Lp Infeksi Luka Operasi 5f6419

BAB 1 PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah Operasi Caesar adalah operasi besar pa da bagian perut/ operasi besar abdominal (Gallagher, Mundy, 2004).Seksio sesarea merupakan suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan melalui insisi dinding perut dan dinding rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Operasi Caesar telah menjadi bagian kebudayaan manusia sejak zaman dahulu, namun dulu operasi Caesar masih banyak kendala diantaranya ialah kelainan atau gangguan yang menjadi indikasi untuk melakukan pembedahan dan lamanya persalinan berlangsung. Sekarang dengan kemajuan teknik operasi yang lebih sempurna, dengan adanya anti biotika, transfusi darah dan anastesi yang lebih baik. Karena itu kini ada kecenderungan untuk melakukan operasi caesar dasar yang cukup kuat(Sarwono, 2005). Ibu yang mengalami operasi caesar dengan adanya luka diperut sehingga harus dirawat dengan baik untuk mencegah kemungkinan timbulnya infeksi, ibu juga harus membatasi pergerakan tubuhnya karena ada luka operasi sehingga proses pemulihan luka pengeluarancairan atau bekuan darah kotor dari rahim ibu ikut terpengaruh (hamidah 2011 dalam Umarah 2011). Dewasa ini semakin banyak dokter dan tenaga medis yang menganjurkan pasien yang baru melahirkan dengan operasi caesar agar segera menggerakan tubuhnya atau mobilisasi. Dalam membantu jalannya pemulihan ibu pasca operasi caesar disarankan untuk bisa menjaga kebersihan dan mobilisasi dini. Pada ibu yang mengalami operasi caesar rasanya sulit untuk melakukan hal 2 tersebut karena ibu merasa letih dan sakit, penyebab diantaranya ialah perilaku ibu yang kurang memperhatikan kebersihan,mobilisasi,dan masih menganut kepercayaan

mutih atau mnghindari makanan yang berbau amis misalnya telur dan ikan pada hal kita tahu telur dan ikan merupakan sumber protein sehinggaakan mempengaruhi proses pemulihan. Jumlah operasi caesardi dunia ini telah meningkat tajam dalam 20 tahun terakhir WHO memperkirakan angka persalinan dengan operasi adalah sekitar 10% sampai 15% dari semua proses persalinan di Negara-negara berkembang, dibandingkan dengan Amerika sekitar 23% dan kanada 21% pada tahun 2003. Sedangkan di Inggris angka kejadianya relative stabil yaitu antara 11-12%, di Italia pada tahun 1980 sebesar 3,2%-14,5%, pada tahun 1987 meningkat menjadi 17,5%. Di Indonesia terjadi peningkatan operasi caesardi mana tahun 2003 sebesar 47,22%, tahun 2004 sebesar 45,19%, tahun 2005 sebesar 47,13%, tahun 2006 sebesar 46,87%, tahun 2008 sebesar 53,22% (Mukaromah, 2012). Berdasarkan data yang diperoleh di Indonesia terjadi peningkatan angka bedah caesar disertai kejadian infeksi luka pasca bedah Caesar.Sekitar 90% dari mordibitas pasca operasi di sebabkan oleh infeksi luka operasi. Di RSUP dr.Sardjito tahun 2008 kejadian infeksi luka pasca bedah caesar adalah 15%, sedangkan angka kejadian operasi caesar di provinsi jawa timur pada tahun 2009 berjumlah 3.401 operasi dari 170.000 persalinan atau sekitar 20% dari seluruh persalinan (Dinkes provinsi jawa Timur, 2009). Sedangkan di ponorogo pada tahun 2012 terdapat 1881 persalinan dengan caesar atau sekitar 6,56% dari proses persalinan normal (Dinkes ponorogo, 2012). 3 Pada tahap awal pasca operasi caesar ibu merasa tak ingin bangkit dari tempat tidur, kembali bergerak secepat mungkin sangat disarankan bagi para ibu selepasoperasi caesar, operasi dan anastesi dapat menyebabkan akumulasi cairan yang dapat menyebabkan pneumonia sehingga sangat pentingbagi ibu untuk bergerak. Mobilitas meningkatkan fungsi paru-paru, semakin dalam nafas yang ditarik, semakin meningkat sirkulasi darah. Apabila tidak melakukan mobilitas akan berdampak pada peningkatan suhu tubuh karena adanya involusi uterus yang

tidak baik, sehingga sisa darah tidak bisa dikeluarkan dan menyebabkan infeksi, dan salah satu tanda infeksi adalah penigkatan suhu tubuh. Pada hari ke-2 tenaga medis akan menolong untuk duduk di tempat tidur, duduk dibagian samping tempat tidur dan mulai berjalan dalam jarak pendek. Pada harike-3 hingga hari ke 10 pasca persalinan banyak ibu yang mengalami masa yang disebut baby blues. Baby blues dapat terjadi karena faktor stress pada ibu, masa itu ibu cenderung mudah menangis, Emosi tersebut juga menyebabkan timbulnya perasaan tidak sanggup, panik dan ketakutan yang sungguh-sungguh. Pada tahap ini, sebagian wanita di diagnosis mengalami depresi pascapersalinan. Baby bluesdapat diperburuk oleh kondisi kurang tidur, kelemahan fisik dapat mengurangi ambang batas stress, pastikan beristirahat dengan cukup, dan jangan lah ragu untuk menerima bantuan apapun yang ditawarkan ( Gallagher,Mundy, 2004). Selain itu menjaga kebersihan pada luka insisi, mandi seperti biasa,pastikan kalau daerah insisi benar-benar kering, sehingga bisa mencegah terjadinya infeksi, dan dapat mempercepat proses penyembuhan luka. 4 Apabila kebersihan diri kurang kuman setiap saat dapat masuk melalui luka dan bisa mengakibatkan infeksi. Jangan mencoba mengangkat barang berat apapun selama periode ini. Lakukan hubungan seksual setelah ibu merasa siap, mungkin setelah enam minggu atau lebih.kontrolkan atau mencari bantuan medis untuk merawat luka insisi, jika daerah insisi menjadi nyeri, merah, bengkak, atau keluar cairan yang tidak biasa, ibu harus segera mencari pertolongan medis. Minum dan makan makanan sehat, nutrisi cukup sehingga dapat membantu ibu memulihkan diri setelah operasi dan dapat menghasilkan cukup asi bagi bayi jika ibu menyusui, sebagian ibu menjadi terlalu cemas mengenai komposisi makanan mereka setelah menjalani operasi Caesar, tetapi sebenarnya hal tersebut tidak perlu, jauh lebih penting untuk rileks dan berkonsentrasi agar kondisi menjadi lebih baik. Jika ibu sebelumnya telah meminum suplemen vitamin untuk kehamilan, ibu dapat terus meminum tersebut selama masa menyusui, suplemen zat besi adalah

yang disarankan. Berkonsultasilah pada dokter mengenai hal ini (Gallagher, Mundy, 2004). Salah satu hambatan yang sering terjadi pada ibu pasca operasi Caesar adalah adanya pantang makanan setelah melahirkan. Padahal setelah melahirkan seorang ibu memerlukan nutrisiyang cukup untuk memulihkan penyembuhan luka, apabila ibu tidak mengkonsumsi nutrisi yang cukup akan mengakibatkan luka tidak cepat kering sehingga penyembuhan luka menjadi lama. Mereka tidak menyadari bahwa tindakannya berpengaruh terhadap lambatnya pemulihan kesehatan kembali, juga dapat terhambat pertumbuhan 5 bayi (Kardinan, 2008), dikarenakan kurangnya perilaku ibu dalam pemulihan pasca operasi caesar. Cara pemulihan pasca operasi caesar ini terkait denganmobilisasi, stress aktifitas, dan kebersihan diri, dalam hal ini diperlukan informasi yang lebih mendalam kepada ibu pasca operasi caesar serta keluarga tentang cara pemulihan pasca operasi caesar. Dengan melihat fenomena tersebut maka tenaga kesehatan perlu memberikan pendidikan kesehatan tentang perilakuibu dalam pemulihan pasca operasi Caesar. Sehingga pasien dan keluarga setidaknya tahu tentang perilaku pemulihan pasca operasi caesar. Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk melakukan seminar tentang perilaku ibu dalam pemulihan pasca operasi caesar.

Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan pernyataan permasalahan sebagai berikut : “Bagaimana Perilaku Ibu dalam Pemulihan Pasca Operasi caesar di Ruang KRZ RSUD prof. dr. MA. Hanafiah SM Batu Sangkar”.

Tujuan Mengetahui Perilaku Ibu dalam Pemulihan Pasca perasi caesar di Ruang KRZ RSUD prof. dr. MA. Hanafiah SM Batu Sangkar.

Manfaat Penelitian Manfaat teoritis Hasil dari penelitian ini dapat digunakan untuk mengembangkan ilmu keperawatan maternitas tentang perilaku ibu dalam pemuliham pasca operasi caesar. Manfaat praktis Bagi peneliti Menambahpengetahuan peneliti tentang perilaku ibu dalam pemulihan pasca operasi caesar. Bagi profesi keperawatan Hasil penelitian dapat dimanfaatkan untuk asuhan keperawatan Maternitas tentang perilaku ibu dalam pemulihan pasca operasi caesar. Bagi Rumah Sakit Hasil penelitian dapat digunakan untuk acuan sebagai dasar untuk pemulihan pasca operasi caesar.

Bagi peneliti selanjutnya Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan atau sumber data untuk melakukan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan perilakuibu dalam pemulihan pasca operasi caesar.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A.

Pengertian Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin lewat insisi pada abdomen dan uterus (Oxorn, 1996 : 634) Sectio Caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan/ pada dinding perut atau section caesaria adalah suatu histerektomi untuk melahirkan janji dan dalam rahim (Mochtar, 1998 : 177). Pre Eklampsi adalah suatu penyakit kehamilan yang disebabkan kehamilan itu sendiri, pre eklampsia yang teiah lanjut atau pre eklampsia berat menunjukan gejala trias yaitu hipertensi, oedema, dan proteinuria (Tabel, 1994 : 236). Masa nifas atau post parfum adalah masa pulih kembali, mulai dan persalinan selesai sampai dengan pulihnya alat-alat reproduksi sampai keadaan

B.

sebelum hamil, berlangsung 6-8 minggu (Mochtar, 1998 : 115). Etiologi Indikasi dilakukan sectio caesaria pada ibu adalah disproporsi cepalo pelvik, placenta previa, tumor jalan lahir, hidromnion, kehamilan gemeli, sedangkan pada janin adalah janin besar, mal presentasi, letak lintang, hidrocepalus (Oxorn, 1996 : 634). Penyebab dari pre eklampsi sampai sekarang belum diketahui, faktor predisposisinya (Taber, 1994) : 1. Nulipara umur belasan tahun. 2. Pasien kurang mampu, dengan pemeriksaan antenatal yang buruk terutama, 3. 4.

C.

dengan diit kurang protein. Mempunyai riwayat pre eklampsia atau eklampsia dalam keluarganya. Mempunyal penyakit vaskuler hipertensi sebelumnya. Manifestasi klinis Manifestasi klinis eklampsia dan pre eklampsia menurut Hacker (2001)

adalah : 1. Pre eklampsia ringan

Tekanan darah 140/90 mmHg sampai 160/110 mmHg atau sistolik lebih dan atau sama dengan pcningkatan 30 mmHg, distolik lebih dan atau sama dengan peningkatan 15 mmHg, proteinuria kurang dan 5 gram/24jam (+ 1

D.

2.

sampai +2), oedema tangan atau muka. Pre eklampsia berat Tekanan darah lebih dan 160/110 mmHg, Proteinuria lebih dan 5

3.

gram/24 jam (+ 3 sampai + 4), oedema tangan dan atau muka. Eklampsia Salah satu gejala di atas disertai kejang.

Tipe-tipe Sectio caesaria Tipe-tipe sectio caesaria menurut Oxorn (1996) adalah : 1. Tipe-tipe segmen bawah : insisi melintang Insisi melintang segmen bawah uterus merupakan prosedur pilihan abdomen dibuka dan disingkapkan, lipatan vesika uterina peristoneum yang terlalu dekat sambungan segmen atas dan bawah uterus di sayat melintang dilepaskan dan segmen bawah serta ditarik atas tidak menutupi lapangan 2.

pandangan. Tipe-tipe segmen bawah : insisi membujur Cara membuka abdomen dan menyingkapkan uterus sama seperti pada insisi melintang. Insisi membujur dibuat dengan skapal dan dilebarkan

3.

dengan gunting tumpul untuk menghindari cedera pada bayi. Sectio caesaria klasik Insisi longitudinal di garis tengah dibuat dengan skapal ke dalam dinding anterior uterus dan dilebarkan ke atas serta ke bawah dengan gunting

4.

berujung tumpul. Sectio caesaria ekstranperitoneal Pembedahan ektraperitonial dikerjakan

untuk

menghindari

histerektomi pada kasus-kasus yang mengalami infeksi luas. E. 1.

Komplikasi Komplikasi sectio caesaria adalah

perlunya

a.

Infeksi puerpeural (nifas) 1) Ringan, dengan kenaikan suhu beberapa hari saja 2) Sedang, dengan kertaikan suhu lebih tinggi, disertai dehidrasi, perut sedikit kembung. 3) Beral, dengan peritonitis dan sepsis, hal ini sering dijumpai pada partus terlantar, dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal karena ketuban yang teah pecah terlalu lama, penanganannya adalah

pemberian cairan, elektrolit dan antibiotik yang ada dan tepat. b. Perdarahan, disebabkan karena 1) Banyak pembuIuh darah terputus dan terbuka. 2) Antonia uteri 3) Perdarahan pada placenta bed. c. Luka kandung kemih d. Kemungkinan ruptura uteri spontanea pada kehamilan mendatang. 2.

(Mochtar, 1998 : 121) Komplikasi yang timbul pada pre eklampsia berat (Taber, 1994) Maternal: solusio plasenta, gagal ginjal, oedema paru, pendarahan otak, eklampsia. Janin : prematuritas, insufisiensi utero plasenta, retardasi pertumbuhan intra uterin, kematian janin intro uterin.

F. 1.

Pemeriksaan Penunjang Pre eklampsia a. Tes kimia darah : ureum, keratin, asam urat, menilai fungsi ginjal, b. Tes fungsi hati: bilirubin, SGOT c. Urinalisis : proteinuria merupakan kelainan yang khas pada pasien dengan pre eklampsia, jika 3+ atau 4+ urine 24 jam mengandung 5 gram protein atau lebih pre eklampsia dinyatakan berat.

2.

Sectio caesaria a. Hemoglobin b. Hematokrit c. Leukosit d. Golongan darah (Arief Mansjoer, 1999 : 270)

G. 1.

Adaptasi Fisiologi dan Psikologi Post Partum Adaptasi fisiologis (Hamilton, 1995: 64-68). a.Tanda-tanda vital Suhu 24 jam pertama meningkat < 38 掳 C akibat adanya dehidrasi dan perubahan hormonal, relaksasi otot, normal kembali dalam 24 jam pertama, bila kenaikan suhu lebih dari 2 hari maka pada pasien menunjukan adanya sepsis peurpeural infeksi traktus urinarus, endometriasis, mastitis pembengkakan payudara pada hari kedua ketiga dapat menyebabkan peningkatan suhu pasien. b. Sistem kardiovaskuler Dapat terjadi bradikardi setelah persalinan, takhikardi bisa terjadi merefleksikan atau menunjukan adanya kesulitan dalam proses persalinan alan persalinan lama, pendarahan yang berlebih (hemorogie post partum) c.Tekanan darah Tekanan darah normal setelah melahirkan, penambahan sistolik 30 mmHg atau penambahan diastolik 15 mmHg khususnya bila disertai adanya sakit kepala atau gangguan penglihatan menunjukan pre ekslampsia. d. Laktasi Produk ASI mulai hari ke 4 post partum, pembesaran payudara, putting susu menonjol, kolostrum berwarna kuning keputihan, areola mamae berwama hitam dan kembali normal setelah minggu pertama. e.Sistem gastrointestinal Pengendalian fungsi defekasi lambat dalam minggu pertama, peristatik usus terjadi penurunan segera setelah bayi lahir. f. Sistem muskuloskeletal Terjadi peregangan dan penekanan otot, oedema ekstremitas bawah akan berkurang dalam minggu pertama. g.Sistem perkemihan Kandung kemih oedema dan sensitifitas menurun sehingga menimbulkan overdistension. h. Sistem reproduksi

Terjadi proses involsio uteri dimana terjadi perubahan penebalan alat genetalia interna dan eksterna yang berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil (Wiknjosasro, 2000 : 237) Macam-macam lochea dan darah nifas adalah : 1) Lochea rubra : berwarna merah pada hari pertama sampai hari kedua pasca persalinan. 2) Lochea sanguinolenta : berwarna merah kecoklatan pada hari ketiga sampai hari ketujuh pasca persalinan. 3) Lochea serosa : berwarna merah kekuningan pada hari ketujuh sampai hari keempat belas pasca persalinan. 4) Lochea alba : berwarna putih setelah dua minggu pasca persalinan. i. Sistem endokrin Mengalami perubahan secara tiba-tiba dalam kala IV persalinan. Setelah plasenta lahir terjadi penurunan estrogen dan progesteron. Prolaktin menurun pada wanita yang tidak meneteki pada bayinya dan akan meningkat pada wanita yang meneteki. Menstruasi biasanya setelah 12 minggu post partum pada ibu yang tidak menyusui dan 36 minggu yang 2.

menyusui. Adaptasi psikologis ibu dalam menerima perannya sebagai orang tua. Setelah melahirkan secara bertahap menurut revarubin (Hamilton, 1995 : 59): a.Fase taking in Fase ini terjadi pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan. Ibu membutuhkan perlindungan dan pelayanan, memfokuskan energi pada bayi yang menyebabkan persepsi penyempitan dan kemampuan menerima informasi kurang. b. Fase taking hold Mulai pada hari ketiga adalah melahirkan. Pada minggu keempat sampai kelima ibu siap menerima pesan gurunya dalam belajar tentang hal-hal baru. c.Ease taking go

Dimulai sekitar minggu kelima setelah melahirkan. Anggota keluarga telah menyesuaikan diri dengan lahirnya bayi. Proses Penyembuhan Luka Menurut Robbins dan Kumar (1995) proses penyembuhan luka sebagai

H.

berikut: 1. Hari pertama pasca bedah Setelah lahir disambung dan dijahit, garis insisi segera terisi bekuan darah. Permukaan bekuan darah ini mengering menimbulkan suatu kerak yang 2.

menutupi luka. Hari kedua pasca bedah Timbul aktifitas yang terpisah yaitu reepitelisasi dan pembekuan jembatan yang terdiri dan jaringan fibrosa yang menghubungkan kedua tepi celah sub epitalis. Jalur-jalur tipis sel menonjol, dibawah permukaan kerak dan tepi epitel menuju ke arah sentral. Dalam waktu 48 jam tonjolan ini berhubungan

3.

satu sama lain, dengan demikian luka telah tertutup oleh epitel. Hari ketiga pasca bedah Respon radang akut mulai berkurang dan neutrofil sebagai besar diganti oleh

4.

makrofag yang ihkan tepi cabang. Hari kelima pasca bedah Celah insisi biasanya terdiri dan jaringan granulosa yang kaya akan pembuluh

5.

darah dan langgar. Dapat dijumpai serabut-serabut kolagen disekitarnya. Akhir minggu pertama Luka telah tertutup dan epidermis dengan ketebalan yang kurang dan normal.

6.

Selama minggu kedua Kerangka fibrin sudah ienyap dan jaringan parut masih tetap berwarna merah cerah sebagai akibat peningkatan vaskularisasi, reaksi radang hampir hilang

7.

seluruhnya. Akhir minggu kedua Struktur jaringan dasar parut telah mantap dan terjadi suatu proses yang panjang (menghasilkan warna jaringan parut yang lebih muda sebagai akibat

tekanan pada pembuluh darah, timbunan kolagen dan peningkatan secara mantap dan rentang luka) sedang berjalan.

WOC Kehamilan D

Resiko pada ibu, solusio plasenta, eklamsi, KPD, gagal ginjal, perdarahan otak

Adaptasi fisiologis

Adaptasi fisiologis

Taking hold

Kurang Pengetahuan

Menerima Informasi

A.

Definisi Infeksi Luka Operasi (CDC) Infeksi luka pada umumnya ditandai dengan tanda-tanda klasik meliputi

kemerahan (rubor), nyeri (dolor), pembengkakan (tumor), peningkatan suhu (kalor) pada jaringan luka dan demam. Pada akhirnya, luka akan terisi oleh jaringan nekrotik, neutrofil, bakteri dan cairan plasma yang secara bersama-sama akan membentuk nanah (pus).5 Pedoman CDC (Center for Disease Control and Prevention) dalam mencegah terjadinya infeksi luka operasi, yang dipublikasikan pada tahun 1999, merinci tentang kriteria untuk mendefinisikan ILO. Seperti tercantum pada Gambar 1, ILO dibedakan menjadi 3, berdasarkan dalamnya infeksi berpenetrasi pada luka, yaitu insisi dangkal (superficial), insisi dalam dan organ/rongga. Luka yang mengalami infeksi dalam 30 hari setelah operasi harus diklasifikasikan sebagai ILO. Namun jika tindakan operasi menyangkut pemasangan implan atau prostesis, maka jangka waktu (window periode) terjadinya infeksi menjadi lebih panjang, yaitu 1 tahun.6

Gambar 1. Lapisan Daerah Insisi

B. Epidemiologi Insidensi terjadinya ILO pasca operasi section caesarean yang dilaporkan bervariasi, mulai dari 0,3% di Turki sampai 17% di Australia. Dari beberapa rumah sakit yang dilaporkan oleh National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS), tingkat terjadinya ILO pasca operasi section caesarean berkisar dari 2,8% sampai 6,7%. Di Amerika Serikat, saat ini ada lebih dari 40 juta pasien rawat inap dan 31 juta pasien rawat jalan yang menjalani operasi, dengan minimal 2% dari pasien, atau sekitar 1,4 juta, mengalami infeksi luka operasi (ILO) dengan berbagai derajat keparahan. Dari beberapa studi, dilaporkan ILO rata-rata ditemukan sekitar 10% pada wanita pasca operasi section caesarean yang tidak mendapatkan terapi antibiotik profilaksis. Insidensi ILO pasca operasi section caesarean ditemukan lebih tinggi pada operasi emergensi dibandingkan operasi elektif. Insidensi ILO juga lebih tinggi pada pasien dengan status sosioekonomi rendah dibandingkan dengan yang berstatus sosioekonomi tinggi.8 C. Klasifikasi Luka Risiko terjadinya infeksi bervariasi, tergantung pada lokasi dilakukannya operasi. Sebagai contoh, tindakan invasif yang menembus daerah tubuh yang mengandung banyak koloni bakteri, seperti usus, akan lebih rentan untuk mengalami infeksi. Klasifikasi luka menurut CDC dibagi menjadi 4 kelas berdasarkan tingkat kontaminasinya, yaitu:3

-

Luka bersih

Luka dianggap bersih ketika tindakan operasi tidak masuk ke dalam lumen tubuh yang mengandung koloni bakteri normal. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini kurang dari 2%, tergantung pada berbagai variabel klinis. Kontaminan sering berasal dari lingkungan kamar operasi, tim bedah, dan yang paling umum adalah kontaminasi dari kulit. -

Luka bersih terkontaminasi Luka dianggap bersih terkontaminasi ketika prosedur operasi masuk ke

dalam rongga tubuh dengan koloni bakteri, namun prosedur operasi masih dalam situasi yang dapat dikontrol dan direncanakan (elektif). Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini berkisar dari 4% hingga 10%. -

Luka terkontaminasi Ketika kontaminasi nyata didapatkan namun tidak ditemukan adanya

tanda-tanda infeksi yang jelas, maka luka dianggap terkontaminasi. Seperti halnya pada luka bersih terkontaminasi, yang menjadi kontaminan adalah bakteri yang ada pada daerah operasi itu sendiri. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini dapat melebihi 20%. -

Luka kotor Jika tanda-tanda infeksi aktif telah didapatkan secara nyata pada daerah

operasi, maka luka dianggap sebagai luka kotor. Bakteri patogen terlibat dalam terjadinya proses infeksi pada luka. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini dapat melebihi 40%. Menurut klasifikasi luka yang dimodifikasi, luka operasi section caesarean diklasifikasikan sebagai berikut:7



Kelas I:

jika ketuban tidak pecah atau persalinan tidak memanjang



Kelas II:

jika didapatkan pecah ketuban kurang dari 2 jam



Kelas III:

jika pecah ketuban lebih dari 2 jam



Kelas IV:

jika didapatkan cairan ketuban yang purulen

D. Faktor Risiko ILO Berbagai faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi beragam. Yang paling sering dikutip dalam literatur termasuk berat badan ibu yang ekstrim (kurus atau obesitas), partus lama atau ketuban pecah dini, pemeriksaan panggul berulang, durasi operasi yang lama, insisi kulit vertikal, kategori operasi, prosedur multipel, manual plasenta, ibu usia muda, kondisi ibu preoperatif, kehilangan darah yang terkait dengan prosedur operasi, dan tidak diberikannya antibiotik profilaksis. Penting untuk mengidentifikasi faktor-faktor ini untuk menentukan pasien-pasien

yang

berisiko

tinggi

dan

membutuhkan

langkah-langkah

pencegahan yang spesifik.7,8 Analisa mengenai efek gabungan dari faktor intrinsik (endogen) dan faktor ekstrinsik (eksogen) sangat diperlukan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya ILO. Faktor intrinsik adalah faktor yang berhubungan dengan pasien, sedangkan faktor ekstrinsik adalah faktor yang berhubungan dengan manajemen dan perawatan. Meskipun faktor intrinsik tidak dapat diubah, faktor ini dapat diidentifikasi dan dikelola.4 Sejumlah faktor potensial, seperti status gizi, merokok, penggunaan antibiotik dan teknik intraoperatif yang tepat dapat ditingkatkan guna diperolehnya hasil operasi yang positif.3

Faktor risiko obstetri yang terkait untuk terjadinya ILO adalah lamanya waktu selaput ketuban pecah sebelum operasi section caesarean. Ketika selaput ketuban pecah, cairan amnion tidak lagi steril dan dapat berperan sebagai media pertumbuhan bakteri yang berkontak dengan uterus dan kulit yang diinsisi. Penelitian telah membuktikan adanya hubungan antara pecahnya selaput ketuban yang berkepanjangan dengan peningkatan risiko terjadinya ILO.4 Terjadinya ILO terkait dengan faktor yang berhubungan dengan operasi yang dapat berisiko infeksi. Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) mengembangkan National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) Risk Index yang secara internasional telah diakui untuk menilai faktor risiko terjadinya ILO. Faktor risiko terjadinya ILO diberi rentang nilai dari nol sampai tiga poin untuk ada atau tidak adanya 3 variabel berikut:3,4 -

1 poin jika pasien menjalani operasi yang diklasifikasikan sebagai luka terkontaminasi atau luka kotor.

-

1 poin jika status fisik pasien berdasarkan penilaian ASA (American Society of Anesthesiologists) preoperatif adalah kelas III, IV, atau V. Lihat Tabel 1 untuk deskripsi dari ASA Skor.

-

1 poin jika lama operasi melebihi persentil ke-75 berdasarkan waktu operasi yang ditentukan dari database NNIS (T point). Lihat Tabel 2 untuk lama operasi dalam jam yang mewakili persentil ke-75 untuk beberapa prosedur bedah yang umum dilakukan. ASA skor mencerminkan status kesehatan pasien sebelum operasi.

Klasifikasi luka mencerminkan tingkat kontaminasi luka. Durasi operasi

mencerminkan aspek teknis operasi. Semakin tinggi nilai NNIS Risk Index, maka semakin tinggi pula kemungkinan untuk terjadinya ILO.4 Tabel 1. Status Fisik ASA3 Kelas I II III IV V

Status Fisik Pasien normal yang sehat diluar kelainan yang akan dioperasi Pasien dengan penyakit sistemik ringan Pasien dengan penyakit sistemik berat yang tidak mengancam jiwa Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam jiwa Pasien sekarat yang diperkirakan tidak bertahan hidup dalam 24

E

jam dengan atau tanpa operasi Kasus-kasus emergensi diberi tambahan huruf E di belakang angka

Tabel 2. T Point Beberapa Prosedur Operasi3 Operasi Coronary artery by graft Operasi kantong empedu, hati, atau pankreas Kraniotomi Operasi kepala dan leher Operasi kolon Operasi t prosthesis Operasi vascular Abdominal atau vaginal hysterectomy Ventricular shunt Herniorrhaphy Appendectomy Amputasi anggota gerak Cesarean section

T Point (jam) 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1

Faktor risiko lain yang diduga berperan dalam terjadinya ILO adalah setiap benda asing yang ada di daerah tubuh yang dioperasi dapat meningkatkan

kemungkinan terjadinya infeksi. Secara umum, penggunaan benang monofilamen menurunkan risiko terjadinya infeksi dibandingkan penggunaan benang jenis lain. Jahitan subkutikuler menggunakan benang yang dapat diserap juga menurunkan risiko infeksi.4 Diabetes Mellitus Diabetes mellitus (DM), khususnya DM tipe 2, prevalensinya semakin meningkat di Amerika, dengan perkiraan sekitar 7%, atau 20 juta orang menderita penyakit ini, dengan sepertiga dari mereka tidak menyadari bahwa mereka menderita penyakit DM. Persentase pasien dengan DM yang menjalani operasi tinggi pada beberapa jenis operasi. Satu studi mencatat bahwa 44% dari pasien yang menjalani bedah jantung menderita DM, dimana 48% dari penderita tidak terdiagnosis DM pada saat preoperatif. Diketahui bahwa 25% sampai 30% pasien yang menjalani operasi CABG (coronary artery by graft) menderita DM. DM merupakan prediktor utama yang menentukan morbiditas dan mortalitas pasien post operasi CABG, dimana sekitar 35% sampai 50% komplikasi terjadi pada pasien dengan DM.9 Hasil yang buruk pasca operasi pada pasien dengan DM diyakini terkait dengan komplikasi yang sudah ada akibat adanya hiperglikemia kronis,

yang

meliputi

penyakit

aterosklerosis

pada

pembuluh

darah

dan autonomik neuropati perifer. Sangat penting untuk melakukan evaluasi preoperatif pada semua pasien yang akan menjalani operasi agar tidak terjadi kasus DM yang tidak terdiagnosis dan/atau DM yang tidak terkontrol. Pasien yang akan menjalani operasi harus dilakukan pemeriksaan kadar gula darah puasa (GDP) dan juga sebaiknya dilakukan pemeriksaan kadar Hemoglobin A1c

(HbA1c) untuk mengevaluasi apakah pasien memiliki penyakit DM sebelumnya. Jika hasil dari salah satu atau kedua tes ini menunjukkan adanya diabetes yang tidak terkontrol (GDP > 110 mg/dL atau HbA1c ≥ 7% ), maka kadar glukosa pasien harus dikontrol terlebih dahulu sebelum dilakukan operasi.10,11 Hiperglikemia perioperatif Perlu diketahui pula bahwa sebagian besar pasien yang menjalani operasi mayor mengalami keadaan hiperglikemia pada saat perioperatif. Tidak seperti DM, beberapa ilmuwan masih mempertanyakan apakah hiperglikemia perioperatif merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya efek samping yang merugikan pasca operasi. Perioperatif hiperglikemia pada pasien non diabetes baru-baru ini diketahui sebagai faktor risiko potensial untuk hasil yang merugikan post operasi besar.12 Namun hal ini masih belum diketahui secara pasti apakah orang tersebut sebenarnya merupakan penderita diabetes namun tidak terdiagnosis atau memang orang tersebut bukan penderita diabetes dan mengalami hiperglikemia perioperatif sebagai respon terhadap stres operasi. Juga tidak diketahui secara pasti apakah hiperglikemia merupakan penyebab terjadinya hasil operasi yang buruk ataukah hiperglikemia memperburuk efek samping yang telah terjadi, karena selama ini kadar glukosa serum sering diukur ketika hasil operasi yang buruk telah terjadi. Studi lain berusaha untuk mengklarifikasi masalah ini dengan secara khusus mengamati penderita hiperglikemia perioperatif yang mengalami infeksi pasca operasi. Para peneliti ini beranggapan bahwa sewaktu terjadinya peningkatan kadar glukosa serum perioperatif menunjukkan bahwa ini merupakan faktor risiko terjadinya infeksi pasca operasi atau pertanda

dari suatu proses infeksi. Para penulis mengamati bahwa periode awal pasca operasi, dimana pasien berada pada fase stres fisiologis terbesar, merupakan waktu dengan risiko tertinggi untuk terjadinya ILO. Periode waktu ini juga merupakan periode dimana kadar glukosa serum mencapai kadar tertinggi, baik pada pasien diabetes maupun pada pasien non-diabetes. Mereka menyimpulkan bahwa tingkat terjadinya infeksi nosokomial akan lebih tinggi ketika hiperglikemia ditemukan pada dua hari pertama pasca operasi, terlepas dari diabetes yang sudah ada sebelumnya.3 Ada dua mekanisme utama yang menempatkan pasien pada keadaan hiperglikemia akut perioperatif yang berakibat meningkatnya risiko terjadinya ILO. Mekanisme pertama adalah menurunnya sirkulasi di pembuluh darah, yang berakibat berkurangnya perfusi jaringan dan terganggunya fungsi sel. 13 Mekanisme kedua adalah menurunnya aktivitas dari imunitas seluler dalam fungsi kemotaksis, fagositosis dan membunuh pada sel polimorfonuklear serta monosit/makrofag yang telah terbukti terjadi pada kondisi hiperglikemia akut. Kedua gangguan pertahanan host alami ini meningkatkan risiko terjadinya infeksi jaringan pada pasien bedah dengan atau tanpa diabetes.14 Mengontrol hiperglikemia perioperatif membutuhkan koordinasi terpadu oleh bagian anestesi, bedah, keperawatan dan farmasi. Bagian anestesi harus siap untuk memeriksa GDS pasien preoperatif dan menerapkan terapi insulin sedini mungkin bila diindikasikan. Dokter bedah harus bersiap untuk melanjutkan kontrol glukosa darah sampai minimal 48 jam pasca operasi. Staf perawat harus memantau, mengkalibrasi dan harus mengontrol agar normoglikemia tetap

bertahan selama pasien menjalani rawat inap. Perawat juga perlu memberikan edukasi kepada pasien mengenai cara mengontrol kadar glukosa ketika pasien akan dipulangkan, terutama pada pasien yang baru saja diketahui mengalami hiperglikemia preoperatif. Pengobatan penting untuk pasien diabetes selama fase perawatan, dengan peran serta apoteker di lini depan dalam upaya ini.3 Kegemukan Obesitas didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana indeks massa tubuh seseorang lebih dari atau sama dengan 30 kg/m2. Telah dilaporkan tingkat terjadinya infeksi pasca operasi section caesarean lebih besar kemungkinannya pada wanita dengan obesitas. Obesitas merupakan faktor risiko terjadinya ILO yang terbukti sulit untuk ditekan.4 Seringkali tidak ada cukup waktu sebelum operasi untuk secara signifikan menurunkan tingkat obesitas pasien. Namun, evaluasi mengenai adanya diabetes dan pengontrolan kadar glukosa serum, akan meminimalkan risiko terjadinya ILO pada pasien dengan obesitas. Selain itu, operasi besar sering dipandang sebagai peristiwa yang mengubah hidup dan mungkin dapat memotivasi pasien agar menerapkan pola makan dan gaya hidup positif lainnya. Edukasi secara perorangan dan pengaturan diet dari ahli gizi, serta dukungan dari komunitas yang berusaha untuk menurunkan berat badan juga menunjukkan efek positif jangka panjang.15 Malnutrisi Malnutrisi telah lama diidentifikasi sebagai faktor risiko terjadinya infeksi nosokomial, termasuk ILO, pada pasien yang menjalani operasi. Pasien yang

kekurangan gizi diketahui memiliki respon imun yang lebih rendah terhadap infeksi. Pengukuran level albumin serum paling umum digunakan sebagai penanda untuk mengidentifikasi status gizi seseorang, dengan kisaran normal 3,4 5,4 g/dL.3 Ketika

pasien

didiagnosis

dengan

malnutrisi,

penting

untuk

mengidentifikasi etiologi dari keadaan ini. Pada umumnya pasien tua dengan kekurangan energi-protein disebabkan oleh berbagai alasan, antara lain kemiskinan dan mobilitas yang terbatas, isolasi sosial dan depresi, kondisi gigi geligi yang buruk, anoreksia, serta penurunan kognitif dan status fungsional. Intervensi yang mungkin dilakukan mencakup diskusi terhadap keluarga, konsultasi dengan ahli gigi, konseling diet dan pelayanan sosial. Tergantung pada tingkat urgensi operasi, penundaan pembedahan sampai status gizi pasien membaik mungkin dapat dilakukan. Puasa preoperatif dan postoperatif harus dilakukan seminimal mungkin pada kelompok pasien ini.16 Merokok Tak disangka, malnutrisi dan merokok menunjukkan bukti adanya interaksi. Merokok dikaitkan dengan terhambatnya penyembuhan luka dan penurunan sirkulasi ke kulit akibat obstruksi mikrovaskuler oleh agregasi platelet dan menurunnya fungsi hemoglobin. Selain itu, merokok telah diketahui menurunkan sistem imun dan sistem respirasi. Merokok sebagai faktor risiko pada host banyak dilaporkan dengan pendapat yang saling bertentangan. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena beberapa studi yang mengevaluasi faktor ini hanya mempertimbangkan kondisi merokok saat ini yang meningkatkan risiko

terjadiya ILO. Beberapa pasien berhenti merokok segera sebelum operasi, yang mungkin dilakukan dalam beberapa hari atau minggu sebelum operasi, dan kemudian menganggap diri mereka sebagai bukan perokok di saat operasi. Hasil yang bertentangan ini mungkin dikarenakan belum adanya perbedaan yang signifikan antara kelompok perokok dan bukan perokok.3 Merokok yang mungkin menjadi salah satu faktor risiko yang sudah ada sebelumnya pada pasien, dapat diintervensi dengan penggunaan penghenti merokok yang saat ini tersedia seperti patch nikotin atau bupropion hidroklotida. Setidaknya satu bulan sebelum operasi, pasien harus didorong untuk menghentikan penggunaan tembakau. Pasien juga harus memperbaiki status gizi dan status fisik dengan cara mengkonsumsi seperti vitamin A, B, C, D, E dan K dan suplemen zinc, magnesium, kuprum dan besi.3 Infeksi yang Telah ada di Lokasi Tubuh yang Jauh dari Lokasi Operasi Tak jarang, pasien memiliki infeksi pada gigi, saluran kemih atau jaringan longgar pada kulit pada saat dilakukan operasi. Masalah utama yang menjadi perhatian tentang adanya infeksi yang sudah ada sebelumnya adalah infeksi tersebut mungkin dapat:3 1. menjadi sumber penyebaran infeksi secara hematogen, menyebabkan infeksi lambat pada kasus-kasus operasi prostesis persendian atau katup jantung 2. menjadi lokasi yang kontagius untuk terjadinya transfer bakteri Infeksi yang jauh dari luka operasi dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan terjadinya ILO menjadi 3 - 5 kali lipat. Setiap infeksi yang jauh dari lokasi operasi harus diidentifikasi dan diterapi sebelum operasi. Tidak jarang

dilakukan ekstraksi gigi multipel preoperatif dalam rangka mengeleminasi infeksi rongga mulut. Beberapa kasus bedah tertentu, terutama yang berhubungan dengan pemasangan implan, operasi mungkin ditunda sampai infeksi telah teratasi.2 Kolonisasi Mikroorganisme Sumber infeksi utama pada sebagian besar kejadian ILO adalah mikroorganisme endogen yang ada pada pasien itu sendiri. Semua pasien memiliki koloni bakteri, jamur dan virus sampai dengan 3 juta kuman per sentimeter persegi kulit. Namun, tidak semua pasien memiliki koloni bakteri, jamur dan virus dalam jumlah berimbang. Pasien dengan riwayat DM, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang mengharuskan penggunaan steroid jangka panjang, atau penyakit kronis lainnya yang mengharuskan pasien untuk dilakukan rawat inap dan/atau penggunaan antibiotik berulang cenderung akan mengalami kolonisasi bakteri yang lebih berat, terutama dengan bakteri yang resisten terhadap antibiotik seperti methicillin-resisten Staphylococcus aureus (MRSA). Setiap luka operasi akan terkontaminasi dengan bakteri selama operasi, tetapi hanya sebagian kecil yang akan mengalami infeksi. Hal ini dikarenakan sebagian besar pasien memiliki pertahanan dalam mengendalikan dan mengeleminasi organisme penyebab infeksi.5 Staphylococcus aureus tercatat ditemukan pada 30% populasi sehat, dan terutama methicillin-resisten Staphylococcus aureus (MRSA), merupakan predisposisi pasien berisiko lebih tinggi mengalami ILO.5 Adanya sumber bakteri endogen yang mungkin bertanggung jawab dalam menimbulkan kemungkinan terjadinya infeksi 10 kali lipat pada satu dari tiga luka operasi.3

Bagaimanapun intervensi yang dilakukan, kulit pasien tidak akan pernah steril, namun banyak cara dapat dilakukan untuk menurunkan jumlah bakteri tersebut. Pasien harus berendam atau mandi dengan larutan antiseptik seperti chlorhexidine setidaknya satu kali sebelum dilakukan operasi. Rambut di daerah tubuh yang akan dioperasi harus dibiarkan kecuali diperlukan karena mengganggu prosedur operasi. Jika rambut harus dihilangkan, maka pengasuh harus melakukannya dengan gunting segera sebelum operasi. Strategi tambahan yang digunakan untuk mengurangi migrasi bakteri ke daerah insisi termasuk penggunaan perekat yang mengandung antiseptik dan/atau yang berbahan dasar cyanoacrylate yang digunakan pada kulit untuk melumpuhkan flora normal kulit, termasuk yang tertanam di folikel rambut.6 Hipotermia perioperatif Penurunan suhu tubuh di bawah 36ºC atau 96,8ºF, merupakan salah satu faktor risiko yang paling umum untuk terjadinya ILO. 17 Setiap satu dari dua pasien bedah tercatat memiliki suhu tubuh di bawah 36ºC, dan satu dari tiga pasien bedah memiliki suhu tubuh inti di bawah 35ºC atau 95ºF selama interval perioperatif. Ketika suhu tubuh 1,5°C di bawah normal, dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan risiko ILO, penurunan tekanan oksigen dalam jaringan, disfungsi jantung, koagulopati, perubahan metabolisme obat, pemulihan normotermia yang lambat dan peningkatan mortalitas. Hilangnya panas tubuh adalah hasil dari kombinasi banyak faktor dan sering terjadi pada saat perioperatif. Faktor risiko pasien yang terkait meliputi kakeksia atau kesehatan umum yang buruk, jenis kelamin perempuan, usia ekstrim, jenis anestesi, dan lama operasi.3

Faktor yang turut berkontribusi dalam terjadinya hipotermia antara lain puasa preoperatif, suhu yang rendah di ruang operasi, penggunaan solusio dingin pada kulit, meja operasi yang dingin, dan cairan IV yang dingin. Anestesi umum menyebabkan terjadinya vasodilatasi sehingga terjadi redistribusi cepat darah hangat dari pusat tubuh menuju ke daerah ekstremitas yang dingin, penurunan metabolisme yang memproduksi panas dan hilangnya respon menggigil. Operasi mayor seperti bedah thorax dan/atau abdominal juga terjadi kehilangan panas tubuh inti yang besar.3 Cara terbaik untuk mengatasi hipotermia adalah dengan mencegah terjadinya kehilangan panas. Strategi noninvasif yang terbukti secara efektif dapat mengatasi hipotermia antara lain dengan menggunakan cairan IV yang dihangatkan, selimut penghangat, lampu termal, matras air berpenghangat, sistem penghangat udara dan bantalan konduksi termal.3 E. Pencegahan ILO Beberapa langkah yang terkait dalam menurunkan kemungkinan terjadinya ILO berdasarkan pedoman dari NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), antara lain:18 1. Insisi dinding abdomen Section caesarean harus dilakukan dengan menggunakan sayatan perut melintang karena cara ini menimbulkan nyeri pasca operasi yang lebih minimal dan efek kosmetik yang lebih baik dibandingkan dengan insisi garis tengah. Insisi melintang menurut Joel Cohen (insisi lurus, 3 cm di atas simfisis pubis, lapis demi lapis jaringan berikutnya dibuka dan diperluas dengan gunting, bukan pisau)

merupakan pilihan karena terkait dengan waktu operasi yang lebih pendek dan mengurangi morbiditas demam pasca operasi.18 2. Instrumen untuk insisi kulit Penggunaan pisau bedah yang berbeda untuk menginsisi kulit dan jaringan yang lebih dalam tidak dianjurkan karena terbukti tidak menurunkan kemungkinan terjadinya ILO.18

3. Penutupan dinding perut Penutupan dinding perut pada insisi garis tengah dilakukan dengan cara jahitan kontinu menggunakan benang yang lambat diserap karena dengan cara ini insidensi terjadinya hernia insisional dan wound dehiscence lebih rendah dibandingkan dengan cara penutupan berlapis.18 4. Penutupan jaringan subkutan Penutupan jaringan subkutan tidak rutin dilakukan, kecuali pada wanita yang memiliki tebal lemak subkutan lebih dari 2 cm, karena penutupan jaringan subkutan tidak menurunkan insidensi terjadinya ILO.18 5. Penggunaan drain superficial Penggunaan drain superficial tidak boleh digunakan pada operasi section caesarean. Penggunaan drain superficial terbukti tidak menurunkan kemungkinan terjadinya ILO.18 6. Pemberian antibiotik

Berikan antibiotik profilaksis sebelum dilakukan insisi kulit pada operasi section caesarean. Hal ini akan lebih menurunkan risiko terjadinya infeksi maternal pasca operasi jika dibandingkan bila antibiotik profilaksis diberikan setelah insisi kulit, dan terbukti tidak menimbulkan adanya efek pada bayi.18 Pemberian antibiotik profilaksis direkomendasikan untuk diberikan pada semua operasi yang melibatkan organ berongga. Pemberian antibiotik profilaksis diketahui merupakan faktor protektif yang paling signifikan dalam menurunkan kejadian ILO pasca operasi section caesarean. Antibiotik harus diberikan sebelum operasi, idealnya dalam waktu 30 menit dari induksi anestesi. Konsentrasi antibiotik yang adekuat dalam serum dan jaringan akan menurunkan risiko berkembangnya bakteri selama periode post operatif. Namun, pemberian antibiotic profilaksis tidak akan mencegah kontaminasi yang terjadi selama operasi karena teknik operasi yang buruk.4,8 Dalam praktiknya, ditemukan variasi yang beragam mengenai cara pemberian antibiotik profilaksis. Classen dkk membuktikan bahwa waktu diberikannya antibiotik profilaksis sangat penting dalam mencegah ILO pasca operasi. Antibiotik profilaksis preoperatif sering tidak diberikan pada waktu yang optimal sehingga konsentrasi obat selama periode operasi tidak menimbulkan hasil yang efektif. Pedoman yang dipublikasikan dalam Surgical Infection Prevention Guideline mengusulkan antibiotik profilaksis harus diberikan 60 menit sebelum dilakukannya insisi dan dihentikan dalam waktu 24 jam setelah operasi.19 Redisinfeksi kulit di sekitar daerah insisi sebelum penutupan kulit telah dilaporkan dapat mengurangi kejadian ILO pasca operasi. Telah dilaporkan pula

bahwa irigasi dengan larutan antibiotik pada daerah insisi aman untuk dilakukan, tidak menunjukkan adanya efek samping, dan merupakan metode yang efektif dalam menurunkan morbiditas infeksi dan ILO pasca bedah section caesarean.8 7. Perawatan luka Perawatan luka pada operasi section caesarean meliputi:18



Dressing luka 24 jam setelah operasi



monitoring adanya demam



nilai tanda-tanda infeksi pada luka (seperti rasa sakit yang meningkat, kemerahan atau keluarnya discharge) dan tanda-tanda luka yang tidak menutup (dehiscence)



beritahukan pada pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar, nyaman, dan berbahan katun agar mudah menyerap keringat



bersihkan luka secara lembut dan keringkan luka setiap hari



jika diperlukan, rencanakan untuk melepas jahitan Risiko infeksi berlanjut bahkan setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Tenaga medis harus memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya mengenai cara merawat luka bekas operasi, bagaimana mengenali tanda-tanda terjadinya ILO dan pentingnya melaporkan gejala tersebut ke dokter bedah mereka sebagai penyedia perawatan primer.3 F. Prognosis Dibandingkan dengan pasien yang tidak terinfeksi, pasien dengan ILO cenderung:20



dirawat 7 hari lebih lama



60% lebih mungkin untuk dirawat di ICU



5 kali lebih mungkin untuk dirawat kembali dalam waktu 30 hari setelah dipulangkan



2 kali lebih mungkin untuk meninggal.