Laporan Program Kesehatan Lingkungan 4u3ww

I.

LATAR BELAKANG Kesehatan lingkungan merupakan salah satu pilar ilmu kesehatan masyarakat yang memberikan perhatian terhadap segala macam bentuk kehidupan, bahan dan kondisi di sekitar manusia yang memiliki potensi untuk menimbulkan gangguan yang bisa mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan serta melakukan analisis dan mencari upaya alternatif pemecahan masalah. Dasar keilmuan kesehatan lingkungan adalah mengidentifikasi, mengukur, menganalisis, menilai, memprediksi bahaya berbagai pajanan di lingkungan, dan melakukan pengendalian dengan tujuan mencegah dan melindungi kesehatan masyarakat dan ekosistem. Ilmu kesehatan lingkungan mempelajari interaksi dinamis berbagai pajanan atau agen lingkungan (fisik, radiasi, kimia, biologi, dan perilaku) melalui wahana udara, air, limbah, makanan dan minuman, vector dan rodent, dan manusia di lingkungan pemukiman, tempat kerja atau sekolah, tempat-tempat umum maupun perjalanan dengan risiko dampak kesehatan (kejadian penyakit) pada kelompok manusia atau masyarakat. Permasalahan yang dihadapi Indonesia terkait dengan masalah air minum, higienitas dan sanitasi masih sangat besar. Pada konferensi yang diselenggarakan oleh World Bank Water Sanitation Program (WSP), Indonesia berada di urutan kedua di dunia sebagai negara dengan sanitasi buruk. Menurut data yang dipublikasikan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), 63 juta penduduk Indonesia tidak memiliki toilet dan masih buang air besar sembarangan (BABS) di sungai, laut, atau di permukaan tanah. Sanitasi yang tidak memadai, baik di pedesaan maupun perkotaan, telah berdampak buruk pada kesehatan dan terutama pada orang miskin yang paling tidak mampu menangani tanpa bantuan pemerintah. Karena masalah sanitasi tersebut, tercatat setidaknya terjadi 121.100 episode diare dengan 50.000 kematian setiap tahunnya. Sedangkan pada bidang ekonomi, hal ini menyebabkan kerugian lebih dari 31 triliun rupiah per tahun (Tim Water and Sanitation Program, 2012).

1

Tantangan pembangunan sanitasi di Indonesia adalah masalah sosial budaya dan perilaku penduduk yang terbiasa buang air besar sembarangan (BABS), khususnya ke badan air yang juga digunakan untuk mencuci, mandi dan kebutuhan higienis lainnya. Hanya 38,4% dari penduduk pedesaan yang memiliki akses ke sanitasi yang layak. Pemerintah telah menunjukkan bahwa target Tujuan Pembangunan Milenium (Millennium Development Goal – MDS) poin ke 7 mengenai sanitasi lingkungan “memerlukan perhatian khusus”. Hal ini dikarenakan pergerakan program yang tidak berada di jalur yang benar. Oleh karena itu diperlukan suatu strategi nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) untuk merubah perilaku higienis dan peningkatan akses sanitasi yang lebih cepat, murah, dan berkelanjutan. Disebut Sanitasi Total karena target yang ingin dicapai adalah suatu komunitas mencapai kondisi : (1) Tidak buang air besar sembarangan (Stop BABS); (2) Mencuci tangan pakai sabun (CTPS); (3) Mengelola air minum dan makanan yang aman (PAMM RT); (4) Mengelola sampah dengan benar dan (5) Mengelola limbah cair rumah tangga dengan aman (Direktorat Penyehatan Lingkungan, 2013). Stop BABS adalah pilar utama untuk menghasilkan peningkatan kebutuhan masyarakat untuk memperbaiki sanitasi, sesuai dengan prinsip pendekatan non subsidi untuk fasilitas sanitasi rumah tangga. Pembuangan tinja perlu mendapat perhatian khusus karena merupakan satu bahan buangan yang banyak mendatangkan masalah dalam bidang kesehatan dan sebagai media bibit penyakit, seperti diare, typhus, muntaber, disentri, cacingan dan gatal-gatal. Selain itu dapat menimbulkan pencemaran lingkungan pada sumber air dan bau busuk serta estetika. Puskesmas Karanggede sebagai pusat pelayanan kesehatan utama di Kecamatan Karanggede memiliki tugas dalam upaya perbaikan sanitasi lingkungan. Seperti dicantumkan dalam laporan Hasil Perubahan Sarana dan Perilaku Kegiatan Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop BABS) Program STBM Kabupaten Boyolali tahun 2014, baru 4 desa dari 16 desa di Kecamatan Karanggede yang 100% warganya tidak BABS yaitu Desa Pinggir, Tegalsari,

2

Sranten, dan Mojosari. Walaupun begitu, cakupan sanitasi layak sesuai MDG’s 2015 yaitu minimal 62,41% sudah terpenuhi di semua desa. Lima desa dengan cakupan terendah adalah Desa Kebonan (71%), Desa Sendang (78%), Desa Sempulur (79%), Desa Grogolan (85%) dan Desa Bangkok (89%). Sesuai program STBM dari pemerintah, telah dilakukan kegiatan pemicuan dan sosialisasi guna meningkatkan kesadaran warga akan pentingnya stop BABS. Pemicuan dan sosialisasi telah dilakukan di beberapa desa dengan hasil yang cukup baik, yaitu terpicunya warga untuk membuat jamban, baik dalam bentuk jamban cemplung ataupun leher angsa. Tercatat sebanyak 3 kepala keluarga (KK) Desa Bantengan, 8 KK Desa Tegalsari, 1 KK Desa Grogolan, 3 KK Desa Mojosari dan 2 KK Desa Sendang yang terpicu untuk stop BABS di triwulan pertama Program STBM 2014. Sedangkan pada triwulan kedua, tercatat 2 KK Desa Mojosari, 1 KK Desa Sendang, dan 2 KK Desa Kebonan terpicu untuk stop BABS. Pada triwulan keempat ini, program STBM memfokuskan diri ke Desa Bangkok. Desa Bangkok dipilih karena masih masuk dalam 5 desa dengan cakupan terendah dan belum dilakukan pemicuan dan sosialisasi pada tahun 2014. Dengan luas wilayah 3.146.165 km2, Desa Bangkok terdiri dari 5 dukuh, 4 RW, 16 RT dengan 581 rumah, 641 KK dan total penduduk sebanyak 2.301 orang. Pada laporan STBM 2014 triwulan ketiga tercatat sebanyak 174 warga masih BABS dengan sisanya sebanyak 267 warga menggunakan jamban cemplung dan 250 warga menggunakan jamban leher angsa. Dengan dilakukan pemicuan dan sosialisasi mengenai stop BABS diharapkan masyarakat Desa Bangkok dapat terpicu untuk menggunakan jamban sehingga tercapai cakupan sanitasi layak yang lebih baik dan akhirnya tercapai kondisi masyarakat yang bersih dan sehat.

3

II.

TINJAUAN PUSTAKA

Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah suatu pendekatan yang menekankan pada perubahan perilaku hidup bersih dan sehat dengan melibatkan masyarakat sebagai subjek pembangunan yang berperan aktif dalam proses pengambilan keputusan. Tujuan dari STBM adalah terciptanya suatu kondisi sanitasi total dalam upaya mengurangi penyakit berbasis lingkungan. Dalam mencapai tujuan, indikator yang digunakan adalah menurunnya kejadian penyakit diare dan penyakit berbasis lingkungan lainnya yang berkaitan dengan sanitasi dan perilaku. Dalam upaya ini, STBM memiliki 5 pilar perubahan perilaku, yaitu : 1. Stop Buang Air Besar Sembarangan (Stop BABS) Suatu kondisi ketika setiap individu dalam komunitas tidak buang air sembarangan. 2. Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) Perilaku cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air bersih yang mengalir. 3. Pengelolaan Air Minum dan Makanan di Rumah Tangga (PAMM-RT) Suatu proses pengolahan, penyimpanan dan pemanfaatan air minum dan air yang digunakan untuk produksi makanan dan keperluan oral lainnya, serta pengelolaan makanan yang aman di rumah tangga yang meliputi 5 (lima) kunci; keamanan pangan yakni: (i) menjaga kebersihan, (ii) memisahkan pangan matang dan pangan mentah, (iii) memasak dengan benar, (iv) menjaga pangan pada suhu aman, dan (v) menggunakan air dan bahan baku yang aman. 4. Pengelolaan Sampah Rumah Tangga Proses pengelolaan sampah yang aman pada tingkat rumah tangga dengan mengedepankan prinsip mengurangi, memakai ulang dan mendaur ulang. Pengelolaan sampah yang aman adalah pengumpulan, pengangkutan, pemrosesan, pendaurulangan atau pembuangan dari material sampah

4

dengan cara yang tidak membahayakan kesehatan masyarakat dan lingkungan. 5. Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga Proses pengelolaan limbah cair yang aman pada tingkat rumah tangga untuk menghindari terjadinya genangan air limbah yang berpotensi menimbulkan penyakit berbasis lingkungan.

Gambar 2.1 Visi STBM

Sedangkan strategi yang digunakan dalam STBM di antaranya adalah : 1. Penciptaan Lingkungan yang Kondusif Menciptakan kondisi yang mendukung tercapainya sanitasi total, melalui dukungan kelembagaan, regulasi, dan kemitraan antar pelaku STBM, termasuk didalamnya pemerintah, masyarakat, lembaga swadaya masyarakat, institusi pendidikan, institusi keagamaan dan swasta.

5

2. Peningkatan Kebutuhan Upaya sistematis untuk meningkatkan kebutuhan menuju perubahan perilaku yang higienis dan saniter. 3. Peningkatan Penyediaan atau Pasokan Sanitasi Meningkatkan dan mengembangkan percepatan penyediaan akses terhadap produk dan layanan sanitasi yang layak dan terjangkau dalam rangka membuka dan mengembangkan pasar sanitasi. 4. Pengelolaan Pengetahuan Pengelolaan pengetahuan, pembelajaran, pengalaman, hasil studi dan riset agar pihak yang berkepentingan memiliki akses yang mudah, cepat dan murah. 5. Pembiayaan Sinergi sumber daya untuk mendukung, dan penguatan pendekatan STBM dengan fokus nonsubsidi untuk pembangunan sarana individu (onsite system) 6. Pemantauan dan Evaluasi Agar dapat mengukur perubahan dalam pencapaian program dan mengidentifikasi pembelajaran yang dapat dipetik selama pelaksanaan.

III.

PERMASALAHAN 1. Individu a. Masyarakat kurang memahami gangguan kesehatan yang akan ditimbulkan bila buang air besar di sembarang tempat. b. Masyarakat memiliki keterbatasan ekonomi dalam membangun wc ataupun jamban cemplung. c. Masyarakat terutama lansia yang terbiasa buang air besar sembarangan memiliki perasaan psikologis bahwa ia tidak akan bisa buang air besar secara lampias jika tidak BAB di sungai atau kebun. d. Masyarakat kurang mengetahui mengenai cara menjaga kebersihan.

6

2. Lingkungan a. Masyarakat mengalami kesulitan dalam memperoleh sumber air bersih.

IV.

PERENCANAAN Tempat : Desa Bangkok Waktu : Kamis, 23 Oktober 2014 (Dukuh Karangsalam, RT 07 RW 02) Kamis, 20 November 2014 (Dukuh Karangsalam, RT 05 RW 02) Senin, 12 Januari 2015 (Dukuh Krajan, RT 17 dan 11 RW 03) Sasaran : seluruh perwakilan KK di Desa Bangkok Kegiatan : Pemicuan, penyuluhan/ sosialisasi, dan diskusi

V.

INTERVENSI

No 1.

Prioritas Masalah Masyarakat

Rencana Kegiatan (Intervensi)

kurang Memberi edukasi

Metode dan Pendekatan a. Memberi edukasi melalui

mengetahui gangguan kepada masyarakat

metode penyuluhan kepada

kesehatan yang akan mengenai dampak

masyarakat mengenai

ditimbulkan bila buang BABS dan

dampak BABS dan STBM,

air besar di sembarang mengenai STBM

yang meliputi:

tempat.

1) 5 Pilar STBM 2) Pemaparan alasan masyarakat masih BABS 3) Penyakit-penyakit yang dapat timbul karena perilaku BABS, dari yang ringan seperti gatal-gatal hingga yang berat yaitu Hepatitis dan Polio

7

4) Alasan harus stop BABS 5) Alur penularan penyakit melalui BAB 6) Manfaat stop BABS 7) Pengenalan jamban dengan berbagai tipe (jamban cemplung, jamban leher angsa) b. Memperlihatkan poster yang berisikan informasi mengenai pembuatan jamban dan tipe nya c. Mengadakan forum tanyajawab mengenai kesehatan lingkungan terutama yang berkaitan dengan stop BABS 2.

Masyarakat memiliki Melakukan diskusi Melakukan diskusi antar warga keterbatasan ekonomi antar

warga

dan dan memberikan pilihan solusi

dalam membangun wc memberikan pilihan dengan: maupun cemplung

jamban solusi

a. metode “arisan jamban sehat” b. memberikan info mengenai “paket

hemat”

jamban

yang

pembuatan terdapat

wilayah Karanggede

8

di

3.

Masyarakat

terutama Memberikan

a. Memberikan edukasi baik

lansia yang terbiasa edukasi kepada

melalui metode penyuluhan

buang

maupun pendekatan secara

air

besar masyarakat

sembarangan memiliki

terutama lansia perasaan yang masih BABS

personal kepada masyarakat terutama lansia mengenai

psikologis bahwa ia

bahaya atau gangguan

tidak akan bisa buang

kesehatan yang dapat

air

ditimbulkan dari BABS

besar

secara

lampias jika tidak BAB

b. Memberikan keyakinan dan

di sungai atau kebun.

motivasi bahwa penggunaan jamban justru akan lebih memberikan rasa nyaman dan aman untuk buang air besar.

4.

Masyarakat

kurang Memberi edukasi

a. Mengajari cara cuci tangan

mengetahui mengenai kepada masyarakat

yang baik (6 langkah cuci

cara

tangan) dengan sabun dan

kebersihan.

menjaga mengenai pentingnya cuci

menjelaskan pentingnya bagi

tangan, penyediaan

kesehatan dengan tujuan

air minum, dan

sebagai motivasi agar

pembuangan

masyarakat senantiasa

limbah rumah

ihkan tangan

tangga

sehabis buang air besar sebagai upaya peningkatan taraf perilaku hidup bersih sehat (PHBS) b. Menjelaskan pentingnya air bersih, syarat air bersih, dan jenis sarana air bersih yang dapat diupayakan

9

c. Mengajari cara mengatur pembuangan limbah rumah tagga baik berupa sampah maupun air 5.

Masyarakat mengalami dalam

Melakukan diskusi Memberikan kesulitan antar

warga

dan pengurus

memperoleh memberikan pilihan masyarakat

sumber air bersih

solusi

saran RT

kepada

dan

tokoh

setempat

untuk

melakukan pengajuan program pamsimas.

VI.

EVALUASI 1. Evaluasi Proses a. RT 07 RW 02, Karangsalam, Bangkok -

Terlaksana di rumah ibu RT 07, dihadiri oleh ibu-ibu warga RT 07 sebanyak 33 warga

-

Dari pihak Puskesmas hadir 8 orang yang terdiri dari 1 pemegang program STBM, 2 bidan desa, dan 5 dokter.

-

Materi STBM tersampaikan dengan baik oleh bidan desa dan dokter, dilanjutkan dengan diskusi.

-

Beberapa warga aktif bertanya dan menjawab pertanyaan, serta terdapat warga yang memberikan info tentang pembuatan jamban.

b. RT 05 RW 02, Karangsalam, Bangkok -

Terlaksana pada pertemuan posyandu lansia RT 05 yang dihadiri oleh 24 orang warga.

-

Dari pihak Puskesmas hadir 6 orang yang terdiri dari 1 bidan desa dan 5 dokter.

-

Kegiatan diawali dengan pelayanan pengobatan bagi lansia.

-

Materi STBM tersampaikan dengan baik oleh dokter, dilanjutkan dengan diskusi.

-

Warga aktif bertanya dan memberikan keterangan mengenai kondisi di RT 05.

10

c. RT 11 & 17 RW 03, Krajan, Bangkok -

Terlaksana dengan dihadiri oleh sekitar 32 warga.

-

Dari pihak puskesmas hadir 6 orang yang terdiri dari 1 bidan desa dan 5 dokter.

-

Materi STBM tersampaikan dengan baik oleh dokter, dilanjutkan dengan diskusi.

-

Warga aktif bertanya dan memberikan keterangan mengenai kondisi di Dukuh Krajan.

2. Evaluasi Hasil a. Warga menjadi lebih mengerti mengenai bahaya BABS b. Warga mengerti cara mencuci tangan yang baik dan pentingnya menggunakan sabun c. Meningkatnya kesadaran warga untuk stop BABS dan mulai membuat jamban, baik jamban cemplung maupun jamban leher angsa d. Warga yang kesulitan membuat jamban, ada keinginan untuk menumpang di jamban tetangga e. Di RT 07 RW 02, Karangsalam didapatkan 11 kontrak sosial untuk pembuatan jamban f. Secara umum, warga mulai lebih memperhatikan kebersihan diri dan lingkungan

VII.

SIMPULAN DAN SARAN 1. SIMPULAN a. Masih adanya masyarakat Desa Bangkok yang buang air besar sembarangan (BABS) yaitu masyarakat RT 07 RW 02, Dukuh Karangsalam. b. Sebelum mendapatkan penyuluhan, masyarakat Desa Bangkok kurang mengetahui dampak BABS baik dari segi kesehatan maupun ekonomi.

11

c. Beberapa hal yang menjadi alasan sulitnya masyarakat untuk tidak BABS adalah kebiasaan (habit), keterbatasan ekonomi, dan sulitnya akses mendapatkan air bersih. d. Dengan edukasi dan penyampaian yang baik, masyarakat dapat mengerti pentingnya stop BABS dan menjaga kebersihan

2. SARAN a. Dilakukan follow up pada warga yang membuat kontrak sosial b. Dilakukan pemicuan dan sosialisasi ulang pada desa lain yang masih memiliki angka cakupan sanitasi layak yang rendah (Kebonan, Sendang, Sempulur) c. Jika sudah bebas BABS, program dapat difokuskan pada subjek higienitas yang lain, seperti penatalaksanaan limbah rumah tangga

VIII.

DAFTAR PUSTAKA Direktorat Penyehatan Lingkungan. 2013. Road Map Percepatan Program STBM 2013-2015. Jakarta : Sekretariat STBM – Nasional. Entjang. 2000. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Bandung : PT Citra Adtya Bakti. Tim Water and Sanitation Program. 2012. STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat); Lebih Bersih, Lebih Sehat. Jakarta : Sekretariat STBM – Nasional.

12

IX.

LAMPIRAN 1. Dokumentasi kegiatan

Gambar 9.1.1 Pemicuan dan sosialisasi di RT 07 RW 02, Karangsalam, Bangkok

Gambar 9.1.2 Pemicuan dan sosialisasi di RT 05 RW 02, Karangsalam, Bangkok

Gambar 9.1.3. Kegiatan Pengobatan yang sekaligus dilakukan dengan kegiatan pemicuan di RT 05 RW 02, Karangsalam, Bangkok 13

Gambar 9.1.4 Pemicuan dan sosialisasi di RT 11 & 17 RW 03, Krajan, Bangkok

2. Materi Sosialisasi

14

15

16

17

18