Aprobación de Materiales Peligrosos
Base de datos (Seguridad y Salud Ocupacional): N° Fecha de requerimiento dd/mmm/aa: Nombre de la Compañía:
Area:
Nombre del solicitante: _________________________ Teléfono/ correo: electrónico: ____________________ Nombre del material: (como aparece en la Hoja MSDS): ______________________________ _____ ___________________________________________________________________________________ Estado físico del producto: Sólido: ( ) Líquido: ( ) Gaseoso: ( ) Fabricante: Dirección y teléfono: Razón del Uso: Indique como y donde lo va a usar: ¿Se utilizará este material para pruebas?
No (
)
Si (
)
¿De qué tipo? Lab (
)
Planta (
)
Cantidad total que se comprará:
Diario (
), Semanal (
), Mensual (
), Anual (
)
Cantidad que se utilizará cada vez: ______________________________ Después del uso de este material, ¿se generan residuos? No ( ) Si ( ) Cuales?
Diario (
), Semanal (
), Mensual (
), Anual (
)
N° de trabajadores expuesto durante la utilización: Tiempo de exposición del trabajador durante el uso: ¿Dónde almacenará el producto? Para su almacenamiento y uso, se requiere algún tipo de control especial: Información sobre el envío: Describa el tipo y tamaño del envase interior: Tamaño de paquete (Externo): ¿Se origina el material en Perú?
N° de unidades en paquete: Si: (
)
En que ciudad:
Ruta de transporte: Medio de transporte: Compañía de transporte sugerida: Nombre del o: E-mail: Dirección / Teléfono: Número esperado de envíos por:
Semana (
La empresa transportista tiene un Plan de contingencias? Clase de Material peligroso:
)
Mes
(
)
Año
Si ( ) N° de Naciones Unidas UN:
SST Asesores E-mail:
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(
) No (
)