Exploración Genital Masculina Cecam 582166

                                   Exploración  genital  masculina  

               

   

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D Pr ere ed o c ad hib ho de ida s R la su es Fa co erv cu pi ad lta a t os d ota d de l e A o M p ut ed ar or ic cia . in l. a U N AM

 

3 er     Año            

Pr op i

 

 

                                   Exploración  genital  masculina  

 

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OBJETIVO  GENERAL   El  alumno  deberá  conocer  la  técnica  correcta  de  exploración  genital  masculina.     OBJETIVOS  ESPECÍFICOS   El  Alumno:   • Realizará  una  adecuada  relación  médico-­‐paciente.   • Describirá  la  anatomía  genital  masculina.   • Conocerá  el  material  necesario  para  la  exploración.   • Realizará  inspección  y  palpación  de  cada  estructura.   • Describirá  las  características  normales  del  aparato  genital  masculino  y  será   capaz  de  identificar  patología.   • Correlacione  datos  clínicos  con  hallazgos  en  exploración  y  dar  un  posible   diagnóstico.             Introducción.   El   primer   paso   de   la   exploración   es   la   inspección   que   inicia   con   la   somática   general   seguida   de   la   local,   que   comprende   examen   visual   de   pene,   escroto,   regiones   inguinales  y  perineo.     En   la   inspección   somática   se   puede   encontrar   a   pacientes   con   hipergonadismo,   hipogonadismo   prepuberal   (precoz),   hipogonadismo   pos   puberal   (tardío)   o   ginecomastia.     En  la  inspección  local  se  observa  la  pilosidad  pubiana,  el  pene,  el  escroto,  las  regiones   inguinales  y  el  perineo.     La   pilosidad   pubiana,   a   su   vez   se   le   ve   la   disposición,   abundancia   y   el   triangulo   con   vértice  en  ombligo  como  se  observa  en  la  imagen.                       Pene.   Se  realiza  la  inspección  del  glande,  ambas  caras  del  prepucio,  orificio  prepucial  y  uretra.   A   la   palpación   se   valora   su   cobertura,   los   cuerpos   cavernosos,   la   uretra   peniana,   las   maniobras  uni  o  bimanuales,  el  apoyo  en  hipogastrio  (cara  inferior)  y  retracción  de  piel.   A   la   uretra   se   le   valora   el   meato   uretral  al  separar  con  pulgar  e  índice.   Se   encuentra   su   poción   escrotal   a   través   de   las   bolsas,   su   porción   perineal   a   nivel   de   periné   anterior   y   la  

 

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membranosa   y   prostática   al   tacto   rectal.   Se   valora   consistencia,   sensibilidad,   induración,  cuerpos  extraños,  secreción.     A   los   cuerpos   cavernosos   se   les   valora   la   superficie,   consistencia,   elasticidad.   Se   puede   encontrar  induraciones  y  placas  fibrosas  (enfermedad  de  La  Peyronie).       Escroto.   Con   el   paciente   de   pie   o   acostado.   Se   valora   su   consistencia,   tamaño,   asimetría,   forma,   coloración   y   características   de   pliegues   cutáneos   así   como   la   presencia   de   úlceras,   fístulas,   tumoraciones   (quistes   sebáceos,   angiomas   cutáneos),   elefantiasis   (obstrucción   por   filariasis   o   resecciones   linfáticas   inguinales),   varicocele,   hidrocele,   hematocele   de   la   vaginal,   tumor  testicular.   Cuando  se  presenta  la  hernia  inguinal  de  desarrollo  intraescrotal  se  puede  encontrar  el   signo   de   Sebileau   (del   pinzamiento   de   la   vaginal)   el   cual   es   positivo   cuando   al   aumentar   la   presión   en   la   pinza,   la   capa   parietal   túnica,   se   escapa;   éste   ausente   en   paquivaginalitis   y   presente   en   los   tumores   testiculares.   Signo   de   La   Roche:   presión   sobre   fosa   ilíaca   eleva   el   testículo   derecho.   Signo   de   Traube:   fuerte   retracción   del   escroto.   Tic   cremasteriano   o   espasmo   del   cremáster:   contractura   dolorosa,   con   elevación   y   ligera   rotación   interna   de   uno   o   ambos   testículos,   espontánea   o   con   el   esfuerzo.         Mediante   la   técnica   de   transiluminación,   la   cual   consiste   en   proyectar   una   fuente   de   luz   en   el   lado   opuesto  a  la  tumoración  escrotal  en  la  oscuridad,  se   determina   la   presencia   de   agua   en   la   cavidad   vaginal.     Al  explorar  las  regiones  inguinales  se  debe  detectar   la  presencia  o  ausencia  de  adenomegalias.     Perineo.     Se   puede   encontrar   la   presencia   de   equimosis,   hematomas,   nódulos   indurados   inflamatorios,  cicatrices,  etc.     Epidídimo  y  testículo.   En  la  inspección  se  observa  la  presencia  de  alteraciones   de  forma,  tamaño  y  posición.  A  la  palpación  de  la  cabeza,   cuerpo   y   cola   se   palpa   la   movilidad,   forma,   tamaño   y   sensibilidad.  Al  testículo  se  le  valora  la  forma,  el  tamaño,   sensibilidad   y   consistencia,   además   si   se   encuentra   fijo   o   móvil.   Se   puede   realizar   la   técnica   de   Chevassu   que   es   la     palpación   de   epidídimo,   se   fija   el   testículo   con   mano   izquierda,  tirando  de  él  hacia  abajo.  El  índice  derecho  se  

 

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recubre   con   la   piel   del   pene   y   va   en   busca   de   la   cabeza   del   epidídimo,   la   cual   será   pinzada  entre  éste  y  el  pulgar.     Conducto  deferente  y  cordón  espermático.   Se   debe   realizar   la   palpación   desde   el   epidídimo   hasta   el   orificio   inguinal   superficial.   El   conducto  deferente  se  puede  encontrar  como  un  cordón  resistente  lumbriforme,  liso  e   indoloro.  o  bien  como  cuentas  de  rosario.   El   cordón   espermático   se   puede   encontrar   dilatado,  ocupado,  inflamado.       Próstata.   Para   su   estudio   se   realiza   la   palpación   a   través   del   tacto   rectal.   Se   nota   como   una   ligera   saliencia   parecida   al   corazón   de   un   naipe   francés.   Su   punta   corresponde   a   la   uretra   membranosa,   el   volumen   como   el   de   una   castaña,   los   límites   son   netos,   dos   lóbulos,   bordes   laterales   y   un   surco   medio,   su   consistencia   es   elástica   e   indolora,   su   superficie  lisa  y  regular  y  al  exprimir  hay  una  secreción  por  el  meato.  Se   realiza  el  masaje  prostático  haciendo  una  presión  firme  con  dedo  índice   contra  la  glándula  para  vaciar  vesículas  seminales  y  de  arriba  hacia  abajo.     Vesículas   seminales.   Son   de   difícil   palpar,   pero   se   pueden   encontrar   en   procesos   inflamatorios  como  turgentes,  dolorosos,  indurados  y  sensibles.               BIBLIOGRAFÍA:         Argente  y  Álvarez  (2006).  Semiología  Médica.  Fisiopatología,  Semiología  y   Propedéutica:  Enseñanza  basada  en  el  paciente  (3  ed.).  México:  México.     Surós,  A.  (2009).  Semiología  médica  y  técnica  exploratoria  (8  ed.).  España.  

Noguer  L,  Balcells  A.  (2000).  Exploración  clínica  práctica  (25  ed.).  Barcelona.