Lp Empiema 674h6z

A. Definisi Empiema ialah adanya pusdidalam rongga pleura.Empiema biasanya akibat pneumonia, tetapi dapat juga timbuldari sepsis hematogen, thorakosentesis, selang thorakostomi, trauma dan infeksisubdiafragmatik.Empiema biasanya akibat efusi pleura terinfeksi yang berhubungandengan sepsis pulmonari atau pneumonia yang berlangsung terus menerus atau tidakterkontrol. B. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan Paru-paru terletak di dalam rongga dada bagian atas, di bagian samping dibatasi oleh otot dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh diafragma yang berotot kuat.Paru-paru ada dua bagian yaitu paru-paru kanan (pulmo dekster) yang terdiri atas 3 lobus dan paru-paru kiri (pulmo sinister) yang terdiri atas 2 lobus.Paru-paru dibungkus oleh dua selaput yang tipis, disebut pleura.Selaput bagian dalam yang langsung menyelaputi paru-paru disebut pleura dalam (pleura visceralis) dan selaput yang menyelaputi rongga dada yang bersebelahan dengan tulang rusuk disebut pleura luar (pleura parietalis).

Gbr. Struktur paru-paru Antara selaput luar dan selaput dalam terdapat rongga berisi cairan pleura yang berfungsi sebagai pelumas paru-paru.Cairan pleura berasal dari plasma darah yang masuk secara eksudasi. Dinding rongga pleura bersifat permeabel terhadap air dan zat-zat lain. Paru-paru tersusun oleh bronkiolus, alveolus, jaringan elastik, dan pembuluh darah.Paruparu berstruktur seperti spon yang elastis dengan daerah permukaan dalam yang sangat lebar untuk pertukaran gas.

1

Di dalam paru-paru, bronkiolus bercabang-cabang halus dengan diameter ± 1 mm, dindingnya makin menipis jika dibanding dengan bronkus. Bronkiolus tidak mempunyi tulang rawan, tetapi rongganya masih mempunyai silia dan di bagian ujung mempunyai epitelium berbentuk kubus bersilia.Pada bagian distal kemungkinan tidak bersilia.Bronkiolus berakhir pada gugus kantung udara (alveolus). Alveolus terdapat pada ujung akhir bronkiolus berupa kantong kecil yang salah satu sisinya terbuka sehingga menyerupai busa atau mirip sarang tawon.Oleh karena alveolus berselaput tipis dan di situ banyak bermuara kapiler darah maka memungkinkan terjadinya difusi gas pernapasan.

Gbr. Alveolus yang diperbesar Torak, Diafragma, Pleura Tulang dada atau sternum berfungsi melindungi paru-paru,jantung, dan pembuluh darah besar. Bagian luar tulang dada terdiri atas 12 pasang tulang iga.Bagian dada pada daerah leher terdapat dua tulang tambahan yaitu otot scaleneus dan sternocleidomastoid.otot scaleneus menaikkan tulang iga ke1 dan 2 pada saat inspirasi, sedangkan otot sternocleidomastoid mengangkat sternum. Otot parasternal, trapezius,dan pectoralis juga merupakan otot tambahan yang berfungsi untuk meningkatkan kerja nafas. Diantara tulang iga terdapat otot interkostal eksternus yang menggerakkan tulang iga keatas dan kedepan sehingga akan menimbulkan meningkatnya diameter anteroposterior dindinding dada.

2

Diagfragma terletak dibawah rongga dada.Diagfragma berbentuk seperti kubah pada keadaan relaksasi. Pengaturan syaraf digfragma (nervus prenicus) terdapat pada sususnan saraf spinal pada tingkat C3, sehingga jika terjadi kecelakaan pada saraf C3 akan menyebabkan gangguan ventilasi. Pleura merupakan membran serosa yang menyelimuti paru-paru. Pleura ada 2 macam yaitu pleura parietal yang bersinggungan dengan rongga dada(lapisan luar paru-paru) dan pleura viscieral yang menutupi setiap paru-paru(lapisan dalam paru-paru). Diantara kedua pleura terdapat cairan pleura seperti selaput tipis yang memungkinkan kedua permukaan tersebut bergesekan satu sama lain selama respirasi, dan

mencegahperlekatan dada

dengan paru-paru. Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah daripada tekanan atmosfer sehingga mencegah kolaps paru-paru .

C. Anatomi Paru Permukaan luar paru yang berdekatan dengan dinding thorak bagian dalam di

3

lapisi oleh suatu membran serosa yang disebut pleura, yang dibentuk dari epitel skuamosa sederhana disebut mesothelium. Permukaan luar masing-masing paru diselubungi oleh pleura visceralis, sedangkan dinding thorak bagian dalam, permukaan lateralmediastinum, dan permukaan superior diafragma dilapisi oleh pleura parietalis. Pleura visceralis dan pleura parietalis saling berhubungan karena adanya selubung pleura yang mengelilingi struktur yang masuk dan meninggalkan paru pada hilum setiap paru.Di antara lapisan membran serosa ini disebut cavum pleura.Ketika paru-paru inflasi sepenuhnya, cavum pleura merupakan suatu ruang potensial karena pleura visceralis dan pleura parietalis masing-masing saling berhubungan. Membran pleura memproduksi suatu cairan serosa yang berfungsi sebagai pelumas, yang menyebabkan permukaan membran pleura bergerak satu sama lain dengan gesekan minimal. D. Epidemiologi Kejadian pneumonia yang di rawat di rumah sakit di Amerika Serikat sekitar 1,3 juta pertahun. Sedangkan prevalensi efusi pleura kira-kira 35- 40% menyertai pasien dengan pneumonia bakterial atau pneumonia anaerob, yang 60 % karena pneumonia pneumococcal.Efusi pleura terkomplikasiatau empiema sering terjadi pada infeksi pleuropulmonari anaerob. Pada infeksi pleuropulmonari kira-kira 500.000-750.000 pasien terjadi efusi parapneumonia.6,15 Dari data tahun 1996 di Amerika Serikat diagnosis parapneumonia empiema sekitar 3,04 per 100.000, sedangkan tahun 2008 meningkat menjadi 5,98 per 100.000. Pneumococcal empiema cenderung stabil, tetapi staphylococcal empiema meningkat tiga kali lipat.Angka kejadian empiema yang tidak diketahui penyebabnya meningkat dua kali seperti pada nonpneumococcal streptococcal empiema.6,15 Insidensi empiema dilaporkan tiap tahunnya terjadi 1-5 kasus per 100.000 penduduk dengan usia dibawah 19 tahun. Infeksi pneumococcal tetap merupakan penyebab terbesar di negara maju dan staphylococcus aureus merupakan organisme kausatif terbesar di negara sedang berkembang. E. Etiologi Berbagai tipe pneumonia (bakterial, viral, atipikal) dapat menyebabkan efusi

4

pleura parapneumonia. Viral pneumonia dan mycoplasma pneumonia dapat menyebabkan sekitar 20 %

efusi pleura pada pasien. Bakterial pneumonia dapat menyebabkan

empiema pada 70% pasien. Bakteri penyebab empiema bervariasi, tergantung pada penyebab yang paling umum

daricommunity-acquired

pneumonia

sesuai

lokasi

geografi.Streptococcus

pneumonia penyebab paling umum di negara maju, sementara Staphylococcus aureus penyebab paling umum di negara berkembang.Dalam kepustakaan lainnya disebutkan Enterobacteriaceae Escherichia coli, Klebsiella dan Pseudomonas lebih sering sebagai penyebab empiema pada negara berkembang. Suatu penelitian dari Newcastle, UK Streptococcus pneumonia terdeteksi olehPCR 75% pada sampel cairan pleura dengan kultur negatif. Penyebab bakteri lainnya diantaranya Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenza, spesies Mycobacterium,Pseudomonas aeroginosa, bakteri anaerob, Methicillin resistant staphylococcus aureus dan Mycoplasma pneumonia.Jamur sangat jarang menjadi penyebab empiema dimana jamur cenderung nosokomial dengan spesies candida menjadi penyebab paling umum. Kontribusivirus terhadap perkembangan empiema secara akurat tidak diketahui, hanya sedikit penelitian yang telah membahas masalah tersebut. F. Patofisiologi Rongga pleurabiasanya berisi sejumlah kecil cairan (0,3 ml/kgBB), yang diserap dan disekresi dalam equilibrium melalui sistem drainase limfatik. Sistem sirkulasi ini dapat mengatasi suatu peningkatan substansial produksi cairan, bagaimanapun gangguan keseimbangan ini dapat mengakibatkan akumulasi cairan dan efusi pleura,yang selanjutnya dapat diperburuk jika terdapat infeksi. Infeksi pada paru dapat mengaktifkan respon imunitas dan menstimulasi inflamasi pleura.Pembuluh darah pleura menjadi lebih permeabel dan sel-sel inflamatori bakteri merembes ke rongga pleuramenyebabkan infeksi cairan pleura dan pembentukan pus mengakibatkan empiema klasik.Influks ini dimediasi oleh sitokin seperti tumor necrosis factor (TNF), interleukin (IL)- 1β dan IL- 6 yang disekresi dari sel-sel mesothelial. Aktivasi kaskade koagulasi dangangguan enzim sistem fibrinolitik seperti tissue type plasminogen activator dan inhibitor aktifator plasminogen type 1 (PAI-1), yang bertanggung jawab terhadap keseimbangan fibrin,

5

mengakibatkan deposit fibrin dan penyumbatan pori limfatik yang menyebabkan terjadinya akumulasi cairan lebih lanjut.2 The American thoracic society telah mengklasifikasikanproses empiema menjadi tiga tahap yang berbeda yaitu Tahap 1. Eksudatif yaitu juga dikenal sebagai efusi parapneumonia simpel yang merupakan akibat akumulasi cairan jernih dengan jumlah selular rendah pada respon terhadap proses inflammatori yang berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya yaitu pneumonia. Pada dewasa, stadium ini dikarakterisasi oleh pH cairan pleura yang normal dan laktat dehydrogenase (LDH) < 1,000IU; Tahap 2.Fibrinopurulen (complicated parapneumonic effusion) yaitu adanya pus dengan cairan lebih kental dan endapan fibrin pada rongga pleuramengakibatkan septasi dan lokulasi.Pada mikroskopik cairan biasanyamenunjukkan peningkatan leukosit terutama neutrofil dan sel berdegenerasi. Pada dewasapH pleura < 7,2 dan LDH > 1,000 IU; Tahap 3. Organisasiyaitufibroblast menginfiltrasi cavum pleura dan terjadi transformasi membran fibrinintrapleural yang tipis menjadi tebal dan tidak elastik yang dapat menghalangikemampuan paru untuk mengembang kembali dan mengganggu pertukaran gas. G. Manifestasi klinis Gejala dan tanda empiema hampir sama dengan penderita pneumonia bakteria, gejalanya antara lain adalah panas akut, nyeri dada (pleuritic chest pain), batuk, sesak, dan dapat juga sianosis. Inflamasi pada ruang pleura dapat menyebabkan nyeri abdomen dan muntah.Gejala dapat terlihat tidak jelas dan panas mungkin tidak dialami penderita dengan sistem imun yang tertekan. Juga terdapat pekak pada perkusi dada, dispneu, menurunnya suara pernapasan, demam pleural rub (pada fase awal),ortopneu, menurunnya vokal fremitus maupun nyeri dada. Penderita sering berbaring pada sisi yang terkena untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan ventilasi dan perfusi.Pada pemeriksaan fisik secara khas menunjukkan pengembangan paru menurun unilateral, penurunan atau tidak adanya bunyi nafas, krepitasi dan perkusi redup pada sisi yang terkena. Secara khas demam persisten meskipun dengan pemberian antibiotika yang tepat selama 48 jam, bersamaan dengan suatu perubahan tanda fisik harus diperhatikan sebagai tanda bagi klinisi akan kemungkinan berkembangnya efusi pleura sebagai komplikasi pneumonia. 6

H. Klasifikasi a.

Emphiema akut: - Panas tinggi dan nyeri pleuritik. Adanya tanda-tanda cairan dalam rongga pleura. Bila dibiarkan sampai beberapa minggu akan menimbulkan toksemia, anemia, dan -

b.

clubbing finger . Nanah yang tidak segera dikeluarkan akan menimbulkan fistel bronco-pleural. Gejala adanya fistel ditandai dengan batuk produktif bercampur dengan darah dan

nanah banyak sekali. Emphiema kronis: Disebut kronis karena lebih dari 3 bulan. - Badan lemah, kesehatan semakin menurun. - Pucat, clubbing finger. - Dada datar karena adanya tanda-tanda cairan pleura. - Terjadi fibrothorak trakea dan jantung tertarik kearah yang sakit. - Pemeriksaan radiologi menunjukkan cairan.

I. Diagnosis Diagnosis

empiema

ditegakkan

dengan

anamnesa,

pemeriksaan

fisik

danpemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan sitopatologi. Hal penting yang perlu diketahui dari riwayat klinis pasien diantaranya adanya faktor resiko yang harus diketahui ketika pasien masuk, diataranya ialah

riwayat

penyakit

kronis,

abnormalitas

kongenital

atau

kromosom,

immunocompromise,penyakit pneumococcal invasif (IPD)sebelumnya, perawatan anak, status vaksinasi, prematuritas dan riwayat merokok pada orang tua pasien. Pengetahuanmengenai wilayah geografi dan status sosial ekonomi ,asal pasien tinggal ialah penting untuk menuntun terapi antibiotik pada beberapa bakteri, misalnya MRSA merupakan penyebab paling umum dari community acquired pneumonia pada komunitas tertentu. Jika terdapat riwayat infeksi berulang pada anak, maka harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan immunologis dasar mencakup immunoglobulin (Ig) GAME, Ig G subclasses, T cell subsets dan respon vaksin.2 Pada

awal,

hitung

darah

lengkap

dapat

menunjukkan

adanya

leukositosis,trombositosis dan anemia.Komponen reaktan fase akut biasanya terjadi elevasi, tetapi haltersebut tidak dapat dipakai untuk membedakan antara infeksi virus dan infeksi bakteri.Hitung jumlah leukosit dan C-reactive protein berguna dalam memantau perkembangan penyakit.Delber et al menemukan bahwa C-reactive protein merupakan 7

suatu penanda sensitif dalam membuat diagnosis dan follow-up respon terapi pada anak dengan empiema.Kultur darah harus dilakukan pada semua pasien dengan efusi parapneumonia.Jika tersedia, serum dapat dikirim pada pemeriksaan molekular untuk mendeteksi organisme.6 Sampel pus atau cairan pleura keruh membantu diagnosis dari empiema. Cairan harus dikirim untuk pewarnaan gram, kultur dan hitung jenis sel pada waktuchest drain dipasang atau dilakukan pembedahan. Predominan limfosit pada cairan dapat menambah kemungkinan pada keganasan atau tuberkulosis, dimana sebaiknya dilakukan pemeriksaan

sitologi

dan

pewarnaan

basil

tahan

asam.

Pada

orang

dewasa,thorakosentesis diagnostik dilakukan secara rutin dan marker pleura seperti pH digunakan untuk menjadi pedoman dalam terapi termasuk pemasangan chest drain. Terdapat sedikit bukti dimana marker biokimia pada cairan pleura anak memiliki beberapa peranan dalam memandu tatalaksana empiema. Chiu et al menunjukkan bahwa peningkatan pelepasansitokin proinflamatori, seperti tumornecrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1β (IL-1β) dan IL-6 yang disebabkan oleh bakteri sebagai petunjuk berkembangnya penyakit, menghasilkan ketidakseimbangan fibrinolytic system enzymes, aktifator jaringan plasminogen (tPA) dan inhibitor aktifator plasminogen tipe 1 (PAI-1) yang kemudian mengakibatkan endapan fibrin. Dalam penelitian ditemukan bahwa penurunan nilai pH pleura dan glukosa serta

peningkatan konsentrasi laktat

dehydrogenase pleura berhubungan dengan perkembangan efusi parapneumonia, seperti yang pernah dilaporkan pada penelitian sebelumnya. Mereka juga menemukan bahwa IL1β, PAI-1 dan pH merupakan marker pleura paling terpercaya untuk memprediksi tingkat keparahan infeksi pleura dan yang memerlukan intervensi.Penelitian lanjutan diperlukan untuk mengkonfirmasibahwa marker tersebut berguna dalam memandu intervensi. Bagaimanapun, kegunanaan marker biokomia dalam cairan pada anak terbatas selama thorakosentesis diagnostik, tidak direkomendasikan pada semua anak dimana hal tersebut merupakan suatu tindakan invasif.6 Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan ialah foto polos thorak, USG thorakmaupun CT scan thorak. Foto polos thorak sebaiknya dilakukan pada semua pasien dengan tanda-tanda efusi pleura untuk mengkonfirmasi diagnosis.Pemeriksaan ini tidak dapat membedakan apakah suatu efusi terinfeksi atau tidak.Foto polos thorak tidak secara 8

rutin direkomendasikan pada anak dengan infeksi saluran nafas bawah ringan tanpa penyulit,foto polos thorak sebaiknya dilakukan pada anak dengan respiratory distress atau jika terdapat tanda-tanda lokal.Foto polos thorak ini tidak dapat digunakan untuk mengetahuitahap empiema.Beberapa kasus dapat tampak “white out” komplit pada paru yang

terkena.Sebagian

besar

empiema

bermanifestasi

sebagai

efusi

pleura

klasik.Bagaimanapun, empiema pada awalnya cenderung melokulasi, dapat tidak berubahdengan posisi pasien atau dapat tidak memiliki tanda meniscus sign yang klasik.Kumpulan cairan lokulasi memiliki bentuk lentikular yang membentuk obtuse angledengan dinding thorak. Jika terdapat fistula bronkhopleural,

air-fluid level

dapatditemui pada ruang empiema sebelum thorakosintesis. Pada radiografi standar, panjang airfluid level bervariasi pada foto yang diambil pada sudut 90 derajat, air fluid level dapatberbentuk pendek pada foto frontal dan bentuk panjang pada foto lateral. Pada foto polossecara umum dapat menggambarkan skoliosis pada anak dengan empiema tetapi biasanyahilang secara spontan dan tidak membutuhkan terapi.Foto polos thorak tidak

dapatmendiagnosa

empiema,

hanya

dengan

adanya

cairan

parapneumonia.Meskipun cairan pleuradapat diketahui pada foto polos thorak, pemeriksaan ini tidak dapat mengidentifikasi tipeatau jenis cairan yang ada. Kita tidak dapat melakukan foto lateral secara rutin pada anakdengan empiema karena meningkatkan paparan radiasi. Terkadang, foto lateral dapatmembantu ketika membedakan antara pleura dan bayangan intrapulmonari.Keuntungan menggunakan foto polos thorak ialah mudah dikerjakan, murah, mudah danreproducible. USGmerupakan tindakan non invasif, tidak menggunakan radiasi ionisasi dan membantu penilaian thorak secara dinamis dan dapat di ulang.USG merupakan pemeriksaan yang murah, mudah dikerjakan, dan dapat membedakan cairan pleura dari konsolidasi.Ukuran efusi dapat diestimasi dan dapat memandu tempat terbaik untuk pemasangan chest drain.USG dapat menggambarkan adanya septasi fibrin dalam cairan pleura dan tahap kompleksitas pada empiema, meskipun interprestasi yang akurat tergantung pada pengetahuan yang adekuat dan pengalaman ultrasonografer dalam menilai pleura pada anak.2,7,15 CT scan merupakan pemeriksaan pilihan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya empiema. Gambaran CT scan sangat sugestif tetapi tidak spesifik pada empiema . 9

Temuan CT scantermasuk adanya penyangatan atau enhancement dan penebalan pleura parietal dan pleura visceral, penebalan extrapleural subcostal tissues dan peningkatn densitas extrapleural subcostal fat. CT scan akurat untuk mendeteksi efusi pleura dan lokulasi dalam cairan.CT scan dapat diperlukan jika kumpulan cairan pleura sulit ditentukan pada ultrasonografi karena adanya udara pleura.Terkadang dapat membantu menggambarkan

posisi

chest

tube

yang

tidak

tepat

atau

kegagalan

paru

mengembangkembali. J. Diagnosis Banding Diagnosis banding yang memberikan gambaran mirip dengan empiema yaitu efusi pleura transudat. K. Komplikasi Komplikasi dari empiema diantaranya ialah persistant lobar collaps, pneumatocel, fistula bronchopleural, pericarditis supuratif, septikemia, meningitis dan abses cerebral, bronchiectasis, osteomyelitis costae dan tulang belakang. L. Penatalaksanaan Tujuan dari

terapi

empiema

ialah

eradikasi

infeksi,

mengembalikan

sirkulasicairan pleura normal, paru-paru dapat mengembang, dan mengembalikan fungsi respirasinormal.Terapi awal terdiri dari pemberian oksigen jika dibutuhkan, terapi cairan padakasus dehidrasi, antipiretik, analgesik dan antibiotik. Terapi spesifik untuk empiema terdiri dari terapi konservatif sampai pendekatan pembedahan.6 Terapi

empiema

mencakup

1.pemberian

antibiotik

tunggal

atau

denganpemasangan chest drain; secara umum antibiotik spektrum luas digunakan untukmengatasi organisme yang paling umum menyebabkan community acquired pneumoniapada daerah geografik dimana anak berasal. Pemberian antibiotik tunggal biasanya memiliki peranan pada efusi yang sedikit ketika anak tidak memiliki perburukan respiratori.Metode pengobatan ini harus dipertimbangkan kembali jika tidak ada perbaikan dalam 48-72 jam dari terapi awal, atau jika terdapat tanda meluasnya efusi dimana pada tahap efusi tersebut mungkin perlu dilakukan drainase. 2. Pemberian fibrinolitik; penggunanaan fibrinolitik intrapleura menjadi terapi standar pada banyak negara. Fibrinolitik dimasukkan kedalam cavum pleura melalui chest drain untuk melisiskan fibrin dan ihkan pori limfatik sehingga menanggulangi oklusi selang 10

oleh debris, memfasilitasi drainase yang lebih baik dan memperbaiki kembali sirkulasi pleura.3. Pembedahan; pilihan pembedahan terdiri atas mini-thoracotomy, dekortikasidan video-assisted thoracoscopic surgery (VATS).Mini thoracotomy merupakanprosedur debridement yang dilakukan melalui insisi kecil yang mirip dengan VATS,tetapi mini thoracotomy ini merupakan prosedur pembedahan, yang meninggalkan scar linear kecil disepanjang garis costae. Dekortikasi melibatkan pelepasan lapisan pleura yang menebal dan irigasi cavum pleura melalui insisi posterolateral yang luas. VATS merupakan suatu metode dekortikasi kurang invasif sesuai pada anak yang akan menoleransi ventilasi paru tunggal selama anestesi. VATS mencakup debridement material piogenik fibrinosa, membebaskan lokulasi dan drainase pus dari cavum pleura dibawah pandangan langsung melalui 2-3 insisi kecil. M. Diagnosa Keperawatan 1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan dispnea, ansietas, posisi tubuh. NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS diharapkan pasien dapat: a. Menunjukkan pola pernapasan efektif, dibuktikan dengan status pernapasan yang b. c. d. e. f.

tidak berbahaya : ventilasi dan status tanda vital Menunjukkan status pernapasan : ventilasi tidak terganggu Kedalaman inspirasi dan kemudahan bernapas. Ekspansi dada simetris. Tidak adanya penggunaan otot bantu. Bunyi napas tambahan tidak ada.

NIC : a. b. c. d. e. f.

Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan otot aksesori, napas bibir, ketidakmampuan bicara. Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara dan atau bunyi tambahan Palpasi fremitus Anjurkan klien untuk tidak memikirkan hal-hal yang menyebabkan ansietas. Pertimbangkan penggunaan kantung kertas saat ekspirasi latih individu bernapas perlahan dan efektif

Kolaborasi a. b.

Pemberian oksigen dari dokter Jaga posisi pasien agar tetap semifowler

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan napas pendek

11

NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama di RS diharapkan kebutuhan tidur klien tercukupi. a. b. c. d. e.

perasaan segar setelah tidur waktu tidur cukup pola tidur teratur terjaga pada saat tidur efisiensi tidur

NIC : Pantau a. Tentukan efek samping pengobatan pada pola tidur pasien b. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat selama sakit c. Hindari suara keras ,berikan lingkungan yang tenang ,damai dan minimalkan gangguan. d. Anjurkan untuk tidur siang jika diperlukan untuk memenuhi kebutuhan pola tidur e. Mengidentifikasi faktor- faktor yang mungkin menyebabkan kurang tidur. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, intoleransi makanan, hilangnya nafsu makan, mual/ muntah. NOC : Setelah dilakukkan tindakan keperawatan selama di RS diharapkan pasien dapat terpenuhi nutrisinya. a. Menunjukkan peningkatan berat badan menuju tujuan yang tepat b. Menunjukkan perilaku/perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat yang tepat. c. Energi tubuh tercukupi d. Intake zat gizi (nutrien ) e. Intake makanan dan cairan NIC : Pantau: a. b. c. d.

Persentase jumlah makanan yg dikonsumsi setiap kali makan. Timbang BB setiap hari Hasil pemeriksaan : protein total, albumin dan osmalalitas. Berikan perawatan mulut tiap 4 jam jika sputum tercium bau busuk. Pertahankan

kesegaran ruangan. e. Berikan makanan dengan porsi sedikit tapi sering yg mudah dikunyah jika ada sesak napas berat. Kolaborasi a. Rujuk kepada ahli gizi untuk membantu memilih makanan yg dapat memenuhi kebutuhan nutrisi selama sakit panas.

12

DAFTAR PUSTAKA 1. Bryan RE, Salmon CJ, Pleural Empyema. State of the Art Clinical Article. Clinical Infection Disease. University of Chicago. 1996; 22: 747-64 2. Strachan RE, Gulliver T, Martin A, McDonald T, Nixon G, Roseby R, et.al. Pediatric Empyema Thoracis : Recommendation for Management. The Thoracic

Society of

Australia and New Zealand. 2011: 1-39 3. Richard WL, Parapneumonic Effusion and Empyema. Proceedings of the American Thoracic Society 2006; vol 3, pp 75-80 4. Lababebe O. Pleural Effusion Imaging. Medscape Reference Drug, Disease and Procedures . Up date May 25,2011 5. Ahmed AE, Yacoub TE, Empyema Thoracis. Clinical Medicine Insights: Respiratory and Pulmonary Medicine. 2010; 4: 1-8 6. Yousef AA, Jaffe A. The management of Pediatric Empyema. HK J Paediatr. 2009; 14: 16-21 7. Anonym. Parapneumonic pleural effusion and empyema thoracis . Di unduh dari http://emedicine. Medscape.com/article/298485 follow up ( diakses tanggal 5 Agustus 2013) 8. Zampoli M, Zar HJ. Empyema and parapneumonic effusions in children: an Update. SA Journal Child Health. 2007; 1: 121-6 9. Ramnath RR, Heller RM, Ami TB, Miller MA, Campbell P, Neblett WW. Implications of Early Sonographic Evaluation of Parapneumonic Effusion in Children with Pneumonia Pediatrics. 1998; 101: 68-71 10. Saleem M, Qureshi MA, Shaukat M. Possible Factors For Predicting this Complication in Children with community acquired bacterial pneumonia. Professional Med J. 2010; 17:464-71 11. McKinley M, Olouglin VD. Human Anatomy. 3 th edition. New York: Eur Respir Rev. 2010;19:220-8 12. Adeyemo AO, Adejuyigbe, Taiwo O. Pleural Empyema in Infants and children: Analysis of 298 cases. Journal of the national medical Association. 1984;78:799-805 13. Eastham KM,Freeman R, Kearns AM, Eltringham G, Clark J, Leerning J, et al. Clinical features, aetiology and outcame of empyema in children in north east of England. Thorax. 2004;59:522-5 13

14. King S, Thomson A. Radiological perspectives in Empyema. British medical Bulletin 2002;61:203-14 15. Michelson PH. Pediatric Empyema. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article (diakses tanggal 16 juli 2013) 16. Janahi IA, Fakhoury K. Management and prognosis of parapneumonic effusion and empyema in children. Up to date version 16.3 :2008 17. Mangete EDO, Kombo BB, Legg TE. Thoracic Empyema : a study of 56 patients. Arc Dis Child. 1993;69:587-8 18. Coley BD. Pediatric chest Ultrasound. Radiol Clin N Am. 2005; 43:405-18 19. Muller NL. Imaging of the Pleura. Radiology. 1993; 186:297-309 20. Kim OH, Kim WS, Kim MJ, Jung JY, Suh JH. US in the Diagnostis of Pediatric chest Diseases. Radiographics. 2000;20:653-71 21. Mathis G. Chest Sonography. 2 th edition. New York: Springer; 2008 22. Kraus GJ. The Split pleura Sign. Radiology. 2007;243:297-8 23. Heffner JE, Klein JS, Hampson C. Diagnostic Utility and Clinical Application of Imaging for Pleural space infections. Chest journal. 2010;137:467-79 24. Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, King S, Parikh D, et al. BTS Guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax BMJ. 2005;60:111-121 25. Humm H, Light RW. Parapneumonic effusion and empyema. Eur Respir J. 1997;10:11508

14