Lp Cerebral Palsy 4t1c4w

LAPORAN PENDAHULUAN CEREBRAL PALSY A. Konsep Medis 1.

Definisi Cerebral Palsy Cerebral palsy () adalah salah satu jenis gangguan/kelainan yang masuk kedalam kelompok anak tuna daksa. Sulit bagi kita menerjemahkan kata cerebral palsy atau lebih kita kenal dengan istilah ke dalam Bahasa Indonesia. Menurut asal katanya berasal dari kata cerebral = otak dan palsy = kekakuan, sehingga diartikan sebagai kekakuanpada otak (Azizah, 2005). Cerebral palsy merupakan salah satu bentuk brain injury, yaitu suatu kondisi yang mempengaruhi pengendalian system motorik sebagai akibat lesi dalam otak (R.S. Illingworth, 2006). Yaitu adanya gangguan perkembangan maupun pengendalian fungsi motorik pada anak. Bisa juga dikatakan suatu kelainan motorik non progresif artinya luka tidak menghasilkan degenerasi otak secara terus menerus. Luka pada otak anak hanya terjadi sekali saja, sedangkan cidera otak pada saat luka merupakan tingkat kerusakan untuk sisa kehidupan anak (Liswati, 2012). adalah sindroma postur dan gangguan motorik yang nonprogresif yang menyebabkan terbatasnya aktivitas dan seringkali disertai gangguan kognitif atau defisit visual. Hal itu disebabkan oleh adanya kerusakan otak nonprogresif atau disfungsi perkembangan otak pada saat janin maupun bayi (Sitorus dkk, 2016).

2.

Pembagian Cerebral Palsy Adapun pengelompokkan yang masih sering digunakan dibagi ke dalam beberapa hal, yaitu : a.

Dilihat Dari Pergerakan Otot-Otot 1) Jenis Spastik Tipe spastik ini ditandai dengan adanya gejala kekejangan atau kekakuan pada sebagian atau seluruh otot. Kekakuan ini timbul sewaktu akan digerakan sesuai dengan kehendak. Dalam

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

keadaan ketergantungan emosional kekakuan atau senjangan itu akan makin bertambah, sebaliknya dalam keadaan tenang gejala itu menjadi berkurang. Pada umumnya anak jenis spastik ini memiliki tingkat kecerdasan yang tidak terlalu rendah. Diantara mereka ada yang normal bahkan ada yang diatas normal. 2) Jenis Athetoid Pada tipe ini tidak tedapat kekejangan atau kekakuan. Otot-ototnya dapat digerakan dengan mudah. Ciri khas tipe ini terdapat pada system gerak. Hampir semua gerakan terjadi diluar control. Gerakan yang dimaksud adalah dengan ada tidaknya control dan kordinasi gerak. 3) Jenis Ataxia Ciri khas tipe ini adalah seakan-akan kehilangan keseimbangan kekakuan memang tidak tampak tetapi mengalami kekakuan pada waktu berdiri dan berjalan. Gangguan utama pada tipe ini terletak pada system koordinasi dan pusat keseimbangan pada otak, akibatnya anak tuna tipe ini mengalami gangguan dalam hal koordinasi ruang dan ukuran, sebagai contoh dalam kehidupan sehari-hari : pada saat makan mulut terkatup terlebih dahulu sebelum sendok berisi makanan sampai di ujung mulut. 4) Jenis Rigid Pada tipe ini didapat kekakuan otot tetapi tidak seperti tipe spastik, gerakannya tampak tidak ada keluwesan, gerakan mekanik lebih tampak. 5) Jenis Tremor Gejala yang tampak jelas pada tipe ini adalah senantiasa dijumpai adanya gerakan-gerakan kecil dan terus-menerus berlansung sehingga tampak seperti bentuk getaran-getaran. Gerakan ini dapat terjadi pada kepala, mata, tungkai, dan bibir.

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

6) Jenis Campuran Pada tipe ini seorang anak menunjukan dua jenis ataupun lebih gejala tuna sehingga akibatnya lebih berat bila dibandingkan dengan anak yang hanya memiliki satu jenis tipe kecacatan luar biasa pada umumnya dan anak pada khususnya (Lestari, 2009). b.

Pembagian Menurut Jumlah Anggota Badan yang Mengalami Kelainan 1) Kelumpuhan Paraplegia adalah lumpuh pada kedua tungkai. 2) Kelumpuhan Diplegia adalah lumpuh kedua tangan kanan dan kiri atau kaki kanan dan kiri. 3) Kelumpuhan Tetraplegia atau Quadriplegia adalah tiap anggota gerak mengalami kelumpuhan misalnya tangan kanan dan kedua kakinya lumpuh atau tangan kiri dan kedua kakinya lumpuh. 4) Kelumpuhan Hemiplegia adalah lumpuh anggota gerak atas dan bawah pada sisi yang sama, misalnya tangan kanan dan kaki kanan, atau tangan kiri dan kaki kiri. 5) Kelumpuhan Monoplegia adalah hanya satu anggota tubuh yang lumpuh misalnya kaki kiri sedang kaki kanan dan kedua tangannya normal. 6) Kelumpuhan Double Hemiplegia (Lestari, 2009).

c.

Pembagian Menurut Berat Ringannya Berdasarkan Derajat Gangguan Fungsi dan Bagian Luas Jaringan 1) Golongan Ringan Cerebral palsy yang termasuk golongan ringan pada umumnya dapat hidup secara mandiri, tanpa banyak memerlukan bantuan orang lain. Hal ini karena kelainan yang disandang tidak banyak mengganggu dirinya dalam memenuhi kebutuhan seharihari, demikian pula dalam mengikuti pendidikan. Yang termasuk golongan ringan misalnya mereka yang mengalami spastik ataupun paralysis monoplegia, karena

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

kelainannya hanya ada pada satu organ gerak saja, sementara tiga organ gerak yang lain dapat dilakukan sendiri dengan demikian hanya penyandang dengan kelainan tunggal yang termasuk golongan ringan. 2) Golongan Sedang Cerebral palsy yang termasuk pada golongan sedang adalah anak-anak yang memerlukan pertolongan khusus dan pendidikan khusus agar anak-anak tersebut dapat mengurus dirinya sendiri dapat pindah/ambulasi sendiri dan dapat berbicara. Mungkin anak-anak golongan ini memerlukan peralatan khusus seperti kruk, brase dan lain-lain untuk membantu latihan pola gerak dan penguat tubuh dalam melakukan ambulasi. Bantuan-bantuan khusus yang diberikan dengan maksud agar mereka mampu mengurus diri sendiri mampu berjalan dan berbicara. 3) Golongan Berat Cerebral palsy yang termasuk golongan berat sudah menunjukkan kelainan yang sedemikian rupa, sehingga sama sekali sulit melakukan kegiatan-kegiatan fisik dan tidak mungkin dapat hidup tanpa bantuan orang lain. Sangat sulit untuk meningkatkan kemampuan kemandirian anak jadi latihan dan rehabilitas yang diberikan kepada mereka sangan kecil hasilnya. yang termasuk golongan berat ini selalu memerlukan perwatan dan pertolongan orang lain selama hidupnya (Lestari, 2009). 3.

Etiologi Cerebral Palsy Cerebral palsy bukan penyakit yang beridir sendiri tetapi nama yang diberikan untuk variasi dari sindrom kerusakan saraf motorik yang terjadi sekunder dan menjadi lesi dalam perkembangan otak. Kerusakan bersifat permanen dan tidak dapat disembuhkan tetapi dampak dari dapat diperkecil. Etiologi dibagi menjadi tiga :

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

a.

Prenatal 1) Infeksi TORCH 2) Keracunan 3) Radiasi sinar X

b.

Natal 1) Anoksia 2) Perdarahan otak 3) Premature 4) Ikterus

c.

Postnatal 1) Trauma kapitis 2) Ensefalitis 3) Meningitis 4) Luka parut pasca bedah Faktor risiko terjadinya antara lain jenis kelamin, ras, genetic,

sosioekonomi, riwayat obstetric, penyakit yang diderita ibu, primipara, malnutrisi, BBLR, skor APGAR (Sitorus dkk, 2016). 4.

Patofisiologi Cerebral Palsy Pada terjadi kerusakan pada pusat motorik dan menyebabkan terganggunya fungsi gerak yang normal. Pada kerusakan korteks cerebri terjadi kontraksi otak yang terus menerus dimana disebabkan oleh karena tidak terdapatnya inhibisi langsung pada lengkung reflex. Bila terdapat cidera berat pada system ekstra pyramidal dapat menyebabkan gangguan pada semua gerak atau hypotonic, termasuk kemampuan bicara. Namun bila hanya cedera ringan maka gerakan gross motor dapat dilakukan tetapi tidak terkoordinasi dengan baik dan gerakan motorik halus sering kali tidak dapat dilakukan. Gangguan proses sensorik primer terjadi di serebelum yang mengakibatkan terjadinya ataksia. Pada keterbatasan gerak akibat fungsi motor control akan berdampak juga pada proses sensorik (Hardiman, 2013).

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

5.

Manifestasi Klinis Cerebral Palsy Anak memiliki karakteristik sebagai berikut : a.

Kemampuan Motorik Anak memiliki gangguan fungsi motorik. Gangguan ini berupa

kekakuan,

kelumpuhan,

kurang

koordinasi,

hilang

keseimbangan dan munculnya gerakan-gerakan ritmis. Gangguan ini tidak hanya berakibat kepada fungsi anggota gerak tetapi fungsifungsi lain yang berhubungan dengan masalah motorik lain seperti gangguan bicara, mengunyah, dan menelan. b.

Kemampuan Sensoris Pada umumnya anak juga memiliki gangguan dalam hal sensorisnya.

Gangguan

sensoris

tersebut

meliputi

gangguan

penglihatan, gangguan pendengaran, dan gangguan kinestetik-taktil. c.

Kemampuan Intelektual Kemampuan intelektual anak beragam dari rentang idiot sampai gifted, tetapi sebagian besar penderita cerebral palsy mengalami keterbelakangan mental. 1/3 dari populasi anak mengalami keterbelakangan mental berat.

d.

Kemampuan Persepsi Peristiwa persepsi terjadi di otak. Karena kerusakan pada anak terjadi di otak, maka pada umumnya mereka juga mengalami gangguan persepsi baik itu secara visual, auditif maupun kinestetiktaktil.

e.

Kemampuan Berbicara dan Komunikasi Sebagian besar anak mengalami gangguan bicara sebagai akibat dari kekakuan otot-otot motorik bicara mereka. Gangguan bicara yang terjadi dapat mengarah kepada gangguan komunikasi. Anak mengalami kesulitan dan mengungkapkan ide dan gagasan mereka bahkan banyak diantara mereka yang bicaranya tidak jelas sehingga sukar dipahami maksud pembicaraanya.

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

f.

Kemampuan Emosi dan Penyesuaian Sosial Kebanyakan anak mengalami kesulitan dalam penyesuaian sosial ini berkaitan dengan konsep yang mereka miliki (Azizah, 2005).

6.

Pemeriksaan Penunjang Cerebral Palsy Cerebral palsy dapat didiagnosis menggunakan kriteria Levine (POSTER). POSTER terdiri dari : a.

P – Posturing/Abnormal Movement (Gangguan Posisi Tubuh atau Gangguan Bergerak).

b.

O – Oropharyngeal Problems (Gangguan Menelan atau Fokus di Lidah).

c.

S – Strabismus (Kedudukan Bola Mata Tidak Sejajar)

d.

T – Tone (Hipertonus atau Hipotonus).

e.

E – Evolution Maldevelopment (Refleks Primitif Menetap atau Refleks Protective Equilibrium Gagal Berkembang).

f.

R – Reflexes (Peningkatan Refleks Tendon atau Refleks Babinski menetep). Abnormalitas empat dari enam kategori diatas dapat menguatkan

diagnosis (Sitorus dkk, 2016). 7.

Penatalaksanaan Cerebral Palsy Tidak ada terapi standar untuk semua kasus, tergantung dari gejala, jenis dan derajat beratnya cerebral palsy. Terapi mencakup : a.

Terapi Fisik Tujuan utama untuk memperbaiki fungsi alat gerak, mengontrol gerakan refleks patologis, merangsang gerakan yang normal. Metode yang digunakan antara lain : Vojta, Bobaath, Peto, Doman-Delecato, Phelps, Shang Dian, Brunnstrom.

b.

Terapi Okupasi Tujuannya untuk meningkatkan kemampuan untuk menolong diri sendiri, memperbaikikemampuan motorik halus, penderita dilatih supaya bisa mengena-kan pakaian, makan, minum dan keterampilan lainnya.Terapi motorik disesuaikan dengan jenishambatan dan

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

kelainan. Meningkatkan kemampuan gerak pada persendian, meningkatkankekuatan otot, meningkatkan pengontrolan motorik tubuh. c.

Terapi Wicara Latihan vonsi : melatih gerakan bibir, lidah, otot-otot vocal. Latihan pemahaman

Bahasa.

Latihan

mengungkapkan:

termasuk

mengungkapkan dengan bahasa verbal atau nonverbal. d.

Alat Bantu Alat bantu untuk menopang tubuh,siku, kaki, lutut, agar fungsi persendian tetap terjaga dan tidak terjadi perubahan bentuk.

e.

Terapi Bedah Bila terjadi kekakuan dan kelainan bentuk sendi pada pasien diatas usia 5 tahun.

f.

Terapi Obat-obatan Untuk merangsang saraf otak dan roboransia yang sesuai, mencegah kejang pada kasus kejang (Erico, 2011).

B. Konsep Keperawatan 1.

Pengkajian a.

Kaji Riwayat Kehamilan Ibu

b.

Kaji Riwayat Persalinan

c.

Identifikasi Anak yang Mempunyai Risiko

d.

Kaji

Iritabel

Anak,

Kesukaran

Dalam

Makan/Menelan,

Perkembangan Yang Terlambat Dari Anak Normal, Perkembangan Pergerakan Kurang, Postur Tubuh Yang Abnormal, Refleks Bayi Yang Persisten, Ataxic, Kurangnya Tonus Otot. e.

Monitor Respon Bermain Anak

f.

Kaji Fungsi Intelektual

g.

Riwayat Penyakit Dahulu : Kelahiran Premature Dan Tauma Lahir

h.

Riwayat Penyakit Sekarang : Kelemahan Otot, Retardasi Mental, Gangguan Hebat- Hipotonia, Melempar/Hisap Makan, Gangguan Bicara/Suara, Visual Dan Mendengar.

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

2.

Diagnosa Keperawatan a.

Risiko injury berhubungan dengan spasme, pergerakan yang tidak terkontrol dan kejang.

b.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan spasme dan kelemahan otot-otot.

c.

Perubahan tumbuh kembang berhubungan dengan gangguan neuromuscular.

d.

Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan kesukaran dalam artikulasi.

e.

Risiko aspirasi berhubungan dengan gangguan neuromuscular.

f.

Perubahan proses pikir berhubungan dengan serebral injury, ketidakmampuan belajar.

3.

Intervensi Keperawatan Diagnosa

Intervensi

Risiko injury berhubungan dengan spasme, pergerakan yang tidak terkontrol dan kejang.

1. Hindari anak dari benda-benda yang membahayakan 2. Perhatikan

anak-anak

saat

beraktifitas. 3. Gunakan alat pengaman bila diperlukan. 4. Bila ada kejang; pasang alat pengaman dimulut agar lidah tidak tergigit 5. Lakukan suction. 6. Pemberian

anti

kejang

bila

terjadi kejang. Gangguan

mobilitas

fisik

berhubungan dengan spasme dan kelemahan otot-otot.

1. Ajarkan

cara

berkomunikasi

dengan kata-kata yang pendek. 2. Ajarkan untuk latihan

yang

berbeda-beda pada ekstremitas

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

3. Ajarkan dalam menggunakan alat bantu jalan. 4. Ajarkan cara duduk, merangkak pada anak kecil, berjalan, dan lain-lain. 5. Ajarkan rom yang sesuai. Perubahan tumbuh kembang

1. Kaji tingkat tumbuh kembang.

berhubungan

2. Ajarkan untuk intervensi awal

dengan

gangguan neuromuscular.

dengan

terapi

rekreasi

dan

aktivitas sekolah. 3. Berikan aktivitas yang sesuai, menarik diri dan dapat dilakukan oleh anak. Gangguan komunikasi verbal berhubungan

dengan

gangguan kesukaran dalam artikulasi.

1. Kaji

respon

dalam

berkomunikasi. 2. Ajarkan dan kaji makna non verbal. 3. Latih dalam penggunaan bibir, mulut dan lidah. 4. Gunakan gambar/papan

kartu/gambartulis

untuk

memfasilitasi komunikasi. 5. Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan terapi bicara. Risiko aspirasi berhubungan

1. Kaji pola pernafasan.

dengan

2. Berikan oksigen sesuai dengan

neuromuscular.

gangguan

kebutuhan anak. 3. Lakukan suction segera bila ada sekret

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

4. Berikan posisi tegak lurus atau setengah duduk saat makan dan minum. Perubahan

proses

pikir

berhubungan dengan serebral injury,

ketidakmampuan

belajar.

1. Kaji tingkat pemahaman anak. 2. Ajarkan

dalam

memahami

percakapan dengan verbal atau non verbal. 3. Ajarkan

menulis

dengan

menggunakan papan tulis atau alat lain yang dapat digunakan sesuai kemampuan orangtua dan anak

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

PATHWAY CEREBRAL PALSY Faktor Predisposisi :

Prematuritas purulenta

Meningitis Purulenta

Virus

B2 (Brain)

Pembedahan

Perdarahan Otak

Infeksi Terjadi Dalam Masa Kandungan

Masuknya Bilirubun ke Ganglia Basal

Gangguan Pusat Pernafasan dan Peredaran Darah

Kerusakan Jaringan Otak yang Kekal

Kelainan pada Janin Anoksia/Hipoksis

B1 (Breath)

Ikterus

Cerebral Palsy

B3 (Blood)

B4 (Bladder)

B5 (Bowel)

Perdarahan Plasenta

Kelemahan Dibagian Pencernaan

Kemampuan Menelan Terganggu, Nafsu Makan Menurun

Volume Darah Konstipasi Kurangnya Volume Cairan: Darah

Gangguan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

Hipoksia

(Ani. 2017) Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners

B6 (Bone)

Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan

Kerusakan Motorik

Gangguan Komunikasi Verbal

Kelumpuhan Spatisitas

Risiko Jatuh

Hambatan Mobilitas Fisik

DAFTAR PUSTAKA Ani. 2017. Pathway Cerebral Palsy. https://www.idoub.com. Diakses pada tanggal 25 Desember 2017. Azizah, Nur. 2005. Meningkatkan Kemampuan Berkomunikasi Anak Cerebral Palsy. Jurnal Pendidikan Khusus. Vol 1 No. 2. Erico. 2011. Penatalaksanaan Cerebral Palsy. https://www.idoub.com. Diakses pada tanggal 25 Desember 2017. Hardiman, Budi. 2013. Naskah Publikasi “Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Cerebral Palsy Quadriplegi dengan Metode Neuro Development Treatment (NDT) di Yayasan Sayap Ibu Yogyakarta”. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta. Lestari, Sri. 2009. Jurnal Penelitian “Latihan Motorik Halus Untuk Meningkatkan Kemampuan Menulis pada Anak Cerebral Palsy di Kelas II SLB/D YPAC Kota Surakarta Tahun Pelajaran 2008/2009”. Surakarta : Universitas Sebelas Maret Surakarta. Liswati. 2012. Mengembangkan Potensi Diri Anak Cerebral Palsy di Sekolah Inklusi Melalui Latihan Kecakapan Hidup. Jurnal Pendidikan Khusus. Vol IX No. 1. Sitorus, Franisca Santa Ana Boru dkk. 2016. Pravalensi Anak Cerebral Palsy di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 2015. Jurnal Kedokteran Klinik. Vol 1 No. 1.

Quarti Indrayani Hafifa Arif, S.Kep 21707058

STIK Makassar Program Studi Profesi Ners