Escalas De Actividades Básicas De La Vida Diaria 566i3s

ESCALAS DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD) Las ABVD, incluyen, principalmente, la valoración de autocuidado y movilidad, como actividades primarias de la persona que permiten una independencia elemental, y vivir sin necesitar ayuda en el domicilio. Habitualmente la evaluación de las capacidades funcionales del encuestado se realiza con la información que suministra el mismo encuestado o un allegado. Muy raramente, y casi exclusiva- mente en medio institucional (nursing home o semejante), la evaluación se rea- liza de forma directa por observación. En este epígrafe se exponen las más utilizadas: el índice de Katz, y el de Barthel, la escala ABVD de Lawton y Brody, y la del Hospital de la Cruz Roja de Madrid. Al glosar las escalas de los ictus se explicita también la escala PULSES Profile. El índice de Katz (Katz y Stroud, 1989; Duch et al, 1999) es probablemente la escala ABVD más utilizada. Fue desarrollado en varios hospitales de Cleveland (EEUU) por un grupo multidisciplinario de profesionales en una serie de enfermos crónicos, principalmente con enfermedades neurológicas (secuelas de ictus TABLA 6. ESCALAS FUNCIONALES DE OBSERVACIÓN DIRECTA Performance Test of Activities of Daily Living (PADL) Test de Valoración Directa de Movilidad y Equilibrio (POMA) The Timed Manual Performance (TMT) Get Up and Go Test Functional Rearch Test Timed Up & Go Test (TU & GT) Physical Performance Test (PPT) Structured Asessment of Independient Living Skills (SAILS) Nurses Observation Scale for Geriatric Patients (NOSGER) Berg Balance Scale (BBS) Physical Performance and Mobility Examination (PPME) Escala Funcional de EEII Balance Master (BM) Rivermead Mobility Index Timed Movement Battere y esclerosis múltiple), ortopédicas (fractura de cadera) y otras. Su versión en es- pañol (Cruz, 1991) tiene estudios de fiabilidad (Álvarez et al, 1992). Genera una escala de siete grupos que oscilan desde independencia total a dependencia en las seis funciones (véase la escala 3 y el epígrafe final). Se utiliza, también, para medir la validez concurrente de otras escalas. Es una de las escalas que tuvo una más rápida expansión en nuestro país (Montorio y Lázaro, 1996). Ha sido recomen- dada por el grupo de trabajo NINCDS-ADRDA para evaluación de la enfermedad de Alzheimer (escala 4). La publicación del Índice de Barthel data también de los años sesenta (Mahoney y Barthel, 1965), aunque se llevaba usando desde 1955 en hospitales de en- fermos crónicos del estado de Maryland (EEUU) e inicialmente fue aplicado a pa- cientes con enfermedades neurológicas y musculoesqueléticas. Ha sido y es muy usado en la geriatría inglesa, en rehabilitación, y, en neurología, en la evaluación de los pacientes con ictus. Barema diez ABVD y su puntuación

alcanza 100 pun- tos lo que facilita su manejo estadístico. Tiene alta validez concurrente con el ín- dice de Katz, adecuado valor de predicción (mortalidad, ingreso hospitalario) y fiabilidad. Desde su publicación en español (Baztán et al, 1994) se ha utilizado en España en diversos medios geriátricos y neurológicos (Cid y Damián, 1997). Hay que mencionar que existen numerosas adaptaciones de esta escala, específica- mente diseñadas para diversos escenarios o enfermedades (Vázquez-Cruz, 1990; Masur, 2004). La escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja fue publicada pocos años después de las anteriores (Guillén y García, 1972), y desarrollada en este hospital de Madrid. Se diseñó inicialmente para la valoración de pacientes crónicos atendi- dos en visita médica domiciliaria y posteriormente su uso se extendió a los dife- rentes niveles hospitalarios de los servicios de geriatría. Se trata de la primera es- cala española y probablemente la más utilizada en el país (Montorio y Lázaro, 1996), principalmente en unidades geriátricas y en residencias de ancianos. Tiene abundante literatura y es muy fácil de realizar porque es una escala funcional sen- cilla, fácilmente aplicable por médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros profesionales sin apenas adiestramiento (González-Montalvo et al, 1991; Regala- do et al, 1997; Bermejo et al, 2001). La escala Physical Self-maintenance Scale o Escala de Autocuidado Físico (Law- ton y Brody, 1969), es también muy conocida y utilizada. Esta escala gradúa en cinco niveles (en escalado tipo Guttman), las principales ABVD y tiene buena fia- bilidad y validez. Las versiones en español presentan algunas diferencias (Valde- rrama et al, 1997). Lawton y Brody también han desarrollado una escala de AIVD, asimismo de frecuente uso. Como se ha expuesto, existen otras muchas escalas funcionales para la evalua- ción de las actividades básicas de interés clínico, algunas como la Plutchik con vali- dación en español, que pueden consultarse en las revisiones de este tema (McDowell y Newell, 1987; Bowling, 1992; Kane y Kane, 1993; Badía et al, 1999; Burns et al, 1999; Masur, 2004). Conviene señalar que muchas baterías multidimensionales, como la OARS, contienen escalas ADL propias (Kane y Kane, 1993). Véase la tabla 5.

ESCALAS DE ACTIVIDADES instrumentales DE LA VIDA DIARIA (AiVD)

Diversas escalas bareman las AIVD que permiten a las personas adaptarse a su entorno y mantener independencia no sólo en el domicilio sino también en la comunidad. Las AIVD dependen de la capacidad física y también en gran medida del estado afectivo, cognitivo e incluso del entorno social (McDowell y

Newell, 1987). Por eso, los ítems que las evalúan no son culturalmente neutros. No es de extrañar que en Inglaterra se incluya entre ellas «preparar una taza de té», lo que en España tendría poco sentido. Por esta razón, hay versiones de escalas que in- cluyen adaptaciones para mujeres y hombres. Una de las primeras en desarrollarse fue la escala AIVD de Lawton y Brody en el Centro Geriátrico de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center-Instrumental Activities Daily Living) (Kane y Kane, 1993) ya mencionadas. Se evalúan en esta es- cala ocho ítems. Tiene buena validez concurrente con otras escalas AIVD, y con el MMSE, y ha servido de patrón para otras escalas de desarrollo posterior. Se ha utilizado una versión en español (Duch et al, 1999), pero tiene muy escasa litera- tura en Medline en este idioma. Otra escala de amplio uso es la Rapid Disability Rating Scale modificada, RDRS-2 (Linn y Linn, 1982) (escala 7) que se utiliza en la evaluación del anciano y del paciente con demencia, aunque en los casos leves esta escala puntúa en los límites normales (Peña-Casanova et al, 2004). Evalúa la capacidad funcional y cognitiva de forma bastante amplia y rápida. Es un cuestionario que tiene una estructura factorial de tres factores y buena fiabilidad. La Bayer Activities of Daily Living (Peña-Casanova et al, 2004) es una escala de reciente creación de utilidad específica en la evaluación de pacientes con demencia. En este contexto se pue- de inscribir el FAQ (Functional Activities Questionnaire) de Pfeffer (Pfeffer et al 1984) (véase página XX), utilizada preferentemente en medio comunitario en el cribado de demencia (Castilla Rilo et al, 2007). Este es un cuestionario adaptado al español y ligeramente modificado del original, que evalúa once actividades funcionales (AIVD) que se puntúan con arreglo a una escala de cuatro posibili- dades que oscilan entre la completa independencia o capacidad de realización en esa actividad (0) a la total incapacidad de su ejecución o dependencia en la misma (3). La puntuación igual o superior a 6 puntos es sospechosa de un défi- cit patológico en las AIVD (por demencia, incapacidad física, comorbilidad u otra causa) (Baldereschi et al, 1994). El objetivo de cribado de demencia lo cumple con alta capacidad discriminativa y fiabilidad en la versión española (Baldereschi et al, 1994; Villanueva-Iza et al, 2003; Quiroga et al, 2004). La evaluación de las actividades funcionales puede realizarla el propio sujeto, pero es preferible que lo haga un allegado, pues en sujetos normales la fiabilidad es elevada, pero en el caso de personas con alteración cognitiva, esta fiabilidad se reduce. En es- tos casos, el sujeto afecto de alteración cognitiva suele sobrevalorar su capaci- dad funcional (Karagiozis et al, 1998), suceso que se ha observado también en el estudio NEDICES (Bermejo Pareja, 2007). El FAQ de Pfeffer tiene una reciente validación en contexto clínico en pacientes con enfermedad de Alzheimer (Ola-zarán et al, 2005) y otros estudios en diversas enfermedades

(Bermejo Pareja, 2005). En la tabla 5 se exponen las principales escalas autoaplicadas o cumplimentadas por un observador, que evalúan las AIVD. Conviene exponer que algunas se han adaptado para pacientes con enfermedades concretas, siendo muy frecuentes y múltiples en la demencia y enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, osteoartritis, osteoporosis e ictus (Bermejo, 2001; Masur, 2004, Peña- Casanova et al, 2004). En esta monografía no se detallan, pero existen trabajos que las analizan con detalle. Como ejemplo citamos la escala BELS (Basic Every- day Living Skills) (Jiménez et al, 2002), adaptada para pacientes psiquiátricos. Existen otras muchas escalas de este tipo e incluso test que evalúan de forma sistematizada la realización de las actividades básicas o instrumentales de la vida diaria (Baztán et al, 1994). Entre ellas puede destacar la escala abreviada «SMAF» (Gamboa et al, 1992) (escala 6), muy sencilla y de rápida cumplimentación. Tam- bién conviene reseñar que se están introduciendo nuevas escalas funcionales para evaluar enfermedades neurológicas concretas (Burns et al, 1999; Masur, 2004). Según una reciente revisión sistemática y un metaanálisis, las AIVD son eficaces en el cribado de demencia (Castilla Rilo et al, 2007), especialmente con población de bajo nivel educativo (Iavarone et al 2007) e incluso con analfabe- tos (Fillenbaum et al, 1999).