Keracunan Obat Konsep Askep 4k2o54

BAB II PEMBAHASAN A.

Pengertian Keracunan adalah suatu kejadian apabila substansi yang berasal

dari alam ataupun buatan yang pada dosis tertentu dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan hidup yang bisa menyebabkan cedera atau kematian. Racun dapat memasuki jaringan hidup melalui beberapa cara yaitu termakan, terhirup, disuntikkan, dan terserap melalui kulit (MerriamWebster, 2014). Keracunan adalah reaksi dalam tubuh yang apabila kemasukan suatau bahan yang bersifat toksik dan membahayakan tubuh, bahan – bahan tersebut dapat masuk melalui mulut, hidung, kulit atau mata. (Priharjo, Robert.2007) Keracunan obat adalah reaksi tubuh yang muncul secara negatif akibat mengkonsumsi obat atau menggunakan obat tertentu yang akan berakibat fatal jika tidak ditangani. (Michael J. Neal.2008) B.

Anatomi fisiologi sistem pencernaan Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut

sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi, menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari tubuh. Saluran

pencernaan

terdiri

dari

mulut,

tenggorokan

(faring),

kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus.Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

1

1.

Mulut Merupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan dan

air.Mulut biasanya terletak di kepala dan umumnya merupakan bagian awal dari sistem pencernaan lengkap yang berakhir di anus. Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzimenzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis. 2. Tenggorokan ( Faring) Merupakan penghubung antara

rongga

mulut

dan

kerongkongan.Berasal dari bahasa yunani yaitu Pharynk. Skema melintang mulut, hidung, faring, dan laring 3. Laring Didalam lengkung faring terdapat tonsil ( amandel ) yaitu kelenjar limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi, disini terletak bersimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, letaknya dibelakang rongga mulut dan rongga hidung, didepan ruas tulang belakang. 4. Kerongkongan (Esofagus) Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam 2

lambung.Makanan

berjalan

melalui

kerongkongan

dengan

menggunakan proses peristaltik. Sering juga disebut esofagus(dari bahasa Yunani: oeso – “membawa”, dan phagus – “memakan”). Esofagus

bertemu

dengan

faring

pada

ruas

ke-6

tulang

belakang. Menurut histologi. Esofagus dibagi menjadi tiga bagian: a. bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka) b. bagian tengah (campuran otot rangka dan otot halus) c. serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot halus). 5. Lambung Merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk seperti kandang keledai. Terdiri dari 3 bagian yaitu: a. Kardia b. Fundus c. Antrum. Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Selsel yang melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting : 1) Lendir Lendir melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung.Setiap

kelainan

pada

lapisan

lendir

ini,

bisa

menyebabkan kerusakan yang mengarah kepada terbentuknya tukak lambung. 2) Asam klorida (HCl) Asam klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri. 3) Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein). 6. Usus halus (usus kecil) Usus halus atau usus kecil adalah bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan lemak. 3

Lapisan usus halus ; lapisan mukosa (sebelah dalam), lapisan otot melingkar (M sirkuler), lapisan otot memanjang (M Longitidinal) dan lapisan serosa (Sebelah Luar) Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari (duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum). 7. Usus Besar (Kolon) Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum.Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari : a. Kolon asendens (kanan) b. Kolon transversum c. Kolon desendens (kiri) d. Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum) Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus.Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam usus besar.Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare. 8.

Usus Buntu (sekum) Usus buntu atau sekum (Bahasa Latin: caecus, “buta”) dalam

istilah anatomi adalah suatu kantung yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon menanjak dari usus besar. Organ ini ditemukan pada mamalia, burung, dan beberapa jenis reptil. Sebagian besar herbivora memiliki sekum yang besar, sedangkan karnivora eksklusif memiliki sekum yang kecil, yang sebagian atau seluruhnya digantikan oleh umbai cacing. 9. Umbai Cacing (Appendix) Umbai cacing atau apendiks adalah organ tambahan pada usus buntu. Infeksi pada organ ini disebut apendisitis atau radang umbai cacing. Apendisitis yang parah dapat menyebabkan apendiks pecah dan membentuk nanah di dalam rongga abdomen atau peritonitis (infeksi rongga abdomen). 4

Umbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap embrio. Dalam orang dewasa, Umbai cacing berukuran sekitar 10 cm tetapi bisa bervariasi dari 2 sampai 20 cm. Walaupun lokasi apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda – bisa di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang jelas tetap terletak di peritoneum. 10. Rektum dan anus Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus.Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara feses. Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar – BAB), yang merupakan fungsi utama anus. 11. Pankreas Pankreas adalah organ pada sistem pencernaan yang memiliki dua fungsi utama yaitu menghasilkan enzim pencernaan serta beberapa hormon penting seperti insulin.Pankreas terletak pada bagian posterior perut dan berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). 12. Hati Hati merupakan sebuah organ yang terbesar di dalam badan manusia dan memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya berhubungan dengan pencernaan. Organ ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan memiliki beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan glikogen, sintesis protein plasma, dan penetralan obat.Dia juga memproduksi bile, yang penting dalam pencernaan. 13. Kandung empedu Kandung empedu (Bahasa Inggris: gallbladder) adalah organ berbentuk buah pir yang dapat menyimpan sekitar 50 ml empedu 5

yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan. Pada manusia, panjang kandung empedu adalah sekitar 7-10 cm dan berwarna hijau gelap – bukan karena warna jaringannya, melainkan karena warna cairan empedu yang dikandungnya. Organ ini terhubungkan dengan hati dan usus dua belas jari melalui saluran empedu. Empedu memiliki 2 fungsi penting yaitu: a. Membantu pencernaan dan penyerapan lemak b. Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol. C.

Etiologi 1. Narkoba : obat yang bermanfaat dalam dosis terapeutik bisa mematikan bila dikonsumsi secara berlebihan. 2. Vitamin : vitamin, terutama A dan D, jika dikonsumsu dalam jumlah besar dapat menyebabkan masalah hati dan kematian 3. Warfarin : adalah pengencer darah yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah. Bahan ini sering digunakan sebagai racun tikus dan dapat menyebabkan perdarahan dan kematian jika terlalu banyak dikonsumsi. 4. Tidak tahu jumlah dosis yang diminum atau faktor lain yang tidak disengaja. 5. Efek dari kombinasi berbagai obat yang bisa menyebabkan reaksi keracunan untuk tubuh. 6. Tubuh penderita keracunan obat mengalami efek samping yang berlebihan sehingga efek keracunan menjadi tidak terduga. Kondisi ini seperti ini biasanya terjadi di rumah sakit akibat pasien tidak mengetahui jika ada alergi obat tertentu. Pemberikan obat anti alergi atau tes alergi biasanya diberikan oleh perawat sebelum pasien mendapatkan obat tertentu. 7. Penderita keracunan

obat

mengalami

kecelakaan

yang

menyebabkan obat mengenai bagian tubuh tertentu. Kondisi ini biasanya terjadi untuk kasus keracunan obat yang melewati hidung, mata dan kulit.

6

8. Penderita keracunan obat bisa terkena keracunan karena dengan sengaja minum obat tertentu dalam jumlah yang lebih banyak. Kondisi ini sering terjadi pada orang yang depresi, mengalami masalah kesehatan jiwa, mental yang buruk dan pecandu narkoba. D. Manifestasi klinis Tanda dan gejala keracunan : 1. Penurunan respon 2. Gangguan pernapasan 3. Nyeri kepala 4. Pusing 5. Gangguan penglihatan 6. Diare 7. Lemas 8. Kejang – kejang 9. Gangguan pencernaan yang ringan, sedang, dan parah seperti mual, sakit perut, nyeri perut bawah dan muntah. 10. Tubuh mengeluarkan keringat berlebihan. 11. Beberapa bagian kulit menjadi biru akibat kekurangan oksigen dan kematian kerja syaraf pada kulit. E.

Klasifikasi 1. Racun yang ditelan Racun yang tertelan bersifat korosif basa dan asam yang dapat meyebabkan kerusakan jaringan setelah bersentuhan dengan selaput lencir. Produk alkali meliputi pembersih salurang pembuangan, pembersih mangkuk toilet, detergen, pembersih oven. Produk asam meliputi pembersih kolam renang, pembersih logam, penghilang karat dan asam baterai. 2. Keracunan karbon monoksida Keracunan ini dapat terjadi sebagai akibat dari insiden industri atau rumah tangga atau percobaan bunuh diri. Hal ini terkait dengan lebih banyak kematian daripada racun lainnya kecuali alkohol. Karbon monoksida memberikan efek toksiknya dengan mengikat sirkulasi haemoglobin dan dengan demikian mengurangi kapasitas pembawa oksigen dari darah. 3. Keracunan kulit yang terkontaminasi

7

Cedera kulit akibat paparan bahan kimis. Tingkat keparahan luka bakar kimia ditentukan oleh mekanisme aksi, kekuatan tembus dan konsentrasi, jumlah dan lamanya paparan kulit terhadap bahan kimia.

4. Keracunan makanan Yaitu penyakit mendadak yang terjadi setelah konsumsi makanan dan minuman yang terkontaminasi. Botulisme adalah bentuk keracunan F.

makanan yang serius yang memerlukan pengawasan terus menerus. Patofisiologi Makanan, minuman dan obat yang kita konsumsi dalam keseharian

bermacam-macam baik ragam maupun jenis. Makanan, minuman dan obat yang sehat dapat dikatakan makanan yang layak untuk tubuh dan tidak menyebabkan

sakit,

baik

seketika

maupun

mendatang.

Dalam

menkonsumsi makanan, minuman perlu diperhatikan tentang kebersihan, kesehatan, serta zat gizi yang terkandung di dalam makanan tersebut, sama hal nya dengan obat kita harus memperhatikan dosis dan sesuai dengan resep dokter. Hendaknya kita harus pandai dalam memilih makanan dan obat yang akan dikonsumsi supaya bebas dari zat-zat yang dapat merusak tubuh seperti toksik atau racun. Makanan atau minuman yang telah terkontaminasi toksik atau zat racun, obat-obatan yang dikonsumsi sembarangan dan tidak sesuai dosis, sampai di lambung, lalu lambung akan mengadakan perlawanan sebagai adaptasi pertahanan diri terhadap benda atau zat asing yang masuk ke dalam lambung dengan gejala mual, lalu lambung akan berusaha membuang zat tersebut dengan cara memuntahkannya. Karena seringnya muntah maka tubuh akan mengalami dehidrasi akibat banyaknya cairan tubuh yang keluar bersama dengan muntahan. Karena dehidrasi yang tinggi maka lama kelamaan tubuh akan lemas dan banyak mengeluarkan keringat dingin. Banyaknya cairan yang keluar, terjadinya dehidrasi,dan keluarnya keringat dingin akan merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk mempertahankan homeostasis tubuh dengan terjadinya rasa haus. Apabila 8

rasa haus tidak segera diatasi maka dehidrasi berat tidak dapat dihindari, bahkan dapat menyebabkan pingsan sampai kematian. G. Pathway Makanan (Bakteri & Non Bakteri)

Bahan Kimia &Obat-obatan

Saluran pencernaan

Saluran pernafasan

Mual, Muntah & Diare

Pembuluh darah

MK : Kekurangan volume cairan

Korosi trakea

Gangguan Saraf otonom

Edema laring

Obstruksi Saluran pernafasan

MK : Nyeri Akut

Pembuluh darah

Nyeri & kemerahan

Saluran pencernaan

MK : Kerusakan Mual & Muntah Integritas kulit

MK : Ketidak efektifan pola nafas

Alkalosis respiratorik

MK : Intoleransi aktivitas Komplikasi a. b. c. d. e. I.

Kulit

MK : MK : Ketidakefektifan Kekurangan bersihan nafas volume cairan Kelemahan otot Pusat pernafasan Kram Nafas cepat dan dalam Gangguan pergerakan CO2 dikeluarkan

Nyeri kepala

H.

Binatang berbisa

Kejang Koma Henti jantung Henti napas (Apneu) Syok

Pencegahan a. Selalu usahakan untuk membaca label obat pada kemasan dengan hati-hati.

Lihat

berapa

jumlah 9

dosis

yang

disarankan

dan

pertimbangkan untuk mengambil obat sesuai dengan dosis yang disarankan. b. Hindari menggunakan obat tertentu dalam waktu jangka panjang seperti antibiotik. Penggunaan obat jangka panjang bisa menyebabkan efek keracunan yang berbahaya untuk tubuh. c. Jangan menggunakan obat bebas tanpa mendapatkan resep dari dokter. d. Hindari menyimpan obat yang sudah tidak digunakan. Jika memiliki sisa obat maka segera hancurkan dan buang di tempat yang aman. Menyimpan obat bisa menyebabkan keracunan karena menggunakan obat yang sudah rusak atau obat yang sudah kadaluarsa. e. Letakkan dan simpan semua obat-obatan darurat ditempat yang aman. Lebih baik jika menyimpan obat di kotak obat dan kunci pintunya. Cara ini bisa mencegah anak-anak bermain obat dan menjaga agar anak tidak terkena keracunan obat. f. Hindari minum obat dengan beberapa jenis minuman yang bisa menyebabkan keracunan seperti minuman bersoda, teh, kopi, atau alkohol g. Menerapkan 6 benar dalam megkonsumsi obat : 1. Benar obat 2. Benar pasien 3. Benar dosis 4. Benar waktu 5. Benar cara 6. Benar dokumentasi J. Penatalaksanaan 1. Melakukan R (Jika penderita tidak sadar) Keracunan obat sering menyebabkan efek kehilangan kesadaran dan sulit untuk bernafas. Dari saran medis jika ada kasus seperti ini maka penderita harus mendapatkan pertolongan dengan memberikan nafas buatan atau R. Nafas buatan bisa mencegah efek buruk kehilangan kesadaran seperti koma dan kematian. Penderita keracunan obat bisa mengalami gagal nafas akibat pernafasan yang terus melambat. Setelah itu penderita harus dibawa kerumah sakit untuk mendapatkan perawatan yang tepat. 2. Membuat Posisi Penderita Nyaman (jika sadar) 10

Jika orang yang terkena keracunan obat dalam kondisi yang sadar maka buat penderita bisa berada dalam posisi yang nyaman. Posisi yang nyaman untuk penderita keracunan obat bisa dalam posisi duduk bersandar tegak, duduk sambil setengah tidur dan tidur dengan posisi bantal yang tinggi. Jika masih bisa diajak komunikasi maka cari tahu obat apa yang diminum oleh penderita. Selanjutnya bawa ke rumah sakit dan bawa sampel obat yang menyebabkan keracunan. 3. Hindari Membuat Penderita Muntah Salah satu kesalahan yang paling sering terjadi pada kasus keracunan obat adalah membuat penderita muntah. Kesalahan ini bisa menyebabkan dampak yang sangat serius. Muntah pada keracunan obat harus bisa terjadi secara alami dan bukan karena membuat penderita muntah secara sengaja. 4. Jangan Memberikan Air Putih Untuk penderita keracunan obat maka hindari memberikan air putih secara langsung. Air putih baru bisa diminum ketika penderita sadar dan sudah bisa minum sendiri. Memberikan air putih bisa menyebabkan kondisi yang sangat fatal karena mendorong penyebaran racun ke semua bagian tubuh. Hal ini bisa memicu gagalnya fungsi organ jika kondisi keracunan obat sangat parah. 5. Jangan Menekan Perut Penderita keracunan obat biasanya akan merasa tidak nyaman pada bagian perut. Mereka merasa sangat mual dan keinginan untuk muntah berlebihan. Jika hal ini terjadi maka jangan pernah menekan perut penderita. Menekan perut bisa membuat kondisi tubuh menjadi sangat tidak nyaman. Jika mereka tidak bisa muntah secara alami maka bisa membuat nafas semakin melambat, detak jantung lebih cepat dan kehilangan kesadaran. 6. Berikan Minuman yang Netral Meskipun penderita keracunan obat tidak bisa minum air putih, namun masih bisa minum cairan yang netral. Salah satu jenis minuman netral yang paling sering menolong korban keracunan obat adalah air kelapa hijau. Air kelapa hijau sangat netral dan tidak menyebabkan efek samping apapun. Selain itu kandungan ion positif dalam air 11

kelapa hijau bisa membantu tubuh dalam melawan efek racun. Cara kerjanya juga sangat cepat yaitu penderita akan merasa mual dan kemudian bisa muntah secara alami. Efeknya kemudian penderita bisa mengeluarkan racun dari dalam tubuh secara alami. Namun untuk memastikan kondisi maka penderita keracunan obat tetap membutuhkan bantuan dokter. 7. Gunakan Masker Oksigen (akibat keracunan obat dari asap) Semua jenis keracunan yang disebabkan karena obat terserap dari jalur pernafasan seperti hidung, maka penderita harus segera mendapatkan bantuan oksigen. Pada awalnya berikan masker untuk menahan agar asap beracun tidak masuk lebih banyak ke dalam tubuh. Setelah itu bawa ke pusat medis terdekat. Penderita biasanya akan mendapatkan bantuan dengan masker oksigen. Cara ini bisa membantu menghilangkan efek racun dan membuat saluran pernafasan bisa bekerja dengan baik. Selain itu jangan memberikan minuman sebelum kondisi penderita sudah pulih. 8. Minum Susu Jika penderita mengalami keracunan obat yang tidak terlalu parah,maka bisa memberikan susu cair atau susu yang sudah dipasteurisasi. Susu cair sangat baik untuk membantu mengeluarkan racun dalam dalam perut, dan membuat penderita bisa muntah. Susu juga termasuk minuman yang netral sehingga bisa mencegah berbagai efek yang buruk untuk tubuh. Namun cara ini hanya bisa diberikan untuk penderita keracunan obat ringan yang menyebabkan gangguan pencernaan. 9. Bilas Mata dengan Air Hangat (keracunan terjadi melalui mata) Keracunan berbagai bahan obat kimia dalam produk rumah tangga sering terjadi lewat mata. Mungkin secara tidak sengaja penderita menyemprot obat dan mengenai bagian mata. Jika hal ini terjadi maka segera bilas mata dengan air hangat dan biarkan selama beberapa saat. Tanda awal keracunan obat di mata sering menyebabkan rasa pedih berlebihan. Kemudian kondisi mata akan memerah yang menjadi tanda iritasi mata. Jika membilas mata dengan air hangat tidak bisa 12

memulihkan kondisi mata maka gunakan obat pembersih mata yang bisa didapatkan di apotek. Setelah itu tetap periksa mata ke dokter mata untuk memastikan kesehatan mata. 10. ihkan Kulit dari Racun (racun mengenai kulit) Jika bagian tubuh yang terkena racun adalah bagian kulit, maka segera bersihkan kulit dengan membilasnya. Caranya adalah membilas bagian kulit dengan air hangat yang mengalir atau air dingin selama beberapa menit. Untuk ihkan semua racun maka gunakan sabun khusus yang sangat aman untuk kulit. Setelah itu bersihkan kulit dan keringkan dengan handuk. Jangan menggosok bagian kulit yang terkena racun karena bisa menyebabkan kulit mengelupas. K. 1.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lengkap (urin, gula

darah, dairan lambung, analisa gas darah, osmolalitas serum, elektrolit, kreatinin, glukosa, transaminase hati). 2. Pemeriksaan EKG 3. Foto thorak/abdomen 4. Pemeriksaan khusus seperti : kadar kholinesterase plasma sangat membantu diagnosis keracunan IFO (kadarnya menurun sampai di bawah 50 %. Kadar meth- Hb darah : keracunan nitrit. Kadar barbiturat plasma : penting untuk penentuan derajat keracunan barbiturate. 5. Pemeriksaan toksikologi : Penting untuk kepastian diagnosis, terutama untuk “visum et repertum”. Bahan diambil dari : a. Muntahan penderita / bahan kumbah lambung yang pertama (100 ml) b. Urine sebanyak 100 ml c. Darah tanpa antikoagulan sebanyak 10 ml. L. Fokus pengkajian 1. Pengkajian Primer a. A (Airway) : Terjadi hambatan jalan nafas karena terjadi hipersaliva b. B (Breathing) : Terjadi kegagalan dalam pernafasan, nafas cepat dan dalam

13

c.

C (Circulation)

: Apabila terjadi keracunan karena

zat korosif maka percernaan akan mengalami perdarahan dalam terutama lambung. d. D (Dissability): Bisa menyebabkan pingsan atau hilang kesadaran apabila keracunan dalam dosis yang banyak. e. E (Eksposure) : Nyeri perut, perdarahan

saluran

pencernaan, pernafasan cepat, kejang, hipertensi, aritmia, pucat, hipersaliva f. F (Fluid / Folley Catheter)

: Jika pasien tidak sadarkan

diri kateter diperlukan untuk pengeluaran urin 2. Pengkajian Sekunder a. Data Subjektif 1) Riwayat kesehatan sekarang : Nafas yang cepat, mual muntah, perdarahan saluran cerna, kejang, hipersaliva, dan rasa terbakar di tenggorokan dan lambung. 2) Riwayat kesehatan sebelumnya

: Riwayat keracunan,

bahan racun yang digunakan, berapa lama diketahui setelah keracunan, ada masalah lain sebagai pencetus keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya. b. Data Objektif 1) Saluran pencernaan : mual, muntah, nyeri perut, dehidrasi dan perdarahan saluran pencernaan. 2) Susunan saraf pusat : pernafasan cepat dan dalam tinnitus, disorientasi, delirium, kejang sampai koma. 3) BMR meningkat : tachipnea, tachikardi, panas dan berkeringat. 4) Gangguan metabolisme karbohidrat : ekskresi asam organic dalam jumlah besar, hipoglikemi atau hiperglikemi dan ketosis. 5) Gangguan koagulasi : gangguan aggregasi trombosit dan trombositopenia. 6) Gangguan elektrolit

:

hipokalsemia atau hipokalsemia c. Aktivitas dan istirahat Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise Tanda : Kelemahan, hiporefleksi d. Sirkulasi

14

hiponatremia,

hipernatremia,

Tanda

:

Nadilemah

(hipovolemia),

takikardi,

hipotensi

(padakasusberat), aritmia jantung, pucat, sianosis, keringat banyak. e. Eliminasi Gejala :Perubahan pola berkemih, distensi vesika urinaria, bising usus menurun, kerusaka nginjal. Tanda : Perubahan warna urin contoh kuningpekat, merah, coklat f. Makanan Cairan Gejala : Dehidrasi, mual , muntah, anoreksia, nyeri ulu hati Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban, berkeringat banyak g. Neurosensori Gejala :Sakit kepala, penglihatan kabur, midriasis, miosis, pupil mengecil, kram otot/kejang Tanda : Gangguan status mental, penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi kehilangan memori, penurunan tingkat kesadaran (azotemia), koma, syok. h. Nyaman / Nyeri Gejala : Nyeri tubuh, sakit kepala Tanda : Perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah i. Pernafasan Gejala : Nafas pendek, depresi napas, hipoksia Tanda :Takipneu, dispneu, peningkatan frekuensi, kusmaul, batuk produktif j. Keamanan Gejala : Penurunan tingkat kesadaran, koma, syok, asidemia k. Penyuluhan/pembelajaran Gejala : Riwayat terpapar toksin (obat,racun), obat nefrotik penggunaan berulang, Contoh : Keracunan kokain dan amfetamin M.

serta derivatnya. Diagnosa keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi 2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas 3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimia (keracunan obat) 4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif 5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen N. Intervensi keperawatan 15

1.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi  NOC  Respiratory status : Ventilatot  Respiratory status : Airway patency  Vital sign status  Kriteria hasil  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)  Tanda – tanda vital dalam batas normal (tekanan 

darah, nadi, pernafasan) NIC a) Mengidentifikasi faktor yang memicu ketidakefekti fan pola nafas dan tindakan yang tepat untuk menghindari nya Rasional : Ketidakefekti fan pola nafas disebabkan oleh asites yang menekan diafragma kemudian ekspansi otot pernafasan tidak optimal b) Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernapasan Rasional : Mengetahui kemampuan dalam bernapas, mengetahui intervensi yang diambil untuk mengatasi adanya kecepatan dalam benapas c) Atur posisi pasien semi

fowler

untuk

mengoptimalkan pernapasan Rasional : Posisi semi fowler membuat oksigen di dalam paru – paru semakin meningkat sehingga meringankan kesulitan dalam bernafas. d) Kolaborasi dengan ahli terapi pernapasan untuk memastikan keadekuatan fungsi ventilator mekanik Rasional : Menjaga kestabilan penggunaan ventilator 2.

mekanik pada pasien Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

obstruksi jalan nafas  NOC  Respiratory status : ventilation  Respiratory status : airway patency  Kriteria hasil 16



Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas

yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu  Menujukkan jalan nafas yang paten  Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor 

yang dapat menghambat jalan nafas NIC a) Monitor respirasi dan status O2 Rasional : mengetahui adanya gangguan pada saluran pernafasan b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Rasional : posisi yang sesuai dapat membantu pasien untuk memperoleh suplai O2 yang adekuat c) Jelaskan penggunaan yang benar

peralatan

pendukung misalnya oksigen Rasional : agar keluarga dan pasien dapat mengetahui cara memasang oksigen d) Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan untuk perkusi atau peralatan pendukung Rasional : peralatan pendukung yang sesuai dengan kondisi pasien dapat meningkatkan kesembuhan pasien

3.

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimia (keracunan

obat) 

NOC   



Pain level Pain control Comfort level Kriteria hasil  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)  Melaporkan bahwa nyeri berkurang menggunakan managemen nyeri  Mampu mengenali nyeri



(skala,

dengan intensitas,

frekuensi, dan tanda nyeri)  Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang NIC 17

a)

Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Rasional : berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan, perubahan dan karakteristik nyeri. b) Gunakan

teknik

komunikasi

terapeutik

untuk

mengetahui pengalaman dan penerimaan respon pasien Rasional : dengan menggunakan komunikasi terapeutik akan

mempermudah

menggali

pengalaman

pasien

terhadap respon nyeri c) Ajarkan teknik nonfarmakologi ditraksi atau nafas dalam Rasional

:

teknik

relaksasi

dan

distraksi

dapat

menurunkan nyeri dan mengurangi kecemasan d) Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat analgetik Rasional : pemberian obat analgetik yang tepat dapat 4.

membantu pasien untuk beradaptasi dan mengatasi nyeri Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif 

NOC   



Fluid balance Hydration Nutrition status : Food and Fluid intake Kriteria hasil  Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal  Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal  Tidak ada tanda – tanda dehidrasi, elastisitas tugor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus



yang berlebihan NIC a) Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukos, nadi adekuat, teknan darah) Rasional : penurunan volume cairan mengakibatkan menurunnya produksi urine, monitoring yang ketat pada 18

urine <600 ml/hari karena merupakan tanda – tanda syok hipovolemik. b) Monitor berat badan Rasional : perubahan berat badan sebagai parameter dasar terjadinya defisit cairan c) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat Rasional : menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh untuk meringankan fungsi ginjal dan mencegah dehidrasi d) Kolaborasikan pemberian cairan IV Rasional : jalur yang paten penting untuk pemberian cairan secara cepat dan memudahkan perawat dalam 5.

melakukan kontrol intake dan output cairan Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia  NOC  Tissue integrity : skin and mucous membranes  Hemodyalisis akses  Kriteria hasil  Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)  Tidak ada luka / lesi pada kulit  Perfusi jaringan baik  Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya cedera berulang  Mampu melindungi kulit dan mempertahankan 

kelembaban kulit dan perawatan alami NIC a) Monitor kulit akan adanya kemerahan Rasional : perdarahan yang abnormal

sering

dihubungkan dengan penurunan jumlah dan fungsi platelet akibat uremia b) Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Rasional : suhu hangat dari air dapat meningkatkan kenyamanan pada pasien c) Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar Rasional : baju yang longgar dapat meningkatkan sirkulasi pada daerah yang tertekan d) Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 19

Rasional : mencegah adanya luka dekubitus akibat tekanan pada area tertentu 6.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen  NOC  Energy convervation  Activity tolerance  Self care : ADLs  Kriteria hasil  Berpartisipasi dalam akyivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi, RR  Mampu melakukan aktivitas sehari – hari (ADLs)



secara mandiri  Tanda – tanda vital normal  Energy psikomotor  Level kelemahan  Mampu berpindah dengan atau tanpa bantuan alat  Status kardiopulmonari adekuat  Status respirasi pertukaran gas da ventilasi adekuat NIC a) Monitor respons kardiorespiratori terhadap aktivitas (misal : takikardi, disritmia, dispnea, diaforesis, pucat, tekanan hemodinamik dan frekuensi pernapasan) Rasional : Peningkatan respons kardiorespiratori meningkatkan kelemahan b) Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik managemen waktu untuk mencegah kelelahan. Rasional : Managemen waktu dalam pembatasan aktivitas untuk mengurangi kelelahan c) Tentukan penyebab keletihan ( misalnya, perawatan nyeri, pengobatan) Rasional : Mengurangi aktivitas yang menyebabkan keletihan d) Kolaborasikan pemberian obat nyeri sebelum aktivitas, apabila nyeri merupakan salah satu faktor penyebab

20

Rasional : Obat analgetik atau anti nyeri berfungsi untuk mengurangi nyeri yang menjadi faktor penyebab keletihan

BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN Keracunan adalah suatu kejadian apabila substansi yang berasal dari alam ataupun buatan yang pada dosis tertentu dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan hidup yang bisa menyebabkan cedera atau kematian. Racun dapat memasuki jaringan hidup melalui beberapa cara yaitu termakan, terhirup, disuntikkan, dan terserap melalui kulit Dapat disebabkan oleh narkoba, vitamin, warfarinn, penurunan respon, tanda dan gejala yang dapat muncul yaitu gangguan pernapasan, nyeri kepala, pusing, gangguan penglihatan, diare, lemas, kejang – kejang B. SARAN Dalam penggunaan obat, mengkonsumsi makanan, minuman kita sebaiknya harus berhati – hati, karena bisa saja makanan, minuman dan obat 21

yang kita konsumsi itu menjadi racun. Jika menemukan, melihat pasien ataupun keluarga yang keracunan segera bawa ke dokter, dan jangan memberikan air minum.

DAFTAR PUSTAKA Michael J. Neal.2008. At a Glance Farmakologi Medis Edisi kelima.Jakarta:Erlangga Priharjo, Robert.2007.Teknik dasar pemberian obat bagi perawat.Jakarta:EGC Krisanty, paula,dkk.2009.Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.Jakarta:TIM

22