Vómito Persistente rf46

LIC. ENF. RUTH PONCE LOYOLA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

1. Realice la anamnesis:

Muestre una

actitud de escucha activa

interrogue: BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN

BASE CIENTÍFICA

Desde cuando presenta el vómito?

Para identificar si son nauseas y vómitos leves (emésis gravídica) ó si son nauseas y vómitos constantes y persistentes (hiperémesis gravídica) que se presentan entre las 4 SS a 8 SS

Vomita mas de 4 veces al día?

Las nauseas aparecen al levantarse por las mañanas y en momentos del día acompañada de vómito pernicioso

Cuales son las características del vómito?

Vómito acuosos amarillo o verde acuoso

Hace cuánto tiempo no

Por presentar vómitos continuos y no son

Qué alimentos tolera?

No toleran ni sólidos, ni líquidos.

Presenta acidez después o antes de ingerir alimento?

Sensación de ardor en el estómago junto con un sabor agrio o amargo en la garganta y en la boca

Presenta fatiga cuando se moviliza?

Existe pérdida de electrolitos, disminución de sodio, potasio y cloro en la hiperemesis gravidica

Ha disminuido Ud. su peso?

Pérdida de peso (> ó = 5% del peso inicial)

Identificar los factores de riesgo ¿Quiénes Pueden Padecer Hiperémesis Gravídica? Todas las mujeres embarazadas corren peligro de desarrollar Hiperémesis Gravídica. Afecta sólo a un 0,5%; hasta llegar a un 2% de todas las mujeres embarazadas. Ciertos factores parecen ser los causantes de incrementar el riesgo de padecer esta enfermedad, y entre ellos incluyen: Obesidad. Edad materna muy joven. Estar embarazada de mellizos. Haber padecido previamente Hiperémesis Gravídica

Factores Hormonales * Aumento de HCG. Estimulación tiroidea * Aumento de Estrógenos Factores gastrointestinales • Anormalidad neuromuscular . Pg relajac. musc lisa. • Disminución de la motilidad gastrointestinal • Reflujo gastroesofagico • H. Pylori. 90,5 % en mujeres con hiperémesis Otros Factores asociados •Deficiencia de vitamina B • Enf. vestibular crónica presentan exacerbaciones en la fase lútea del ciclo menstrual. • Cambios en el equilibrio osmótico del plasma puede afectar el oido medio (vasopresina dependiente)

Factores Psicológicos y conductuales •Embarazo no deseado Factores gastrointestinales • Anormalidad neuromuscular . Pg relajac. musc lisa. • Disminución de la motilidad gastrointestinal • Reflujo gastroesofagico • H. Pylori. 90,5 % en mujeres con hiperémesis Otros Factores asociados •Deficiencia de vitamina B • Enf. vestibular crónica presentan exacerbaciones en la fase lútea del ciclo menstrual. • Cambios en el equilibrio osmótico del plasma puede afectar el oido medio (vasopresina dependiente)

Registre los datos significativos en las notas de enfermería: Presencia de vómitos acuosos ó biliosos con flema o sin ella 50 cc. Registre las características cada vez que la gestante vomita Si existe epigastralgia, indigestión, intolerancia a los alimentos. El tipo de alimento que ingiere si tolera o no Si existe fatiga Las características de la piel y mucosas: Gestante con piel seca, sin turgencia tisular, mucosa oral seca Dolor abdominal Pérdida de peso muy rápida (alcanzando una cantidad de hasta un 5% del peso inicial) Disminución del volumen extracelular Presencia de nitrógeno sanguíneo Diarreas Deficiencias del grupo B y Vit. C

DX DE ENFERMERÍA Alteración de la comodidad r/c nauseas y vómitos persistentes

OBJETIVOS DE ENFERMERIA •Restablecer la comodidad •Reducir y desaparecer las nauseas y vómitos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA Mantener adecuada ventilación y privacidad en su habitación, reducir malos olores manteniendo limpia la ropa de cama y riñonera

Los malos olores y la apariencia personal desagradable, producen sentimientos de inferioridad Los estafilococos y algunos hongos penetran fácilmente por las glándulas sebáceas y los folículos pilosos

Ofrecer apoyo psicosocial, mostrarle siempre actitud de escucha activa, no juzgue. Citar a la familia para involucrarla en la terapia de apoyo Ayudar a la paciente a desempeñar la tarea de desarrollo psicológico del

La hiperémesis gravídica es por factores psicológicos y conductuales relacionados a embarazos no deseados La actitud empática sin emitir juicios facilita la expresión verbal

DX DE ENFERMERÍA Alteración de la nutrición por defecto r/c vómitos persistentes

OBJETIVOS DE ENFERMERIA •Mantener la salud nutricional durante todo el embarazo. •Reducir y desaparecer las nauseas y vómitos. •Reposición de líquidos y electrolitos. CUIDADOS DE ENFERMERIA •Favorecer la continuación del crecimiento y desarrollo fetal.

istre el tto. oportunamente TRATAMIENTO DE ATAQUE 1.- Internación y reposo absoluto 2.- Prohibición de ingesta durante 48 horas NPO, colocar el rótulo en su unidad 3.- Reposición hidroelectrolítica Canalización de EV periférico con bránula N° 18 y perfundir Dextrosa al 5% mas hipersodio (2 amp) + kalium (1 amp)

NP O

Tramite los análisis de laboratorio, comunique los resultados patológicos Hematocrito: Aumentado por la deshidratación observará 40% derápidamente: hematocrito Ionograma: Mide el Na, K, Cl que estarán disminuidos por los vómitos excesivos. El potasio está implicado en la reacción de los nervios, en el trabajo y mantenimiento de los músculos. El sodio y cloro regula el contenido en agua de las células y su movimiento, impidiendo la fuga. Orina: volumen por debajo de 500 ml, pudiendo aparecer cuerpos cetónicos ( por la metabolización de grasas debido a la deshidratación) CETONURIA

CONTINÚE EL TRATAMIENTO DE SOSTÉN

1. Apoyo psicológico

2. Reposo absoluto, para luego iniciar la deambulación controlada 3. El nivel de sedación de acuerdo al estado general. Se usa metoclopramida 10 mg EV c/8h la cual estimula la motilidad del tracto gastrointestinal superior, sin modificar las secreciones pancreáticas, biliares o gástricas. 4. Realimentación por vía oral, iniciar con alimentos secos como galletas soda o gelatina en trozos según tolerancia a los líquidos 5. Control diario de peso. Es necesario abrir BHE

Galletas soda

MAS CUIDADOS DE ENFERMERIA •Registrar en notas de enfermería por horario los vómitos, sialorreas que se presentan indicando las características como volumen, color, contenido. • Supervisar dieta, limitar la vía oral hasta que cese el vómito. •Iniciar terapia intravenosa para corregir hipovolemia, el goteo debe ser estricto •Iniciar tolerancia oral con alimentos secos ( galletas soda, gelatina en trozos) no líquidos, proporcionar en forma alterna y fraccionada. •Favorecer deambulación, si esta indicado invitar a que realice su higiene corporal. •Detectar irritaciones o lesiones en la boca, facilitarle materiales para la higiene bucal •Brindar refuerzo positivo de las preocupaciones del embarazo. •Tener actualizados los análisis de laboratorio

COMPLICACIONES Déficit nutricional, vitamínico y metabólico como Encefalopatía de Wernicke, por déficit de tiamina, que puede llevar a casos de desorientación, confusión y coma. Pueden llegar a presentar desgarros esofágicos (Síndrome de Mallory –Weiss) Alteración de la onda T por déficit de potasio Muerte en casos extremos Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofá gica

Síndrome de Mallory –Weiss

crecimiento intrauterino retardado y prematuridad