Instek Debridement 4k2c16

LAPORAN PENDAHULUAN INSTRUMEN TEKNIK PADA TINDAKAN DEBRIDEMENT RSUD PELEM PARE

Oleh BRIAN BRAMMAD PRIAMBODO NIM 1301460014

PROGRAM D IV KEPERAWATAN PERIOPERATIF POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MALANG 2017 TINJAUAN TEORI A. DEFINISI Pengertian debridemen adalah menghilangkan jaringan mati juga ihkan luka dari kotoran yang berasal dari luar yang termasuk benda asing bagi tubuh.Caranya yaitu dengan mengompres luka menggunakan cairan atau beberapa material perwatan luka yang fungsinya utuk menyerap dan mengangkat bagianbagian luka yang nekrotik. (Keperawatan Medikal Bedah edisi 8. Brunner & Suddarth, 2002.Suzzane C. Smeltzer Brenda G.Bare )

Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis maupun debris yang mengahalangi proses penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun sepsis. Tindakan ini dilakukan seawal mungkin, dan dapat dilakukan tindakan ulangan sesuai kebutuhan. Tujuan dilakukannya debridement yaitu untuk mengeluarkan kontaminan dengan rasa nyeri yang minimal pada pasien serta trauma jaringan yang minimal pula.untuk luka yang kotor,mencelupkan bagian yang cidera ke dalam air yang sama dengan suhu tubuh , dapat meredakan nyeri dan dapat membantu menghilangka debris. ( Manajemen luka Moya J.Morison, 2004.EGC) Debridemen adalah proses pengangkatan jaringan avital atau jaringan mati dari suatu luka. Jaringan avital dapat berwarna lebih pucat, coklat muda atau hitam dan dapat kering atau basah. Terdapat 4 metode debridement, yaitu autolitik, mekanikal, enzimatik dan surgikal. Metode debridement yang dipilih tergantung pada jumlah jaringan nekrotik, luasnya luka, riwayat medis pasien, lokasi luka dan penyakit sistemik. Dimana pada kasus ini dilakukan debridemen surgical. B.

JENIS JENIS DEBRIDEMENT 1. Debridemen alami: Pada peristiwa debridemen alami, jaringan mati akan memisahkan diri secara spontan dari jaringan viable yang ada di bawahnya. Namun, pemakaian preparat topical anti bakteri cenderung memperlambat proses pemisahan ester yang alami. Tindakan mempercepat proses ini akan menguntungkan bagi pasien dan dapat dilakukan dengan cara-cara lain seperti debridemen mekanis atau bedah sehingga waktu antara terjadinya invasi bakteri dan tumbuhnya masalah yang lain dapat dikurangi. 2. Debridemen mekanis: Debridemen mekanis meliputi penggunaan gunting bedah dan forsep untuk memisahkan dan mengangkat eskar. Teknik ini dapat dilakukan oleh dokter atau perawat yang berpengalaman, dan biasanya debridemen mekanis dikerjakan setiap hari pada saat penggantian balutan serta pembersihan luka. Debridemen dengan cara-cara ini dilaksanakan sampai tempat yang masih terasa sakit dan mengeluarkan darah. Preparat hemostatik atau balutan tekan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan dari pembuluh-pembuluh darah yang kecil. 3. Debridemen bedah: Debridemen bedah merupakan tindakan operasi dengan melibatkan eksisi primer seluruh tebal kulit sampai fasia (eksisi tangensial) atau dengan mengupas lapisan kulit yang terbakar secara bertahap hingga mengenai jaringan yang masih berdarah. Tindakan ini dapat dimulai beberapa hari atau

segera setelah kondisi hemodinamik pasien stabil dan edemanya berkurang. Kemudian lukanya segera ditutup dengan graf kulit atau balutan. Balutan biologic temporer atau balutan biosintetik dapat digunakan dahulu sebelum graf kulit dipasang pada pembedahan berikutnya. C. INDIKASI 1. Luka bakar diindikasikan pada luka bakar yang dalam misalnya luka bakar deepdermal dan subdermal. 2. Skin Loss 3. Luka Nekrotik D. KONTRAINDIKASI A. Kondisi fisik yang tidak memungkinkan B. Gangguan pada proses pembekuan darah C. Tidak tersedia donor yang cukup untuk menutup permukaan terbuka (raw E.

surface) yang timbul. PERSIAPAN ALAT

MEJA MAYO 1. Washing

&

dressing

forceps

(desinfeksi

klem)

:1 2. Towel

clamp

(doek

klem)

:5 3. Dissecting forceps (pinset chirugis) / pinset bebek chirugis : 1/1 4. Tissue

forceps

(pinset

anatomis)

/

pinset

bebek

anatomis

: 1/1 5. Scalp

blade

&

handle

(handvat

mess)

no.

3

:1 6. Delicate haemostatic forceps pean curve (mosquito klem pean bengkok

kecil)

:2 7. Delicate haemostatic forceps pean curve (klem pean bengkok sedang) :2 8. Retractor

(Haak

similar)

:1 9. Delicate haemostatic forceps kocher curve (klem kocher bengkok sedang) :2

10.

Small

metzenbaum

scissor

(gunting

metzenbaum

kecil)

:1 11. Surgical

scissor

curve

(gunting

jaringan

kasar

bengkok)

:1 12. Surgical

scissor

straight

(gunting

benang

lurus)

:1 13. Needle

holder

(naldfoeder

kecil)

:2 14. Scapelaple

(kuret)

:1 15. Canule

suction

:1 16. Tang

cucut

:1 MEJA INSTRUMEN 

Duk

besar

:8 

Duk

kecil

:6 

Sarung

meja

mayo

:1 

Gaun

operasi

:6 

Selang

suction

:1 

Kabel

couter

:1 

Bengkok :2



Cucing :2

/

kom



Perlak

karet

:1 

Handuk

kecil

:4 B. PERSIAPAN BAHAN HABIS PAKAI 1. Paragon mess no. 11/15

: 1/1

2. Handscoen 6,5/7/7,5/8

:

sesuai kebutuhan 3. Cairan NS 0,9% 1 liter

:2

4. Monosyn 4-0 / 5-0

: 2/2

5. Big kass (besar)

:2

6. Deppers (kecil)

: 10

7. Kassa sedang

: 30-40

8. Betadine 10%

:

100cc 9. Adrenalin

:2

10. Catheter no. 16

:1

11. Urobag

:1

12. Underpad steril/on

: 4/2

13. Sufratulle

: 10

14. Soffban

:1

15. Elastomol

:1

16. EMP

:1

17. Hipavix C. PERSIAPAN PASIEN 1. Memberitahu klien tentang tujuan dan prosedur pembedahan (informent consent operator + anestesi) 2. Persiapan alat dan obat-oabatan 3. Sudah dalam keadaan puasa 4. Meninggalkan semua perhiasan yang digunakan (bila ada)

5. Pasien dilakukan, general anastesi 6. Persiapan psikologis pasien D. TEKNIK INSTRUMENTASI 1.

Sign In

2.

Membuka bebat yang masih terpasang di lengan kanan pasien

3.

Perawat instrumen melakukan cuci tangan, memakai gaun operasi dan sarung tangan steril.

4.

Perawat sirkuler memasang catheter no.16 two way dengan posisi urobag di gantung kemudian pasang plat diatermi di bawah paha atas.

5.

Perawat instrumen melakukan cuci tangan, memakai gaun operasi dan sarung tangan steril

6.

Perawat instrumen memakaikan gaun operasi dan sarung tangan steril kepada tim operasi

7.

Perawat instrument menyaiapkan larutan adrenalin 1:500 cc (1 ampul adrenalin dicampur 500 cc NS 0,9%) untuk mengurangi perdarahan.

8.

Perawat instrumen memberikan pada operator desinfeksi klem dan cucingyang berisi deppers, savlon kemudian betadhine untuk antisepsis area operasi (lengan mulai bawah ketiak sampai jari tangan)

9.

Dilakukan drapping dengan memasang u-ped steril kemudian duk besar tebal di bawah tangan kanan, duk segitiga di pasang di atas siku lengan kanan kemudian fiksasi dengan towel klem untuk atas beri duk tebal 1 pasang di atas dagu terakhir duk besar untuk

10.

sampai ke bawah Pasang selang suction dan selang couter, ikat dengan kasa dan

11.

fiksasi pada drapping dengan duk klem Mengecek fungsi alat masing – masing

Perawat sirkuler melakukan time out

12.

Konfirmasi nama pasien umur ruangan, diagnose dan

13. 14.

tindakan, nama tim operasi. Pembacaan doa sebelum operasi dipimpin oleh dokter operator. Berikan gunting benang kepada operator untuk membuka bekas

15.

jahitan pada operasi sebelumnya Berikan mess no. 15 kepada operator untuk membuat insisi pada bekas operasi sampai ketemu plat dan wire yang telah terapasang pada operasi sebelumnya. Setelah wire ketemu kemudian berikan

16.

tang cucut kepada operator untuk mencabut wire. Berikan mess no.15 dan pinset chirrugis pada operator untuk

17.

memulai insisi jaringan fibrotic (jaringan mati) Berikan gunting kasar pada operator untuk melanjutkan mengambil

18.

jaringan fibrotic. Berikan kokher pada asisten untuk memegang jaringan fibrotic

19.

yang di insisi operator. Berikan kassa yang sudah di basahi larutan adrenalin dan NS untuk

20.

mnghentikan perdarahan. Berikan mess no.15 untuk menginsisi kembali jaringan fibrotic kemudian dilanjutkan gunting kasar sampai jaringan fibrotic terlepas lalu tutup dengan kassa adrenalin (dilakukan berulang-

21.

ulang sampai jaringan terlihat kemerahan/jaringan sehat). Berikan scalplelaple pada operator untuk ihkan sisa jaringan fibrotic yang tidak bisa di insisi sampai tampak warna

22.

kemerahan kemudian tutup dengan kassa adrenalin (dreg). Berikan mosquito pada operator dan pinset anatomis untuk merawat perdarahan, kassa kering berikan pada asisten untuk membantu mencari titik perdarahan kemudian hentikan perdarahan dengan couter.

Perawat sirkuler melakukan sign out 23.

Perawat instrument cek kelengkapan alat dan bahan habis pakai pastikan dalam keadaan cocok, pastikan tindakan yang akan

24.

dilakukan. Berikan 2 big kass yang sudah di basahi adrenalin dan NS untuk membalut semua jaringan untuk mengurangi perdarahan di tunggu sampai 5 menit/untuk sementara.

25.

Bila sudah 5 menit big kass di lepas, berikan sufratule untuk menutupi semua jaringan yang sudah sehat kemudian balut dengan big kass basah lalu tutup big kass kering dilanjutkan softban steril (10 cm) terakhir balut dengan elastomul (10 cm) secara

26. 27.

merata/tensokrep atau verban gulung. Operasiselesai, merapikan pasien Perawat instrument menginventaris alat – alat, kemudian dekontaminasi menggunakan larutan precept 2,5 gram dalam 5 liter air rendam selama 10 menit, kemudian bilas, bersihkan dan

28.

keringkan , kemudian inventaris ulang dan dipacking untuk disteril. Bersihkan ruangan dan lingkungan kamar operasi, rapikan dan

29. 30.

kembalikan alat-alat yang dipakai pada tempatnya. Inventaris bahan habis pakai pada depo farmasi Cek kembali kelengkapan status pasien, dan sertakan di brankart sebelum di bawa ke RR.

Mengetahui, Pembimbing OK.11

( Suhartatik, AMd. Kep)

DAFTAR PUSTAKA A.Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi, kosep klinis proses-proses penyakit. Jakarta: EGC. Doenges M.E, 1999. Rencana Asuhan keperawtan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC. Harfa. 2012. Askep Abses. http://keperawatan-harfa.blogspot.com/2012/03/askepabses.html Hermana, Asep. 2012. http://bedahminor.com/index.php/main/show_page/235#

Debridemen.

Moya J. Morison. 2004. Manajemen luka. Jakarta: EGC Smeltzer, suzanene C,2001. Buku ajar keperawatan medikal bedal brunner and suddarth. Alih bahasa :agung waluyo (et al).edisi 8 volume 2.jakarta:EGC Wanjaya, Fitri. 2010. Debridement. http://fitriwanjaya13.blogspot.com/2013/07/debridement.html Wikipedia. 2013. Tulang Selangka. http://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_selangka