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Tipos de Cânula de Traqueostomia

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Tipos de Cânulas de Traqueostomia

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Sara Santos, Enfermeira (RN)  

Selecção da Cânula de traqueostomia search... ORL/C Anatomia da Cabeça e Pescoço Tumor da Laringe Impacto da Laringectomia Total Traqueotomia

 Os doentes necessitam de uma traqueostomia por diversos motivos. O tamanho, a forma e a composição da cânula será  serão  determinados  pelos  problemas  de  saúde  que  o  doente  tem.  A  selecção  da  primeira  cânula  é  feita  pelo cirurgião no momento que a traqueostomia é criada. As cânulas devem estar ao serviço do ar nas vias aéreas e às necessidades funcionais do doente.

Tamanho e curvatura da Cânula   Na  selecção  do  tamanho  ideal  e  da  curvatura  da  cânula  o  cirurgião  tem  em  conta  evitar  danos  nas  vias  aéreas; problemas com a ventilação e no ajuste da cânula ao doente (ver Figura 1).

Tumor da Tiroide

 

Quisto do Canal Tireoglosso

Na  maioria  dos  casos  a  cânula  deverá  prolongar  pelo  menos  2  centímetros  além  do  estoma  e  não  se  encontrar  a menos  de  1­2  centímetros  da  carina.  Para  a  maioria  dos  doentes  toleram  melhor  cânulas  mais  curtas  às  mais longas.  O  comprimento  da  cânula  não  deve  ser  demasiado  curto,  pois  pode  causar  lesão  da  parede  posterior  da traqueia  com  consequente  ulceração  e  obstrução,  nem  muito  longo,  o  que  pode  levar  a  erosão  da  parede  anterior da traqueia e acometimento do tronco braquiocefálico. O  diâmetro  da  cânula  de  traqueostomia  deve  ser  seleccionado  de  forma  a  evitar  danos  na  parede  traqueal,  a minimizar  o  trabalho  respiratório  e  promover  o  fluxo  aéreo  laríngeo  quando  possível,  a  cânula  deve  ter aproximadamente 75% do diâmetro da traqueia.

Estenose Traqueal Radioterapia

CONTROLO DE INFECÇÃO Programa Nacional de Controlo de Infecção Controlo de Infecção Helics Associação Nacional de Controlo de Infecção

O raio da curvatura do eixo da cânula deve deixar o eixo da porção distal da cânula em uma posição colinear com o eixo da traqueia do doente. O  posicionamento  adequado  da  cânula  de  traqueostomia  no  interior  da  traqueia  pode  ser  determinado  quer radiograficamente ou por visão directa através da broncoscopia flexível (ver Figura 2).   As  cânulas  de  traqueostomia  variam  no  diâmetro  interno,  comprimento,  ângulo  da  curvatura,  presença  ou  não  de cânula interna, presença ou não de cuff, presença ou não de fenestras e de mandril.

Composição da cânula de traqueotomia CUIDADOS PALIATIVOS   Cuidados Paliativos

EMERGÊNCIA Emergência

RELOGIO

Ao  longo  dos  anos  muitos  têm  sido  os  diferentes  materiais  e  modelos  utilizados.  Os  materiais  das  cânulas  estão continuamente a ser sujeitos a avaliação para se encontrar uma substância flexível, que não produza irritação nem permita que as secreções adiram e sejam estáveis dentro do organismo. As cânulas de metal foram usadas durante muitos  anos  e  são  feitos  de  prata  ou  possuem  banho  de  prata.  Devido  à  sua  rigidez  e  desconforto  provocado  no doente, elevado risco de necrose por pressão, estimulação da produção de muco pelo metal e irritação tecidular que produzem, estas cânulas já não são utilizadas e quando são utilizadas, geralmente destinam­se a doentes com uma traqueostomia permanente após laringectomia (ver Figura 3).   As  cânulas  de  PVC  (cloreto  de  polivinilo)  são  as  mais  frequentemente  utilizadas,  devido  à  sua  baixa  toxicidade tecidular e maleabilidade à temperatura do corpo e também por serem mais baratas que as de silicone (silastic) (ver Figura 4). As cânulas de traqueostomia podem ter um único lúmen ou duplo lúmen uma cânula interna e outra externa.   As  cânulas  de  lúmen  simples  (ver  Figura  4  e  5)  podem  necessitar  de  ser  mudadas  mais  frequentemente  que  as cânulas  de  duplo  lúmen,  isto,  porque  são  mais  difíceis  de  limpar  e  mais  susceptíveis  de  ficarem  obstruídas.  Em contrapartida  as  cânulas  de  lúmen  simples  proporcionam  um  maior  diâmetro  para  o  fluxo  de  ar  que  as  de  duplo lúmen, reduzindo, assim a resistência ao ar e permitindo que o doente ventile através dela com maior facilidade.   As  cânulas  de  duplo  lúmen  têm  a  possibilidade  de  se  retirar  a  interna  para  ser  limpa  ou  até  ser  substituída.  Está deve  ser  limpa  diariamente  e  em  S.O.S.  com  Soro  Fisiológico.  As  mudanças  da  cânula  externa  devem  acontecer semanal ou quinzenalmente garantindo a sua mobilidade, limpeza e bom funcionamento (ver Figura 6). 

 

  A 1ª mudança da cânula externa é feita com o apoio do médico que realizou o estoma e só deve acontecer ao 3º ou 4º dia após a sua realização.  Aquando da mudança da cânula externa corre­se o risco de o estoma fechar pelo que se deve ter sempre à mão um dilatador traqueal (ver figura 7) ou pinça hemostática (ver figura 8) curva, esta deve ser usada também no caso de a cânula ser expulsa pela tosse. A função desta pinça ou dilatador é conservar a abertura permeável.  

Cânulas de traqueostomia com cuff   As  cânulas  com  cuff  podem  ser  usadas  para  minimizar  o  risco  de  aspiração  ou  para  doentes  que  requerem ventilação  mecânica.  Quando  uma  cânula  com  cuff  é  utilizada  deve  ser  feita  a  distinção  se  este  é  de  alta pressão/baixo volume ou se é de baixa pressão/alto volume. Quando uma cânula é de baixa pressão/alto volume a ser  usado  para  que  a  pressão  do  cuff  seja  a  mínima  possível,  geralmente  abaixo  de  20  cmH2O.  A  perfusão  do epitélio  diminui  quando  a  pressão  ultraa  esse  valor.  Quando  o  doente  esta  sob  ventilação  mecânica  com pressão positiva a técnica de mínima fuga aérea pode ser usada. Cânulas com cuff de alta pressão e baixo volume devem  ter  o  máximo  diâmetro  insuflado  menor  que  o  diâmetro  traqueal.  Estas  cânulas  têm  potencial  lesivo  maior com  risco  de  traqueomegalia.  Pode  ser  necessário  controlo  endoscópico  ou  radiológico  para  ajuste  do  cuff  destas cânulas.  

 Cânulas de traqueotomia fenestradas   Uma cânula de traqueostomia fenestrada, tem uma abertura na parte superior da cânula externa, que permite que o ar inspirado através do nariz, e pelo seu interior. Quando a abertura externa é tapada, o ar pode ar pelas cordas vocais, permitindo que o doente fale. Se for necessário, assistência ventilatória, a cânula interna poderá ser inserida, de modo que o doente possa ser ligado a um ventilador (Figura 10)  

Advertências quanto ao uso de câcnulas fenestradas   Manter  as  fenestras  permeáveis,  especialmente  em  doentes  com  secreções  espessas  que  causam  a  oclusão  das fenestras. Deve­se ter uma atenção especial na escolha e colocação das cânulas de traqueostomia fenestrada para minimizar as complicações que possam apresentar­se como consequência do tecido de granulação. Deve­se ter cuidado ao ar a cânula interna pela fenestra, não se deve forçar se encontrar resistência, avisar o médico de imediato. Nunca  usar  as  cânulas  de  traqueostomia  fenestradas  para  a  ventilação  mecânica,  prevenindo  assim  fugas  de  ar através das fenestras. Sempre que se realize a aspiração de secreções em doentes que usem cânula fenestrada, deve­se utilizar a cânula interna não fenestrada, impedindo assim que a sonda de aspiração atravesse as fenestras da cânula.   

Outros órios    Mandril – tem uma extremidade romba e é ligeiramente maior que a cânula externa, introduz­se nesta e serve como um condutor e evita a lesão da traqueia. Tubo de inflação – tubo estreito que conduz o ar directamente para o cuff Balão piloto – localiza­se no final do tubo de inflação que serve par indicar se o cuff está insuflado e/ou desinsuflado Válvula  de  escape  –  localiza­se  no  final  do  balão  piloto  e  serve  para  conectar  uma  seringa  e  insuflar  e  /ou desinsuflar o cuff Conector – parte da cânula externa que fica para fora da pele e serve para conexão ao ventilador, ao ressuscitador manual e / ou à válvula fonatória. Válvula  fonatória  –  serve  para  eliminar  a  necessidade  de  utilizar  o  dedo  para  ocluir  a  entrada  da  cânula  para  o doente  poder  falar.  É  encaixada  no  conector  e  direcciona  o  ar  para  as  cordas  vocais.  Está  contra­indicada  para pacientes  com  estenose  de  laringe,  paralisia  das  cordas  vocais,  estenose  traqueal  severa,  obstruções  aéreas, infecções respiratórias ou pacientes que expelem muco em excesso  

Bibliografia consultada ANDRADE, Cristiano Feijó; FORTUNATO, Gustavo; Ferreira, Hylas Paiva da Costa – Cuidados com traqueostomia em crianças [Em linha]. 2008. [Consult. 15 Julho 2008]. Disponível em WWW: 
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