Kebijakan Pelayanan Hemodialisa 6x2p43

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG NOMOR : 445 / 118 TANGGAL : 23 Maret 2016

Tindakan

Nama

Jabatan

Tandatangan

Tanggal

Disiapkan Akhmad Zuhri, S. Kep, Ns

Ka. Ruangan HD

01 Maret 2016

Diperiksa

Dr. Budi Rahardjo, SpPD, FINASIM

DPJP Hemodialisis

07 Maret 2016

Diperiksa

Dr. Ike Ciptaningsih

Kabid Pelayanan

14 Maret 2016

Diperiksa

Dr. Artiyono, M. Kes

Direktur

23 Maret 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN TEMANGGUNG Agar kegiatan pelayanan dapat terselenggara secara optimal perlu ada kebijakan dan prosedur baku di instalasi hemodialisis secara tertulis untuk dijadikan pedoman pelaksanaan bagi seluruh staf. A. Kebijakan utama 1. Peralatan di Unit Hemodialisa harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 2. Pelayanan di Unit Hemodialisa harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien. 3. Semua petugas Unit Hemodialisa wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja) 5. Para pemberi asuhan harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur oprasional yang berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati hak pasien. 6. Pelayanan Unit Hemodialisa dilaksanakan dalam 14 jam. 7. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan. 8. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal satu bulan sekali. 9. Setiap bulan wajib membuat laporan. B. Kebijakan khusus 1. Setiap pasien yang masuk ke Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung dientry melalui ission. 2. Setiap pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung memiliki satu nomor catatan medik. 3. Penyimpanan catatan medik hemodialisa pasien rawat jalan dan rawat inap disimpan di dalam satu tempat. 4. Pelayanan dan tindakan hemodialisis dilakukan berdasarkan permintaan dokter secara tertulis dengan mencantumkan diagnosa klinis dan peresepan diagnosa yang terkait 5. Permintaan Hemodialisa hanya bisa diberikan untuk kepentingan peningkatan kualitas hidup pasien. 6. Tindakan hemodialisis dalam tanggung jawab dokter spesialis penyakit dalam (DPJP) 7. Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar hemodialisa yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial nama. 8. Tindakan ini merupakan tindakan resiko tinggi yang memerlukan informed consent.

9. Tindakan hemodialisis dilakukan pada pasien terprogram, tidak terprogram dan emergency (Cito). Pelayanan hemodialisis reguler/terprogram dilaksanakan sesuai jadwal pelayanan yang ditentukan atas kesepakatan antara pasien dan petugas. 10. Tindakan Hemodialisis dilakukan dengan Hemodialisis set dialiser single use dan re use 11. Single use dilakukan pada pasien emergensi/ cito, pasien infeksius dan atas permintaan pasien sendiri. Yang dimaksud dengan pasien infeksius adalah pasien dengan screening HBsAg positif, Anti HCV positif, Anti HIV positif. 12. Setiap pasien telah dilakukan screening HIV, HbsAg dan anti HCV sebelum dilakukan tindakan pertama hemodialisis dan dilakukan screening secara berkala 6 bulanan. 13. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib ditempelkan pada lembar Hemodialisa yang telah ditetapkan. 14. Unit hemodialisa bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan indikator rumah sakit yang telah ditetapkan. 15. Seluruh pelayanan Hemodialisa wajib berorientasi pada kepuasan pelanggan. 16. Pasien dengan Hepatitis B disediakan tindakan di Ruang Isolasi 17. Hemodialisis pasien gagal ginjal dengan HIV positif mesin dipisahkan 18. Pasien dengan TB positif mempunyai ruang isolasi sendiri. 19. Kegiatan hemodialisis dan monitoring pasien dicatat dan ditulis dengan baik oleh petugas (dokter, perawat, dietiesan dll) dalam status harian terintegrasi. 20. Tindakan hemodialisis dilakukan oleh perawat yang bersertifikat dialisis 21. Staff hemodialisis senantiasa meningkatkan sumber dayanya untuk kemajuan pengembangan pelayanan 22. Akses vaskuler i. Akses vaskuler hemodialisis rutin adalah AV Shunt/ AV Fistula/ Cimino. ii. Akses vaskuler sementara dilakukan pemasangan Double Lumen Catheter oleh dokter yang kompeten dan diberikan wewenang di RSU Temanggung iii. Akses Vaskuler darurat dilakukan dengan punksi femoral 23. Setiap permasalahan hemodialisis diselesaikan secara mufakat 24. Semua kegiatan hemodialisis dilakukan dengan sarana prasarana yang memenuhi standar

25. Setelah Pelaksanaan Hemodialisis mesin dibersihkan bagian luar dan dalam dengan desinfektan sodium hipoklorid maupun Asam sitrat yang terprogram.

26. Berkas hemodialisa yang akan dikembalikan ke Catatan Medis wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan. 27. Unit Hemodialisa bertanggung jawab atas laporan berkala yang telah ditetapkan, baik untuk kepentingan eksternal maupun internal. 28. Bagi pasien yang memerlukan data Hemodialisa, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan. 29. Bagi pasien yang memerlukan data Hemodialisa untuk keperluan perjalanan, akan diberikan surat travelling hemodialisa. 30. Unit Hemodialisa Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung menerima kegiatan magang mahasiswa terkait.