Kerangka Acuan Pelayanan Radiologi a3s50

KERANGKA ACUAN RADIOLOGI PUSKESMAS KECAMATAN GAMBIR

BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang Puskesmas Kecamatan Gambir merupakan Puskesmas yang terletak di perkotaan dan banyak penduduk yang memanfaatkan Puskesmas sebagai tempat berobat, dengan semakin meningkatnya kebutuhan masyarakat pengguna Puskesmas, pelayanan Radiologi sangat dibutuhkan oleh masyarakat dalam menunjang diagnosa dan terapi. Pelayanan Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang memanfaatkan energi radiasi pengion yang tidak hanya bermanfaat bagi kesehatan tetapi memungkinkan dapat menimbulkan efek negatif apabila tidak dikelola dengan baik. B. Tujuan Pedoman Tujuan umum dari pedoman pelayanan Radiologi adalah terselenggaranya pelayanan Radiologi yang sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku sehingga memberikan jaminan pelayanan kepada seluruh masyarakat untuk memperoleh pelayanan Radiologi yang aman dan bermutu sesuai indikasi dan kebutuhan masyarakat. Tujuan Khusus : 1. Puskesmas mempunyai izin untuk menyelenggarakan pelayanan Radiologi berupa izin pemanfaatan sumber radiasi. 2. Memiliki tenaga atau kompetensi Radiologi untuk penyelenggaraan pelayanan Radiologi sesuai spesifikasi yang ditetapkan. 3. Memiliki sarana dan prasarana, fasilitas dan peralatan Radiologi yang selalu dalam keadaan prima baik dari segi fisik maupun fungsinya sehingga layak dan aman untuk operasional. 4. Memiliki petugas proteksi radiasi yang berlisensi sehingga memungkinkan penyelenggaraan pelayanan Radiologi yang dilaksanakan dapat berjalan dengan aman untuk pekerja radiasi, pasien maupun orang yang berada disekitarnya. C. Ruang Lingkup Pelayanan 1. Dalam menyelenggarakan pelayanan Radiologi Puskesmas Kecamatan Gambir harus mempunyai kemampuan untuk menyediakan pelayanan secara konsisten produk layanan Radiologi dasar seperti pelayanan Radiologi umum dan memenuhi persyaratan yang berlaku.

2. Dengan adanya pelayanan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir bertujuan meningkatkan kepuasan pelanggan melalui penerapan sistem yang efektif, termasuk proses peningkatan sistem secara berkelanjuatan dan menjamin kesesuaian terhadap persyaratan pelanggan dan peraturan yang berlaku. 3. Adanya pelayanan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir sangat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat, dimana dalam menunjang menegakkan diagnosa penyakit pasien. Selain itu adanya pelayanana Radiologi dapat berdampak negatif terhadap pekerja radiasi maupun terhadap lingkungannya, apabila tidak dikelola dengan baik sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. D. Batasan Operasional 1. Radiasi adalah emisi energi yang dipancarkan dari bahan atau alat radiasi seperti rontgen umum. 2. Pesawat Rontgen atau Sinar X adalah alat yang dapat mengeluarkan radiasi gelombang magnetik dalam bentuk Sinar X yang bersifat radiasi pengion. 3. Petugas radiasi adalah seseorang yang karena kewenangannya dan atau tugasnya selalu berada di dalam medan radiasi. 4. Efek radiasi adalah efek biologis yang disebabkan penyerapan radiasi oleh makhluk hidup / manusia baik yang bersifat stokastik dan non stokastik. E. Landasan Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 396 tahun 1997 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi di Rumah Sakit dan Pusat Kesehatan lainnya. 2. Surat Keputusan bersama ( SKB ) Menkes No. 1193/Menkes/SKB/VII/20, Kepala Bapeten : 003/Bapeten/SKBN 11-2000 tentang Pembinaan dan Pengawasan Keselamatan Dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir di Bidang Kesehatan. 3. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2000 tentang Ketenaganukliran yang didalamnya termuat ketentuan Perizinan Pemanfaatan Tenaga Nuklir.

BAB II. STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Pemeriksaan Radiodiagnostik hanya boleh dilakukan oleh Tenaga Kesehatan yang telah memiliki Ijazah pendidikan formal D3 Radiologi ( Radiografer ) dengan Surat Izin Kerja Radiografer dan Instansi yang berwenang mengeluarkan Surat Izin Radiografer. B. Distribusi Ketenagaan Dalam pelaksanaan Pelayanan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir dan Pimpinan Puskesmas menjamin tersedianya tenaga yang bertugas di pelayanan Radiologi, yaitu terdiri dari 1 orang penanggung jawab dan sekaligus sebagai pelaksana serta petugas proteksi di pelayanan Radiologi, dengan kompetensi sebagai berikut :

1. Pendidikan D3 Radiografer. 2. Pengalaman bekerja dan memiliki ketrampilan dalam menjalankan, mengoperasikan peralatan, pencucian film serta melaksanakan istrasi di unit Penunjang Pelayanan Radiologi. 3. Pendidikan Pelatihan Radiologi dan Pelatihan Petugas Proteksi Radiasi. Karena Pelaksanaan Radiologi sebagai petugas radiasi / rontgen bekerja sendiri, maka dengan demikian beban kerja petugas cukup tinggi. Pemeriksaan hasil Radiografer untuk menegakkan diagnose hanya dapat dilakukan oleh seorang Dokter Spesialis Radiologi sesuai dengan Kompetensi Ijazah dan surat izin yang ada. Jika Puskesmas atau Pusat Kesehatan lainnya tidak memiliki Dokter Spesialis Radiologi, maka dapat melakukan rujukan Radiologi ke Rumah Sakit atau klinik terdekat yg terdapat Dokter Spesialis untuk diminta hasil jawaban rontgen ( hasil ekspertise ). Untuk dapat melaksanakan pembacaan hasil foto rontgen tersebut kepada Dokter Spesialis, maka di lakukan kerjasama ( MOU ) antara Kepala Puskesmas dengan Dokter Spesialis Radiologi. Kerjasama ( MOU ) ini berlaku selama 1 tahun. H. Jadwal Kegiatan Pelayanan Radiologi diselenggarakan setiap hari kerja mulai dari : - Jam 7.30 s/d jam 15.00 di hari kerja, dan - Jam 7.30 s/d jam 15.30 di hari Jum’at. Pelayanan Radiologi pada hari libur dan hari besar tidak ada pelayanan, karena terbatasnya petugas Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir.

BAB III. STANDAR FASILITAS A. Denah Ruang Pelayanan Radiologi terletak di lantai 3 berdekatan dengan gudang barang dan kamar mandi. Keberadaan dan lokasi Unut Penunjang Radiologi dapat dilihat pada denah dibawah ini :

B. Standar Fasilitas Dalam peningkatan mutu layanan kepada masyarakat diperlukan faktor pendukung berupa sarana dan prasarana yang memadai, seperti : 1. Gedung. - Standar ruangan untuk penyelenggaraan pelayanan Radiologi di Puskesmas tanpa kontras yaitu : 4 m x 3 m x 2,8 m, termasuk ruang dan kamar ganti pakaian untuk pasien. - dinding ruang pelayanan Radiologi dilapisi Pb setebal 2 mm sebagai penahan radiasi primer. - Ruang pemeriksaan Radiologi dilengkapi AC dengan kapasitas yang memadai. - Pintu masuk dapat dilewati brankar, dan daun pintu ruang pemeriksaan juga harus dilapisi Pb setebal 2,0 mm. - Diatas pintu dipasang lampu merah yang menyala pada saat pesawat rontgen dihidupkan. Lampu merah tersebut merupakan tanda bahaya bagi pasien maupun lingkungannya agar tidak masuk ke ruang pemeriksaan. - Ruang kamar gelap ( Processing Unit ) untuk pencucian film rontgen, dilengkapi dengan : exhaust fan yg kedap cahaya, lampu bohlam 25 watt, rak gantungan film untuk setiap ukuran film. 2. Sumber tenaga listrik. Sumber listrik langsung dari induk ke Radiologi dengan dilengkapi kabel jenis NYY atau NYFGBY ( kabel tanah emapt inti ). Kapasitas sumber listrik harus memadai untuk beroperasinya pesawat Radiologi seperti Rontgen umum. 3. Sistem Penyediaan air bersih. Penyediaan air bersih di ruangan Radiologi merupakan hal yang sangat penting, dimana diperlukan air mengalir untuk melakukan proses pencucian film. 4. Sistem Pencahayaan. Pencahayaan untuk ruangan Radiologi dinyatakan dalam lux, adapun besaran pencahayaan yang diperlukan untuk pemeriksaaan Radiologi, yaitu sebagai berikut : - Ruang pemeriksaan : 500-1000 Lux. - Ruang Kamar Gelap ( Tempat Pencucian Film ) : 20-50 Lux. - Ruang Penyimpanan Film : 50-100 Lux. - Ruang Tunggu Pasien : 100-200 Lux. Untuk mendapatkan besaran cahaya digunakan alat yang bernama Lux meter. Cara melakukan pengukuran yaitu dilakukan di 3 tempat atau titik, kemudian diambil nilai rata-rata. Nilai rata-rata ini merupakan hasil dari besaran pencahayaan suatu ruangan. Adapun hasil dari besaran pencahayaan ini digunakan untuk : 1. Standar Ruang pemeriksaan. 2. Standar Kompetensi Tenaga. 3. Standar Mutu Hasil Pemeriksaan. 4. Standar Proteksi Radiasi dengan ketentuan :

a. Proteksi pasien atau masyarakat umum adalah 1/10 dari petugas radiasi. b. Proteksi bagi pekerja radiasi adalah 50 mSvt / 5000 mRcm pertahun. c. Proteksi Radiasi untuk Ruang pemeriksaan dilapisi Pb ( timbal ). 5. Standar pengawasan dan pengendalian bahaya radiasi. C. istrasi Radiodiagnostik Pelayanan Radiodiagnostik dilakukan dan diatur demi berlangsungnya pelayanan Radiologi yang efektif dan efisien serta bermutu. Hal ini dilakukan dengan mekanisme dan prosedur kerja yang telah ditetapkan sebelumnya melalui SOP Pelayanan Radiologi. Adapun mekanisme istrasi pelayanan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir terdiri dari : 1. istrasi penerimaan pasien langsung dilakukan oleh petugas Radiologi. 2. istrasi penanganan pasien di ruangan Radiologi. 3. istrasi keuangan dilakukan di kasir atau loket. 4. istrasi kearsipan surat pengantar rontgen di ruang Radiologi. 5. istrasi pemakaiana film dn bahan processing film serta pengelolaannya di ruang Radiologi.

BAB IV. TATA LAKSANA PELAYANAN A. Pendaftaran Pemeriksaan Pendaftaran Pelayanan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir dapat dilaksanakan melalui ketentuan sebagai berikut : 1. Ada surat pengantar rujukan Radiologi dari dokter umum atau dokter spesialis baik dari dalam ( internal ) maupun dari luar ( eksternal ) Puskesmas Kecamatan Gambir. 2. Telah melakukan istrasi di kasir dengan membayar tarif Radiologi sesuai dengan aturan yang berlaku melalui tarif Perda tahun 2012. 3. Bagi pasien yang memiliki kartu peserta KJS, JKN, Askes Pemda, BPJS dan KIS di wilayah DKI Jakarta tidak dikenakan biaya untuk pemeriksaan Radiologi apabila telah memenuhi persyaratan yang berlaku sesuai dengan Pergub DKI 2015. 4. Untuk pasien yang Urgent, dapat dilakukan pemeriksaan Radiologi terlebih dahulu tanpa melakukan istrasi di kasir. Setelah pemeriksaan selesai, maka pasien dapat melanjutkan kembali kelengkapan istrasi di kasir. Adapun permintaan rujukan radiologi tersebut di tulis CITO, sehingga pasien bisa langsung di periksa tanpa melalui antrian terlebih dahulu. B. Persiapan Pemeriksaan Persiapan untuk pelayanan Radiologi adalah sebagai berikut : 1. Aktifkan peralatan Radiologi yang terdiri dari : a. Pesawat Radiologi ( Mobile X-Ray Unit ). b. Processing Unit ( Alat Pencucian Film Rontgen ). c. Lampu tanda bahaya radiasi. 2. Siapkan bahan-bahan untuk pemeriksaan Radiologi, seperti :

a. Surat atau kertas pengantar rujukan rontgen dari dokter pengirim sesuai dengan jenis pemeriksaan yang dilakukan. b. Buku pendaftaran pasien ( buku ). c. Blanko Expertise ( Formulir hasil Rontgen ). d. Film Radiologi ( Film Rontgen ). e. Kaset Radiologi ( Cassette Rontgen ). f. Marker Radiologi. g. Baju Ganti Pasien. C. Pelaksanaan Pemeriksaan Hal-hal yang harus di perhatikan dalam pelaksanaan pemeriksaan Radiologi adalah sesuaikan diagnosa pasien pada kertas rujukan Rontgen dari dokter pengirim dengan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan. Pemeriksaan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir dibatasi pada pemeriksaan Radiologi Diagnostik sederhana tanpa kontras. Adapun jenis pemeriksaan Radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir, sebagai berikut : 1. Pemeriksaan Thorax/Paru. 2. Pemeriksaan Ekstremitas Atas. 3. Pemeriksaan Ekstremitas Bawah. 4. Pemeriksaan Kepala. 5. Pemeriksaan Abdomen / BNO polos. 6. Pemeriksaan Cervical. 7. Pemeriksaan Lumbal. 8. Pemeriksaan Thoracal. 9. Pemeriksaan Sacrum 10. Pemeriksaan Pelvis. D. Pencucian Film Apabila pemeriksaan rontgen sudah dikerjakan dan selesai. Untuk selanjutnya dilakukan pencucian film rontgen. Pelaksanaan pencucian film ini dilakukan di kamar gelap dengan standar besaran pencahayaan ruang kamar gelap sebesar 20-50 lux. Pencucian film rontgen ini dilaksanakan dengan menggunakan alat processing unit automatic selama kurang lebih 3-5 menit. E. Pemberian Expertise Pelaksanaan pemberian hasil foto rontgen ke pasien dilakukan setelah pembacaan hasil foto rontgen tersebut di Dokter Spesialis Radiologi selama 2 hari. Adapun jadwal pengambilan hasil foto rontgen tersebut adalah : a. Di dalam jam kerja Pemberian Expertise tersebut dapat dilakukan pada hari kerja dari hari senin sampai hari jum’at pada pukul 8.00 s/d pukul 13.00. b. Di luar jam kerja Untuk pemberian hasil expertise di luar jam kerja tidak bisa dilakukan karena pelayanan radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir tutup mulai pukul 16.00.

sedangkan di hari libur dan hari besar pelayanan radiologi juga tidak buka dikarenakan terbatasnya petugas radiologi di Puskesmas Kecamatan Gambir. F. Penyerahan Hasil Untuk penyerahan hasil foto rontgen bisa langsung diberikan setelah proses pembacaan foto rontgen di Dokter Spesialis selesai selama 2 hari. Hasil foto tersebut diberikan beserta amplop rontgen yang sudah didata identitasnya. Pengambilan hasil tersebut menggunakan buku pengambilan hasil untuk ditandatangani oleh pasien sebagai bukti sudah mengambil hasil foto Radiologi.

BAB V. LOGISTIK Kebutuhan logistik yang diperlukan dalam menyelenggarakan pelayanan Radiologi dilaksanakan setiap bulan, agar pelayanan tetap berlangsung. Maka dari itu harus dibuat perencanaan persediaan logistik seperti dibawah ini : 1. Persediaan Habis pakai a. Film ukuran 35 x 35 cm, tersedia dalam 200 lembar, dimana perkiraan pemakaian 1 bulan sektar 100 b. Film Ukuran 30 x 40 cm ( Vertebrae dan BNO ) 50 lembar dan terpakainya 20 lembar. c. Film Ukuran 24 x 30 cm ( Cranium, Clavicula, Ektremitas Atas, Ekstremitas Bawah ) 50 Lembar dan terpakainya 25 lembar. d. Amplop Coklat untuk Rontgen umum ( 35 x 45 cm ). 2. Barang Inventaris a. Marker. b. Alat Radiologi Umum. c. Mesin Pencuci Film ( Processing Unit ). d. Film Viewer. e. Kaset sesuai ukuran film. f. Apron untuk petugas dan pengantar pasien. g. TLD. h. Grid sesuai ukuran.

BAB VI. KESELAMATAN PASIEN Untuk meningkatkan keselamatan pasien, unit pelayanan Radiologi sudah melakukan identifikasi faktor resiko yang mungkin dapat terjadi di dalam pelayanan Radiologi. adapun faktor resiko yang mungkin akan terjadi adalah sebagai berikut : 1. Terjadinya paparan radiasi pada saat melakukan pemotretan pada pasien, baik bagi pasien maupun tenaga klinis dan petugas / pengunjung yang ada disekitarnya.

2. Terjadinya pasien jatuh dari meja pemeriksaan Radiologi pada saat naik atau turun selama proses pemotretan foto rontgen di meja Radiologi. 3. Terjadinya kejutan listrik pada saat pemeriksaan Radiologi. 4. Terjepit alat Radiologi yang sedang beroperasi. 5. Terjadinya kesalahan pada saat melakukan dan memeberikan foto rontgen, dimana nama pasien tertukar. 6. Pencucian Film yang kurang sempurna, sehingga hasil kurang maksimal. Dalam meminimalisir terjadinya faktor resiko di bagian Radiologi Puskesmas Kecamatan Gambir, maka dilakukan inspeksi setiap hari yaitu : 1. Melakukan ceklist setiap hari. 2. Memberi lampu diatas pintu Radiologi tanda bahaya, terutama bagi ibu hamil dan pengunjung. 3. Mengajukan pertanyaan sebelum dilakukan pemeriksaaan Radiologi. seperti : apakah pasien sedang hamil, jika hamil petugas Radiologi mengkonfirmai ke dokter pengirim. 4. Melakukan Identifikasi pasien, serta menyakinkan apkah yang akan dilakukan rontgen adalah yang bersangkutan.

BAB VII. KESELAMATAN KERJA Dalam Menyelenggarakan pelayanan Radiologi, petugas Radiologi mempunyai potensi terpapar radiasi. Untuk melakukan pemantauan terhadap petugas, maka : 1. Pastikan petugas radiasi telah memakai monitor perorangan ( TLD ). 2. Pastikan petugas memakai Apron. 3. Pastikan petugas radiasi sudah berada di belakang kabin atau ruang operator. 4. Pastikan tidak ada orang lain berada disekitar ruang pemeriksaan saat pesawat Radiologi akan dihidupkan. 5. Pastikan lampu tanda merah di atas pintu masuk sudah dinyalakan. 6. Pasien yang membawa anak atau pendamping pasien pada saat di rontgen, dipakaikan Apron atau dipersilahkan untuk tunggu di luar ruangan pemeriksaan Radiologi.

BAB VIII. PENGENDALIAN MUTU Pengendalian mutu terhadap pelayanan Radiologi dilakukan dengan : 1. Menetapkan indikator penunjang dalam pelayanan Radiologi Puskesmas Kecamatan Gambir, adapun indikator penunjang klinis yaitu : kegagalan pemotretan 3,5 % 2. Penyimpanan film dalam ruang dengan suhu < 25 derajat celcius agar film radiologi tidak rusak, karena dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan radiologi. pengukuran temperature ruangan dilakukan dengan menggunakan thermometer ruangan 3. Melakukan kalibrasi alat / uji kesesuaian untuk meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan radiologi Puskesmas Kecamatan Gambir. Pelaksanaan kalibrasi untuk alat-alat radiologi seperti rontgen umum dilakukan oleh bagian pemeliharaan

Puskesmas Kecamatan Gambir minimal 1 tahun sekali, namun sangat dtentukan oleh kondisi alat. 4. Pengontrolan hasil radiologi jika ada hasil pemeriksaan kurang bagus maka dilakukan pemeriksaan ulang agar hasil pemeriksaan radiologi dapat menunjang diagnosa suatu penyakit 5. Apabila ada orang yang mendampingi pada saat melakukan rontgen, pastikan pendamping sudah menggunakan alat pelindung diri ( baju Apron ) khususnya pengantar anak. 6. Pembacaan hasil rontgen umum dilakukan oleh seorang Radiolog yang bekerjasama dengan Puskesmas Kecamatan Gambir, dengan MOU disertakan Ijazah dan STR Radiolog yang bersangkutan. 7. Melakukan daftar tilik untuk meyakinkan proses yang diharapakan dilaksanakan dengan baik

BAB IX PENUTUP Pedoman pelayanan radiologi ini sebagai acuan bagi petugas radiologi dan pelaksana poli serta unit terkait yang berhubungan dengan unit penunjang radiologi. Dengan adanya pedoman ini diharapkan sistem pelayanan di Puskesmas Kecamatan Gambir dapat dilaksanakan secara cepat, tepat dan akurat, sehingga dapat meningkatkan kepuasan pelanggan Puskesmas dan memperhatikan keselamatan pasien serta menjadikan Puskesmas Kecamatan Gambir menjadi pusat pelayanan yang dapat dipercaya oleh masyarakat.

Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Gambir Kota istrasi Jakarta Pusat

drg. I.G.A. Rusmala Dewi, MPH NIP. 196607241993012001