Langkah -langkah Akreditasi n2m3n

Langkah Pendampingan Akred. rg.

1

AKREDITASI PUSKESMAS 

 



Akreditasi puskesmas adalah proses penilaian eksternal oleh Komisioner Akreditasi terhadap puskesmas apakah sesuai dengan standar akreditas puskesmas yang ditetapkan. bertujuan menilai sistem mutu dan sistem pelayanan di puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan primer, bertujuan untuk membina puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan primer dalam upaya untuk berkelanjutan memperbaiki sistem pelayanan dan kinerja yang berfokus pada kebutuhan masyarakat, keselamatan, dan manajemen risiko. pelayanan kesehatan primer, yang meliputi peningkatan, pencegahan, pengobatan, maupun pemulihan

KONSEP PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS / KLINIK  

 

Tim Pendamping Akreditasi adalah tim yang dibentuk oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota anggota yang berasal dari jajaran fungsional atau struktural Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dan / atau pihak ketiga atau lembaga lain ditetapkan dengan SK Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota, telah mengikuti dan dinyatakan lulus Pelatihan Pendamping Akreditasi



Pendamping akreditasi puskesmas di tingkat kabupaten/kota adalah Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas yang bekerja atas perintah dan bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dengan tugas-tugas: ○ Melaksanakan fasilitasi dan pembinaan secara intensif ke puskesmas dalam rangka

persiapan menuju penilaian akreditasi ○ Melakukan penilaian prasertifikasi untuk mengetahui kelayakan puskesmas diusulkan dalam penilaian akreditasi ○ Melaksanakan surveilans atau pembinaan pasca akreditasi



Pendamping Akreditasi Tingkat Propinsi : ○ Surveilance, ○ setiap 1 tahun, ○ melakukan penilaian, ○ memberi rekomendasi



Pendampingan akreditasi puskesmas / klinik: adalah kegiatan yang dilakukan oleh Tim Pendamping Akreditasi

Puskesmas / klinik untuk mempersiapkan puskesmas / klinik agar memenuhi standar akreditasi puskesmas / klinik.



Pendampingan pasca akreditasi adalah : kegiatan yang dilakukan oleh tim pendamping dari Dinas

Kesehatan Propinsi dan tim pendamping dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota, setelah Puskesmas / klinik dinyatakan lulus / terakreditasi, dalam rangka memelihara serta meningkatkan pencapaian Standar Akreditasi dari waktu ke waktu sampai dilakukan penilaian Akreditasi berikutnya.

• Pendampingan Pasca Akreditasi oleh Tim Pendamping Akreditasi

dari Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota :    

  

dilaksanakan setiap 6 (enam) bulan, mendampingi Puskesmas / klinik dalam melaksanakan perbaikan dan peningkatan kualitas pelayanan, menindaklajuti rekomendasi yang diberikan oleh Tim Penilai Akreditasi dari Komisi Akreditasi Puskesmas / Klinik. Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas / Klinik bekerja atas perintah dan bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dengan tugas-tugas: Melaksanakan fasilitasi dan pembinaan secara intensif ke puskesmas dalam rangka persiapan menuju penilaian akreditasi Melakukan penilaian prasertifikasi untuk mengetahui kelayakan puskesmas diusulkan dalam penilaian akreditasi Melaksanakan surveilans atau pembinaan pasca akreditasi

• Penilaian Prasertifikasi adalah penilaian yang dilakukan oleh Tim

Pendamping Akreditasi Puskesmas setelah kegiatan pendampingan selesai dilakukan untuk mengetahui kesiapan puskesmas untuk diusulkan dilakukan penilaian akreditasi. • Pendampingan Pasca Akreditasi oleh Tim Pendamping Akreditasi

Dinas Kesehatan Propinsi ○ dilaksanakan setiap tahun, dengan cara melakukan penilaian akreditasi

dengan menggunakan Standar dan Instrumen Akreditasi yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan memberikan rekomendasi untuk perbaikan- perbaikan yang perlu dilakukan.

Kriteria dan prosedur pendampingan akreditsasi. 

Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas :  dibentuk oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan ditetapkan dengan

Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten/Kota,  beranggotakan minimal 3 orang dengan kriteria :  merupakan tenaga kesehatan, terdiri dari satu orang dokter umum dan dua orang

tenaga kesahatan lain dengan jenjang pendidikan minimal D3  memiliki kompetensi dalam bidang:  manajemen kesehatan,  pelayanan klinis dan  penyelenggaraan upaya kesehatan di puskesmas

 memiliki sertifikat kelulusan Pelatihan Pendamping Akreditasi Puskesmas / Klinik.  membuat pernyatan kesediaan melaksanakan tugas pendampingan selama 3 tahun

masa kerja terhitung sejak ditetapkannya

Surat Keputusan Kadinkes Kab/Kota





Bila Dinkes Kabupaten/Kota memiliki keterbatasan tenaga Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat meminta bantuan kepada lembaga lain/ pihak ketiga untuk ikut terlibat sebagai anggota Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas. Pendamping Akreditasi dari pihak ketiga yang berminat, mendaftarkan Calon Pendamping Akreditasi Puskesmas untuk mengikuti Pelatihan Pendamping Akreditasi Puskesmas melalui Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota.



 

Pendamping Akreditasi Puskesmas Tingkat Provinsi terdiri Fasilitator pada Pelatihan Pendamping Akreditasi Puskesmas (di Tingkat Propinsi), yang secara otomatis menjadi Pendamping Akreditasi Tingkat Propinsi dan pendamping swasta / Pihak Ketiga yang direkrut oleh Dinas Kesehatan Provinsi sesuai dengan kriteria yang ditetapkan. Peserta individual dari swasta atau pihak ketiga yang akan menjadi Pendamping Akreditasi (tingkat Propinsi) harus mendaftarkan diri ke Dinas Kesehatan Provinsi melalui Dinas Kesehatan Kabupaten. Seleksi dari individu maupun swasta ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi.

TEHNIK PENDAMPINGN PRA AKREDITASI Pelaksanaan penyiapan akreditasi dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota, DIMULAI dengan lokakarya Persiapan Akreditasi Puskesmas Tk. Kabupaten selama 2 hari oleh Kadis, Kabid terkait dan Tim Pendamping yg telah dilatih. Selanjutnya pelaksanaan persiapan Kreditasi Tk Puskesmas yang dalam pelaksanaannya dilakukan oleh Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas dan / atau Pihak Ketiga yang ditunjuk dengan langkah-langkah sebagai berikut: a)

Lokakarya di puskesmas :    

selama dua hari efektif untuk menggalang komitmen dan pemahaman tentang Standar dan Instrument Akreditasi, pembentukan Panitia Persiapan Akreditasi Puskesmas, dan pembentukan Kelompok Kerja, yaitu kelompok kerja manajemen, kelompok kerja program, dan kelompok kerja pelayanan klinis.



diikuti oleh seluruh karyawan puskesmas untuk memahami secara rinci standar dan instrument akreditasi puskesmas dan persiapan self-assessment.

b). Penyiapan Dokumen Akreditasi, dengan tahapan: Identifikasi dokumen-dokumen yang dipersyaratkan oleh standar akreditasi,  Penyiapan tata naskah penulisan dokumen  Penyiapan dokumen akreditasi  dokumen internal, meliputi : 

 surat-surat keputusan  pedoman mutu

pedoman-pedoman yang terkait dengan pelayanan dan program  kerangka acuan  standar prosedur operasional (SPO)  rekaman-rekaman (dokumen sebagai bukti telusur). 

 dokumen eksternal yang perlu disediakan

c). Pelaksanaan kegiatan persiapan akreditasi dilaksanakan minimal 5 kali @ 2 hari dalam kurun waktu 6 (enam) bulan d) Pelaksanaan self-assessment oleh Panitia Persiapan Akreditasi Puskesmas

  



Panitia Persiapan Akreditasi Puskesmas melakukan pembahasan hasil self assessment bersama Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas menyusun Rencana Aksi untuk persiapan akreditasi. Penilaian Prasertifikasi oleh Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas, untuk mengetahui kesiapan puskesmas untuk diusulkan dilakukan penilaian akreditasi. Pengusulan Puskesmas yang siap diakreditasi dilakukan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berdasarkan rekomendasi hasil Penilaian Prasertifikasi oleh Tim Pendamping Akreditasi.

TEHNIK PENDAMPINGAN Pasca Akreditasi : 1.

Setiap 6 bulan sekali oleh Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas, dengan langkah-langkah sebagai berikut: 



Kepala Dinas Kabupaten/Kota menugaskan Tim Pendamping Akreditasi untuk menyusun jadual dan melaksanakan kegiatan pendamping pasca akreditasi bagi puskesmas yang telah dilakukan survey akreditasi. Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas melakukan pendampingan sesuai dengan rekomendasi dari surveior akreditasi setiap enam bulan sekali untuk puskesmas yang telah lulus akreditasi, sedangkan untuk puskesmas yang belum lulus, dapat dilakukan pendampingan lebih dari satu kali sesuai dengan kebutuhan.

- Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas melaporkan hasil

pendampingan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota setiap kali selesai keseluruhan proses pendampingan. - Untuk puskesmas yang belum lulus akreditasi, setelah pendampingan dan dinyatakan siap oleh tim pendamping dapat diusulkan untuk penilaian ulang.

2. Setiap satu tahun sekali Dinas Kesehatan Provinsi menugaskan Tim Pendamping Akreditasi Puskesmas Tingkat Provinsi untuk melakukan surveilans pendampingan dengan langkah-langkah sebagai berikut:  Kepala Dinas Kesehatan Provinsi menugaskan Tim Pendamping Akreditsi Puskesmas

Tingkat Provinsi untuk menyusun jadual dan pelaksanaan pendampingan pada puskesmas yang telah lulus akreditasi setiap setahun sekali.  Tim Pendamping Akreditsi Puskesmas Tingkat Provinsi melaksanakan pendampingan sesuai dengan jadual dan melakukan penilaian ulang dengan menggunakan instrument dan standar akreditasi  Tim pendamping tingkat Propinsi memberikan rekomendasi untuk perbaikan sesuai dengan hasil penilaian.  Tim pendamping melaporkan hasil penilaian ulang kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Komisi Akreditasi Puskesmas.

 langkah langkah persiapan akreditasi Puskesmas 1.Lokakarya di Puskesmas, 2.Pelatihan, 3.Self Assesment 4.Penyiapan dokumen, 5.Implementasi, 6.Pengajuan Langkah Pendampingan Akred. rg.

18

PERSIAPAN PRA AKREDITASI DINKES KAB/ KOTA

TIM PENDAMPING AKREDITASI PUSKESMAS DAN/PIHAK KE TIGA YANG DITUNJUK

Menetapkan

Penyiapan akreditasi

PUSKESMAS

Langkah-langkah pendampingan Pra Akreditasi Puskesmas YA R KA AS A OK ESM L 1. USK P

 komitmen dan pemahaman Standar dan Instrument

Akreditasi,  Panitia Persiapan Akreditasi Puskesmas dan Pokja (manajemen, program, dan pelayanan klinis)

Lanjutan...  Diikuti oleh seluruh karyawan Puskesmas untuk

memahami secara rinci standar dan instrument akreditasi puskesmas dan persiapan selfassessment 2. Pelatihan

Lanjutan...

3. Pelaksanaan Self Assessment 

oleh staf puskesmas didampingi/dipandu oleh pendamping (atau dilaksanakan oleh pendamping bersama staf) Kajian Awal

4. Pembahasan hasil self assessment  Panitia akreditasi bersama tim pendamping Menyusun rencana aksi

Lanjutan...

5.Penyiapan dokumen akreditasi : (± 4 bulan) Identifikasi dokumen, Hasil SA sebagai kajian awal

penilaian tata naskah penulisan termasuk Pengendalian

dokumen akreditasi yang meliputi pengaturan tentang kewenangan pembuatan, pemanfaatan dan penyimpanan seluruh dokumen puskesmas. Penyiapan dokumen internal : Regulasi (SK, Pedoman, Kerangka acuan, SPO, Bukti pelaksanaan kegiatan/rekam implementasi) Penyiapan dokumen eksternal Selama penyiapan dokumen dilakukan

pendampingan 3 – 5 kl @ 2 hr

Hirarki Dokumentasi Sistem Manajemen Mutu

DOKUMEN REGULASI :  Regulasi Pelayanan :  Kebijakan pelayanan di Puskesmas / Klinik  Pedoman / Panduan Pelayanan Puskesmas / Klinik  Standar Prosedur Operasional (SPO)  Rencana Jangka Panjang ( Renstra / Renstra Bisnis / Bisnis Plan

dll)  Rencana Kerja Tahunan Puskesmas / Klinik



Regulasi di Unit Kerja :  Kebijakan Pelayanan Puskesmas / Klinik  Pedoman / Panduan Pelayanan Puskesmas / Klinik  Standar Prosedur Operasional (SPO)  Program Kerja (Rencana Kerja Tahunan Unit Kerja) Termasuk Regulasi, karena memiliki sifat pengaturan dalam

Rencana Kegiatan beserta anggarannya. Dijadikan acuan pada saat dilakukan evaluasi. Dimulai dengan Renstra ( 5 tahunan ) Dijabarkan dlm Rencana Kerja Tahunan.

Dokumen Bukti Pelaksanaan : 1. Bukti tertulis kegiatan / rekam kegiatan 2. Dokumen pendukung lainnya : ijazah, sertifikat pelatihan, sertifikat perijinan, kalibrasi dll

Dokumen yang perlu disiapkan di • Kebijakan Kepala Puskesmas Puskesmas • Rencana Lima Tahunan Puskesmas • Pedoman/manual Mutu ISTRASI DAN MANAJEMEN

•Pedoman/panduan tehnis yang terkait dengan manajemen •Standar Presedur Operasional (SPO) •Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP),Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) •Kerangka Acuan Kegiatan

Dokumen yang perlu disiapkan di Puskesmas

• Kebijakan Kepala Puskesmas ttg UKM • Pedoman untuk masing-maaya

UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS (UKM)

Kesehatan Masyarakat • Standar Prosedur Operasional (SPO) • Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM • Kerangka acuan Kegiatan pada tiap tiap UKM

Dokumen yang perlu disiapkan di Puskesmas

• Kebijakan tentang Pelayanan Klinis • Pedoman pelayanan Klinis

UPAYA PELAYANAN KLINIS (UKP)

• Standar Prosedur Operasional (SPO)Klinis •Kerangka acuan terkait dengan program/kegiatan pelayanan Klinis dan Peningkatan mutu dan keselamatan Pasien

KEBIJAKAN  



Adalah penetapan pimpinan pada tataran strategis atau bersifat garis besar. merupakan regulasi yg tertinggi Ditetapkan dengan Peraturan atau Keputusan Pimpinan. Dapat dituangkan dalam Pasal-pasal atau sebagai lampiran dari SK tsb. Untuk penerapannya perlu disusun Pedoman / Panduan dan Prosedur > Kejelasan langkah-langkah untuk melaksanakan kebijakan (Peraturan / Keputusan).

PEDOMAN Pedoman adalah :  ketentuan dasar yg memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan  Dasar untuk menentukan atau melaksanakan kegiatan.  Mengatur beberapa hal Panduan :  Petunjuk dalam melakukan kegiatan  Hanya meliputi satu kegiatan

PROSEDUR. SPO (Standar Prosedur Operasional)  Adalah langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu  Agar proses kerja rutin terlaksana dengan effisien, efektif, konsisten, seragam dan aman dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan standar yang berlaku.

Penataan Dokumen. 



Untuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi Puskesmas/ Klinik dikelompokan masing- masing bab/ kelompok pelayanan/ upaya dengan diurutkan setiap urutan kriteria dengan dipilah- pilah dalam bentuk tata dokumen. Apabila dokumen tersebut direkam didalam buku maka urutan dokumen tersebut diberi lembar penjelasan bahwa dokumen tersebut didalam buku.

Lanjutan... Implementasi Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar akreditasi yang dipandu oleh regulasi internal (dokumen-dokumen yang telah disusun:kebijakan, pedoman, kerangka acuan, SPO, dsb)  Memastikan rekaman proses dan hasil kegiatan  Penyediaan sumber daya untuk implementasi  pendampingan lebih kurang 3 sampai dengan 5 kali @ 2 hari 6. 

Lanjutan... 7.  

i

Penilaian Prasertifikasi oleh tim pendamping akreditasi  mengetahui kesiapan Puskesmas untuk diusulkan penilaian akreditasi Tim pendamping akan membuat rekomendasi hasil penilaian pra survey akreditasi sebagai dasar bagi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk mengusulkan dilakukan survei akreditasi ke lembaga akreditasi melalui Dinas Kesehatan Provinsi

Lanjutan... 8. Pengajuan penilaian akreditasi  oleh tim pendamping akreditasi  mengetahui kesiapan Puskesmas untuk diusulkan penilaian akreditasi  Tim pendamping akan membuat rekomendasi hasil penilaian pra survey akreditasi sebagai dasar bagi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk mengusulkan dilakukan survei akreditasi ke lembaga akreditasi melalui Dinas Kesehatan Provinsi



(1) Jika system sudah terbentuk:  Lakukan pendekatan dengan memperhatikan tiap Elemen Penilaian, dan

penuhi EP tersebut:  Contoh system pelayanan klinis (Bab VII): dapat digunakan pendekatan EP 

(2) Jika system belum terbentuk/tertata:  Lakukan pendekatan system: ○ Pelajari system pelayanan tsb (misalnya pelayanan laboratorium) ○ Gunakan pendekatan: Input – Proses – Output (bias dimulai dari Output dulu: jenis pelayanan yang disediakan, ukuran kinerja output), dilanjutkan: untuk mencapai output tsb sumber daya apa saja yang dibutuhkan: sdm, reagen, dsb) dan bagaimana memenuhi kebutuhan sumber daya tsb. Kemudian dilanjutkan dengan membangun proses: proses pelayanan dan bagaimana proses pengendalian dan peningkatan mutu



(3) Pendekatan dengan melihat hirarki dokumen: Awali dengan penyusunan kebijakan yang dipersyaratkan Susun pedoman-pedoman/panduan untuk melaksanakan

kebijakan tersebut Susun SOP-SOP yang dibutuhkan untuk melaksanakan kegiatan-kegiatan yang ada pada pedoman Susun rencana (atau kerangka acuan) program/kegiatan Implementasi program, monitoring dan tindak lanjutnya

Untuk Bab I, II, IV, V 

(5) Pendekatan manajemen (POACE): Susun Perencanaan Susun Pengorganisasian Bagaimana Pelaksanaannya (Actuating): ○ Kebijakan ○ SPO ○ Pelaksanaan sesuai rencana dan SPO ○ Koordinasi dan komunikasi Controlling Evaluating

Terima Kasih Fas.Kom.Rg.BPTPK.Gb.

41