Interpretación Básica De La Radiografía De Tórax 333s5g

Interpretación básica de la Radiografía de Tórax Xóchitl Alvarado Sánchez Residente de Cuarto Año Medicina Interna

• La radiografía de tórax es una herramienta diagnóstica accesible, barata y efectiva… con sus limitaciones • Aprender a revisar sistemáticamente una RX de tórax es necesario para obtener la información diagnóstica óptima y evitar errores

Puddy E, Hill C. Interpretation of the chest radiograph. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2007) 7 (3): 71-75

Cinco densidades básicas de Roentgen Gas Grasa Tejidos blandos Hueso Metal Puddy E, Hill C. Interpretation of the chest radiograph. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2007) 7 (3): 71-75

Antes de empezar…

Ser sistemáticos

Consideraciones técnicas • Ficha de identificación • Nombre, fecha de nacimiento, número de expediente, sexo • Fecha y hora

• Ubicación del marcador • Verificar que la orientación sea correcta • Esquina superior derecha

Puddy E, Hill C. Interpretation of the chest radiograph. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2007) 7 (3): 71-75

1. Evaluar la calidad

Proyección Inspiración Penetración Rotación Puddy E, Hill C. Interpretation of the chest radiograph. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2007) 7 (3): 71-75

¿La radiografía es PA o AP?

Tórax Posteroanterior

Bipedestación Inspiración forzada El tubo de rayos X está a 2 m de la placa El haz es horizontal, atraviesa al paciente en sentido posteroanterior

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Tórax Anteroposterior • Aparato portátil en la UCI u hospitalización • El haz de rayos X atraviesa al paciente en sentido anteroposterior • Menor distancia que las PA • Magnificación de algunas estructuras • Paciente en decúbito supino o sentado Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Dos proyecciones de un mismo paciente

¿Por qué preferimos la PA? 1) Existe menos magnificación 2) La imagen es más nítida 3) El paciente en bipedestación inspira más profundamente, se muestra más pulmón 4) El aire y el líquido pleural son más fáciles de detectar en bipedestación

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

¿La radiografía se tomó en inspiración forzada? Deben apreciarse 8-10 costillas posteriores y 6 costillas anteriores Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

¿La penetración es adecuada?

Penetración adecuada

Se logran distinguir los cuerpos vertebrales a través de la imagen del corazón

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Sub-penetrada • Difusamente opaca • Las estructuras detrás del corazón no se aprecian • La patología del lóbulo inferior izquierdo puede pasar desapercibida

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Sobre-penetrada • Radiolucidez difusa • Los pulmones se ven más radiolúcidos • Las estructuras vasculares y los detalles del parénquima pulmonar se pierden

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

¿La radiografía está rotada? • Los procesos espinosos deben estar alineados al centro del esternón y entre las clavículas • Clavículas simétricas

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

2. Lectura sistemática

caso tiene mucha patología pulmona Abdomen Pared Torácica Mediastino Pulmón Pulmones Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Abdomen

• Empezar por el hipocondrio derecho • Gas en estómago, ángulo hepático y ángulo esplénico del colon

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Pared torácica

• Iniciar por la base derecha • Partes blandas: músculos, mamas • Estructuras óseas: costillas, cintura escapular

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Clavícula

Escápula

Arco anterior costilla

Arco posterior costilla

Hígado

Mama

Burbuja gástrica

Mediastino Tráquea y carina • Estructuras superpuestas • Alteraciones del contorno • Ensanchamiento localizado o difuso

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Mediastino Aorta y corazón

Hilio

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Pulmones

Primero: pulmón derecho e izquierdo por separado Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Segundo: comparación

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill /

Patrones Vía respiratoria terminal

Intersticio Vasos sanguíneos Vasos linfáticos Bronquiolos Tejido conectivo

Alveolos 

Lobulillo pulmonar secundario Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill /

Invisibles en el tercio externo del pulmón

Patrones

Engrosamiento intersticial Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Consolidación alveolar

Cuatro patrones intersticiales básicos Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

Felson. Principios de radiologia toracica: un texto programado . L.R. Goodman . McGraw-Hill / Interamericana de España, 2009

http://radiologymasterclass.co.uk/gallery/chest/airways/airways_a.html