Formato De Aprobación De Materiales Peligrosos 6b3i5b

Aprobación de Materiales Peligrosos

Base de datos (Seguridad y Salud Ocupacional): N° Fecha de requerimiento dd/mmm/aa: Nombre de la Compañía:

Area:

Nombre del solicitante: _________________________ Teléfono/ correo: electrónico: ____________________ Nombre del material: (como aparece en la Hoja MSDS): ______________________________ _____ ___________________________________________________________________________________ Estado físico del producto: Sólido: ( ) Líquido: ( ) Gaseoso: ( ) Fabricante: Dirección y teléfono: Razón del Uso: Indique como y donde lo va a usar: ¿Se utilizará este material para pruebas?

No (

)

Si (

)

¿De qué tipo? Lab (

)

Planta (

)

Cantidad total que se comprará:

Diario (

), Semanal (

), Mensual (

), Anual (

)

Cantidad que se utilizará cada vez: ______________________________ Después del uso de este material, ¿se generan residuos? No ( ) Si ( ) Cuales?

Diario (

), Semanal (

), Mensual (

), Anual (

)

N° de trabajadores expuesto durante la utilización: Tiempo de exposición del trabajador durante el uso: ¿Dónde almacenará el producto? Para su almacenamiento y uso, se requiere algún tipo de control especial: Información sobre el envío: Describa el tipo y tamaño del envase interior: Tamaño de paquete (Externo): ¿Se origina el material en Perú?

N° de unidades en paquete: Si: (

)

En que ciudad:

Ruta de transporte: Medio de transporte: Compañía de transporte sugerida: Nombre del o: E-mail: Dirección / Teléfono: Número esperado de envíos por:

Semana (

La empresa transportista tiene un Plan de contingencias? Clase de Material peligroso:

)

Mes

(

)

Año

Si ( ) N° de Naciones Unidas UN:

SST Asesores E-mail: [email protected] Facebook: https://www.facebook.com/SSTAsesores?fref=ts Youtube: http://www.youtube.com/channel/UCXi7NHSolZ0SSKUlSOzBk_Q Twitter: https://twitter.com/ForoSST

(

) No (

)