Lesión Del Fibrocartílago Triangular O Del Complejo Fibrocartílago Triangular 5c2g4n

Lesión del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular . El Complejo Fibricartilago Triangular (C.F.C.T) es una estructura ligamentaria homogénea que esta localizada distalmente entre la porción cefálica del cúbito y la región cubital del carpo. Desde el punto de vista anatómico está compuesto por el fibrocartílago triangular, un menisco homólogo, ligamentos radio-cubitales dorsales y palmares, el piso de la vaina del Extensor ulnar del carpo y los ligamentos cubito-carpianos (Lig. Cubito-Semilunar, Cubito-Piramidal y el Cubito Hueso Grande). El fibrocartílago triangular (FCT) o disco del menisco, es un estructura discoide bicóncava con un adosamiento radial que se funde con el cartílago articular del radio. El adosamiento cubital está situado en la base del estiloides cubital. Proporciona un efecto de almohadilla en la superficie de la articulación distal del cubito y la hilera carpina proximal, principalmente el piramidal. Es una estructura similar al menisco de la rodilla, compuesto predominantemente por colágeno tipo I, la perisferia del FCT presenta una vascularización proveniente de la arteria cubital la cual entrega su aporte vascular a través ramas dorsales y palmares radio-carpianas. Esta porción es la más vascularizada y la que posee mayor capacidad de cicatrización. La porción central es esencialmente avascular. Es por ello que los defectos o desgarros centrales tienden a presentar dificultades de cicatrización y las lesiones mas perisfericas se recuperan a un ritmo mucho más rápido. La inervación tiene una distribución similar, siendo la porción central y radial zonas no inervadas. La mayor inervación del C.F.C.T, también es periférica siendo el Nervio Interóseo Posterior y la rama sensitiva dorsal del Nervio Cubital los principales contribuyentes.1,2 El C.F.C.T. se caracteriza por ser un importante estabilizador de la articulación radio cubital distal (R.C.D.) y de la articulación cubito-carpiana (C.C.). También transmite fuerzas axiales desde la muñeca al antebrazo en sentido longitudinal a través de la columna cubital de la misma y provee una superficie continua de deslizamiento desde la superficie articular del radio al cúbito durante los movimiento de flexo-extensión y de translación, dando un mecanismo flexible para un movimiento rotacional estable de la unidad radiocarpiana alrededor del eje cubital. 2 Epidemiologia. En las fracturas de muñeca con compromiso articular se encuentra la lesión en un 35% de los casos y en las fracturas extra articulares la incidencia de la lesión es cercana al 53%. En los casos degenerativos la lesión se asocia a presentar una relación entre el radio y la ulna alterada, lo que favorece el impacto de la ulna con el carpo, produciéndose la lesión. Por otra parte, después de los 30 años la incidencia de lesión del FCT aumenta, alcanzando casi a la gran mayoría de la población después de los 60 años. 3 Etiopatogenia La lesión ocurre frecuentemente con una caída con la muñeca extendida, por una fuerza de compresión axial del carpo en extensión y pronación. También las actividades que demanden una

rápida rotación de la mano en relación con el antebrazo (Ej. Tenis, golf, polo) producen una sobrecarga del borde cubital del C.F.C.T. resultando en subluxación, dislocación o fracturas de estructuras de la articulación R.C.D y del Ligamento Triangular. Clasificación de Palmer de las lesiones del FCT1: El sistema de clasificación mas ampliamente aceptado de la lesión de .F.C.T es el creado por Palmer (1989). Clase 1: traumáticas A. Perforación central B. Avulsión cubital - Con fractura de la estiloides cubital - Sin fractura de la estiloides cubital C. Avulsión distal D. Avulsión radial - Con fractura de la escotadura sigmoidea - Son fractura de la escotadura sigmoidea Clase 2: degenerativa (síndrome de protrusión cubitocarpiana) A. Desgaste CFCT B. Desgaste CFCT con condromalacia cubital o semilunar C. Perforación CFCT - Con condromalacia cubital o semilunar D. Perforación CFCT Con condromalacia cubital o semilunar Con perforación del ligamento semilunar piramidal E. Perforación CFCT - Con condromalacia cubital o semilunar - Con perforación del ligamento semilunar piramidal - Con artritis carposemilunar Signos y síntomas. Dolor en la cara ulnar de la muñeca que se puede asociar a la aparición de un chasquido en la unión RCD, a menudo crepitaciones con la rotación del antebrazo. Las molestias van a aumentar con las actividades y disminuirán con el reposo. Presentar sensación de debilidad y reproducir las molestias con la desviación de la muñeca hacia ulnar. En algunos casos se puede presentar una prominencia anormal de la cabeza de la ulna asociado a dolor a la palpación de la zona3.

Diagnostico El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico. Muchas veces no hay una historia clara o reciente de traumatismo. Diagnostico diferencial del dolor de muñeca en el lado cubital1 Acortamiento radial (ejemplo: fractura radial distal fragmentada); Desgarro CFCT (central versus periférico); Enfermedad articular degenerativa; Inestabilidad o tendinitis del extensor cubital del carpo; Fractura del ganchoso del hueso ganchoso; Tendinitis calcificada del flexor cubital del carpo; Artritis pisipiramidal; Estenosis de la arteria cubital; Síndrome del canal de Guyon; Fractura de la estiloides cubital, Varianza cubital positiva congénita; Enfermedad del nervio cubital. Exámenes complementarios 1,2 El estudio inicial de estos pacientes es con radiografía de muñeca en donde se puede establecer la varianza ulnar (relación entre el radio y la ulna) y si existen cambios degenerativos (artrosis) a nivel del carpo o de la articulación radio ulnar. Además, la radiografía permitirá identificar otras patologías, como son la inestabilidad de muñeca. Estas proyecciones son PA, lateral y oblicua, cuando son indicadas se pueden realizar proyecciones especiales como la supinación-pronación, PA con el puño cerrado y una placa en supinación 30 ° para la valorar la articulación pisipiramidal. Resonancia magnética permite identificar las lesiones del FCT en forma detallada en un alto porcentaje de los casos y además permite ver con mayor claridad otras alteraciones a nivel de la muñeca, que deben considerarse en el manejo de estos pacientes, en especial la artrosis. Artrografía como prueba de confirmación, a demás la Artroscopia que se considera la técnica mas fiable en la localización de la lesión. Tratamiento medico El tratamiento inicial ante una lesión de FCT, sea degenerativa o traumática, es de carácter médico. El período de tratamiento puede durar entre 8 a 12 semanas y consiste en el uso de inmovilización con yeso o inmovilizador de muñeca por un período de 4 a 6 semanas seguido o acompañado de manejo con kinesiterapia. El período de inmovilización será superior en aquellos casos traumáticos (6 semanas) para permitir la adecuada cicatrización de las estructuras comprometidas. Asociado a la inmovilización se van a utilizar AINES y analgésicos. Ocasionalmente puede resultar beneficiosa una inyección de corticoides Si se presentan una evolución no adecuada, se planteará la alternativa quirúrgica que va a variar dependiendo del tipo de rotura que exista. En las roturas traumáticas se puede realizar una fijación de la articulación radio ulnar transitoria con agujas o reparación artroscópica del FCT. En algunos casos en que no se logra una buena reducción de la articulación se deberá realizar una reparación abierta del FCT. Las agujas se retiran a las seis semanas.

Cuando no existe luxación de la articulación y hay una lesión traumática aguda del FCT que no responde al manejo conservador, el tratamiento quirúrgico puede ser mediante la reparación en forma artroscópica y complementario en estos casos en que sea necesario con la fijación percutánea con agujas y el uso de un inmovilizador de muñeca en el post operatorio. En las roturas de tipo degenerativo que no responden a manejo conservador, se realizará el procedimiento quirúrgico mediante artroscopía de muñeca, realizando el desbridamiento (regularización de los bordes rotos del FCT) y en los casos en que se presenta un cúbito o ulna plus se indica realizar una osteotomía de acortamiento para impedir que la ulna golpee sobre los otros huesos de la muñeca y siga rompiendo el FCT. Abordaje kinésico 1° semana post-inmovilización: se inicia el trabajo kinésico con calor superficial para la disminución del dolor y relajación de la musculatura adyacente para permitir realizar de mejor forma los ejercicios de movilidad pasiva, esto esencialmente en la etapa inicial del tratamiento e incluso la aplicación de calor profundo para tener un mejor manejo de tejido conectivo. Además mantener los movimientos activos que conserve respetando los limites del dolor. 2° semana en adelante: ejercicios de movilizaciones pasiva, mas realización de movimientos activos de mayor intensidad y trabajo propioceptivo. Cuando el segmento este preparado para soportar alguna resistencia se comenzará el trabajo isométrico, luego isotónico para finalizar con isocineticos. En la medida de lo que pueda realizar el paciente comenzar con ejercicios básicos como retorcer una toalla promueve la rotación y la fuerza de agarre en antebrazo, muñeca y mano lo cual permitirá ir incorporando la extremidad a actividades más cotidianas *Si el tratamiento conservador no tiene éxito y persisten los síntomas se indica cirugía, en donde el enfoque kinésico también se dirigirá a las consecuencias de la cirugía como es la inflamación para luego inicia el período de rehabilitación en donde se tiene como objetivo recuperar el rango de movilidad de la muñeca y la fuerza de ésta. Protocolo de rehabilitación después del desbridamiento del C.F.C.T (Byrk Sovoie yField)1 El protocolo inicial se centra en la cicatrización del tejido y la movilización temprana. Cuando se lleva a cabo la reparación CFCT, se inmoviliza la muñeca durante 6-8 semanas y se evita la pronación/supinación durante el mismo periodo del tiempo mediante el empleo de un yeso de Munster. Fase 1: 0 - 7 días -

Apósito suave para favorecer la cicatrización de la herida y reducir el edema del tejido blando

Fase 2: 7 días y variable -

Se aconseja los ejercicios de movilidad

-

Vuelta ala actividades normales según su tolerancia

Fase 3: cuando desaparece el dolor -

Ejercicios de fortalecimientos con resistencia, rehabilitación con ejercicios pliométrico y deportes específicos.

Bibliografía 1. Brotzman, B. Wilk, Kevin. Rehabilitación ortopédica clínica. Madrid, España. Elsevier. Pag 65-69 2. Tratamiento artroscópico de las lesiones periféricas del Complejo Fibrocartílago Triangular de la muñeca. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en : http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 3. Lesión fibrocartílago triangular o FCT. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id= 53:tratamiento-artroscopico-de-las-lesiones-perifericas-del-complejo-del-fibrocartilagotriangular-de-la-muneca&catid=23 4. Dolor en la región cubital de la muñeca. Recuperado 06 abril 2012. Disponible en: http://www.gammaweb.com.ar/sitionovedades/index.php?option=com_content&view=ar ticle&id=44:boletin20030801&catid=36:boletininfo&Itemid=54