Lap Semester Ppi n3s33

LAPORAN BULANAN APRIL 2018 PPIRS

MITRA KELUARGA KENJERAN TAHUN 2018

DAFTAR ISI

Daftar Isi.............................................................................................................i BAB I

PENDAHULUAN..........................................................................1

BAB II

LAPORAN KEGIATAN .........................................................................2 1. Surveilans ...................................................................................2 2. Investigasi Out Break .................................................................3 3. Kesehatan Karyawan..................................................................3 4. Monitoring Sterilisasi .................................................................4 5. Monitoring Manajemen Linen dan Laundry ..............................4 6. Monitoring Peralatan Kadaluwarsa ............................................4 7. Monitoring Sanitasi dan Lingkungan .........................................5 8. Monitoring Pengelolaan Makanan dan Permesinan ...................7 9. ICRA Renovasi...........................................................................7 10. Monitoring Penggunaan Ruang Isolasi ....................................9 11. Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan dan APD ..............9 12. Diklat ........................................................................................... 10 13. Kunjungan Pihak Ketiga ..........................................................11

BAB III

PENUTUP ......................................................................................12

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

i

BAB I PENDAHULUAN

Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran (RSMK Kenjeran) merupakan bagian dari Rumah Sakit Mitra Keluarga Group yang berdiri tanggal 27 Juni 2014. RSMK Kenjeran mempunyai visi menjadi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan terbaik, berkualitas, profesional dan penuh kasih sayang kepada pasien dan keluarga. Untuk mewujudkan visi tersebut perlu adanya beberapa misi yang menjadi tanggung jawab bersama semua karyawan Rumah Sakit Mitra Keluarga Kenjeran. Infeksi Nosokomial atau infeksi rumah sakit yang saat ini disebut sebagai Healthcare Associated Infection (HAI's) yaitu infeksi yang berhubungan dengan asuhan pelayanan kesehatan, merupakan masalah serius bagi semua institusi pelayanan kesehatan diseluruh dunia, baik di negara yang sudah maju maupun yang sedang berkembang. Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang profesional, bermutu sesuai dengan standar yang sudah ditentukan. Kejadian infeksi di Rumah Sakit dapat menghambat proses penyembuhan dan pemulihan pasien, bahkan dapat menimbulkan penigkatan morbiditas, mortalitas dan memperpanjang lama hari rawat, sehingga biaya meningkat dan akhirnya mutu pelayanan kesehatan akan menurun bahkan bisa menimbulkan tuntutan hukum bagi rumah sakit terkait.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

1

BAB II LAPORAN KEGIATAN

1. SURVEILANS Pasien maupun masyarakat yang menerima layanan di rumah sakit beresiko tertular infeksi. Pelaksanaan surveilans dilakukan untuk upaya menurunkan angka infeksi di rumah sakit, memperpendek hari rawat pasien, meminimalkan biaya perawatan dan akhirnya RS.Mitra Keluarga Kenjeran mampu memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna dan selalu mengutamakan keselamatan pasien. Program surveilans harus tetap dilaksanakan secara konsisten sehingga mutu pelayanan di RS.Mitra Keluarga Kenjeran dapat dipertahankan bahkan ditingkatkan. 1.1 Data Rate Infeksi Bulan April 2018 N O

JENIS INOK

LAMA HARI PASANG

JML. PX. OPERASI

-

1

ILI (Infeksi Luka Infus)

863

2

IADP (Infeksi Aliran Darah Primer) ISK (Infeksi Saluran Kemih)

69

3 4 5 6

VAP (Ventilator Associated Pneumonia) HAP (Hospital Aquired Pneumonia) IDO (Infeksi Daerah Operasi)

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

JML KEJADIAN INFEKSI JML ‰ PASIEN ATAU % 0 0‰ 0

0‰

166

-

0

0‰

57

-

0

0‰

240

-

0

0‰

-

56

0

0%

2

1.2 Analisa dan Evaluasi Pada bulan April 2018 tidak ada kejadian infeksi pada ILI, IADP, ISK, IDO, VAP, dan HAP. Di unit sudah dilakukan prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai dengan standart, pendokumentasian pada catatan keperawatan, HIS PPIRS dan bundle PPIRS sudah lengkap. 1.3 Rekomendasi dan Tindak Lanjut 1. Lanjutkan monitoring konsistensi petugas dalam melakukan penginputan HIS PPIRS oleh IPCN, IPCLN, maupun Kepala bagian.. 2. Lakukan pengecekan kelengkapan dokumentasi pasien setiap shift oleh penanggung jawab pasien, IPCLN dan Kepala bagian.

2. INVESTIGASI OUT BREAK Pada bulan April 2018 tidak ada kejadian outbreak.

3. KESEHATAN KARYAWAN 3.1 Medical Check Up (MCU) dan Vaksin 1.

Kegiatan Medical Check up bagi karyawan RS. Mitra Keluarga Kenjeran dibulan April 2018 dilakukan pada departemen GIZI dan Radiologi, dengan hasil sebagai berikut:

NO

Tgl

Nama

1

11-13 April 2018

Pandu Dewanata Atik Wulandari Ruth Mery Rifka Laily Ratih Adelita Ayuningsari Lis Setyorini Iin Kristian Agesty S Lolita Puspa Ginalis Setyo Vivi Sumanti

Unit

Hasil Pemeriksaan

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10 April 2018

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

Gizi

Radiologi

Swab Anus, Swab tenggorok

Normal

DL, Foto Thorax, FL, Swab Anus, Swab tenggorok

Normal

DL, Foto Thorax, Ur, Cr, SGOT, SGPT, UL

Normal

3

2.

Pemberian Vaksin Karyawan Pada bulan April 2018 Pelaksanaan vaksin periode pertama pada karyawan dengan hasil MCU titer Anti Hbs <10 atau negatif sudah terlaksana.

3.2 Petugas Terpajan Benda Tajam Tidak ada kejadian pajanan pada bulan April 2018. 3.3 Analisa dan Evaluasi a.

Kegiatan MCU pada unit Gizi dan Radiologi terlaksana sesuai jadwal. Semua petugas sudah melakukan MCU sesuai dengan jadwal yang diberikan oleh HRD

b.

Hasil MCU pada petugas Gizi dan Radiologi normal

c.

Pada bulan April 2018 sudah dilakukan pemberian vaksin pada karyawan dengan titer anti Hbs < 10 atau negatif sesuai jadwal. Pemberian vaksin berikutnya akan diberikan pada bulan Mei 2018.

3.4 Rekomendasi dan Tindak Lanjut Koordinasi dengan bagian HRD untuk pelaksanaan program MCU dan pemberian vaksinasi selanjutnya.

4. MONITORING STERILISASI Tidak ada program monitoring sterlisasi pada bulan April 2018.

5. MONITORING MANAJEMEN LINEN DAN LAUNDRY Tidak ada program monitoring manajemen Linen dan Laundry pada bulan April 2018.

6. MONITORING PERALATAN KADALUWARSA 6.1 Data Monitoring peralatan Kadaluwarsa Bulan April 2018 Sampling acak dilakukan pada seluruh departemen keperawatan: URJ, IGD,NSA, NSB, Kamar Bersalin, HD, Kamar Bayi, UPI, NICU, dan Kamar Bedah.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

4

6.2 Analisa dan Evaluasi BULAN April

LEWAT MASA KADALUWARSA 1. Tidak ditemukan alat lewat masa kadaluwarsa pada seluruh departemen 2. Petugas sudah melakukan pengecekan secara rutin tanggal ED untuk setiap obat, alkes dan instrumen

SISTEM FEFO

ALAT SINGLE USE YANG DI RE USE

1.

1. Di ruang kamar bedah ada lata single use yang di re use yaitu hand pencil dengan jumlah 3x re use. Saat ini tidak ada sediaan hand pencile yang di re use

2.

Penyimpana n obat, alkes dan instrumen sudah sesuai dengan FEFO Petugas sudah konsisten dalam Penerapan FEFO dalam penyimpana n obat, alkes dan instrumen

6.3 Rekomendasi dan Tindak Lanjut 1.

Pertahankan penanganan obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use sesuai standart.

2. Lakukan monitoring obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use oleh IPCLN dan Kepala Bagian. 3. Lakukan monitoring obat, alkes, instrumen dan alat single use yang di re use oleh IPCN sesuai jadwal dari program PPI. 4. Lanjutkan pengecekan pada obat, alkes, dan instrumen meliputi tanggal ED, sistem FEFO

7. MONITORING SANITASI DAN LINGKUNGAN 7.1 Data Monitoring penanganan dan Pembuangan Limbah Tidak ada monitoring penanganan dan pembuangan limbah pada bulan April 2018.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

5

7.2 Data Monitoring Pemeriksaan Air Limbah TGL RUJUKAN SWAB

BAGIAN YG DI PERIKSA

STANDART PROGRAM

Air Limbah STP Outlet Air Limbah STP Outlet

MARET

16/03/ 2018

APRIL

16/04/ 2018

BBTKL

STANDART HASIL

HASIL

BAKU MUTU LIMBAH CAIR UNTUK KEGIATAN RS (Peraturan Gubernur Jatim No.72 Th 2013)

Hasil Memenuhi Standart Hasil Jadi di bulan Mei 2018

7.3 Data Monitoring Pemeriksaan Air Bersih JENIS SAMPLE Air Minum

BAGIAN YG DI PERIKSA Air minum

STANDART PROGRAM

TGL SWAB

RUJUKAN

STANDART HASIL

HASIL

13 Apr

BBTKLPP

E. Colli : 0

Hasil

2018

pasien

memenuhi syarat

Air RO

Air sebelum

13 Apr

HD

masuk mesin

2018

BBTKLPP

E. Colli : 0

memenuhi

HD Scrubbing

Air Cuci

Water

Tangan

UKB

Kamar

Hasil

syarat April

13 Apr

BBTKLPP

E. Colli : 0

2018

Hasil memenuhi syarat

Operasi Air

NICU

pembuatan

17 Apr

BBTKLPP

E. Colli : 0

2018

susu

Hasil memenuhi syarat

7.4 Data Monitoring Kualitas Udara Ruangan Pada bulan April 2018 tidak ada program monitoring kualitas udara. 7.5 Data Monitoring Kamar Jenazah Tidak ada program monitoring kamar jenazah pada bulan April 2018.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

6

7.6 Analisa Evaluasi dan Tindak Lanjut MONIT ORING Air Limbah

ANALISA DAN EVALUASI 1.

2.

Air Bersih

1.

2.

TINDAK LANJUT

Didapatkan Hasil pemeriksaan air limbah pada bulan Februari 2018 menunjukkan hasil "Memenuhi Standart" Kepatuhan petugas dalam pengolahan limbah cair sudah sesuai dengan standart

1.

Didapatkan hasil pemeriksaan air bersih pada UKB, NICU,Gizi dan Hemodialisa memenuhi syarat Kepatuhan petugas dalam pengelolaan air bersih sudah sesuai standart

1.

2.

3.

2.

Pertahankan pengelolaan limbah cair rumah sakit sesuai Standart. Lanjutkan monitoring kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbah cair rumah sakit Koordinasi dengan bagian Kesling untuk pemeriksaan kualitas air limbah Pertahankan pengelolaan air bersih rumah sakit sesuai standart Koordinasi dengan bagian Kesling untuk pemeriksaan kualitas air bersih selanjutnya dan hasil pemeriksaan yang akan belum jadi

8. MONITORING PENGELOLAAN MAKANAN DAN PERMESINAN 8.1

Audit Gizi Tidak ada program audit gizi pada bulan April 2018.

8.2 Swab Gizi Tidak ada program swab gizi pada bulan april 2018.

9. ICRA RENOVASI KAJIAN

ICRA

Nomor Kajian

013/ICRA PPI/PPIRS/III/2018

Nama Proyek

Pengerjaan pembuatan ruang isolasi

Lokasi Proyek

NSC lantai 3

Tgl Mulai Pekerjaan Perkiraan Pekerjaan Selesai Tipe Aktivitas Konstruksi Identifikasi Kelompok Resiko Tipe Proyek Bangunan

2 April 2018 2 - 3 bulan Tipe C Sedang II

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

7

Tindakan PPI

Rekomendasi Khusus PPI

1.

Menyediakan sarana aktif untuk mencegah debu terbang ke dalam atmosfer.

2.

Basahi permukaan kerja untuk mengontrol debu saat pemotongan

3.

Segel pintu yang tidak terpakai dengan lakban. Pintu masuk kamar perawatan akan ditutup dengan plastik dan lakban

4.

Tutup dan segel AC dengan plastik hitam

5.

Tempatkan sampah konstruksi dalam wadah yang tertutup rapat sebelum dipindahkan.

6.

Tempatkan keset di pintu masuk kamar perawatan dan diganti atau dibersihkan ketika sudah tidak efektif.

7.

Pembersihan area kerja penyelesaian proyek.

dan permukaan horizontal

pada

1. Selama renovasi meminimalkan kebisingan dan debu. 2. Petugas Proyek tidak boleh merokok dan selalu menjaga kebersihan serta kenyamanan pengunjung. 3. Setelah proyek selesai akan dilakukan pembersihan total sampai dengan benar-benar bebas debu dan partikel-partikel bangunan.

9.2 Analisa dan Evaluasi Pengerjaan di ruang NSC untuk pembuatan ruang isolasi dengan jenis kegiatan berupa pemasangan pintu dan memasang saluran listrik untuk ventilasi mekanik. Kajian ICRA telah dibuat pada tanggal 26 Maret 2018, Tipe proyek bangunan masuk dalam kategori kelas II. Monitoring pre, intra, dan post renovasi tetap dilakukan dengan pengawasan oleh bagian umum, K3RS dan Tim PPIRS MIKA Kenjeran. 9.3

Rekomendasi dan Tindak Lanjut 1.

Koordinasi dengan bagian umum, IPSRS dan bagian terkait untuk pelaksanaan renovasi.

2.

Lakukan monitoring rutin saat kegiatan renovasi dilakukan.

3.

Koordinasi dengan bagian K3RS untuk monitoring kepatuhan pekerja selama renovasi berlangsung.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

8

10. MONITORING PENGGUNAAN RUANG ISOLASI JADWAL

TARGET PENCAPAIAN

April 2018

100%

REALISASI HASIL MONITORING KETERANGAN 

Persyaratan Dokumen  terpenuhi 100 %  Persyaratan Fasilitas terpenuhi 100 %  Persyaratan Proses terpenuhi 100 %  Rate Kategori Total terpenuhi 100% (Kepatuhan dan Fasilitas BAIK)

Pelaksanaan Sesuai Jadwal

10.1 Analisa dan Evaluasi 1.

Hasil monitoring penggunaan ruang isolasi didapatkan hasil rate kategori Baik.

2.

Ruangan isolasi yang bertekanan negatif hanya ada di UPI sedangan di ruangan masih belum tersedia.

3.

Penempatan pasien dengan kewaspadaan airborne diruangan masih ditempatkan diruangan tersendiri karena masih belum tersedia kamar yang bertekanan.

4.

Petugas sudah melakukan penatalalaksanaan pasien isolasi sesuai dengan standart.

10.2 Rekomendasi dan Tindak Lanjut 1.

Lakukan monitoring penatalaksanaan pasien isolasi sesuai dengan jadwal

2.

Koordinasi dengan bagian HK untuk pembersihan ruangan setelah pemakaian pasien infeksius.

3.

Lakukan monitoring kepatuhan petugas dalam pelaksanaan kewaspadaan standart saat merawat pasien infeksius.

11. MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN DAN APD Tidak ada monitoring kepatuhan Kebersihan Tangan dan APD pada bulan April 2018.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

9

12. DIKLAT 12.1 Diklat Orientasi PPIRS untuk Karyawan Baru Pada bulan April 2018 tidak ada kegiatan diklat untuk karyawan baru. 12.2 Diklat Internal PPIRS Pada bulan April 2018 jadwal diklat internal untuk medis dan keperawatan tidak bisa terlaksana. 12.3 Data Rekapitulasi Diklat Eksternal PPIRS Tidak ada Program diklat eksternal di bulan april 2018. 12.4 Rekapitulasi Pelaksanaan PKRS Pada bulan April jadwal pelaksanaan PKRS dilakukan pada departemen UPI dengan judul Diare dan Kebersihan Tangan, yang diikuti oleh 15 orang. 12.5 Analisa dan Evaluasi 1. Pelaksanaan diklat pada bagian medis dan keperawatan tidak dapat terlaksana sesuai jadwal 2. Jadwal diklat pada bulan April 2018 sudah penuh. 12.5 Rekomendasi dan Tindak Lanjut Berkoordinasi dengan bagian diklat untuk jadwal diklat internal PPIRS sehingga diklat PPIRS bisa terlaksana sesuai jadwal dan berkoordinasi untuk penjadwalan diklat internal pada departemen medis dan keperawatan di awal bulan Mei 2018.

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

10

13. KUNJUNGAN KE PIHAK KETIGA 13.1 Data Kunjungan Kepihak Ketiga KUN JUN GAN HK

TARGET PENCAPAIAN

JADWAL

100%

April 2018

TGL 20 April 2018

REALISASI KETERANGAN HASIL AUDIT  Pelaksanaan (Kepatuhan kunjungan dan Fasilitas BAIK) Sesuai Jadwal  Hasil Kunjungan menunjukka n hasil yang konsisten yaitu 100% jika dibandingkan dengan hasil kunjungan di bulan Oktober 2017

13.2 Analisa dan Tindak Lanjut KUNJUNGAN House Keeping

WAKTU April 2018

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

Analisa dan Evalasi

REKOMENDASI & TINDAK LANJUT Tidak ada data Usul untuk petugas yang pelatihan yang sudah sudah mengikuti diikuti di RS Mika pelatihan di RS di rekap Kenjeran dalam bentuk data

11

LAPORAN BULANAN/2018/PPIRS MIKA KENJERAN

12