Indikator Mutu n443n

PROFIL INDIKATOR MUTU INSTALASI BEDAH SENTRAL 1. Kelengkapan surat persetujuan pre operasi Judul

Kelengkapan surat persetujuan pre operasi

Dimensi mutu

Keamanan, kesinambungan

Tujuan

Tergambarnya

kelengkapan

surat

persetujuan

tindakan pembedahan Definisi

Kelengkapan

operasional

pembedahan

Frekuensi

1 bulan

surat

persetujuan

tindakan

pengumpulan data Periode analisa

3 bulan

Numerator

Jumlah surat persetujuan pre operasi yang terisi lengkap dalam 1 bulan

Denumerator

Jumlah seluruh tindakan operasi dalam 1 bulan

Sumber data

Rekam Medis

Standar

100 %

Penanggung

Kepala Instalasi Kamar Operasi, staf IBS

jawab pengumpul data

2. Kejadian kematian di meja operasi Judul

Kejadian kematian di meja operasi

Dimensi mutu

Keselamatan, efektifitas

Tujuan

Tergambarnya efektifitas pelayanan bedah sentral dan anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien

Definisi

Kematian dimeja operasi adalah kematian yang

operasional

terjadi di meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh tindakan anestesi maupun

tindakan pembedahan Frekuensi

Tiap bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisa

Tiap bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan

Denumerator

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi dalam satu bulan

Sumber data

Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar

≤1%

Penanggung

Kepala instalasi bedah sentral / komite medis

jawab pengumpul data

SKP 4 : Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi 3. Tidak adanya kejadian operasi salah orang Judul

Tidak adanya kejadian operasi salah orang

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi bedah sentral terhadap keselamatan pasien

Definisi

Kejadian

operasi

salah

orang

adalah

kejadian

operasional

dimana pasien dioperasi pada orang yang salah

Frekuensi

Setiap 1 bulan

pengumpulan data Periode analisa

Setiap 3 bulan / sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan

Denumerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu

bulan Sumber data

Rekam medis, catatan IBS

Standar

100%

Penanggung

Kepala Ruang/ Kepala Instalasi Bedah Sentral

jawab pengumpul data

INDIKATOR MUTU ANESTESI Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi Judul

Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi

Dimensi mutu

Keselamatan pasien

Tujuan

Tergambarkannya kecermatan tindakan anestesi dan monitoring

pasien

selama

proses

pembedahan

berlangsung Definisi

Komplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak

operasional

diharapkan

sebagai

akibat

komplikasi

anestesi

karena reaksi anestesi Frekuensi

1 bulan dan sentinel event

pengumpulan data Periode analisa

1 bulan dan sentinel event

Numerator

Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam satu bulan

Denumerator

Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan

Sumber data

Rekam medis

Standar

≤6%

Penanggung

Kepala Instalasi Bedah sentral/ Komite medis

jawab pengumpul data

Grafik Capaian

No 1.

Indikator Mutu IAK 4 Prosedur Bedah Kelengkapan surat persetujuan pre Operasi

Target

Jan 59%

100 %

Hasil Feb 53%

Mar 63%

Grafik Kelengkapan surat persetujuan pre operasi 120% 100%

Persentase

80% 60%

63%

59% 53%

Capaian

40% 20% 0% JAN

FEB

Target

MAR

Indikator Mutu IAK 4 Prosedur Bedah Kejadian kematian di meja operasi

No 1.

Target 0%

Jan 0%

Hasil Feb 0%

Mar 0%

Grafik Kejadian kematian di meja operasi 100% 90% 80%

Persentase

70% 60% 50%

Target

40%

Capaian

30% 20% 10% 0%

0% JAN

0% FEB

0% MAR

Indikator Mutu IAK 7 Penggunaan anestesi dan sedasi Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi

No 1.

Target ≤6%

Jan 1.4%

Hasil Feb 0.7%

Mar 1.1%

Grafik Komplikasi anestesi karena reaksi anestesi 7% 6%

Persentase

5% 4% Target 3%

Capaian

2% 1%

1%

1%

0%

0% JAN

FEB

MAR

Indikator Mutu Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi Tidak adanya kejadian operasi salah orang

No 1.

Hasil Target 100 %

Jan

Feb

Mar

100%

100%

100%

Grafik Tidak adanya kejadian operasi salah orang 120% 100%

100%

100%

100%

Persentase

80% Target

60%

Capaian 40%

20% 0% JAN

FEB

MAR