Explicando-a-dor-traduçao-livre-rodrigo-rizzo-mapa-da-dor 3fg1i

www.mapadador.com.br   Rodrigo  Rizzo  

           

 

         

Tradução  livre  do  livro     “Explicando  a  Dor”  de  David   Butler  e  Lorimer  Moseley,  por   Rodrigo  Rizzo.    

 

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Sobre  a  tradução:    

 

  Essa   é   uma   tradução   livre   do   livro   “Explicando   a   Dor”   escrito   por  David  Butler  e  Lorimer  Moseley.  Esse  livro  tem  sido  usado  como   guia  para  educar  pacientes  com  dor  crônica  em  pesquisas  cientificas   e  no  ambiente  clinico  ao  redor  do  mundo.         Atualmente  a  educação  mais  moderna  sobre  dor  para  pacientes   com  dor  crônica  é  sobre  neurofisiologia  da  dor.  E  esse  livro  é  uma  das   referências   mais   completas   sobre   o   assunto.   E   pode   ser   lido   e   entendido   facilmente   por   profissionais   da   saúde   e   principalmente   por  pacientes.         Infelizmente   sua   tradução   para   o   português   não   foi   divulgada   por  algum  motivo  especifico.  Dessa  forma  eu,  Rodrigo  Rizzo,  tomei  a   liberdade   de   traduzir   as   partes   essenciais   do   livro   para   minha   pesquisa  de  mestrado.  Sabendo  da  importância  desse  assunto,  decidi   tornar   o   o   dessas   informações   público!   Lembre-­‐se   que   eu   não   sou   tradutor,   por   isso   não   espere   que   a   tradução   seja   exatamente   igual   ao   original.   Além   disso,   exclui   algumas   partes   igualmente   importantes   por   isso   essa   tradução   não   substitui   a   leitura   completa   do   livro.   Certamente   terão   erros   de   português   ou   digitação.   Eu   realmente   não   utilizei   muito   meu   tempo   para   corrigir   isso,   mas   eu   acho   que   essa   tradução   livre   pode   ser   bem   proveitosa   uma   vez   que   muitas   pessoas   não   falam   inglês   ou   não   conhecem   o   conteúdo   excelente  desse  livro.       Eu   poderia   ter   traduzido   esse   material   para   minha   pesquisa   de   mestrado  e  ter  usado  somente  para  essa  finalidade.  Mas  eu  acho  que   posso   contribuir   muito   mais   para   a   sociedade.   Meu   pai,   minha   mãe   ou   minha   filha   podem   ser   atendidas   um   dia   por   algum   profissional.   E   eu   gostaria   que   esse   profissional   tivesse   esses   conhecimentos.   Além   disso,   é   muito   mais   fácil   para   mim   atender   um   paciente   que   tenha   aprendido  essas  informações  previamente  do  que  aquele  que  nunca   soube  disso!         E   caso   você   queira   saber   mais   sobre   o   assunto   ou   expandir   seus  conhecimentos  na  área  da  dor,  pode  entrar  em  contato  comigo   pelo   site   www.mapadador.com.br   ou   e-­‐mail   [email protected].       Bom  proveito!!    

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Parte  1       Resumo:   -­‐ Toda  experiência  da  dor  é  uma  resposta  normal  para   “o  que”  o   seu  cérebro  acha  que  é  ameaçador.   -­‐ A   quantidade   de   dor   que   você   experimenta   não   necessariamente   está   relacionada   com   a   quantidade   de   tecido   acometido.   -­‐ A   construção   da   experiência   da   dor   no   cérebro   é   baseada   em   muitas  dicas  sensoriais.   -­‐ Dor  fantasma  pode  nos  lembrar  que  existe  um  membro  virtual   no  cérebro.          

  1  -­‐  Dor  é  normal    

Embora   a   dor   seja   uma   sensação   desagradável  inicialmente  ela  existe  para  nos   proteger  de  alguma  possível  ameaça  ao  nosso   corpo.  De  forma  mais  comum,  a  dor  acontece   quando  o  sistema  de  alarme  do  corpo  alerta  o   cérebro   de   uma   possível   ou   real   ameaça   nos   tecidos.     A   dor   nos   protege,   nos   alerta   de   alguma   ameaça,   frequentemente   antes   mesmo   de   uma  lesão  ou  quando  estamos  com  uma  lesão.       A   dor   faz   nos   movimentarmos   diferente,   pensar   diferente   e   se   comportar   diferente.   E   tudo   isso   faz,   de   alguma   forma,   nos   recuperarmos.       A  dor  pode  ser  tão  eficiente  que  você  não  consegue  pensar,  sentir  ou   focar  em  nada  além  disso.  Se  o  cérebro  achar  que  experimentar  dor   não   é   a   melhor   coisa   para   sua   sobrevivência   (imagine   um   soldado   ferido   na   guerra)   você   pode   não   sentir   dor   naquele   momento   mesmo   com  uma  lesão  severa.       Existem  muitos  mitos,  falta  de  entendimento  e  medos  desnecessários   sobre  dor.  Muitas  pessoas  inclusive  profissionais  da  saúde  não  tem  os   conhecimentos  modernos  sobre  a  dor.  Isso  é  desapontador  porque  o   entendimento   sobre   dor   ajuda   você   gerenciar   a   dor   de   forma   mais    

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eficiente.   Duas   coisas   importantes   que   sabemos   sobre   o   entendimento   da   dor:   1-­‐   o   conhecimento   da   fisiologia   pode   ser   facilmente   entendido   por   qualquer   homem   ou   mulher   que   esteja   ando   pela   rua,   e   o   entendimento   de   fisiologia   da   dor   muda   a   maneira   da   pessoa   pensar   sobre   a   dor,   reduz   o   valor   de   ameaça   e   melhora  o  seu  gerenciamento.       Por   exemplo:   A   dor   pode   estar   presente   em   muitos   momentos   da   nossa   vida.   Pode   surgir   depois   de   um   tempo   prolongado   usando   o   computador.   Essa   sensação   é   importante   porque   faz   a   pessoa   a   levantar  e  se  mover.     Agora,  as  vezes  o  sistema  da  dor  parece  funcionar  de  forma  estranha.   Por   exemplo,   um   prego   no   pé   não   iria   doer   ate   você   ver   o   sangue   escorrendo   pelo   seu   pé.   Outras   vezes   o   sistema   da   dor   falha.   Pacientes   com   câncer   grave   não   sentem   dor.   E   essa   é   uma   das   razões   que  essa  condição  pode  não  ser  detectada  e  colocar  em  grande  risco  a   vida  da  pessoa.     Por  isso  podemos  dizer  que  a  experiência  da  dor  é  normal  e  embora   desconfortável,   é   uma   excelente   resposta   àquilo   que   o   seu   cérebro   julga  ser  uma  situação  de  ameaça.  Hoje  em  dia  nós  acreditamos  que   mesmo   havendo   realmente   um   problema   nas   suas   articulações,   músculos,   ligamentos,   nervos,   sistema   imune,   ou   qualquer   outro   lugar,   isso   não   iria   doer   se   o   seu   cérebro   julgar   que   você   não   esta   em   perigo.     Da   mesma   forma   se   não   existir   nenhum   problema   nos   tecidos   do   seu   corpo,   você   pode   ainda   sentir   dor   se   o   seu   cérebro   julgar   existir   alguma  ameaça.       Sentir   dor   por   muito   tempo   é   muito   desconfortável,   mas   é   importante   saber   que   você   não   está   sozinho.   Cerca   de   20-­‐30%   da   população   tem   dor   por   mais   de   3   meses.   E   de   10   pessoas   que   você   parar  na  rua,  é  provável  que  3  delas  sintam  dor  por  mais  de  3  meses!!     Ao  longo  de  muito  tempo,  muitos  cientistas  tentam  explicar  como  nós   sentimos  dor.  Há  400  anos  existia  um  rapaz  chamado  Rene  Descartes.   Um   dia   sentado   na   sua   mesa,   desenhou   uma   imagem   mostrando   como   ele   entendia   a   dor.   Para   ele,   o   corpo   era   separado   da   mente.   Essa   maneira   de   pensar   é   antiga   e   frente   aos   novos   conhecimentos   sobre  dor  deve  ser  Descartada!    

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  Atualmente   como   nós   vamos   ver   com   mais   detalhes,   as   mensagens   do   que   está  acontecendo  no  corpo,  são  levadas   por   nervos,   primeiro,   até   a   medula   espinal.   Na   medula   espinal,   a   mensagem   de   uma   possível   ameaça   para   o   corpo,   pode   aumentar   ou   diminuir   de   intensidade   dependendo   da   atividade   do   cérebro.   A   mensagem   de  ameaça  sobe  para  as  diferentes  áreas  do  cérebro.  Essa  mensagem   ainda   não   é   a   dor!   É   uma   mensagem   que   pode   ser   julgada   pelo   cérebro   como   ameaçadora   ou   não,   e   o   cérebro   pode   responder   fazendo   você   sentir   dor   ou   não;   podendo   você   sentir   muita   dor   ou   pouca   dor;   podendo   você   parar   tudo   que   está   fazendo   ou   continuar   fazendo  algo  que  seja  ainda  mais  importante.     Isso   não   quer   dizer   que   você   não   tenha   nada   que   possa   ser   melhorado   na   sua   coluna,   mas   atualmente   nós   sabemos   que   a   experiência   da   dor   de   uma   pessoa   está   relacionada   com   a   atividade   do  cérebro.        

 

1.1   Fantásticas   histórias   que   mostram   que   é   o   cérebro   quem   julga  a  quantidade  de  dor  que  sentimos       Para   ficar   mais   fácil   de   entender   eu   vou   contar   algumas   historias   que   podem   ampliar   a   maneira   que   entendemos   a   dor.   Historias   fantásticas  que  mostram  como  o  cérebro  pode  participar  muito  mais   ativamente  da  experiência  da  dor  de  uma  pessoa.     Existem  relatos  de  médicos  recebendo  no  hospital,  pessoas   com  grandes  lesões,  como  uma  flecha  atravessada  no  ombro   e  mesmo  assim  conversando  calmamente  com  a   atendente,  sem  sentir  nenhuma  ou  pouca  dor.       Existem   soldados   veteranos   de   guerra   que   vão   fazer   um   exame   de   imagem   de   rotina   quando   descobrem  que  tem  uma  bala  na  sua  coluna  há   60   anos!   Eles   nunca   souberam   disso!!   Muitas   historias   de   soldados   que   durante   a   batalha   tem   uma   lesão  severa,  perdem  até  a  perna  e  dizem  não  ter  sentido  

 

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nenhum  dor!       Agora,  por  outro  lado  uma  lesão  muito  pequena  pode  causar  uma  dor   grande!   Uma   folha   de   papel   que   a   pela   ponta   do   seu   dedo!   Não   tem   nada   muito   grande   acontecendo,   mas   machuca   bastante!   Mesmo   sem   achar   direito   o   corte,   sentimos   uma  dor  muita  chata!       Esses   exemplos   mostram   que   a   quantidade   da   dor   que   você   experimenta   não   necessariamente   está   relacionada   a   quantidade   ou   tamanho   do   tecido   comprometido.       Existem  mais  historias  para  eu  contar  para  vocês.  Dor  lombar  é  uma   condição  muito  comum  e  as  pesquisas  mostram  que  a  quantidade  de   comprometimento  do  disco  e  do  nervo  raramente  está  associada  com   a  experiências  da  dor.  Muitas  pessoas  apresentam  hérnias  de  disco  e   mesmo  assim  não  apresentam  nenhum  sintoma  de  dor!       Quando   vemos   um   exame   de   imagem   com   todas   aqueles   nomes,   pode   ser   amedrontador,   mas   ao   mesmo   tempo   pode   ser   confortante   saber   que   muitas   desses   sinais   fazem   parte   do   processo   de   mudança   por   estarmos   vivos.   Essas   mudanças   não   necessariamente  tem  que  fazer  uma  pessoa  parar  de   levar   uma   vida   completamente   ativa!   É   comum   ver   nomes   como   “artrose,   “degeneração”   no   exame   de   imagem   de   um   praticante   de   Yoga,   que   faz   todos   aqueles   movimentos   contorcidos,   e   mesmo   assim   ele  funciona  muito  bem!!       Então   se   não   existe   dor,   simplesmente   significa     que   essas   mudanças   existem   nos   tecidos,   mas   não   são   percebidas   como   ameaça  pelo  cérebro!              

 

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E  quando  vemos  um  jogador  fazendo  um  gol,  todo  o   time   o   derruba   e   sobe   em   cima   para   comemorar!   Depois  o  jogador  se  levanta  sorrindo,  pulando  talvez   com   mais   energia   que   antes!   Por   outro   lado,   uma   lesão   pequena   pode   ser   suficiente   para   levar   uma   pessoa  a  uma  vida  com  dor  crônica.         Existe   um   caso   de   um   surfista   Australiano   que   estava   sentado   na   sua   prancha   esperando   a   onda.   Ele   sentiu   um   beliscão   na   sua   perna   e   quando   foi   ver   tinha   sido   mordido   por   um   tubarão  que  arrancou  seu  membro!      

Talvez  você  já  tenha  ouviu  falar  de  alguns  homens  que  experimentam   a  dor  do  parto!  Em  alguns  lugares  do  mundo  acredita-­‐se  que  quanto   mais   dor   o   papai   sentir,   melhor   pai   ele   será!   Algumas   esposas   costuma  cuidar  do  marido  enquanto  elas  estão  dando  a  luz!     Acupuntura   pode   aliviar   a   dor,   mas   nem   sempre  funciona.  Na  verdade  existem  indícios   que   a   acupuntura   funciona   melhor   quando   é   feita   por   uma   mulher   ou   por   um   homem   chinês  e  na  china.  E  funciona  menos  quando  é   feita   por   alguém   não   chinês   e     fora   da   china.   Mesmo  quando  feita  da  mesma  forma.       Pesquisas   mostram   o   formato   da   aspirina   pode   influenciar   o   efeito   do   medicamento.   Capsulas   transparentes   com   grânulos   coloridos   funcionam   melhor   do   que   com   grânulos   brancos.   Grânulos   bancos     funcionam   melhor   do   que   tablete   colorido,   que   funcionam   melhor   do   que   tabletes   quadrados   sem   pontas,  que  funcionam  melhor  do  que  tabletes  redondos.       Tudo   isso   mostra   que   existem   muitas   dicas   que   podem   chegar   no  cérebro  e  influenciar  a  dor.  Mas  sempre  o  cérebro  que  decide   se  alguma  coisa  vai  doer  ou  não!  100%  das  vezes,  sem  exceção!      

 

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O   contexto   da   experiência   da   dor   é   muito   importante.   Uma   lesão   no   mesmo   dedo   indicador   vai  causar  mais  dor  em  um  violinista  do  que  em  um   dançarino   porque   o   problema   no   dedo   tem   um   valor  muito  maior  de  ameaça  para  o  violinista.  Esse   evento  gera  consequências  maiores  para  a  vida  do   violinista   e   para   sua   identidade.   Isso   acontece   porque   muitas   informações   sensoriais   (visão,   audição...,   inclusive   do   corpo)   chegam   no   cérebro   e   são   avaliadas   levando   em   consideração   o   que   temos   na   memoria,   a   razão,   a   emoção.   Por   exemplo,  levamos  em  consideração  as  consequências  desse  problema   na   nossa   vida   e   a   consequência   das   nossas   respostas   frente   ao   problema.  Uma  pessoa  que  está  jardinando  e  tem  no  seu  pé  um  prego   pode   sentir   dor   imediatamente   ou   não.   O   cérebro   decide   se   a   dor   é   apropriada   naquele   momento.   Muitas   outras   dicas   podem   existir   ao   mesmo  tempo:  o  medo  de  ter  uma  infecção,  medo  de  uma  lesão  seria,   a  necessidade  de   proteger   outras   pessoas,   ter   que   terminar   o   serviço   o  mais  rápido  possível.         Sabe,  para  o  cérebro  não  existe  tanta  diferença  entre  uma  dor  por  um   problema  físico  e  emocional.  Problemas  como   lesão   ou   uma   doença   apresenta   também   emoção   envolvida   que   pode   tornar   a   experiência   da   dor   mais   desconfortável.   Uma   pessoa   que   é   rejeitada   pelo   seu   amor,   apresenta   também   mudanças   na   tensão   muscular,   e   no   trabalho   de   reparação   das   células.  Da  mesma  forma  que  uma  pessoa  que   sente   uma   dor   no   trabalho   ao   levantar   uma   caixa   e   não   é   valorizada   pelo   seu   supervisor   ou   pelo   profissional   da   saúde,   pode   ter   um   componente  muito  forte  emocional  e  físico.      

Para   lidar   bem   com   a   dor,   é   importante   identificar   essas   dicas   sensoriais.   Podemos   chamar   de   dicas  (ou  nódulos)  de  ignição.   Que   “dão  partida”  a  uma  experiência  de  dor  mais  desconfortável.    

Dor  no  trabalho  é  comum.  Dependendo  da  relação  que  se  tem  com  o   chefe,  a  dor  pode  ser  piorada.  Podem  ter  muitas  dicas  sensoriais  que   fazem  a  dor  incomodar  mais.  Posição  do  corpo  no  computador,  muito   tempo   na   mesma   posição,   quanto   nos   sentimos   cobrados,   erro   no    

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trabalho  (senso  de  controle).  Uma  espinha  não  é  muito  desagradável,   mas   pode   ser   horrível   quando   aparece   próxima   de   uma   evento   importante.       A   dor   também   depende   daquilo   que   entendemos   como   fator   causador.  Uma  mulher  que  retirou  a  mama  por  causa  de  um  câncer,   apresenta   dor   mais   intensa   e   desconfortável   quando   ela   atribui   a   dor   com  um  possível  retorno  do  câncer.  Independente  do  que  realmente   está  acontecendo  nos  tecidos  do  corpo.       Outro  exemplo  é  de  um  experimento  em  que  voluntários  recebem  um   choque   na   região   da   cabeça   por   um   estimulador.   Eles   vão   sentido   mais   dor   a   medida   que   dizem   para   eles   que   a   intensidade   está   aumentando.  No  entanto  a  intensidade  permanece  a  mesma.     Além   disso,   a   falta   de   informação   e   de   entendimento   também   produz   impulsos   para   aumentar   o   medo.   Por   exemplo,   dor   inexplicável   e   continua,   e   imaginar   lesões   em   tecidos   profundos   que   você   não   podem   ser   vistos,   aumentam   o   valor   de   ameaça   da   dor.   Existem   estudos   que   mostram   que   quanto   mais   uma   pessoa   souber   do   procedimento  cirúrgico  menos  medicamentos  eles  precisarão  depois   da  cirurgia.       A   quantidade   da   dor   pode   depender   até   de   quem   está   do  seu  lado.  Pesquisadores  perceberam  que  os  homens   sentem   mais   dor   quando   recebiam   um   estimulo   doloroso   de   uma   mulher   do   que   de   outro   homem.   Também   isso   acontece   quando   estão   acompanhados   de   uma  esposa  atenciosa  e  cuidadora.     Um   outro   exemplo   é   sobre   a   dor   de   dente.   Estamos   sentindo   uma   dor   terrível   no   dente.   Marcamos   hora   com   o   e   quando   já   na   sala   de   espera   a   dor   parece   ter   desaparecido.   Esse   é   um   bom   exemplo   que   a   dor   nos   faz   agir   para   resolver   o   problema.   Quando   agimos,   o   cérebro   fica   satisfeito   e   entende   que   não   existe   mais   perigo.  A  ameaça  diminui  e  a  dor  a.    

 

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Você   já   deve   ter   ouvido   falar   em   dor   fantasma.   Uma   dor   em   um   membro   que   fisicamente   não   existe.   Cerca   de   70%   das   pessoas   que   sofreram   uma   amputação   já   apresentaram  dor  fantasma.  E  a  dor  aumenta   quando  a  pessoa  fica  estressada.  A  dor  pode   aumentar   quando   alguém   chega   perto   da   perna   onde   deveria   estar.   A   dor   fantasma   nos   ensina   que   em   nosso   cérebro   tem   um   mapa   de   todas   as   partes   do   corpo   inclusive   do   membro   que   foi   amputado.   Portanto   mesmo   com  a  ausência  de  uma  parte  do  corpo,  a   perna   ainda   existe   no   cérebro.   Pesquisas   descobriram   que   essa   organização   do   mapa  corporal  no  cérebro  muda  quando  o   membro   é   retirado   e   quando   a   pessoa   sente   dor.   Na   verdade   essa   organização   muda  em  casos  de  dor  crônica.         A   dor   não   é   proporcional   a   idade.   A   dor   lombar   acontece   mais   em   pessoas   abaixo   de   60   anos   do   que   acima   de   60   anos.   E   isso   é   mais   uma   prova  de  que  a  dor  não  tem  a  ver  com   a   degeneração   dos   tecidos.   A   dor,   de   alguma   forma   é   aprendida   porque   vamos   atribuindo   significados   a   dor.   Um   bebe   bate   a   cabeça   no   chão   e   primeiro   olha   para   sua   mãe.   Dependendo  da  sua  reação,  começa  a  chorar  ou  continua  brincando.   Os   profissionais   da   saúde   também   ensinam   os   pacientes   sobre   o   significado  das  informações  que  sentimos.         Gênero:  Existe  um  mito  que  as  mulheres  sentem  mais  dor  do  que  os   homens   até   o   momento   de   terem   o   parto.   Nesse   momento   a   tolerância   à   dor   magicamente   aumenta.   É   mais   provável   que   as   mulheres  relatem  dor  mais  honestamente  antes  de  ter  o  filho.  Depois   elas  tem  a  obrigação  de  ser  duronas.    

 

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Cultura:   Muitas   culturas   apresentam   rituais   de   iniciação   envolvendo   lesões   severas   e   raramente   são   descritos   como   dolorosos.   Porque   sentir   dor   ao   ser   picado   por   milhares   de   formigas   quando   o   resultado   será   entrar   na   fase   adulta?  

   

Parte  2     Resumo:   -­‐ Sensores  de  ameaça  estão  espalhados  por  todo  o  corpo  e  estão   sentados  nos  neurônios;   -­‐ Quando   o   nível   de   excitabilidade   de   um   neurônio   chega   ao   nível   critico,   a   mensagem   de   ameaça   é   enviada   para   a   medula   espinal;   -­‐ Quando   a   mensagem   de   ameaça   alcança   a   medula   espinal,   causa   liberação   de   substancias   químicas   excitatórias   da   sinapses  (facilitam  a  conversa  entre  os  neurônios);   -­‐ Na  medula  espinal,  sensores  de  neurônios  são  ativados  pelas   substancias  químicas  e  quando  o  nível  de  excitabilidade  dos   neurônios  chegam  ao  nível  critico,  uma  mensagem  de  ameaça  é   enviada  para  o  cérebro.   -­‐ Antes  da  mensagem  de  ameaça  seguir  caminho  ao  cérebro,  o   próprio  cérebro  pode  enviar  analgésicos  naturais;   -­‐ A   mensagem   é   processada   dentro   do   cérebro   e   se   o   cérebro   concluir   que   você   está   em   perigo   e   você   precisar   tomar   uma   ação,  ele  vai  produzir  dor;   -­‐ O  cérebro  ativa  diferentes  sistemas  que  trabalham  juntos  para   tirar  você  do  perigo.        

2-­‐  O  fantástico  sistema  de  alarme  

  Temos   um   fantástico   sistema   sensorial   que   informa   ao   cérebro   sobre   as  mudanças  nos  tecidos  do  corpo.       Um   componente   desse   sistema   sensorial   é   o   “sistema   de   alarme   à   ameaças”.  Um  sistema  sofisticado  construído  para  alarmar  o  cérebro   quando  estamos  sendo  ameaçados.            

 

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O  sistema  de  alarme  tem   um   centro   de   comando   que  é  o  cérebro.  Existem   outros   centros   que   também   tem   um   certo   comando   –   a   medula   espinal   (dentro   da   coluna  vertebral).     Quando   colocamos   o   dedo   numa   superfície   quente,   o   aumento   da   temperatura   começa   a   tocar   algumas   campainhas  localizadas  na  ponta  do  dedo.  Mensagens  de  ameaça  são   enviadas   da   pele.   Mas   o   processo   pelo   qual   transforma   essa   mensagem  em  dor  é  mais  complexo  do  isso.       2-­‐1  Olhando  de  perto  os  sinais  de  alarme     Sentados   na   extremidade   das   células   nervosas   existem   sensores   que   tem   a   habilidade   de   transmitir  informações  para  a  medula  espinal.     Alguns   sensores   são   especializados   em   responder   a   forças   mecânicas   como   pressão,   agulhada.   Outros   respondem   a   mudanças   de   temperatura   como   quente   e   frio.   Alguns   outros   respondem   a   presença   de   mudanças   químicas   que   podem   vir   de   fora   do   corpo   como   uma   picada   ou   de   dentro   do   próprio   corpo   como   liberadas   pelas   células   quando  inflamação  e  acido  lático.  Quando  os  sensores  respondem  aos   estímulos,  eles  se  abrem  trocando  partículas  com  a  parte  de  fora  dos   neurônios.  Isso  cria  o  impulso  elétrico  nos  neurônios.       Assim   como   os   sensores   são   especializados,   os   neurônios   que   eles   estão   sentados   também   podem   ser   especializados.   Por   exemplo,   impulsos   elétricos   em   alguns   neurônios   viajam   a   150   quilômetros   por  hora  e  em  outros  neurônios  viajam  somente  a  1  quilometro  por   hora.   Isso   significa   que   essas   informações   são   muito   limitadas.   A   medula   espinal   é   apenas   informada   “aumentou   a   temperatura   no   meu  dedo”,  ou  “aumentou  o  acido  lático  nos  meus  braço”  ou  “Perigo!   Na   minha   coluna”!   Nada   mais   do   que   isso.   Todo   o   restante   da   experiência   que   temos   de   repuxar,   pressão,   alongar,   agonizar   é    

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produzido   pelo   cérebro   e   está   baseado   em   TODAS   as   informações   disponíveis.  Não  só  as  mensagens  de  ameaça.     Algumas  informações  vitais  sobre  os  sensores:     1-­‐   Assim   como   existem   sensores   na   pele,   músculos   e   ossos,   muitos   sensores   estão   no   cérebro.   Os   sensores   dos   cérebro   são   especializados  em  responder  a  estímulos  químicos.  Todos  os  tipos  de   pensamentos   podem   fazer   as   campainhas   de   alarme   tocar   no   cérebro,  da  mesma  forma  que  uma  irritação  na  pele  por  uma  picada   faz  campainhas  de  alarme  tocarem  nos  nervos  periféricos.     2-­‐  Quando  olhamos  esses  sensores  em  um  microscópio  podemos  ve-­‐ los   em   atividade.   Eles   podem   se   fechar   e   abrir.   Quando   você   vai   ao   dentista   e   toma   uma   injeção   de   anestesia,   as   substancias   da   droga   fazem   os   sensores   mecânicos   se   fecharem.   É   por   isso   que   eles   não   conseguem   detectar   estímulos   mecânicos.   Nenhum   impulso   chega   na   sua   medula   espinal.   O   cérebro   não   aprende   com   a   ameaça.   Outros   estímulos   químicos   podem   deixar   os   sensores   abertos   como   uma   ferroada  de  uma  Raia  e  gera  uma  dor  bem  forte.     3-­‐  A   vida   dos   sensores   é   curta.   Eles   vivem   só   por   poucos   dias   e   eles   são   substituídos   por   sensores   frescos.   Isso   significa   que   sua   sensibilidade   está   continuamente   em   mudança.   Lembre   desse   ponto.   Se   você   está   sofrendo   por   dor,   isso   pode   lhe   dar   uma   esperança.  Seu  nível  de  atual  de  sensibilidade  não  está  fixo.       4-­‐  Sensores   são   proteínas   feitas   pelos   neurônios   que   tem   um   livro   de   receitas   chamado   DNA.   Existem   muitas   receitas   no   DNA   incluindo   aqueles   diferentes   tipos   de   sensores.   Os   sensores   especializados   feitos   por   um   neurônio   particular   depende   de   qual   receita   foi   escolhida   ou   “ativada”.   Qual   receita   é   ativada   depende   do   que   está   acontecendo  no  momento.  O  mix  de  sensores  é  relativamente  estável,   mas  podem  mudar  muito  rapidamente.  Se  o  seu  cérebro  decide  que  o   aumento   da   sensibilidade   é   o   melhor   a   se   fazer   para   sobreviver,   o   DNA   pode   aumentar   a   produção   dos   sensores   que   se   abrem   a   química  do  estresse  como  adrenalina.     5-­‐   Similarmente,   a   quantidade   de   sensores   que   são   feitos   é   relativamente  estável,  mas  pode  mudar  rapidamente.  A  mudança  na   quantidade   de   sensores   produzidos   aumenta   ou   diminui   a   sensibilidade   dos   neurônios   aos   estímulos   particulares.   Se   você   tem    

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uma   dor   persistente,   você   pode   ter   esperança   porque   a   quantidade   de   fabricação   dos   sensores   pode   ser   reduzida   se   a   necessidade   de   produção  for  reduzida.      

Como  os  sensores  e  a  atividade  dos  sensores  estão  relacionadas   com  a  dor?       Apesar   de   estarmos   falando   sobre   dor,   não   existem   receptores   de   dor,   nervos   de   dor,   caminhos   da   dor,   ou   centros   de   dor.   Existem   neurônios   espalhados   pelos   tecidos   do   corpo   que   respondem   se   os   estímulos   forem   suficientes   para   serem   perigosos   aos   tecidos.   Ativação   desses   neurônios   especiais   enviam   sinais   de   alarme   com   prioridade   para   a   medula   espinal   que   são   enviadas   para   o   cérebro.   Esse  tipo  de  atividade  dos  nervos  é  chamada  de  nocicepção  (recepção   de  ameaças).  A  todo  tempo  está  acontecendo  mensagens  de  ameaças,   mas  somente  as  vezes  elas  terminam  em  dor.       Nocicepção  é  o  percursor  mais  comum  da  dor,  mas  isso  não  significa   que  é  o  único.  Por  exemplo,  alguns  pensamentos  podem  ativar  sinais   de  alarme  dentro  do  cérebro  sem  nocicepção  em  nenhum  lugar.       Lembre   que   nocicepção   não   é   suficiente   e   nem   necessária   para   gerar  dor.         2.3  -­‐  Enviando  as  mensagens   Os   neurônios   são   ativados   eletricamente.   Toda   vez   que   os   sensores   se   abrem,   são   carregados   por   partículas   positivas   que   correm   para   dentro   deles.   Quanto   mais   sensores   se   abrem   e   a   excitabilidade   dentro   do   neurônio   alcança   um   nível   critico,   uma   onda   rápida   de   corrente  elétrica  viaja  pelo  neurônio.  Isso  é  chamado  de  impulso  ou   mais   tecnicamente   de   potencial   de   ação.   Os   impulsos   são   a   maneira   que   os   nervos   carregam   mensagens.   Um   impulso   é   uma   simples   mensagem.    

 

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No   gráfico,   o   eixo   horizontal  representa  o   tempo   e   o   vertical   representa   o   nível   de   excitabilidade.   Note   no   começo   do   gráfico,   como   o   nível   da   excitabilidade   varia,   principalmente   devido   o   numero   de   sensores   que  estão  abertos.  Note   também   que   existe   um   momento   critico   (de   tudo   ou   nada;   limiar)   que   a   mensagem   ocorre.   Quando   o   nível   de   excitabilidade   chega   no   nível   critico   de   excitabilidade,   mesmo   pequenos   eventos   que   abrem   apenas   poucos   sensores,   podem   disparar   a   mensagem.     Então   se   esse   neurônio   for   especializado   em   carregar   mensagem   de   ameaça,   somente  estímulos  pequenos  como  movimentos  leves  ou  mudança  na   temperatura   podem   ser   suficientes   para   fazer   a   quantidade   de   íons   positivos   alcançarem   o   ponto   critico   de   excitabilidade   e   fazer   sentir   uma  dor  (dependendo  é  claro  da  conclusão  do  cérebro).     Lembre   que   quando   estamos   falando   de   recepção   de   ameaça,   a   mensagem  que  é  enviada,  pelo  seu  nervo  para  a  medula  espinal  só  diz   “ameaça”.  Isso  não  diz  “dor”.  De  alguma  maneira  a  medula  espinal  e  o   cérebro   recebe   e   analisa   esses   impulsos   e   cria   uma   experiência   significativa  que  pode  ou  não  incluir  a  dor.     2.4  -­‐  A  mensagem  de  ameaça  chega  na  medula  espinal     Quando   a   mensagem   alcança   a   outra   extremidade   do   neurônio   (dentro   da   coluna  vertebral),  também  despejada   substancias   químicas   que   ficam   ao   redor  de  neurônios  vizinhos.   Muitos   neurônios   que   vem   dos   tecidos   do   corpo   chegam   eu   um   neurônio   que   sobe   para   o   cérebro.   Cada  neurônio  libera  um  certo  mix  de   substancias   químicas.   No   ponta   do   outro   neurônio   existem   sensores   químicos   especializados   em    

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responder   a   algumas   das   substancias   químicas   que   foram   liberadas,   mas   não   todas.   Basicamente,   substancias   químicas   com   formato   redondo   encaixam-­‐se   nos   sensores   redondos,   as   substancias   químicas  quadradas  encaixam-­‐se  nos  sensores  quadrados...  Se  eles  se   encaixarem,   os   sensores   se   abrem.   Isso   é   chamado   de   principio   “chave  -­‐  fechadura”.       A   mensagem   de   ameaça   vai   liberar   substancias   químicas.   As   substancias  químicas  são  as  chaves  para  abrir  os  sensores  redondos   do  segundo  neurônio.  Da  mesma  forma  que  antes,  quando  o  nível  de   excitabilidade   do   segundo   neurônio   alcançar   o   nível   critico...   um   potencial   de   ação   surge!   O   segundo   neurônio   envia   a   mensagem   para   o  cérebro.  Essa  mensagem  diz  “ameaça!”     Essa  comunicação  entre  um  neurônio  e  outro  chama-­‐se  “sinapse”.  A   sinapse   é   mais   ou   menos   como   um   correio.   O   ponto   de   partida   e   a   saída   do   correio   está   sempre   mudando.   Se   existir   uma   festa   no   correio   e   todos   estão   agitados,   qualquer   tipo   de   mensagem   vai   ar.   No   entanto,   esse   é   apenas   um   correio   regional   e,   de   alguma   forma,   essa   atividade   é   controlada   pela   central   dos   correios   (cérebro).   Na   verdade,   a   central   dos   correios   (cérebro)   pode   até   mesmo  fechar  o  correio  regional  (medula  espinal)  se  for  necessário.   Através  de  um  interno  e  poderoso  sistema  de  controle  de  ameaça.       Como   isso   é   feito?   Neurônios   do   cérebro   descem   para   encontrar   qualquer  impulso  de  chegada.  Não  existe  duvida  da  força  dessa  via  e   já   foi   mostrada   nas   historias   sobre   dor.   Na   verdade   é   aproximadamente   60   vezes   mais   poderoso   do   que   qualquer   droga   injetada   ou   tomada   por   que   você.   Isso   permite   uma   enxurrada   de   substancias  químicas  (hormônios  da  felicidade)  tais  como  opióides  e   serotonina   que   tem   formatos   diferentes.   E   por   ter   formatos   diferentes  podem  ativar  diferentes  sensores.  Esses  sensores  fazem  as   partículas  positivas  do  neurônio  saírem  de  dentro  dele,  tornando-­‐os   menos   excitável.   Ou   seja,   os   neurônios   ficam   menos   propensos   a   enviar   a   mensagem   de   ameaça.   Então   o   impulso   descendente   amortece  o  sinal  de  alarme.     Sim,   com   esse   sistema,   você   pode   vencer   uma   grande   final   ou   um   campeonato  mundial  ou  cozinhar  por  vinte  enquanto  ainda  tem  uma   lesão.        

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2.5  -­‐  A  mensagem  é  processada  no  cérebro     O   nervo   mensageiro   da   ameaça   leva   a   mensagem   de   ameaça   da   medula  espinal  para  o  cérebro.  A  mensagem  de  ameaça  chega  junto   com   muitas   outras   mensagens   e   todas   elas   são   processadas   no   cérebro.   O   desafio   para   o   cérebro   é   construir   uma   historia   da   melhor   forma   possível,   baseada   em   todas   as   informações   que   estão   chegando.  O  cérebro  “da  peso”  àquilo  que  acontece  e  responde   fazendo  muitas  coisas.  Uma  delas  é  dando  a  você  uma  percepção  do   que  esta  acontecendo.    Uma  maneira  de  pensar  sobre  a  dor  é  que  ela   é  parte  da  resposta  do  cérebro  à  informação  que  está  chegando.     Uma  das  coisas  mais  importantes  que  nós  aprendemos    com  exames   de  imagem  do  cérebro,  é  que  na  experiência  da  dor,  muitas  parte  do   cérebro   estão   envolvidas   simultaneamente.   Embora   podemos   ver   padrões   consistentes   de   atividade   no   cérebro   durante   a   experiência   da   dor   das   pessoas,     a   quantidade   de   atividade   varia   entre   as   pessoas   e   em   diferentes   momentos   na   mesma   pessoa.   Cada   experiência   da   dor  é  única.       Não   existe   um   único   centro   da   dor   no   cérebro,   como   as   pessoas   costumam   pensar.   Existem   muitos!   Nós   chamamos   essas   áreas   de   “nódulos  de  ignição”.       Essas   partes   do   cérebro   incluem   aglomerados   de   nódulos   usados   para   sensação,   movimento,   emoções   e   memoria.   A   dor   apenas   pega   emprestado   essas   partes   para   se   expressar.   Na   dor   crônica,   alguns   desses  nódulos  são  quase  que  escravizados  pela  experiência  da  dor.  É   quase  como  um  vicio  a  sentir  dor.       Na   imagem   é   possível   identificar   as   partes   do   cérebro   que   são   normalmente   ativadas   durante   a   experiência   da   dor.   Essas   partes   estão   todas   ligadas   uma   com   as   outras   elétrica   e   quimicamente.   É   mais   ou   menos   a   figura   que   se   vê   em   revistas   aéreas   mostrando   as   rotas  que  são  feitas  por  todo  o  pais.  O  padrão  de  atividade  que  cria  a   percepção  da  dor  pode  ser  considerado  uma    da  dor.       Agora   nós   sabemos   que   a   mensagem   de   ameaça   que   vem   dos   tecidos   pela   medula   espinal   é   apenas   um   impulso.   Embora   essa   mensagem   seja   uma   parte   importante   no   processamento   no   cérebro,   especialmente   na   dor   aguda,   isoladamente   ela   não   é   suficiente   para   causar   dor.   Lembre   das   historia   da   dor   fantasma.   A   parte   do   corpo    

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não   existe,   mas   dói   e   ainda   estudos   de   imagem   conseguem   mostrar   atividade  em  todas  as  mesmas  áreas  do  cérebro  incluindo  o  membro   virtual.       Possíveis  partes  da    da  dor   1-­‐ Córtex   pré-­‐motor   e   motor:   organiza   e   prepara  o  movimento   2-­‐ Córtex  cingulado:  concentração  e  foco   3-­‐ Córtex   pré-­‐frontal:   resolução   de   problemas  e  memoria   4-­‐ Amidala:  medo,  vicio   5-­‐ Córtex   sensorial:   discriminação   da   sensação   6-­‐ Hipotálamo/   Tálamo:   resposta   ao   estresse,  regulação  autônoma,  motivação.   7-­‐ Cerebelo:  movimento  e  cognição   8-­‐ Hipocampo:   memoria,   cognição   espacial,   medo   9-­‐ Medula  espinal:  portão  das  informações  que  vem  da  periferia.       2.6  -­‐  A  orquestra  no  cérebro   Uma  maneira  de  entender  como  o  cérebro  funciona,  incluindo  como   produz   dor,   é   pensar   em   uma   orquestra.   Uma   orquestra   habilidosa   pode   tocar   milhares   de   melodias.   Pode   tocar   as   mesmas   melodias   em   tempos,   notas     e   ênfases   diferentes,   usando   instrumentos   diferentes.   Novas   melodias   podem   aparecer,   velhas   melodias   podem   ser   revividas,   varias   improvisadas,  dependendo  da   audiência.   A   dor   pode   ser   entendida  como  uma  melodia  que  é  tocada  pela  orquestra.     Uma  boa  orquestra  pode  tocar  todas  as  melodias.  E  pode  facilmente   aprender  muitas  melodias.  No  entanto,  se  a  orquestra  toca  a  mesma  e   a  mesma  melodia...  Torna-­‐se  automática,  a  pela  memoria,  torna-­‐ se   mais   e   mais   difícil   de   tocar   qualquer   outra   coisa.   Curiosidade   e   criatividade  tornam-­‐se  perdidas.  A  audiência  fica  longe...    

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    E   essa   orquestra   é     inspiradora.   É   como   uma   porção   amarelada   de   neurônios   com   consistência   de   um   ovo   cozido   e   macio.   Que   contem   bilhões  de  neurônios  e  cada  um  deles  fazendo  milhares  de  conexões.   Existem   mais   conexões   possíveis   no   cérebro   que   partículas   no   universo.  Neurônios  são  tão  bons  em  fazer  conexões  que  um  simples   neurônio   colocado   em   uma   banheira   de   água   salgada   vai   se   espichando   cerca   de   30%   do   seu   comprimento   buscando   um   novo   neurônio.   Bebes   fazem   milhões   de   sinapses   por   segundo,   3   milhões   de  sinapses  podem  existir  em  uma  cabeça  de  alfinete.  Você,  o  leitor,   tem   um   cérebro   em   constante   mudança;   milhões   de   sinapses   se   juntando   e   se   separando   a   cada   segundo.   Você   poderia   doar   10.000   sinapses   para   qualquer   homem,   mulher   ou   criança   desse   planeta,   e   ainda  funcionar  de  forma  sensata!     2.7  -­‐  Sistemas  que  livram  você  de  problemas     Mensagens   de   dentro   do   cérebro   não   terminam   no   cérebro.   Em   um   sistema   dinâmico   o   que   acontece   dentro   vai   para   fora   de   alguma   forma.   O   cérebro   faz   um   julgamento   do   valor   dos   impulsos   e   responde  a  eles.  Quando  você  sente  frio  existem  muitas  maneiras  que   o   seu   cérebro   e     corpo   podem   responder.   Quando   você   está   em   perigo,   o   cérebro   chama   muitos   sistemas   para   livrar   você   do   problema.   Esses   sistemas   estão   trabalhando   todo   o   tempo.   Os   exemplos   mais   óbvios   são:   o   sistema   muscular,   que   faz   você   sair   correndo,   segurar   uma   parte   do   corpo,   se   esconder   ou   lutar,   e   o   sistema  simpático,  que  controla  o  suor  e  a  distribuição  de  sangue.       Outros   sistemas   tais   como   os   sistemas   imunes   e   endócrinos   trabalham   silenciosamente,   mas   focados   em   seus   trabalhos.   Juntos,   todos   esses   sistemas   ajudam   criar   a   experiência   da   dor,   ou   experiência  motora,  ou  experiência  do  estresse.  Todos  esses  sistemas   podem  ajudar  você  a  se  livrar  do  perigo.  Em  uma  situação  de  ameaça,   e   especialmente   durante   a   dor,   esses   sistemas   vão   trabalhar   muito   por  você.  Eles  são  os  melhores  em  um  curto  prazo.  Durante  a  dor,  a   atividade   dos   sistemas   é   como   um   corredor   de   100   metros   rasos   que   tem  um  desempenho  em  alto  nível  de  atividade  em  um  curto  período   de  tempo.  No  entanto  se  você  tem  dor  por  um  período  prolongado,  a   atividade   dos   sistemas   começa   a   causar   outros   problemas.   Eles   não   podem  correr  uma  maratona.  Depois  vamos  ver  as  consequências  da   ativação  prolongada  desses  sistemas  de  proteção.        

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Sistemas  de  proteção:   1-­‐ Sistema   nervoso   simpático:   aumenta   o   batimento   cardíaco,   mobiliza   a   reserva   de   energia,   aumenta   a   vigilância  e  suor.   2-­‐ Sistema   motor:   corre,   luta,   protege   a   área   com   dor  ou  lesada.   3-­‐ Sistema   endócrino:   mobiliza   a   reserva   de   energia   do   corpo,   reduz   a   atividade  intestinal  e  reprodutiva.   4-­‐ Sistema   de   produção   da   dor:   motiva   a   escapar   e   procurar   ajuda,  aumenta  a  atenção  na  dor.   5-­‐ Sistema   imune:   tardiamente   -­‐   luta   com   invasores   do   corpo,   sensibiliza  neurônios,  produz  febre,  sonolência  para  promover   a  cura.   6-­‐ Sistema  parassimpático:  tardiamente  –  nutre  as  células,  tecidos   para  cura.  

  Parte  3    

Resumo:   -­‐ Quando   a   dor   persiste,   o   sistema   de   alarme   de   ameaça   se   torna   mais  sensível;   -­‐ O   cérebro   começa   ativar   neurônios   que   liberam   substancias   químicas   que   descem   para   a   medula   espinal   e   facilitam   o   envio   da  mensagens  vindas  dos  tecidos;   -­‐ O   neurônio   mensageiro   de   ameaça   torna-­‐se   mais   excitável   e   produz   mais   sensores   para   receberem   sustâncias   químicas   excitatória;   -­‐ O   cérebro   começa   ativar   neurônios   que   liberam   substancias   químicas  na  medula  espinal;   -­‐ Sistemas   de   respostas   tornam-­‐se   mais   envolvidos   e   começam   contribuir  com  o  problema;   -­‐ Pensamentos  e  Crenças  tornam-­‐se  mais  envolvidas  e  começam   a  contribuir  com  o  problema;   -­‐ O   cérebro   se   adapta   para   ficar   melhor   em   produzir   uma    da  dor  (melodia  da  dor);    

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-­‐ Sensores   de   ameaças   nos   tecidos   contribuem   menos   e   menos   para  chegada  da  mensagem  de  ameaça  ao  cérebro.      

3  -­‐  Sistema  de  alarme  central  alterado     A  dor  comum  do  dia   a   dia,   muito   frequentemente   envolve   inflamação,   processo   de   cura   lentificado   ou   tecidos   mal   condicionados   ou   não   usados.   Mas   é   muito   importante   saber   que   todas   essas   coisas,   enviadas   pelos   nervos,   isoladamente,     não   são   suficientes   para   gerar   dor.   Somente   se   o   cérebro   julgar   essas   informações  ameaçadores,  a  dor  surge.     Então  você  está  dizendo  que  a  dor  está  toda  no  meu  cérebro?     Essa   é   uma   das   perguntas   mais   frequentes   das   pessoas   que   estão   aprendendo   sobre   fisiologia   da   dor.   Nós   temos   que   ser   honestos   e   dizer  “sim”.  TODA  dor  é  produzida  pelo  cérebro  –  “sem  cérebro,  sem   dor!”  Isso  não  significa  que  a  dor  não  seja  real,  muito  pelo  contrario.   Na   verdade   qualquer   pessoa   que   dizer   que   “tudo   acontece   na   sua   cabeça”  e  implicar  que  isso  não  é  real,  não  entende  sobre  fisiologia.   Entender  sobre  isso  oferece  um  grande  empoderamento.  Saber  sobre   a   medula   espinal   e   os   processos   do   cérebro   pode   oferecer   um   enorme   controle.   Nós   itimos   que   tudo   isso   é   um   pouco   novo.   A   ciência  por  traz  do  entendimento  é  muito  nova.       Olhando   o   gráfico,   as   lesões   do   tecido   corporal   tem   tempo   de   cura   razoavelmente  definido.  No  entanto  o  tempo  de  cura  do  tecido  pode   variar  de  acordo  com  o  processo  do  problema,  como  o  tecido  é  usado,   e  das  coisas  que  as  pessoas  fazem  na  vida.  Levando  em  consideração   aquelas  fantásticas  historias  sobre  dor,  o  comprometimento  do  corpo   e   o   processo   de   cura   não   necessariamente   relaciona-­‐se   com   a   dor.   Nós   sabemos   que   em   muitos   casos,   a   dor   persiste   mesmo   quando   a   lesão  inicial  já  teve  seu  tempo  para  se  curar.    

 

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Nessas  situações,  o  cérebro  conclui  que  a  ameaça  continua  e  que  você   precisa   de   toda   a   proteção   que   você   pode   ter.   Existem   muitas   explicações   do   porque   isso   acontece.   Muitas   dessas   explicações   envolvem   mudanças   da   maneira   em   que   o   sistema   de   alarme   funciona.   Nós   vimos   as   mudanças   na   periferia,   mas   mudanças   também  acontecem  na  medula  espinal  e  no  cérebro.     3.1  -­‐  Medula  Espinal     Antes  de  chegar  no  cérebro,  vamos  olhar  para  a  medula  espinal.                                   O  essencial  da  neurociência   -­‐   O   sistema   nervoso   é   altamente   adaptável   e   vai   se   acomodar   a   maioria  das  demandas  que  lhe  são  dadas.  Então  quando  impulsos  dos   tecidos   inflamados,   lesados,   fracos,   cansados   chegam   na   medula   espinal   ou   quando   os   neurônios   do   cérebro   liberam   substâncias   químicas   excitatórias,   os   neurônios   da   medula   espinal   se   adaptam   para   suprir   a   demanda.   A   medula   espinal   vai   ficando   melhor   em   enviar   mensagens   de   ameaças   para   o   cérebro.   Essa   adaptação   começa  a  acontecer  em  segundos  quando  a  demanda  aumenta.       -­‐   A   curto   prazo   o   neurônio   mensageiro   de   ameaça   aumenta   sua   sensibilidade   para   a   chegada   de   substancias   químicas   excitatórias.   Isso  significa  que  coisas  que  costumavam  doer  começam  a  doer  mais   agora.  Isso  é  chamado  de  hiperalgesia.    Também  significa  que  coisas   que   não   causavam   dor   antes,   agora   doem.   Isso   é   chamado   de   alodinia.  Hiperalgesia  e  alodinia  significa  aumento  de  sensibilidade.      

 

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-­‐   Os   sensores   mudam   sua   maneira   de   trabalhar,   eles   ficam   abertos   por   mais   tempo   quando   se   abrem,   permite   a   entrada   de   mais   partículas   de   cargas   positivas   para   dentro   do   neurônio   mensageiro   de   ameaça.   Finalmente,   o   neurônio   mensageiro   de   ameaça   aumenta   sua   produção   de   sensores   para   as   substancias   químicas   excitatórias   incluindo   sensores   que   ficavam   dormindo   até   serem   requisitados.   Todas   essas   coisas   mudam   a   sensibilidade   do   neurônio   mensageiro   de  ameaça.  Seu  sistema  de  alarme  está  realmente  alerta  por  você.       -­‐  Alguns  processos  a  mais  acontecem  a  longo  prazo.  A  “enchente”  de   substâncias   químicas   que   aumentam   a   sensibilidade   pode   “encharcar”  as  sinapses  e  alguns  neurônios  podem  começar  a  brotar.   Por   exemplo,   neurônios   que   nem   mesmo   carregam   mensagem   brotam   perto   do   neurônio   mensageiro   de   ameaça.   Então   as   substancias  químicas  que  eles  liberam  começam  a  ativar  o  neurônio   mensageiro  de  ameaça.  Isso   significa   que   somente   o   toque   na   pele   ou   uma  mudança  leve  da  temperatura  pode  fazer  mensagem  de  ameaça   ser  enviada  para  o  cérebro.     De   alguma   maneira   o   seu   cérebro   está   sendo   enganado.   Está   operando   com   informação   enganosa   sobre   as   condições   dos   seus   tecidos.   Mas   lembre   que   seu   corpo   e   cérebro   estão   agindo   para   o   seu   maior  interesse  –  que  é  proteger  você.       -­‐   O   aumento   de   sensibilidade   do   sistema   de   alarme   é   sempre   o   principal  fator  de  uma  dor  persistente.  Lembre  que  a  dor  é  normal,   mas  o  processo  por  traz  dela  está  alterado.     3.2   -­‐   A   medula   espinal   como   amplificadora   da   realidade   dos   tecidos   Quando   existem   mudanças   na   medula   espinal   o   cérebro   não   recebe   informações  acuradas  do  que  está  acontecendo  nos  tecidos.  Ao  invés   de  uma  visão  clara  dos  tecidos,  existe  agora  uma  visão  amplificada  ou   distorcida  da  coluna  espinal.       Para  muitas  pessoas  com  dor  persistente,  isto  também  uma  questão   critica   para   entender   e   vale   a   pena   repetir.   Nesse   estado   sensibilizado,   o   cérebro   está   sendo   alimentado   de   informação   que   não   reflete   mais   a   verdade   sobre   a   saúde   dos   tecidos   conectados   as   extremidades   dos   neurônios.   Colocando   de   uma   outra   forma,   o   cérebro   está   recebendo   a   informação   que   existe   mais   ameaça   nos   tecidos   do   que   realmente   existe.   As   respostas   dos   cérebro   como   movimento,   pensamentos,   respostas   autonômicas   e   endócrinas   estão    

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baseadas  em  informações  erradas  sobre  a  saúde  dos  tecidos  no  final   dos  neurônios.       Algumas   metáforas   que   podem   ajudar   você   a   entender   o   aumento   da   sensibilidade:   -­‐ é  como  um  amplificador  do  som  ligado;   -­‐ é   um   pouco   como   se   alguém   tivesse   entrado   na   sua   casa   algumas   vezes   e   você   instalou   um   super-­‐sistema   de   alarme,   capaz  de  detectar  qualquer  movimento  até  mesmo  no  escuro.   -­‐ Talvez  tenha  sido  instalado  um  motor  de  Ferrari  no  seu  Fusca.   Um  pequeno  toque  no  acelerados  faz  o  carro  se  mover.   -­‐ A  medula  espinal  tem  uma  lente  de  aumento  dentro  dela.     Esse   aumento   de   sensibilidade   deveria   terminar   uma   vez   que   a   estrutura   comprometida   fica   sob   controle,   e/ou   quando   você   tem   um   profundo  entendimento  sobre  o  que  está  acontecendo.     3.3  -­‐  O  cérebro  se  adapta  e  tenta  ajudar     A   mudança   na   medula   espinal   gera   uma   mudança   no   cérebro.   A   mesma   mudança   que   acontece   na   medula   espinal   com   a   dor   persistente   também   acontece   nas   áreas   de   ignição   no   cérebro.   Além   do   cérebro   processar   e   se   adaptar   a   todas   as   informações   sobre   a   ameaça,   ele   pode   mudar   a   si   mesmo.   Não   fique   em  pânico,  nosso  cérebro  está  mudando  todo  o  tempo,  essa  mudança   tem  como  objetivo  de  aumentar  a  sensibilidade  para  nos  proteger.     A   principal   mudança   que   ocorre   no   cérebro   é   a   produção   de   mais   sensores  nas  áreas  de  ignição  da  dor  e  mais  substância  químicas  no   corpo   para   ativar   os   sensores.   Isso   significa   que   fica   mais   fácil   dar   ignição,   por   exemplo   na   área   da   memoria.   Se   você   tivesse   um   acidente   na   esquina   de   uma   rua,   toda   a   vez   que   você   ar   por   aquela   área,   você   vai   lembrar,   talvez   só   um   tremor,   ou   talvez   uma    possa  ser  construída  no  seu  cérebro.  Ainda  bem  que  você   está  começando  a  ver  como  esse  mecanismo  de  proteção  sofisticado   pode  ficar.     Outra  mudança  conhecida  ocorre  na  parte  mais  externa  do  cérebro,  o   córtex.   Áreas   do   cérebro   que   normalmente   fazem   parte   de   diferentes    

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áreas  do  corpo  ou  diferentes  funções,  começam  a  se  sobrepor   –  fica   mais   parecida   com   um   borrão   do   que   algo   pontual   e   bem   definido.   Associada  a  isso,  áreas  de  uso  repetido  ficam  mais  largas.  Na  verdade,   quanto   mais   a   dor   cronifica,   mais   mudanças   acontecem   no   cérebro.   Nós   acreditamos   que   ambos   os   tipos   de   mudança   provavelmente   são   estratégias  do  cérebro  ficar  atento  por  você  –  deixando  mais  difícil  o   uso   de   uma   parte   do   corpo   (borrando   a   áreas   motoras   do   cérebro),   ou   fazendo   partes   do   corpo   próximas   sensíveis   também   (borrando   áreas  sensoriais  no  cérebro).     Mas   não   entre   em   pânico,   isso   está   sempre   mudando   de   alguma   forma.  Se  você  ficar  batendo  na  cadeira  com  o  seu  dedo  indicador,  a   área  do  cérebro  relacionada  com  o  seu  dedo  indicador  vai  ficar  mais   larga.  Cegos  tem  dedos  indicadores  mais  largos  no  cérebro,  músicos   com  uma  dor  sem  poder  mexer  a  mão  podem  ter  distorções  na  mão   virtual  no  cérebro.     O   borrão   parece   serio.   Provavelmente   isso   reflete   as   mudanças   que   são   parte   das   mais   avançadas   em   experiência   da   dor   crônica.   A   boa   noticia   é   que   isso   é   reversível.   Da   mesma   maneira   que   músculos   e   articulações   podem   ficar   mais   saudáveis   e   robustos,   a   parte   do   homúnculo  no  cérebro  também  pode.     3.4  -­‐  A  orquestra  toca  a  melodia  da  dor   Nós   podemos   usar   a   metáfora   do   cérebro   como   uma   orquestra   para   mostrar   as   mudanças  no  cérebro  que  estamos  falando.   É   como   se   a   orquestra   do   seu   cérebro   tivesse  tocando  a  mesma  melodia  da  dor  de   novo,   de   novo   e  de   novo...   Não   conseguindo   mais   tocar   um   repertorio   mais   amplo   de   melodias.   Não   sendo   mais   criativo,   curioso   ou   procurando   novos   desafios   musicais.   Músicos   que   tocam   instrumentos   de   teclas   deixam   a   orquestra   porque   eles   não   tem   mais   nada   para   tocar.   Outros   músicos   ficam   cansados   e   doentes   porque   tocam   o   tempo   todo.   Outros   músicos   fazem   o   papel   de   outros   (os  músicos  de  percussão  vão  para  a  parte  dos  violinistas).  A  melodia   da   dor   não   é   um   melodia   feliz.   Tours   são   cancelados   enquanto   a   orquestra  fica  em  casa.  Audiência  para  de  vir.  As  vendas  caem.  Você   entendeu,   a   dor   começa   a   dominar   todos   os   aspectos   da   vida   –  

 

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trabalho,   amizades,   vida   familiar,   lazer,   pensamentos,   esportes,   emoções,  devoção,  e  crenças.     É   importante   enfatizar   aqui   que   quando   o   cérebro   está   sensibilizado,   não  é  só  a  experiência  da  dor  que  é  persistentemente  produzida.  Leva   uma   mudança   persistente   no   sistema   nervoso   simpático   e   parassimpático,   sistema   endócrino,   imune   e   motor.   Esses   sistemas   podem   se   combinar   para   perpetuar   a   melodia   da   dor,   que   nós   chamamos   de   neuro   –   a   ativação   constante   das   áreas   de   ignição  da  dor.       3.5  -­‐  Pensamentos  e  crenças  são  impulsos  nervosos  também     O   cérebro   é   responsável   em   fazer   a   decisão   final   se   alguma   coisa   é   ameaçadora  para  os  tecidos  do  corpo  e  em  dar  a  ação  necessária.  Nós   humanos   temos   uma   tremenda   vantagem   de   não-­‐humanos   porque   podemos   nos   planejar   para   um   evento,   podemos   aprender   rapidamente  com  as  experiências  e  usar  a  logica  para  prever  o  futuro.   Isso   significa   que   podemos   identificar   uma   situação   como   potencialmente  ameaçadora  antes  de  existir  algum  impulso  no  nível   do   tecido.   Isso   é   ótimo,   mas   quando   o   sistema   está   sensível   (como   na   dor   crônica),   impulsos   não   relacionados   com   tecido   comprometido,   mas   julgados   pelo   cérebro   como   ameaçadores,   podem   ser   suficientes   para  causar  dor.  Isso  acontece  sem  mesmo  você  estar  ciente  disso.       Sabemos   que   algumas   pessoas   com   dor   persistente   precisam   somente   pensar   em   um   movimento   ou   observar   alguém   fazer   um   movimento  para  produzir  uma  dor.  Na  verdade,  em  alguns  pacientes,   somente  imaginar  o  movimento  pode  causar  suor  na  parte  dolorida.   Muitos   pacientes   já   nos   disseram   que   “alguma   coisa   dói   só   de   pensar”.  Isso  é  completamente  compreensível.  Você  não  está  louco.       Na  verdade  isso  faz  muito  sentido    se  você  lembrar  que  seu  cérebro   aprendeu   a   ser   muito   bom   em   proteger   você   de   qualquer   coisa   que   pode  ser  ameaçador  para  seus  tecidos.       Até   pensamentos   como   “esse   medico   acha   que   eu   estou   supervalorizando   a   dor”;   “o   exame   não   pode   achar   o   que   está   acontecendo   então   isso   deve   ser   realmente   grave   e   profundo”,   e   “Fulano  tem  dor  na  coluna  e  ele  está  agora  na  cadeira  de  rodas”,  estão   ameaçando   o   cérebro   preocupando-­‐o   em   sobreviver.   Esses   pensamentos  e  o  medo  de  certas  atividades,  ou  um  medo  de  voltar  a   ter  uma  lesão,  pode  aumentar  a  dor.      

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  Pensamentos  são  impulsos  nervosos   As   pesquisas   cientificas   sobre   o   processo   do   pensamento   na   dor,   mostram   que   eles   são   poderosos   suficientes   para   manter   o   estado   de   dor.   Nós   chamamos   isso   de   “virose   dos   pensamentos”.   Algum   dos   mais   poderosos   vírus   do   pensamento   conhecido   em   causar   e   aumentar  uma  experiência  de  dor  lombar  são  descritas  abaixo.      “  Eu  sinto  dor  então  deve  existir  alguma  coisa   séria  acontecendo  no  meu  corpo”.   “Eu   estou   em   casa,   sem   sair.   Eu   fico   quieto   e   longe  de  todas  as  coisas”.   “Se   esses   modernos   exames   de   imagem   não   podem   encontrar   o   que   está   acontecendo,   deve  ser  algo  muito  sério”.   “Nós   podemos   colocar   uma   homem   na   Lua,   porque  alguém  não  pode  consertar  o  que  está   acontecendo  com  a  minha  dor?”   “Eu   estou   tão   amedrontado   com   uma   nova   lesão   na   minha   coluna   que   eu   não   estou   fazendo  nada.”   “Eu   não   estou   fazendo   nada   até   toda   a   dor   ir   embora  por  completo.”     Todos   esses   pensamentos   são   comuns   em   pessoas   com   dor   persistente  que  não  entendem  fisiologia  da  dor.  Isso  pode  levar  uma   pessoa  para  a  beira  de  um  abismo.       3.6  -­‐  O  sistema  de  alarme  central  sensibilizado   A   sensibilização   da   medula   espinal   e   do   cérebro   é   chamado   de   sensibilização   central.   Abaixo   existem   algumas   características   desse   fenômeno.   Talvez   você   tenha   alguns   deles.   Eles   podem   lhe   dar   uma   dica  que  a  sua  dor  está  mais  relacionada  com  o  processo  do  sistema   nervoso  central  do  que  os  processos  do  tecido.       Seu  rótulo   Porque  os  tecido  se  curam,  e  porque  seu  sistema  de  alarme  e  cérebro   mudam  para  proteger  você,  o  diagnostico  baseado  em  alterações  do   tecido   não   se   encaixa   mais.   Frequentemente   você   tem   múltiplos   diagnósticos  incluindo  fibromialgia,  síndrome  miofascial,  dor  lombar   não   especifica,   síndrome   da   dor   psicossomática,   lesão   por   esforço   repetitivo,   dor   neuropática   não   especifica.   Seu   diagnostico   vai    

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depender  de  onde  você  mora  e  qual  tipo  de  profissional  da  suade  que   você   ar.   Alguns   diagnósticos   podem   pode   existir   para   você   sair   da   clinica   o   mais   rápido   possível.   Os   sinais   e   sintomas   de   todos   esses   diagnósticos  podem  ser  explicados  pela  sensibilização  do  sistema  de   alarme   central   e   de   como   a   orquestra   do   seu   cérebro   está   tocando.   Porque   as   condições   dos   tecidos   do   corpo   não   ser   mais   o   ponto   principal,   frequentemente   não   ajuda   procurar   um   entendimento   de   um   diagnostico   que   rotula.   É   melhor   procurar   uma   compreensão   dos   sintomas   que   fazem   parte   da   característica   única   daquilo   que   você   apresenta.     A  dor  persiste   O   tempo   de   cura   dos   tecidos   conhecido   já   ou.   Existe   alguma   razão  para  a  complicação  do  tecido  ainda  não  ter  sido  curada?     A  dor  é  espalhada   Não  existem  cercas  no  sistema  nervoso.  Sensibilização  do  sistema  de   alarme   e   do   cérebro   significa   que   o   cérebro   está   erradamente   recebendo   a   informação   que   o   corpo   está   mais   em   perigo   e   o   cérebro   então  faz  o  seu  corpo  virtual  doer.       A  dor  está  piorando   Esta   é   a   estratégia   mais   obvia   que   o   seu   sistema   de   alarme   e   o   cérebro   tem   quando   quer   fazer   você   escapar   de   alguma   coisa.   Muitas   das   mudanças   do   sistema   de   alarme   ocorrem   para   aumentar   a   frequência  das  mensagens  de  ameaça  enviadas  para  o  seu  cérebro.  É   sensato   para   seu   cérebro   concluir   que     nível   de   ameaça   tenha   realmente  aumentado.  Ele  fará  doer  mais.     Muitos  movimentos  (mesmo  pequenos)  doem   Cada   aumento   de   sensibilidade   do   sistema   de   alarme   reduzirá   a   quantidade  de  movimento  que  pode  acontecer  antes  do  seu  sistema   de   alarme   fazer   não   deixar   você   ir   mais   longe.   Se   existir   uma   inflamação  continua  nos  tecidos,  os  sensores  de  ameaça  nos  tecidos   ficam  também  sensíveis,  reduzindo  a  quantidade  de  movimento  que   você  pode  fazer  sem  dor.  Quando  a  orquestra  fica  acostumada  a  tocar   a  melodia  da  dor,  mesmo  a  imaginação  de  movimentos  pode  produzir   dor.  Este  é  um  mecanismo  altamente  protetor.       Dor  pode  ser  imprevisível     Pode  doer  um  dia,  mas  não  no  outro.  Você  pode  ser  capaz  de  brincar   com  seus  filhos  por  uma  hora  em  um  dia,  mas  nem  mesmo  carrega-­‐  

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los  no  dia  seguinte.  De  repente  pode  ocorrer  uma  pontada  que  parece   não   estar   relacionada   com   nada.   A   melhor   explicação   para   essa   imprevisibilidade  é  que  a  dor  surge  muito  mais  do  que  a  sobrecarga   nos  seus  tecidos.  Podem  existir  períodos  latentes  (sem  dor)  antes  da   dor   aparecer   depois   de   uma   atividade.   Pode   existir   um   atraso   de   horas   ou   dias.   Essa   latência   usualmente   não   acontece   quando   os   tecidos   estão   comprometidos   e   é   uma   característica   do   sistema   de   alarme  central.     Existem   outras   ameaças   na   vida:   que   aconteceram,   acontecem   nesse  exato  momento,  e  que  podem  acontecer.                                   As  vezes  é  possível  identificar  fisicamente  e  emocionalmente  eventos   traumáticos,  mesmo  quando  aconteceram  há  muitos  anos  atrás.  Isso   pode   fazer   o   cérebro   mais   vigilante   à   ameaça.   Claro   que   eventos   traumáticos   recorrentes   ou   múltiplos   doa   ao   cérebro   mais   razoes   para  proteger  o  corpo.  Lembre  que  a  melhor  maneira  de  proteger  o   corpo  é  faze-­‐lo  dor.     Você  pode  se  identificar  com  algumas  dessas  afirmações:       “A  dor  vem  quando  eu  penso  sobre  ela”   “Assistir  alguém  fazendo  um  movimento  faz  eu  sentir  dor”   “Começa  de  forma  tão  simples  e  agora  ela  se  espalhou”   “Piora  na  segunda  feira”   “Agora  existe  uma  dor  igual  a  outra  no  outro  lado  do  corpo”   “A  dor  parece  ter  vida  própria”   “Eu  tenho  muitos  diagnósticos  diferentes”   “A  dor  melhora  com  vodca”   “A   dor   parece   aparecer   em   estações,   mensalmente,   semanalmente   ou   em  outro  ciclo”   “Tratamento  só  me  dá  alivio  temporário”   “Minha  dor  piora  quando  eu  estou  ansioso  ou  deprimido”   “É  a  mesma  dor  que  minha  mãe  tinha”   “A  dor  se  move  pelo  meu  corpo”   “Ninguém  parece  acreditar  em  mim”                

 

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3.6   -­‐   Respostas   do   sistema   –   sistemas   nervoso   simpático   e   parassimpático       Um   sistema   poderoso   e   rápido   de   resposta   que   permite   você   lidar   e   ajuda  proteger  você  de  ameaças  é  o   sistema   nervoso   simpático.   Esse   sistema   libera   adrenalina   no   seu   corpo.  Normalmente,  adrenalina  faz   vários   trabalhos   de   casa   no   seu   corpo   para   você,   por   exemplo   regula   a   respiração   e   o   sistema   digestivo.   Ele   regula   muitas   coisas   que   você   poderia   nunca   saber   tais   como  pressão  sanguínea.     Existem   dois   sistemas   que   se   combinam   para   liberação   de   adrenalina.   Quando   necessário,   dentro   das   glândulas   adrenal,   rapidamente   despeja   adrenalina   no   sangue.   O   sistema   nervoso   simpático,  uma  rede  de  conexões  de  neurônios  espalhada  pelo  corpo   e   agindo   mais   como   uma   glândula   que   como   um   sistema   elétrico,   distribui   adrenalina   para   todos   os   seus   tecidos.   Com   esses   dois   sistemas,   adrenalina   tem   efeitos   importantes   e   espalhados.   Tudo   feito   pelo   cérebro   e   ocorre   como   resposta   aos   impulsos   sensoriais   dos   tecidos,   olhos   e   ouvidos,   pensamentos,   crenças,   percepções,   humor,  e  memorias.  O  vermelhidão  que  aparece  na  sua  face  quando   você   lembra   de   algo   que   você   fez   há   anos   atrás,   é   um   exemplo   do   sistema  nervoso  simpático  respondendo  a  memoria.   E   lembre,   dicas   de   ameaças   podem   vir   de   cortes,   gatos,   professores,   pregadores,   sanguessugas,   alergias,   empurrões,   vídeos,   monstros   e   assaltantes.     Juntos  com  cortisol,  adrenalina  desvia  energia  do  cérebro,  músculos  e   coração,  faz  oxigênio  ficar  mais  disponível,  deixa  seus  cabelos  em  pé   dilata  suas  pupilas,  contrai  seu  intestino,  suprimi  atividade  imune,  e   reduz   produção   de   esperma.   Tudo   isso   é   extremamente   apropriado   quando  você  tem  que  decidir  lutar  ou  fugir.       Adrenalina  e  dor   O   sistema   nervoso   simpático   é   um   sistema   que   liga   e   desliga.   Rapidamente   se   liga   e   retorna   para   o   normal   (em   até   uma   hora   depois)  quando  a  situação  de  estresse  acaba.    

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  Dor  crônica  e  estresse  estão  comumente  associados  com  o  aumento   persistente   de   adrenalina   (embora   às   vezes   a   adrenalina   poder   diminuir  bastante).  Muitos  pacientes  dizem  “eu  não  posso  desligar  a   adrenalina”.       Adrenalina   comumente   não   causa   dor   sozinha,   mas   com   um   pouco   de   ajuda   das   mudanças   nas   partes   do   corpo   e   do   aumento   da   sensibilidade   do   sistema   de   alarme,   a   dor   pode   ocorrer.   Inflamação   crônica,   comprometimento   de   nervos,   e   aumento  do  numero  de  sensores   de   adrenalina   significa   que   adrenalina   pode   amplificar   a   mensagem   de   ameaça   e   causa   dor.  Normalmente,  adrenalina  é  uma  coisa  boa.  A  raiva,  ansiedade  e   suor   que   ela   promove   pode   ser   vantajosa,   mas   não   deixe   isso   acontecer  por  muito  tempo.     Sistema  nervoso  parassimpático   Enquanto  a  estimulação  do  sistema  simpático  aumenta  a  liberação  de   energia,   o   sistema   parassimpático   comumente   está   preocupado   em   acalmar   e   conservar   energia.   Isso   ajuda   a   digestão,   guarda   energia,   repõe   as   células,   e   facilita   reprodução.   Ao   invés   de   “lutar   ou   fugir”,   “repousa  e  digere”.     Sentir-­‐se   apoiado   e   apreciado   mudam   a   pessoa   de   um   estado   agitado   pelo   simpático   para   uma   estado   mais   calmo   e   protegido   do   parassimpático.   O   sistema   parassimpático   está   mais   ativo   durante   o   repouso.  Falta  de  sono  é  comum  em  dor  persistente  e  pode  contribuir   com   o   problema   de   saúde   e   sensibilidade   dos   tecido.   Sono   insuficiente,  não  oferece  a  continuidade  suficiente  de  reparação.  Isso   pode  ser  uma  boa  razão  para  tentar  algum  relaxamento  ou  meditação   durante  o  dia  ou  tentar  dar  chance  ao  sistema  parassimpático  ajudar   na  reposição  e  crescimento  do  tecido.       3.7  -­‐  A  resposta  endócrina   Junto  com  o  sistema  simpático  e  imune,  o  sistema  endócrino  é  a  outra   tecla   que   toca   em   resposta   do   estresse.   Ele   trabalha   com   o   sistema    

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simpático,  mas  seu  efeito  pode  durar  por  semanas  ou  meses  do  que   alguns  minutos  ou  horas.     A   glândula   pituitária   e   hipotálamo   são   músicos   chaves   do   cérebro   que  controlam  o  estresse.     Impulsos  de  ameaça,  memorias  e  circunstancias  fazem  o  hipotálamo   liberar   hormônios,   pelos   quais   fazem   a   glândula   pituitária   liberar   hormônios   (adrenocorticotróficos   e   ACTH)   no   sangue.   Em   alguns   minutos   ACTH   entra   em   contato   com   sensores   químicos   na   camada   externa   da   glândula   adrenal.   Essa   glândula   então   produz   um   numero   de   hormônios   necessário   para   manter   o   equilíbrio   na   vida.   Um   hormônio  chave  é  chamado  cortisol.     O  que  o  cortisol  faz?   Serve   para   proteger   você.   Junto   com   adrenalina,   cortisol   é   uma   substancia  química  que  protege  você  quando  você  é  desafiado.  Reduz   o   processo   do   corpo   que   não   é   necessário   para   a   proteção   imediata   e   aumenta  as  funções  que  são  necessárias  para  aquele  momento.     Então   se   você   acabou   de   levantar   um   peso   muito   pesado   e   sentiu   suas  costas,  ou  se  você  está  sendo  assaltado  por  alguém  armado,  ou   se  você  está  fazendo  uma  prova  de  matemática,  provavelmente  você   não   tem   interesse   em   reprodução   ou   digestão.   E   mesmo   a   cura   dos   tecido  não  é  tão  importante  porque  o  processo  de  inflamação  utiliza   muita   energia.   No   entanto,   o   sistema   que   você   vai   precisar   será   o   dos   músculos   (para   lhe   dar   e   e   fazer   você   correr),   e   seu   cérebro   (para  pensar  rápido)  e  talvez  algum  e  de  endorfina  (produção   do   cérebro   para   suprimir   a   mensagem   de   ameaça).   Como   a   ameaça   envolve   desafio   físico   e   mental,   a   emergência   aumenta   a   produção   de   cortisol.       Níveis   alterados   persistentes   de   cortisol   podem   criar   alguns   problemas.   Aumento   do   cortisol   já   foi   relacionado   com   lentidão   de   reparação,   perda   de   memoria,   depressão,   aflição   e   redução   do   desempenho  físico.     Produção  de  cortisol  muda  durante  o  dia.  Seu  pico  é  de  manhã  cedo,   depois  diminui  até  o  almoço  quando  sobe  um  pouco  e  depois  fica  no   seu   nível   mais   baixo   no   começa   da   noite.   Nossas   habilidades   sensoriais   acompanham   isso.   Pessoas   com   inflamação  

 

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frequentemente   têm   mais   dor   pela   noite   quando   os   níveis   de   cortisol   estão  baixos.     3.8  -­‐  O  sistema  imune   Sistema   imune   é   um   sistema   poderoso   que   também   cuida   de   você,   especialmente   quando   as   coisas   complicam.   É   um   músico   chave   da   dor   também,   embora   isso   seja   uma   descoberta   recente.   Tem  uma  ligação  com  o  sistema  de   cortisol  e  adrenalina.     Existem   moléculas   desse   sistema   imune   chamadas   citocinas,   que   fazem  parte  de  uma  sistema  móvel   de   proteção   circulando   por   dentro   do   corpo.   Algumas   citocinas   promovem  a  inflamação  e  algumas   tentam   parar   a   inflamação.   Quando   você   tem   gripe   existem   mais   citocinas   que   promovem   a   inflamação   e   circulam   no   seu   corpo.   Se   você  se  lembrar  da  sua  ultima  gripe,  você  ficou  com  febre,  cansado  e   perda   de   apetite.   Seus   movimentos   ficam   mais   sensíveis   e   ocasionalmente,   antigas   dores   podem   lhe   visitar   novamente.   Isso   é   devido,  em  parte  pelas  citocinas  que  favorecem  a  inflamação.     O   cérebro   e   o   sistema   de   alarme   conversam   um   com   os   outros   todo   o   tempo  e  criam  um  bate  papo  bem  intenso  com  o  sistema  endócrino,   simpático   e   parassimpático.   Por   exemplo,   o   cortisol   ativa   o   sistema   imune,  o  sistema  imune  pode  ser  estimulado  pelo  sistema  simpático,   o  sistema  imune  pode  avisar  o  cérebro,  o  cérebro  ativa  o  sistema  de   cortisol...     Aqui   estão   algumas   coisas   relevantes   para   a   dor   sobre   o   sistema   imune:   1-­‐ O  sistema  imune  participa  menos  do  estresse  no  dia  a  dia  e  da   dor   diária.   Participa   mais   quando   as   coisas   ficam   serias   ou   crônicas.   2-­‐ As   respostas   do   sistema   imune   podem   ser   respostas   aprendidas.   3-­‐ Estresse   e   dor   de   longo   prazo   usualmente   leva   a   uma   alteração   na   atividade   desse   sistema   resultando   em   uma   circulação   maior  de  citocinas  inflamatórias.      

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4-­‐ Estressores   imunes   podem   ocorrer   por   um   evento   grande   ou   por  vários  eventos  menores  (micro  estressores).   5-­‐ O   sistema   imune   pode   sustentar   muitos   estados   de   dor,   tais   como   dor   espelhada   (do   outro   lado   do   corpo),   perda   da   sensibilidade   fina.   Lesões   dos   nervos   periféricos   são   particularmente  reativos  às  citocinas  inflamatórias.   6-­‐ Finalmente,  o  sistema  imune,  como  outros  sistemas,  podem  ser   ativados   não   só   por   eventos   que   acontecem   nos   tecidos,   mas   também  pela  interpretação  do  cérebro  sobre  o  evento.  

  Comportamentos  imunológicos  aumentados   Comportamentos   que   podem   contra-­‐atacar   os   processos   do   sistema   imune:              -­‐      Influenciar  a  qualidade  da  sua  própria  vida;   -­‐ Estar  em  controle  da  sua  vida  e  das  opções  de  tratamento;   -­‐ Ter  e  da  familiar  e  medico;   -­‐ Ter  um  sistema  forte  de  crenças;   -­‐ Ter  e  usar  o  senso  de  humor;   -­‐ Se  exercitar  apropriadamente.     Quando   esses   comportamentos   estimulam   o   sistema   imune,   eles   também  estimulam  fatores  que  melhoram  o  estado  da  dor.     “Qual  é  o  oposto  de  uma  resposta  de  estresse?”   “É  uma  risada  calorosa  em  um  lugar  seguro  com  amigos”.       3.9  -­‐  Estratégias  de  movimento     Aprendemos  que  o  cérebro  produz  dor  para  te  motivar  a  escapar.  O   cérebro   também   usa   os   músculos   para   te   ajudar   a   fazer   isso.   Isso   é   ótimo   a   curto   prazo,   fazendo   você   imediatamente   correr   ou   lutar   usando   seus   grandes   músculos.   Esses   músculos   são   os   mais   adequados  para  fazer  esse  trabalho  porque  eles  podem  produzir  uma   força  grande,  particularmente  porque  eles  cruzam  mais  do  que  uma   articulação  e  podem  se  encurtar  bastante.     A   longo   prazo,   a   ativação   desses   músculos   não   é   inteligente   porque   eles  não  são  projetados  para  ficarem  em  prontidão  constante.  Como   uma   regra   geral,   quando   esses   músculos   ficam   ativos   por   muito   tempo,   tendem   a   contrair   e   encurtar.   Depois   eles   tendem   a   ficar   rígidos:   produzem   acido   lático,   ombros   ficam   doloridos,   dor   nas  

 

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costas   sobem   pela   sua   coluna,   dor   no   pescoço   se   espalha   pela   sua   nuca  e  pelos  seus  olhos.     Alteração   na   atividade   dos   músculos   podem   ser   particularmente   importantes  quando  associada  a  dor  da  coluna.  Por  exemplo,  dor  na   coluna  pode  causar  mudanças  na  atividade  nos  músculos  do  tronco.   As   mudanças   provavelmente   ajudam   o   cérebro   segurar,   enrijecer   o   tronco.  No  entanto,  atividade  muscular,  as  vezes  não  volta  ao  normal   mesmo  quando  a  dor  eventualmente  se  resolver.  Essa  falha  em  voltar   ao   normal   tem   um   custo:   as   estruturas   da   coluna   podem   ser   mais   comprimidas   e   ter   menos   controle.   Medo   ou   antecipação   a   uma   dor   pode   ser   suficiente   para   não   deixar   a   mudança   voltar   ao   normal.   Parece  que  o  vírus  do  pensamento  tem  um  efeito  em  todo  o  sistema.     Essas   mudanças   podem   acontecer   em   diferentes   partes   do   corpo   que   estão   em   risco,   ou   evitar   que   partes   do   corpo   se   recuperam   normalmente.     A   longo   prazo   mudanças   motoras   fazem   você   se   comportar   diferentemente,  se  segurando,  movendo  diferentemente  e  até  falando   de   forma   diferente.   Quando   esse   novo   padrão   motor   é   aprendido,   ele   pode   ter   dificuldade   de   ser   revertido.   Não   é   muito   difícil     notar   alguém   que   tem   uma   lesão   antiga   no   braço   pela   maneira   que   se   ensaboa,   ou   notar   uma   pessoa   com   uma   lesão   antiga   no   tornozelo   pela  maneira  que  sobe  escadas.  

  Parte  4   Educação  como  ferramenta    

Resumo:   -­‐ Educação  e  entendimento  são  críticos  para  você  superar  a  dor   e  retornar  sua  vida;   -­‐ Um   ponto   importante   é     entender   porque   sua   dor   não   vai   ameaçar   você   e   que   seu   sistema   nervoso   agora   usa   sua   dor   para   proteger   você   a   todo   custo,   e   não   para   informar   você   sobre  uma  complicação;   -­‐ Voluntariamente   procure   atividades   que   produzem   substancias  químicas  que  reduzem  a  ameaça      

   

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O  essencial  do  manejo  da  dor     De  tantas  ferramentas  que  não  usam  medicamentos  propostos  para  o   manejo   da   dor,   existem   quatro   delas   que   consistentemente   podem   ser   uteis.   Estão   relacionadas   ao   movimento   e   ao   entendimento   e   se   necessário  elas  podem  ser  combinadas  com  terapia  a  curto  prazo  de   medicamentos.       Educação,  conhecimento,  e  entendimento  oferece  os  alicerces  para  a   terapia   pelo   movimento.   Porque   fazer   atividades   que   geram   dor   se   você   não   entende   o   porque   que   elas   geram   dor?   Isso   provoca   mecanismos   de   proteção.   Educação,   conhecimento,   e   entendimento   reduz  a  ameaça  associada  com  a  dor.  Redução  da  ameaça  tem  efeito   positivo  em  todos  os  sistemas  de  impulsos  e  respostas.     Movimento  não  só  aumenta  a  saúde  das  articulações,  tecidos  moles,   sistema  circulatório  e  respiratório,  ele  tem  outra  função  importante.   Movimento   com   educação   é   um   alimento   ao   cérebro,   porque   estabelece   uma   representação   fina   sensorial   e   motora   no   cérebro,   ajustando   os   caminhos   do   medo   e   da   ignorância.   O   objetivo   é   ensinar   a   orquestra   tocar   todos   os   sons   novamente,   para   voltar   sua   criatividade,  curiosidade  e  resiliência.    

  Ferramenta   1:   Educação   e   entendimento   (o   primeiro   o  no  manejo)     Nesse   momento   que   você   chegou   nessa  etapa  do  livro,  e  você  entende  o   que   nós   estamos   dizendo,   você   vai   saber   mais   sobre   dor   do   que   muitos   profissionais  da  saúde.  A  não  ser  que   os  clínicos  estejam  informados  sobre   a   ciência,   algumas   noções   apresentadas   aqui   podem   ser   não   familiares  para  eles.       Teste-­‐se.  O  rato  tem  uma  chance  de  seguir  por  três  rotas.  1-­‐  uma  rota   percorrida  muitas  vezes  da  “sem  dor,  sem  ganho”;  2-­‐  “deixe  sua  dor   ser   seu   guia”;   3-­‐   “a   rota   menos   percorrida”.   Qual   rota   deverá   ser   seguida?      

 

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Vamos   pensar   na   rota   “sem   dor,   sem   ganho”.   Pessoas   falam   em   ar   as   barreiras   da   dor.   Nós   não   amos   isso,   embora   para   algumas  pessoas  não  existe  malefícios  em  fazer  exercícios  vigorosos   desde  que  eles  entendam  qual  dor  é  provocada.     Por   exemplo,   algum   desconforto   quando   você   se   reabilita   de   uma   articulação  rígida  e  músculos  tensos  é  provavelmente  necessário.     E   em   relação   a   rota   “deixar   a   dor   ser   seu   guia”?   Para   muitas   pessoas   com   dor   crônica   isso   não   é   apropriado.   Se   você   deixar   sua   dor   ser   seu   guia   você   não   faria   nada.   Claro,   isso   pode   ser   útil   em   uma   dor   aguda,   para   você   não   interferir   com   o   processo   de   reparação   tecidual.   Mas   mesmo   nessa   situação   você   normalmente   não   evita   dor   a  qualquer  custo.  Deixar  a  dor  ser  seu  guia  normalmente  significa  que   você   está   cedendo   a   ela,   fazendo   dela   seu   mestre,   encorajando   você   ficar  amedrontado  por  ela.  Você  tem  que  ter  controle.       Nós  pode  seguir  a  terceira  rota:  entender  a  dor  de  uma  maneira  que   você  não  fica  com  medo  dela.  Essa  é  a  “rota  menos  viajada”,  mas  é  a   rota  da  recuperação.       Aqui   estão   alguns   pontos   importantes   que   nós   sabemos   sobre   explicando  a  dor:       1-­‐ Pessoas   sem   qualquer   treinamento   como   profissional   da   saúde   ou   biologia   podem   entender   fisiologia   da   dor,   embora   alguns   profissionais  da  saúde  achem  que  não  podem.     2-­‐ Aprender  sobre  fisiologia  da  dor  reduz  o  valor  de  ameaça  sobre   a   dor.   Reduzir   ameaça   vai   reduzir   a   ativação   de   todos   os   sistemas  de  proteção:  simpático,  endócrino  e  motor.  Isso  pode   restaurar  a  função  imunológica.     3-­‐ Combinando  educação  de  fisiologia  da  dor  com  abordagens  de   movimento   aumenta   capacidade   física,   reduz   dor,   e   aumenta   capacidade  de  vida.     Um  objetivo  de  entender  fisiologia  da  dor  é  facilitar  o  que  se  chama   de   “aprendizagem   profunda”,   a   qual   a   informação   é   retida   e   entendida   e   aplicada   aos   problemas   existentes.   Somente   aprender   sobre   o   que   fazer,   mas   não   entender   o   porquê,   pode   ser   um   aprendizado   superficial.   Ou   seja,   a   informação   é   lembrada,   mas   não   é   entendida  ou  integrada  com  atitudes  e  crenças.    

 

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Então,   entenda   o   máximo   possível   sobre   o   que   causa   a   dor,   não   somente   o   que   você   deveria   fazer   com   a   dor.   Lembre   –   o   conhecimento  é  o  grande  libertador.    

Ferramenta  2:  Sua  dor  não  machuca  você     Teste-­‐se...  se  você  entendeu  sobre  essas  aulas  então  você  será  capaz   de  entender  que  “quando   eu   estou   com   dor,   isso   não   significa   que   eu  estou  necessariamente  me  machucando”.       Você  deveria  saber  que  por  causa  da  maneira  que  o  sistema  nervoso   e   o   cérebro   funcionam   para   proteger   seus   tecidos,   nós   podemos   confiar   que   a   dor   persistente   não   necessariamente   reflete   uma   condição   dos   tecidos.   Então,   se   sua   dor   já   persiste   por   mais   tempo   que   os   tecidos   levam   para   se   reparar,   então   o   aumento   da   dor   na   necessariamente  significa  que  você  tem  uma  nova  complicação.     Da   mesma   maneira,   dores   recorrentes   são   frequentemente   para   proteger.   Se   você   tem   uma   dor   recorrente   por   muitos   anos,   cada   recorrência   não   significa   uma   re-­‐lesão   de   articulações,   músculos,   ligamentos   ou   nervos.   Faz   mais   sentido   cientifico   concluir   que   a   recorrência   acontece   porque   alguma   dica   ou   conjunto   de   dicas   está   sendo   suficiente   para   ativar   a   representação   virtual   da   lesão   antiga.   Um   pouco   como   se   o   cérebro   tivesse   checando   suas   condições   –   tendo  certeza  que  seu  corpo  está  OK  e  seguro.  Talvez  sua  orquestra   tenha   decidido   tocar   a   melodia   da   dor   para   ter   certeza   dele   não   esquecer  isso.     Então,   dor   nem   sempre   é   igual   a   um   machucado.   Simplesmente   uma   lembrança     disso   a   cada   momento   que   você   está   com   uma   dor   pode   ajudar   acalmar   o   sistema;   o   nome   sofisticado   desse   estratégia   é   “auto-­‐conversa”.     Mas  espere!  Isso  não  significa  que  você  tem  que  sair  por  ai  pulando   de   bungee   jumping,   atravesse   a   cidade   caminhado   ou   faça   uma   maratona.  Seu  corpo  não  está  preparado  para  dar  um  o  tão  longo   e  seu  sistema  nervoso  ainda  sensível  vai  fazer  alguma  coisa  para  você   parra  de  fazer  essas  coisas  novamente.  Na  verdade,  quando  o  sistema   nervoso   central   está   realmente   desesperado   para   prevenir   você   de   complicação,   ele   pode   paralisar   seus   músculos   (chamado   choque   espinal)   ou   faz   você   desmaiar,   vomitar   ou   qualquer   coisa   que   precisa   ser  feito.        

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Quando   você   entender   que   dor   não   quer   dizer   maleficio   ou   machucado,   nós   esperamos   que   você   entenda   também   porque   seu   sistema  nervoso  não  vai  deixar  você  fazer  qualquer  coisa  a  mais  do   que  aumentar  gradualmente  sua  atividade  e  nível  do  exercício.       Um  exercício  prático:   Vamos   supor   que   você   sentou   em   algum   lugar   e   sentiu   dor.   Pense   nisso.  Pense  sobre  o  que  você  sabe  sobre  dor.  Pense  o  que  pode  ter   acionado  os  sistemas  de  alarme.  Reflita  sobre  quais  dicas  podem  ter   dado   partida   nas   áreas   de   dor   no   cérebro.   Porque   a   orquestra   começou  a  melodia  da  dor  embora  você  não  tenha  tocado  nos  tecido?   Conheça  sua  dor.     Ferramenta  3:  Ajuste  do  ritmo  e  Exposição  gradual     Movimento  é  essencial  para  a  saúde  de  todos  os  sistemas  e  processos   do  copo.  Ela  é  a  primeira  função  do  corpo  que  é  afetada,  alterada  e  as   vezes  controlada  quando  se  tem  uma  dor.       Os   tecidos   do   corpo,   especialmente   os   músculos,   articulações   e   nervos  foram  projetados,  e  amam  atividade.  Movimento  sempre  será   benéfico  para  os  tecidos.  Músculos  podem  ficar  mais  fortes  ao  longo   da  vida  e  todos  os  tecidos  podem  ficar  felizes  em  poder  deslizar  com   o   movimento.   Muitas   terapias   usam   o   termo   “movimento   é   loção”.   Existem   muitos   profissionais   habilidosos   na   reabilitação   do   movimento  e  no  preparo  dos  tecidos.     Mas  se  você  está  com  dor  por  muito  tempo,  você  pode  saber  que  você   precisa  de  movimento,  você  realmente  quer  se  mover,  mas  está  preso   na  dor.    Você  precisa  ser  inteligente  aqui:  é  necessário  fazer  atividade   de  forma  inteligente.       Se  você  puder  entender  sua  dor,  e  você  souber  que  ela  não  machuca   seus   tecidos,   você   pode   se   mover.   Aqui   estão   os   princípios   básicos   que  você  pode  usar  como  guia:       1-­‐ Decida   o   que   você   quer   fazer.   Se   você   achar   que   quer   fazer   mais   de   tudo,   isso   pode   ser   tolo.   No   entanto,   comece   escolhendo   uma   atividade   que   você   particularmente   quer   fazer   mais,   por   exemplo   ler,   caminhar,   levantar   pesos,   trabalhar,   brincar   com   os   filhos,   sentar,   dormir,   dirigir   etc.   Você   poderia   também  considerar  também  o  que  você  precisa  fazer  mais.    

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2-­‐ Ache   a   sua   linha   de   base:  A  linha  de  base  é  a  quantidade  de   atividade  que  você  pode  fazer  e  sabe  que  a  dor  não  vai  chegar   ao   pico.   Pico   é   o   aumento   da   dor   que   ocorre   normalmente   de   repente,   que   faz   você   ficar   incapacitado   por   horas,   as   vezes   dias,   e   faz   se   sentir   desesperado.   Tente   conversar   com   sua   mente:  

  Quanto  tempo  eu  posso  caminhar  antes  de  ter  um  pico  de  dor?   Eu   posso   caminhar   por   30   minutos,   mas   eu   pago   por   isso   no   dia   seguinte.     Eu  posso  caminhar  por  20  minutos  sem  chegar  no  pico?   Não,  eu  ainda  vou  pagar  por  isso.     Eu  posso  caminhar  por  10  minutos  sem  chegar  no  pico?   Provavelmente  não  –  definitivamente  não.   E  caminhar  5  minutos  em  um  terreno  plano?   Provavelmente  sim.       E  3  minutos  no  plano?   Definitivamente  sim.                 Então,   para   caminhar,   sua   linha   de   base   seria   3   minutos   em   uma   superfície  plana.  Você  pode  fazer  esse  processo  para  cada  atividade.   Lembre  que  sair  para  uma  festa  ou  fazer  algo  também  é  atividade.     3-­‐ Planeje   sua   progressão.   Porque   você   sabe   que   “deixar   a   dor   ser   seu   guia”   e   “sem   dor,   sem   ganho”   não   são   os   melhores   caminhos   para   escolher,   você   precisa   planejar   sua   linha   de   base.   Seja   gentil   com   você   mesmo.   Veja   o   exemplo   de   cima,   você   poderia   planejar   caminhar   um   pouquinho   a   mais   cada   dia   na   próxima   semana   –   3   minutos,   4,   5...   Frequentemente   o   tempo   é   uma   boa   medida.   Ajustar   um   alarme   para   o   seu   período   pre-­‐pragramado   permite   você   se   beneficiar   contra   distrações  (exemplo:  ler  um  bom  livro)  sem  exceder  o  limite  e   chegar   no   pico.   Quando   você   planeja   de   antemão,   você   vai   completar  a  quantidade  de  atividade  e  vai  sentir-­‐se  realmente   bem.   Não   caia   na   tentação   de   mudar   o   plano   e   ir   além.   Isso   é     uma  armadilha.  Um  o  de  cada  vez  –  seja  paciente.     4-­‐ Não   chegue   no   pico,   mas   não   se   desespere   se   você   chegar!   Porque  o  sistema  de  alarme  está  sensível,  é  muito  difícil  evitar   completamente  o  pico.  Se  você  chegar  no  pico,  não  de  para  você    

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um   momento   de   estresse   ou   um   momento   difícil!   Lembre   que   ao   chegar   no   pico,   seu   sistema   de   alarme   está   tentando   proteger   você.   Quando   você   chega   no   pico,   pode   ser   tentador   desistir,  esquecer  o  que  você  sabe  sobre  dor,  e  procurar  alguma   ajuda   radical   mas   inapropriada   de   tratamento   que   visa   “consertar  você  rapidamente”.  Não  desista  –  seja  persistente.   5-­‐ É   um   estilo   de   vida.  Em  um  curto  prazo  você  terá  que  planejar   sua   vida   um   pouco   mais.   Você   vai   se   beneficiar   em   procurar   “atividade    felizes  ou  prazerosas”,  porque  sabe-­‐se  que  elas  tem   efeitos  positivos  no  sistema  de  alarme  e  nas  áreas  de  partida  da   dor  no  cérebro.  Escolha  atividades  divertidas  se  você  puder,  ou   faça   atividades   com   pessoas   divertidas,   ou   com   sua   musica   preferida.   Desafie   algumas   atividades   que   você   tenha   medo   quando  você  ficar  mais  confiante.    

  Nós   sabemos   que   isso   parece   simples.   No   entanto,   se   você   tem   dor   por  longo  tempo  você  vai  saber  como  é  difícil  isso.  Esse  processo  faz   algo  muito  complexo  no  seu  cérebro.  No  entanto,  nós  sabemos  que  se   você   seguir   esses   princípios   você   vai   gradualmente   retornar   a   sua   vida  normal  e  superar  sua  dor.     Essa   figura   da   montanha  é   uma   boa   maneira   de   entender   a   relação   entre   sua   dor,   as   mudanças   do   sistema   nervoso   que   ocorrem   com   a   dor   persistente,   e   as   atividades   de   re-­‐treinamento   do   cérebro   do   ajuste   do   ritmo   e   exposição  gradual.     (TT)  A  linha  antiga  de  tolerância  do  tecido   Antes   da   sua   dor   começar,   seus   tecidos   estavam   em   forma   e   saudáveis.  Existia  uma  quantidade  de  atividade  que  você  podia  fazer   antes   dos   seus   tecidos   falharem   de   alguma   maneira.   Muitos   tecidos   sao  comprometidos  quando  alcançam  a  linha  de  tolerância  do  tecido   muito   rapidamente   (exemplo:   queda,   levantar   um   peso,   acidente   de  

 

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carro).   As   vezes,   essa   linha   é   alcançada   vagarosamente   enquanto   você  está  distraído  (exemplo:  trabalhando  ou  treinando).     (LPD)  Linha  de  proteção  da  dor   Sensores   de   ameaça   são   ativados   antes   de   uma   complicação   nos   tecidos   acontecer   e   seu   cérebro   é   alarmado.   Normalmente,   as   áreas   de   ignição   da   dor   são   ativadas,   a     da   dor   é   produzida   e   dói.   Dor   motiva   você   a   parar   ou   mudar   de   atividade   para   tirar   os   seus   tecidos   de   perigo.   Um   ótimo   sistema.   Você   poderia   ir   além   ou   subir   mais  alto,  mas  é  perigoso.       (NTT)  A  nova  linha  de  tolerância  dos  tecidos   Olhe  para  a  montanha  da  direita.  Se  você  tem  dor  há  algum  tempo,  a   linha   muda.   Seus   tecidos   não   são   como   eram   anteriormente.   Especialmente  se  eles  tem  uma  lesão.  Embora  os  tecidos  possam  ser   reparados,   eles   não   tem   o   mesmo   desempenho.   Mais   importante,   é   que  você  não  tem  usado  os  tecidos  tento  ou  da  mesma  maneira  desde   que   a   dor   começou.   Eles   estão   descondicionados,   mais   fracos,   mais   fatigados.  Essa  é  uma  das  razoes  que  você  não  deveria  exagerar  com   dor,  aumentar  os  analgésicos  ou  escalar  uma  montanha  enorme,  por   exemplo.       (NLPD)  Nova  linha  de  proteção  da  dor   Seu   sistema   de   alarme   e   as   áreas   de   ignição   da   dor   estão   sensibilizados.  Você  tem  dor  em  níveis  muito  baixos  de  atividades  –   talvez  todo  o  tempo.  Seu  cérebro  está  realmente  tomando  cuidado  de   você.  Note  o  tamanho  da  proteção  entre  o  inicio  da  dor  e  o  nova  linha   de   tolerância   dos   tecidos.   Se   você   progredir   vagarosamente,   será   impossível   ter   uma   nova   lesão   dos   tecidos   porque   vai   doer   tanto   que   nem  mesmo  vai  chegar  perto  dessa  linha.     FUL  –  Linha  do  pico  (nível  que  incapacita  você  por  dor  nas  próximas   horas  ou  dias)   BL  –  A  linha  de  base  de  onde  começa  atividade     E   agora   planeje   seu   treino.   Vamos   caminhar   pela   primeira   das   pequenas  montanhas  da  figura  abaixo.  

   

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  A. Comece  abaixo  da  linha  do  pico  (FUL),  gradualmente  aumente   sua  atividade,  planejando  os  avanços  das  etapas:    “sempre  faça   mais  que  você  fez  ontem,  mas  não  muito”.   B. A  linha  de  pico  (FUL)  vai  vagarosamente  subir  com  seu  nível  de   treino   (porque   você   está   treinando   seu   cérebro,   reduzindo   a   ameaça   percebida,   ando   o   corpo   virtual   de   uma   maneira   não  ameaçadora).   C. A   linha   de   proteção   da   dor   vai   vagarosamente   subir   –   a   sensibilidade  do  sistema  reduz.       D. A  linha  de  tolerância  dos  tecidos  vai  também  subir  –  essa  é  uma   das  incríveis  propriedades  de  seres  altamente  adaptáveis   –  os   tecidos   ficam   mais   fortes,   mais   condicionados,   com   melhor   controle.            

 

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