Qué La Orina Y Como Está Constituida 614v4j

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Clínico

valoración clínica general de orina

Q.FB. Gpe. Herminia García Álvarez

1.- ¿Qué es la orina y como esta constituida? La orina es un líquido que está formado principalmente de agua y sales, su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color, según lo que se tome, por ejemplo: -Es más clara cuando la persona toma mucha agua - En la mañana es más oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra más. También con su color nos indica el estado de salud de una persona: - Si se ve rojiza hay que consultar a un médico, porque probablemente hay alguna hemorragia, pero si comiste betabel no te preocupes entonces. - Si es muy oscura puede haber problemas en el hígado. - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infección. La orina es un elemento muy importante para conocer la situación de salud de todas las personas. Si se hace un análisis de ella, se pueden encontrar bacterias, restos de sustancias tóxicas, como son medicinas o drogas, aumento de glucosa, colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo, pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud. También, por medio de ella se sabe si una mujer está embarazada, porque al estarlo, aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formación de la placenta 2.-¿Cuál es la función de la orina en el organismo? Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: 1. Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea. 2. Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas. 3. El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio principalmente. 4. Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial. 5. Control del equilibrio ácido-base. 1




3.-¿En el examen microscópico del sedimento urinario que tipo de cristales podemos encontrar? Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus características de solubilidad. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. CRISTALES EN ORINAS ÁCIDAS Los cristales que se encuentran comúnmente en las orinas ácidas son el ácido úrico, oxalato de calcio y los uratos amorfos. Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de sodio, ácido hipúrico, leucina, tirosina, colesterol y sulfamida. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO Los cristales de ácido úrico pueden aparecer con muy diversas formas, las más características son el diamante o el prisma rómbico y la roseta, constituida por muchos cristales arracimados. En ocasiones pueden tener seis caras, y en estos casos se identifican a veces en forma errónea como cristales de cistina (que son incoloros). Los cristales de ácido úrico con frecuencia están teñidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castaño. El color por lo general depende del grosor del cristal , por eso cristales muy delgados pueden ser incoloros. CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO Éstos son incoloros, de forma octaédrica o de "sobre"; parecen cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Raras veces se presentan como esferas ovales o discos bicóncavos, que tienen forma de pesas de gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos cristales 2




pueden variar de tamaño, de modo que a veces son sólo escasamente discernibles bajo magnificación de alto poder. Al enfocar un típico cristal de oxalato de calcio el observador ve la "X" del cristal sobresaliendo en el campo. URATO AMORFO Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-rojo, son solubles en alcalosis y a 60º C de temperatura. Carecen de significación clínica. CRISTALES DE ÁCIDO HUPÚRICO Son prismas o placas elongadas amarillo-castaño o incoloras. Pueden ser tan delgados que parecen agujas, y con frecuencia están agrupados. Son más solubles en agua y en éter que los cristales de ácido úrico. Se observan con escasa frecuencia en la orina y prácticamente carecen de significación. URATOS DE SODIO Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. Los cristales de urato de sodio son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Son solubles a temperatura de 60ºC y sólo ligeramente solubles en ácido acético. Los uratos carecen de significación clínica. CRISTALES DE SULFATO DE CALCIO Son agujas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idéntico al de los cristales de fosfato de calcio. El pH de la orina ayuda a diferenciar estos dos tipos de cristales; el sulfato de calcio se encuentra en orinas ácidas mientras que el hallazgo de fosfato de calcio es habitual en orinas alcalinas. El sulfato es también extremadamente soluble en ácido acético. Es raro ver cristales de sulfato de calcio en la orina, carecen de significación clínica. CRISTALES DE CISTINA Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Pueden aparecer en forma aislada, unos sobre otros, o en acúmulos. Con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia aparecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congénitas y pueden formar cálculos. LEUCINA 3




Los cristales de leucina son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. Es probable que estén formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas. La leucina es soluble en ácido acético caliente, alcohol caliente y álcalis; es insoluble en ácido clorhídrico. TIROSINA Los cristales de tirosina son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acúmulos. Los acúmulos de agujas con frecuencia parecen de color, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloración amarilla en presencia de bilirrubina. Los cristales de tirosina son solubles en hidróxido de amonio y en ácido clorhídrico, pero insoluble en ácido acético.

FIGURA 3. Cristales hallados en orinas ácidas COLESTEROL Los cristales de colesterol son placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados. Son solubles en cloroformo, éter y alcohol caliente. A veces se encentran formando una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. CRISTALES DE SULFAMIDAS Y OTROS FÁRMACOS

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Cuando se introdujo en terapéutica el uso de las sulfamidas aparecieron muchos problemas por daño renal como consecuencia de la precipitación del fármaco. Las nuevas sulfamidas son mucho más solubles, aún en medios ácidos; por eso en la actualidad raramente se forman cristales en la orina. La mayoría de las sulfamidas precipitan en forma de grupos de agujas, por lo general con una unión excéntrica; su color puede ser claro o castaño. La figura 3 muestra algunos cristales encontrados en orinas ácidas. CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas alcalinas se incluyen los siguientes: fosfato triple (fosfato amónico-magnésico), fosfatos amorfos, carbonatos de calcio, fosfato de calcio y biuratos de amonio, también denominados uratos de amonio. FOSFATO TRIPLE Los cristales de fosfato (fosfato amónico-magnésico) pueden existir en orinas neutras y en orinas alcalinas. Son prismas incoloros de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. El fosfato amónicomagnésico a veces puede precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Los cristales de fosfato triple son solubles en ácido acético. FOSFATO AMORFO Las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancias amorfas. Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, así como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depósitos amorfos, los fosfatos amorfos son solubles en ácido acético mientras que los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de significación clínica. CARBONATO DE CALCIO Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamaño. Tienen mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas, y cuando aparecen en acúmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los acúmulos de fosfatos amorfos, existe conexión de los cristales a nivel de sus bordes. FOSFATO DE CALCIO 5




Los cristales de calcio son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas (fosfatos estelares), o en forma de agujas. Pueden también formar granulares, de gran tamaño, delgadas e irregulares, flotantes en la superficie de la orina. Los cristales de fosfato de calcio son solubles en ácido acético diluido. BIURATO DE AMONIO Los cristales de biurato de amonio, o simplemente de urato de amonio, se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas ácidas. Los cristales de biurato de amonio, son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares. Su aspecto con frecuencia se describe con el término de "estramonio". Los cristales de biurato de amonio pueden existir como esferoides de color amarillo castaño sin espículas, aunque esta forma no es muy común. En la figura 4 se observan cristales hallados en orinas alcalinas.

FIGURA 4. Cristales hallados en orinas alcalinas. 4.-Defina los siguientes términos proteinuria , poliuria , oliguria , hematuria , disuria , nicturia , anuria , cetonuria proteinuria 6




es el término cuyo significdo es la existencia proteínas en la orina en una cantidad elevada. La cantidad de proteínas en la orina que determina la proteinuria, una vez sobrepasada, es de 150 mg en la orina de 24 horas o 0 a 8 mg/dl en el caso de tratarse de una prueba rápida con tira reactiva. La proteinuria es un dato fundamental en el enfoque diagnóstico inicial de una hematuria ya que junto a esta, permiten determinar la existencia de enfermedades renales. La principal causa de la proteinuria es que el sistema de filtros de los riñones resulte dañado. Normalmente, las proteínas, debido a que son macromoléculas (moléculas de gran tamaño), no pueden atravesar este filtro pero al resultar dañado, este filtro permite el paso las proteínas de la sangre, ocasionando el incremento de proteínas en la sangre. Estos filtros, llamados glomérulos, pueden dañarse por enfermedades que afectan a los riñones (glomerulonefritis) o por enfermedades de otros órganos que afecten a los riñones. Algunos motivos y enfermedades que pueden afectar a los riñones y que pueden ser causas de proteinuria son: 

Diabetes: En el caso de la diabetes, pequeñas cantidades de albúmina en la orina son el primer síntoma de degradación renal.



Lupus: Provoca proteinuria de proteína albúmina o albuminuria.



Intoxicación con medicamentos: También puede producir degradación renal con la consecuente aparición de proteínas en la orina.



Mieloma múltiple: En el caso de esta enfermedad, es la proteína de Bence Jones la que se puede encontrar en la orina.

En algunos casos, la proteinuria puede presentarse en personas sin ninguna de estas enfermedades, de forma transitoria debido a un periodo febril o a la realización de una actividad física intensa. En gente joven se puede presentar un tipo de proteinuria conocida como proteinuria orostática. Este tipo de proteinuria consiste en la pérdida de proteínas por la orina al estar de pie siendo normal si el individuo se encuentra tendido. Este tipo de proteinuria desaparece al llegar a la edad adulta. Otras posibles causas de la proteinuria son: 

Preeclampsia



Pielonefritis bacteriana



Tumor en la vejiga 7






Insuficiencia cardíaca congestiva (perfusión inadecuada de los riñones)



Síndrome de Goodpasture



Envenenamiento por metales pesados



Síndrome nefrótico



Terapia con fármacos nefrotóxicos



Enfermedad poliquística del riñón

El tratamiento de la proteinuria corresponde al tratamiento para la afección que la provoca ya que la proteinuria no es una enfermedad en sí misma sinó la consecuencia de alguna de las enfermedades o causas anteriores. poliuria Definición El volumen urinario excesivo, cuya denominación médica es poliuria, se refiere a la emisión anormal de grandes cantidades de orina cada día. Consideraciones generales Un volumen urinario excesivo para un adulto sería de al menos 2.5 litros de orina al día. La poliuria es un síntoma bastante común que se nota con más frecuencia cuando la persona se tiene que levantar a utilizar el baño en la noche. Causas comunes        

Ingesta excesiva de líquidos, particularmente los que contienen alcohol o cafeína Ingesta excesiva de sal o de glucosa (en los diabéticos) Consumo de medicamentos, especialmente de diuréticos Diabetes (tanto diabetes insípida como) Polidipsia psicógena, más comúnmente en mujeres mayores de 30 años Insuficiencia renal Anemia drepanocítica Exámenes radiográficos en los que se utilizan medios de contraste o volumen de orina aumenta hasta 24 horas después de la dosis

oliguria 8




La oliguria es una disminución de la secreción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal oretención de orina. Adultos Cuando hay menos de 500ml de orina en 24h Causas   

Disminución del filtrado glomerular Aumento de la reabsorción tubular Obstrucción de las vías urinarias bajas

Fisiopatología Los mecanismos que causan oliguria pueden agruparse en tres categorías: 

 

Prerrenal: En respuesta a un shock del riñón (por ejemplo debido a la deshidratación por escaso consumo oral, diarrea, hemorragia masiva o sepsis) Renal: Debido a daños en el riñón (por shock, rabdomiólisis, medicamentos) Postrenal: Consecuencia de una obstrucción en el flujo urinario (por ejemplo hipertrofia benigna de próstata o por hematoma)

Hematuria La hematuria o eritrocituria se define como la presencia de hematíes (sangre) en la orina. Aunque la pérdida de sangre a través de la orina en individuos sanos es algo normal, el sangrado debe considerarse patológico cuando el paciente presenta más de 2 hematíes por campo de orina. Se estima que aproximadamente un 16% de la población pudiera tener hematuria. Los especialistas establecen, desde el punto de vista práctico, dos tipos de hematuria: - Macroscópica o macrohematuria, presencia a simple vista de sangre en la orina. Esta hematuria puede provocar complicaciones inmediatas, requiere la intervención instrumental y produce ansiedad en el paciente. - Microscópica o microhematuria, aparece oculta en la orina clara y sólo puede evidenciarse con medios técnicos. No requiere instrumentación inmediata, se diagnostica generalmente de forma accidental o en el curso de la investigación de otro síntoma, suele ser bien tolerada y puede atenderse de forma ambulatoria. 9




La distinción no resta importancia clínica a una o a otra, sino que se consideran manifestaciones de un mismo fenómeno. El estudio urológico completo es obligatorio en ambos casos y la relevancia del foco sangrante no tiene por qué relacionarse con la cantidad de sangrado. La macrohematuria es más frecuente en varones (en proporcion de 3:1), mientras que ambos sexos se igualan en los casos de microhematuria. La microhematuria origina el 12% de las consultas en nefrología, el 4,2% de las realizadas en urología y el 0,3% de los servicios de urgencias. El 5% de las consultas por microhematuria son pediátricas. Disuria En medicina, específicamente urología, la disuria se define como la expulsión (micción) difícil, dolorosa e incompleta de la orina. Es el síntoma más molesto del síndrome miccional, descrito por el paciente como "escozor" o dolor al orinar. Unos lo describren al inicio de la micción y otros al final (disuria terminal). La disuria es un síntoma típico de infección urinaria baja (cistitis y uretritis) y a veces se acompaña de escalofríos y fiebre. En los varones puede ser producido también por hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata. Como disuria se designa al trastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina. Muchas veces es ignorado o no percibido por las personas, sobre todo cuando se instala en forma lenta y progresiva. En todos los casos debe de ser estudiada exhaustivamente, recurriendo a todos los métodos complementarios posibles para detectar la causa responsable, ya que puede ser el comienzo de enfermedades importantes. Dentro de este tipo de cuadros se encuentran otros, como la micción retardada, en la cual se observa cierto retraso para iniciar la emisión; el esfuerzo miccional, donde la persona tiene que realizar un esfuerzo mayor al normal para orinar y la micción en dos tiempos o interrumpida, en el que se orina por etapas. Caracteristicas clínicas

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La disuria puede manifestarse de diferentes formas; las más comunes son las siguientes: Disuria total: cuando se produce durante toda la micción. Las causas habituales que producen esta forma de disuria son los tumores de la próstata, estrecheces de la uretra y la vejiga neurogénica. Muchas veces estas personas deben adoptar ciertas posiciones para poder orinar, además de esforzarse notablemente. Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso, debiendo esperar un momento para poder orinar. No siempre indica enfermedad, ya que puede aparecer cuando la vejiga está muy llena. Este tipo de disuria es muy común en las hiperplasias de próstata, sobre todo en las retenciones prolongadas. Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción. Sucede generalmente en la litiasis urinaria, cuando el cálculo se enclava en la vía urinaria y obstaculiza el flujo de orina. Nicturia Es un síntoma urinario que consiste en orinar por las noches. En condiciones normales, no resulta necesario levantarse para vaciar la vejiga por las noches, ya que durante las horas de sueño disminuye muchísimo el ritmo de producción de orina. La nicturia puede producirse por tres causas concretas: 1) Cuando la vejiga no se vacía correctamente y queda siempre un residuo, por lo que, con poca orina que se forme, se sentirá el deseo miccional. 2) Cuando la vejiga no tiene capacidad para almacenar suficiente cantidad de orina, generalmente por tener las paredes muy engrosadas, lo que impide que pueda distenderse. 3) Cuando por las noches se sigue produciendo orina al mismo ritmo que 11




durante el día. Esta situación es muy frecuente en las personas con problemas renales o cardíacos, que acumulan durante el día líquido en las piernas y en otros tejidos. Este líquido se reabsorbe al colocarse el sujeto en decúbito supino, obligando al riñón a seguir formando orina al ritmo habitual. Anuria Incapacidad para orinar, supresión de la producción de orina o excreción urinaria menor de 100 a 250 ml al día. La anuria puede estar producida por insuficiencia o disfunción renal, por disminución de la presión arterial por debajo de la necesaria para mantener la presión de filtración glomerular renal o por obstrucción de las vías urinarias. En la insuficiencia renal aguda se produce una rápida disminución de la excreción urinaria que lleva finalmente a la anuria y la uremia. Aunque los enfermos pueden vivir hasta dos semanas en anuria, la muerte puede producirse 24 horas después de la pérdida total de la función urinaria. En la anuria se produce uremia a medida que la cantidad de productos de desecho y de potasio de la circulación aumenta como consecuencia de que los riñones no pueden eliminarlos. La incapacidad del riñón para eliminar los iones de hidrógeno produce acidosis, situación en la que las células del organismo tienden a liberar más cantidad de potasio de la habitual. La fiebre, los traumatismos y la infección, a la que es especialmente sensible el enfermo urémico, tienden a provocar un rápido catabolismo de los tejidos orgánicos, que aumenta aun más la concentración sérica de potasio. Entre los signos de hiperpotasemia figuran extrema debilidad muscular, entorpecimiento mental y arritmias cardiacas, todo lo cual puede desembocar bruscamente en una insuficiencia cardiaca. Tratamiento En el tratamiento de la anuria figura la reducción de la ingesta de potasio y proteínas, la istración de medicamentos para aumentar la excreción rectal de potasio, la diális Cetonuria La cetonuria es un trastorno médico caracterizado por una alta concentración en la orina de cuerpos cetónicos, como la acetona. Varias enfermedades pueden producir una acetonuria, en especial aquellas que producen cuerpos cetónicos como resultado del uso de vías alternas de 12




energía metabólica. Se ve cetonuria en la inanición o, con mayor frecuencia, en la diabetes mellitus descompensada. La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a un déficit de glucosa. Una cetonuria puede verse en estados de acidosis metabólica llamada cetoacidosis. Causas En personas no-diabéticas, la cetonuria puede ocurrir durante enfermedades agudas o estrés severo. Aproximadamente 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, aún sin ser diabéticos. En un paciente diabético, los cuerpos cetónicos en la orina sugiere que el paciente no está adecuadamente controlado y que se deben hacer ajustes a su terapia medicamentosa, su dieta o ambos. En pacientes nodiabéticos, la cetonuria refleja una reducción en el metabolismo de los carbohidratos y un metabolismo excesivo de los ácidos grasos. En breve, las principales causas de una cetosis o cetonuria incluyen:   

Anormalidades metabólicas como la diabetes, glucosuria renal o enfermedad del almacenamiento del glucógeno; Condiciones dietéticas como la inanición, el ayuno, dietas altas en proteínas o baja en carbohidratos, vómitos prolongados o anorexia; Trastornos en la que el metabolismo basal se ve aumentado como en el hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia materna.

5.- explique la diferencia entre hematuria y hemoglobinuria Hematuria Hematuria : presencia de hematíes en orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático, pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o solo reconocible en forma microscópica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hematíes. La hematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)), prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal) 6.- en el caso de existir exceso de de bacterias en el ego¿ que otro estudio de laboratorio se recomienda? Urocultivo 7.- mencione las patologías relacionadas con la presencia de cristales en el sedimento urinario Por lo general no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta 13




sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de éste se encuentran alteradas, el resultado es la formación de cristales. En algunos casos esta precipitación se produce en el riñón o en el tracto urinario, y puede dar lugar a la formación de cálculos urinarios (piedras). Muchos de los cristales que se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica, excepto en casos de trastornos metabólicos, de formación de cálculos y en aquellos en que sea necesario regular la medicación. Entre los cristales de mayor importancia se encuentran la cistina, la tirosina, la leucina, el colesterol y las sulfamidas. Los cristales pueden identificarse por su aspecto y, si fuera necesario, por sus características de solubilidad. Como la formación de los cristales suele ser dependiente del pH, es útil conocer el pH de la orina al efectuar el examen microscópico. 8.-Indique que alteraciones presenta el ego en un paciente diabetico

 Cursan con GLUCOSURIA es decir Glucosa en Orina Cursan con PROTEINURIA es decir proteinas en Orina Cursan con CETONURIA es decir lanzan cuerpos cetonicos Y otras alteraciones mas . 9.-Defina el termino de nefropatia Cada riñón está compuesto de cientos de miles de pequeñas unidades llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo. En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo. Los riñones comienzan a filtrarse y la proteína (albúmina) pasa a la orina. La causa exacta se desconoce, pero se cree que el control deficiente del azúcar en la sangre lleva al desarrollo de daño renal. Si usted también tiene hipertensión arterial, el daño renal es incluso más probable.

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En algunos casos, los antecedentes familiares suyos también pueden jugar un papel. No todas las personas con diabetes desarrollan este problema renal. Las personas con diabetes que fuman y aquellas con diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años tienen un mayor riesgo de problemas renales. Las personas de origen afroamericano, hispano o amerindio también son más propensas al daño renal. Síntomas A menudo, no hay síntomas a medida que comienza el daño renal y empeora lentamente. Dicho daño renal puede comenzar de 5 a 10 años antes del inicio de los síntomas. Las personas que tienen nefropatía más grave pueden presentar inapetencia, sentirse cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensación de malestar general. También se pueden presentar dolor de cabeza, náuseas y vómitos, hinchazón de las piernas y muchos otros síntomas. Ver también: enfermedad renal terminal. Pruebas y exámenes Los exámenes que el médico ordena pueden encontrar con frecuencia signos de problemas renales en las etapas tempranas. Una vez al año, usted debe hacerse un examen de orina, con el cual se busca una proteína llamada albúmina. Debido a que el examen busca cantidades pequeñas de albúmina, algunas veces se denomina un examen paramicroalbuminuria. Cuando usted tiene diabetes, el médico analiza su orina en busca de demasiada proteína al menos una vez al año. El exceso de proteína con frecuencia es un signo de daño renal. La hipertensión arterial a menudo acompaña a la nefropatía diabética. Se puede presentar hipertensión arterial que se desarrolla rápidamente o que es difícil de controlar. El médico también revisará los riñones con los siguientes exámenes de sangre cada año: 15

Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Clínico  



BUN Creatinina en suero

Otros exámenes de laboratorio que pueden hacerse abarcan:     

Proteína en orina de 24 horas Niveles sanguíneos de fósforo, calcio, bicarbonato, PTH y potasio Hemoglobina Hematocrito Electroforesis de proteína en orina

Una biopsia del riñón confirma el diagnóstico. Sin embargo, el médico a menudo puede diagnosticar la afección sin una biopsia. La biopsia se realiza si hay alguna duda respecto al diagnóstico. Tratamiento El objetivo del tratamiento es impedir que la enfermedad renal empeore. Mantener la presión arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores formas de retardar el daño renal. El médico puede prescribir medicamentos para bajar la presión arterial y proteger los riñones de mayor daño. Con frecuencia, los mejores tipos de medicamentos a usarse son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA). Consumir una dieta baja en grasas, tomar fármacos para controlar los lípidos y hacer ejercicio regular también pueden ayudar a prevenir o reducir el daño al riñón. Para ayudar a reducir el daño al riñón, controle minuciosamente sus niveles de azúcar en la sangre:    

Cambiando su dieta. Tomando insulina u otros medicamentos que su médico le recete. Conociendo los pasos básicos para manejar los niveles de azúcar en la sangre en casa. Verificando sus niveles de glucemia y manteniendo un registro de ellos (pregúntele al médico y al educador en diabetes con qué frecuencia se deben revisar)

Las infecciones urinarias y otras infecciones son comunes y se pueden tratar con antibióticos. 16




Ver también: enfermedad renal crónica. Pronóstico La nefropatía diabética es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Cuando se detecta en sus primeras etapas, el daño renal se puede reducir con tratamiento. Dicho daño renal empeora lentamente una vez que aparecen cantidades más grandes de proteína en la orina. Con frecuencia, esto llevará a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón. Las personas con nefropatía diabética a menudo también tienen problemas de hipertensión arterial, cardiopatía y daño ocular. 10.-Investigue cuales son los principales síntomas en un infección de las vías urinarias y que alteraciones se observan en el ego

Para que la infección se desarrolle en cualquiera de las estructuras se debe producir previamente una invasión de uno o varios tipos de microorganismos. En la mayoría de las ocasiones, los síntomas de patología urinaria hacen plantearse al propietario la posibilidad de una cistitis. La vejiga de la orina es solamente una de las posibles estructuras afectadas; la realidad es que si un perro padece una infección de la vejiga de la orina, esta estará asociada a una infección de la uretra, por lo que sería más lógico hablar de una infección urinaria inferior o de una uretrocistitis. Por la misma razón, si la infección afecta al riñón no deberíamos pensar que solamente la parte externa e interna (parénquima y pelvis renal) del órgano se verán afectados, los uréteres también sufrirán la infección, por lo que la denominación debería ser infección urinaria superior. RUTAS DE INFECCIÓN. Tras numerosos estudios experimentales y clínicos, parece que existe un acuerdo general en que las infecciones urinarias son debidas en la mayoría de las ocasiones a una migración ascendente de los

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patógenos a través de la ruta genital y de la uretra, hasta la vejiga de la orina, uréteres y uno o ambos riñones. También se ite que la flora habitual del recto, periné y genitales del perro, es uno de los principales "almacenes" de infección, Una vez que los patógenos alcanzan una o más estructuras urinarias, han de adherirse a los tejidos y colonizarlos. Esta acción dependerá de la capacidad infectiva de o de los microorganismos (virulencia), de la dosis de microorganismos presentes y de la capacidad defensiva del animal. SÍNTOMAS. Entre los principales síntomas que podemos asociar a la infección de las vías urinarias tenemos: -Síntomas de infección de vías urinarias inferiores: . Alteraciones en las costumbres de la micción. . Cambios en el volumen, frecuencia y composición de la orina: orina turbia con olor anormal, presencia de sangre al final de la micción... -Síntomas de infección de vías urinarias superiores: . Poliuria: el animal orina mucha más cantidad de la habitual. . Polidipsia: el animal bebe mucha más cantidad de agua de la habitual. . Puede tener fiebre, dolor abdominal...

El diagnostico de infección urinaria sin especificar la localización alta o bajo requiere síntomas y signos específicos urinario y otros generales que constituyen un cuadro clínico sospechosos o altamente probable y un urocultivo obtenido al acecho con recuento de colonias significativo. 9 El interrogatorio a la madre de las características del corro y la frecuencia miccional de un recién nacido o lactante varón permite

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sospechar o descartar las obstrucciones que condicionan o favorecen la infección. Estos datos que se deben preguntar siempre. 9 La prevalencia según la edad, sexo y la existencia de circuncisión, son elementos a considerar en le momento de la elección de los estudios que documentarán a la IU, a fin de obtener una relación costo beneficio razonable.1 Para el caso de los varones circuncidos menores de 1 año el subcomité aconseja el mismo algoritmo diagnostico de las niñas. En cambio para los varones circuncidados mayores de 1 año de edad, la prevalencia de infección y de reflujo urinario son bajas, por lo tanto los métodos diagnósticos invasivos no resultan costo/ efectivos en estos casos de fiebre inexplicable. 1 Los laboratorios útiles para le diagnóstico de IU: - Hemograma y eritrosedimentación. - Urocultivo Criterios para el diagnóstico de ITU según el método de recolección de la muestra. 1,4 METODO DE LA RECOLECCION DE LA MUESTRA

NUMERO DE COLONIAS

PROBABILIDADES DE INFECCION (%)

punción vesical cateterización

bacilos gram(-) 10 5 10 4 10 5 10 3 10 4 10 3

Sondaje vesical

1 muestra 103 de un solo germen

99 95 Infección probable Sospecha, repetir Infección poco probable Infección probable

Muestra por recolector En el hombre En la mujer

10 5 o más 3 muestras 105 2 muestras 105 1 muestras 105 5 – 10 4 10 5 10 4 a 5 10 4 19

Infección probable 95 90 80 Sospecha, repetir Sintomática,



10 4 a 5 10 4

Recogida en chorro medio en niño con control de esfínter

10 4 1 muestras 10 4 de un solo germen


sospechosa, repetir Asintomático, infección poco probable Infección improbable Infección probable

11.-Investigue que es un urocultivo y para que se emplea UROCULTIVO Muestra: Chorro medio de una orina al acecho con una retención mínima de tres horas. Diferentes formas de toma de muestra:  



  

Niños y adultos con control de esfínteres. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo Adultos y niños con control de esfínter Niños menores de 2 años sin control de esfínteres. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: bebes y niños que no controlan esfínteres: muestra al acecho. Punción suprapúbica: está indicada en el caso de duda en el diagnóstico, en neonatos, lactantes, para confirmar cultivos mixtos, infecciones causadas por anaerobios, candiduria.Ver indicación para el paciente: Urocultivo: punción suprapúbica. Pacientes con sonda. Ver indicaciones para el paciente: Urocultivo: pacientes con sonda Investigación de Mycobacterium spp Ver indicaciones para el paciente: Investigación de Micobacterias Investigación de hongos. La muestra se recolectará de acuerdo a la edad y condición del paciente. Ver indicaciones para el paciente de urocultivo según su condición.

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Método: Cultivo cuantitativo aeróbico en medio selectivo y no selectivo. Significado clínico: El urocultivo se utiliza para diagnosticar una infección urinaria. Es la infección más común tanto en el ámbito extrahospitalario como en el hospitalario pudiendo ser sintomática o asintomática. Desde el punto de vista anatómico las infecciones urinarias se clasifican en bajas (IUB) (cistitis, ureritis, prostatitis, epididimitis) o altas (IUA) (pielonefritis aguda, crónica, xantogranulomatosa, enfisematosa; absceso renal y perirrenal; pielonefrosis). Bajo condiciones normales el tracto urinario está libre de microorganismos, a excepción de la uretra anterior en el hombre y seguramente la totalidad de la uretra en la mujer. El y la propagación de los gérmenes en el tracto urinario puede ser: vía ascendente (más frecuente), vía hematógena o vía linfática. El 95% de las infecciones urinarias son monomicrobianas. Hay una gran diferencia entre los gérmenes encontrados en individuos con un episodio inicial de infección urinaria (IU) y los que padecen infección urinaria recurrente (IUR). Microorganismos causantes de IU:  

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En pacientes con infección aguda el gérmen mas frecuentemente aislado es Escherichia coli. Cuando hay anomalías estructurales del tracto urinario se produce IUR, pudiendo aislarse además de E. coli otros gérmenes como: Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus spp y Staphylococcus spp. Debido a la instrumentación a la cual generalmente están sometidos estos pacientes pueden también obtenerse cultivos polimicrobianos. Streptococcus agalactiae (beta hemolítico grupo B) suele estar presente también en la zona genital y ser un problema en la mujer embarazada (por ej.: rotura prematura de membrana) o bien producir complicaciones en el recién nacido (meningitis, sepsis). Corynebacterium urealyticum puede causar infección del tracto urinario. Generalmente la orina contiene hematíes y el pH es alcalino. Se aísla de pacientes que han estado internados, con trastornos urológicos y antecedentes de IU o luego de un tratamiento antibiótico reciente.

Otros microorganismos que raramente causan IU son:

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Lirio Judith Aguilar Jiménez 6°b Lab. Clínico    



Hongos (Candida spp) en pacientes inmunocomprometidos, diabéticos, con sonda. Cryptococcus neoformans cuya presencia indica enfermedad sistémica al igual que el hallazgo de algún hongo dismórfico. Bacterias anaerobias en pacientes con tumores de vejiga, fístulas vésico-rectal o instrumentados. Gardnerella vaginalis: algunos autores sostienen que hallada en dos urocultivos sucesivos en mujeres con y sin síntomas de IU puede considerarse la causa de la IU.

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