Nadi Apikal mungkin cepat dan / atau tidak teratur dalam batas normal (120 – 160 dpm), murmur jantung yang dapat didengar dapat menandakan duktus arteriosus paten (PDA). ANALISA DATA NO DATA 1. DO:

MASALAH KEP Kerusakan pertukaran gas

Bayi tampak hiperkapnea, takipnea Bayi tampak sianosis Pernafasan tidak teratur  Ada

retraksi

suprasternal

/substerrnalsubstersunsternal  Kadar PO2 dan PCO2 abnormal DS: 

Ibu

mengatakan

bahwa

bayinya

kebiruan  2.

Ibu mengatakan bayinya tampak sesak nafas

DO:

Pola pernafasan tidak efektif

 Pernafasan cuping hidung  Penggunaan otot bantu  Adanya sianosis 14

 Adanya takikardi  Ada periode apnea  GDA abnormal DS:  Ibu mengatakan bayinya sesak nafas  Ibu 3.

mengatakan

kulit

bayinya

kebiruan DO: 

Suhu tubuh dibawah normal



Kulit dingin



Akral dingin



Sianosis

Termoregulasi tidak efektif

DS:  Ibu mengatakan kulit bayinya dingin II. DIAGNOSA Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul adalah : 1. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan paru karena kurang produksi surfaktan. 2. Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas paru dan saraf, penurunan energi dan kelemahan. 3. Termoregulasi tidak efektif b.d imaturitas pusat pengatur suhu, kurangnya lemak subkutan. 4. Resiko tinggi infeksi b.d kurangnya pertahananatau kekebalan tubuh. 5. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurangnya kemampuan mencerna karena imaturitas atau penyakit. 6. Resiko tinggi kurang cairan b.d kehilangan air dan penggantian nutrisi tidak adekuat. III. INTERVENSI Diagnosa Keperawatan 1 Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan paru karena kurang produksi surfaktan. 15

Tujuan : Kerusakan pertukaran gas dapat teratasi Kriteria Hasil : Neonatal akan mempertahankan kadar PO2/PCO2 dbn (5070mmHg/35-45mmHG), pernafasan normal(30-60x/i) menderita RDS minimal dengan penurunan kerja pernafasan dan tidak ada morbiditas, bebas dari displasia bronkopulmonal. INTERVENSI Mandiri - Tinjau

RASIONAL ulang

informasi

yang-

Persalinan yang lama mengakibatkan

berhubungan dengan kondisi bayi,

resiko

seperti lama persalinan, tipe kelahiran,

pernafasan

Apgar

tindakan

pemberian atau penggunaan obat oleh

resusitatif saat kelahiran, dan obat-

ibu. Selain itu, bayi yang memerlukan

obatan ibu yang digunakan selama

tindakan

kehamilan atau kelahiran, termasuk

kelahiran,atu yang Apgar skornya

betametason.

rendah,

score,

kebutuhsn

hipoksia, dapat

dan

depresi

terjadi

setelah

resusitatif mungkin

pada memerlukan

intervensi lebih untuk menstabilkan gas darah dan mungkin menderita cedera

SSP

dengan

kerusakan

hipotalamus, yang mengontrol fungsi pernafasan. -

Perhatiakn usia gestasi, berat badan,-

Neonatus

lahir

sebelum

gestasi

dan jenis kelamin.

minggu ke-30 dan/atau berat badan kurang dari 1500 g beresiko terhadap terjadinya RDS. Selain itu, pria dua kali rentannya dari pada wanita. -

-

Kaji

status

pernafasan,

perhatikan

Takipnea

menandakan

pernapasan,

khususnya

distress bila

tanda-tanda distress pernafasan (mis.,

pernapasan lebih besar dari 60x/mnt

takipnea, pernafasan cuping hidung,

setelah 5 jam pertama kehidupan.

mengorok,

Pernapasan mengorok menunjukkan

krekels).

retraksi,

ronki,

atau

upaya

untuk

mempertahankan

ekspansi alveolar; pernapasancuping hidung adalah mekanisme kompensasi 16

untuk menambah diameter hidung dan meningkatkan

masukan

oksigen.

Krekels / ronki dapat menandakan vasokontriksi

pulmonal

yang

nerhubungan

dengan

PDA,

hipoksemia, asidemia, atau imaturitas otot

arteriol,

yang

gagal

untuk

konstriksi sebagai respons terhadap peningkatan kadar oksigen. -

Memberikan pemantauan noninvasive

Gunakan pemantau oksigan transkutan

konstan

terhadap

kadar

atau oksimeter nadi. Catat kadar setiap

(Catatan

:

jam. Ubah sisi alat setiap 3-4 jam.

biasanya memburuk selama 24-28 jam

Insufisiensi

oksigen. pulmonal

pertama, kemudian mencapai plateu). -

Mungkin

perlu

untuk

Hisap hidung dan orofaring dengan

mempertahankan

hati-hati, sesuai kebutuhan.batasi waktu

nafas, khususnya pada bayi praterm

obstrukasi jalan nafas dengan kateter 5-

tidak

10

terkoordinasi

detik.

Observasi

pemantauan

kepatenan

mengembangkan untuk

jalan refleks

menghisap,

oksigen trnskutan atau oksimeter nadi

menelan dan bernafas sampai sampai

sebelum

penghisapan.

gestasi pada minggu ke 32 sampai 34.

Berikan “kantung” ventilasi setelah

Silia tidak berkembang dengan penuh

penghisapan.

atau mungkin rusak dari penggunaan

dan

selama

selang

endotrakeal.

Fase

eksudat

berhubungan dengan RDS pada kirakira

48

jam

mengatasi

sekresi.penghisapan dapat merangsang saraf vagus, menyebabkan bradikardi, hipoksemia Kantong

atau ventilasi

bronkospasme. meningkatkan

perbaikan kadar oksigen yang cepat. -

Stres dingin meningkatkan konsumsi 17

oksigen bayi, dapat meningkatkan -

Pertahankan

kenetralan suhu dengan

asidosis

suhu tubuh pada 97,7 F.

dan selanjutnya merusak

produksi surfaktan. -

Dehidrasi merusk kemampuan untuk ihkan

-

jalan

nafas

saat

Pantau masukan dan haluaran cairan,

menjadi kental. Hidrasi berlebih dapat

timbang berat badan sesuai indikasi

memperberat

berdasarkan protokol

pulmonal. Penurunan berat badan dan peningkatan

intra

alveolar/edema

haluran

urin

dapat

menandakan fase diuretic dari RDS, biasanya mulai pada 72-96 jam dan mendahului resolusi kondidi. -

Menurunkan

laju

metabolic

dan

konsumsi oksigen. -

Tingkatkan

istirahat,

minimalkan

Memungkinkan

ekspansi

dada

optimal.

rangsangan dan penggunaan energi. -

Posisikan bayi pada abdomen bila mungkin. Berikan matras tidak rata-

Sianosis adalah tanda lanjut dari PO2

sesuai indikasi.

rendah dan tidak tampak sampai ada sedikit lebih dari 3 g/dl penurunan Hb

-

Observasi terhadap tanda dan lokasi

pada darah arteri senral atau 4-6 g/dl

sianosis.

pada kapiler atau sampai saturasi oksigen

hanya

75%-85%

dengan

kadar PO2 42-41 mmHg -

Penyimpanan pernafasan tiba-tiba atau tidak diperkirakan dapat menandakan awitan pneumotoraks.

-

Selidiki penyimpangan tiba-tiba dari kondisi yang dihubungkan dengan sianosis penurunan atau tidak adanya-

Hipoksia dapat menyebabkan paru 18

-

bunyi nafas, pergeseran titik nadi,

darah ke otak, sehingga sirkulasi ke

penonjolan dinding dada, hipotensi

usus, dengan akibat lanjut kerusakan

atau disritma jantung.

sel usus dan invasi oleh bakteri

Pantau tanda nekrosisi enterikolitis.

pembentuk gas.

KOLABORASI -

Pantau

Hipoksia, hiperkapnea dan asidosis menurunkan

pemerikasaan

laboratorium

produksi

surfaktan.

Kadar PO2 harus 50-70 mmHg atau

dengan tepat:

lebih tinggi dan saturasi oksigen haru



92%-94%.

Grafik AGD -

Penurunan

simpanan

besi

pada

kelahiran, pengulangan pengambilan sample darah, pertumbuhan cepat, dan episode 

hemoragik

meningkatkan

kemungkinan bahwa bayi praterm

Hb/Ht

akan anemik, sehingga menurunkan kapasitas pembawa oksigen darah. -

Hipoksia dan asidemia dapat berlanjut menurunkan produksi surfaktan dan vasokonstriksi

dan

menyebabkan

duktus arteriosus tetap terbuka. -

Kadar oksigen serum tinggi yang lama

kebutuhan

disertai dengan tekanan yang lama

dengan masker, kap, selang endotrakel

diakibatkan dari alat ventilasi dan

atau ventilasi mekanik.

dapat

Berikan

oksigen

sesuai

memprediksikan

bayi

pada

displasia bronkopulmonal. -

Menurunkan

kebutuhan

oksigen,

Pantau jumlah pemberian oksigen dan

meningkatkan istirahat, menghemat

durasi pemberian.

energi dan menurunkan resiko aspirasi karena

perkembangan

refleks 19

gangguan buruk. Dapat membantu mengembalikan -

Ph

Berikan makanan dengan nasogastrikkedalam rentang normal. tube sebagai pengganti ASI, bila tapat.

-

Berikan obat-obatan sesuai indikasi natrium bikarbonat.

Diagnosa Keperawatan 2 Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas paru dan saraf, penurunan energi dan kelemahan. Tujuan : Pola pernafasan efektif Kriteria Hasil : Neonatal mempertahankan pola pernafasan periodik (periode apneu berakhir dalam 5 – 10 detik diikuti denga nperiode pendek ventilasi cepat), dengan membran mukosa merah muda dan frekwensi jantung dbn. INTERVENSI Mandiri

RASIONAL

- Kaji frekwensi dan pola pernafasan.-

Membantu

dalam

membedakan

Perhatikan adanya tanda – tanda apneu

periode perputaran pernafasan normal

dan

dari serangna apneu sejati, yang

perubahan

frekwensi

jantung,

tonus otot, dan warna kulit berkenaan

terutama

dengan

gestasi minggu ke- 30

Lakukan

prosedur

atau

pemantauan

perawatan. jantung

sering

terjadi

sebelum

dan

pernafasan yang kontiniu. - Hisap jalan nafas sesuai kebutuhan - Tinjau ulang riwayat ibu terhadap obat

Menghilangkan

mukus

yang

menyumbat jalan nafas

– obatan yang dapat memperberat-

Magnesium sulfat dan narkotik dapat

depresi pernafasan pada bayi.

menekan pusat pernafasan.

- Posisikan bayi pada abdomen atau 20

posisi

telentang

popok

dengan

dibawah

gulungan

bahu

untuk-

menghasilkan sedikit hiperekstensi

Posisi

ini

dapat

memudahkan

pernafasan dan menurunkan periode

- Pertahan kan suhu tubuh optimal.

apneu,

khususnya

pada

hipoksia,

asidosis metabolik dan hiperkapneu. - Berikan rangsangan taktil yang segera-

Sedikit peningkatan atau penurunan

bila terjadi apneu. Perhatikan adanya

suhu dapat menimbulkan apneu.

sianosis, bradikardi atau hipotonia.-

Merangsang SSP untuk meningkatkan

Anjurkan kontak orang tua.

gerakan

tubuh

dan

kembalinya

pernafasan spontan. Kadang – kadang bayi mengalami kejadian apneu lebih sedikit atau tidak ada, atau bradikardi bila orang tua menyentuh dan bicara - Tempatkan

bayi

pada

matras

bergelombang.

pada mereka. -

Gerakan

memberikan

rangsaangan

yang dapat menurunkan apneik. KOLABORASI -

Pantau pemeriksaan lab sesuai indikasi -

Hipoksia, hiperkapnea, memperberat

asidosis dan

metabolik, sepsis

serangan

dapat apneik.

Toksisitas obat yang menekan fungsi pernafasan -

Berikan

oksigen

sesuai

kebutuhan

-

Natrium bikarbonat



Antibiotik



Kalsium glikonat

karena

yang lama. -

Berikan obat-obatan sesuai indikasi 

terjadi

keterbatasan ekspresi dan waktu paruh

dengan masker, kap, selang endotrakel atau ventilasi mekanik.

dapat

Perbaikan

kadar

oksigen

dan

karbondioksida dapat meningkatkan fumgsi pernafasan. -

Memperbaiki asidosis

-

Mengatasi infeksi pernafasan atau sepsis 21



Hipoklsemia mempredisposisi bayi terkena serangan apneu.

Aminofilin -

Dapat meningkatkan aktivitas pusat pernafasan



Pankuronium

menurunkan

sensitivitas terhadap karbondioksida,

bromida

menurunkan frekwensi apneu.

(pavulon) 

dan

Mengakibatkan relaksasi otot rangka yang mungkin perlu bayi secara

Larutan glukosa

mekanis terventilasi -

Mencegah hipoglikemia.

Diagnosa Keperawatn 3 Termoregulasi tidak efektif b.d imaturitas pusat pengatur suhu, kurangnya lemak subkutan Tujuan : Suhu tubuh stabil Kriteria Hasil : Neonatal mampu mempertahankan suhu tubuh dbn, ditandai dengan suhu kulit/aksila dalm rentang 36,5 – 37,2 C. INTERVENSI Mandiri

RASIONAL

- Kaji suhu dengan sering, periksa suhu-

Hipotermi membuat bayi cendrung

rektal pada awalnya, selanjutnya suhu

pada

stress

dingin,

pengguanaan

aksila atau gunakan alat termostat

simpanan lemak coklat yang tidak

dengan dasr terbuka dan penyebar

dapat diperbaharui bila ada, dan

hangat, ulangi setiap 5 menit selama

penurunan

penghangatan ulang.

meningkatkan kadar karbondioksida

sensitivitas

untuk

(hiperkapnea) atau menurunkan kadar oksigen (hipoksia). - Tempatkan

bayi

pada

isolatte,

inkubatior,

penghangat-

tempat

tidur

terbuka dengan penyebar hangat, atau

Mempertahankan termonetral,

membantu

lingkunagn mencegah

stress dingin.

tempat tidur bayi yang lebih besar atau lebih tua. Gunakan bantalan pemanas 22

dibawah

bayi

bila

perlu,

dalam

hubungannya dengan tempat isolatte atau terbuka. - Gunakan

lampu

pemanas

selama-

Menurunkan kehilangan panas.

prosedur - Kurangi pemajanan pada aliran udara;-

Menurunkan kehilangan panas karena

hindari pembukaan pagar isolatte yang

konveksi/konduksi.

tidak semestinya.

kehilangan panas melalui radiasi. -

- Ganti pakaian atau linen tempat tidur

Membatasi

Menurunkan kehilangan panas melalui evaporasi.

bila basah. Pertahankan kepala bayi tetap tetutup.

-

- Pertahankan kelembapan relatif 50 % -

menurunkan kehilangan cairan yang

80 %. Oksigen lembab hangat 31 – 41 C. - Pertahankan

tidak kasat mata. -

adanya

takipnea

Mencegah evaporasi yang berlebihan,

Tanda-tanda ini menandakan stress

atau

dingin yang meningkatkan konsumsi

apneu, sianosis umum, akrosianosis,

oksigen dan kalori serta membuat bayi

atau kulit belang, bradikardi, menangis

cenderung pada asidosis berkenaan

buruk atau letargi.

dengan metabolisme anaerob. -

Peningkatan suhu tubuh yang cepat dapat menyebabkan konsumsi oksigen

- Berikan penghangatan bertahap untuk

berlebihan dengan apnea

bayi dengan stress dingin. -

Menilai peningkatan atau penurunan

KOLABORASI

GDA, glukosa serum, elektrolit, dan

-

kadar

Pantau pemeriksaan lab sesuai indikasi

bilirubin

yang

dapat

memperburuk keadaan stress dingin pada bayi. -

Untuk memenuhi suply oksigen.

Berikan oksigen sesuai indikasi.

2. DISMATURITAS 23

I. DEFINISI Adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan yang seharusnya untuk masa kehamilannya, yaitu berat badan dibawah persentil 10 pada kurva pertimbuhan intrauterine, dan biasa disebut sebagai bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK/SGA). Bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan menunjukan bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine. II. ETIOLOGI Penyebab dismature adalah setiap keadaan yang mengganggu pertukaran zat antara ibu dengan janin. Ada beberapa factor yang menyebabkan hal ini terjadi yaitu: 

Faktor Ibu Seperti hipertensi, penyakit kronis lain, perokok atau penderita DM yang berat, toksemia, hypoxia ibu, ketergantungan obat,anemia sel sabit.



Faktor Janin Kelainaan kromosom, cacat bawaan, infeksi janin kronik, retardasi, kehamilan ganda, aplasia pancreas.



Faktor Plasenta Berat plasenta kurang, plasenta berongga atau keduannya, luas permukaan berkurang, plasentitis vilus, infark tumor(korio angiona)plasenta yang lepas, sindrom transfuse bayi kembar.



Keadaan sosek yang lemah Berhubungan dengan kekurangan gizi dan kurangnya pengawasan antenatak care.

III. PATOFISIOLOGI Sebenarnya permasalahan yang muncul pada bayi dismature dengan bayi premature tidak begitu berbeda, karena bayi sama-sama lahir dengan berat badan dibawah normal. Namaun pada bayi dismature lebih disebabkan oleh 24

keadaan yang menyebabkan terganggunya pertukaran zat ibu dan janin. Pada umummya maturitas fisiologik bayi ini sesuai dengan masa kehamilannya namun sedikit dipengaruhi oleh gangguan pertumbuhan didalam uterus. Waluapun demikian, harus waspada akan terjadinya beberapa komplikasi. Adapun beberapa masalah pada bayi dismature seperti: 1. Ganggguan Pernafasan Hipoksia intrauterine akan mengakibatkan janin mengalami gasping dalam uterus. Selain itu mekonium akan dilepaskan dan bercampur dengan cairan amnion. Cairan amnion yang mengandung mekonium akan masuk ke dalam paru janin karena inhalasi. Ketika bayi lahir akan menderita gangguan pernafasan kerena melekatnya mekonium dalam saluran pernafasan. Selain itu pada bayi dismature juga terdapat defisiensi surfaktan yang nantinya bisa mengakibatkan kolapsnya alveolus. 2. Gangguan Metabolisme Biasanya akan terjadi hipoglikemi simtomatik pada bayi dismature. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi laki-laki. Penyebab pasti belum jelas. Diagnosis dibuat setelah pemeriksaan kadar gula darah, dinyatakan hipoglikemi bila kadar gula darah kurang dari 20 mg/ dl pada bayi berat lahir rendah. Bayi dismature juga dapat menderita hiperbilirubinemia. Kejadian hiperbilirubinemia lebih sering pada bayi dismature daripada bayi yang beratnya sesuai masa kehamilan. Berat bayi dismature kurang dibandingkan bayi biasa, mungkin disebabkan gangguan pertumbuhan hati 3. Gangguan Perfusi Jaringan Bayi dengan hipoksia kronis akan memproduksi eritropoetin dalam jumlah yang banyak dalam rangka kompensasi. Produksi SDM yang berlebihan dari bayi ini akan menyebabkan polisitemia yaitu meningkatnya jumlah SDM bayi. Bayi mengalami hiperviskositas darah. Sebagai akibatnya aliran darah akan kurang ke jaringan atau sel. Akibatnya sel/jaringan akan mengalami gangguan perfusi. IV. MANIFESTASI KLINIS

25

Manifestasi klinis yang tampak sangat bervariasi karena dismature dapat terjadi preterm, term dan post-term. Bayi dismature preterm akan terlihat gejala fisik bayi premature itambah gejala retardasi pertumbuhan dan pelisutan. Pada bayi cukup bulan dan post-term dengan dismature, gejala yang paling menonjol adalah pelisutan. Gejala insufisiensi plasenta bergantung pad berat dan lamanya bayi menderita deficit, retardasi pertumbuhan akan terjadi bila deficit berlangsung lama (kronis). Gejala yang paling menonjol pada bayi dismature adalah wasting atau insufisiensi plasenta. Bayi dismature dengan tanda wasting atau insufisiensi plasenta dapat dibagi dalam 3 stadium menurut berat ringannya wastint tersebut yaitu : a. Stadium I Bayi tampak kurus dan relative lebih panjang, kulitnya longgar, kering seperti perkamen, tetapi belum terdapat tanda noda mekonium b. Stadium II Terdapat tanda stadium I ditambah warna kehijauan pada kulit plasenta dan umbilicus. Hal ini disebabkan mekonium yang bercampur dalam amnion yang kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilicus, dan plasenta sebagai akibat anoksi intrauterine. c. Stadium III Terdapat tanda stadium II ditambah dengan kulit yang berwarna kuning, begitu pula dengan kuku dan tali pusat, ditemukan juga tanda anoksia intra uterin yang lama. V. KOMPLIKASI 

Sindroma aspirasi mekonium Hipoksia intarauterin akan mengakibatkan janin akan mengalami gasping dalm uterus. Selain itu mekonium akan dilepaskan dan bercampur dengan cairan amnion. Cairan amnion yang mengandung mekonium akan masuk ke dalm paru janin karena inhalasi. Ketika bayi lahir, akan menderita gangguan pernafasan karena melekatnya mekonium dalam saluran pernafasan. 26



Hipiglikemi simtomatik Keadaan ini terutam terdapat pada bayi laki-laki. Penyebabya belum jelas, mungkin karena cadangan glikogen yang berkurang pada bayi dismatur. Diagnosa dibuat setelah pemeriksaan kadar gula darah, dinyatakan hipoglikemia bila kadar gula darah < 25 mg/dl pada bayi berat lahir rendah.



Penyakit membrane hialin Penyakit ini diderita bayi dismatur yang preterm terutama bila masa gestasi < 35 minggu. Hal ini disebabkan oleh pertumbuhan surfaktan paru yang belum cukup.



Hiperbilirubinemia Bayi dismatur lebih sering menderita hiperbilirubinemia dibandingkan bayi yang beratnya sesuai dengan masa kehamilan. Berat hati bayi dismatur kurang dibandingkan bayi biasa, mungkin disebabkan gangguan pertumbuhan hati.



Asfiksia Neonatorum Bayi dismatur lebih sering menderita asfiksia neonatorum dibandingkan bayi biasa. Asfiksia ini berhubungan dengan plasenta yang berukuran kecil yang kurang efisien dalam pertukaran gas.

VI. WOC Terlampir VII. 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hitung darah lengkap Dapat menunjukan Ht vena sentral meningkat diatas 65%, Hb vena sentral 20 gr/dl berkenaan dengan polisitemia/hiperviskositas.



Dekrostik Menyatakan hipoglikemia bila hasil dekstrostik < 25 mg/dl



Bilirubin Mungkin meningkat sekunder terhadap polisitemia 27



Gas darah arteri Untuk menentukan efektivitas ventilasi dan status asam basa



Sinar X dada Menunjukan penampilan ground-glass RDS



Pemeriksaan koagulasi (PT, PTT ) Dapat menunjukan koagulasi intravaskuler diseminata khususnya pada bayi polisitemia atau asfiksia.

VIII.

PENATALAKSANAAN Pada umummya sama dengan perawatan neonatus umumnya, seperti

pengaturan suhu lingkungan, makanan, mencegah infeksi dll. Akan tetapi, oleh karena bayi ini mempunyai problematik yang agak berbeda dengan bayi lainnya, maka harus diperhatikan hal – hal berikut ini : 1. Janin di minotor sepanjang proses persalinan dengan menggunakan elektroda yang dipasang

pada kulit kepala janin untuk meneruskan impuls denyut

jantung (monitoring maternal). 2. Kala II dipersingkat dengan menggunakan forsep (persalinan dengan alat) dan episiotomi. 3. Bayi harus menjalani resusitasi yang dilakukan dengan hati-hati dan cermat. Pengobatan asidosis dengan larutan natrium bikarbonat dan hipoglikemia dengan larutan glukosa harus dilakukan. 4. Jika bayi haus, beri makanan dini (early feeding) untuk mencegah hipoglikemia; pemeriksaan dekstrosik dilakukan selama 4-6 jam pertama, kemudian setiap kali sesudah menyusu selama sedikitnya 24 jam. 5. Frekuensi pernafasan terutama dalam 24 jam harus diawasi guna mengetahui sindrom aspirasi mekonium/sindrom gangguan pernafasan idiopatik. Frekuensi nafas sebaiknya dihitung setiap jam, dan bila frekuensi pernafasan lebih dari 6 kali permenit dibuat foto thoraks. 6. Melakukan trachel- washing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium 7. Cegah infeksi karena rentan akibat pemindahan Ig G dari ke janin terganggu.

28

8. Suhu diawasi, bayi jangan sampai kedinginan karena bayi dismatur mudah hipotermik akibat dari luas pemukaan tubuh bayi relatif lebih besar dari lemak subkutan. 9. Memeriksa kadar gula darah ( true glucose) dengan dekstrostik atau di laboratorium. Bila terbukti adanya hipoglikemia, harus segera diatasi. 10. Pemeriksaan hematokrit dan mengobati hiperviskositasnya 11. Ikterus diobati secara dini dan waspada terhadap kelainan kongenital. ASUHAN KEPERAWATAN BAYI DISMATURITAS I. PENGKAJIAN a. Riwayat Kesehatan Ibu - Riwayat kehamilan Riwayat penyakit kronik seperti penyakit jantung, paru, ginjal, anemia, hipertensi, diabetes mellitus, malnutrisi, merokok, penyalahgunaan zat/obat Kondisi kehamilan : kehamilan ganda, infeksi janin kronik - Riwayat persalinan Berat plasenta kurang, plasenta berongga, luas permukaan berkurang, plasentitis vilus, infark tumor (korio angioma) plasenta yang lepas. b. Pemeriksaan Neonatus Kondisi janin : cacat bawaan, disotonomia familial, kelainan kromosom, retardasi, aplasia pankreas - Keadaan Umum Disproposi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala (tampak panjang dan kurus dengan lingkar kepala normal) Skor Apgar pada 1 – 5 menit , 0 – 3 menunjukan kegawatan yang parah, 4 – 6 kegawatan sedang, dan 7 – 10 normal. - Kepala Kepala kecil dengan dahi menonjol, batang hidung cekung, hidung pendek mencuat, bibir atas tipis, dagu maju (menandakan sindrom alkohol janin / FAS). Sutura tengkorak dan fontanel tampak lebar, rambut kulit kepala jarang, adanya pelebaran tampilan mata. 29

- Integumen Kulit kering, pecah-pecah, dan terkelupas dengan hilangnya lipatan kulit dan tidak adanya jaringan. - Muskuloskeletal Penurunan masa otot, khususnya pada pipi, bokong, paha. Tonus otot dapat tampak kencang dengan fleksi ekstremitas atas dan bawah, abnormalitas minor sendi / tungkai, dan keterbatasan gerakan. - Pencernaan Abdomen dapat tampak skafoid atau konkaf. Dapat menunjukan ketidakstabilan metabolik dengan hipoglikemia/hipokalsemia - Neurologis Reflek tergantung pada usia gestasi ; rooting terjadi dengan baik pada usia gestasi minggu 32, koordinasi reflek untuk menghisap, menelan, dan bernafas biasanya terbentuk pada gestasi minggu ke 32 , komponen pertama dari reflek Moro tampak pada minggu ke 28, komponen kedua tampak pada minggu ke 32. Pemeriksaan Dubowitz menandakan usia gestasi antara minggu 24 – 37. - Pernafasan Tanda-tanda distres pernafasan mungkin ada, khususnya pada adanya sindrom aspirasi mekonium. Mukus mungkin hijau pekat. - Aktivitas/ Istirahat Tingkat aktivitas mungkin berlebihan dengan menangis keras / menghisap dengan lapar yang dapat menandai hipoksia intrauterus kronis - Keamanan Warna mekonium mungkin jelas pada jari tangan dan dasar tali pusat dengan warna kehijauan. Tali pusat mungkin mempunyai arteri tunggal dan/tipis, agak kuning, dangkal dan kering. Anomali kongenital/infeksi mungkin ada. ANALISA DATA NO DATA 1. DO:

MASALAH KEP Kerusakan pertukaran gas 30

Bayi tampak hiperkapnea, takipnea Bayi tampak sianosis Pernafasan tidak teratur  Ada

retraksi

suprasternal

/substerrnalsubstersunsternal  Kadar PO2 dan PCO2 abnormal DS: 

Ibu

mengatakan

bahwa

bayinya

kebiruan 

sesak nafas

. 2..

Ibu mengatakan bayinya tampak

DO:

Perubahan

nutrisi:



Berat badan < BB usia gestasi

keburuhan tubuh



Tonus otot buruk



Kadar glukosa < 60 mg/dl



Reflek menghisap buruk



Bayi tampak lemah



Mungkin ada distress pernafasan

kurang

dari

DS:  Ibu mengatakan bayinya lemah  Ibu mengatakan bayinya tidak bisa 3.

menghisap DO:

Resiko



Bayi tampak kemerahan atau pucat

jaringan



Takikardi



Hipotensi



Mungkin ada distress pernafasan

tinggi

perubahan

perfusi

DS:  Ibu mengatakan

bayinya tmapak 31

kemerahan atau pucat

II. DIAGNOSA Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul adalah : 1. Kerusakan pertukaran gas b.d penurunan surfaktan, cairan pulmonal tertahan dan aspirasi mekonium 2. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan simpanan nutrisi. 3. Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b.d peningkatan viskositas darah karena polisitemia 4. Termoregulasi tidak efektif b.d penurunan simpanan glikogen. 5. Resiko tinggi infeksi b.d kurangnya pertahanan atau kekebalan tubuh. 6. Resiko tinggi cidera (asfiksia, aspirasi mekonium) b.d

retardasi

pertumbuhan intrauterin. 7. dll II. INTERVENSI Diagnosa Keperawatan 1 Kerusakan pertukaran gas b.d penurunan surfaktan, cairan pulmonal tertahan dan aspirasi mekonium Tujuan : Kerusakan pertukaran gas dapat teratasi Kriteria Hasil : Neonatal akan menunjukan upaya pernafasan spontan, usaha pernafasan reguler tanpa bantuan dengan frekwensi 30 – 50 x/mnt, dan GDA dbn. INTERVENSI Mandiri - Tinjau

ulang

RASIONAL terhadap

pola-

BBLR atau bayi dengan IUGR menderita

pertumbuhan pranatal dan atau

asfiksia intrauterus kronis, mengakibatkan

penurunan jumlah cairan amnion

hipoksia/malnutrisi. Kontribusi janin pada

seperti yang dideteksi USG.

penumpukan amnion dikurangi pada bayi yang mengalami stres. -

Bayi dengan hipoksia kronis akan lebih 32

- Perhatikan

jenis

kejadian

kelahiran

intrapartum

dan

rentan

yang

terhadap

asidosis/depresi

pernafasan setelah kelahiran. Kelahiran

menandakan hipoksia.

sesaria

meningkatkan

resiko

mukus

berlebihan karena kompresi torakal oleh jalan lahir tidak terjadi pada kelahiran pervagina. - Perhatikan waktu awitan dan skor

Bayi dengan asfiksia intrapartum dapat terlihat

Apgar. Observasi pola pernafasan

dengan

pernafasan

perlambatan

dan

awitan

perubahan

pola

pernafasan. Apgar score membantu dalam evaluasi derajat depresi atau asfiksia bayi baru lahir. - Kaji

frekwensi

pernafasan,

lebih rentan pada distres pernafasan

kedalaman, upaya. Observasi dan

berkenaan dengan asfiksia kronis pada

laporkan tanda-tanda dan gejala

bayi SGA..

distres pernafasan. - Auskultasi

bunyi

nafas

secara

pernafasan

dan

kebutuhan

terhadap intervensi. -

- Hisap nasofaring/endotrakeal kebutuhan,

setelah

keoatenan

menghilangkan

sesuai

Suplemen

pemberian

jalan

kelebihan

oksigen

nafas mukus.

menurunkan

efek

hipoksia dari prosedur. -

- Auskultasi nadi apikal, perhatikan

Takipnea, bradikardi, dan sianosis dapat terjadi pada respon terhadap perubahan

adanya sianosis.

kadar oksigen

KOLABORASI pembacaan

Menjamin

selang

suplemen oksigen pertama

Pantau

Adanya krekels / ronki dapat menandakan kongesti

teratur.

-

Bayi dengan perubahan pertumbuhan

oksimeter

Mengidentifikasi kebutuhan /keefektifan terapi.

nadi/oksigen transkutan -

Pantau pemerikasaan laboratorium sesuai indikasi :

-

Mendeteksi adanya asidosis metabolik 33



yang

PH serum

terjadi

dari

ketidakadekuatan

oksigen.



GDA

-

Menunjukan derajat hipoksi/hiperkapnea.

-

Polisitemia yang terjadi pada 50% bayi SGA b.d kelebihan produksi SDM dalam



respon

Ht

terhadap

hipoksia

intrauterin

kronis. optimal. -

Memperbaiki/mencegah

hipoksemia,

hiperkapnea dan ketidakseimbangan asam -

Berikan

oksigen

hangat

dan

lembab, berikan bantuan ventilasi

basa pernafasan. -

mekonium

sesuai indikasi. -

Tinjau ulang sinar X

-

Berikan obat-obatan sesuai indikasi 

natrium bikarbonat.



Derivat xantin



Dapat memastikan pneumoni aspirasi

-

Memperbaiki

ketidakseimbangan

metabolik/asidosis yang diakibatkan oleh asidosis respiratorik lama. -

Vasodilator kuat yang merelaksasikan otot polos untuk memaksimalkan upaya

Tolazolme HCI (Priscolin)

sirkulasi.

Diagnosa Keperawatan 2 Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan simpanan nutrisi. Tujuan : Nutrisi dapat dipenuhi dengan adekuat Kriteria Hasil : mempertahankan dan meningkatkan berat badan dengan penambahan

BB

tetap

sedikitnya

20-30

gr/hari

mempertahankan glukosa serum dalam batas normal ( 60-100 mg/dl INTERVENSI Mandiri - Kaji

BB

RASIONAL dalam

hubungannya-

Mengidentifikasi

adanya

derajat

dan 34

dengan usia gestasi dan ukuran.

resiko

Dokumentasikan

grafik

pertumbuhan. Bayi SGA mungkin telah

pertumbuhan. Timbang BB setiap

mengalami penurunan BB dalam uterus

hari.

atau mengalami penurunan simpanan

pada

terhadap

perubahan

pola

lemak/glikogen. - Pertahankan

lingkungan-

Bayi

SGA

tidak

adiposa

inkubator sesuai indikasi. Pantau

mempunyai area permukaan tubuh yang

suhu dan lingkungan dengan sering.

luas.

hipotermi

untuk

jaringan

termonetral, termasuk penggunaan

Perhatikan

adekuat

memiliki

insulin

dan

atau

hipertermi. - Lakukan pemberian makan awal dan sering dan lanjutkan sesuai-

Membantu

toleransi.

keseimbangan memenuhi

- Kaji toleransi terhadap makanan.

dalam

mempertahankan

cairan/elektrolit

kebutuhan

kalori

dan untuk

mendukung proses metabolik.

Perhatikan warna feses, konsistensi,-

Pertambahan jumlah dan komposisi kalori

dan frekwensi, adanya penurunan

dari makanan tergantung pada toleransi.

substansi: lingkar abdomen, muntah dan residu lambung. - Pantau Hitung

masukan

dan

konsumsi

haluaran.

kalori

dan-

elektrolit setiap hari.

Memberikan informasi tentang masukan aktual

dalm

hubungannya

dengan

perkiraan kebutuhan untuk digunakan - Pantau kadar dekstrostik segera

dalam penyesuaian ketentuan diet.

setelah kelahiran dan secara rutin-

Hipoglikemia

sampai glukosa serum stabil.

kelahiran karena keterbatasan simpanan

- Kaji

terhadap

hipoglikemi

tanda-tanda

spt:

takipnea,-

dapat

terjadi

setelah

glukosa pada bayi SGA. Karena glukosa adalah sumber utama dari

pernafasan tidak teratur, apnea,

bahan bakar untuk otak, kekurangan dapat

letargi, sianosis, fluktuasi suhu,

menyebabkan kerusakan SSP permanen.

menangis nada tinggi,dll. 35

KOLABORASI -

Pantau

pemeriksaan

lab

sesuai

indikasi 

-

Glukosa serum

Hipoglikemi dapat terjadi paling awal 3 jam setelah kelahiran pada bayi SGA.



-

Kalsium

Frekwensi skrining tergantung pada faktor resiko spt asfiksia intrapartum, atau bayi preterm.

-

Berikan suplemen elektrolit sesuai-

Ketidakstabilan

metabolik

pada

bayi

indikasi

SGA, dapat diatasi dengan pemberian suplemen spt kalsium, natrium,dll.

-

-

Berikan nutrisi parenteral

Bayi dengan penyimpangan pertumbuhan intrauterus yang berat mungkin tidak mampu mengkonsumsi cairan dan nutrisi melalui rute enteral.

Diagnosa Keperawatn 3 Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b.d peningkatan viskositas darah karena polisitemia Tujuan : Perfusi jaringan adekuat Kriteria Hasil : Neonatal mampu mempertahankan TTV dbn, dengan nadi perifer yang adekuat dan Ht. dbn.. INTERVENSI Mandiri

RASIONAL

- Perhatikan adanya polisitemia

-

Polisitemia diakibatkan dari peningkatan produksi

eritypoetin

dalam

respon

terhadap hipoksia intrauteri yang kronik. - Kaji

warna

kulit

terhadap

Membantu

mendeteksi/mencegah

kemungkinan komplikasi polisitemia.

kemerahan atau pucat. Perhatikan hipertermi,

distress

hipertensi/hipotensi,

pernafasan, takikardi,

penurunan nadi, oliguri, hematuri, 36

atau perubahan temuan neurologis. - Pantau suh, masukan/haluaran danBJ urin. Perhatikan turgor kulit, kondisi

membran

mukosa

Pencegahan atau perbaikan dehidarsi menurunkan resiko hiperviskositas

dan

fontanel. KOLABORASI -

Pantau

HDL

(hitung

darah-

lengkap), dan bilirubin

Menandakan

derajat

polisitemia/hiperviskositas. Hiperbilirubinemia

sering

diakibatkan

dari polisitemia (Ht sentral > 65%, Hb > 22gr/dl) saat pemecahan SDM berlebihan. -

Siapkan/bantu

dengan

transfusi

Plasma beku segar menggantikan darah dalam jumlah yang sama, sehingga

takar bila perlu.

melarutkan volume darah sisa bayi.. Biasnya 10% dari volume darah bayi dibuang/ditukar pada sekali waktu. -

-

Pantau

terhadap

Memberikan deteksi/intervensi awal.

komplikasi

prosedur, meliputi reaksi transfusi, komplikasi kateter, dll.pemeriksaan lab sesuai indikasi

37

38

DAFTAR PUSTAKA Behrman,dkk.(2000).Ilmu kesehatan Anak Nelson Vol 3.Jakarta: EGC Doenges, Marilynn E. (2000) Rencana Perawatan Maternal / Bayi : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Dokumentasi Perawatan klien. Ed 2 . Jakarta: EGC Farrer, Helen.(1999). Perawatan Maternitas: Ed. 2. Jakarta : EGC. Winknjsastro, Hanifa.(2005).Ilmu Kebidanan Ed 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Ngastiyah, (1997). “Perawatan Anak Sakit”. Jakarta : EGC Staf Pengajar IKA-FKUI, (1985). “Ilmu Kesehatan Anak”. Jakarta : Infomedika

39