Kmb Askep Klien Ispa 71245

ASKEP KLIEN DENGAN PENYAKIT ISPA BAB I KONSEP MEDIK

A. PENGERTIAN ISPA merupakan penyakit infeksi saluran nafas yang secara anatomi dibedakan atas saluran nafas atas mulai dari hidung sampai dengan taring dan saluran nafas bawah mulai dari laring sampai dengan alveoli beserta adnexanya,   akibat   invasi  infecting agents  yang   mengakibatkan   reaksi inflamasi saluran nafas yang terlibat. Hingga saat ini telah dikenal lebih dari 300 jenis bakteri dan virus sebagai penyebab ISPA�. Berdasarkan definisi ini diagnosis ISPA ditegakkan dengan pembuktian jenis infecting agent  dan adanya inflamasi saluran nafas. Pembuktian ini membutuhkan pemeriksaan   laboratorium   yang   tidak   sederhana sehingga   tidak   praktis diterapkan pada saat ini di Indonesia dan kadangkala di negara maju. Infeksi Saluran Pernapasan Acut (ISPA) merupakan pedoman istilah: Acute Respiratory Infection (ARI). Infeksi Saluran Pernapasan (ISPA) mengandung tiga unsure yaitu : 1). Infeksi 2). Saluran pernapasan 3). Akut Batas masing-masing unsur yaitu :

1

1). Infeksi Masuknya kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh manusia dan berkembang biak serta menimbulkan gejala penyakit. 2). Saluran Pernapasan Organ yang mulai dari hidung sehingga alveoly beserta organ adueksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleuna kemudian secara anatomis mencakup saluran pernapasan bagian atas dan bagian bawah. 3). Infeksi Acut Infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari, jadi ISPA adalah suatu penyakit infeksi yang di sebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, jamur, dan benda asing lainnya yang masuk dalam tubuh manusia melalui udara (pernapasan) (Dep-Kes RI 1999). B. ETIOLOGI Etiologi Infeksi Saluran Pernapasan Acut (ISPA) terdiri dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri penyebab Infeksi Saluran Pernapasan Acut (ISPA) antara lain adalah genus streptococcus, pneumococcus, hemopilus bordetela dan korine bacterium. Virus penyebab Infeksi Saluran Pernapasan Acut (ISPA) antara lain adalah mikrovirus, adenovirus, korona virus, pikorna virus, mikoplasma, herves virus dan lain-lain. Walaupun   penyebab   ISPA   beranekaragam   namun   penyebab terbanyak   adalah   infeksi   virus   dan   bakteri.   Penyebab   infeksi   ini dapat sendirian   atau   bersama­sama   secara   simultan.   Penyebab ISPA   akibat

2

infeksi virus berkisar 90­95% terutama ISPA atas. Kendatipun demikian peranan   bakteri   belum   dapat   disingkirkan. Data   penelitian   ISPA kebanyakan   berasal   dari   negara­ne­ gara   barat   walaupun   sebenarnya penyakit ini merupakan ma­ salah penting di negara­negara tropis. Bila menjumpai pasien/bayi anak di bawah umur 2 tahun yang menunjukkan gejala seperti pasien asma, harus hati-hati karena dapat terjadi pada pasien dengan bronkiolitis akut. Bedanya, pasien asma akan memberikan

respons

terhadap

bronkocilator,

sedangkan

pasien

bronkiolitis akut tidak. C. KLASIFIKASI ISPA merupakan kelompok penyakit yang kompleks dan heterogen disebabkan oleh berbagai etiologi dapat mengenai setiap di sepanjang saluran pernfasan. Untuk kepentingan pencegahan dan pemberantasan maka penyakit ISPA dapat diklasifikasikan menurut lokasi dan berat ringannya penyakit. Berdasarkan berat ringan penyakit ISPA sesuai pertemuan lokakarya Nasional ISPA tahun 1984, dibagi dalam 3 kategori yaitu : a. ISPA ringan, gejala batuk, pilek, serak dan atau tanpa panas(demam) b. ISPA sedang, gejala ISPA ringan disertai satu atau lebig gejala-gejala sebagai berikut : 1. Pernafasan lebih dari 50 kali per menit pada anak yang berumur kurang dari satu tahun 2. Pernafasan lebih dari 40 kali per menit pada anak yang berumur satu tahun

3

a. Suhu badan 39ºC b. Tenggorokan berwarna merah c. Bercak-bercak merah di kulit seperti campak d. Sakit ditelinga atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga e. Perbafasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur) c. ISPA berat, gejala ISPA ringan atau sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut ; 1. Nadi cepat  160 kali per menit atau tidak teratur 2. Retraksi sel iga ke dalam pada waktu bernafas 3. Sianosis 4. Nafas cuping hidung 5. Tidak sadar atau kesadrannya menurun 6. Rensil/faring ada membran D. MANIFESTASI KLINIK Yang termasuk gejala dari ISPA adalah badan pegal pegal (myalgia), beringus (rhinorrhea), batuk, sakit kepala, sakit pada tengorokan. Pada umumnya suatu penyakit saluran pernafasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejala-gejala yang

ringan. Dalam perjalanan

penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih beratdan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernafasan dan mugkin meninggal. Tanda-tanda dan bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda klinis dan tanda-tanda laboratories. 1. Tanda-tanda Klinis

4



Pada system respiratorik adalah tachypnea, nafas tak teratur (apnea), retraksi dinding thorak, nafas cuping hidung, cyanosis, suara nafas lemah atau hilang, grunting expiratoir dan wheezing



Pada system cardial adalah tachycardia, bradycardia, hypertensi, hypotensi dan cardiac arrest.



Pada system cerebral adalah gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, kejang dan koma.



Pada hal umum letih dan brkeringat banyak

2. Tanda-tanda Laboratorius 

Hypoxemia



Hypercania



Acydosis

E. KOMPLIKASI 1. Sepsis 2. Abses peritonsilar 3. Otitis media 4. Sinusitis F. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan   penderita   dilaksanakan   tenaga   medic (formal) dengan prosedur medik berupa diagnosis, pengobatan dan rujukan serta tenaga   non­medik   dimulai   tingkat   ibu   rumah tangga   sampai   dengan kaderkesehatan   desa   dengan   menggunakan pedoman   dan   klasifikasi sederhana.

5

Diagnosis Umumnya diagnosis ditegakkan secara klinik walaupun diagnosis   etiologik   sangat   menentukan   keberhasilan   pengobatan. Pemeriksaan   bakteriologik   dan   penunjang   lainnya   dapat membedakan penyebabnya   bakteri   atau   virus.Tidak   spesifiknya   gejala   klinik,   basil biakan   oro   dan   nasofaring   yang   positif   terhadap   S.   pneumonia   dan   H. influenzae, basil   kultur   bakteri   yang   positif   akibat   kontaminasi,   kultur darah yang  hanya   sebagian  kecil  positif  dan  kultur  aspirat   pungsi  paru yang sulit dilakukan dan invasif walaupun merupakan metoda paling baik untuk menentukan etiologi. G. PENGOBATAN Terapi yg diberikan pada penyakit ini biasanya pemberian antibiotik walaupun kebanyakan ISPA disebabkan oleh virus yang dapat sembuh dengan sendirinya tanpa pemberian obat obatan terapeutik, pemberian antibiotik dapat mempercepat penyembuhan penyakit ini dibandingkan hanya pemberian obat obatan symptomatic, selain itu dengan pemberian antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi lanjutan dari bakterial, pemberian, pemilihan antibiotik pada penyakit ini harus diperhatikan dengan baik agar tidak terjadi resistensi kuman/baterial di kemudian hari. Namun pada penyakit ISPA yg sudah berlanjut dengan gejala dahak dan ingus yg sudah menjadi hijau, pemberian antibiotik merupakan keharusan karena dengan gejala tersebut membuktikan sudah ada bakteri yg terlibat. Antibiotik diberikan bila tersangka ada infeksi bacterial dan sebaiknya dipilih yang mempunyai spektrum luas. Mengenai pemberian

6

steroid belum ada kesepakatan. Pemberian sedative tidak diperkenankan karena menimbulkan depresi pernapasan. Bila dianggap perlu boleh diberi klorahildrat, Bronkodilator tidak dianjurkan karena merupakan kontraindikasi karena dapat memperberat keadaan anak. Pasien dapat menjadi lebih gelisah dan keperluan oksigen meningkat.

A. PENGKAJIAN Riwayat kesehatan pasien yang lengkap yang meninjukkan kemungkinan tanda dan gejala sakit kepala, sakit tenggorok dan nyeri sekitar mata dan pada kedua sisi hidung, kesulitan menela, batuk, suara serak, demam, hidung tersumbat dan rasa tidak nyaman umum dan keletihan. Menetapkan kapan gejala mulai timbu, apa yang menjadi pencetusny, apa jika ada yang dapat menghilangkan atau meringankan gejala tersebut dan apa yang memperburuk gejala tersebut adalah bagian dari pengkajia, juga mengidentifikasi setiap riwayat alergi atau adanya penyakit yang timbul bersamaan. Inspeksi menunjukkan pembengkakan, lesi atau asimetris hidung juga perdarahan atau rabas. Mukosa hidung diinspeksi terhadapa temuan abnormal seperti warna kemerahan, pembengkakan atau eksudat dan polip hidung yang mungkin terjadi dalm rinitis kronis. Trakea dipalpasi terhadap posisi garis tengah dalam leher dan setiap massa atau deformitas diidentifikasi. Nodus limfe leher juga dipalpasi terhadap pembesaran dan nyeri tekan yang berkaitan. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

7

1. Inefektif

bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan sekresi

berlebihan akibat proses inflamasi 2. Nyeri yang berhubungan dengan iritasi jalan nafas atas akibat infeksi 3. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan akibat diaforesis yang berkaitan dengan demam 4. Defisit pengetahuan mengenai pencegahan infeksi pernafasan atas.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN Intervensi :

Inefektif

bersihan jalan nafas yang berhubungan

dengan sekresi berlebihan akibat proses inflamasi

TINDAKAN / INTERVENSI

RASIONAL

Kaji frekuensi/ kedalaman dan Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada.

gerakan dada tak simetris sering terjadi

karena

ketidaknyamanan

gerakan dinding dada dan/atau cairan Auskultasi area pernafasan, catat paru. area penurunan/tak ada aliran Penurunan aliran udara terjadi pada udara

dan

adventisisus

bunyi

nafas konsolidasi dengan cairan. Bunyi

mis;krekels

mengi

dan nafas bronkial dapat juga terjadi pada area konsolidasi.

Bantu pasien latihan nafas sering. Nafas dalam memudahkan ekspansi Tunjukkan/bantu mempelajari

pasien maksimum

paru=paru/jalan

nafas

malkukan lebih kecil. Batuk adalah mekanisme

batuk.mis; menekan dada dan pembersihan jalan nafas.penekanan batuk efektif sementara posisi menurunkan ketidaknyamanan dada

8

duduk tinggi.

dan posisi duduk memungkinkan upaya nafas lebih dalam dan lebih kuat.

Penghisapan sesuai indikasi.

Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas secara mekanik pada pasien yang tak mampu melakukan karena

batuk

tak

efektif

atau

penurunan tingkat kesadaran. Berikan

cairan

sedikitnya Cairan khususnya yang hangat dapat

2500ml/hari

(kecuali memobilisasi

kontraindikasi).tawarkan

dan

mngeluarkan

air sekret.

hangat daripada air dingin.

Intervensi : Nyeri yang berhubungan dengan iritasi jalan nafas atas akibat infeksi TINDAKAN / INTERVENSI Tentukan karakteristik nyeri, mis.

RASIONAL Nyeri dada, biasanya ada dalam

Tajam, konstan, ditusuk, selidi

beberapa derajat pada ISPA.

perubahan karakter/lokasi/ intensitas nyeri Pantau tanda vital

Perubahan frekuensi jantung atau TD menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri khususya bila alasan lain tidak untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

Berikan tindakan nyaman, mis;

Tindakan non analgesik diberikan

pijatan punggung perubahan

dengan sentuhan lembut dapat

posisi, musik tenang

menghilangkan ketidaknyamanan

/perbincangan. Relaksasi/latiahan

dan memperbesar efek terapi

9

nafas.

analgesik.

Tawarkan pembersihan mulut

Pernafasan mulut dan terapi oksigen

dengan sering

dapat mengiritasi dan mengeringkan membran mukosa, potensial ketidaknyamanan umum.

Anjurkan dan bantu pasien dalam

Alat untuk mengontrol

tehnik menekan dada selama

ketidaknyamanan dada sementara

episode batuk.

meningkatkan keefektifan upaya batuk.

Intervensi : Defisit volume cairan yang berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan akibat diaforesis yang berkaitan dengan demam TINDAKAN /

RASIONAL

INTERVENSI Kaji perubahan tanda vital, contoh

Peningkatan suhu/memanjangnya

peningkatan suhu/demam

demam meningkatkan laju

memanjang, takikardia, hipotensi

metabolik dan kehilangan cairan

ortostatik

melalui evaporasi. TD ortostatik berubah dan peningkatan takikardia menunjukkan kekurangan cairan

Kaji turgor kulit, kelembaban

sistemik.

membran mukosa (bibir, lidah)

Indikator langsung keadekuatan volume cairan, meskipun membran mukosa mulut kering nafas mulut

Catat laporan mual/muntah

dan oksigen tambahan. Adanya gejala ini menurunkan masukan oral

10

Intervensi :

Defisit pengetahuan mengenai pencegahan infeksi pernafasan atas. TINDAKAN /

RASIONAL

INTERVENSI Identifikasi tanda/gejala yg

Deteksi dini dan intervensi tepat

memerlukan evaluasi medis. Mis;

waktu dapat mencegah/

perubahan penampilan insisi,

meminimalkan komplikasi

t’jdnya kesulitan pernafasan, demam

kelemahan dan kelelahan harus

Bantu pasien menentukan toleransi

kecil sesuai dengan penyembuhan

aktivitas dan menyusun tujuan

tetapi harus menurun sesuai p[erbaikan fungsi pernafasan dan kemajuan penyembuhan. Kelemahan umum dan keterbatasan

Evaluasi ketersediaan sistem

aktivitas dapat menurunkan

pendukung dan perlunya bantuan

kemampuan individu untuk

dalam perawatan diri/manajemen di memenuhi kebutuhan sendiri. rumah

kelemahan dan kelelahan harus

Anjurkan periode istirahat dengan

kecil sesuai dengan penyembuhan

aktivitas dan tugas berat.

tetapi harus menurun sesuai p[erbaikan fungsi pernafasan dan kemajuan penyembuhan.

D. EVALUASI 1. Mengidentifikasi/menunjukkan perilaku mencapai bersihan jalan nafas dan Menunjukkan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tak ada dispnea, sianosis 2. Menyatakan nyeri hilang atau terkontrol dan menunjukkan rileks, istirahat teratur, peningkatan aktivitas dengan tepat

11

3. Menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang tepat. 4. Menyatakan pemahaman seluk beluk diagnosa dan program pengobatan serta pencegahan dari penyakit ISPA

12

13